Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

Curs 4 TRAUMATOLOGIA ARSURILOR Definiie:

Traumatisme prin transfer energetic patologic (termic, electric, chimic) la nivelul p r ilor afectarea important a strii generale a pacientului. Clasificare: Dupa agentul etiologic: termic (contact organic): gaz, lichid, solid chimic: acizi, baze (termochimice) reac ioneaz cu elemente din tegumente. electrice: flama electric (plasma electric), electrocu ia (la trecerea curentului electric prin organism producnd i arsura)

moi, ce genereaz leziuni locale mai ales la nivel tegumentar, leziuni care pot determina

Actiunea factorului etiologic este fx de nivelul energiei transferate i de intervalul de timp n care se realizeaz acest transfer. Ex. Flacr deschis sau haine Lichid: cafea, ciorb contact local; recipiente mari imersie Lichide cu densitate mic se scurg foarte repede Lichide cu densitate mare se scurg mai lent (smoal ) Page12

Dup profunzime: gradul I o leziune eritem, hipersensibil o vindecare spontan, eritem perfect = arsura solar

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

gradul II gradul III o leziune flicten (dermo-epidermic) cu con inut seros, limpede o leziune flicten dermic cu coninut tulbure sangvinolent (varianta superficial) escar dermic cu pichete roii-violacee pe fond albicios, umed (varianta profund) escara = rezervor pentru microorganisme, de agresiune toxic

o stare general afectat doar cnd suprafa a e mare

o vindecare spontan doar dac rmn reserve epiteliale, tegumentare o timp de vindecare n funcie de aceste rezerve i lipsa infec iilor majore gradul IV o leziune escar alb (palid dar insensibil) sau brun /neagr rigid = distrugere n totalitate a tegumentului dureri absente plag granular unic mijloc de vindecare a defectului tegumentar o starea general afectat doar cnd suprafa a este foarte mare (incluzii epiteliale, foliculi piloi, glande sebacee, glande sudoripare)

o vindecare spontan imposibil prin absen a rezervelor epiteliale o starea general afectat la interesarea suprafe elor mari clasificare pe 4 grade n vest 3 grade superficial, intermediar i profund dar intermediar cu a i b polimorfismul leziunilor trebuie consemnat I + II + III + IV factori conjuncturali locali pot determina aprecieri eronate (haine, substan e chimice) aspectul iniial se poate schimba i n bine i n r u Page12

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

Dup gravitate: se exprim n indice prognostic (IP) = suprafa x profunzime S scheme sau hri care exprim n % ponderea anumitor zone
IP = S P

Cea mai simpl este regula lui 9:

o Cap (1); Trunchi anterior (2); Trunchi posterior (2); Membru superior (1); Membru inferior (2); Perineu (1%)

o Mrimea palmei individului afectat = 1% din o Suprafa ars polimorf IP = %I + %II + %III + %IV suprafaa corpului

Considerarea evoluiei: 0 - 40: arsuri uoare, vindecarea e regul 40 - 60: pot apare complicaii uoare, dar vindecarea e regul 60 - 80: pot apare complicaii medii, deces posibil 80 -100: n majoritatea cazurilor apar complica ii, decese mai frecvente dect vindecrile 100-140: complicaiile grave apar de regul, evolu ia cu deces e majoritar 140-180: supravieuire excepional , dar posibil +180: decese de regul Page12

Pentru intervalul 60-80: 60% x I 80% x I

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

30% x II 40% x II 20% x III 27 % x III 15% x IV 20% x IV

Factorii agravani se adaug la IP: Vrsta: 0-2 ani IP X 3 2-5 ani IP X 2 55-75 ani IP X 2 la fiecare 10 ani +75 ani IP X 2 la fiecare 5 ani

Leziuni asociate: arsuri de ci respiratorii superioare, inhalare fum i oxizi de carbon, traumatisme Boli asociate: tare organice (insuficiene renale, hepatice, DZ), sarcina, boli infec ioase n evoluie Transport necorespunztor, ocogen Interval de timp mare pn la iniierea tratamentului Localizare: mini, fa, picioare, perineu Condiii de accidentare: incendiu, explozie, imersie, arsuri electrice, termochimice

FIZIOPATOLOGIA ARSURILOR Apariia leziunii locale are consecin e generale de mare gravitate deoarece: pielea este un organ, nu doar o structur de acoperire; pielea este o interfa ntre organism i mediu (fiind implicat n termoreglare, aprare, alte procese de aferen cu exteriorul); - pielea are o reprezentare important, avnd o suprafa de aproximativ 1,6 mp (16000 cmp); Page12

