Semiologie Chirurgical Curs 10 Semiologia Patologiei arteriale.

CURS10 SEMIOLOGIAPATOLOGIEIARTERIALE
Sindromdeischemieacut=volumsczutdesnge Sindromdeischemiecronic Sindromvasomotor(vasoconstrictivesauvasodilatatoare)

IschemiaAcut Tipic5Ps pain=durere pallor=paloare pulsless=lipspuls paralisys=paralizie paresthesia=parestezie=tulburaredesensibilitate Frust acestesemnesentlnescmaipuindectnceatipic durerea=expresiahipoxie emboli=corpceaparenzonarespectivprincilrculaiesaformatnaltparte tromb=seformeaznloculrespective Etiologie emboliapoatefiidinrupereaunuitromb embolgrsos o dinfracturi,edatmduvaosoas,galben o lipoabsorbiesetraumatizeazesutulgrsosrezultgrsimelichid tromboz emboli traumatisme Ischemiacronic (frecventarteriopatiacronicobliterantamembrelor) I. II. Preobliterativ Claudicaiaintermitent: o Sediul o Indicedeclaudicaiegravitatea/nivelulobliterriivasuluirespectiv Timpdeclaudicaie

Page8

Semiologie Chirurgical Curs 10 Semiologia Patologiei arteriale. Perimetruldemers Durerespontanpersistentnumaiegeneratdemers; Estedurerepermanent somnarteriticsereferlafaptulcpacientulnupoatedorminpatnormal doarmecupicioarelelamargineapatului

III.

IV.

Leziunitroficepreludiupentruamputaie Ulceraiaischemic Gangrena Durereapoatefinmolet,darilanivelultlpii

SindromulVasomotor ischemie(sincoplocal) vasodilataie(asfixielocalVentriculdreptcenuaduceoxigen) revenirealanormal Sentmpllapacieniicroraliseadministreazvasodilatatoripevennmodabuziv

ExamenClinic Pulsul

simetric varianteanatomice(deexemplupedioase)

Temperatura maisczut Culoarea poatefipaloare nfunciedentoarcereavenoas reumplereavenoas15secundedacdepetetimpulifluxularterialeste sczut Tulburritrofice tegument fanere Page8

ExamenParaclinic

Semiologie Chirurgical Curs 10 Semiologia Patologiei arteriale.

Explorarecomplementar: oscilometrie arteriografie a. progrognosticpatvasculardistal b. direct EchoDoppler RMN angioCT

TRAUMATISMEARTERIALE
Sindroameischemiceacute Contuzii directearteraestecomprimatpeunplandur indirectearteradeplasripatologicealeunorfragmenteosoase stupoarearterial(blocaj)prelungitsauneprelungit cusaufrtromboz

Plgi

hemoragie fistulatreriovenoas plgiarterialeuscateneumedesngelesnuseexteriorizezespasmarterial Tratamenthemostazaprovizoriesauhemostazdefinitiv explorareaaxuluiarterial

Rupturi hematom pseudoanevrism(dilataieaparentavasului) Tratamenthemostazchirurgical(provizorieprinsutur)restabilirefluxarterial dupevacuareahematomului

Anevrismearteriale Etiologie Arterioscleroz(ASC) Page8

Semiologie Chirurgical Curs 10 Semiologia Patologiei arteriale. Lues(sifilisteriar) Traumatisme SindromMarfan Tunicamedieemaielastic Anatomiepatologic anevrismefalseposttraumatice anevrismeadevratetoatestraturile potfi unice multiple deasemenea fusiforme sacciformeperetelesubiinduseprogresiv

Semneclinice tumor a. pulsatil b. cuexpansiune c. suflusistolic embolie ruptur Formeclinice anevrismdisecant(deaort)=100%ansededeces fistularteriovenoas a. aparesemnulTerrierexistenatriluluiiasufluluilocalcaredisparla compresiune b. semnedeischemie c. insuficienainimiidrepteurmatdeICdetiphyperkinetic anevrismcirsoid a. angiomtransformat(tumor) b. semnTerriertrill+suflu c. osteitrarefiantsauchiardistrugereos d. recidivpostoperatoriemare Page8

TRATAMENTEMBOLIEARTERIAL

Semiologie Chirurgical Curs 10 Semiologia Patologiei arteriale. Ora0: catetervenos dextran40(anticoagulant,antitrombotic) papaverin40mg(antispastic) tolazolin(vasodilatator) hemarin1mg/kgcorp(anticoagulant dipiridamol80mg(antitrombotic) antialgicmajormorfin10mgsubcutan(s.c.) rezulttromboliz(trombultrebuielizat) sepoatefacecusubstaneintroduseintraarterialcencearcstopeasctrombul transformemboliaacutnsubacut Ora2: reevaluare papaverin20mg heparin2,500UI +/operaiedendeprtareatrombului

