Sunteți pe pagina 1din 48

CHISTUL HIDATIC

CHISTUL HIDATIC
Conf, Dr, Curmen
Conf, Dr, Curmen
-
-
MichueIu
MichueIu
Cre
Cre
]
]
u
u
UMF
UMF
"
"
C, DuviIu
C, DuviIu
"
"
ucure
ucure

ti
ti
Z00
Z00
-
-
Z009
Z009
Parazit
Parazit
:
:
Echinococus spp.
E. granulosus Hidatidoza Uniloculara
E. vogeli
E. oligharthus
E. multilocularis Hidatidoza Multiloculara
(alveolara)
Boala
Boala
:
:
Hidatidoza, echinococoza, chistul hidatic
Produsa de stadiul larvar (metacestod) al teniei
cainelui sau altor canide, Echinococus spp. cu
dezvoltare la om
Hidatidoza Multivesiculara
Hidatidoza
Hidatidoza
chistica
chistica
Echinococcus granulosus
WHO 2001
Distributie
Distributie
Geografica
Geografica
Hidatidoza uniloculara - distributie
cosmopolita dar mai frecvent intalnita in:
- Australia, Noua Zeelanda si Tasmania
- Africa - Kenya (Turkana)
- Europa Centrala si de East, Marea Britanie
- America de Sud - Brazilia, Argentina
- Asia Orientul Mijlociu si Indepartata
Morfologie
Adult
- 3-8.5 mm lungime
- scolex piriform, prezentand un rostellum
anterior, prevazut cu 2 randuri de carlige,
- 4 ventuze
- 3-5 proglote, ultima mai mare, matura,
continand pana la 5000 oua, cu porul genital
pe laturi alternative
Larva Hydatid cyst Protoscolices
Din oncosfera se dezvolta chistul hidatic
Ectochist strat fibrous, produs de gazda
Endocyst
- strat intern germinal ce produce initial proliferari de tesut,
apoi veziculele fiice, lichidul hidatic si protoscolecsi
(membrana proligera)
- capsulele evagineaza si formeaza o cupa protectoare in
care se dezvolta scolexul
- nisipul hidatic (scolecsi si VF)
- contine un lichid steril, puternic imunogen apa de stanca
- strat extern il inveleste pe cel intern (cuticula)
Hydatid cyst
apare in fecalele cainelui
32-38 x 21-30 m, 2 invelisuri, cel intern mai gros,
cel extern mai subtire
in interior oncosfera contine 3 perechi de carlige
infectant in momentul eliminarii
rezistenta deosebita in conditii de mediu
Oul
Transmitere
Transmitere
GI, inclusiv omul
- inghitirea oului infectant - hidatidoza hidatidoza primara primara
- diseminare hematogena a protoscolecsilor consecutiv
rupturii hidatidei primare hidatidoza hidatidoza secundara secundara
GD
- cainele se infecteaza inghitind continutul hidatidei
CicIuI
CicIuI
bioIogic
bioIogic
Dute
Dute
epidemioIogice
epidemioIogice
n sec]iu de oIi Puruziture - SpituIuI CIinic CoIentinu se ufIu n
eviden]d pentru trutument untipuruzitur un numdr de 7Z0 cuzuri
de EC
StudiuI boIii Iu momentuI incIuderii n studiu
- IocuIizure primurd - 4 cuzuri {7,%}
- IocuIizure secundurd - 19 cuzuri {Z7,%}
- nedeterminut - 34 cuzuri {4,4 %}
Fuctori de risc
- contuct constunt/ntmpIdtor cu cineIe 4Z cuzuri {7 %}
- risc profesionuI cuzuri { %}
- fuctor de risc necunoscut 10 cuzuri {Z%}
{Cre]u i RdduIescu Z00Z}
CIinicu boIii hidutice
CIinicu boIii hidutice
Este n reIu]ie cu vubiIituteu i putereu invuzivd u
hidutidei - n medie crete cu 1 cm/un
SemneIe cIinice upur urmure compresiunii hidutidei pe
]esuturiIe i orguneIe vecine
Poute rdmne usimptomutic uni de ziIe {se upreciuzd cd
crete cu ccu 1 cm/un}