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

- pielea are o structur complex, nglobnd toate tipurile de esuturi; - pielea este bogat irigat, coninnd o cantitate mare de snge, mai ales prin stocarea n plexurile subdermice;

- inervaie dens i cu conexiuni complexe (mai ales mini, fa , picioare, perineu);

n privina manifestrilor fiziopatologice care apar consecutiv unei arsuri, este de mai mic importan s le abordm pe cele de la nivelul leziunii locale. Este ns absolut necesar s

prezentm fiziopatologia fenomenelor ce apar la nivelul ntregului organism consecutiv unei arsuri cu o gravitate suficient de mare pentru a produce ocul combustional. n acest caz, traumatismul prin arsur determin apari ia unui complex patologic care este numit boala arilor, entitate patologic ce argumenteaz conceptul c o arsur grav poate fi considerat o adevrat boal. Boala arilor poate evolua n mai multe stadii consecutive, dar nu ntotdeauna ele se manifest n deplintatea lor evolutiv, deoarece pot fi compensate natural sau prin terapie stadial specific. Odat depit un stadiu, pot apare alte probleme specifice stadiului urm tor, care trebuie rezolvate ct mai corect i mai repede. Rolul medicilor este de a stopa ct mai curnd evolu ia ocului combustional, care este extrem de consumptiv biologic, genernd epuizarea i insuficiena unor sisteme de conservare a entropiei organismului. Consumul biologic este att de mare nct, chiar dup epitelizare, pacientul cu arsur grav trebuie considerat luni de zile un organism cu Page12

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

un echilibru biologic extrem de fragil. n continuare vor fi prezentate elementele fiziopatologice din engrama evolutiv a arsurii grave cu oc combustional.

3.1. Stadiul I (primele 3 zile) Mecanisme fiziopatologice: lezional care cuprinde i afectrile volumice din vecintatea escarei. Elemente patologice - pierderi lichidiene la exterior (mai ales la arsurile de gradul II, la cele de gradul IV pierderile fiind aproape nule) i n aria sublezional (spa iul perilezional); - pierderi de mas sanguin (distrugeri sau bloc ri definitive de mas sanguin ); - distrugeri tisulare, cu eliberare de substan e vasotrope, cu rol n ini ierea i generarea ocului; - durere generatoare de reflexe vasomotorii locale i stimuli agresivi centrali; Consecinele fiziopatologice a dezvoltrii acestor elemente sunt: a) Hipoxia celular i tisular care apar datorit : modificrilor de permeabilitate capilar, cu distribu ie patologic a lichidelor ntre sectoare (intravascular, interstiial, intercelular), genernd fuga lichidelor n spa iul intersti ial, cu hemoconcentraie, deshidratare celular i creterea spa iilor intercelulare i intervasculocelulare; procesului de staz-stagnare n circula ia capilar (hemoconcentra ie, agregare plachetar). Page12 Efectele arsurii nu sunt generate doar de leziunea local (tegumentar ), ci i de aria secondeaz leziunea local. Altfel spus, leziunea nu este localizat strict la escar , ci

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

b) Dereglarea schimburilor de membran celular , consecin direct a dezvolt rii hipoxiei celulare i tisulare. Caracteristicile ocului combustional sunt urm toarele: dereglarea - hipoxie celular prin colmatarea circula iei capilare, cre terea sectorului intersti ial i schimburilor de membran;

- catabolism accentuat cu mare consum energetic i constituirea unui sindrom dismetabolic important n paralel cu dezechilibre hidroelectrolitice i acidobazice; anumit - afectarea general a organismului, deci generalizarea ocului local dac dep e te o limit (IP=60, care reprezint limita de la care pot apare organe de oc!) De aceea, urmrirea evoluiei ocului i a eficienei tratamentului poate fi f cut numai prin urm rirea func iilor fiecrui organ n parte. o Aparatul respirator poate suferi modificri ale performan elor membranei alveolare cu scderea eficienei schimburilor gazoase. Schimburile gazoase sunt afectate mai ales n arsurile de ci respiratorii superioare, inhala ii de fum sau explozii, prin agresiunea direct a agentului etiologic asupra membranei alveolo-capilare; o Aparatul circulator poate prezenta suferin miocardic direct (prin ac iunea produ ilor de descompunere din esuturile necrozate) cu disfunc ie secundar de pomp i indirect (creterea rezistenei periferice) datorit colmat rii circula iei capilare; o Tubul digestiv poate prezenta parez diselectrolitemic cu balon ri i stoparea tranzitului, exacerbarea florei intestinale cu pasaj intraperitoneal, resorb ie de toxine i factori septici prin tulburri de membran , cu ulcera ii i HDS sau HDI; o Aparatul renal va putea fi exclus n cadrul fenomenului de centralizare a circula iei, cu oligurie-anurie; o Sistemul hematoformator poate deveni insuficient, ap rnd o anemie important ; o Tulburri metabolice determinate de grave pierderi proteice de la nivelul leziunii locale Page12

