EXPUNERE DE MOTIVE

SECIUNEA 1 TITLUL PROIECTULUI DE ACT NORMATIV: LEGE PRIVIND FUNCTIONAREA SISTEMULUI DE SANATATE DIN ROMANIA SECIUNEA A 2-A MOTIVUL EMITERII ACTULUI NORMATIV 1. Descrierea situaiei actuale

ORGANIZAREA

SI

n prezent, sistemul sanitar din Romnia este reglementat prin Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificarile si completarile ulterioare, act normativ structurat pe domenii, in XVII titluri. Necesitatea unei noi reglementri este evideniat att de numeroasele modificri care au fost necesare a fi realizate pentru acest act normativ, ct i de disfuncionalitile aprute i amplificate n funcionarea sistemului de sntate romnesc. nc din anul 2008, un Raport al Comisiei prezideniale pentru analiza i elaborarea politicilor din domeniul sntii publice din Romnia a propus o serie de msuri i soluii pentru depirea acestor dificulti. Pe baza concluziilor i recomandrilor din raport, dup o serie de consultri cu organizaii, instituii i ali factori implicai n sistemul de sntate, Comisia prezidenial a redactat o propunere de proiect de lege cadru. Acest proiect a fost dezbtut cu reprezentanii Ministerului Sntii i ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, rezultnd actualui proiect de act normativ, care propune o nou perspectiv asupra organizrii i funcionrii sistemului de sntate romnesc. Principalele aspecte crora trebuie sa le fac fa sistemul sanitar din Romania sunt cele legate de costuri i calitatea serviciilor. Din punct de vedere al costurilor, cele mai frecvente teme de dezbatere se refer la insuficiena fondurilor i, concomitent, la cheltuirea lor ineficient. I. Finanare Cheltuielile din sectorul sanitar au fost n Romnia n mod tradiional sczute, n comparaie cu media european i chiar a fostelor ri socialiste. Cu toate acestea, n ultimii ani bugetele sanitare au crescut att n cifre absolute, de la circa 90 Euro/locuitor la peste 200 Euro/locuitor n ultimii ani, ct i ca pondere n PIB de la cca. 3% la 4% n aceeai perioad de timp. n ciuda acestei creteri, Romnia continu s fie pe unul dintre ultimele locuri din UE n ceea ce privete resursele alocate sntii. n totalul surselor de finanare, ponderea o deine Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate (FNUAS), cu peste 75% din total, fond gestionat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS). Evoluia finanrii i funcionrii sistemului de sntate din ultimii ani au artat c exist dificulti semnificative ale CNAS n monitorizarea i 1

coordonarea resurselor financiare ctre furnizorii de servicii de sntate, evideniate cel mai pregnant de dezvoltarea i meninerea unor importante arierate sau ntrzieri de plat att ale furnizorilor ct i ale caselor de asigurri de sntate. O alt surs important de venituri din sectorul de sntate este reprezentat de cheltuielile private ale populaiei. Acestea la rndul lor pot fi fcute fie prin intermediul asigurrilor private de sntate, fie prin plata direct a serviciilor de sntate. n Romnia asigurrile de sntate private sunt nesemnificative ca procent n totalul cheltuielilor private, cauzele fiind legate, n primul rnd, de lipsa unui cadrul fiscal suficient de stimulativ, concomitent cu numrul relativ mic al furnizorilor privai, n special la nivelul spitalelor, care reprezint cea mai mare cheltuial a sectorului sanitar. n acest context proporia persoanelor care achit direct, din propriul buzunar, serviciile de sntate este n cretere, iar aceste cheltuieli au crescut i ele, mrind vulnerabilitatea financiar a populaiei. Totalul cheltuielilor private n sntate n Romnia este ntre un sfert i o treime din totalul bugetului sanitar, ceea ce reprezint una dintre cele mai mari contribuii directe din UE. Consecina acestei situaii este reducerea accesului la serviciile de sntate necesare, n special a populaiei cu venituri reduse. II. Sectorul Spitalicesc Sectorul spitalicesc din Romnia consum n mod constant peste 50% din bugetul CNAS, la care se adaug fondurile de la Ministerul Sntii pentru investiii i fondurile pentru programele derulate prin spitale. Toate aceste fonduri duc la un procent cu mult peste media de 40% alocat pentru spitale n UE. Poziia net n favoarea asistenei spitaliceti este reflectat i de numrul internrilor, care este mult mai mare dect al celor din grupul rilor care au aderat la UE nainte de mai 2004, al celor care au aderat dup aceast dat i chiar mai mare dect n ri precum Bulgaria sau Croaia. Limitrile manageriale, att legislative ct i profesionale, cuplate de multe ori cu finanarea defectuoas, duc la frecvente situaii de penurie a consumabilelor sau a medicamentelor. n plus, plile informale care sunt foarte des ntlnite n special n asistena spitaliceasc, limiteaz i ngreuneaz accesul la diferite servicii spitaliceti, aceast practic acionnd n multe cazuri ca o metod de raionalizare de facto a serviciilor oferite. III. Asistena cu medicamente n prezent, Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sntii (Titlul XVII - Medicamentul) cu modificrile i completrile ulterioare, reprezint actul normativ de transpunere a Directivei 2001/83/CE a Parlamentului European i a Consiliului din 6 noiembrie 2001 de instituire a unui cod comunitar cu privire la medicamentele de uz uman. Titlul XVII Medicamentul conine reglementri specifice referitoare la punerea pe pia a medicamentelor, fabricaie i import, etichetare i prospect, clasificarea medicamentelor, distribuia medicamentelor, publicitate, informarea publicului, farmacovigilen, supraveghere i sanciuni, etc. Asistena farmaceutic a populaiei este reglementat printr -un act normativ cu caracter special - Legea farmaciei nr. 266/2008 cu modificrile i completrile ulterioare. 2

