Sunteți pe pagina 1din 5

Clestele si elivatoarele.sunt intrumentele principale.

cu vrio 7000 mii de ani in urma confectionau mergele Numele lui Hesere cel mai mare dentist din lume.Pentru extractii avem nevoie de anestezie si cleste. Clestele e format din miner articulatie si falci. Instrumentele auxiliare : sindesmotomul chiuretele bisturiile,decolatoare , frezele chirurgicale,pensele hemostatice,pencetele anatomice si chirurgicale, ciupitorul de os , raspele pentru slefuire si redarea formelor normale a alveolei,ciocanase si dalti,farabef ,dischizatorul de gura, materiale de suturare, in resorbabile si neresorbabile, resorbabile subcutanat muschi, ne resorbabile mentinem lamboul in cav bucala de 3-4 zile,preparate hemostatice. Extractiadentara:ovulsie dentara sau odonectomie este o interventie chirurgicala ce consta in inlaturarea unui dinte care provoaca sau intezeste,procese inflamatorii locale generale ce nu pot fi lichidate,prin tratament conservativ lipsindul astfel de legatura cu alveola.In urma extractiei dentare in cavitatea bucala ramine o plaga deschisa,acest fapt impune specialistul cerintele ce stau in fata unui act operator si anume pregatirea preoperatorie.Tehnici chirurgicale corecte si ingrijiri postoperatorii acestea au drept sa asigure o cicatrizare a plagii postextractionale cu o evolutie fara complicatie favorizind un cimp protetic bine conformat. Indicatiilepentruextractiadentara:absolute,relative,de urgenta, planice. Indicatiile de urgenta marea majoritate,deoarece prin acest act chirurgicala realizam o cale de drenaj alveolar al proceselor septice periapicale,cind avem periodontita exacerbata. ABSOLUTE. Indicatiileabsolutecinddupatoate metodelede tratamentconservativprocesulinflamatorin periodontnu se linistetedar se inteteste In caz de gangrena complicata la care nu se poate aplica un tratament endodontic simplu sau asociat cu metode chirurgicale ajutatoare Dintii ce provoaca si intretin procese inflamatorii acute,ca sinustite ,adenite, osteomelite. Dintii cu procese patologice periapicale care provoaca manifestrai severe la distanta in cadrul bolilor de focar. Dintii temporari care genereaza tulburari severe de eruptie dintii cu fracturi radiculare in 1/3 superioara.Dintii la care tratamentul endodontic este imposibil. Paradontopatii merginale cronice cu mobilitatea accentuata a dintelui de gradul3 Relative. Dintii cu distructii corono radiculare intinse, ce nu pot fi restabilite prin diferite metode,fie terapeutice fie ortopedice. Dintii cu fractura radiculara in fractura medie si inferioara, Dintii din focarele de fractura a maxilarelor ce impiedica repozitia fragmentelor. Dintii extruzati supranumerari, Dintii in malpozitie care produc leziuni traumatice ale mucoasei,si nu pot fi readuse in arcada dentara perfecta.

Dintii inclusi ce nu pot sa erupa normal mai mult dintele 8 Dintii care provoaca iritatii cronice locale generind diferite tumori,in cazuri severe de inghesuire a dintilor. Dintii cu instrumente endodontice fracturate in canal care nu pot fi salvati prin utilizarea altor manopere chirurgicale de tratament,(amputarea radiculara, rezectie apicala ,hemisectie, Contraindicatii temporaresi relative. Endocrinopatiile: diabetulzaharat, insuficientahipofizara,comahiposi hiperglicemica.acromegaleie,sindromulCushing. Afectiunelegranulomatoase: agronulomatozaWagner,tuberculozasarcoidoza lepra, altele. Maladii ale sistemului cardio vascular:boala hipertonica si anume in timpul crizei hipertonice, infarctul miocardic ,ateroscleroza,endocardita,in caz de maldii renale,glumerulonefrita,acuta,pelunefruta acuta,maladii sanguine,si coagulopatii.(boala verghof,hemofelia,leicoza,anemia,trombocitopenia,agrunolocitoza, Hipoavitaminoze In caz de maldii a sistemului central nervos meningita encifalita si altele. Maldii psihice in acutizare (sezofrenie,psihoze,epilipsii) Graviditatea in primile 3 luni si ultimele 8 9 luni de sarcina. Boala actinica acuta SIDA: ABSOLUTE!!!!Dintelece se afla in focarultumoralmalign. Pregatirea pacientului catre interventie: de cit timp a aparut simptoamele ce va deranjaza care este intesitatea acestor simptoame manifestarile data sunt continu sau cu pauza daca simptoamele sunt accentuate sau din potriva deminuate la diferiti agenti termici,rece cald sau la masticatie este necesar de a face un examen cavitatea orala in totalmente si dintele cauzal determinam gradul de moilitate a dintelui determinam integritatea partii coronare la necesitate administram remedii medicamentoase preoperator. Examenarea cliseului radiologic: particularitatile tesutului osos,dintii in retentie distopias , dintii supranumerari, situatia anatomica a radacinelor dintilor,numarul radacinelor,situatia antomica fata de sinusul maxilar,fata de cavitatea nazala si fata de canalul mandibular. Tinem cont ca extractia dentara este o interventie chirurgicala care provoaca o agresiune a intregului organism si poate sa se manifeste prin mai multe cai Stresul psihic care include frica si teama pacientului de durere si de un act chirurgical in general regretul fata de perspectiva unui dinte indiferent de localizarea lui Agresiunea hemodinamica Agresiunea bacteriologica Agresiunea mecanica Traumatizarea structurilor gimgivo alveolare sau a elementelor anatomice invecinate.

