CESTODOS

Generalidades Dentro de la divisin general de parsitos, encontramos dos grandes grupos, los Platelmintos y los Nematelmintos, encontrando los Cestodos incluidos en el primer grupo.
Platelmintos Nematelminto s

trematodos

Intestinales

CESTODOS

Tisulares

Filarias

Los cestodos son parsitos aplanados, compuestos por un rgano de fijacin llamado esclex y un cuerpo o estrbilo constituido por segmentos, llamados progltides, que tienen independencia morfolgica y fisiolgica. El esclex, que es ms pequeo que el resto del cuerpo, es denominado cabeza, pero no desempea funciones de tal, solamente es un rgano fijador que posee una prominencia llamada rstelo, ventosas o ganchos, en cuyo extremo posterior o cuello se forman los progltides nuevos.

La presencia o no de los ganchos y el nmero y forma de las ventosas, son caractersticas diferenciales de cada especie. El nmero de progltides vara grandemente, as como la longitud de los parsitos, que puede ser de pocos centmetros a 10 metros. Algunos tienen ciclos de vida relativamente complejos, en los que intervienen huspedes intermediarios, mientras que otros pueden transmitirse directamente de persona a persona por ingestin de huevos.

Los principales cestodos que afectan al hombre son: a) Cestodos grandes: Taenia solium, Taenia saginata y Diphyobothrium latum. b) Cestodos medianos y pequeos: Hymenolepis nana, Hymenolepis diminuta y Dipylidium caninum. c) Larvas de cestodos: El hombre sufre invasin por formas larvarias de algunos cestodos, en cuyo caso es husped intermediario. Las parasitosis causadas por estas formas son consideradas en el captulo sobre parasitosis tisulares por larvas de helmintos, ellas son: o Cisticercosis, por larvas de T. solium. o Hidatidosis. por larvas de Echinococcus. o Esparganosis, por larvas de diferentes especies de Diphyllobothrium. o Cenurosis. Por larvas de Taenia serialis (Multiceps multiceps). Infecciones accidentales en el hombre Raillietinosis Esparganosis Taeniosis por inermicapsifer Cenurosis

1. CENUROSIS La cenurosis humana es una enfermedad muy poco frecuente. Se adquiere al ingerir huevos eliminados en las materias fecales de los carnvoros infectados. Agente etiolgico: Larvas de Taenia multiceps, Taenia serialis y otras Ciclo de vida:

Las larvas de Taenia multiceps, Taenia serialis y otras, en estado adulto viven en el intestino de animales carnvoros, principalmente perros. Las formas larvarias o cenuros se encuentran en animales herbvoros, que actan como huspedes intermediarios, principalmente ovejas, las que se infectan al ingerir huevos de las tenias, eliminados en las materias fecales de los huspedes definitivos. En estos animales las larvas se localizan principalmente en el cerebro; la ingestin de quistes en este rgano, por parte de los perros, completa el ciclo de vida y mantiene la infeccin en la naturaleza. Diagnostico: Examen microscpico: El cenuro es una vescula de varios centmetros de dimetro, con membranas transparentes y lquido en su interior. La principal diferencia con el cisticerco es que el cenuro presenta mltiples esclices grandes en la membrana interna o germinativa. Mtodos de concentracin. La invasin larvaria en el hombre es principalmente muscular, cerebral, subcutnea y

ocular. Tratamiento: es netamente quirrgico

2. TENIASIS INTESTINALES 2.1. Taenia saginata Parsito hermafrodita, Solitaria Agente etiolgico

El adulto puede alcanzar de 4 10 metros de largo, es plano, blanco, nacarado. Posee un esclex cuadrangular con 4 ventosas con las que se fija al intestino, no tiene ganchos. Sus progltides o segmentos son de 3 clases: inmaduros, maduros y grvidos, estos ltimos poseen ms de 12 ramas uterinas dicotmicas, a cada lado de un tallo principal. Los huevos son redondos y miden entre 30 y 40 micras, presentan una envoltura lisa y gruesa, en cuyo interior encontramos la oncosfera. Ciclo de vida