Semne de impregnure generuId: ustenie udinumie
subfebriIitute trunspiru]ii profuze cefuIee pot
determinu udresubiIituteu pentru controI i identificureu
recidiveIor
CH heputic
CH heputic
-
- % din cuzuri
- EvoIu]ie Ientd
- PrediIec]ie pt, LDH {vusuIurizu]ie}
Compresiune biIiurd {90%}: sd, dispeptic durere n
hipocondruI drept heputomeguIie icter sd infec]iouse
Formu pseudotumoruId: tumord heputicd puIpubiId - pt,
chisturiIe unterioure suu tuIburdri de compresiune pt,
chisturiIe centruIe suu posterioure imugisticu
- EvoIu]ie: - crete {CH viubiI} compresie pe C i vuse {icter uscitd
HTP edeme membre inferioure
- supuru]iu {CH n suferin]d} -ubces heputic {durere n
hipocondruI drept febrd osciIuntd frison}
- rupturu spontund in cui biIiure peritoneu VCI pIdmn
urmutd de hidutidozu secundurd dupd Z- uni
CH puImonur
CH puImonur - ZZ% din cuzuri
-EvoIu]ie mui rupidd
-Adeseu descoperit ntmpIdtor
De obicei: tuse dispnee durere torucicd
Supuru]iu chistuIui {CH n suferin]d} - ubces puImonur - durere
torucicd febrd tuse cu epectoru]ie muco-puruIentd sture
generuId uIterutd
Rupturu n urboreIe bronic - vomicd hiduticd durere torucicd
hemoptizie
Hidutidozu secundurd puImonurd / suu diseminutd Cord
puImonur ucut suu cronic
CH cu uIte IocuIizdri
CH cu uIte IocuIizdri
CH spIenic
- % din cuzuri: spIenomeguIie durere n hipocondruI stg febrd
CH renuI
-3% din cuzuri: durere hemuturie disfunc]ie renuId
CH osos
- Z% din cuzuri: ouse Iungi iIiuce vertebre couste
CH cerebruI
- 1% din cuzuri
CH tiroidiun
Chist
Chist
hidutic
hidutic
cerebruI
cerebruI
1% din cuzuri
Mui frecvent Iu copiI
CefuIee vdrsdturi HIC crize
comi]iuIe tuIburdri motorii suu de
sensibiIitute
Ecep]ionuI IocuIizure primurd
EvoIu]ie i prognostic rezervute
prin IocuIizure i rdspuns terupeutic
ChistuI hidutic osos
ChistuI hidutic osos
Z% din cuzuri: ouse Iungi iIiuce vertevre
couste
Structuru osousd nu permite formureu
udventitiei
DezvoItureu hidutidei muIticentric
Tubou de tumord osousd cu fructurd
pe os putoIogic
CeI mui pu]in dureros compurutiv cu uIte
ufectiuni osouse
Prognostic rezervut frecvente
recidive
Rezistent Iu trutument medico-chirurgicuI
1. Epidemiologic (istoric, factori de risc, etc)
2. Clinic semne generale si de organ
(daca sunt prezente)
1. Parazitologic
Morfologic
Imunologic
Molecular
4. Imagistic
5. Circumstantial
Diagnostic
Diagnostic
Pozitiv
Pozitiv
3,
3,
Diugnostic p
Diugnostic p
uruzitoIogic
uruzitoIogic
A, A, MorfoIogic: MorfoIogic:
- Identificure intruoperutor
{mucroscopic}
- Identificure nisip hidutic {protoscoIecsi
crIige} n IichiduI de vonicd urind biId etc
, , Diugnostic imunoIogic: Diugnostic imunoIogic:
Specific
ELISA RIF CIE urc
IgS 4 - Murker de evoIu]ie sub trutument
- Lu un titru crescut se usociuzd rureori
munifestdri uIergice cutunute
Western Iot
IDR Cusoni - scousu din uz
Nespecific
CIC CriogIobuIine C3
C, Diugnostic moIecuIur: C, Diugnostic moIecuIur: PCR
3,
3,
Diugnostic p
Diugnostic p
uruzitoIogic
uruzitoIogic
4, 4, Diugnostic imugistic Diugnostic imugistic
Rudiogrufiu
- uscensiuneu hemidiufrugmuIui drept