n bugetul total al sistemului sanitar din Romnia medicamentele reprezint aproape un sfert, mult peste media rilor europene i chiar a celor din zona noastr. n acelai timp creterea accentuat a bugetelor pentru medicamente, mai ales n ultimii 4 ani, s-a fcut n principal pe seama unor medicamente din import extrem de scumpe. Analiza listei cu primele 20 de medicamente prescrise n Romnia arat c multe din acestea sunt produse biologice foarte noi, extrem de scumpe, de care beneficiaz un numr extrem de redus de persoane, iar altele sunt mrci scumpe, care ar putea fi nlocuite de produse generice, mult mai ieftine i cu aceleai rezultate terapeutice pentru pacieni. IV. Asistena medical primar Sistemul de asisten primar a fost primul care a suferit o schimbare major dup 1989, fiind la ora actual unul dintre puinele componente ale sistemului public care este semnificativ schimbat din punct de vedere organizaional fa de perioada anterioar anului 1989. Cu toate c majoritatea administraiilor au declarat asistena primara o prioritate, resursele alocate zonei de asisten primar au fost n permanen mult sub media UE, neatingnd niciodat 10% din bugetul alocat de Casa Naional de Asigurri de Sntate pentru furnizori, cel mai frecvent fiind n jurul a 6% din totalul cheltuielilor. n afara posibilitii reduse de a oferi servicii medicale diversificate datorate lipsei de aparatur, un alt aspect care a grevat eficacitatea i eficiena asistenei primare ine de organizarea sa i a ntregului sistem sanitar. Astfel, modalitile de finanare nu au stimulat activitatea n echip (care ar fi putut prin concentrarea resurselor s mai reduc din impactul lipsurilor financiare), peste 80% din cabinetele medicilor de familie funcionnd ca practici individuale. La acest aspect se adaug i decuplarea asistenei primare de celelalte servicii de sntate, fapt care duce la discontinuiti n urmrirea evoluiei strii de sntate a pacienilor. V. Resursele umane Managementul resurselor umane din sectorul sanitar este unul dintre domeniile n care sunt necesare msuri determinate, n condiiile n care, comparativ cu rile europene, nivelul asigurrii populaiei din Romnia cu medici i cadre medii sanitare este inferior mediilor europene. n afar de distribuia teritorial neuniform a personalului medical se mai remarc i insuficiena personalului de specialitate, accentuat de limitrile impuse de criz, mai ales pentru specialiti dj deficitare, cum sunt anesteziaterapia intensiv, imagistic medical, medicina de urgen, dar i n sectoarele de medicin preventiv, medico-sociale, sntate public i managementul ngrijirilor de sntate. Exist de asemenea o pondere inadecvat i un defict n cretere al personalului mediu i auxiliar, precum i o concentrare a personalului medical n zonele urbane i n spitale. Alte probleme se refer la lipsa stimulentelor pentru alegerea carierei medicale i a susinerii specialitilor tineri, nivelul sczut al salariilor i lipsa de legtur ntre performan medical i veniturile realizate oficial . n ultimii ani, acest defict a fost accentuat i ca urmare a apariiei posibilitii personalului medical din Romnia de a lucra n rile UE, odat cu integrarea Romniei, fapt ce a dus la o diminuare suplimentar i 3