1. Aducem pacientul din ce considerente facem interventi mersul durata etapel complicatiile posibile si senzatiile care le va simti in timpul interventiei si la distanta.Acordul in scris.Pentru prevenirea accidentelor si complicatiilor extractiile dentare este necesar o evaluare atenta si corecta a fiecarui caz imparte pe baza constatarilor facute vom alege tehnica potrivita in functie de urmatoarele puncte 2. Diagnosticul local 3. Manifestarile locoregionale 4. Particularitatile anatomice locale 5. Competentile si experienta mediclui 6. Dotarea cabinetului cu instrumentariu. Masuri de protectie: lucrut trebuie efectuat in manus , halat , sau costum chirurgical, masca Inainte de orce extractie dentara minele si manusile se prelucreaza cu antiseptic. Sa nu ne traumam minele cu instrumente. Sterilizarea instrumentelor. Atentionari 1) folosire instrumentelor in alte scopuri decit cele pentru care au fost concepute pot determina accidente,complicatii care prelungesc durata interventiei chirurgicale. 2)pentru ori ce manopera este necesar instrumentar adecvat. Aflat in stare de utilizare. 3) nu vom incepe o interventie chirurgicala daca nu despunem de tot instrumentariul necesar,inclusiv pentru rezolvarea eventualilor accidente sau complicatii. 4)este recomandat ca pentru orice interventie planificata sa pregatim o trusa speciala care sa contina tot instrumentariul necesar. Principiilegeneralein extractiadentara. Pentru o evaluare cit mai corecta a extractiei ca si act chirurgical se analizeaza urmatorii factori 1) accesul la dinte 2) mobilitatea dentara 3) situatia cronica 4)relatiile cu structurile invecinate. 5) examenul radiologic 6)configuratia radacinilor 7)rapoartele cu foliculul dintelui permanent succesor. Etapele extractiei dentare 2 suplimentare 5 obligatorii. 1) sindesmotomia este secundara.consta in sectionarea ligamentului circular ,al dintelui pentru a permite insinuarea cit mai profunda subgingival a falcilor clestelor. 1)Prima etapa este aplicarea clestelor in axul dintelui. 2)Insinuarea si fixarea se adapteaza falca ce actioneaza oral sau palatinal unde vizibilitatea este mai redusa si apoi se aplica falca ce actioneaza din vestibular. Fixareaclestelui recurgem atunci cind falcile clestelui sunt adaptate perfect subgigngival atit in jurul coletului cit si in axul de implantare a radacinelor priza este corecta si operatorul are senzatia ca dintele face corp comun cu clestele.O priza axiala sau circulara incorecta este urmata de deraparea clestelui si in multe cazuri de fractura dintelui astfel o extractie simpla poate fi transformata in una dificila, are loc fracturarea coroanei. 4) Luxatia:este manoperaprin carerealizamlargireaa alveoleiurmatade ruperealigamentelor

