Abdomen agudo quirúrgico

 Varón 64 años
 Dolor abdominal agudo menor a 24 h.
de evolución
 Anorexia
 Nauseas
 Catarsis normal
 Sin antecedente de traumatismo
Abdomen agudo quirúrgico
Es un proceso de carácter grave y
evolución rápida que se desarrolla
en la cavidad peritoneal y que
exige
usualmente la intervención
quirúrgica urgente para evitar
complicaciones graves o la muerte.
 CLASIFICACION
Sindrome peritonitico: es e el conjunto de síntomas y
signos que se producen por la inflamación aguda
de la serosa peritoneal, debida generalmente a
invasión bacteriana, irritación químicao necrosis.
-inflamatorio
-perforativo

Sindrome hemorragico: conjunto de síntomas y

signos que se producen por la presencia de sangre
en la cavidad peritoneal, debida a la ruptura de un
órgano o vaso sanguíneo.

Sindrome oclusivo
Sindrome mixto
CLASIFICACION EVOLUTIVA
 El periodo inicial se caracteriza por un
síndrome simpático dado por anorexia,
epigastralgia, náuseas y vómitos.

 El periodo de estado se debe al desarrollo de

la patología orgánica que lo motiva, dando
especificidad sindrómica, como el
inflamatorio visceral, el perforativo,
hemorrágico, oclusivo y el mixto.

 El periodo final se caracteriza por el

síndrome general toxico-infeccioso que
puede manifestarse con o sin shock a causa
de la peritonitis generalizada.(SIRS)
 Clasificación de Bockus
Requieren cirugía inmediata

1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)

 
2- Obstrucción intestinal con estrangulación 

3- Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación

diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de
ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno 

4- Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el

diabético) 

5- Aneurisma disecante de aorta abdominal 

6- Trombosis mesentérica 

7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto 

8- Torsión testicular 
9- Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica) 
 Clasificación de Bockus
No requieren cirugías

1- Enfermedad acidopéptica no complicada

2- Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático 

3- Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación

alimentaria) 

4- Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral 

5- Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor

por ovulación o dolor intermenstrual 

6- Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos) 

7- Hemorragia intramural del intestino grueso

secundaria a anticoagulantes 

8- Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria,

saturnismo, vasculitis 
 Clasificación de Bockus

Simulan abdomen agudo  

1-Infarto agudo del miocardio 

2- Pericarditis aguda 

3- Congestión pasiva del hígado 

4- Neumonía 

5- Cetoacidosis diabética 

6- Insuficiencia suprarrenal aguda 

7- Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-

Schönlein 
 SINTOMAS

Dolor Abdominal (somático, visceral y

referido)
Manifestaciones Gastrointestinales
-Anorexia
-Náuseas
-Vómitos
-Constipación -diarrea
 Dolor visceral
Se origina por estimulo del peritoneo
visceral a través de sus receptores y es
trasmitido por vía simpática a las astas
dorsales del medula y de allí a los centros
superiores. Se produce por estiramiento o
contracción de una víscera hueca, distensión
de la capsula de un org. macizo, por
isquemia o inflamación , es sordo, mal
localizado y puede ser percibido a distancia
de la víscera afectada.
 Dolor somático
Es originado por estimulo del
peritoneo parietal, la raíz del
mesenterio y la pared abdominal, y
las fibras somáticas de los nervios
espinales lo transportan hacia la
medula. Se localiza en el sitio de la
lesion , es intenso, de aparición
brusca, y se agudiza con los
movimientos.
 Dolor referido
Se origina en estructuras viscerales y
musculares, es conducido por axones
propioceptivos y termina en el asta
dorsal, allí también convergen los
estímulos conducidos por los axones
somáticos aferentes de la piel, el
cerebro no discrimina cual axón
ingresa el estimulo y proyecta la
sensación a la piel.
 SIGNOS
Locales
-Distensión
-Dolor a la palpación
-Contractura
-Dolor a la descompresión brusca
-Alteración de los ruidos peristálticos
-Dolor al tacto vaginal y rectal

Generales
-Taquicardia
-Fiebre
-Deshidratación
 Datos semiologicos
 La evolución y la secuencia de los síntomas permite
corroborar el diagnóstico inicial o pensar en una patología
diferente:

 Apendicitis aguda: 1º dolor ------ náuseas y fiebre.

 El dolor intenso a la palpación, la presencia de rigidez

muscular y el aumento del dolor a la descompresión brusca
indican inflamación de la serosa.

 La auscultación es útil para el diagnóstico diferencial:

-obstrucción intestinal mecánica: hay aumento del
peristaltismo
-íleo paralítico y en la peritonitis generalizada: silencio
abdominal
 Diagnóstico diferencial del abdomen agudo
quirúrgico por su localización
 CUADRANTE SUPERIOR DERECHO  CUADRANTE INFERIOR DERECHO 

Colecistitis aguda Apendicitis 

Úlcera duodenal perforada
Absceso hepático
 CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Rotura de bazo
Úlcera gástrica o yeyunal
perforada
Rotura de aneurisma aórtico
Colon perforado (tumor,
cuerpo extraño)
CENTRAL (PERIUMBILICAL)  Hernia inguinal estrangulada
Obstrucción intestinal
Apendicitis
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso
de disección o rotura
Absceso tuboovárico 
Embarazo ectópico roto 
Quiste ovárico torcido 
Hernia inguinal estrangulada 
Diverticulitis de Meckel 
Diverticulitis cecal 
 CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO 
Diverticulitis sigmoidea 
Absceso tuboovárico 
Embarazo ectópico roto 
Quiste ovárico torcido 
 
Colon descendente perforado
(tumor, cuerpo extraño) 
Absceso del psoas 

Diverticulitis (intestino
delgado o colon)
 Diagnostico

El diagnóstico en el abdomen
agudo quirúrgico es
fundamentalmente clínico
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
LABORATORIOS:
*Hemograma, ionograma, fx renal.
*Sedimento de orina
*Amilasa sérica

ELECTROCARDIOGRAMA

IMAGENOLOGICOS
*Rayos X simple de tórax y abdomen
*Rayos X contrastados
*Ecografia de abdomen
*TAC y RMN

Laparoscopia exploradora
Laparotomia exploradora