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

(arsur+extravazare), sintez sczut la nivelul organelor corespunz toare prin lipsa aportului i a condiiilor necesare (vasculariza ie, hipoxie); o Sistemul imun devine la rndul lui insuficient, prin existen a la dispozi ia organismului a unor rezerve sczute prin consum i lipsa sintezei de anticorpi. cele ale Mecanismele ocului combustional sunt complexe i au consecin e multipolare, pe lng unui oc obinuit. Principiul de stpnire a ocului are la baz ini ierea cu cea mai mare rapiditate a instituirea procedurilor de compensare sau blocare a dezvolt rii mecanismelor ocului, deci prin unui tratament primar local i general ct mai adecvat gravit ii arsurii. n acest context, determinarea ct mai exact a IP este esen ial ! ocul se consider depit dac dup circa 3-4 zile (n arsurile cu gravitate mai mic ) sau dup o perioad mai mare (n arsurile mai grave) apar semne de echilibrare a organismului, dintre care mai importante sunt: - criza poliuric (reechilibrarea sectoarelor prin eliminarea lichidului suplimentar intersti ial); - apariia toleranei digestive; - mbuntirea strii generale; 3.2. Stadiul II (primele 3 sptmni) n cadrul arsurilor, agresiunea septic major apare numai dup 4-5 zile, timp n care zona de arsur este sigilat ca mijloc de protecie. Dac stadiul I al ocului combustional nu este compensat i evolu ia ocului continu , aceast protecie nu mai poate fi asigurat i apare desigilarea zonei de arsur , cu r spndirea rapid a Page12

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

microorganismelor n organismul ars i apari ia: agresiunii toxico-septice (pe funcii biologice epuizate, imunitate pr bu it ); insuficienei organice unice sau multiple (MSOF - multiple systemic organic failure). superficiale profunde Dac arsura evolueaz n absena ocului (ocul a fost compensat i dep it), arsurile ncep procesul de vindecare care se va ncheia n circa 12-14 zile, n timp ce arsurile realizeaz n primele 3 sptmni detersia escarei, urmat de vindecare (arsurile de gradul III fig. prin transplant (fig. 15,16,17,18,19). 3.3. Stadiul III (primele 2 luni) Pentru pacienii care au resurse pentru o evolu ie spre vindecare, urm toarea etap reprezint o perioad variabil de reechilibrare biologic, de evolu ie a neo-epiteliilor sau cicatricilor i de integrare a pielii transplantate. 3.4. Stadiul IV (dup primele 2 luni) Dac bolnavul nu are resurse biologice pentru a fi rezolvat (fie prin epitelizare spontan sau cicatrizare, fie prin transplant) sau este neglijat printr-un tratament insuficent sau ineficient n primele 8 sptmni de la agresiune, rezisten a sa este greu solicitat de agresiunea toxico-septic i de marile pierderi de la nivelul pl gilor. Asemenea bolnavi (f r resurse sau neglija i) ajung n stri avansate de denutriie, cu sindroame dismetabolice grave, cu constante biologice imposibil de Page12 11,12,13,14) sau de apariia unei pl gi granulare (arsurile de gradul IV) care vor fi anulate

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

corectat (pacientul se topete). Acest stadiu evolutiv a fost denumit ca oc cronic i determin meninerea n status quo a strii biologice a pacientului, care nici nu poate fi vindecat (de i este ar pompat permanent cu resurse externe), nici nu poate fi l sat nesus inut biologic (deoarece deceda). Pe termen lung, pacientul va fi subiectul unor complica ii intercurente, care l vor dezechilibra fatal.

