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Efeito da acupuntura na melhora do paciente com quadro lgico de leso de menisco medial
Rafaela Gomes Pinheiro 1 rafaelapinheiro87@hotmail.com Dayana Pricila Maia Mejia2 Ps-graduao em Acupuntura Faculdade vila

Resumo Este trabalho tem como objetivo aprimorar os conhecimentos sobre o efeito da acupuntura na melhora do paciente com quadro lgico no joelho de leso de menisco medial. O tratamento com acupuntura busca integrar a cura de diversas enfermidades atravs da aplicao de agulhas, que proporcionam estmulos atravs da pele em pontos especficos. A acupuntura uma tcnica que possui princpios de tratamento diferentes, com relao aos tratamentos do mundo ocidental. Esta tcnica demonstra-se eficaz quando utilizada como forma de tratamento para analgesia, devido contribuir para a diminuio do quadro lgico a o que contribui para a reduo da utilizao de frmacos. Devido aos bons resultados alcanados com a acupuntura, a Organizao Mundial de Sade listou as vrias patologias que podem ser tratadas atravs desta tcnica, que hoje reconhecida como especialidade. Contudo este trabalho busca apresentar uma reviso bibliogrfica sobre as condutas de aplicaes clnicas e os resultados fisiolgicos atingidos com a acupuntura em quadro lgico, determinando assim os pontos utilizados para alcanar reverso do quadro instalado Esta pesquisa foi realizada em bases de dados eletrnicas por palavra-chave, durante o perodo de novembro de 2011 a maro de 2012. Palavras-chave: Leso de Menisco medial; acupuntura; quadro lgico. 1. Introduo O presente trabalho consiste em descrever a estrutura complexa que forma o joelho, contudo busca-se explicar minuciosamente como esta articulao composta, enfatizando as superfcies articulares, como ocorre o movimento, considerando o conjunto de msculos que associados aos movimentos tem a sua importncia para a funcionalidade e estabilizao da articulao, incluindo tambm a contribuio dos ligamentos, que possuem participao na formao da articulao. Uma das grandes nfases deste trabalho se retrata aos meniscos, que esto inclusos na composio do joelho, sendo estes expostos com maior evidencia devido a elaborao de o tema possuir relao com o acometimento dessa estrutura. Aborda-se o surgimento do quadro lgico e toda a formao do processo de transmisso do estmulo lesivo e da sensao lgica. De acordo com o processo lgico, descreve-se os dois tipos de algias, as suas diferenas e finalidades, assim justificando sua causa-efeito e a evoluo para a instalao do sintoma, identificando as alteraes fisiolgicas e comportamentais. Como complemento, foi acrescentado ao trabalho a histria de como inicio-se a acupuntura, afim de agregar conhecimentos embasados nessa medicina antiga, o seu surgimento, suas
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Ps-graduanda em acupuntura-Faculdade vila Orientadora: Fisioterapeuta, Especialista, em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Biotica e Direito em Sade.

consideraes e finalidades como forma de tratamento. Exaltando todo o processo de descoberta da acupuntura, destacando seu incio na China, e sua dissipao pelo ocidente, demonstrando o decorrer de sua histria e sua evoluo, do seu incio at evidencias que justificassem a eficcia da aplicao de agulhas nos dias de hoje. Inclui-se tambm a pesquisa, a diferena que a acupuntura possui da medicina ocidental, abordando como um todo a explicao da teoria do TAO, de modo a descrever em que corresponde todo o seu conceito e sua teoria, afim de enfatizar a funo da acupuntura e as suas propriedades satisfatrias que levam ao progresso de patologias tanto em condies fsicas como em condies mentais, com isso busca-se apontar os bons resultados da acupuntura no tratamento das algias, enfatizando o seu efeito atravs do opiides endgenos, sendo melhor explicado no decorrer do trabalho. A acupuntura integra pontos de grande importncia que justificam a sua aplicao e promovem uma ligao com as terminaes nervosas sensrias da pele assim possibilitando uma grande estimulao direta com Sistema Nervoso Central, para a elaborao desta pesquisa foram escolhidos 3 pontos, ponto do fgado 8, o bexiga 40, e o rim 10. Estes descritos de forma mais detalhada com seu conceito, sendo justificado a sua utilizao 2. Estruturas anatmicas do joelho A articulao do joelho uma estrutura complexa, que consiste em trs superfcies articulares, uma intermediria que fica entre a patela e o fmur, a outra que lateral, e a terceira medial que fica entre os cndilos femorais e tibiais. Essa articulao considerada do tipo gnglimo, pois permite que ocorra rotao (MOORE,1992). O fmur se articula com a tbia, por isso apresenta seus cndilos arredondados. O cndilo lateral apresenta-se de forma mais protusa, possuindo uma extenso maior de superfcie articular em relao ao cndilo medial, essa protuso torna-se importante para que a patela no sofra luxaes lateralmente. As superfcies superiores da tbia, determinadas por plats, possuem uma forma achatada, com uma estrutura fibrocartilagnea do menisco, repousa sobre sua superfcie, assim permitindo um melhor deslizamento com o fmur (WALLACE et al.,1993; AMATUZZI et al.,2003). Quando ocorre o movimento na articulao, nos graus iniciais da flexo h um rolamento do fmur sobre a tbia. Durante os 20 do movimento, junto com o rolamento, o fmur move-se sobre a tbia, e ao final da flexo ocorre apenas um deslizamento do fmur sobre a tbia. Na extenso ocorre a rotao externa da tbia em conseqncia da regio do cndilo medial ser maior proporcionando uma rotao no fim do movimento (WALLACE et al.,1993). O conjunto de msculos do joelho realizam os movimentos de flexo e extenso do mesmo, alm de promover a estabilidade para articulao (KENDALL et al.,1995). Na parte anterior localiza-se o quadrceps, que constitudo por sete msculos: reto femoral (ou reto da coxa), vasto medial, vasto medial oblquo, vasto lateral, vasto lateral oblquo, vasto intermdio e articular do joelho. Todos estes msculos cruzam a superfcie anterior da articulao e realizam o movimento de extenso do joelho (KENDALL et al,1995) . Na parte posterior encontra-se os msculos squio-tibiais que realizam a flexo do joelho, sendo constitudos pelos os msculos semimembranoso, semitendneo e bceps femoral (WEBER e WARE, 2000). O msculos poplteos tambm contribuem na flexo do joelho, assim como o gastrocnmico que possui a funo primaria na articulao do tornozelo sendo um msculo bi articular , tambm atua na flexo da articulao (KENDALL et al.,1995) A estabilidade da articulao do joelho realizada atravs dos msculos e ligamentos. Sendo os msculos estabilizadores dinmicos, e os ligamentos estabilizadores estticos. Os estabilizadores estticos so determinados pelo ligamento cruzado anterior, o ligamento cruzado posterior, o ligamento colateral lateral e o ligamento colateral medial, estes

