EVALUACION Y CONTROL INSTITUCIONAL VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO

PROTOCOLO DE VENOPUNCIN CODIGO: AC VCE-PT001 VERSIN: 01-2011

VENOPUNCION

1. PROPOSITO: 1. Servir como herramienta para brindar un cuidado con mayor calidad al usuario en el servicio prestado. 2. Unificar el procedimiento para realizar la venopuncin. 2. Prevenir las infecciones intrahospitalarias producidas por el uso catter perifrico. 3. Vigilar todos los eventos de venopuncin, que causen bacteriemia, tomando medidas tendientes a su prevencin y control. 2. RESPONSABILIDAD: Es responsabilidad de la Gerencia, quien delega en la Subgerencia de Servicios de Salud, Coordinacin de Enfermera y comit de infecciones la aplicacin correcta de este instructivo. 3. AREAS QUE INTERVIENEN - Gerencia Compras y almacn Subgerencia de Servicios de Salud Coordinacin de Enfermera Coordinacin de infecciones

4. DEFINICIONES BSICAS Antisepsia: Empleo de sustancias qumicas para inhibir o reducir l numero de microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones Asepsia: Ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este concepto incluye la preparacin del equipo, la instrumentacin y el cambio de operaciones mediante los mecanismos de esterilizacin y desinfeccin Bacteriostatico: Agente que se opone e impide la reproduccin la reproduccin de bacterias. Bactericida: Sustancia que elimina bacterias

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

Reviso: Dra. Yanith Piragauta G.

Aprob: Fernando Anibal Pea D.

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Bacteremia: Presencia de las bacterias viables en el torrente sanguneo que se pueden aislar con hemocultivos y que no son necesariamente causa actual de la infeccin. Bacteremia Primaria: Supone la inexistencia de un foco de infeccin en otro sitio (pulmonar, urinario, piel, gastrointestinal etc.), por el mismo organismo. Se consideran asociadas a lo equipos de transfusin intravenosa, si el paciente tiene una. Bacteremia Secundaria: Coexistencia de un foco infeccioso por el mismo microorganismo y se presume que este foco fue el punto de partida de la infeccin del torrente sanguneo. Si asociada a la bacteriemia existe tromboflebitis purulenta o signos de infeccin (dolor, enrojecimiento pus etc.) en el sitio de la insercin del catter, se considera una bacteriemia secundaria asociada al uso de catteres o fluidos intravenosos. Cateterizacin: Es la canalizacin de un vaso venoso o arterial realizada por medio de un catter a travs de una puncin o a travs de una incisin. De acuerdo con la duracin de la cateterizacin, esta puede ser temporal, (se introduce y retira catter de un mismo de un mismo procedimiento) o permanente (se introduce y deja el catter en el vaso, por un tiempo mayor que la duracin del procedimiento). El diagnostico de la bacteriemia debe ser fundamentado con hemocultivos. Los agentes etimolgicos frecuentemente notificados son: Staphylococcus aureus, klebsiella SP, Desinfeccin: Es la destruccin de microorganismos de una superficie por medio de agentes qumicos o fsicos. Husped: Persona o animal vivo, que permite la subsistencia o alojamiento de un agente infeccioso y es susceptible cualquier persona o animal que no posea resistencia a un agente patgeno determinado y que por esta razn pueda contraer la enfermedad si se expone a la infeccin por ese agente. Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamao microscpico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos. Medio de Transmisin: Mecanismo mediante el cual el agente infeccioso pasa del reservorio, al nuevo husped. Puede ser en forma directa o a travs de vectores. Normas de bioseguridad: Son las normas de precaucin que deben aplicar los trabajadores en reas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente y sus respectivos recipientes, independiente de su estado de salud, forman parte del programa de salud ocupacional.

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

Reviso: Dra. Yanith Piragauta G.

Aprob: Fernando Anibal Pea D.