accentuat pentru personalul din sntate, att a celor cu studii medii ct i superioare, mai ales n rndul tinerilor i a celor nalt specializai. VI. Calitatea i sistemul informaional Managementul deficitar al informaiilor din sntate, n condiiile existenei mai multor sisteme paralele de informaii coordonate i controlate de ctre proprietari diferii (Ministerul Sntii i unitile subordonate, Casa Naional de Asigurri de Sntate, spitale, cabinete particulare, institute de cercetare i nvmnt, etc.), acompaniat de absena unor standarde (definiii, indicatori, codificri, nomenclatoare, etc.), a condus la duplicarea raportrilor, la apariia unor incoerene a datelor, la pierderea sau chiar inaccesibilitatea unor informaii, cu impact major asupra funcionalitii sistemului sanitar. Lipsa unui sistem funcional al informaiilor n sntate face imposibil i existena unui sistem viabil de asigurare a calitii serviciilor de sntate la toate nivelurile asistenei de sntate. Sistemul de sntate are nevoie de un program de mbuntire a calitii serviciilor de sntate i care s furnizeze informaii legate de calitatea furnizrii serviciilor i s urmreasc mbuntirea continu a calitii serviciilor de sntate. Acest sistem de calitate va evalua i mbunti calitatea serviciilor medicale, va menine i va crete satisfacia pacientului, va demonstra i va eficientiza cheltuirea fondurilor n sistemul de sntate. 2. Schimbri preconizate Sporirea fondurilor publice, fie prin noi taxe, fie prin creterea celor actuale este improbabil in contextul socio-economic actual, pe termen scurt i mediu, cel puin. Opiunea rmas este creterea bazei de contribuie i diversificarea finanrii care s atraga resurse suplimentare prin alte mecanisme. Concomitent trebuie dezvoltate mecanisme care s asigure c fondurile suplimentare sunt cheltuite mult mai eficient, in beneficiul ct mai multor pacieni, concomitent cu stimularea celor care contribuie la acte medicale de calitate i eficien sporit. Ca atare, propunerea legislativ are in vedere s rezolve cu prioritate aceste aspecte de finanare, cu impact nemijlocit asupra funcionrii ntregului sistem sanitar. Proiectul de lege propune un model care s creasc utilizarea eficient a rersurselor financiare, pstrnd, pe ct posibil, eforturile contribuabililor n actualele limite. Proiectul de lege este structurat pe XVII titluri care reglementeaza urmatoarele aspecte : 1.Titlul I - Sntate public al prezentului act normativ stabilete atribuiile principalelor autoriti din sistemul de sntate public care constau in elaborarea , implementarea i realizarea obiectivelor Strategie i Naionale de Sntate Public. Obiectivele Strategiei Naionale de Sntate Public se realizeaza prin Programe Naionale de Sntate coordonate de Ministerul Sntii, precum i prin proiecte i parteneriate, cu implicarea activ a instituiilor publice i private, organizaii guvernamentale, naionale i internaionale, precum i organizaii neguvernamentale care acioneaz n domeniul sntii pu blice. 2. TITLUL II Programele Naionale de Sntate. 4