Taenia saginata parasita el intestino delgado del hombre. Los huevos salen al exterior en las materias fecales, junto a las progltides grvidas; estos huevos son potencialmente infectantes para el hospedero intermediario desde que salen del organismo. El hospedero intermediario de Taenia saginata es el ganado vacuno, cuando este ingiere los huevos, estos van al intestino y all liberan la oncosfera, que atraviesa las paredes intestinales y va a vasos sanguneos y

linfticos para distribuirse en todo el cuerpo del animal. Las oncosferas van a ubicarse principalmente en el tejido graso que rodea el msculo estriado, all se transforman en la forma larvaria de la tenia que se denomina Cysticercus bovis. El hombre adquiere la infeccin por el consumo de la carne mal cocinada o cruda contaminada con la larva, que en el organismo humano va a intestino delgado y all se fija a la pared intestinal. As, comienza a crecer y a dar origen a ms progltides. La maduracin ocurre entre 10 a 12 semanas, cuando se empiezan a expulsar las progltides grvidas capaces de diseminar huevos en el suelo y que al ser consumidos por el ganado vacuno dan comienzo de nuevo al ciclo. Patologa

Causan pocas molestias a pesar de su gran tamao, principalmente provocan irritacin local de la mucosa intestinal en el lugar donde fijan su esclex. Manifestaciones clnicas

Infeccin asintomtica, pero cuando cursa sintomtica se va a presentar sntomas intestinales secundarios a la irritacin y tambin manifestaciones de toxemia, que se dan debido a la absorcin de los desechos del metabolismo del parsito, estos van a ser diarrea, anorexia, prdida de peso y clicos; tambin se pueden presentar dolor epigstrico, expulsin de progltides (98% de los casos), nauseas, vmito, y con menor frecuencia urticaria y reacciones de hipersensibilidad. La teniasis intestinal puede llevar a apendicitis por acumulacin de progltides en el apndice, y a perforacin y obstruccin intestinal. Diagnstico

Examen Coproscpico (lugol), tcnicas de concentracin por flotacin como la de Willis o por sedimentacin como la de formolter, Test de Graham, hisopado rectal. Para identificar la especie se realiza el examen de progltides (observacin de 12 ramas uterinas dicotmicas) y recuperacin del esclex (4 ventosas y ausencia de ganchos). Epidemiologa

Distribucin mundial, pero es ms frecuente en Amrica Latina y Asia sudoriental, tambin en lugares donde hay una inadecuada disposicin de excretas y el ganado es expuesto a pastos contaminados. Tambin en lugares donde se consume la carne cruda o mal cocinada. Prevencin

Coccin de la carne, educacin sanitaria, evacuacin sanitaria de heces, inspeccin veterinaria de reses, no usar excretas como abono, tratamiento de infectados. Tratamiento

Praziquantel: (5-10 Mg X Kg. de peso, dosis nica) aumenta la permeabilidad del Calcio y lleva a una contraccin generalizada del parsito. Niclosamida: (2 Mg, dosis nica) inhibe la fosforilacin oxidativa mitocondrial del parsito. Paromomicina: inhibe la sntesis proteica. Albendazol: impide la captacin de glucosa, que lleva al parsito a un dficit energtico. Mebendazol, Quinacrina.