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Tcnica asptica: Son los distintos procedimientos que se utilizan para conservar la ausencia de grmenes patgenos, en el cuidado del paciente y en el manejo de equipos y materiales

5. CONCEPTO Es el procedimiento por medio del cual se traspasa la barrera de proteccin exterior (piel), para canaliza una vena a travs de un catter en un tiempo determinado, con el fin de administrar lquidos y/o medicamentos en forma continua al torrente circulatorio del usuario, de acuerdo a su patologa y orden mdica. La canalizacin intravenosa (IV) es un medio para lograr acceso directo a la circulacin venosa, en el cual debe emplearse tcnica asptica. 6. PRECAUCIONES Lavado de manos antes de realizar el procedimiento Aplicacin de tcnica asptica en la zona elegida para la venopuncin. No uso de joyas en manos (pulseras, anillos, reloj) Uas cortas y sin esmalte Aplicacin de normas de bioseguridad. Todas las punciones venosas deben realizarse con guantes estriles para catteres centrales y guantes de manejo para catteres perifricos. Manejo correcto de residuos hospitalarios Se deben elegir el catter de menor calibre con respecto a la vena, que cumpla con el objetivo de la puncin de modo que se evite trauma o irritacin local. El material del catter debe ser de vialn, el cual permite un firme control en la insercin, no se arruga ni se dobla al pasar por la piel o al contacto con la pared de la vena Se debe tener en cuenta los volmenes de solucin a administrar, caractersticas del paciente (por ejemplo edad) y medicamentos. Cuando se prev que el paciente va a requerir transfusin sangunea, se debe instalar un catter de calibre 18 o 16 para paciente adulto. PREPARACIN DEL EQUIPO Y SUS CUIDADOS Catter intravenoso
Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern Reviso: Dra. Yanith Piragauta G. Aprob: Fernando Anibal Pea D.

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Calibre 14 16 18 20 22 24

Color Anaranjado Gris Verde Rosado Azul Amarillo

Algodones estriles Solucin antisptica Esparadrapo Equipo venoclisis (macrogoteo microgoteo) Solucin endovenosa Guantes y torniquete

Prepare el equipo previamente en el orden en que va a ser utilizado. Revise la integridad de los empaques. Confirme la fecha de vencimiento de los equipos a utilizar. Aplicar la tcnica asptica en el momento en que utilice los equipos, llaves, puertos o sitios de salida de las soluciones parenterales a administrar. Rotule los equipos de venoclisis y buretroles utilizados, con la fecha del da de instalacin y nombre de quin realiza el procedimiento: buretroles en la parte inferior y en equipo de infusin en la parte inferior de la cmara de control de goteo, no obstruyendo la visibilidad. Las soluciones deben ser empleadas con tcnica asptica. FACTORES ASOCIADOS A LA ATENCION HOSPITALARIA La mayora de los pacientes que ingresan al hospital reciben fluidos intravenosos en algn momento. Existe un pequeo riesgo de infeccin del torrente sanguneo asociado a cada dispositivo utilizado para estos fines dependiendo del tipo y uso que se le d, pero el riesgo de cualquiera aumenta progresivamente con el tiempo que permanece instalado El circuito de administracin debe ser estril y manejarse como circuito cerrado. Las fuentes de contaminacin ms frecuentes son: Contaminacin intrnseca de los fluidos, contaminacin del circuito o fluidos durante la manipulacin y contaminacin de la cnula tienen importancia en la generacin de infecciones del torrente sanguneo.

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

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Al realizar la venopuncin para llevar a cabo la terapia intravenosa, se debe tener en cuenta: la historia clnica del paciente, la edad, el estado de las venas, el tipo de medicacin endovenosa y la duracin de la terapia.

PROCEDIMIENTO A SEGUIR COMENZANDO DESDE LA ELECCION DE LA VENA A CANALIZAR HASTA LA FIJACION DE LA MISMA Lvese las manos segn protocolo institucional, lavado clnico para catter perifrico. Utilice elementos de Bioseguridad (Guantes de manejo). ELECCION DEL SITIO DE PUNCIN: Al seleccionar la vena a canalizar se debe tener en cuenta: Calibre de vena acorde con el catter a insertar. Flujo venoso que asegure la dilucin La piel del sitio de puncin debe estar sin lesiones. No canalizar venas trombosadas o con focos flebticos, miembros con fstula arteriovenosa, dficit sensitivo o motor, vaciamiento ganglionar. CATTERES PERIFRICOS Elegir en primera instancia las venas dstales para preservar las venas proximales, para posibles cambios de sitios de venopuncin, lo cual interviene en la disminucin de flebitis. De preferencia se deben utilizar las venas de las extremidades superiores (Grfico 1). * Fosa antecubital: Vena baslica (de gran calibre, fcil visualizacin y mvil), ceflica (de gran calibre y fcil acceso) y mediana (se originan en la palma de la mano y desembocan en la baslica o mediana cubital). * Antebrazo: Vena radial superficial, vena cubital superficial y mediana. Dorso de la mano: Metacarpianas (fciles de ver y palpar, primera eleccin en pediatra, no se recomienda en ancianos). Grafico 1 Venas de las extremidades superiores
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Ceflica