SEMIOLOGIA ARSURILOR Anamneza momentul producerii arsurii, timpul scurs de la arsur i pn la prezentarea la medic, agentul etiologic, condiiile n care s-a produs arsura, manevrele efectuate de pacient sau de alte persoane pentru ngrijirea arsurii ca primajutor modul de transport al pacientuluidup accident. antecedentele personale ale pacientului agresionat (vezi factori agravan i ai gravitii arsurii). Simptome Semne recunoaterea tipului de escare, funcie de profunzimea arsurii (vezi clasificarea durerea, cu att mai mare cu ct arsura este mai superficial , absent n cazul arsurilor de gradul IV. sunt legate de complicaiile adiacente patologiei traumatismului termic. Page12

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

arsurilor) Diagnostic trebuie s cuprind etiologia, gradul i localizarea arsurii, calcularea IP, menionarea prognosticului evolutiv, eventuale complicaii

punerea n eviden a ocului combustional (dac exist )

Tratament profilactic educaie + protecia muncii curativ o primul ajutor scoaterea accidentatului din mediu fr expunerea salvatorului combustie nnbuire imersie dezbrcare mpiedicare fug i tvlire ineficien, infectare sub 10%, superficiale ambulatoriu peste 10% sau profunde (III sau IV) internare

evaluare primar

dezbrcare i nvelire n steril; meninere cldur fizic sedativ sau tranchilizant perfuzii cu ser fiziologic + glucoz 5% Page12

o transport ct mai rapid, n condiii optime spre sec ia de ATI, chirurgie o tratament local medic de familie/spital o tratament general - ATI plastic

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

ARSURILE CHIMICE Definiie = arsuri cu substane chimice, care n contact cu substan ele organice din structura tegumentului genereaz o reacie chimic exogen (cu component termic ). important, motiv pentru care sunt considerate a fi o arsur chimic . Clasificare 1. Arsuri prin acizi puternici (clorhidric, azotic, sulfuric). a. Produc coagulare brutal i deshidratare cu formarea unei escare uscate de gradul III-IV de proteinai acizi, de culoare galben-brun (HCl, HNO 3) sau b. Reacia chimic este autolimitant - epuizarea substan ei acide. c. important este faptul c nu dor, deoarece termina iile nervoase sunt distruse 2. Arsuri prin baze (hidroxizi de Na, K, Ca, NH 4). prin coagulare! a. Produc proteinai alcalini, esuturile afectate devenind mase gelatinoase. b. Reacia chimic se prelungete n timp, astfel nct afectarea este continu , c. dureroas prin afectri ale elementelor din profunzime de profunzime. Fiziopatologie neautolimitant Page12 neagr (H2SO4). leziuni - produse parial prin recombinare chimic , dar au i o component termic

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

Substanele chimice blocheaz elementele constitutive ale esuturilor distruse sub form de combinaii chimice neviabile i relativ inerte biologic, astfel nct arsurile chimice au un rsunet general mult mai ters dect cele termice, prin absen a apari iei de reac ii generale de rspuns ale organismului. Tratament

Primul ajutor splarea imediat cu ap timp de 30 de minute a zonei afectate neutralizarea substanei chimice poate fi pus n discu ie, dar numai dac se cunoate exact compoziia ei chimic i, eventual, dac un neutralizant sigur este la ndemn i nu produce la rndul lui distrugeri tisulare. n func ie de identificarea cert a substanei chimice care a generat arsura se vor aplica dup sp lare o comprese cu soluie de NaHCO3 8-10% pentru arsurile cu acizi substane alcaline. Tratamentul ulterior ndeprtarea ct mai rapid a escarei grefarea, inclusiv n formula excizie-grefare precoce. anumite substane chimice pot fi resorbite prin piele i pot determina intoxica ii cu risc vital, este necesar investigarea i sus inerea terapeutic a ntregului organism dac exist astfel de suspiciuni. o comprese cu soluie de acid acetic 9-10% (o et alimentar) pentru arsurile cu

Page12

ARSURILE ELECTRICE Definiie = sunt arsuri generate de efectul termic al curentului electric asupra tegumentului i

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

esuturilor moi subiacente. Efectul termic are dou forme de manifestare putnd fi generat de : arcul electric - un esut intrat n contact cu un cmp electric; pasajul curentului electric prin esuturi n cadrul electrocu iei.

Clasificare

arsuri prin flam electric respectiv prin plasm

o agresiune termic de nalt energie plasm cu temperatur de mii C o mecanism identic cu arsurile termice intensitatea e propor ional cu distan suprafaa afectat i cu factorii agravani - politraumatism prin aruncare la

arsuri consecutive electrocuiei (corpul uman este str b tut de un flux de curent electric) o consecine locale efect direct current electric arsur diferen a de voltaj efect termic - coagularea sanguin (tromboze) esuturi neirigate necroza avascular o consecine generale sindromul de electrocu ie efectele asupra cordului (fibrilaia ventricular i stopul cardiac) efecte asupra respiraiei (stopul respirator).