considerados mecanorreceptores por serem inervados por terminaes nervosas sensitivas. Assim possuindo funo sensitiva, e produzindo reflexos que impedem movimentos que venham lesionar o joelho, atravs da conduo de impulsos aferentes ao Sistema Nervoso Central (MACNICOL, 2002 ; SOLOMON et al., 2002). H tambm os ligamentos, poplteo e o oblquo posterior, que restringem os movimentos mais complexos com a hiperextenso do joelho e a translao ntero-medial da Tibia. Os meniscos so estruturas fibrocartilaginosas que tambm fazem parte desta articulao, situam-se entre a cartilagem articular do fmur e da tbia fixados pelos ligamentos coronrios, uma faixa fibrosa delgada, que tambm conhecida como ligamento transverso do joelho, assim permitindo o movimento do fmur sobre a tbia (WALLACE et al., 1993; MCCARTY et al, 2002). Os meniscos so constitudos 75% de gua e fibras de colgeno sendo 90% do tipo I, e em menores quantidades do tipo II, III, V e protenas de no colgeno e fibrocondrcitos (BARBER; CLICK, 1997). O menisco medial possui sua forma em C, fixa-se e ao ligamento colateral medial, insere-se a cpsula, patela, ligamento cruzado anterior e ao msculo semimembranoso, estando mais sujeito a sofrer leses devido aos grandes impactos que so conduzidos ao compartimento medial do joelho. O menisco lateral tem seu formato em O, possui uma maior mobilidade, devido ter menos inseres. Os dois meniscos possuem inseres comuns como na cpsula, msculo poplteo e ligamento cruzado posterior (SOLOMON et al., 2002; MCCARTY et al,2002) H diversas funes importantes dos meniscos como a transmisso de carga devido sua estrutura ser viscoelstica , sendo rgida deformaes .Os meniscos conduzem 50 a 60% de carga compressiva na articulao do joelho para a sustentao de peso, ao movimento de flexo essa carga aumenta de 85 a 90% ( FUKUBAYOSHI ; KUROSAWA, 1980). Outra funo importante a absoro de choques, na qual o menisco com sua estrutura viscoelstica ajuda na absoro de foras compressivas na articulao (MARRISON, 1970) A lubrificao articular ocorre devido aos meniscos favorecerem a compresso do lquido sinovial dentro da cartilagem, assim diminuindo as foras e a frico na sustentao de peso. (RENSTROM; JOHNSON 1990) A estabilidade articular realizada pelos meniscos que aprofundam a depresso tibial, o que aumenta a estabilidade durante as rotaes e o estresse em varo e valgo (RENSTROM; JOHNSON 1990; WANG, WALKER,1974). Ao movimentar o joelho os meniscos deslizam sobre a superfcie tibial com os cndilos femorais mantendo a sintonia articular. O fmur associado ao menisco deslizam anteriormente sobre a tbia durante o movimento de extenso e posteriormente na flexo (KAPANDJI, 1970; NORKING; LEVANGIE, 1992). Cada menisco possui sua estrutura fixada ao cndilo femoral, acompanhando o movimento do fmur, e os movimentos entre a tbia e o fmur podem levar a distoro da estrutura. 2.1 Conceito de leso e classificao das leses de menisco Caracteriza-se a leso como uma alterao ou deformidade tecidual, podendo acometer os vrios nveis de tecidos e clulas. De fato as leses ocorrem devido a uma desarmonia fisiolgica ou mecnica, em funo a um trauma direto ou indireto, devido o uso excessivo durante um determinado exerccio, ou em casos de movimentos realizados de forma inadequada. (WHITING, ZERNICKE, 2001) Como todas as estruturas anatmicas que compem uma articulao , o menisco est sujeito a traumas e ao envelhecimento. As leses no menisco podem ocorrer de um trauma rotacional ou por flexo,de um processo degenerativo na articulao , ou de uma leso