Baslica

Metacarpianas

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Lactantes: las venas a canalizar de preferencia son: Metacarpianas, Fosa antecubital, Safena, Arco dorsal de los miembros inferiores (Grfico 2). Grfico 2

Se deben evitar las punciones en sitios de pliegues o flexin, dado que tienen mayor posibilidad de salida del catter, por la movilizacin del paciente. Los pacientes que sern intervenidos quirrgicamente en la regin torcica o de una extremidad superior debe ser cateterizados en el lado opuesto a la intervencin. En los pacientes quirrgicos que van a ser sometidos a anestesia general, la canalizacin de la vena se debe realizar en la extremidad superior del lado izquierdo, para facilitar los procedimientos del anestesilogo.

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PREPARACION DEL SITIO DE PUNCIN: El sitio de puncin debe estar limpio. Si se encuentra con suciedad visible, debe ser lavado con agua y jabn quirrgico antes de aplicar antisptico. Limpiar del centro hacia la periferia con alcohol antisptico al 70% o yodopovidona 10% o clorhexidina 4%, ms o menos de 15 a 20 cm del sitio de insercin por tres veces con algodn o gasa diferente para la antisepsia de la piel y esperar que tome contacto con la piel al menos 30 segundos antes de insertar el catter. No se debe aplicar alcohol 70% despus de aplicar Yodopovidona porque se inactiva el efecto de sta. El sitio de puncin no requiere ser rasurado, slo cuando los vellos impidan realizar el procedimiento se debe realizar para facilitar la visualizacin y fijacin. Para localizar la vena adecuada, busque una posicin cmoda para el paciente y donde haya iluminacin, luego coloque el torniquete de 10 a 15 cm por encima del sitio de puncin. INSTALACION Y FIJACION DEL CATETER: Estabilice la vena manteniendo la piel tensa en sentido contrario a la direccin de la puncin, con el fin de lograr la colocacin atraumtica del catter. Un catter permite solo una puncin, si se fracasa la cateterizacin es necesario cambiar el sitio de puncin. No se debe puncionar en otro sitio con el mismo catter. No se debe permitir que el material no estril quede en contacto directo con el sitio de puncin. Para la puncin de la vena existe dos mtodos: Mtodo Directo - Coloque el bisel de la aguja sobre la vena y hacia arriba, en un ngulo de 30 a 45 grados y penetre en direccin del flujo venoso.