Semiologie tegumentar o mrci de intrare sau ieire a curentului pete necrotice. o pentru aceeai diferen de potenial a unui curent electric, cu ct sunt mai o Afectate foarte acut tendoane, mm, perete vascular elementel profunde, pe traiectul traversrii lor de c tre curent necroze se amplific n timp, se suprainfecteaz gangrene risc vital major. mici mrcile, cu att sunt mai profunde afect rile tisulare. Page12

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

o la nceput nu are nimic peste 4-5 zile apar probleme hemoragii o esuturile afectate au murit imediat la 4-5 zile ncepe sindromul septic o viscere necroze complicaii grave greu de depistat imediat dup o Insuficien renal - esuturile electrocutate se descompun substan ele o Excizia esuturilor devitalizate trebuie f cut imediat o prezena edemului profund, toxice care se elimin afecteaz rinichii agresiune (perforaii de organe cavitare).

Semne de prognostic grav privind elementele lezate

o apariia tulburrilor de sensibilitate (nervii sunt vulnerabili la peste 43 grade o deficitul sau suprimarea micrilor prin afectri nervoase sau tendinoase (cu o rcirea extremitilor Sindrom de oc specific arsurilor complex, metabolic, septicemic se pierd cantiti importante de snge alterarea imunitii escarele pun n dificultate rinichiul, ficatul agresiune septic arsura dup 5-6 zile obligatoriu infectat constituire de poziii vicioase la mn) sau Celsius, cnd degradrile devin ireversibile),

pacientul aflat n oc trebuie susinut hydroelectric, metabolic, etc. Page12 Tratament Primul ajutor ntreruperea pasajului curentului prin organism scoaterea de sub tensiune a conductorului respective fr afectarea salvatorului

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

stop cardiac - masajul cardiac extern pn la o defibrilare realizat n condi ii profesionale. de stop respirator se poate iniia de urgen respira ia artificial , oxigenoterapia i terapie cu stimulente ale centrului respirator - pn la reluarea respira iei spontane. explorarea chirurgical a regiunii i ndep rtarea esuturilor distruse (necrectomie), nainte de constituirea gangrenei septice intervenii chirurgicale reconstructive

TRAUMATOLOGIA DEGERTURILOR Definiie = leziune localizat care rezult n urma contactului patologic dintre esuturile vii i temperaturi sczute. hipotermie expunerea la frig afecteaz ntreg organismul o caracterizat de scderea temperaturii corporale sub valoarea minim necesar o apare n cadrul sindromului de refrigerare. i independent de existena hipotermiei, deci i n afara sindromului de refrigerare, supravieuirii

Etiologie expunerea la frig caracterul expunerii este func ie de o adaptare - rezisten la frig ctigate sau transmise genetic eschimoii -70C, aborigenii - ara de Foc -38C i -15C populaia de la ecuator - degerturi la cteva C sub zero Page12

factori favorizani: o caracteristicile mbrcminii (grosimea, izola ia, l rgimea, starea uscat )

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

respectiv cu ct e mai subire, mai strmt , mai ud i mai u or de p truns de o starea psihic: oboseala, apatia favorizeaz instalarea deger turilor; o condiii sociale proaste: srcie, rzboi o impregnarea alcoolic frig, cu att permite apariia mai rapid a deger turii;

vasodilataia periferic de tip vasoplegic, slab percepie a mediului extern;

o esuturi sensibilizate anterior la frig (degerturi preexistente) o imobilitatea induce o circulaie periferic defectuoas Clasificare Dup profunzime (gravitate) gradul I: o eritem i edem localizat, o senzaie de rceal neplcut, o amoreli, arsuri. gradul II: o simptome i semne degertura de gradul I + o flictene cu coninut serocitrin o edem regional. o Evoluie: vindecare natural, prin descuamare epiderm lezat i epitelizare gradul III: o flictene cu coninut hematic + escar pe fond de alterare a circula iei zonale o durere sub form de parestezii, o prurit, (afectare terminaii nervoase senzitive). (cianoz persistent), spontan consecutiv. Page12 o Evoluie: vindecare natural spontan.

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

o Evoluie: n zonele cu flictene iniiale pot apare necroze n cteva zile, care vor gradul IV: detersa n condiii aproape identice cu escarele din arsurile de gradul III. o local cianoze intens, o edem marcat o tegumente fr circulaie, inerte.