decorrente da falncia estrutural progressiva, sem relao com trauma ou processo degenerativo (CARNANHO; HERNANDEZ; BITAR,DERNANGE; 2006). As leses meniscais so comuns em traumas rotacionais do joelho sob compresso, podendo ser de forma isolada ou podendo ocorrer rupturas ligamentares e a patologias condrais. Esses tipos de leses so raras na prtica ortopdica. As leses no meniscos so mais propcias durante a prtica esportiva. Nas afeces dos meniscos, o local mais sujeito a acometimentos o corno posterior do menisco medial, tendo com maior freqncia as rupturas longitudinais (MAJEWSKI, HALBET , STEINBRUCK ,2006). Nos estudos (METCALF; BARRETT, 2004) as leses do menisco acometem os homens com maior freqncia. Dentre as formas de leses meniscais observou-se, que pacientes com o joelho estvel, 39% foram leses perifricas, sendo o corno posterior dos meniscos o mais atingido. As leses mediais isoladas com 73%, e as leses menicais laterais isoladas com 19%. Sendo observado que as mais comuns foram as leses horizontais associada a leses complexas. J nas leses longitudinais e ala de balde resultou-se em 19%. H duas formas de classificar as leses no menisco, uma atravs da localizao da vascularizao, e a outra pelo padro da leso, tendo como referencia a aparncia da leso. A localizao atravs da vascularizao investigado o segmento atingido, dando origem assim a 3 tipos de leso, a primeira a leso na zona vermelha, que uma zona perifrica e bastante vascularizada, a segunda na zona branca, sendo essa mais centra e avascular, e a ltima na zona intermdia sendo somente irrigada na parte perifrica. Esta classificao tem uma grande importncia na cicatrizao, devido a rea de melhor vascularizao ter maior potencial de cicatrizao e reparao na leso (INSALL ; SCOTT, 2001). Na classificao atravs do padro da leso ocorre em 5 formas, sendo esta mais utilizada. Essas leses podem ocorrer de forma longitudinais simples, duplas ou triplas; radiais; flaps horizontais; complexas. (GUTIERRES ; RIBEIRO ; CABRAL ,1998). Nas leses longitudinais, o corno posterior do menisco mais atingido, a tenso na parte central dos meniscos muito maior, tendo em vista que as roturas em asa de cesto se torna muito comum.As leses mais complexas, podem ocorrer nos meniscos em fase degenerativa, em decorrncia do envelhecimento, mesmo em que o tecido se encontre saudvel. (INSALL ; SCOTT, 2001). 2.2 Conceito e formao do quadro lgico. O quadro lgico um sintoma que abrange uma condio complexa, e que leva o indivduo a incapacidade e inabilidade (TEXEIRA; CORREIA; PIMENTA, 1994). o sintoma que alerta o indivduo para a necessidade da procura de assistncia mdica (TURK; MELZACK,1992). So vrios os motivos que podem promover o agravo de uma algia aguda ou crnica, o seu acometimento indefere de qualquer regio do mundo ou de qualquer faixa etria (TEXEIRA; MARCON; ROCHA; FIQUEIR, 1999). A algia uma experincia sensorial e emocional de carter desagradvel provocada por leso tissular, ou atribuda a tal. Fisiologicamente funciona como sinal de alerta desencadeando reaes de defesa e preservao, tendo importante funo de defesa. A sensao lgica distribuda por estmulos intensos e potencialmente lesivos, que ativam os nociceptores, acometem o tecido e ocasiona um processo inflamatrio humoral e celular, assim ocorrendo a liberao de mediadores qumicos como a Bradicinina, Prostaglandinas, IL-1, NO e substncia P (OLIVERA; 2001.) Os mediadores por sua vez promovem modificaes vasculares e imunolgicas inflamatrias, acionando os nociceptores como a Bradicinina, ou reduzindo o limiar de excitabilidade, como a prostaglandina E e a prostaglandina I. Os mediadores pr-inflamatrios (algognicos) e de mediadores antiinflamatrios (opiides perifricos) tem como resposta uma condio da

sensibilidade do nociceptor. Com isso h uma conduo diminuda da excitabilidade dos nociceptores no local do tecido. A estimulao nos nociceptores, no associada com a intensidade que ocorre o estmulo lesivo, mas nvel do processo inflamatrio no local.O estmulo propagado no nociceptor transmitida atravs das fibras nociceptivas finas (Camielnicas e Adeltamielinizadas finas), onde o corpo celular encontra-se no gnglio sensorial da raiz dorsal e seu fim na medula espinhal ou ncleo sensitivo do trigmeo, e da prossegue para a Formao Reticular, Tlamo e Crtex. A ativao nociceptiva propagada no corno posterior medular dissipada sobre duas populaes celulares distintas, os neurnios da lmina I e os da lmina V. Essas duas populaes recebem tanto ativao nociceptiva quanto a no-nociceptiva, atravs desse processo gerado os neurnios de largo espectro, surgindo assim s fibras espino-talmicas e espino-reticulares que exercem a funo de propagao da estimulao nociceptiva para o tronco cerebral e tlamo. Alm desses dois mecanismos, um sistema prprio-espinhal conduzido pela substncia cinzenta associado a metmeros vizinhos, adquirindo a funo de conduzir estimulao nociceptiva para a Formao Reticular do Tronco, quando ocorre leso nos sistemas primrios, por conseguinte as fibras neoespinotalmicas se encaixam para o ncleo ventro-pstero-lateral do tlamo, e da para o neo-crtex somato-sensorial. Este mecanismo oligossinptico, direto, e atua com uma menor modulao inibitria estando em conjunto com a percepo que interage como um componente (componente neuro-sensorial) da algia e sua anlise cognitiva (OLIVEIRA,2001).