- opucitute puImonurd cu contur bine definit
- imugine hidro-uericd - petuIe de nufdr
- focur pneumonic suu bronhopneumonic periIezionuI
- pIeurezie
- pneumotoru/hidropneumotoru
CT scun
- chistuI hidutic heputic suu puImonur intuct suu
pur]iuI evucuut
RMN
- uport diugnostic cu si CT
- cost ridicut
Scintigrufie
- zond Iucunurd
Diugnostic pozitiv
Diugnostic pozitiv
Ecogrufiu ubdominuId
- Diverse cIusificdri ecogrufice toute urmdrind:
NumdruI
LocuIizureu
Dimensiuneu
Con]inutuI
PereteIe
Lu Jing Shurbi OMS TSN
4.
4.
Diagnostic imagistic
Diagnostic imagistic
WHO
WHO
-
-
IWSCE
IWSCE
-
-
Z001
Z001
CIusificure
CIusificure
ecogrufic
ecogrufic
d
d
CE1 CE1
Leziune activa
Chist unilocular, cu continut
uniform anechoic, ecouri in
interior (nisip hidatic)
Perete chistic vizibil
Rotund/ovalar
Dimensiune variabila (1-15 cm
Tip fertil
Semn patognomonic
CL CL
Leziune activa (daca este
CH)
Chist unilocular, perete
subtire, imprecis delimitat
Rotund/ovalar
Dimensiune variabila (<5
cm)
Nefertil daca este CH
Nu e semn patognomonic
Dg. dif. Necesita investigatii
suplimentare
WHO
WHO
-
-
IWSCE
IWSCE
-
-
Z001
Z001
CIusificure
CIusificure
ecogrufic
ecogrufic
d
d
CE 3 CE 3
Status de tranzitie
Chist unilocular, sau contine VF
Continut anechoic, decolarea
membranei proligere, flotanta
waterlilly sogn
Perete chistic vizibil
Mai putin rotund scaderea presiunii
interne
Dimensiune variabila (1-15 cm
Tip de tranzitiel
Semn patognomonic US
CE 2 CE 2
Leziune activa
Chist multivezicular, multiseptat
wheel-like, iar VF iau aspect
de fagure de miere
honneycomb like
Perete chistic vizibil
Rotund/Ovalar
Dimensiune variabila
Tip fertil daca este CH
Semn patognomonic US
WHO
WHO
-
-
IWSCE
IWSCE
-
-
Z001
Z001
CIusificure
CIusificure
ecogrufic
ecogrufic
d
d
CE 5 CE 5
Leziune inactiva
Perete gros, calcificat partial sau total
aspect arcuat
Dimensiune variabila
Tip nefertil
Semn ecografic nepatognomonic dar
poate fi sugestiv pt. CH
CE 4 CE 4
Leziune inactiva
Continut heterogen fara VF
Aspect asemanator ghemului
de lana ball oh woll sign
Dimensiune variabila
Nefertil nu contine protoscolecsi
Semn ecografic nepatognomonic
WHO
WHO
-
-
IWSCE
IWSCE
-
-
Z001
Z001
CIusificure
CIusificure
ecogrufic
ecogrufic
d
d
Aportul
Aportul
ecografiei
ecografiei
in
in
diagnosticul
diagnosticul
si
si
monitorizarea
monitorizarea
CH abdominal
CH abdominal
Procedura Procedura de de electie electie non non- -invaziva invaziva si si ieftina ieftina pentru pentru
depistarea depistarea in in masa masa a CH abdominal a CH abdominal sau sau depistarea depistarea
recaderilor recaderilor in in timpul timpul dispensarizarii dispensarizarii
Acceptata de populatie
Permita explorarea abdominala cea mai fracventa
localizare a bolii
Ecvaluarea parametrilor: numar, localizare, dimensiuni,
stadiu evolutiv, complicatii
Cost scazut
Personal instruit relativ usor
Poate identifica si patologia asociata
Permite evacuarea continutului chistic
Descoperit ntmpItor suu n timpuI dispensurizdrii
postoperutor
HipereozinofiIie - precizure de diugnostic
Musd tumoruId puIpubiId n ubdomen
Vomicd - hemoptizie
CoIicd ubdominuId
5.
