TRANSFERUL INTERSPITALICESC AL PACIENILOR TRAUMATIZAI

Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P. Profesor Asociat de Chirurgie i Medicin de Urgen Director al Centrului Internaional de Medicin de Urgen M.S. Hershey Medical Center Penn State University Hershey, Pennsylvania, USA

TRANSFERUL INTERSPITALICESC AL PACIENILOR TRAUMATIZAI

Resuscitarea pacienilor este totdeauna o prioritate Toate unitile de urgen trebuie s aib toate facilitile pentru a asigura resuscitarea traumatizatului Tratamentul definitiv al traumei, de obicei chirurgical, poate necesita transfer la alt spital, cu posibiliti mai mari Medicul de urgen trebuie s cunoasc posibilitile spitalului i gradul de pregtire al personalului

MOTIVE GENERALE PENTRU TRANSFERUL UNUI PACIENT TRAUMATIZAT

Sala de operaie este ocupat sau chirurgul nu este de specialitate i este necesar : Laparatomia Toracotomia Chirurgie vascular Craniotomia Reimplantarea de membru

MOTIVE GENERALE PENTRU TRANSFERUL UNUI PACIENT TRAUMATIZAT (CONTINUARE)

Necesitatea implicrii unei specialiti deosebite: Arsuri majore Leziuni produse de curent de nalt voltaj Ventilaie asistat prelungit Terapie intensiv pediatric Oxigen hiperbar Leziune de coloan cervical

CRITERII DE TRANSFEER AL UNUI PACIENT TRAUMATIZAT LA CENTRUL DE TRAUM (DUP COLEGIUL AMERICAN AL CHIRURGILOR)

Semnele vitale i nivelul strii de contien (oricare din cele de mai jos) : GCS < 14 Frecven respiratorie <10 sau >29 Scor de Traum Pediatric <9 Tensiunea arterial sistolic <90 Scor Traum Revizuit <11

CRITERII DE TRANSFER AL UNUI PACIENT TRAUMATIZAT LA CENTRUL DE TRAUM (DUP COLEGIUL AMERICAN AL CHIRURGILOR) (CONTINUARE)

Anatomia leziunii: Volet costal Fractur pelvian Fracturi de os lung (2 sau mai multe) Arsuri >10% din suprafaa corporal i leziuni de inhalare sau traumatice Leziuni penetrante ale capului, gtului, toracelui sau extremitilor superioare Paralizia membrului Amputaie proximal de membru

CRITERII DE TRANSFER AL UNUI PACIENT TRAUMATIZAT LA CENTRUL DE TRAUM (DUP COLEGIUL AMERICAN AL CHIRURGILOR) (CONTINUARE)

Mecanismul leziunii / energie de impact nalt: Proiectare din vehicul Moartea unui alt ocupant al vehiculului Pieton lovit sau traversat de un vehicul Turtire vehicul n ax frontal >50 cm I ntrarea n habitatul oferului >30 cm Cdere de la nlime >6 m Main rostogolit Accident de motociclet >32 km/h cu separarea motociclistului de vehicul

CRITERII DE TRANSFER AL UNUI PACIENT TRAUMATIZAT LA CENTRUL DE TRAUM (DUP COLEGIUL AMERICAN AL CHIRURGILOR) (CONTINUARE)

Traum major suspectat i condiii preexistente patologice Vrsta <5 sau >55 ani Boli cardiace Boli respiratorii Diabet insulinodependent Ciroz Malignitate Obezitate Coagulopatie

CRITERII DE TRANSFER AL UNUI PACIENT TRAUMATIZAT LA CENTRUL DE TRAUM (DUP COLEGIUL AMERICAN AL CHIRURGILOR) (CONTINUARE)

Traumatism cranian major: Leziune penetrant Fractur cu nfundarea craniului Leziune deschis / pierdere de LCR GCS < 14 Deteriorarea GCS Semne de lateralizare Leziune de coloan vertebral

CRITERII DE TRANSFER AL UNUI PACIENT TRAUMATIZAT LA CENTRUL DE TRAUM (DUP COLEGIUL AMERICAN AL CHIRURGILOR) (CONTINUARE)