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

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Mtodo Indirecto - Penetre en la piel hasta al lado de la vena y dirija el catter para entrar lateralmente en esta, hasta que vea el retorno venoso de la sangre a travs de este. - Adelante el catter en la vena 0.5 a 1 cm antes de retirar el mandril, suelte el torniquete, introduzca totalmente el catter y retire el mandril. Conecte el equipo de venoclisis previamente purgado y abra la llave de flujo. La fijacin del catter debe ser hecha en forma de que este no se desplace en el sitio de puncin ni se salga. Se debe registrar la fecha de la insercin, nombre de la persona responsable de la insercin (si es estudiante, escribir nombre de la escuela), el calibre del catter y el turno en que se realiz, en la historia clnica y en la fijacin del catter en el sitio de puncin. El esparadrapo de tela o fixomul usado para la fijacin debe ser de calidad, tal que no provoque erosin o irritacin de la piel de paciente y no se desprenda. CUIDADOS CON EL SITIO DE PUNCION: Los pacientes con catteres intravenosos deben ser evaluados diariamente en el sitio insercin, por medio de la inspeccin y/o de la palpacin para verificar si se halla sensibilidad local u otro signo, tales como: calor, sensibilidad, eritema y cordn venoso palpable (flebitis, infiltracin, extravasacin); infeccin o mal funcionamiento del catter. Si se encuentra signo de irritacin local, se debe retirar el catter y cambiar en otro sitio de puncin alejado. El esparadrapo se debe reemplazar cada vez que se humedezca, est despegado o sucio. Se recomienda realizar la evaluacin cada vez que se cambia la infusin o al menos cada 8 horas. Los catteres y lneas de infusin instaladas en situaciones de emergencia, en los que las tcnicas de asepsia no fueron controladas, deben ser cambiados en cuanto sea posible en las primeras 12 horas. FRECUENCIA DEL CAMBIO DEL CATETER: (ver cuadro No 1) El catter se debe reemplazar en perodos de 72 a 96 horas de acuerdo a la fecha de insercin.
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El sitio de puncin se debe cambiar cada vez que se cambia de catter. Si hay sospecha o evidencia de complicaciones relacionadas con el catter, ste debe ser reemplazado cambiando el sitio de puncin de inmediato. En caso de no realizar el cambio, la enfermera (o) del servicio debe consignar en las notas de enfermera, el porque de la NO realizacin del cambio. CUIDADOS DE SISTEMA DE PERFUSION: (ver cuadro No 1) Al igual que la cnula, los equipos de perfusin se deben cambiar cada 72 a 96 horas. Esto incluye equipos de macro y micro goteo, llaves de tres pasos, buretroles, conexiones y se deben marcar con la respectiva fecha de cambio. Los equipos utilizados para nutricin parenteral total se deben cambiar cada 24 horas. Si se administraron lpidos, el equipo debe cambiarse al trmino del procedimiento. El sistema de perfusin, compuesto por las lneas, catter; cualquier otro accesorio debe manejarse como circuito cerrado. La administracin de medicamentos se hara en los puntos especialmente diseados para la puncin o a travs de dispositivos especiales con previa desinfeccin de los mismos con alcohol antisptico al 70%. Todas las entradas al sistema deben mantenerse cerradas con la tapa estril. FRECUENCIA DE CAMBIO DE LAS SOLUCIONES: (ver cuadro No 1) Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas despus de iniciar la administracin, excepto los goteos especiales. Las soluciones que contienen lpidos deben ser cambiadas cada 12 horas

CAMBIOS DEL SISTEMA POR INFECCION O FLEBITIS: (ver cuadro No 1) Cuando existe o se sospecha bacteriemia y hay evidencia de flebitis, celulitis o tromboflebitis purulenta, se debe cambiar el sistema completo: (catter perifrico, equipo de infusin, dispositivos) y la solucin que s esta administrando. PREPARACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES PARA USO INTRAVENOSO: Las soluciones y medicamentos se deben preparar con tcnica asptica, en un rea limpia del botiqun.
Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern Reviso: Dra. Yanith Piragauta G. Aprob: Fernando Anibal Pea D.

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Las soluciones con o sin aditivos, se deben preparar inmediatamente antes de su uso para evitar la contaminacin del fluido despus de abierto el envase. Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que consigne: Tipo de aditivo Dosis Fecha Hora de preparacin Nombre de la persona que prepara y nombre del paciente

PRECAUCIONES CON MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES: Todos los frascos de lquidos parenterales deben ser revisados para buscar alteraciones o cambios de color, turbidez, partculas visibles y comprobar la vigencia de la solucin (de acuerdo a la fecha de expiracin del fabricante). Si se encuentra alguna alteracin el frasco debe ser devuelto a farmacia. Los medicamentos de dosis mltiples deben almacenarse de acuerdo con las instrucciones del fabricante. No administrar soluciones intravenosas con los mismos equipos utilizados para transfusiones. Realizar desinfeccin de portales y tapones antes de puncionar para la administracin de medicamentos o toma de muestras Se deben realizar revisiones peridicas de los productos almacenados en los servicios clnicos y quirrgicos, incluidos los de paro cardiaco, a fin de renovar aquellos que se encuentren alterados FRECUENCIA DE CAMBIO DE LOS ELEMENTOS DE VENOPUNCION Cuadro No 1 ELEMENTO Esparadrapo Catter Sitio de Puncin Venoequipo (macro micro) Llave de 3 vas Buretrol Equipo usado para nutricin parenteral Soluciones parenterales
Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