dentoalveolare. si mobilizarea dintelui.luxatia se face prin miscari basculare vestibulo orale si prin miscari de rotatie in functie de grosimea tablei osoase alveolare si de rezistenta opusa de os se va insista in partea in care corticala este mai subtire si alveola se dilata mai usor.Miscarile de rotatie se fac prin rasucirea dintelui in axul sau si sunt indicate exclusiv la dintii monoradiculari cu radacini drepte si strict contraindicate la dintii pluriradiculari si la dintii monoradiculari care prezinta radacini recurbate miscarile de basculare vestibulo orale se vor efectua la dintii arcadei superioare cu exceptia primului molar si la cei a arcadei inferioare pentru extractia primului molar inferior care miscarile de basculare vor fi mai ample catre oral. este necesar ca manoperele de basculare sa fie lente bine dozate pentru a preveni fracturarea radacinilor sau a peretilor alveolari. 5)Extractiapropriuzisa : dupamobilizareadinteluicapataun joc liber in alveolain acestmoment miscarilor de basculare si de rotatie li se adauga o tractiune in ax pina cind dintele este scos din alveola miscarile de tractiune in ax trebuie sa fie.Lenta , sa se insiste in directia in care amplitudinea mobilitatii dintelui este mai accentuata respectiv in care osul cedeaza mai usor. Atentie!!! Operatorul la svirsitul extractiei dentare operatorul va controla tractiune in ax,pentru a putea stapini in momentul in care radacina ese din alveola pentru ca daca forta de tractiune este puternica dozata incorect,clestele poate izbi foarte puternic,dintii arcadei antagoniste fracturindui. EXTRACTIILEDINTILORDIN ARCADASUPERIARA Pozitia bolnavului si operatorului.fotoliul este ridicat astfel in cit capul bolnavului sa fie situat la nivelul umarului operatorului 2) gura sa fie larg deschisa a pacientului pentru a se expune regiunea dintilor. 3)capul priveste drept inainte 4) operatorul sta in dreapta si putin in fata bolnavului. La extractiile la arcada inferioara. 1)fotoliul este ridicat incit pacientul sa fie la cotul doctorului. 2)gura larg deschisa pentru a fi expus bine regiunea dintilor 3) capul drept inainte 4)pentru extractia dintilor frontali si anhemiarcadei stingi operatorul sta in dreapta si putin in fata pacientului. Pentru extractia dintilor de pe hemiarcada dreapta inferioara operatorul sta in stinga si inspatele pacientului finalizarea interventiei se verifica.Dintele pentru a vedea daca extractia a fost completa.Alveola pentru a depista eventualile fracturi a peretilor alveolari 2)Etapa suplimentara : chiuretajul alveolei este indicat atunci cind la controlul alveolei se descopera tesut de granulatie sau resturi de membrana chistica fragmente mici de dinte,aschii de os,sau cind peretii alveolari sunt osteici in parodontitele apicale sau marginale cronice. Tehnica:cu chiurete se racleaza dinspre fundul alveolei in sus spre gura alevolei curatind de pe os tesuturile patologice moi. Daca peretii ososi sunt osteitici,inmuiati,se va continua raclajul pina cind se ajunge la os rezistent,inlaturinduse si septurile interradiculare sau interdentare fara afectarea dintelui vecin. e Cind se lucreaza in vecinatatea cavitatii sinusale sau a canalului

mandibular,chiuretajul se va efectua cu o grija deosebita deoarece peretii ososi care separa alveolele de aceste formatiuni anatomic sunt adesea subtiri sau erodati. Chiuretajul trebuie sa fie complet oentru ca raminirea tesuturilor patologice in alveola duce la aparitia diferitor complicatii,supurative postextractionale, Se considera chiuretajul finisat atunci cind percepem cu chiureta senzatia de os rezistent sanatos si singerarea diminua mult dar se opreste usor prin tamponament. Atitudinea fata de plaga alveolara normala.Daca extractia a decurs fara incidente traumatismul operator nu a provocat leziuni extinse ale osului si mucoasei radacinele au esit integre si in plaga alveolara nu au ramas elemente patologice se observa deobicei o singerare redusa cu tendinta rapida de cuagulare si realizare a cheagului.care este elementul principal in procesul localde vindecare este contraindicat.:1) explorarile si chiuretajile agresive,a alveolei. 2)spalaturile intraalveolare ci diferite antiseptice. 3)aplicatia in plaga a substantelor caustice antiseptice iodorform,sau antibiotice. 4)introducerea de mesa care impiedica formarea si organizarea cheagului sanguin intirziind procesul de cicatrizare si refacre osoasa Se recomanda bolnavului: Sa mentina mesa 10-15 minute sa nu manince timp de 2 ore. Sa nusi clateasca ora cel putin 1-2 ore pentru a nu provoca complicatii.cheagul sanguin.interzicerea apei oxigenate. Sa nu consume alimente ferbinti sau reci,1-2 ore. Dupa scoaterea tamponului sa nu se suga plaga In urmatoare 24 ore sa fie evitate elimentele tari care solicita o masticatie prea intensa. Igiena bucala se va relua normal dupa 24 ore ferinduse de atingerea plagii cu periuta de dinti. Tehnicele speciale de extractie araacnelor.Sunt metode chirurgicale care se face extractilem resturilor radiculare. Extractia cu separarea radacinelor cind distructia cornara este intinsa si nu este posibila adaptarea clestelui. Cind radacinele sunt unite prin podeaua camerei pulpare si nu pot fi extrase in bloc deoarece sunt prea divergente ori convergente cu virfurile aproape unite avind intre ele un sept gros rezistent care se opune exctractii metoda ajutatore in vedere extractiilor molarilor superiori si inferiori cu rizaliza incompleta pentru evitarea a vulsiei germenului dintelui defenitiv tehnica metoda consta in sectiunea podelei camerei pulpare intre radacinele respective.dupa care se face extractia fiecareia in parte la molarii inferiori se face sectiunea transversala vestibulo linguala.La molarii superiori sectiunea are forma de litera t o sectiune longitudinala meziodistala completa pentru separara radacinilor palatinale si celei vestibulare si o linie de sectiune transversala incompleta vestibulo palatinala pentru separare celor 2 radacini vetibulare.