Semiologie Chirurgical Curs 1 Traumatologie. Contuzii. Plgi.

CURS 1 11.10.2011 TRAUMATISMUL = suma fenomenelor locale i generale care apar ca i consecin a unui ag vulnerant. Clasificare: A.dup agentul vurnerant o fizice o chimice o termice o complexe dup tipul agentului fizic nepare (punctiform), strivire (prindere ntre 2 corpuri mpucare, tiere, avulsie (smulgere - lambou), arsur, contuzie (lovire), muctur (strivire + inoculare ag nec microbieni+ avulsie), explozie, iradiere B.dup numrul elementelor traumatice o unice o multiple (a nu se confunda cu complexitatea traumatismului) = politraumatisme generate prin multiple mecanisme i multipli ageni vulnerani C.dup modul de producere o accidentale factor aleator, ntmpltor de circulaie, munc, casnice, vntoare, iatrogene, sportive; o intenionate agresiuni sau auto-agresiuni D.dup localizare I. o craniocerebrale o cervicale o toracice o abdominale o perineale o ale membrelor II. o cu unic localizate o cu localizri multiple - politraumatisme E.dup interesarea tegumentului o contuzie tegument continuu- nu afecteaz pielea (exista soluie de continuitate) o plag tegument discontinuu CONTUZII Tipuri Contuzii Superficiale - esuturile sunt afectate superficial escoriaii intereseaz epidermal, maxim dermul (zgrieturi) sunt liniare impregnaiile contuzii superficiale prin care n interiorul pielii ptrund corpi strini (pietricele) echimoza vntaie un hematom care se afl intrategumentar, sau imediat sub tegument;are 2 dimensiun i= o suprafata precoce (imediat dup traumatism):factorul traumatizant produce rupturi vasculare care se gsesc sub zone cu tegument subire produc o hemoragie a crei acumulare se vede imediat tardiv = hematoame fuzate (alunecate) de la locul unde s-a produs hemoragia n sens gravitaional;

Page4

Semiologie Chirurgical Curs 1 Traumatologie. Contuzii. Plgi.

pot ascunde o patologie grav ex traumatism craniocerebral cu fractur de baz de craniu hematom palpebral la 2-3 zile dup traumatism

hematomul aglomerare/colecie de snge care deriv din rupturi de vase; are 3 dimensiuni = volum o o difuz pe o suprafat mai mare localizat cucui (bosa sangvinolent)

serom aglomerare de ser ;expresia unor lacerri/rupturi de vase limfatice o o posttraumatic (doar limfa extravazeaz)

postoperator iatrogen n situaii de traumatism operator, generat de o decolare a esutului (a plgii) cu brutalitate astfel nct n zona respectiv apar spaii reale care nu existau i serul sangvin extravazeaz Contuzii Profunde afectatarea unor stucturi profunde( elemente tisulare i organe) nu numai: la nivelul membrelor o o o o rupturi musculare rupturi fasciale ce pot genera hernii musculare ruptur muscular + ruptur fascial fracturi

nivelul toracelui o o contuzie toracic parietal - a peretelui thoracic tegument, esut subcutanat, plan fascial, plan muscular, MVN intercostal, pleur parietal contuzia endotoracic cuprinznd contuzia pulmonar, cardiac, mediastinal (esofag, trahee, organe mediastinale), diafragmatic fr ca s avem discontinuiti ale tegumentului

contuzia abdominal o o Parietal a mm i a fasciilor lor Visceral afectarea intestinului, ficatului, splinei, stomacului

contuzia cerebro-medular o o o duce la leziuni intracerebrale, MS, nn cerebrali contuzia medular mduva spinrii contuzionat de scheletul vertebral contuzia poate duce la deces