*Para dar de alta la infeccin debemos observar la expulsin del esclex los tres primeros das siguientes al inicio del tratamiento, si esto no sucede el tratamiento fall, entonces este debe ser replanteado e iniciado nuevamente. 2.2. Taenia solium Hermafrodita, Solitaria Agente etiolgico

El adulto puede alcanzar de 2 3 metros de largo, morfologa similar a Taenia saginata. Posee un esclex armado con 4 ventosas con las que se fija al intestino y tres pares de ganchos. Sus progltides grvidos poseen menos de 12 ramas uterinas dicotmicas, dispuestas de forma dendrtica a cada lado de un tallo principal. Los huevos son redondos y miden entre 30 y 40 micras, presentan una envoltura lisa y gruesa, en cuyo interior encontramos la oncosfera. Ciclo de vida

Taenia solium parasita el intestino delgado del hombre. Los huevos salen al exterior en las materias fecales, junto a las progltides grvidas; estos huevos son potencialmente infectantes para el hospedero intermediario desde que salen del organismo. El hospedero intermediario de Taenia solium es el ganado porcino, cuando este ingiere los huevos, estos van al intestino y all liberan la oncosfera, que atraviesa las paredes intestinales y va a vasos sanguneos y linfticos para distribuirse en todo el cuerpo del animal. Las oncosferas van a ubicarse principalmente en el tejido conjuntivo interfascicular del msculo, all se transforman en la forma larvaria de la tenia que se denomina Cysticercus cellulosae. El hombre adquiere la infeccin por el consumo de la carne mal cocinada o cruda contaminada con la larva, que en el organismo humano va a intestino delgado y all se fija a la pared intestinal. As, comienza a crecer y a dar origen a ms progltides. La maduracin ocurre entre 5 a 12 semanas, cuando se empiezan a expulsar las progltides grvidas capaces de diseminar huevos en el suelo y que al ser consumidos por el ganado vacuno dan comienzo de nuevo al ciclo. Los huevos son infectantes tanto para los cerdos como para el hombre, en cuyos tejidos las larvas tambin se pueden desarrollar, a este cuadro se le denomina Cisticercosis. Patologa

Principalmente provocan irritacin local de la mucosa intestinal en el lugar donde fijan su esclex, tambin pueden deteriorar tejido subcutneo, ir a msculos, a corazn, ojos y cerebro, causando Cisticercosis. Manifestaciones clnicas

La infeccin puede transcurrir asintomtica, pero puede llevar a manifestaciones que fundamentalmente son de tipo intestinal, como meteorismos y plenitud intestinal, tambin puede acompaarse de nuseas, diarrea y sensacin de hambre. Diagnstico

Examen Coproscpico (lugol), tcnicas de concentracin por flotacin como la de Willis o por sedimentacin como la de formolter, Test de Graham, hisopado rectal. Para identificar la especie se realiza el exmen de progltides (observacin de menos12 ramas uterinas

dicotmicas dendrticas) y recuperacin del esclex (globuloso, con 4 ventosas y rostellum con doble corona de ganchos). Epidemiologa

Distribucin mundial, pero es ms frecuente en Amrica Latina, frica, India, China y el sudeste de Asia, tambin en lugares donde se consume la carne de cerdo cruda o mal cocinada, y donde estos animales pueden acceder a materias fecales humanas. El hombre es hospedero definitivo e intermediario de Taenia solium. Prevencin

Coccin de la carne, educacin sanitaria, evacuacin sanitaria de heces, inspeccin veterinaria de cerdos, no usar excretas como abono, tratamiento de infectados, refrigeracin de la carne (de 5c durante 4 das). Tratamiento

Praziquantel, Niclosamida y antiemticos, para evitar los vmitos durante el tratamiento con el fin de evitar una Cisticercosis secundaria o por autoinfeccin interna. *Para dar de alta la infeccin debemos observar la expulsin del esclex los tres primeros das siguientes al inicio del tratamiento, si esto no sucede el tratamiento fall, entonces este debe ser replanteado e iniciado nuevamente. 3. CISTICERCOSIS Agente etiolgico: Taenia solium. Patologa La fase sintomtica se da en sistema nervioso central y presenta: Invasin de cavidades menngeas Invasin de mdula sea, Invasin del globo ocular, Invasin muscular y subcutnea Fase asintomtica presenta: Convulsiones, Cefalea, Deterioro mental, Cuadro de meningitis asptica, Afeccin de pares craneanos, Cambios motores y sensitivos Diagnstico: Escanografia: Quistes, edema, hipodensidad, calcificacin e hidrocefalia, Resonancia magntica: Vesculas ndulos, Elisa e Inmunoblot: Anticuerpos anticisticerco, Examen de lquido cefalorraqudeo: Hipoglucorraqua, aumento de protenas y esosinofilia. Tratamiento:

Praziquantel: 50 mg/kg/da Albendazol: 15 mg/kg/da, Esteroides: Dexametasona de 4.5 a 12 mg/da Prednisona 1mg/kg/dia , Mantener al paciente hospitalizado ms un control escanogrfico Epidemiologa:

Se presenta en 1 de cada 1.000 habitantes, Es ms frecuente en adultos que en nios, En valle se presenta en un 13% y en Nario en un 23.3%, para una prevalencia en Colombia de 0.7%

Recomendaciones:

Saneamiento y control de cerdos, Mantener una buena higiene personal, Coccin de carne especialmente la de cerdo. 4. NEUROCISTICERCOSIS Agente etiolgico: Taenia solium Es una enfermedad pleomorfica, debida a variaciones individuales en el nmero y localizacin de las lesiones en el SNC. Manifestaciones clnicas ms frecuentes:

Convulsiones 70% - Dficit motor - Ataxia cerebelosa - Movimientos involuntarios anormales Hipertensin endocraneal y dficit cogitivo, es progresiva, pero se ve interrumpida por episodios de prdida de conciencia y movimientos involuntarios a lo que se le denomina Sx de Bruns - Papiledema - Disminucin de la visin Diagnstico:

Resonancia magntica - Tomografa - ELISA e Inmunoblot Diagnstico diferencial

Abscesos - Tuberculomas -Neoplasias Tratamiento: Antiparasitarios: Prazicuantel 50 mg/kg/da Albendazol 15 mg/kg/da Antiepilptico: Carbamazepina Esteroides: Dexametasona de 4.5 a 12 mg/da Prednisona 1mg/kg/dia Para el dficit de atencin: metilfenidato 0.3-0.6 mg/kg Control del paciente a los 3 y 6 meses.

1. 2. 3. 4. 5.

5. HIMENOLEPIS 5.1. Hymenolepis nana Agente etiolgico Tambin conocida como tenia enana, sus caractersticas ms destacadas son: es el cestodo humano ms pequeo: 2-4 cm, su escolex es globoso, 4 ventosas en forma de copa, su rostelo es retrctil con una sola corona de ganchos, las progltides tienen forma trapezoidal, posee un tero no ramificado y llega a poner de 80-200 huevos. Ciclo de vida

Afecta principalmente a ratas, aunque su ciclo incluye a artrpodos como sus huspedes intermediarios, estos pueden ser gorgojos, pulgas de harina y pulgas. Los huevos de H. nana son infectantes directamente, el proceso de infeccin inicia tras la ingestin del parasito desde agua, verduras, pan, etc, de manera que se d la liberacin de la oncosfera en el intestino delgado, luego debe darse la penetracin de las vellosidades, all dentro la oncosfera pasara a

ser una larva cisticercoide en cuatro das, luego esta vuelve a la luz intestinal , se adhiere por su escolex a mucosa del ileon donde se convierte en 10 das en un gusano estrobilado. Manifestaciones clnicas

En la himenolipiasis la sintomatologa est dada por trastornos digestivo como dolor abdominal y diarrea, aunque es frecuente que los pacientes sean asintomticos. Epidemiologia

Es comn encontrarlo en nios hacinados, o de escasos recurso que adems no tienen medidas de aseo adecuadas, por lo tanto se puede encontrar una infeccin mltiple en la que varios cientos de parsitos se alojan en el intestino humano, esto denominndose el <Efecto hacinamiento>, la parasitosis es adems inversamente proporcional al tamao entre ms pequeas sean los parsitos mas habrn. 5.2. Hymenolepis diminuta Este es un parsito cosmopolita que habita el intestino de roedores y que solo accidentalmente parasita a humanos, entre los huspedes intermediarios que puede tener estn pulgas, gorgojos y cucarachas, tras la ingestin de huevos por la va de artrpodos infectados se dan las personas parasitadas. Diagnostico