2.3 Classificao das algias Clinicamente pode-se dizer que h dois tipos de algia, aguda e crnica. Afirma-se que a aguda possui carter fisiolgico, dissipada por leso corporal, e tem como responsabilidade indicar alerta e defesa de forma garantir a preservao da vida. Possui curta durao, provocada por estimulao nociceptiva perifrica ou reao inflamatria, possuindo relao com causa- efeito. A algia crnica de carter patolgico, no possui ligao com causaefeito bem esclarecida, assim no tendo um motivo perifrico que justifique, insidiosa e no tem funo de alerta ou defesa, com sua evoluo leva a incapacidade contribuindo para a alterao dos sistemas centrais de nocicepo, que desencadeiam sua progressiva centralizao, est presente na ausncia de leso real, gerando modificaes persistentes no comportamento psicomotor, que pode acarretar a instalao da incapacidade fsica e mental . Com isso conclui-se que a algia na fase aguda, eficaz e funcional para a preservao, j a algia crnica, patolgica, intil e incapacitante (OLIVERA, 2001). 2.4 Histria da acupuntura A acupuntura atravs de agulhas busca a arte da cura, reduo de dores, e melhorar a qualidade de vida, fazendo assim parte da Medicina Tradicional Chinesa, considerada como um tratamento mdico raro, e mais antigo do mundo (CLAUDINO, 2009). Devido a acupuntura ser uma medicina antiga, no h fatos ou registros que digam ao certo como ocorreu seu surgimento. Como fato inicial conta-se que um chins guerreiro, ao retornar de uma batalha, obteve a cura de uma doena, devido ter sofrido algumas flechadas. Em decorrncia deste fato, sbios desta poca realizaram pesquisas de modo a descobrir o que teria levado a cura desta doena, e chegaram a concluso de que os locais do corpo em que o guerreiro teria sofrido as flechadas havia correlao com uma antiga doena. Com isso mais pesquisas foram realizadas de formas interminveis ate os dias de hoje. (MORI; 2006).

Tambm h, a teoria de que a acupuntura tenha sido ensinada por extraterrestres, devido os habitantes da terra no possurem conhecimentos sobre a mesma (FISHIE; 2002). A teoria da acupuntura baseia-se no TAO, o qual acredita que no universo h duas foras antagnicas, que devem manter uma mesma sintonia, com igual intensidade de fora para que ocorra o equilbrio. Todo ser vivo (humano, animal ou vegetal) tem sua energia primordial, chamada Qi (pronuncia-se tchi) esta energia abrange a diviso de um universo: o yin e yang. Yin tem como princpio que o aspecto material e interno, j o yang a demonstrao da matria exteriormente para as pessoas que no possuem grande entendimento sobre o assunto esse conceito yin/yang fundamental para a execuo da acupuntura (YAMAMURA; 2001). Para que a sade possa possuir um bom funcionamento, tem que haver o equilbrio entre essas duas foras que so antagnicas, mesmo havendo essa condio oposta, cria-se um equilbrio harmnico e dinmico entre o yin e o yang, cada um com sua funo, em um mesmo nvel energtico, um produz controle sobre o outro. No caso de no ocorrer esta sintonia entre essas duas foras, h um desequilbrio, ocasionando assim o surgimento das doenas, a acupuntura por sua vez exerce o equilbrio natural (YAMAMURA; 2001). A palavra acupuntura possui derivao dos radicais latinos acus e pungere, que resulta-se em agulha e puncionar, como forma de tratamento a acupuntura a acupuntura busca a cura das patologias atravs da aplicao de agulhas que promove estmulos sobre a pele, no qual a aplicao de agulhas ocorre em pontos estratgicos. (WEN, 1985; JAGGAR, 1992; SCHOEN, 1993) chamados acupontos. Esta terapia possui condies reflexas, onde a aplicao das agulhas em uma determinada rea promove estmulos em outras reas.Com isso a acupuntura utiliza-se de estmulo nociceptivo (LUNDEBERG, 1993). Com a evoluo da acupuntura, no decorrer dos anos de execuo da sua prtica para benefcios da sade foram determinados os acupontos (RISTOL, 1997). Os acupontos possuem relao com as terminaes nervosas sensoriais em determinadas regies da pele, onde ocorre uma relao ntima com nervos, vasos sangneos, tendes, peristeos e cpsulas articulares (WU, 1990). Alguns estudos apontam com grande evidencia a presena de plexos nervosos, elementos vasculares e feixes musculares como forma de conduo de estmulos nos acupontos. Outros receptores encapsulados, principalmente o rgo de Golgi do tendo e bulbos terminais de Krause tambm possuem uma participao para que ocorra a transmisso desses impulsos. (HWANG, 1992). 2.5 Benefcios da acupuntura no tratamento do quadro lgico As doenas na acupuntura so diagnosticadas de forma diferentes de como diagnosticada as no Ocidente. Na acupuntura a doena no de forma rotulada, e sim uma doena que ocorre devido algum desequilbrio onde o doente necessita de um tratamento geral, de forma a estebalecer o equilbrio como um todo. A nica forma de no se tratar um paciente na acupuntura desta forma nos casos onde o paciente possui o sintoma de algia, onde o tratamento da analgesia atravs da acupuntura busca exterminar o sintoma de algia. natural que no tratamento da acupuntura o paciente tenha uma sensao de bem estar durante ou aps as sesses, onde o paciente relata uma leveza que muitas vezes se torna difcil de se descrever. A explicao que pode justificar essa sensao o fato de a acupuntura promover a liberao de endorfinas pelo organismo, durante o tratamento. Pode considerar que os pontos utilizados na aplicao de agulhas so determinados pelo o trajeto de cada meridiano, que permite uma conduo de impulsos com o meio interno do organismo (STUX; 2005). Para (HOPWOOD, 2001) o tratamento da acupuntura para o alvio de algias est embasado em numerosos estudos clnicos, assim enfatizando que o tratamento da acupuntura promove um efeito potente com relao ao quadro de algias.A acupuntura ganhou credibilidade no