Pentru programele nationale, care consuma peste 1/3 din bugetul de medicamente, se vor introduce ca regula contracte cost-volum si costvolum-rezultat. In acest mod se va stabili (multi)anual prin negociere intre MS si companiile farmaceutice numarul total de pacienti ce va fi tratat cu suma disponibila; depasirea numarului de pacienti tratati va putea fi facuta cu suportarea costurilor de catre producatori, urmand ca acest numar suplimentar de pacienti tratati sa fie luat in calcul pentru negocierea urmatorului contract (adica va creste cota bugetara alocata companiilor care trateaza in plus fata de nr. de pacienti platit din fonduri publice). Acolo unde se preteaza, plata se va face doar in functie de atingerea anumitor parametri/rezultate agreati in contract (precum negativarea anumitor parametri, reducerea concetratiei virale etc.). 3. TITLUL III Asisten medical primar. Asistena primar la nivel comunitar va trebui de asemenea legiferat prin nfiinarea de echipe de asisten multidisciplinar la nivel local, din care s faca parte pe lang personalul cabinetului de medicina primara si asistentul medical comunitar, asistentul social si orice alt personal de specialitate necesar. Activitile de prevenie precum si unele facilitati administrative si financiare pentru derularea in bune conditii a activitatii cabinetelor medicale de medicina primara urmeaz s devin o responsbilitate partajat de administraia de la nivelul local cu cel naional (astzi administraia local nu se implic de loc). In acelai timp este ncurajat legislativ posibilitatea de integrare ntre asistena spitaliceasc i cea extraspitaliceasc inclusiv prin posibilitatea de a avea bugete comune pentru asigurarea continuitii ngrijirilor medicale. 4. Titlul IV Asistenta medicala ambulatorie de specialitate. Pentru prima data, intr-o lege a sanatatii, se face referire precisa si la serviciile din ambulatoriile de specialitate, privind modul de organizare si functionare, rol si atributii, finantare si integrarea pe verticala intre serviciile de medicina primara si cele spitalicesti, precum si posibilitatea preluarii mai multor tipuri de servicii care sa duca la rezolvarea cazurilor in ambulator, degrevind serviciile spitalicesti si diminuind costurile aferente. 5. Titlul V Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat. Se pstreaz acuala organizare a sistemului de urgen, introducndu-se suplimentar posibilitatea furnizrii acestor servicii de ctre orice furnizor care este omologat, n scopul diversificrii surselor de finanare i a implementrii principiilor de concuren reglementat. 6. TITLUL VI Spitalele. Un alt nivel la care sunt propuse modificri legislative semnificative este cel al segmentului care consum/utilizeaz cca. 50% din buget, sectorul spitalicesc. Nici aici modificarea legislativ nu solicit fonduri suplimentare de la stat, ci dimpotriv, poate atrage resurse fr creterea deficitului. In esen este vorba de modif icarea formei de organizare a spitalului, astfel nct s permit stimularea practicilor eficiente i penalizarea celorlate, prin acordarea posibilitii ca spitalele s devin uniti cu statut de fundaie sau chiar de societate comercial. Fondatorul sau acionarul 5

unic (n cazul societii comerciale) ar fi administratorul actual care, n majoritatea cazurilor, este administraia public locala. Aceast modificare simpl, combinat i cu modificarea sistemului de asigurri, ar schimba masiv modul de operare al spitalelor, inclusiv prin posibilitatea de a accesa fonduri din piaa financiar privat. Noua structur ar permite o mult mai mare libertate de actiune echipei manageriale la toate nivelurile, de la personal (inclusiv salarizarea difereniat) pan la structur i dotare, meninnd ns proprietatea la nivelul instituiilor publice (existand ns i varianta acolo unde se dorete s fie atrai noi parteneri in diferite modaliti care astzi nu sunt posibile). In acelasi timp responsabilitatea echipei manageriale va putea fi mai clar circumscrisa, inclusiv prin includerea unor clauze de raspundere patrimoniala in contractul de management, clauze care in structura organizatorica actuala nu pot fi incluse. n plus, aa cum arat i practica internaional, pot fi atrase mult mai uor fonduri suplimetare de acele spitale care prezint planuri de dezvoltare viabile economic, inclusiv prin accesarea de mprumuturi bancare sau prin comasarea resurselor mai multor institutii sanitare. Spitalele pot sa se asocieze/uneasca intre ele dar pot concomitent sa incheie contracte de furnizare de servicii cu unul sau mai multi asiguratori de sanatate, dar i contracte de colaborare n furnizarea de servicii de sntate cu ali furnizori, inclusiv din asistena medical primar i ambulatorie. 7. TITLUL VII Medicamentul i asistenta farmaceutica a populaiei. Domeniul medicamentului va fi reglementat ntr-un capitol denumit Medicamentul i asistena farmaceutic a populaiei, care va constitui reglementarea-cadru n acest sector, urmnd ca prin normele de aplicare s fie realizat transpunerea n intregime a Directivei 2001/83/CE a Parlamentului European i a Consiliului din 6 noiembrie 2001 de instituire a unui cod comunitar cu privire la medicamentele de uz uman. O alta propunere care duce rapid la eficientizarea utilizarii resurselor se refera la zona medicamentului. Se vor introduce ca regula contracte cost-volum si cost-volum-rezultat. innd cont de faptul c asistena farmaceutic a populaiei este reglementat n prezent printr-o lege distinct, prezentul proiect conine prevederi referitoare la principiile desfurrii acestei activiti. Pentru evitarea relurii sau suprapunerii unor prevederi, ceea ce ar conduce la apariia unor confuzii i disfuncionaliti n implementare, asistena farmaceutic va fi reglementat n continuare prin lege special. 8. TITLUL VIII Donarea si organizarea esuturilor i celulelor de origine uman n scop terapeutic Se stabilete cadrul legal privind activitatea de donare i prelevarea de organe, esuturi i celule de origine uman, n scop terapeutic, precum i de transfuzie sanguin, donarea de snge i componente sanguine de origine uman. Pentru o coordonare i oragnizare coerent i unitar a celor dou domenii sunt definite clar autoritile competente precum i autoritiile cu responsabiliti att n domeniul transplantului ct i cel al transfuziei 6

