UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA BUCURETI FACULTATEA DE MEDICIN DISCIPLINA CHIRURGIE 2013

Referat
Al lucrrii de diplom intitulat: Anastomoze manuale vs. Anastomoze mecanice n cancerul de rect susinut de Mihilescu Cristian Alexandru, coordonat de ctre Prof.Univ. Dr. Mircea Beuran i ndrumat de ctre ef. Lucrri Dr. Bogdan Mastalier. n primul capitol este prezentat evoluia conceptului de anastomoz mecanic cu discuiile aprute legate de riscurile i de beneficiile sale n comparaie cu tehnica anastomozei manuale n chirurgia digestiv. n al doilea capitol sunt prezentate anatomia chirurgical i fiziologia rectului. Capitolul trei detaliaz biologia celulei canceroase, carcinogeneza i factorii de risc n iniierea acesteia. Capitolul patru prezint epidemiologia i screeningul cancerului rectal. Capitolele 5,6 i 7 abordeaz diagnosticul cancerului de rect, tratamentul acestuia oncologic i chirurgical, cu o descriere amnunit a tipurilor de refacere a continuitii intestinale i perioada postoperatorie cu procesul de vindecare al anastomozelor i complicaiile evolutive ce pot s apar. Informaiile prezentate sunt actuale, expuse ntr-o manier logic, clar i organizat. Partea special este reprezentat de un un studiu statistic observaional, retrospectiv, desfurat n perioada ianuarie 2007 - octombrie 2012, n cadrul Seciei de Chirugie a Spitalului Clinic Colentina. Lotul de studiu cuprinde un numr de 105 subieci diagnosticai cu cancer de rect la care s -a intervenit chirurgical prin procedeul chirurgical de rezecie anterioar de rect cu refacerea continuitii colorectale. S-a optat pentru alegerea unui singur tip de intervenie pentru a elimina eventualele erori rezultate n urma utilizrii mai multor tehnici chirurgicale. Pacienii au fost mprii n dou loturi n funcie de tipul de anastomoz folosit obinndu-se astfel un lot de 33 de pacieni cu anastomoz mecanic i un lot de 72 de pacieni cu anastomoz manual. Nu au existat diferene semnificative statistic legate de prezena comorbiditilor, de vrsta sau de sexul pacienilor ntre cele dou loturi. S-a urmrit rata de apariie a complicaiilor evolutive n cadrul cele dou loturi i au fost comparate rezultatele obinute. S-au mai urmrit statistic i ali factori ca: localizarea tumorii fa de marginea anal, stadiul TNM, timpul operator, zilele de spitalizare postintervenionale, analizndu-se statistic relaia dintre aceti factori i incidena complicaiilor postoperatorii. Cu excepia stricturilor care au avut o inciden crescut la nivelul lotului cu anastomoze mecanice, ntre cele dou tipuri de anastomoz nu au existat diferene semnificative statistic n apariia complicaiilor postoperatorii dar au fost discutate anumite diferene procentuale aprute n unele cazuri. Rata de stricturi postintervenionale n cadrul lotului cu anastomoze mecanice a fost de 21,2% iar n cadrul lotului cu anastomoze manuale de doar 5,6%. Nu s-au obinut date care s certifice superioritatea vreunei tehnici de refacere ca continuitii. Lucrarea este scris ntr-un stil clar i original cu o ilustraie adecvat (11 reprezentri grafice i 17 tabele), cuprinznd 100 de referine bibliografice care susin calitatea argumentrii tiinifice. De asemenea, tema aleas este de actualitate, alegerea ntre cele dou tipuri de anastomoze pentru refacera continuitii clolorectale rmne i astzi un subiect controversat. n concluzie, pe baza aprecierilor generale asupra nivelului tiinific al lucrrii, considerm c lucrarea ndeplinete toate condiiile pentru a fi prezentat n edin public i propunem nota............ .

Coordonator tiinific PROF. UNIV. DR. MIRCEA BEURAN

ndrumtor tiinific EF. LUCRRI DR.BOGDAN MASTALIER