FRECUENCIA DE CAMBIO Cada vez que se humedezca Cada 72 a 96 horas Cada vez que se cambia el catter o hay evidencia de flebitis Cada 72 a 96 horas Cada 72 a 96 horas Cada 72 a 96 horas Cada 24 horas Cada 24 horas
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Nutricin parenteral Catter y lneas instaladas en el servicio de urgencias Equipo bomba de infusin Catter central

Cada 12 horas En cuanto sea posible, o al ingresar al servicio de hospitalizacin o quirrgico Cada 72 a 96 horas Debe ser removido, cuando cesa su objetivo o hay sospecha de infeccin

COMPLICACIONES DE LA TERAPIA INTRAVENOSA FLEBITIS NOSOCOMIAL Inflamacin de la capa ntima (endotelio vascular) de una vena o arteria que se manifiesta con sensibilidad, dolor ligero, eritema, edema, calor, ligera induracin y cordn venoso palpable, despus de haber instalado una aguja o catter por puncin o diseccin, puede estar acompaada o no de secrecin purulenta. Los factores desencadenantes de la flebitis son: la tcnica de Insercin, condicin del paciente, compatibilidad de medicamentos, material y tamao del catter.

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

Reviso: Dra. Yanith Piragauta G.

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CLASIFICACIN DE LA FLEBITIS DE ACUERDO A LA ETIOLOGIA FLEBITIS MECANICA: su aparicin es dentro de las primeras 12 horas, es una irritacin de la intima de la vena, en el sitio de puncin, causada por el contacto con el material del catter y la inmovilizacin. FLEBITIS QUMICA: se produce de manera inmediata, es una irritacin del endotelio vascular originado por el contacto con soluciones hipertnicas o medicamentos con PH cido o alcalino. (ANTIBITICOS, SOLUCIONES DE POTASIO) FLEBITIS BACTERIANA: se evidencia despus de las 72 horas. Inflamacin originada por cualquier tipo de microorganismo, generalmente causada por la falta de aplicacin de una adecuada tcnica asptica. CLASIFICACIN DE LA FLEBITIS DE ACUERDO A LAS CARACTERSTICAS CLNICAS Cuadro N2 CLASIFICACIN CARACTERISTICAS No hay sntomas clnicos 0 Eritema, con o sin dolor. Edema puede o no estar I presente. No hay formacin de estras, no hay cordn venoso palpable Eritema, con o sin dolor. Edema puede o no estar 2 presente. Formacin de estras. No hay cordn venoso palpable. Eritema, con o sin dolor. Edema puede o no estar 3 presente. Formacin de estras. Cordn venoso palpable.

TROMBOSIS Se desarrolla trombos en el rea de entrada del catter o pared vascular y se manifiesta despus de que ste ha sido extrado; es asintomtica o moderadamente dolorosa.

