Sunteți pe pagina 1din 35

Pacientul n contextul familiei. Familia i boala. Asistena centrat pe familie.

I. Puiu, doctor n medicin, confereniar universitar Planul temei: 1. Introducere 2. Aspecte evolutiv-istorice ale dezvoltrii sistemului familial 3. Definiia familiei, tipuri de familie Funciile familiei 4. Tendine ale sistemului familial modern. 5. Teorii ale dezvoltrii familiei. Ciclul vieii. 6. Sntatea familiei. Indici de sntate a familiei. 7. Impactul familiei asupra bolii 8. Impactul bolii asupra familiei, rolul medicului de familie. 9. Caracteristica serviciilor centrate pe familie. Activitatea n echip, modele de servicii. ntrebri Bibliografie Anexa (Tipuri de familie i stilul intercomunicrii familiale (Larisa Cuzneov, d.h..p.).

1. Introducere Una dintre funciile cele mai importante ale medicinii familiei este asistenta medicala a familiei. Omul se nate, se dezvolta, triete, se mbolnvete, se vindec sau moare intr-o familie, starea sa de sntate fiind foarte mult influenata de factorii familiali. Cunoaterea relaiilor familiale, a influenelor fizice i psihice, deseori reciproce, ale membrilor unei familii, observarea mediului familial unde pacientul este ngrijit sau unde se afl ne aprat n fata bolii, ofer medicului de familie o mai buna nelegere a posibilitilor i imposibilitilor de prevenire, diagnostic i terapie. Este important ca medicul de familie sa-si formeze o imagine reala att asupra problemelor medicale ale unei familii, ct i asupra problemelor psihologice, sociale i economice care ar putea influena starea de sntate a familiei. n anumite situaii problemele familiale pot influena

sau chiar determina apariia anumitor boli, iar medicul de familie trebuie s fie pregtit s le identifice la timp i s ncerce, s le influeneze n scopul depirii lor. Nu este de prisos s susinem c familia constituie nucleul de baz al societii, vectorul prin care se realizeaz obiectivele economice i sociale i obiectivul politicilor de dezvoltare economicosocial. Multe s-au schimbat n peisajul familial european n ultimele patru decenii, mai ales n cazul celor aflai n zona central i est european. Adoptarea noilor schimbri n comportamentul individual i familial a fost mult ncetinit de contextul politic existent dincoace. Modele familiale, altdat marginale societii, sunt acum foarte rspndite n Europa vestic i devin din ce n ce mai rspndite i n fostele ri socialiste, dar nici modelul tradiional nu consider btlia pierdut i exist oarecare semne de inversare a tendinei. Influenele pe orizontal sunt reciproce i modelul familial european este n evoluie. 2. Aspecte evolutiv-istorice ale dezvoltrii sistemului familial Familia, ca instituie social, a aprut evolutiv, pe parcursul dezvoltrii civilizaiei. Criteriul de baz care separ formele de organizare familial se refer la practicile sexuale i maritale dominate (gradul de unitate al relaiei, numrul partenerilor n relaie, prezena sau absena relaiilor sexuale). Pe parcursul dezvoltrii omenirii pot fi distinse urmtoarele forme de organizare familial: promiscuitatea, cstoria n grup, poligamia (poliandria i poliginia), monogamia. Promiscuitatea sexualitate similar lumii animale, ne guvernat de reguli culturale, interaciunile sexuale sunt dezorganizate, orice brbat poate susine relaii sexuale cu orice femeie, nefiind respectate careva bariere, inclusiv, legturile de snge. Cstoria n grup (poliginandrie) reprezint cea mai veche form de organizare familial, reprezentnd cstoria ntre civa brbai i cteva femei. n perioada ornduirii primitive gentilice domin familia nrudit prin snge i familia punulua familie de grup, n care tatl unui copil rmne necunoscut; mama i ngrijete copiii, dar fii i fiice le denumete pe toi copiii grupului. Descendena poate fi urmrit doar pe linia matern. Acest tip de familie s-a pstrat n unele zone geografice pn la mijlocul secolului XIX-lea. n secolul XIX s-au observat i forme comunitare de convieuire; fiecare brbat din comunitate era cstorit cu fiecare femeie i toi se ngrijeau de copiii comunitii. Tipuri de via domestic comunitar au persistat i mai trziu kibbutz-urile din Izrael, fiecare kibbutz se comport ca i cum ar fi o familie(numrul membrilor variind de la 100 000 la 50 membri). Unele caracteristici psihologice - probleme majore de gelozie, conflicte ntre sexe, tabuul incestului devine serios zguduit.