Ocidente por ser muito eficaz no tratamento de algias, independente do fator de origens. Sendo estes efeitos a nfase para demonstrar os mecanismos que levam a analgesia da acupuntura. A grande justificativa se baseia no papel dos opiides endgenos neste mecanismo. Com o decorrer dos anos o crebro desenvolveu sistemas complexos de modulao, em relao ao aumento ou diminuio da percepo do quadro lgico. Sendo de suma importancia o sistema opiide que se assemelha morfina, e o sistema no opiide de analgesia. Onde os neurotransmissores que exercem a funo na percepo da algia. A acupuntura tornou-se eficaz no alvio das algias devido a descoberta dos opiides endgenos. Assim tornando a descoberta mais fidedigna, trazendo uma explicao mais concreta em termos ocidentais correlacionando o efeito da sensibilidade na algia (HOPWOOD, 2001). Na acupuntura a analgesia ocorre atravs da estimulao de nervos que possuem pequenos dimetros. Por conseguinte esses nervos transmitem mensagens medula espinhal,que promovem uma ativao nos neurnios do tronco cerebral, que localizam-se na rea cinzenta periaquedutal e do hipotlamo. Com isso ocorre a transmisso dos mecanismos de opiides endgenos.Em decorrncia desse processo ocorre mudana no nvel plasmtico ou liqurico deendorfinas, encefalinas e hormnios relacionados ao estresse, podendo referir-se ao hormnio adrenocorticotrfico (CENICEROS; BROWN 1998). H tambm outro processo que atua na ao da acupuntura, que pode ocorrer atravs da estimulao da expresso gentica de neuropeptdeos (KOU; BELL;GAREUS ; PACHECOLPEZ ; GOEBE ;SPAHN; STRATMAN ; JANSSEN ; SCHEDLOWSKI ; DOBOS, 2005). Para (MELZACK,1994) acupuntura a dor inibindo a dor que tem como estimulao de sistemas moduladores, de grande importncia como os opiides, noradrenrgicos, serotoninrgicos. H tambm outros neurotransmissores que atuam na analgesia, como a vasopressina, adenosina, somatostatina, angiotensia, oxitocina, substancia P, o cido aminobutrico, a dopamina e a colecistocinina-8,entre outros, sinrgica ou antagonicamente. A atuao dos diversos neurotransmissores implica na estimulao de diversos ncleos e centros nervosos que so mapeados pela expresso de genes induzidos pela falta de fatoresde transio (c-Fos,C-jun e CREB) demosntrando assim um aumento na atividade neuronal. A inibio atravs dos opiides endgenos ativados pela acupuntura utiliza encefalinas e dimorfina-A para inibir o processo nociceptivo na medula espinhal , encefalinas e endorfinano mesencfalo, onde estimulado o mecanismo inibitrio rostrocaudal sediado no ncleo magno da rafe e o loco cerleo, distribuindo serotonina e noradrenalina na medula espinhal e deflagra endorfina co-liberada comACTH pelo eixo do hipotlamo-hipofisrio no lquido cefalorraquidiano e na circulao sistmica. A analgesia pelos opiides endgenos produz grande eficcia na acupuntura (POMERANZ, 1994). 2.6 Pontos para o tratamento O ponto fgado 8 encontra-se na face medial do joelho, na extremidade interna da prega popltea, bem na margem posterior do epicndilo medial da tbia na depresso da margem anterior das inseres dos msculos semimembranoso e semitendneo. Denominado como ponto HE mar do canal do fgado,este ponto utilizado para tonificar o canal do fgado. Anatomicamente revestido por pele,tecido subcutneo, ramos cutneos dos nervos obturatrio e safeno, com fibras do 4 nervo lombar [L4]; veia safena magna, msculo sartrio, ramos musculares do nervo femoral, tendo do msculo grcil, msculo semimembranceo, ramos do nervo tibial,cabea medial do msculo gastrocnmio, artrias e veias poplteas. Possui a funo energtica de harmonizar e tonificar o Qi do fgado e do sangue, tambm tonifica a funo dos rins, promovendo o relaxamento de tendes e msculos, executa o trabalho dos Luo. Promove o fortalecimento do Qi do joelho, dissipa o