Ora46: Reevaluare timpdeischemieridicmpiciorulivedemlacttimpaparedurerea +/operaiefunciearterial rezolvareasurseideembolie

PATOLOGIAVENOAS
Patologiavenelorsuperficialealemembrelor I. malformaiilevenoase a. ageneziivalvulare b. angiomulvenos(aglomeraredevenetumorbenign) Inflamaiilevenoase(flebitele)

II.

Page8

Semiologie Chirurgical Curs 10 Semiologia Patologiei arteriale. III. IV. Traumatismevenoase Varicele(boalavaricoas)

Varicele Clasificare eseniale/primitive(boalavaricoas)idiopatice secundarecaurmareaaltorpatologii

Etiologie:factoriendogeniexogeni Varicelesemostenesc!!! Patogenaza:disfuncievalvulostial parietal valvular anastomotic Fiziopatologie refluxistazinsificienvenoassuperficial sngepreluatncircuitulprofoundveneperforante lavalvulaostialsenchidecerculvicios dilatareidisfuncievalvularnoipunctedereflux dilataiecurefluxaaxuluivenosprofund

Anatomopatologie: 4stadiievolutivemacroscopic a. venesafeneuniformdilatatepereteoderatngroat b. venesafeneerpuitoareperetemultngroat c. dilataiesafenianmoniliformdilataietortuoasacolateralelor(pachete varicoase) d. leziunitroficeextravenoase Elementeclinicenboalavaricoas fazadedebut(varicoas) fazadestaz(variceconstituite) fazacomplicaiilor(generale/locale=ulcerulvaricos)

Page8

Semiologie Chirurgical Curs 10 Semiologia Patologiei arteriale.

Varice Diagnosticulpozitivalvaricelorprecizeaz: localizarea extensia etapaevolutiv punctedereflux complicaii Investigaiiparaclinie Diagnosticdiferenialntreboalavaricoasivaricesecundare Tratament profilactic a. merszilnic23km b. practicarenot,ciclism propriuzis a. paliativ i. igienic ii. medicamentosginkobiloba,detralex iii. contenieelasticextern b. curativ i. scleroterapie ii. chirurgical tratamentulcomplicaiilor

Varicelesecundare posttraumatice simptomatice a. tumoriabdominale b. malformaiivasculare i. sindromKillipellTrenaumar ii. sindromulParksWeber c. fistulelearteriovenoase d. posttrombotice

II.Flebiteleprofunde Definiie inflamaiialevenelorprofundececonduclaongreunareafluxuluivascularnzona Page8

Semiologie Chirurgical Curs 10 Semiologia Patologiei arteriale. respectivncondiiileunuiprocessinflamator Clasificare:doustadii debut(flebotromboz)aparetrombozanzoneleinflamate stare(tromboflebit)

Etiopatogenie factorideterminani a. modificrinperetelevascular b. diverseobstacole c. elementedemodificridegenerativealeesuturilordinjur d. incrcaremecanicaaxuluivascular factorifavorizani a. vrstadup5060ani b. obezitate c. ateroscleroz d. cardiopatii e. DZ f. Inflamaiialeesuturilorperivenoase Anatomopatologie Simptomatologieclinic stadiudedebut a. edem b. durere c. modificrideculoarecianoz perioadadestare a. fenomeneinflamatorii b. semnecelsienegambeipiciorextremdeedemaiate,tegumentlucios,de tensiune,mersmpiedicat,durerefoartemare Complicaii emboliemboliapulmonaresteceamaiimportantcomplicaie pacientulcutromboflebitrepauslapat gangrenvenoas sindrompostrombotic Page8

Semiologie Chirurgical Curs 10 Semiologia Patologiei arteriale. Tratament profilactic a. ciorapielasticicucompresiegradat b. heparinoterapieprofilactic curativ a. trombolitic b. anticoagulant c. chirurgical i. trombectomie ii. flebectomie iii. ligaturivenoase iv. filterpevenacavinferioar generalantibiotice,antiinflamatoare,antiagregante,antialgice !Siinflamaiapereteluivenos=tromboflebit flebotromboz=formareaunuitromb veneleprofundenuauvalvuleaducsngeleprincontraciemuscular

Page8