PLGILE Tipuri n funcie de etio-patogenie nepare, tiere, muctur, factori ionizani, factori chimici, etc dup topografie faciale, de scalp, etc. dup fiziopatologie (afectarea funcional n urma traumatismului) o cutm afectarea fucional ca urmare a agentului vulnerant

dupa intervalul de la producerea plgilor plagi recente:mai putin de 6 ore

!intervalul de aur = 6 ore poate fi luat n considerare la modul relativ absolute !nu putem spune c peste 6 ore plaga nu poate fi suturat se poate transforma plaga veche ntr-o plag recent

Page4

plagi vechi peste 6 ore

Semiologie Chirurgical Curs 1 Traumatologie. Contuzii. Plgi.

prin excizarea prii infectate mprire relativ o o recente pn n 6 ore nu au oferit nc ocazia microorganismelor s se dezvolte sutura plgii vechi peste 6 ore este o plg infectat; dup 6 ore potenialul de infectare este mai mare pentru plgile care nu au fost dezinfectate

n actualitate nu se aplic necoaserea plgii dup 6 ore, pt c exist dezinfectante; Evoluie pot evolua cu o infecie o apariia unor hematoame o apariia ocului cel mai grav Simptome o durere o impotena funcional o hemoragia poate s fie un simptom dac pacientul ajunge la noi fr hemoragie, dar relateaz c a avut hemoragie Semne care apar n plgi o locale soluia de continuitate/discontinuitate punctiform liniar suprafa n volum lipsete i tegument, i grsime i muchi hemoragia poate fi i semn i simptom a scurgeri patologice ex. LCR rinoliquoree exteriorizarea prin nas a LCR n fractur de baz de craniu; otoliquoree (scurgere de LCR prin ureche); exteriorizri de urin prin plag a hipogastrului o generale de oc de infecie = manifestare general cu aspecte locale Diagnosticul unei plgi (poli)traumatism prin (mecanism) a regiunii (localizare) produs prin (mecanism) :intepare taiere _ (agent vulnerant) cu (afectare funcional) +complicaii soc traumatic,perittonita celuluia etc . mecanism nepare, tiere, contuzie, mpucare, politraumatism plurilocalizare toracic, abdominal ag. vulnerant cuit, circular, flex afectare funcional secionare tendinoas, nervoas, evisceraie de anse intestinale, complicaii - oc traumatic, peritonit, celulit, etc plag = rezultatul unui traumatism (traumatism prin tiere = plag prin lipsa de continuitate) Complicaiile plgilor 1.Imediate infecia colonizarea zonei afectate cu diverse microorganisme necroz esut mort lipsa vascularizaiei generat de traumatism apariia seromului i hematomului dehiscena plgii deprtatrea marginilor plgii din varii motive deschiderea plgii

Page4

hemoragie 2.Tardive - elemente de vindecare Cicatrizare=preces de vindecare a unei plagi

Semiologie Chirurgical Curs 1 Traumatologie. Contuzii. Plgi.

Cicatricea normal zon de esut relativ asemntor care poate umple sau uni marginile plagii o o o o o o plat nu e elastic nu e dureroas nu e pruriginoas mbrac aspectul tegumentului din zona n care apare - aprox cicatrizarea ncepe imediat de la formarea plagii dureaz pn la 6-9 luni (la copii mai mult)

cicatrice cheloid hipertrofice; se bombeaz fa de planul pielii; roie, n permanent evoluie i cretere, pruriginoas, uneori dureroas, evoluie malign (evoluie permanent); n general n zone de elecie deltoidian, presternal, cervical la persoanele care nu sunt predispuse la cheloid; cele predispuse fac oriunde;

cicatricea retractil provoac retracii n toate sensurile poate genera depresiuni n tegument o ea se micoreaz n loc s fie de aceleai dimensiuni cu plaga