sanguine. n capitole distincte se stabilesc domeniile de aplicare, principiile generale ct i modalitatea de finanare att pentru activitatea de activitatea de donare i prelevarea de organe, esuturi i celule de origine uman, n scop terapeutic, precum i de transfuzie sanguin, donarea de snge i componente sanguine de origine uman. Se creeaz cadrul organizatoric i legal pentru ca fiecare cetatean s i exprimere acordul sau dezacordul informat privind donarea onorific de organe, celule i esuturi n vederea transplantului fiind regl ementate condiiile n care se poate face prelevarea i donarea de organe, celule i/sau esuturi. De asemenea ntr-un capitol special sunt stabilite saciuni pentru diferite fapte ce constituie nclcri la reglementrile din codul transplantul i transfuziei sanguine ct i a celor deja prevzute n actuala legislaie. Normele de aplicare ale codului donrii i utilizrii elementelor corpului uman n scop terapeutic vor fi aprobate prin hotrre a Guvernului. Prin ordine ale ministrului sntii se vor stabili standardele de acreditare referitoare la operaiunile de donare i transplant, inclusiv standardele pentru registrele de donatori i registrele pentru pacienii trasplantai, ct i standardele i normele privind utilizarea plasmei pentru prepararea farmacologic a porduselor plasmatice labile. 9. Titlul IX Personalul din sistemul de sntate. Legea aduce o clasificare mai riguroas a personalului ncadrat n unitile medicale, personal care are obligaia s asigure asistena medical acordat populaiei. n prezent ne confruntm cu o mobilitate crescut a profesionitilor din sistemul de sntate, fapt care afecteaz msurile de acordare a asistenei medicale. n vederea unei gestionri eficiente a acestui fenomen este necesar nfiinarea unui Registru naional care va centraliza datele personalului de specialitate medical i nemedical ncadrat n unitile medicale, date eseniale fundamentrii obiective a politicilor de resurse umane in sistemul de sntate. Din experiena recent a celorlalte state membre ale Uniunii Europene, pe lng profesiile de medic, medic dentist, farmacist, asistent medical generalist i moae, rezult tendina reglementrii i altor profesii cu domeniu specific de activitate n sistemul sanitar, cum ar f i profesia de fizioterapeut. n Romnia beneficiaz de legi de exercitare a profesiei profesiile medicale reglementate la nivel comunitar prin prevederi sectoriale precum i profesiile de biolog, biochimist i chimist. Tendina de reglementare se regsete i n cazul profesiilor de kinetoterapeut i fiziokinetoterapeut i de practician de medicin complementar. n acest sens Codul profesiilor reglementate din sistemul de sntate va cuprinde ntr-un singur act normativ legile de exercitare a profesiilor din sistemul de sntate romnesc reglementate n prezent precum i a profesiilor cu domeniu specific de activitate n sistemul de sntate care urmeaz a fi reglementate la nivel comunitar sau naional. 10. TITLUL X Rspunderea civil a personalului medical i a 7