yang que se encontra em excesso no fgado, exerce a tonificao e melhor circulao do Qi da bexiga e a dissociao da umidade diminuindo o calor. Este ponto indicado para afeces geniturinrias, vaginite, prostatite, prolapso uterino, menstruao irregular, dor e prurido nos genitais externos, espermatorria, impotncia sexual, disminorria, leucorria, dor plvica,dor no baixo ventre, infertilidade, hrnia inguinal (dor), disria, reteno urinria, urina turva, nefrite, edema e afeces do joelho e suas partes moles, sensao de queimao, dor, hemorridea, hemorragia intestinal, enterite, disenteria, doena heptica e biliar, cirrose heptica, esquizofrenia e histeria.Tem como indicao tradicional em casos de prolapso uterino, prurido, distenso dos genitais externos, dor no pnis, disria, disenteria, e gonalgia (MARTINS, GARCIA, 2003). Para (WEN, 1985) o fgado 8 indicado em casos de infeces no urogenital, ptose do tero, coceira na rea genital, dor suprapbica, dor na regio inginal, frigidez e periartrite no joelho. Segundo (LIAN, CHEN, HAMMES, KOLSTER, 2005) indicam o ponto fgado 8 para certos distrbios ginecolgicos, sobretudo prurido vulvar, disfuno sexual masculina, dor e movimento limitado da articulao do joelhoe da extremidade inferior. Nos estudos de (FREIRE, 2008) o ponto de fgado 8 tem a finalidade de tratar prolapso uterino, dor no ventre, espermatorria, prurido nos genitais externos, hemorragias intestinais, prostatite, impotencia sexual, patologias hepticas e biliares. Tambm inclui-se para o tratamento o ponto Bexiga 40, que se encontra ao meio da fossa popltea, sob uma depresso tos tecidos moles, o ponto encontra-se na prega do joelho ao movimento de flexo entre os tendes do msculo bceps femoral e semitendneo. Denominado como ponto HE mar da bexiga, este ponto utilizado para dispensar o calor perverso dos membros. Anatomicamente este ponto percorre o nervo cutneo femoral posterior, ramificando-se com as fibras do 2o nervo sacral, a veia safena entre a cabea medial e lateral do msculo gastrocnmio, contm ainda ramos do nervo femoral das fibras do 1 o e 2o nervos sacrais, parte proximal do nervo cutneo sural medial, ramo do nervo tibial com fibras do 4o nervo lombar ao 3o sacral. O aprofundamento da insero pode aproximar-se a artria e veia poplteas, sua funo energtica produzir o relaxamento dos msculos e tendes, contudo desobstruindo os vasos sanguneos e eliminando estase de sangue. Reduz o calor, e o calor que possa haver no sangue, tranqiliza o feto, dispersa o vento perverso, diminui a rigidez e fortalece os joelhos e a lombar. Promove a resoluo do calor e da umidade e clareia o calor do vero. Este ponto indicado para lombalgia, entorse lombar aguda, ciatalgia, dorsalgia, resfriado, atrofia muscular, paralisia no caso de transtorno motor de membros inferiores, transtornos motores da articulao do quadril, dor, artrite do joelho, insolao, exausto pelo calor, hemiplegia, gastroenterite aguda, colite espasmdica, polaciria, disria, dor como contratura no cavo poplteo, gonalgia, vmito, diarreia, dor abdominal, erisipela, doenas da pele, acidente vascular cerebral, convules, febre e delrio. Como indicao tradicional apliacado em coma por acidente vascular cerebral, hemiplegia, rigidez e dor lombar, convulses, lepra, febre intermitente, carbnculo,e dor em toro de trax e de abdmen (MARTINS; GARCIA, 2003). Para (WEN, 1985) o bexiga 40 indicado em dor e rigidez na nuca e braquialgia. Nos estudos de (LIAN, CHEN, HAMMES, KOLSTER, 2005) indicam o ponto bexiga 40 para perda de conscincia repentina, doenas cerebrais e vasculares cerebrais , em perdas de movimento, dores e cibras na extremidade inferior e gastrenterite. Segundo (FREIRE, 2008) acredita que o ponto bexiga 40 indicado para tratar pericardite, tosse, asma, nevralgia intercoistais. H tambm o ponto rim 10 que est localizado ao fim da dobra medial da fossa popltea, com o joelho flexionado sobre a linha da articulao medial, entre os tendes dos msculos