cicatricea dureroas la atingere, micare e posibil s fi prins un firicel nervos; sau secionarea unui nervior la formarea plgii se formeaz un nevrom tentativa de vindecare a nervului - fibrele care sunt n conexiune cu partea central ncep s creasc cca 1 mm pe zi trebuie primite de tecile nervoase dac nu le gsete, la un moment dat se oprete = nevrom este dureroas toate acele fibre nervoase nu au correspondent sunt excitate prin presiune, temperatur, etc malignizarea cicatricilor se transform n cancer de tegument foarte rar celulele sunt forate s se divid dac diviziunea nu se oprete cnd se oprete cicatrizarea malignizare o o sunt cellule ff tinere foarte sensibile la factori malignizani raze UV

de aceea arsurile (cicatrici de mare suprafa) se pot maligniza ff uor dac sunt expuse la UV n primul an de vindecare Tratamentul plgilor Local la locul traumatismului pansament, aplicare de msuri de asepsie i antisepsie n unitatea medical specializat o o plgi recente toalet chirurgical-sutur-pansament -profilaxie antitetanic plgi vechi General susinerea volemic tx antibiotic tx de corecie a bolilor cronice ale pacientului fie le lsm s se vindece secundar cu asepsie prin ngrijirea plgii cu pansamente fr sutur dureaz sptmni sau luni de zile se pot sutura dac avem condiii de sal de operaie transform plaga veche ntr-o plag nou; cnd nu e sufficient timp pentru a lsa s se vindece de la sine;

Procesul de vindecare

Page4

Semiologie Chirurgical Curs 1 Traumatologie. Contuzii. Plgi.

Primar prin apropierea marginilor plgii (sau fara) Secundar evoluia a unei plgi care nu poate fi suturat datorit unei infecii eliminarea de ctre organism a tuturor esuturilor necrozate n urma conflictului cu microorganismele granulaie pe fundul plgii apare un esut de neoformaie care arat a nite granule rou/viiniu datorit capilarelor, contracie (esutul de granulaie are i capacitatea de contracie) se restrnge aduce marginile plgii ct mai aproape una de alta cicatrizare prin epitelizare marginal pornit de epiteliul marginilor deprtate celulele epiteliale se divid i se rostogolesc peste esutul nou format pe fundul plgii marginile plgii se epitelizeaz i se maturizeaz i apoi se repet cu noile margini; + contrac ie duce la unirea marginilor plaga se va micora i se va epiteliza restructurare funcional reformarea straturilor pt ca epiderm, derm, etc. s se regseasc n aceea i zon dup nchiderea cii de ptrundere a microorganismelor

cea mai important faz bararea ptrunderii microorganismelor poate dura chiar i ani pn la rezultatul final; Teriar cicatrizare care cumuleaz primele dou modaliti plag care nu poate fi suturat iniial tratat o perioad de timp suturat dup ce factorul de risc a disprut aciune chirurgical peste o epitelizare secundar

Factori care favorizeaz vindecarea Locali tipul de plag cu ct este mai net, sau produs de un agent vulnerant mai neinfectant cu att e o vindecare mai rapid temperatura cu ct temperatura plgii (sau a mediului) este mai apropiat de cea biologic normal vindecarea se produce mai correct vascularizaia zonei mai bun vindecare mai de calitate (fa, mn); vascularizaie terminal vindecare mai proast; existena hematoamelor i seroamelor care nu pot fi eliminate mpiedic vinecarea corect obezitatea mpiedic o bun vindecare densitatea vascular e mai mic i stratul hipodermic e mai mare obezul se va vindeca foarte greu infecia mpiedic o bun cicatrizare existena corpilor strini n zon mobilitatea regiunii regiune care nu poate sau nu este imobilizat vindecare dificil; plaga nu se vindec corect starea imunitar leucemii, HIV+, cancer imunitate slab local

Generali reprezentai de patologia pacientului teren nefavorabil cancere, diabet zaharat, insuficiente hepatice, renale; sifilis; TBC; factor endocrin insuficien corticosuprarenal

Page4

Semiologie Chirurgical Curs 1 Traumatologie. Contuzii. Plgi.

anemia starea de nutriie necorespunztoare organismul nu are resurse proteice pt vindecare vrsta

Page4