furnizorului de produse i servicii medicale i farmaceutice . De asemenea, este reglementat i rspunderea civil a personalului medical i a furnizorului de produse i servicii medicale i farmaceutice. Prin prezentul proiect de act normativ se stabilete cadrul legal privind malpraxisul. Malpraxisul este definit ca fiind eroarea profesional svrit n exercitarea actului medical sau medico-farmaceutic, generatoare de prejudicii asupra pacientului, implicnd rspunderea civil a personalulu i medical i a furnizorului de produse i servicii medicale, sanitare sau farmaceutice. Prin proiectul de act normativ se stabilete responsabilitatea furnizorilor de produse i servicii medicale, sanitare sau farmaceutice, prin introducerea obligaiei acestora de a comunica orice informatie solicitat de catre persoana care se considera victima unui act de malpraxis. De asemenea, se introduce obligaia de asigurare pentru garantarea rspunderii civile a furnizorilor de produse i servicii medicale, sanita re sau farmaceutice. n vederea stabilirii cazurilor de rspundere civila profesional pentru medici, farmacisti si alte persoane din domeniul asistenei medicale, se constituie, la nivelul structurilor teritoriale ale oranizaiilor profesionale de profil cu rol de reglementare a profesiilor medicale se constituie comisii de monitorizare i competen profesional pentru cazurile de malpraxis. Comisia are ca atribuii principale stabilirea existenei sau inexistenei unui caz de malpraxis i facilitatea soluionrii amiabile a conflictelor dintre pacieni i personal medical, furnizorul de produse i servicii medicale, sanitare sau farmaceutice. De asemenea, prin proiectul de act normativ s-a stabilit c, dac Comisia a reinut c s-a produs un prejudiciu pacienilor, asigurtorul, care garanteaz rspunderea civil a personalului medical sau furnizorului de produse i servicii medicale, sanitare sau farmaceutice, transmite victimei prejudiciului sau succesorilor acesteia o ofert pentru despgubirea integral a prejudiciului suferit, n limita plafonului asigurat prin contractele de asigurare. Dac victima prejudiciului sau succesorii acesteia accept oferta, acetia ncheie n condiiile legii un contract de tranzacie privind prejudiciile produse, cu personalul medical sau furnizorul de produse i servicii medicale, sanitare sau farmaceutice, n termen de o lun de la data plii despgubirii. O copie a contractului de tranzacie, va fi transmis Comisiei de ctre personalul medical sau furnizorul de produse i servicii medicale, sanitare sau farmaceutice n termen de o lun de la data ncheierii acestuia. Actele de malpraxis n cadrul activitii medicale de prevenie, diagnostic i tratament se prescriu n termen de un an de la producerea prejudiciului, cu excepia faptelor ce reprezint infraciuni. Totodat, se stabilete c omisiunea ncheierii asigurrii de malpraxis medical sau asigurarea sub limita legal constituie abatere disciplinar i se sancioneaz cu suspendarea dreptului de practic sau, dup caz, suspendarea autorizaiei de funcionare. 11.Titlul XI - Asigurrile sociale de sanatate. Propunerea const, succint, n pstrarea actualului sistem de colectare a asigurrilor de 8

sntate nemodificat ca valoare, ns cu reducerea celor care sunt scutii de la plata lor i schimbarea complet a modului de alocare i gestionare a acestor fonduri prin introducerea caselor de asigurri de sntate private n locul actualelor case judeene. Practic, modificarea esenial n sistem este legat de interpunerea ntre CNAS i furnizorii de servicii medicale a unei verigi suplimentare, reprezentate de casele de asigurri private, care vor trebui s aduc elementele de competitivitate i eficien n gestionarea fondurilor, i s stimuleze inclusiv creterea calitii serviciilor medicale pentru a atrage ct mai muli asigurai, fr s se modifice esenial modul de colectare sau contribuiile pltite de asigurai. CNAS rmne cu un rol de reglementare i ca un fond de distribuie i redistribuie a veniturilor ntre casele private n funcie de numrul de asigurai i de structura de vrst, sex, morbiditate etc. a asigurailor, prevenind astfel situaii n care unele case ar putea incerca s selecteze persoane tinere si cu venituri crescute, in dauna celor varstnici, cu multiple comorbiditi sau/i cu venituri reduse. Populaia nu va resimi financiar aceast modificare, pltind, n mare, aceleai asigurri ca pn acum, iar CNAS va menine doar rol de reglementare i control. Pacientii vor putea merge, fara costuri suplimentare, la orice furnizor de servicii care are contract cu compania la care este asigurat; daca doreste sa se trateze in afara retelei acesteia, o va putea face, dar va trebui sa suporte o contribuie suplimentar pentru aceasta, cu exceptia cazurilor de urgenta. Pentru a putea eficientiza costurile, companiile private de asigurari vor trebui sa reduca consumul de servicii spitalicesti costisitoare si sa promoveze serviciile de la nivel primar si de ambulator cu caracter preventiv, ceea ce va duce, pe termen mediu, la o imbunatatire a starii de sanatate pentru populatie dar si la o reducere a costurilor. Casele de asigurri private vor putea s ofere n plus servicii medicale fie n cadrul bugetului primit de la CNAS, fie solicitnd o coasigurare suplimentar voluntar, care va fi suportat de ctre angajator sau de asigurat i va fi deductibil fiscal, ceea ce va crete gradul de atractivitate al acesteia. 12. TITLUL XV Finanarea unor cheltuieli de sntate. Legea prevede majorarea cu 20% a contribuiilor din acciz care se constituie ca venituri proprii ale Ministerului Sntii pentru finanarea cheltuielilor de sntate, ceea ce are drept scop asigurarea fondurilor necesare acoperirii prioritilor n sntate public pentru asistena medical acordat populaiei. 13. TITLUL XVI Calitatea i informaiile n sistemul de sntate. O alta noutate se refera la zona calitatii serviciilor medicale. In acest sens se are in vedere creearea unei Agentii Pentru Informatii si Calitate in Sntate (ANCIS), rezultat prin reorganizarea Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor (CoNAS), ca o structur n coordonarea MS, care va asigura concentrarea resurselor existente din aceast domeniu. ANCIS va prelua respunsabilitile actuale ale CoNAS i va colabora, n plus, la crearea de standarde de calitate a serviciilor medicale. Pe aceasta baza va participa si la procesele de evaluare externa a calitatii serviciilor 9