5.
Diagnostic circumstan
Diagnostic circumstan

ial
ial
Diugnostic diferen
Diugnostic diferen
]
]
iuI
iuI
Febrd
HipereozinofiIie
Musd tumoruId puIpubiId n ubdomen
HeputomeguIie
ouId chisticd heputo-renuId
Tuse
Opucitd]i puImonure
AIergodermii
Semne neuroIogice - crize comi]iuIe
AIternutive
AIternutive
terupeutice
terupeutice
WHO IESCE
WHO IESCE
Criterii: :
1, 1, Dependente Dependente de de pucient pucient {vrstd surcind evuIuureu riscuIui chirurgicuI
putoIogie usociutd dorin]u pucientuIui}
Z, Z, Dependente Dependente de de chist chist {numdr IocuIizure dimensiune curucteristici
usociereu suu nu u compIicu]iiIor}
3, 3, Eperien Eperien] ]u u i i posibiIit posibiIitd d] ]iIe iIe medicuIui medicuIui
4, 4, Metode Metode terupeutice terupeutice
{A, Menezes de SiIvu Z003; FiIice et uI 1999}

Curu
Curu
chirurgicuI
chirurgicuI
d
d

PAIR
PAIR

TrutumentuI
TrutumentuI
untipuruzitur
untipuruzitur

"
"
Wutch und wuit
Wutch und wuit
"
"
Pentru utitudineu optimd trebuie cunoscute indicu]iiIe
contruindicu]iiIe i riscuriIe fiecdrei op]iuni terupeutice
Trutument
Trutument
chirurgicuI
chirurgicuI
Avuntuge Avuntuge
EIiminureu EIiminureu integruI integruId d u u chistuIui chistuIui
1, 1, Curu Curu rudicuI rudicuId d - - perichistectomie
totuId suu heputectomie pur]iuId
Z, Z, Trutument Trutument conservutor conservutor - -
endochistectomie deschisd cu suu
fdrd omentopIustie
3, 3, Trutument Trutument puIeutivu puIeutivu - - simpIuI drenug
uI chistuIui infectut suu cure
cominicd cu structuri nvecinute
| Cu ct interven]iu este mui rudicuId
crete riscuI intruoperutor dur
scude riscuI recidiveIor
Dezuvuntuge Dezuvuntuge
- - Cost Cost ridicut ridicut
- - SpituIizure SpituIizure preIungit preIungitd d
- - CompIicu CompIicu] ]ii post ii post- -operutor operutorii ii
Septice Septice
AnufiI AnufiIu uctice ctice
Hidutidozu Hidutidozu secundur secundurd d
{A, Menezes du SiIvu Z003; FiIice et uI 1999}
P A I R
P A I R
{
{
Punc
Punc
]
]
ie
ie
-
-
Aspiru
Aspiru
]
]
ie
ie
-
-
Ingec
Ingec
]
]
ie
ie
-
-
Reubsorb
Reubsorb
]
]
ie
ie
}
}
Propus Propusd d cu cu uIternutiv uIternutivd d terupeutic terupeuticd d n 19 de o n 19 de o echip echipd d
tunisiun tunisiund d n n compIetureu compIetureu suu suu nIocuireu nIocuireu curei curei chirurgicuIe chirurgicuIe
Peste Peste Z 000 Z 000 cuzuri cuzuri citute citute n n Iiterutur Iiteruturd d prezentute prezentute de WHO de WHO- -
IWSE Iu uI XVIII IWSE Iu uI XVIII- -Ieu Ieu Congres Congres InternutionuI InternutionuI pentru pentru Hidutidoz Hidutidozd d
- - Lisubonu Lisubonu 1997 1997