En ambos casos el mtodo diagnostico es la deteccin de huevos en heces, para H. nana los huevos son esfrico mientras que para H. diminuta son subesfericos, asimismo para la primera el tamao es de 30-47 m y para la segunda de 72-83 x 60-79 m, ambos poseen doble capa de membrana. Tratamiento

La droga utilizada es el praziquantel, se usa a la dosis nica de 25 mg/kg, la cual debe repetirse a las 2 semanas, para mayor seguridad.

6. DIFILOBUTRIASIS: Agente etiolgico Esta es una parasitosis causada por el gnero Diphyllobothrium, su nombre dado por las palabras: Dis: doble, Phyllon: hoja, Bothros:ventosa; que tiene dos especies, Diphyllobothrium latum: que parasita a peces de agua dulce, que habitan los pases de Amrica de extremo norte y sur y en Europa los pases Blticos, y Diphyllobothrium pacificum: que parasita peces de agua salada y cuyo reservorio son mamferos marinos; estos puede llegar a medir 10 metros. Ciclo de vida

Para contraer el parasito el humano debe comer pez mal cocido o crudo que est infectado con larvas plerocercoides, estas llegan al tracto gastrointestinal, y se hacen adultos en intestino

delgado, luego la hembra grvida deposita sus huevos y estos se van con las heces al agua, all los huevos operculados dan origen a los coracidios, que son ingeridos por crustceos, quienes a su vez son ingeridos por peces y el ciclo se repite. Manifestaciones clnicas

Estas estn divididas en dos los sntomas gastrointestinales como lo son dolor epigstrico, diarreas, anorexia, irritacin de las terminaciones nerviosas intestinales y la anemia megaloblastica que es similar a la perniciosa y se da por el gran consumo de vitamina B12 por parte del parasito que se puede ubicar a unos 146 cm de la boca humana. Tratamiento

Se debe administrar Praziquantel, 25 mg/kg o Niclosamida, a dosis 3 gr al da por 5 das, otro esquema es con Paromomicina 45 mg/Kg por 7 das, adjuntamente se da un anti emtico para evitar regurgitacin de huevos. Prevencin

En zona endmica NO consumir pescado crudo, se debe hacer un calentamiento superior a 50 C, o congelacin a -10C.

7. DIPILIDOSIS Agente etiolgico Es una parasitosis producida por Dipylidium caninum, este parasito es una tenia frecuente en perros y gatos, el hombre es tan solo un husped accidental, en estado adulto mide hasta 60 cm, de esclex pequeo y de forma romboidal con 4 ventosas. Los Progltides maduros poseen rganos sexuales machos y hembras. Los huevos se agrupan en acumulos de 8 a 15 y son eliminados por la materia fecal Ciclo de vida

Sus huspedes intermediarios son piojos y pulgas, las larvas son ingeridas por estos, y aqu se desarrollan a los cisticercoides, los cuales son las formas infectantes de cuando se ingiere el artrpodo. Los parsitos adultos se localizan en el intestino del ser humano donde usualmente se desarrollan como infecciones nicas Patologa

La infeccin en el humano se presenta cuando este ha ingerido de manera accidental los insectos afectados, por tanto la infeccin se presenta en nios y en personas que viven con bajas condiciones de salubridad, las lesiones consisten en inflamacin del intestino delgado Manifestaciones clnicas

La mayora de las infecciones son asintomticas, aunque tambin pueden cursar con dolor abdominal, prurito anal, diarrea, urticaria y eosinofilia.