3. Alte informaii

medicale si a institutiilor care furnizeaza aceste servicii. Nu este cazul.

SECIUNEA A 3-A IMPACTUL SOCIO-ECONOMIC AL PROIECTULUI DE ACT NORMATIV 1. Impactul macroeconomic 1^1. Impactul asupra mediului concurenial i domeniului ajutoarelor de stat Nu este cazul. Introducerea de mecanisme concurentiale la nivelul finantarii si furnizarii de servicii, intr-o piat care va rmne reglementata de catre autoritati, va duce la cresterea performantei la nivel managerial si medical, cu alocarea resurselor in functie de nevoile pacientilor. Populaia va plti, n mare, aceleai asigurri ca i pn acum, iar msurile propuse vor duce la o eficientizare a furnizrii serviciilor medicale i la o cretere a calitii acestora. Nu este cazul. Nu este cazul.

3. Impactul social

4. Impactul asupra mediului 5. Alte informaii

SECIUNEA A 4-A IMPACTUL FINANCIAR ASUPRA BUGETULUI GENERAL CONSOLIDAT, ATT PE TERMEN SCURT, PENTRU ANUL CURENT, CT I PE TERMEN LUNG (PE 5 ANI) Urmtorii 4 ani 3 4 5

Indicatori 1 1. Modificri ale veniturilor bugetare, plus/minus, din care: a) buget de stat, din acesta: (i) impozit pe profit (ii) impozit pe venit b) bugete locale: (i) impozit pe profit c) bugetul asigurrilor sociale de stat: (i) contribuii de asigurri 2. Modificri ale cheltuielilor bugetare, plus, din care: a) buget de stat, din acesta: (i) cheltuieli de personal (ii) transferuri b) bugetul Fondului naional unic de sntate: (i) bunuri i servicii 3. Impact financiar, plus/minus, din care:

Anul curent 2

Media pe 5 ani 6 7

10

a) buget de stat b) bugete locale 4. Propuneri pentru acoperirea creterii cheltuielilor bugetare - disponibiliti din venituri proprii ale anului precedent 5. Propuneri pentru a compensa reducerea veniturilor bugetare 6. Calcule detaliate privind fundamentarea modificrilor cheltuielilor bugetare conform Anexei la prezenta. 7. Alte informaii SECTIUNEA A 5-A EFECTELE PROIECTULUI DE ACT NORMATIV ASUPRA LEGISLAIEI N VIGOARE
Norme metodologice aprobate prin hotrri ale Guvernului sau ordine de ministru

1. Proiecte de acte normative suplimentare 2. Compatibilitatea proiectului de act normativ cu legislaia comunitara in materie 3. Decizii ale Curii Europene de Justiie i alte documente 4. Evaluarea conformitii: 5. Alte acte normative i/sau documente internaionale din care decurg angajamente 6. Alte informaii

Nu este cazul Se conformeaz Nu este cazul

Nu este cazul

SECTIUNEA A 6-A CONSULTARILE EFECTUATE N VEDEREA ELABORARII PROIECTULUI DE ACT NORMATIV 1. Informaii privind procesul de consultare cu organizaii neguvernamentale, institute de cercetare i alte organisme implicate 2. Fundamentarea alegerii organizaiilor cu care a avut loc consultarea, precum i a modului in care activitatea acestor organizaii este legata de obiectul proiectului de act normativ 3.Consultrile organizate cu autoritile administraiei publice locale, in situaia in care proiectul de act normativ are ca obiect activiti ale acestor autoriti, in condiiile Hotrrii Guvemului nr. 521/2005 privind procedura de consultare a structurilor asociative ale autoritilor