semitendinoso e semimembranoso assim localizado no ponto mdio do Fgado 8 e o Bexiga 40. Denominado ponto HE mar do canal do rim, tedo a finalidade de movimentao da gua. Na anatomia descreve-se o ramo do nervo cutneo obtutatrio, ligando-se as fibras do 3o nervo lombar. Conecta-se tambm ao ramo do nervo tibial e as fibras do 5o nervo lombar e a 1o sacral, conseqentemente percorrendo o msculo gastrocnmio, cabea medial, ramo do nervo medial, ligamento cruzado posterior artria e veia superiores mediais do joelho. Tem como funo energtica a tonificao o yin Qi do rim, ou seja a funo do rim, contudo tonificao do rim promove o fortalecimento do Qi e expele a umidade e retira o calor perverso do Jiao inferior. Sua indicao se faz em casos de impotncia sexual, patologia do aparelho urogenital, blenorragia, dor peniana, sangramento uterino, vaginite , inflamao dos grandes lbios, distrbios de mico, reteno de urina, disria, frequncia urinria, intumescimento e dores no joelho e cavo poplteo, artrite do joelho, dores do baixo ventre, hrnia inguinal, convulses, e at em casos de doenas mentais como a esquizofrenia (MARTINS, GARCIA 2003). Nos estudos de (WEN, 1985) o ponto rim 10 indicado em casos de dores no joelho, edema na perna, ascite,distrbio urogenital,Disria, hemorragia uterina, dor genital e comportamento manaco. Para (LIAN, CHEN, HAMMES, KOLSTER, 2005) indicado o ponto rim 10 para o tratamento disfuno sexual masculina como nos casos de impotncia, hemorragia uterina disfuncional anovulatria e dor em articulao. Segundo (FREIRE, 2008) o ponto rim 10 possui a finalidade de tratar caos de impotncia sexual, hrnia, hemorragia uterina, reteno de urina, dor e intumescimento do joelho e da fossa popltea. Nos estudos de (NOLETO, 2003) sugere o ponto bexiga 40, para tratar a algia no joelho atravs de ponto local, nesse mesmo estudo ele indica a unio dos pontos bexiga 40, rim 10, e fgado 8 em associao a outros pontos para tratar enfermidades que venham acometer tanto a articulao do joelho como as do cotovelo.

3. Mtodo O presente trabalho foi desenvolvido atravs de um uma reviso bibliogrfica, realizada entre novembro de 2011 a maro de 2012. As informaes e dados que serviram como base para a elaborao desta pesquisa, foi obtida atravs de livros-texto e de artigos cientficos publicados, localizados atravs de fonte como Lilacs, Pubmed, Scielo, Google academic. A busca nos bancos de dados foi realizada utilizando s terminologias: acupuntura; tratamento com acupuntura, algia; tratamento para algia; anatomia do joelho; menisco; leso de menisco e histria da acupuntura. Todo material colhido foi analisado e estudado, servindo como base para elaborao do trabalho.. A pesquisa dos artigos foi realizada entre dezembro de 2011 a maro de 2012. Os critrios de incluso para o estudo foi realizado atravs de uma abordagem do tratamento da acupuntura na algia, e a revero do quadro lgico atravs da acupuntra. Foram excludos estudos que relatavam o emprego de outras modalidades de tratamento que no fossem com a acupuntura. Logo em seguida, buscou-se estudar e compreender os principais parmetros e forma de aplicao empregados nos estudos encontrados, de acordo com os pontos escilhidos como forma de tratamento, e bases fisiolgicas para justificar a sua utilizao, bem como o mecanismo pelo qual acupuntura atua no tratamento do quadro lgico. Foram utilizados 49 artigos cientficos, correspondentes ao intervalo de 1970 a 2009.

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4. Resultados e Discusso
AUTORES INDICAES F8 afeces geniturinrias, vaginite, prostatite, prolapso uterino, menstruao irregular, dor e prurido nos genitais externos, espermatorria, impotncia sexual, disminorria, leucorria, dor plvica,dor no baixo ventre, infertilidade, hrnia inguinal (dor), disria, reteno urinria, urina turva, nefrite, edema e afeces do joelho e suas partes moles, sensao de queimao, dor, hemorridea, hemorragia intestinal, enterite, disenteria, doena heptica e biliar, cirrose heptica, esquizofrenia e histeria. infeces no urogenital, ptose do tero, coceira na rea genital, dor suprapbica, dor na regio inginal, frigidez e periartrite no joelho. INDICAES B40 lombalgia, entorse lombar aguda, ciatalgia, dorsalgia, resfriado, atrofia muscular, paralisia no caso de transtorno motor de membros inferiores, transtornos motores da articulao do quadril, dor, artrite do joelho, insolao, exausto pelo calor, hemiplegia, gastroenterite aguda, colite espasmdica, polaciria, disria, dor como contratura no cavo poplteo, gonalgia, vmito, diarreia, dor abdominal, erisipela, doenas da pele, acidente vascular cerebral, convules, febre e delrio. dor e rigidez na nuca e braquialgia INDICAES R10 impotncia sexual, patologia do aparelho urogenital, blenorragia, dor peniana, sangramento uterino, vaginite , inflamao dos grandes lbios, distrbios de mico, reteno de urina, disria, frequncia urinria, intumescimento e dores no joelho e cavo poplteo, artrite do joelho, dores do baixo ventre, hrnia inguinal, convulses, e at em casos de doenas mentais como a esquizofrenia

(MARTINS, GARCIA,2003)

(WEN, 1985)

dores no joelho, edema na perna, ascite,distrbio urogenital,Disria, hemorragia uterina, dor genital e comportamento manaco.

(LIAN, CHEN, HAMMES, KOLSTER, 2005)

distrbios ginecolgicos, sobretudo prurido vulvar, disfuno sexual masculina, dor e movimento limitado da articulao do joelho e da extremidade inferior. .

perda de conscincia repentina, doenas cerebrais e vasculares cerebrais , em perdas de movimento, dores e cibras na extremidade inferior e gastrenterite.

tratamento disfuno sexual masculina como nos casos de impotncia, hemorragia uterina disfuncional anovulatria e dores em articulao.