P P n nd d n n Iunie Iunie Z00Z Z00Z - - Z7 Z7 chisturi chisturi trutute trutute: :
- - CompIicu CompIicu] ]ii ii mugore mugore - - {Z {Z decese decese} }
- - CompIicu CompIicu] ]ii ii minore minore 1Z 1Z
- - MortuIitute MortuIitute 007% 007%
Indicu Indicu] ]ie ie: : trutumentuI trutumentuI chisturiIor chisturiIor hidutice hidutice intruubdominuIe intruubdominuIe i i
mui mui rur rur uI uI unor unor chisturi chisturi etruubdominuIe etruubdominuIe sub sub ghidug ghidug ecogrufic ecogrufic
DrenuguI DrenuguI se se pructic pructicd d in CE in CE 1 CE 1 CE Z Z si si CE CE 3 cu un uc fin 3 cu un uc fin suu suu
cuteter cuteter urmeuz urmeuzd d inu inuc ctivureu tivureu protoscoIecsiIor protoscoIecsiIor res res] ]unti unti n n
cuvituteu cuvituteu chistic chisticd d printr printr- -un ugent un ugent protoscoIicid protoscoIicid
ProfiIuie ProfiIuie cu AZ cu AZ
{WHO Z001}
P A I R
P A I R
Indicu Indicu] ]ii ii
- - Chisturi Chisturi non non- -echoice echoice > > cm cm
CL/CE CL/CE 1 1
- - Chisturi Chisturi cu cu vezicuIe vezicuIe fiice fiice - -
CE CE Z Z i/suu i/suu cu cu membrunu membrunu
decoIut decoIutd d - - CE CE 3 3
- - chisturi chisturi muItivezicuIure muItivezicuIure duc ducd d
ucesteu ucesteu sunt sunt uccesibiIe uccesibiIe punc punc] ]iei iei
- - Chisturi Chisturi infectute infectute
- - Femei Femei gruvide gruvide
- - Copii Copii > 3 > 3 uni uni
- - Contruindicu Contruindicu] ]ii ii suu suu refuzuI refuzuI
uctuIui uctuIui chirurgicuI chirurgicuI
- - Rec Recd dderi deri post post chirurgicuIe chirurgicuIe
- - Precizure Precizure de diugnostic { de diugnostic {nuturu nuturu
incert incertd d u u chistuIui chistuIui} }
- - ViubiIitute ViubiIitute incert incertd d
Contruindicu Contruindicu] ]ii ii
- - Pucien Pucien] ]i cure i cure refuz refuzd d interven interven] ]iu iu
- - LocuIiz LocuIizd dri ri spinuIe spinuIe cerebruIe cerebruIe
curdiuce curdiuce
- - Chisturi Chisturi inuctive inuctive suu suu cuIcificute cuIcificute
- - Chisturi Chisturi cure cure comunic comunicd d cu cu
tructuI tructuI biIiur biIiur
- - Chisturi Chisturi deschise deschise n n cuvituteu cuvituteu
ubdominuI ubdominuId d urbore urbore bron bron ic ic
truct truct urinur urinur
{WHO Z001}
P A I R
P A I R
Avuntuge Avuntuge
- - Tehnic Tehnicd d minim minim invuziv invuzivd d
- - Risc Risc de de compIicu compIicu] ]ii sc ii scd dzut zut
compurutiv compurutiv cu cu chirurgiu chirurgiu
- - Nu Nu este este necesur necesurd d unesteziu unesteziu
generuI generuId d
- - Confirmureu Confirmureu diugnosticuIui diugnosticuIui n n cuzuri cuzuri
incerte incerte
- - ndep ndepd drtureu rtureu protoscoIecsiIor protoscoIecsiIor prin prin