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TROMBOFLEBITIS Habitualmente esta acompaada de fiebre, malestar general y leucocitosis que puede indicar compromiso bacteriano. Los sntomas agudos se manifiestan en pocos das pero la hipersensibilidad local puede perdurar por varias semanas, produciendo la formacin de un cordn venoso no doloroso; este cuadro puede evolucionar a una tromboflebitis supurativa evidenciado por la salida de material purulento del sitio de venopuncin. INFILTRACIN Es la administracin inadvertida de medicamentos o soluciones vesicantes en los tejidos circundantes. La severidad del dao tisular depende del el tipo, concentracin y volumen de la solucin / medicamento. Cuadro N 3 CLASIFICACIN CARACTERISTICAS No hay sntomas clnicos 0 Palidez de la zona, Edema menor 1 pulgada, Piel fra al tacto, 1 Presencia o no de dolor. Palidez de la zona, Edema 1-6 pulgadas, Piel fra al tacto, 2 Presencia o no de dolor. Palidez de la zona, Translucidez, Edema mayor 6 pulgadas, 3 Piel fra al tacto, Dolor moderado. Palidez de la zona, Translucidez, Edema mayor 6 pulgadas, 4 Piel fra al tacto, Dolor profunda, Alteracin circulatoria; Infiltracin de sangre o sus derivados, soluciones vesicantes. EXTRAVASACIN Es la administracin inadvertida de soluciones y/o medicamentos vesicantes en los tejidos circundantes, esta requiere la interrupcin inmediata de la infusin, porque la severidad de la lesin es influenciada por el tipo, concentracin y volumen de la solucin/medicamento. La extravasacin es evaluada como grado 4 de infiltracin. EPIDEMIOLOGA La flebitis es una causa importante de la infeccin nosocomial, que complica entre el 26.6% - 27% de cateterizaciones de vena o arteria y en otros casos causa hasta el 50% de la morbilidad hospitalaria, actualmente el porcentaje de flebitis aceptado es el 5% o menos; pero la incidencia de trombosis es ms alta con el 15% - 30%. La mayora de estas complicaciones son de origen mecnico y qumico, siendo el sitio anatmico ms frecuente la mueca, luego el dorso de la mano y el pliegue del codo, ya que estos sitios favorece el movimiento del catter contra la pared vascular y por ltimo el antebrazo con menor incidencia; sumado a lo anterior, tambin beneficia la aparicin de estas complicaciones, el calibre del catter, ya
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que los delgados y pequeos disminuye su incidencia con un 6.9% frente a un 10.5% cuando se usa vas centrales de acceso perifrico. Igualmente el tipo de medicamentos que se asocian con complicaciones de tipo qumicas son los antibiticos, medicamentos oncolgicos y el cloruro de potasio; la mayora de estas complicaciones aparecen en el primer da de hospitalizacin y en el servicio de urgencias. MICROBIOLOGA Los grmenes normalmente asociados a estas complicaciones corresponden a 32 especies de Staphiloccocus, entre ellas la S. aureus y SCON (Staphiloccocus coagulasa negativa) las ms frecuentes y el S. epidermidiscon un 74% - 92% de todas las infecciones por SCON (Staphiloccocus coagulasa negativa). En un segundo lugar se hallan los bacilos Gram negativos de tipo entrico (E. Coli, y similares), los microorganismos de la piel y ambiente (Pseudomonas). VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: Se realizara vigilancia epidemiolgica activa de todos los pacientes que tengan un sistema perifrico de venopuncin, por medio de listas de chequeo llevadas a cabo en los servicios asistenciales del Hospital La Victoria III nivel E.S.E, en donde se valorar el cumplimiento del protocolo de venopuncin a travs del adecuado uso y cambio de los elementos utilizados para la venopuncin, junto con la presencia de complicaciones en los pacientes (Ver Lista de Chequeo). Se evaluara el porcentaje de cumplimiento. Se intervendr, por medio de medidas correctivas segn anlisis de los datos de listas de chequeo, porcentaje de cumplimiento y presencia de complicaciones Documentacin en caso de presentarse infecciones asociadas a catter en la Ficha Epidemiolgica de Infeccin Intrahospitalaria.

BIBLIOGRAFA ACOFAEN, El profesional de Enfermera en la vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias, 1998 ARROYAVE C. Marta L., Gonzlez Germn. Infeccin Intrahospitalaria Prevencin Y Control, Tercera edicin 1999.

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

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BARBARA M. Soule, Elaine L. Larson, Gary A. Preston INFECCIONES Y PRACTICA DE ENFERMERIA PREVENCION Y CONTROL, editorial Mosby/Doyma Libros COMIT DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (COVE), Control de Infecciones Hospitalarias HMCR. Cali, 2002. MANDELL, DOUGLAS Y BENNETT. Enfermedades Infecciosas, Principios y prctica. Cuarta edicion. 2000. HOSPITAL SANTA CLARA E.S.E. Boletn, Unidad De Infectologa Boletn N 2. Bogot, Colombia 2002. JOURNAL OF INTRAVENOSUS NURSING. January/February 1998. MALAGON, Londoo Gustavo. Infecciones panamericana 1999, segunda edicin. Hospitalarias, editorial

PONCE de Len, Samuel. Manual De Prenvencin Y Control De Infecciones Hospitalarias / OPS/OMS 1996 GRUPO INTERINSTITUCIONAL ESTATAL DE ENFERMERA, Protocolo de Sonda Vesical, Guanajuato 2006. http://www.salud.gob.mx/ssg/protocolos/venoclisis.pdf, visitado 12 de Noviembre de 2006 SECRETARA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOT. Gua para la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias: 3 dispositivos intravasculares. Bogot, Colombia 2004.

Elabor: Maria Eugenia Rodrguez Caldern

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