Fractura Coronaria Complicada Mayo 2013

viernes 24 de mayo de 2013
Fractura coronaria complicada


Aquellas en la que hay exposicin de la pulpa

En diente inmaduro: Es conveniente preservar la vitalidad pulpar. Realizar recubrimiento pulpar o pulpotoma parcial con hidrxido de calcio y sellado hermtico de la corona(x). En diente maduro: Como en dientes inmaduros pulpectoma. (xx) En fracturas extensas: Plantear si es factible otro tratamiento que no sea la extraccin.
Fractura de esmalte y dentina con exposicin pulpar de incisivo permanente

Objetivo: Mantenimiento de la vitalidad (63-88%)
Formacin de puente dentinario. Apice abierto, mejor pronstico, tb pice cerrado.
Proteccin Pulpar
Tcnica:

viernes 24 de mayo de 2013 Aislamiento . Desinfeccin (suero estril). Hidrxido de calcio (alternativas) Ionmero de vidrio. Restauracin adhesiva.

Proteccin Pulpar
Consideraciones:

Tiempo de la exposicin. Dimetro de la exposicin (Max. 1,5mm). Situacin de la pulpa antes del trauma. Estado de desarrollo. Edad del diente. No luxacin concomitante (rotura del paquete vascular).
Materiales:

Hidrxido de calcio. Mineral Trixido Agregado.

Objetivo:
Cierre apical y aposicin dentina Solo pices abiertos. Trat. Provisional da larga duracin.
Pulpotoma parcial de Cvek
Tcnica:

Aislamiento . Desinfeccin (suero estril). Fresa diamante estril. 2mm por encima de la exposicin (tej.sano) Suero estril. Hidrxido de calcio. Ionmero de vidrio. Restauracin adhesiva.
Conservative endodontic treatment of teeth fractured in the middle or apical part of the root. Cvek M, Mejare I, Andreasen JO. Dent Traumatol. 2004 Oct;20(5):261-9.
Fractura corono-radicular
Fracturas corono-radicular en denticin permanente

El fragmento coronal se mueve y puede estar sujeto por la encia. La pulpa puede o no estar expuesta. El segmento apical, generalmente, no esta desplazado. 1. Hacer Rx periapical. 2. La linea de fractura oblcua es frecuentemente perpendicular al rayo central. 3. Test de sensibilidad.
Hallazgos RX
Pautas de Tratamiento
Fractura coronoradicular
1.En una urgencia, estabilizar el fragmento coronario a los dientes con una frula de resina de composite. 2.Las recomendaciones de tratamiento son las mismas que para fracturas complicadas de corona:
En diente inmaduro: Es conveniente preservar la vitalidad pulpar. Realizar recubrimiento pulpar o pulpotoma parcial con hidrxido de calcio y sellado hermtico de la corona. En diente maduro: Como en dientes inmaduros pulpectoma. En fracturas extensas: Plantear si es factible otro tratamiento que no sea la extraccin.
Fractura coronoradicular
Pautas de Tratamiento Para poder restaurar definitivo, cuando la fractura es alta: Exponer el lmite subgingival de la fracturamediante: a)Gingivectoma b) Extrusin ortodncica quirrgica
FRACTURA RADICULAR
Fractura radicular
Tipo de lesin
Hallazgos clnicos
Diagnstico
Hallazgos Rx.
Tratamiento
Reposicionar el fragmento.
Fractura radicular
El segmento coronal pd estar desplazado y pd esta mvil.
Tomar 4 radiografas con diferentes angulaciones pueden ser tiles.
Verificar posicin radiogrficamente. Ferula flexible a los dientes adyacentes 4sem Muy cervical:4 meses.
Fractura radicular en D.Permanente

Situaciones posibles de curacin:

Curacin con tejido duro Curacin con tejido conectivo Interposicin de tej. de granulacin
dentina cemento pulpa
Lesiones que envuelven
Andreasen et al., Traumatic dental injuries;1999.

EVOLUCIN
Respuesta positiva al test pulpar (posible falso negativo hasta los 3 meses). Continua el desarrollo radicular. Signos de reparacin entre los segmentos fracturados. Contina a la siguiente evaluacin. Respuesta negativa al test pulpar (posible falso negativo hasta los 3 meses). No continua el desarrollo radicular. Signos clnicos de periodontitis. Radiolucidez adyacente a la lnea de fractura. El tratamiento de conducto radicular est indicado slo hasta el nivel de la lnea de fractura.
MANTENIMIENTO Y CUIDADOS
Dieta semisolida 10-15 dias Prevenir la acumulacin de placa y restos alimenticios. Se indica cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida. Realizar colutorios con clorhexidina 0.1%, dos veces al da por 2 semanas
CONTROLES Y SEGUIMIENTO
Control clinico y radiogrfico: Valoracin de la vitalidad pulpar. Desarrollo radicular Reabsorciones y periodontitis apical
IADT
1 mes 2 meses 4 meses 6 meses Al ao
NOSOTROS
15 dias 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses Al ao

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