Sunteți pe pagina 1din 4

Factori de prognostic in oncologie Definitii - factor prognostic: variabila clinica, biologica sau terapeutica existenta la momentul dg sau a trat

initial asociata cu o influenta semnificativa statistic asupra supravietuirii generale sau a supravietuirii fara semne de boala - factor predictiv: variabila asociata cu raspunsul sau absenta raspunsului dupa o anumita terapie Rolul factorilor prognostici in oncologie - stabilirea unei prognoze de supravietuire a pacientilor si de predictie a raspunsului la tratament - stabilirea conduitei terapeutice, identificarea unor subgrupe de pacienti (grupe de risc) cu evolutie particulara care sa beneficieze de o anumita terapie (individualizarea tratamentului) - interpretarea studiilor clinice prin ident unor factori ce pot influenta rezultatele finale (limbaj comun intre diferitele centre) - minimalizarea ef sec ale terapiei prin aplicarea unor tratamente mai putin agresive la cei cu factori prognostici favorabili Caracteristicile factorilor de prognostic - sa fie semnificativ: valoare predictiva independenta, validata de teste clinice si biologice - sa fie usor de determinat si reproductibil - sa fie usor de interpretat - sa ajute la indicatia terapeutica Factori de prognostic legati de tumora factori anatomopatologici apreciaza extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea tumorii - stadiul histopatologic: apreciaza extensia HP a bolii, respectand in general aceleasi criterii ca si la stadializarea clinica - dimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in profunzime - status-ul ganglionilor regionali - numarul si dimensiunile ganglionilor invadati - diseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor - tipul histologic: unul din cei mai importanti factori prognostici alaturi de stadializare pentru aceeasi localizare prognosticul difera in functie de tipul histologic - gradul de invazie: infiltratrea tumorii in tesuturile adiacente = factor prognostic semnificativ criteriu pentru unele sisteme de stadializare histologica (Dukes (colon), Clark, Breslow(melanom)) - infiltrarea tumorii in tesuturile vecine - invazia intralimfatica si intravasculara - invazia neurala - infiltrarea limfocitara peritumorala (considerata de unii marker de aparare a organismului gazda) - ruperea capsulei ganglionare - gradul de diferentiere: reprezinta pentru unele localizari element prognostic principal, mai important chiar decat tipul histologic, fiind un factor de agresivitate a tumorii - In unele localizari face parte din stadializare - se apreciaza in functie de aspectul celulelor tumorale, indice mitotic, prezenta atipiilor

- G1 = bine diferentiat, G2 = moderat diferentiat, G3 = slab diferentiat, G4 = nediferentiat; prognosticul este cu atat mai nefavorabil cu cat tumora este mai slab diferentiata - pentru unele localizari exista sisteme particulare de grading: Gleason pentru adenocarcinomul de prostata, SBR (Scarff, Bloom, Richardson) pentru carcinoamele mamare factori clinici se obtin din: anamneza, examen clinic, ex paraclinice, imagistice - stadiu clinic (extensie locoregionala, sediu initial, extensie ganglionara, extensie la distanta) - se apreciaza in sistem international T (tumora) N (adenopatii) M (metastaze) - reprezinta cel mai frecvent folosit factor prognostic si cel mai important - apreciaza extensia locoregionala, ganglionara si la distanta - evolutia preterapeutica - poate sugera si evolutia ulterioara - durata istoriei naturale a bolii in absenta tratamentului (intervalul dintre aparitia primului semn sau simptom si momentul diagnosticului si tratamentului) - modul de evolutie in timp (timpul de dublare a volumului tumoral) - semne si simptome asociate - semnele B (febra, transpiratii, scadere ponderala) in limfoame, - scaderea ponderala, febra - factori de prognostic si in alte localizari (stomac, rinichi, plaman) - pot sugera afectarea altor organe, pot limita aplicarea unor tratamente factori biologici factori de prognostic de linia a II-a, sunt utili pentru aprecierea agresivitatii tumorale - markerii tumorali: - imunoglobulinele monoclonale - in mielomul multiplu - antigene oncofetale: - Ag carcinoembrionic (CEA) in cancere digestive - -fetoproteina (AFP) in hepatoame, tumori disembrioplazice - alte antigene specifice tumorale: - CA 15-3 in cancerul mamar - PSA in cancerul prostatei - enzime serice - LDH, si corelarea acesteia cu AFP si HCG - in cancere testiculare - GT - in localizari hepatice - hormoni: - HCG in coriocarcinom - tiroglobulina - in cancere tiroidiene - catecolamine - in tumori suprarenaliene - serotonina - in carcinoide - substante hormon-like - in sindroame paraneoplazice - receptorii hormonali estrogenici, progesteronici, androgenici caracterul hormonorezistent (absenta receptorilor hormonali) reprezinta un factor de prognostic negativ - indici de proliferare aprecierea capacitatii proliferative a tumorii prin citometria de flux procentul de celule aflate in faza S si continutul celular de ADN (ploidia) - aneuploidia si procentul crescut de celule aflate in faza S reprezinta factori de prognostic negativ - de asemena sunt importante timpul de dublare al tumorii si durata ciclului celular - enzime - catepsina D - in cancerul mamar, orienteaza asupra capacitatii invazive - activator de plasminogen-urokinaza - de asemenea marker de invazivitat

