DEZECHILIBRE

HIDRO ELECTROLITICE SI

ACIDO - BAZICE DATORATE DATORATE ALTERARILOR

TULBURARI HIDRO ELECTROLITICE ALTERARILOR DE VOLUM

TULBURARI HIDRO ELECTROLITICE DE COMPOZITIE ( CONTINUT DE ELECTROLITI )

TULBURARI HIDRO ELECTROLITICE DATORATE ALTERARILOR DE VOLUM + COMPOZITIE

DISTRIBUTIA LICHIDELOR INFUZATE BALANTA APEI IN ORGANISM IONUL DE SODIU ( Na ) 135 - 145 mEq / L

IONUL

MAJOR

din COMPARTIMENTUL EXTRACELULAR

PRINCIPALUL ION CE MENTINE : 1 . OSMOLALITATEA PLASMEI si a LEC 2 . VOLUMUL INTRAVASCULAR si EXTRACEL. REGLAT DE : 1 . S. ENDOCRIN - ALDOSTERON - F. NATRIURETIC 2 . S. RENAL - mec. Intrinseci

Na seric NU REFLECTA BALANTA Na ( 5000 6000 mEq/70kg ) CI CONTINUTUL DE H20

HIPERNATREMIA ( STARE HIPEROSMOLARA ) - ASPECTE CLINICE TRATAMENT HIPERNATREMIE CORECTAREA VOLEMIEI ARE PRIORITATE

DUPA CORECTAREA VOLEMIEI CORECTARE DEFICIT H20 CORECTARE LENTA DEFICITULUI CRONIC DE H2O - cel. Nervoasa deshidratata ( ore ) produce OSMOLI IDIOGENI care restabilesc volumul celular repletie agresiva cu lichide hipotone EDEM CEREBRAL CONVULSII DE REHIDRATARE ( Mo 50 % ) Na final = 148 mEq / L ( NU SE TENTEAZA NORMALIZAREA)

RITM DE SCADERE AL NATREMIEI : - HIPERNATREMIE ACUTA 1 1 , 5 mEq /l / ORA - HIPERNATREMIE CRONICA 0 , 5 0 , 7 mEq / l / ORA

HIPONATREMIA ( STARE HIPOOSMOLARA ) - ASPECTE CLINICE TRATAMENT HIPONATREMIE IN FUNCTIE DE STATUS VOLEMIC SI SIMPTOMELE NEUROLOGICE

PACIENTII SIMPTOMATICI NECESITA TRATAMENT MAI AGRESIV CORECTIA EXCESIV DE RAPIDA A NATREMIEI LA LEZIUNI DIFUZE DE DEMIELINIZARE ( MIELINOLIZA PONTINA CENTRALA ) DUCE

CALCUL DEFICIT DE Na = 0,6 * G ( 130 Na S pacient ) RITM DE CORECTIE : NU > 0 , 5 mEq / l Na S final NU > 130 mEq / l Ex : Na S = 120 mEq/l Deficit Na = 0,5 * 60 ( 130 120 ) = 300 mEq Na Cl 3% = 513 mEq/l necesar 585 ml Ritm 0,5 mEq /l /ora 10 mEq /l necesita 20 ore 585 ml / 20 ore = 29 ml / ora NaCl 3% Daca utilizam ser fiziologic , volumul necesar este de 3,3 ori > IONUL POTASIU 3500 mEq / 70 kg : 98 % INTRACELULAR 2 % EXTRACELULAR K S cu 1 mEq / l deficit 200 - 300 mEq !! ( marker insensibil al capitalului de potasiu ) FUNCTII : - generarea potentialului transmembranar ( stabilitate electrica a cordului ) - cofactor in reactii enzimatice ( sinteza proteine , ac. Nucleici ) - mentine volumul celular - afecteaza conc. H+ i.cel reglare pH i.cel REGLARE : 1 . SHIFT INTRE COMPARTIMENTE INTRA EXTRA CEL. ( MM. SCHELETAL SI FICAT )

2 . CONTROL RENAL - ALDOSTERON - RATA FLUX TUBULAR - RATA DE SECRETIE A H+

HIPOPOTASEMIA - ASPECTE CLINICE HIPOPOTASEMIA - TRATAMENT MASURI GENERALE - TRAT. AFECTIUNE DE BAZA - CORECTARE ALCALOZA - CORECTARE HIPOMAGNEZIEMIE

CORECTARE HIPOPOTASEMIE - K < 2 mEq/L sau ANOMALII ECG sau PARALIZIE MM pana la 40 mEq / ORA iv KCl ( in ser fiziologic ) - K > 2 mEq / l si FARA ANOMALII ECG pana la 10 mEq / ORA iv KCl MONITORIZARE K S , Mg - S , ECG

SPIRONOLACTONA ( in hiperaldosteronism )

