Sunteți pe pagina 1din 6

TRAUMATISME

PELVIENE
☛Pelvis: cea mai importanta portiune a
corpului
☛Leziunile pelviene reprezintă în general
leziuni multisistemice
FRACTURI PELVIENE
☛Mortalitate 6-19%
☛La hipotensivi mortalitate 40-50%
☛30% sunt datorate caderilor
☛65% din decese sunt datorate hemoragiilor
URMĂRILE IMEDIATE ALE
TRAUMATISMELOR PELVIENE
☛Hemoragia masivă
☛Fracturi osoase pelviene
☛Leziuni vasculare (majore sau minore)
☛Leziuni urologice
☛Rupturi sau perforatii vaginale sau intestinale
☛Leziuni neurologice
HEMORAGII MASIVE
☛Cea mai importantă cauză de moarte în fracturile de
pelvis (60-80%)
☛50-60% din decese se datorează fracturilor pelviene
survenite in primele nouă ore de la internare
☛Gradul hemoragiei depinde de tipul de fractură; masive
in fracturile mari posterioare
☛Retroperitoneul poate acumula o mare cantitate de
sânge
☛Tratamentul chirurgical este rareori sau chiar niciodată
indicat în absenţa unei leziuni vasculare majore
necontrolabile după angiografie

1
FRACTURA PELVIANĂ:
EXAMINAREA INIŢIALĂ
☛Palparea locală: găseşte o instabilitate marcată
☛Solduri: fracturi bilaterale - frecvent
☛Sânge la nivelul meatului urinar (evidenţiat prin strângeri
succesive de-a lungul uretrei) - necesită uretrografie si
cistografie - A nu se pune sonda vezicală înainte de verificare!
☛Atenţie la examinarea neurologică
☛Examinarea vaginală/rectală - dacă mucoasa este violacee,
pacientul trebuie trimis la chirurgie pentru colostomie
☛Fixatorul extern poate fi necesar imediat în cazul unei
fracturi instabile
FRACTURA PELVIANĂ:
RADIOGRAFII
☛Incidenta AP evidenţiază majoritatea fracturilor
☛Incidenţa tangenţială - evidenţiază fracturile
sacrale şi disjuncţia sacroiliacă
☛CT - pune mai bine în evidenţă fracturile de arc
posterior şi de acetabul

FRACTURA PELVIANĂ:
LAVAJUL PERITONEAL
☛În general cerut pentru excluderea rapidă a unei
hemoragii intraabdominale care poate fi cauza
şocului sau a hipotensiunii
☛Rezultate fals pozitive - pentru leziuni
intraperitoneale izolate
☛A se folosi abordul supraombilical
PANTALONUL ANTISOC - MAST
☛Folosirea lui ajută la controlul hemoragiei din fracturile
pelviene (umflarea compartimentului abdominal si al
membrelor)
☛Dacă timp de două ore de la aplicarea pantalonului
pacientul nu s-a stabilizat şi se suspectează o hemoragie
arterială, trebuie efectuată angiografia

2
☛Păstrarea indelungată a pantalonilor duce la riscul apariţiei
sindromului de compartiment la nivelul membrelor inferioare
ANGIOGRAFIA
☛Indicată când hipovolemia persistă şi a fost exclusă
altă sursă de hemoragie
☛Se va lua în considerare imediat în cazul fracturilor
de arc posterior (asociat cu hemoragie masivă)
☛Consideră radiografia cu vasopresină sau
embolizare transcateteriană ( ghem de fire sau cheag
autolog) pentru vasele sângerânde
CLASIFICAREA FRACTURILOR PELVIENE
☛STABILE
Fractura oaselor individuale - fără ruptura canalului pelvian
- fracturi prin avulsie
* spina iliaca antero-superioară
* spina iliaca antero-inferioară
* tuberozitatea ischiatică
- fractura pubelui sau ischiaticului (in jurul
găurii obturatoare)
- fractura aripii iliace
- fractura sacrului
- fractura coccisului
Fracturi individuale in inelul pelvian
- fractura a doua ramuri ipsilaterale
- fractura linga pubis sau subluxatie de pube
- fractura linga sau sub-luxatie de articulatie sacro-
iliaca
CLASIFICAREA FRACTURILOR PELVIENE
☛INSTABILE- FRACTURI DUBLE ÎN INELUL PELVIAN
- Dubla fractură verticală sau dizlocare a pubisului (fractura
Straddle)
- Dubla fractură verticală sau dizlocarea pelvisului (fractura
Malgaigne)
- Fracturi multiple severe (inclusiv fractura sacrului)
☛FRACTURA ACETABULULUI
- Fără dizlocare
- Cu dizlocare