Diagnostico

Examen coprologico, en el cual se observan las Progltides de Dipylidium caninum, el hallazgo de huevos permite conocer la intensidad de la infeccin Tratamiento

El tratamiento de eleccin es el praziquantel. Tambin se requiere tratamiento antihelmntico para las mascotas. 8. EQUINOCOCOSIS Agentes etiolgicos

La equinococosis es una infeccin del ser humano causada por las larvas de Echinococcus granulosus y de Echinococcus multilocularis. Los adultos de Echinococcus viven en el intestino delgado de los huspedes definitivos, principalmente miembros de las familias Canidae y Felidae, con infecciones mltiples, en general bien tolerados por estos animales. Tienen esclex con 4 ventosas y doble corona de ganchos y dos a 5 progltides. Miden de 2 a 10 mm de longitud y pueden diferenciarse por varias caractersticas morfolgicas. Los huevos son liberados del progltide final o grvido en el intestino y eliminados en las materias fecales. Su morfologa es igual a los huevos de Taenia o E. granulosus adulto es pequeo (5 mm de longitud), habita durante cinco a 20 meses en el yeyuno de los perros y slo posee tres progltides, una inmadura, una madura y otra grvida. El segmento grvido se escinde para liberar huevos. Los quistes hijos se forman a partir de la superficie interna de la capa germinativa, al igual que las estructuras qusticas germinativas denominadas cpsulas anidadas. Dentro de estas cpsulas anidadas se encuentran gran nmero de nuevas larvas, denominadas protoesclices. Los quistes se expanden lentamente a lo largo de los aos. E. multilocularis en su forma larvaria es muy diferente porque permanece en la fase proliferativa, el parsito siembre es multilocular y las vesculas sin cpsula anidada o protoesclices invaden progresivamente los tejidos del hospedador por extensin perifrica de procesos de la capa germinal.

Ciclo de vida

Sus ciclos de vida comprenden dos huspedes: uno carnvoro (husped definitivo), con los parsitos adultos en el intestino y uno herbvoro u omnvoro (husped intermediario), que presenta las formas larvarias en los tejidos. El hombre est dentro de este ltimo grupo, como husped accidental. En el husped definitivo el parasito adulto presente en el intestino delgado, produce huevos embrionados que son expulsados por las heces, para luego ser ingeridos por el husped intermediario o en el caso de los humanos el husped accidental (el hombre adquiere la hidatidosis por la ingestin de huevos de Echinococcus presentes en alimentos, agua, manos u otras fuentes contaminadas con materias fecales de los huspedes definitivos), luego estos huevos se convierten en oncosferas liberadas dentro del intestino del husped

intermediario/accidental y de aqu pasan a la circulacin donde se implantaran en los tejidos por los que tienen afinidad (hgado y pulmn, principalmente) una vez ubicados en estos van a formar los quistes hidatdicos, los cuales darn lugar a un gran nmero de protoescolices. Los huspedes definitivos se infectan al comer vsceras crudas que contengan los quistes, en el formaran un protoescolex, que mas tarde de transformara en el esclex el cual se fija al intestino y da inicio de nuevo al ciclo En la infeccin producida por larvas de E. granulosus, los huspedes definitivos principales son perros domsticos y salvajes y los huspedes intermediarios naturales son principalmente ovejas, mientras que para E. muitilocularis los huspedes definitivos principales son zorros, aunque tambin pueden ser perros y gatos y los huspedes intermediarios son roedores. Patologa

En el hombre la localizacin ms frecuente de los quistes es hgado y pulmn, aunque tambin pueden presentarse en cavidad abdominal, sistema nervioso, riones, bazo, msculos, huesos. La patologa que causa el quiste intacto es por compresin, desplazamiento o por ocupacin de espacio, lo cual sucede de manera lenta y progresiva. Cuando hay ruptura, se presentan complicaciones severas debidas a reacciones de hipersensibilidad o implantaciones de mltiples quistes. Los quistes muertos y de larga evolucin, tienden a calcificarse. Las variedades se diferencian macroscpicamente as: el qustico, quiste hidatidico o unilocular (E. granulosus) consiste en sacos individuales, el mutilocular o alveolar (E. multilocularis), est formado por varias cavidades de morfologa esponjosa, de apariencia slida, de tipo tumoral y con invasin a los tejidos. Microscpicamente se identifican las 3 membranas; la adventicia del husped y dos del parsito, la laminada y la germinativa. Se observan tambin quistes hijos, vesculas prolgeras, esclices invaginados o evaginados y ganchos sueltos. La morfologa de estos ganchos permite el diagnstico de especie. En la forma qustica o unilocular se presenta un quiste con una sola cavidad, que puede ser nico o mltiple, redondo u ovalado, de tamao variable segn el tiempo de evolucin. Los quistes de muchos aos pueden medir 20 cm de dimetro o ms, mientras que en la multilocular se presentan quistes mltiples en racimo, infiltrativos, con bordes indefinidos que invaden los tejidos de manera similar al cncer.