Mediastin lrgit / suspect ruptur aort Leziune major de perete toracic Contuzie toracic Pneumotorace, hemotorace Ruptur de inel pelvian Fractur deschis pelvian

CRITERII DE TRANSFER AL UNUI PACIENT TRAUMATIZAT LA CENTRUL DE TRAUM (DUP COLEGIUL AMERICAN AL CHIRURGILOR) (CONTINUARE)

Leziuni multi-organice sau combinate Fracturi faciale multiple + TCC TCC + Leziune toracic Leziune abdominal + TCC Arsuri >10 % din suprafaa corporal Fracturi multiple proximale

CRITERII DE TRANSFER AL UNUI PACIENT TRAUMATIZAT LA CENTRUL DE TRAUM (DUP COLEGIUL AMERICAN AL CHIRURGILOR) (CONTINUARE)

Factori care cresc mortalitatea Vrsta <5 sau >55 ani Boli cardiovasculare Boal metabolic Deteriorare secundar Stare septic Insuficien de organ Necroz tisular major

CONSIDERAIUNI CARE FAC NECESAR TRANSFERAREA PACIENTULUI TRAUMATIZAT LA ALT SPITAL

Totdeauna urmai principiul : Nu facei ru Contactai medicul care va primi cazul Discutai direct cazul Cerei-i sfatul i vedei ce preferine de tratament are S avei acceptul transferului Decidei modul de transport Pentru majoritatea pacienilor traumatizai timpul este important, transferul trebuie aranjat repede

CRITERII ESENIALE DE COMPLETAT NAINTE DE TRANSFERUL PACIENTULUI

Tratai toate problemele care pun viaa n pericol Completai examenul secundar Identificai i stabilizai leziunile secundare Aranjai transferul Completai fiele de o bservaie i pregtii documentele de transport Evitai testele care nu sunt necesare i care pot ntrzia transferul

TRATAMENTELE DE FCUT NAINTE DE TRANSFERAREA PACIENTULUI

Sunt necesare: Managementul cii aeriene Oxigen Se controleaz sngerarea extern Se pun linii iv Imobilizarea fracturilor De obicei se indic: Sond nazogastric sau oro gastric Cateter urinar Foley Imobilizarea coloanei cervicale

TRATAMENTELE DE FCUT NAINTE DE TRANSFERAREA PACIENTULUI (CONTINUARE)

Radiografii de coloan cervical, torace, pelvis i ale zonelor de fractur Analize de laborator: hematocrit, gaze sanguine, grup de snge, test de sarcin, examen de urin, alcoolul urinar EKG Profilaxie tetanic / imunoglobulin tetanic Antibiotice Medicaie analgetic

ALTE CONSIDERAIUNI NAINTE DE TRANSFER

Dac pacientul trebuie transferat, examenul CT, Eco, Lavajul peritoneal, se fac doar dac nu se pierde timpul Asigurai-v c unitatea care va prelua pacientul a neles care este condiia lui i este capabil s trateze, anticipeze complicaiile posibile i au toate facilitile radiologice

AVANTAJELE TRANSPORTULUI INTERSPITALICESC CU ELICOPTERUL

Pentru distane >16 - 20 km, transportul aerian este mai scurt Poate s evite aglomeraia de pe osea Echipele de elicopter sunt, de obicei mai bine antrenate dect cele de sol Folosirea elicopterului poate preveni prsirea zonei de lucru a unui echipaj de ambulan pentru a se deplasa la distan mare

TRANSFERUL INTERSPITALICESC AL PACIENTULUI TRAUMATIZAT SUMAR

Medicul curant trebuie s tie: Capacitatea Serviciului de Urgen i a Spitalului Posibilitile spitalului i personalului Indicaiile de transfer Instituiile cele mai potrivite pe care s le contacteze S contacteze direct medicul care va prelua pacientul S ia toate msurile de stabilizare a pacientului nainte de transfer S se asigure c echipa de transport este informat i c dispune sde toate facilitile