Poligamia, o form de organizare familial n care cstoria se poate realiza ntre un partener de un sex i mai muli parteneri de cellalt sex, sub dou forme: poliandria familie alctuit dintro mam, copii i doi sau mai muli soi (frecvent frai, asociai n afaceri) i poliginia reprezint cstoria unui brbat cu mai multe soii (n anumite societi soiile sunt surori; n mod similar, exist o practic prin care un brbat este obligat s se cstoreasc cu vduva fratelui decedat). Poligamia are un impact negativ asupra dezvoltrii copilului, gradului de inteligen , comportamentelor antisociale. Monogamia reprezint cstoria dintre un brbat i o femeie. Ea poate fi serial, care permite recstorie dup divor sau deces sau monogamie strict care nu permite cstoria dup moartea unuia dintre soi. Familia tradiional este susinut ndeosebi de urmtoarele valori : ierarhie, conformism, represiune (superioritatea prinilor asupra copiilor, a vrstnicilor asupra tinerilor, a brbailor asupra femeilor, a frailor mai mari asupra celor mai mici cei care nu se conformeaz devin inta represiunilor). Familia contemporan autoritatea este substituit cu cooperarea; ea este susinut de aa valori ca egalitatea, schimbarea, comunicarea, relaiile familiale nu mai sunt dominate de ierarhie i represiune. 3. Definiia familiei, tipuri de familie, funciile familiei Exist o gam variat de definiii ale familiei. Familia este un grup social realizat prin cstorie alctuit din persoane care triesc mpreun, au gospodrie casnic comun, sunt legai prin anumite relaii natural-biologice, psihologice, morale i juridice, i care rspund una pentru alta n faa societii. Conform definiiei OMS, familia reprezint o persoan sau un grup de persoane care triesc mpreun i au legturi de snge, prin cstorie sau adopiune. Clasificarea familiilor. La baza clasificrii familiei stau numrul persoanelor, relaiile dintre membrii familiei, funciile fiecruia precum i relaiile cu comunitatea. A. Familii tradiionale: o Familia nuclear so, soie i urmai locuind ntr-o gospodrie comun. o Diada nuclear so i soie, singuri, fr copii sau copiii nu locuiesc mpreun cu ei Familia lrgit = perechea + rude o Pe vertical so, soie, copii + prinii unuia dintre soi sau ai ambilor;

o Pe orizontal copii + frai sau surorile unuia dintre soi; o Lrgit att pe vertical ct i pe orizontal Familia cu un singur printe (decapitat) Familia poligam (n cult islamic). B. Familii netradiionale: (experimentale, uniuni) o Familia consensual (concubinaj), coabitare heterosexual cu un mariaj "de facto", dar fr forme legale; o Familia binuclear; o Familia reconstituit sau familia vitreg; o Uniunea homosexual de pereche sau mai muli membrii ntr-o singur gospodrie. o Structuri cvasifamiliale (persoane vrstnice nenrudite, mprind un aranjament comun, gospodrie comun i cheltuieli mprite); o Relaii de familie afiliate (membrii mai vrstnici nenrudii au fost integrate n familii mai tinere); o Afilierea nerezidenial prin care poate fi meninut relaia dintre ruda mai vrstnic i ali membri ai familiei extinse; NB! A deosebi noiunile de cuplu cstorie - familie Cuplu - structura bipolara de tip biopsihosocial, bazata pe interdeterminism mutual. Cuplurile tind sa oscileze:fie ctre stabilitate, coeziune, progres fie ctre instabilitate, disensiune eventual dizolvare In primul caz exista sanse de transformare a cuplului intr-o cstorie . Din punct de vedere juridic, cstoria reprezint uniunea liber consimit dintre un barbat i o femeie, ncheiata cu respectarea dispoziiilor legale, n scopul ntemeierii unei familii. Din perspectiva psihologic a defini cstoria nseamna a vorbi despre o relaie psihologica ntre dou persoane contiente. Ca atare, cstoria este calea unor prefaceri psihologice ale personalitii. Cstoria nu poate terge cu desvrire particularitatiile individuale, astfel ca starile sotilor sa fie absolut identice. De obicei unul dintre soti isi gaseste locul in casatorie mai repede decat celalalt. Din perspectiva sociologica, cstoria reprezint unirea a doua neamuri ntre care, n mod obinuit, nu exista legturi de cosanguinitate. 3.1. Funciile familiei: Familia are un rol important n societate, ndeplinind mai multe funcii. Principalele funcii ale familiei sunt: economic, de socializare, de solidaritate i sexual-reproductiv.