Nu este cazul

Nu este cazul

Au fost consultate structurile asociative autoritilor administraiei publice locale.

ale

11

administraiei publice locale la elaborarea proiectelor de acte normative 4. Consultrile desfurate in cadrul consiliilor interministeriale, in conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului nr. 750/2005 privind constituirea consiliilor interministeriale permanente 5. Informaii privind avizarea de ctre a) Consiliul Legislativ b) Consiliul Suprem de Aprare a arii c) Consiliul Economic i Social d) Consiliul Concurenei e) Curtea de Conturi 6. Alte informaii

Nu este cazul

Este necesar avizul Consiliului Legislativ, al Consiliul Economic i Social si al Consiliul Concurenei.

Nu este cazul

SECTIUNEA A 7-A ACTIVITTI DE INFORMARE PUBLICA PRIVIND ELABORAREA I IMPLEMENTAREA PROIECTULUI DE ACT NORMATIV 1. Informarea societii civile cu privire la necesitatea elaborrii proiectului de act normativ 2. Informarea societii civile cu privire la eventualul impact asupra mediului in urma implementrii proiectului de act normativ, precum i efectele asupra sntii i securitii cetenilor sau diversitii biologice 3. Alte informaii

Au fost respectate regulile procedurale aplicabile pentru asigurarea transparenei decizionale, prevzute de Legea nr. 52/2003 privind transparena decizional n administraia public. Nu este cazul

Nu este cazul

SECTIUNEA A 8-A MASURI DE IMPLEMENTARE

1. Masurile de punere in aplicare a proiectului de act normativ de ctre autoritile administraiei publice centrale i/sau locale - nfiinarea unor noi organisme sau extinderea competenelor instituiilor existente 2. Alte informaii

Se are in vedere creearea unei Agentii Pentru Informatii si Calitate in Sntate (ANCIS), rezultat prin reorganizarea Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor (CoNAS), ca o structur n coordonarea MS, care va asigura concentrarea resurselor existente din aceast domeniu. Nu este cazul

12

Fa de cele prezentate a fost elaborat prezentul proiect de Lege privind organizarea si functionarea sistemului de sanatate din Romania, pe care l supunem spre aprobare.

MINISTRUL SNTII, LADISLAU RITLI

AVIZAT FAVORABIL :

MINISTRUL ADMINISTRATIEI SI INTERNELOR, Constantin Traian IGA

MINISTRUL AFACERILOREUROPENE, Leonard ORBAN

MINISTRUL APARARII NATIONALE,

MINISTRUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI, Daniel Petru FUNERIU

Gabriel OPREA

MINISTRUL ECONOMIEI, COMERTULUI SI MEDIULUI DE AFACERI, Ion ARITON

MINISTRUL MUNCII, FAMILIEI SI PROTECTIEI SOCIALE, Sulfina BARBU

MINISTRUL TRANSPORTURILOR SI INFRASTRUCTURII, Anca Daniela BOAGIU 13

MINISTRUL FINANELOR PUBLICE Gheorghe Ialomiianu

PRESEDINTELE CASEI NATIONALE DE ASIGURARI DE SANATATE, Nicolae Lucian DUTA

PRESEDINTELE AUTORITATII NATIONALE PENTRU REGLEMENTAREA SI MONITORIZAREA ACHIZITIILOR PUBLICE, Cristina TRAILA PREEDINTELE COMISIEI NAIONALE DE SUPRAVEGHERE A ASIGURRILOR Constantin Buzoianu

DIRECTORUL SERVICIULUI ROMAN DE INFORMATII, George Cristian MAIOR

DIRECTORUL GENERAL AL SERVICIULUI DE TELECOMUNICATII SPECIALE, Marcel OPRI

DIRECTORUL SERVICIULUI DE INFORMATII EXTERNE, Mihai-Rzvan UNGUREANU PREEDINTELE CONSILIULUI CONCURENEI Chiritoiu Ct. Bogdan - Marius

SECRETARUL GENERAL AL SECRETARIATULUI GENERAL AL GUVERNULUI

MINISTRUL JUSTITIEI, Catalin Marian PREDOIU 14