Manifestaciones clnicas

Los quistes son de crecimiento lento, por lo cual suelen permanecer asintomticos hasta que su tamao o su efecto ocupante de espacio origina sntomas. En la mayora de los casos los quistes se encuentran en el hgado y los pulmones y son detectados de forma accidental por ecografas o radiografias. En las formas sintomticas, los sntomas dependen de la localizacin de los quistes, el tamao y de si estn intactos o se han roto. Los pacientes con quistes hepticos presentan dolor abdominal o una masa palpable en el hipocondrio derecho, la compresin biliar puede causar ictericia. Si hay ruptura del quiste se puede producir fiebre, prurito, urticaria, eosinofilia o anafilaxis. Los quistes hidatdicos pulmonares se pueden romper hacia el rbol bronquial o hacia la cavidad peritoneal y causar tos, dolor torcico o hemoptisis. Otras manifestaciones se deben a la afeccin sea (invasin de la cavidad medular con lenta erosin sea que produce

fracturas patolgicas), del sistema nervioso central (lesiones ocupantes de espacio), del corazn (defectos de conduccin, pericarditis) y de la pelvis (masa plvica). La manifestacin caracterstica de las formas larvarias de E. multilocularis es un tumor heptico de lento crecimiento, con destruccin progresiva del hgado y extensin a estructura vitales. Los pacientes suelen quejarse de dolor en el cuadrante superior derecho y en el epigastrio, y pueden presentar ictericia obstructiva. Las lesiones pueden infiltrar rganos adyacentes (diafragma, riones o pulmones) o dar metstasis al bazo, los pulmones o el cerebro. La principal complicacin de la hidatidosis es la ruptura de un quiste que puede dar lugar a la diseminacin multifocal de las protoesclices, las cuales pueden formar ms quistes y dar lugar reacciones anafialcticas. La rotura puede ser espontnea o producirse en el momento de la intervencin quirrgica. Diagnostico

El diagnstico clnico diferencial debe hacerse principalmente con las enfermedades tumorales que afectan hgado y pulmn. Las pruebas inmunolgicas de eleccin son el ELISA y la HAI. Las radiografas y ecografas permiten estadificar el quiste. (ver las diapositicas) En el diagnostico microscpico permite detectar la presecenica de protoescolices Tratamiento

La extirpacin quirrgica es el mtodo ms eficiente en la forma unilocular. Para ello se han ideado tcnicas especiales que permiten la extirpacin del quiste intacto, para evitar su ruptura, en cuyo caso se pueden originar reacciones anafilcticas y siembras de la hidatidosis. En los casos alveolares y poliqusticos. la ciruga es ms difcil o es impracticable por 'as caractersticas invasivas de la enfermedad. Tambin se puede utilizar la Aspiracin percutnea con infusin de agentes escolicidas y reaspiracin en lugar de la ciruga cuadno el quiste no es profundo. Los riesgos de la ciruga y de la aspiracin son los asociados a la ruptura del qusite, es decir el shock anafilctico y la propagacin de los parasitos.Se realiza profilaxis preoperatoria con albendazol, el cual se absorbe en mayor cantidad en el intestino. El tramaiento tambin puede incluir prazicuantel