(FREIRE, 2008)

prolapso uterino, dor no ventre, espermatorria, prurido nos genitais externos, hemorragias intestinais, prostatite, impotencia sexual, patologias hepticas e biliares.

pericardite, tosse, asma, nevralgia intercoistais.

impotncia sexual, hrnia, hemorragia uterina, reteno de urina, dor e intumescimento do joelho e da fossa popltea

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enfermidades que venham acometer tanto a articulao do joelho como as do cotovelo. (NOLETO, 2003)

enfermidades que venham acometer tanto a articulao do joelho como as do cotovelo.

enfermidades que venham acometer tanto a articulao do joelho como as do cotovelo.

Tabela 1- Indicaes dos pontos para tratamento.

de comum acordo entre os autores (MARTINS ,GARCIA, 2003; NOLETO, 2003) que o uso do acuponto rim 10 um o meio eficaz e que possui aplicabilidade clnica, uma vez que proporciona a reduo de edema e dos processos envolvidos nas efermidades do joelho. Este mesmo ponto foi de comum acordo entre os autores, sendo o ponto rim 10 indicado tanto para algia em articulaes como nos joelhos. (LIAN, CHEN, HAMMES, KOLSTER, 2005; WEN, 1985). Nos estudos de (MARTINS, GARCIA, 2003; NOLETO, 2003) demonstraram a indicao do ponto fgado 8 como meio de tratamento para edema , enfermidades do joelho e suas partes moles. Para (WEN, 1985) o ponto fgado 8 efetivo no tratamento de periartrite no joelho , sendo este tambm uma enfermidade que acomete o joelho. Para (LIAN, CHEN, HAMMES, KOLSTER, 2005) o fgado 8 indicado somente em casos de dor e movimento limitado da articulao do joelho. Segundo (YAMURA,2001) a acupuntura um tratamento milenar, sendo de grande eficcia para enfermidades que venham acometer o joelho. A Medicina Chinesa, relata que esta articulao representa um meio de localizao para que ocorra a conduo do QI do plano superficial para o profundo, e vice-versa. Devido a este fato, esta articulao acometida com frequncia por bloqueios e estagnaes de QI e XUE (sangue), levando a quadros lgicos, processos inflamatrios e infecciosos, neoformao ssea como a artrose e osteoporose. Nos estudos de (MACIOCIA,1996) demonstraram que os pontos Rim 10 e Fgado 8 possui correlao devido o rim governar a medula espinhal e o ossos. Quando o rim possui a essncia (jing) fortalecida natural que os ossos tambm estaro fortalecidos. O quadro lgico no joelho apresentado neste estudo ocasionado devido ao desequilbrio do jing do Rim ou do yin do Rim, associando a este fato a sobrecarga de trabalho, estresse emocional, preocupao, tristeza, raiva, irritao, distrbios psquicos e alimentao, podendo est correlacionados ou no so fatores etiolgicos que podem levar ao desequilbrio yin do rim, quando acometem o canal de energia do Fgado. Este desequilbrio ocorre devido a uma uma obstruo e estagnao de Qi (energia), em associao a obstruo e estagnao de XUE (sangue). Isto procede devido a invaso do vento frio perverso que acomete o rim promovendo uma quadro de deficincia. Consequentemente o rim em determinada deficincia no exerce a sua funo de nutrir o Fgado, que permite o escape do vento interno yang, que se origina do fogo do Fgado (YAMURA,2001). Para (MACIOCIA,1996) quando ocorre algum fator que ocasione uma obstruo na circulao do Qi (energia) dos Meridianos promover um quadro lgico, assim o quadro formado do tipo cheio, Se os Meridianos estiverem livres, no haver dor, se os Meridianos estiverem obstrudos haver dor. Dos autores citados, apenas um no abordou a utilizao do ponto fgado 8, no dando a devida importncia a tais fatores. De acordo com os autores citados, todos relataram a indicao do ponto rim 10 como tratamento para fatores que venham acometer diretamente a articulao do joelho. Para (MARTINS ,GARCIA 2003) e (NOLETO, 2003) o ponto bexiga 40 possui a finalidade de diminuir a algia, e evitar as enfermidades que venham acometer o joelho.

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Segundo (YAMAMURA, 2001) o ponto bexiga 40 um ponto para tratamento de algia no joelho, pois este ponto se torna importante devido permitir circular o Qi (energia) e o Xue (sangue) dos canais de energia principais tendinomusculares e secundrios afetados. Nos estudos de (NOLETO, 2003) os pontos citados no trabalho so de grande eficincia para se tratar enfermidades que venham acometer a articulao do joelho, devido serem pontos que se localizam na mesma regio de afeco, assim tratando as efermidades atravs de pontos locais. 5. Concluso Dentre as vrias modalidades teraputicas que a Medicina tradicional chinesa proporciona, a acupuntura uma teraputica milenar que atravs da insero de agulhas permite a preveno, o tratamento, e a cura de vrias enfermidades. (SILVA, 2007). Conforme os resultados encontrados neste estudo, demonstram que, a acupuntura possui a capacidade de oferecer excelentes resultados, principalmente quando abordada em casos de quadro lgico, onde exerce a grande finalidade de promover a analgesia por meio da ao dos opiides endgenos, conforme a descrio dos estudos encontrados nas literaturas e artigos cientficos. No entanto mesmo sendo observado os resultados positivos que a ao da acupuntura proporciona, necessrio que haja melhores estudos, de forma mais rigorosa com novos mtodos e tcnicas a serem empregada, como ensaios clnicos, controlados, e com maior amostra devem ser realizados de forma a determinar melhor a eficcia da acupuntura em tratamentos de quadro lgico de leso de menisco medial.
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