FRACTURILE PELVIENE CU DIZLOCARE

3
☛Dizlocarea spinei iliace anterior-superior - Sartorius
☛Dizlocarea spinei iliace anterior-inferior - Rectus
femoris
☛Dizlocarea tuberozităţii ischiatice
☛Trat.: analgetice, repaus la pat, posibil necesitatea
utilizării temporare a cârjelor.

FRACTURILE SACRALE
☛Fracturi izolate de obicei cu traiect transvers (cele verticale
sunt întotdeauna asociate cu fracturi Malgaigne)
☛Nu se va face reducere bimanuală prin rect (poate
determina mărirea hematomului presacral sau transformarea
unei fracturi închise într-una deschisă contaminată
☛Dacă apar semne neurologice se va face reducerea
chirurgicală a fracturii
☛Dacă nu apar semne neurologice: repaus la pat,
analgetice, corset sacrat.
FRACTURI DE TIP II
☛O singură fractură a inelului pelvian
☛Tratament:
- analgetice
- iniţial repaus la pat
- mobilizare gradată în funcţie de
toleranţa pacientului

FRACTURILE COCCIGIENE
☛De obicei sunt produse prin căderi în poziţie şezut
☛Pot apare la naştere
☛Nu se vor reduce transrectal deoarece reducerea
nu rezistă ca urmare a acţiunii musculaturii
☛Trat.: analgetice, laxative.
☛În cazul în care durerile persistă mai mult de 1 lună
- coccigectomie.
FRACTURILE CU SUPRAPUNERE

4
☛Fracturi ale ambelor ramuri pubiene, pe ambele
părţi sau fractura unei ramuri pubiene şi disjuncţia
simfizei pubiene.
☛1/3 se însoţesc de leziuni ale tractului genito-urinar
☛1/3 sunt asociate cu leziuni viscerale abdominale.
FRACTURILE TIP III
☛Dublă fractură de inel pelvian
☛Instabilă
☛Aproape fără excepţie necesită intervenţie
chirurgicală
☛Reprezintă un criteriu de transfer al pacientului la
un centru de traumă
FRACTURA MALGAIGNE
☛Fractura de inele pelviene anterior şi posterior
☛Anterior: ambele ramuri pubiene
☛Posterior: fractura de ileon, disjuncţie de simfiză
pubiană cu fractură sacrală verticală

FRACTURA MALGAIGNE
☛50% se asociază cu leziuni intraabdominale
☛50% sunt însoţite de leziuni de tract genito-urinar
☛≥ 25% sunt asociate cu traumatisme craniene
☛≥ 25% sunt însoţite de traumatisme toracice
FRACTURILE ACETABULARE
☛Fracturile de buză posterioară:
- cele mai comune
- asociate cu luxaţia posterioară a şoldului
☛Fracturi centrale sau transverse
☛Fracturi ale coloanei posterioare (ilioischiatice)
FRACTURILE PELVIENE
SUMAR
☛Evaluarea pelvisului se efectuează în cadrul examinării
secundare
☛Se vor trata leziunile asociate

5
☛Se vor efectua la nevoie: reumplerea vasculară, punerea
pantalonilor antişoc, intervenţii chirurgicale (laparatomie sau
fixarea externă a fracturilor), în cazul hemoragiilor
necontrolabile cauzate de o fractură de bazin
☛Se va examina cu atenţie pacientul pentru a descoperi
eventuale leziuni asociate ale tractului genito-urinar, rectului
sau femurului.