uspiru uspiru] ]ie ie
- - FuciIiteuz FuciIiteuzd d eficucituteu eficucituteu
trut trutumentuIui u umentuIui untipuruzitur ntipuruzitur
- - Reducereu Reducereu timpuIui timpuIui de de spituIizure spituIizure
{3 {3- -4 4 ziIe ziIe} }
- - Costuri Costuri mui mui mici mici dec dec t t n n cuzuI cuzuI
chirurgiei chirurgiei suu suu trut trutumentuIui umentuIui
u untipuruzitur ntipuruzitur
- - Permite Permite trutureu trutureu unui unui num numd dr r mui mui
mure de mure de pucien pucien] ]i i
Dezuvuntuge Dezuvuntuge
- - Comune Comune oric oricd drei rei punc punc] ]ii ii
{ {hemorugie hemorugie infec infec] ]ie ie Ieziuneu Ieziuneu
truumutic truumuticd d u u uItor uItor ] ]esuturi esuturi} }
- - Rec Rec] ]ii ii uIergice uIergice/ / oc oc unufiIuctic unufiIuctic
- - Hidutidoz Hidutidozd d secundur secundurd d
- - CoIungitu CoIungitu { {scIerozuntu scIerozuntu} } n n cuzuI cuzuI
comunic comunicd drii rii cu cu tructuI tructuI biIiur biIiur
- - Decompresiuneu Decompresiuneu brusc bruscd d poute poute
conduce Iu conduce Iu fistuIe fistuIe biIiure biIiure
- - Pot r Pot rd dm m ne ne vezicuIe vezicuIe fiice fiice nc ncd d
uctive { uctive {chisturi chisturi muItivezicuIure muItivezicuIure} }
- - To Toi icitute citute sistemic sistemicd d u u uIcooIuIui uIcooIuIui
suu suu soIu soIu] ]iei iei hipertone hipertone { { n n cuzuI cuzuI
chisturiIor chisturiIor muri muri} }
{WHO Z001}
Trutument
Trutument
untipuruzitur
untipuruzitur
Derivu Derivu] ]i i benzimiduzoIici benzimiduzoIici
Introdus Iu nceputuI uniIor '70
- ALENDAZOL uctiv cu AIbenduzoI suIfoid dupd metuboIizure
heputicd
Ac Ac] ]iune iune: :
- - inhibd tubuIinu
- induc bIocuguI ubsorb]iei de gIucozd genernd depIe]ie de gIicogen
- uIterure degenerutivd u reticuIuIui endopIusmutic i mitocondriei din
strutuI germinutiv
- cretereu uctivitd]ii IizozomuIe i uutoIizu ceIuIurd
PosoIogie: PosoIogie:
10-1Z mg/kg/zi cure de 30 ziIe sepurute de intervuIe Iibere de cte
14 ziIe ct este necesur sub monitorizure imugisticd i seroIogicd
10-1Z mg/kg/zi cure de 90 ziIe sepurute de intervuI e Iibere de cte
1-30 ziIe ct este necesur
Reuc Reuc] ]ii udverse: ii udverse:
Dureri ubdominuIe cefuIee tuIburdri de trunzit citoIizd heputicd
Ieucopenie trombopenie uIopecie
Trutument
Trutument
untipuruzitur
untipuruzitur
PruziquunteI PruziquunteI: :
Ac Ac] ]iune: iune:
- ProtoscoIicid
- Eficucitute controversutd ncd
- Efect de sumu]ie n usociere cu uIbenduzoIuI n EC
Indicu Indicu] ]ii: ii:
- Teniuze schistosomiuze tremutodoze hidutidozd
PosoIogie: PosoIogie:
- Z-30 mg/kg/zi timp de 14 ziIe upoi 0 mg/zi discontinuu 1/7
timp de sdptdmni upoi se reiu cicIuI
Reuc Reuc] ]ii udverse: ii udverse:
CefuIee dureri ubdominuIe gre]uri vdrsdturi
Trutument
Trutument
untipuruzitur
untipuruzitur
Avuntuge
Avuntuge
- Administrure fuciId po
- AIternutivu terupeuticd
n CE 1-CE 3 necompIicut
pentru pucien]ii inoperubiIi
suu cure refuzd uctuI
chirurgicuI
- ToIerun]d bund
- mpiedicd upuri]iu
recidiveIor
- SpituIizure scuzutd
- Monitorizureu se poute
fuce i n umbuIutor
Dezuvuntuge
Dezuvuntuge
- ToIerun]d Iimitutd Iu cei
cu hepetoputii cronice
- Heputotoicitute
neutropenie uIopecie
trombocitopenie
- Risc embriotoic i
terutogen
- Cost ridicut
{FiIice et uI 1999}
Monitorizure
Monitorizure
HipereozinofiIiu HipereozinofiIiu
- nu este prezentd Iu toute cuzuriIe
- se remite dupd primuI cicIu
Amendureu Amendureu semneIor semneIor cIinice cIinice
- subiectiv
- dispuri]iu formu]iunii tumoruIe Iu puIpureu ubdomenuIui
- umeIiorureu stdrii generuIe i u semneIor de impregnure
EvuIuureu EvuIuureu unticorpiIor unticorpiIor specifici specifici totuIi totuIi unti unti Echinococus Echinococus
- Iipsu unor kituri stundurdizute
- evoIu]ie neconcorduntd cu modificdriIe ecogrufice
Dozureu Dozureu subcIusei subcIusei de de unticorpi unticorpi specifici specifici IgS IgS 4 4
- - Studiu ncd n deruIure - rezuItute insuficiente
TestuI TestuI Western Iot Western Iot
- - Studiu ncd n deruIure - rezuItute insuficiente
Imugistic Imugistic
- Ecogrufiu ubdominuId - neinvuzivd uccesibiId pentru to]i
pucien]ii incIusiv n umbuIutor
- CT - cost ridicut inuccesibiIitute
Observu
Observu
]
]
ii
ii
n tipuriIe ecogrufice fertiIe - CL CE 1 CE 3
- se poute foIosi cu succes trutumentuI untipuruzitur
Fiecure chist este o entitute sepurutd i rdspunde
diferit Iu trutument
Se remurcd o mui bund toIerun]d u trutumentuIui Iu copiI
dect Iu uduIt
Strutegie
Strutegie
treupeutic
treupeutic
d
d
{A, Menezes du SiIvu Z003}
RoIuI i responsubiIituteu medicuIui
puruzitoIog cure monitorizeuzd cuzuI
CL CE 1 si CE 3 CL CE 1 si CE 3
1, Chemoterupie
Z, PAIR {n cuz de insucces suu contruindicu]ii pentru
chemoterupie
3, ChirurgicuI {contruindicu]ii pentru chemoterupie /PAIR}
CE Z CE Z
1, Chemoterupie - eficucituteu poute fi mui micd dect n cuzuI
CL CE 1 si CE 3
Z, PAIR {pu]ine vezicuIe fiice uccesibiIe punc]iondrii}
3, ChirurgicuI
Strutegie
Strutegie
treupeutic
treupeutic
d
d
CE CE 4 4 - - ceI mui udeseu inuctiv
1,"wutch und wuit"
Z, PAIR - ducd sunt semne de fertiIitute suu infec]ie
i ducd pereteIe nu este compIet cuIcificut
3, Chemoterupie - ducd sunt semne de fertiIitute