HIPERPOTASEMIA - MANIFESTARI CLINICE HIPERPOTASEMIA - TRATAMENT REVERSAREA EFECTULUI MEMBRANAR - CALCIU 5 mMol iv IN 5 min. repetat ( efect 20 - 30 min ) ( CONTRAINDICAT IN INTOXICATIA DIGITALICA !! ) TRANSFER K IN CELULE - GLUCOZA 10 % 250 500 ml + INSULINA 10 20 u / 100g glucoza ( efect temporar ) - BICARBONAT DE SODIU 50 - 100 mMol IN 5 10 min ( HIPOCALCEMIE !! ) - beta 2 - AGONISTI INHALATOR / IV EPURAREA K - DIURETIC ANSA - RASINI POLISTIREN SULFONAT ( KAYEXALATE ) 20 30 g oral in 50 ml sorbitol / 4 ore 50 100 g in 200 ml apa clisma cu retentie / 4 ore - DIALIZA MONITORIZAREA K S , ECG DEZECHILIBRE ACIDO - BAZICE

PRODUCTIA ACIDA : - 13 000 20 000 mEq CO2 / ZI - 50 100 mEq ACIZI NEVOLATILI / ZI

pCO2 EC. HENDERSON : [ H+ ] = 24 * HCO3

; 24 ( 40 / 24 ) = 40 nMol /

l pH = - log [ H + ] = 7 , 40 ACIDEMIE = pH < 7 ,35 ALCALEMIE = pH > 7 , 45 ACIDOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ACIDEMIE ALCALOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ALCALEMIE

TULBURARI PRIMARE SI SECUNDARE ACIDO - BAZICE ACIDOZA METABOLICA - EFECTE ACIDOZA METABOLICA - TRATAMENT IDENTIFICAREA + TRATAREA CAUZEI

TERAPIE DE ALCALINIZARE ( Bicarbonat de sodiu , THAM ) INDICATII : - PH < 7 ,15 7 , 20 - HCO3 - S < 8 10 mEq / l SCOP : - MENTINEREA PH > 7 , 20 NU NORMALIZAREA

ALCALOZA METABOLICA - CAUZE PIERDERE ACIZI - ASPIRAT GASTRIC , VARSATURI DEPLETIA VOLEMICA ASOCIATA CU K , Clor TERAPIA DIURETICA EXCES MINERALOCORTICOIZI ADMINISTRAREA DE BAZE EXOGENE ( bicarbonat , citrat , acetat , etc ) ALCALOZA METABOLICA - EFECTE NEUROLOGICE - ALTERARE CONSTIENTA - SPASM CARPOPEDAL - CONVULSII CARDIOVASCULARE - CONTRACTILITATEA MIOCARDICA ( Ca ) - VASOCONSTRICTIE CEREBRALA , CORON HIPOVENTILATIA ( rar ) OXIGENARE TISULARA - DEBITUL CARDIAC - DEPLASEAZA CURBA DE DISOCIERE A Hb LA STANGA ( descarcarea in periferie ) - CONSUMUL DE O2 TISULAR

( stimuleaza glicoliza ) ELECTROLITI - K , Ca , PO4 , Mg

ALCALOZA METABOLICA - TRATAMENT REPLETIE VOLEMICA - NaCl 0 , 9 % CORECTIE HIPOPOTASEMIE Ph > 7 , 5 7 , 6 + TULBURARI NEUROLOGICE : - HCl 0 , 1 N 20 - 50 mEq / ORA CU MONITORIZARE ORARA A pH - ACETAZOLAMIDA - ARGININA HIDROCLORID - DIALIZA cu baie acida REDUCEREA SECRETIILOR DIGESTIVE - BLOCANT H2 ACIDOZA RESPIRATORIE - CAUZE DRIVE RESPIRATOR - droguri , lez SNC , etc AF. TORACE - cifoscolioza , obezitate marcata AF. NEURO MM miastenia ,poliomielita , Guillain Barre , miopatii , lez. Medulare AF. PARENCHIMATOASE - BPOC , astm , EPA , ARDS , pneumonie OBSTRUCTIE CALE AERIANA SUPERIOARA corp strain , laringospasm ACIDOZA RESPIRATORIE - EFECTE ALCALOZA RESPIRATORIE CAUZE : DROGURI - salicilati , analeptice respiratorii HORMONI - progesteron , adrenalina STARI HIPERMETABOLICE febra , efort , tirotoxicoza LEZ. SNC - TCC , meningite , encefalite AF . INTERSTITIALE PULMONARE IATROGEN TULBURARI ACIDOBAZICE MIXTE STOP CARDIAC : ACIDOZA LACTICA + ACIDOZA RESPIRAT

SEPSIS : ACIDOZA LACTICA + ALCOZA RESPIRATORIE ACIDOZA LACTICA + ACIDOZA RESPIRATORIE + + ACIDOZA UREMICA ALCOOL : ALCALOZA METABOLICA + ACIDOZA LACTICA + CETOACIDOZA FOAME