- oncogene (erbB, myc, ras, her2neu, BRCA), antioncogene(p53, RB), produsii acestora (receptorii factorilor epidermali de crestere, etc.) aprecierea calitativa a modifcarilor de expresie Factori de prognostic legati de gazda (bolnavul) - nu exista boli, ci bolnavi varsta - in unele cancere varsta influenteaza evolutia ulterioara: - leucemiile acute sunt mai grave la varstnici - limfoamele au evolutie mai severa la varstnici - cancerele mamare au evolutie mai severa la tinere - varsta influenteaza statusul biologic si starea organismului, influentand astfel posibilitatile terapeutice si evolutia sexul are un rol prognostic mai redus, dar sunt unele forme de cancere in care prognosticul depinde de sex: melanomul malign, unele hemopatii maligne au evolutie mai buna la femei sarcina - prin deprimarea imunitatii si limitarea posibilitatilor terapeutice sarcina este un factor de prognostic negativ - factor de prognostic negativ in melanoame, cancere mamare sau de col uterin - se recomanda evitarea sarcinii in primii 2 - 3 ani de la incheierea tratamentului factori psihologici - influenteaza acceptarea tratamentelor si calitatea relatiei medic/pacient nivel socio-economic influenteaza de asemenea acceptarea tratamentului, prezentarea la medic (educatie sanitara) si starea generala a organismului (nutritie, igiena) starea biologica - se apreciaza dupa criteriul Karnofsky sau dupa scala OMS (ECOG) - influenteaza semnificativ prognosticul in unele localizari ca de exemplu in cancerele gastrice, limfoame, cancer pulmonar - starea de nutritie este un factor general de prognostic - tarele de etilism sau tabagism influenteaza semnificativ evolutia unor tumori (cancerele sferei ORL) - starea functionala a organismului influenteaza posibilitatea aplicarii anumitor tratamente si deci prognosticul bolii Factori de prognostic legati de tratament (medicul) precocitatea diagnosticului - rapiditatea cu care se stabileste diagnosticul (din momentul prezentarii la medic) influenteaza evolutia ulterioara - posibila in cazul tumorilor cu evolutie mai lenta corectitudinea tratamentului initial si tratamentul pluridisciplinar - tratamentul oncologic este o munca de echipa - pentru fiecare localizare si stadiu exista o anumita secventialitate a modalitatilor terapeutice (chirurgie, radioterapie, chimioterapie) care influenteaza esential evolutia ulterioara (doze, durata, amploarea interventiei) - primul tratament aplicat influenteaza hotarator evolutia ulterioara experienta personalului institutia de tratament influenteaza prognosticul prin posibilitatile tehnice disponibile dar si prin experienta personalului, rapiditatea secventelor terapeutice, conditii de tratament, medicamente disponibile calitatea relatiei medic pacient poate influenta acceptarea de catre pacient a diferitelor tratamente

posibilitatile de control si urmarire postterapeutica influenteaza evolutia prin depistarea precoce a unor eventuale recidive sau metastaze, sau a efectelor secundare tratamentelor