Degerturile de gradul I i II se consider a fi superficiale, degerturile de gradul III i IV sunt considerate profunde. Fiziopatologie

o Evoluie: necroze care apar extrem de rapid (ore)

= tulburare local la nivelul extremitilor n mecanismul de termoreglare dep it de expunerea prelungit la frig. Expunerea la frig genereaz: mecanisme de scdere i mpiedicare a pierderilor de c ldur , realizate n principal la nivelul microcirculaiei, prin vasoconstric ie; Expunerea patologic la frig produce: vasoconstricie cu nchiderea anastomozelor arterio-venoase, genernd ischemie acut , cu hipoxie acut. o alterarea transmiterii n terminaiile senzitive, o prurit, o dureri acute (tegument alb). vasodilataie patologic, prin deschiderea sfincterelor arterio-venoase, genernd ischemie cronic, cu hipoxie cronic (staz, agregare trombocitar , tromboze) i necroz celular sau tisular. o blocarea transmiterii n terminaiile senzitive, cu anestezie i sistarea durerii o Este o faz compensat, total reversibil. (grad I+II) Page12 mecanisme de producere de cldur (musculatur , ficat);

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

ultimul stadiu sacrificarea extremitilor, echivalent cu fenomenul de centralizare din hemoragii (centralizarea cldurii). pierderi mari de cldur, echivalent cu pierderile lichidiene din arsuri, cu posibilitatea apariiei de oc hipotermic, echivalent cu ocul combustional.

o faz decompensat, parial reversibil, dar uneori ireversibil .

(tegument rou-violaceu).

ocul hipotermic (temp central sub 35C) corespondent clinic n sindromul de refrigerare. interstiial + deshidratare intracelular intravascular hipovolemie + hemoconcentraie & hipervscozitate acidoz + oligoanurie. plan general o somnolen, adinamie (afectarea sistemului nevos central), o hipotonie muscular, o hipotensiune arterial + puls filiform + colaps cardiovascular (afectarea o hipotermie (temperatura central mai mic de 35C). Semiologia degerturilor forme clinice: degertura localizat (nas, ureche, buze, mn, picior) n zone expuse cu circula ie periferic ce poate fi uor afectat de expunerea prelungit la temperaturi sc zute; piciorul de imersie sau de tranee = expunerea picioarelor la temperaturi n jurul a 0C associate cu umezeal rece permanent. picior aflat timp ndelungat n ap rece sau z pad umed asociat unei: Page12 aparatului cardiovascular), la 2C (sub temp de nghe a esuturilor), apa extracelular nghea hipertonie

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

situaii de stare de incontien (ebrietate, crize patologice) mprejurri accidentale (accidente montane, n perioade de dezghe )

este o variant umed de degertur de gradul IV (gangren umed ) cu component septic important asociat nc de la nceput

degertura de altitudine nalt n condi ii de frig hipoxic (alpini ti, aviatori).

Tratament Tratament de urgen Obiective: scoaterea pacientului de sub influen a frigului; asigurarea unui mediu care s permit renc lzirea zonei afectate nclzirea (defrigerarea) progresiv n mediu ambiant imersie n ap nclzit progresiv hemodinamic (cu lichide la 37C), metabolic, echilibrare cardiorespiratorie, asigurarea condiiilor de reluare a diurezei.

tratamentul elementelor de oc hipotermic, prin reechilibrare

Tratamentul leziunilor locale: general, cu: vasodilatatoare antitrombotice (heparin) antiagregante (dextran, dipiridamol) antibiotice antialgice sedative Page12

local, prin:

Curs 4 Traumatologia Arsurilor. Traumatologia Degerturilor.

pansamentul sistematic al plgilor; favorizarea eliminrii necrozelor + excizia esuturilor necrozate 1. vindecarea survine spontan la degerturile superficiale n cteva 2. degerturile profunde vindecarea apare n minim 3-4 s pt mni, sau chiar mai trziu, necesitnd grefe n pl gi granulare i amputaii n gangrene); zile,

tratamentul sechelelor atrofii musculare, retrac ii tendinoase, pozi ii vicioase degete, tulburri vasculare de tip arteriopatie cronic asociat cu neuropatie cronic periferic

procedee reconstructive dac afectarea unor func ii este grav , iar resursele locale sunt disponibile pentru utilizarea de lambouri cutanate sau musculocutanate diverse

Page12