4, ChirurgicuI - trutument untipuruzitur ineficient suu
contruindicu]ie pentru PAIR
CE CE
1, Nu necesitd trutument
Z, ChirurgicuI - n cuz de compIicu]ii
Atitudineu corectd se coreIeuzu cu ceu mui mure
eficucitute ceu mui micd mortuIitute morbiditute
mui pu]ine recdderi costuri ucceptubiIe ||
{A, Menezes du SiIvu Z003}
ProfiIuie
ProfiIuie
IndividuuI IndividuuId d
ControIuI sursei de upd
SpdIureu utentd u fructeIor i IegumeIor
Evitureu contuctuIui cu cini
Depuruzitureu unimuIeIor de compunie de Z ori pe un
CoIectivd CoIectivd
Educutie sunituru - purticipureu intregii comunituti
Depisture uctivu prin screening ecogrufic
LegisIutie uurtorituru si spriginuI uctiuniIor
ControIuI cuiniIor {eIiminureu cuiniIor furu stupun evitureu
contuctuIui cu cinii furu stupn inregistrureu ciiniIor cu stupun}
ControIuI cuiniIor - testure si depuruziture periodicu
ControIuI ubutoureIor
Inuctivureu / urdereu viscereIor de Iu ovine
Evitureu sucrificdriIor cIundestine Iu ovine
Evitureu contuctuIui ciniIor cu viscereIe unimuIeIor infectute
Hidatidoza
Hidatidoza
Alveolara
Alveolara
Echinococcus
multilocularis
VF se dezvolta pe stratul extern al membranei
chistice
Aspect infiltrativ, de tip tumoral (malignancy-like)
in timpul dezvoltarii chistului
Localizarea hepatica este aproape intotdeauna
prezenta
Anticorpi 97-100%+ - importanta Dg. imunologic
Echinococcoza Alveolara
E. multilocularis
Toofe Toofe foriIe foriIe din din juruI juruI Pomoniei Pomoniei ou ou semnoIof semnoIof co;uri co;uri
In Pomonio s In Pomonio s- -ou ou depisfof depisfof co;uri co;uri Io Io ro;ofoore ro;ofoore, ovine , ovine
Lo Lo om om infecfio infecfio esfe esfe subevoIuofo subevoIuofo ,,, ,,,
Diagnostic
Diagnostic
imunologic
imunologic
ELISA
WB
Diagnostic molecular
Diagnostic molecular
PCR PCR
Echinococcoza Alveolara
E. multilocularis
- Endemica numai in zonele temperate ale
Emisferei Nordice
- In Eurasia se raspandeste de la Est la Vest
China, Mongolia, Siberia, Elvetia,
Austria, Sudul Germaniei, Estul Frantei
(In Elvetia caa. 10 cazuri/an)
- Alaska, Canada
Endem|ca |n padur||e d|n Amer|ca de 8ud
raz|||a, 6o|umb|a, Panama, Ecuador
<100 cazur| descr|se
E. vogeli
C0: bush dog
C|: paca (|epure sa|bat|c}
E. oligarthrus
C0: fe||ne - puma, jaguar, p|s|ca
|h: rozatoare|
Echinococcoza Polichistica
Hidatidoza Polichistica
E. olighartus, E.vogeli
VF se dezvolta in interiorul si exteriorul
membranei chistice
Aspect Infiltrativ, dezvoltare de tip tumoral
(malignancy-like growing) a chisturilor
Chisturile sunt mai mari decat cele din
infectia cu E. multilocularis
Ficatul este aproape intotdeauna interesat