Funcia economic joac un rol important prin asigurarea resurselor materiale, financiare, necesare existenei familiei. O dat ndeplinit corespunztor, funcia economic d libertatea familiei de a se concentra i a ndeplini i celelalte funcii. Aceast funcie este realizat de cei doi soi prin aducerea veniturilor n urma exercitrii unor profesii, prin procurarea i producerea hranei, a obiectelor de mbrcminte prin transmiterea profesiei i/sau susinerea copiilor n alegerea profesiei. Funcia de socializare este tradus ca fiind funcia de educare n scopul asimilrii de ctre copii, dar i de ceilali membri ai familiei, a atitudinilor, valorilor, principiilor, modelelor de comportament caracteristice unui anumit grup social. Rolul funciei de socializare este de a integra n societate persoana(copilul), prin educaia fcut la toate nivelele cum ar fi: material, fizic, psihologic, moral i spiritual. Aceast funcie are grade diferite de manifestare, de la o familie la alta n funcie de preocuparea ntr-o mare sau mai mic msur privind educarea membrilor si. Funcia de solidaritate const n asigurarea unitii i stabilitii familiei, implicnd manifestarea sentimentelor de afeciune, de respect, de apartenen la grupul familial, a ncrederii membrilor unii n alii, a dezvoltrii intimitii, a ajutorrii i susinerii reciproce de-a lungul timpului. Aceast funcie are un grad din ce n ce mai slab de manifestare n zilele noastre, fapt dovedit prin creterea ratei divorurilor, a nmulirii relaiilor de concubinaj, a celibatarilor i a familiilor monoparentale. Funcia sexual-reproductiv contribuie la are n vedere satisfacerea sexual reciproc a celor doi soi i a ducerea pe lume a copiilor. Cele dou componente ale acestei funcii sunt tratate diferit n funcie de familie punndu-se accentul fie pe mplinirea sexual n unele familii, n timp ce n alte familii se acord o importan deosebit aducerii pe lume a copiilor. Realizarea acestei funcii depinde i de factori cum ar fi gradul de cultur, avut de cei doi parteneri, gradul i tipul de educaie primit de influenele religioase, de dorina i caracteristicile fizice i psihologice ale celor doi soi. S-a constatat c n zilele noastre, n societile mai avansate economic, cuplurile i familiile tind s pun accent din ce n ce mai mult pe mplinirea afectivsexual n detrimentul celei reproductive. Indiferent de forma pe care o are, familia ndeplinete n societate cteva funcii de baz. Din natura relaiilor dintre membrii familiei, rezult i funciile pe care aceasta le ndeplinete. Ele pot fi foarte multe, dar se rezum la urmtoarele: o angajamentul emoional, social i economic dintre soi; o ngrijirea copiilor, vrstnicilor i a rudelor cu deficiene; o educarea i socializarea copiilor i chiar a prinilor; o protecia membrilor familiei;

o realizarea necesitilor individuale de baz, ale fiecrui membru al familiei. Prioritatea acordat uneia sau alteia dintre funcii depinde de stadiul vieii familiale. Ele sunt asociate, n primul rnd, cu familia nuclear standard, care a fost prevalent n societile europene, n special. n formele familiale noi, funciile familiei nucleare nu mai sunt realizate dect parial, la fel ca i rolurile membrilor familiei standard. Multe familii pot fi considerate n risc din cauza unor circumstane variate, unde se afl fore care le scap de sub control. De aceea, e necesar s se identifice caracteristicile familiilor care reuesc s asigure satisfacerea nevoilor de baz ale membrilor lor n aceste circumstane cum sunt migraia forei de munc din cauza srciei, familiile monoparentale, cele dislocate i cele a cror vecintate a fost distrus prin degradarea mediului pentru a sprijini rspndirea acestor caracteristici i n favoarea altor familii. Familiile monoparentale conduse de mam tind s fie economic mai slab situate dect cele conduse de tat. Mamele singure cu copii sub 3 ani au o probabilitate mai mic de a fi angajate, dect mamele cstorite cu copii de vrst similar. Sprijinul familiei extinse, calitatea i disponibilitatea serviciilor de ngrijire a copilului sunt civa factori care influeneaz posibilitatea femeilor de a lucra n afara cminului. Sperana de via mai mare a femeilor i mrimea perioadei de vduvie le-au fcut economic vulnerabile. Majoritatea femeilor sunt financiar dependente de soii sau rudele lor masculine n timpul vieii lor i/sau sunt din ce n ce mai mult ocupate n sectorul informal sau n alte sectoare nesigure sau cu slujbe slab pltite, ceea ce nu le vor da dreptul la pensie. Mai mult, cum familiile sunt tot mai mici i deseori se desfac prin emigrare i urbanizare, un numr tot mai mare de femei vrstnice vor fi lsate singure n ultimii ani de via. Femeile vduve ce triesc singure risc izolare social, iar problemele de sntate evolueaz nedetectate. Se tie c obiectivele politice i economice sunt realizabile numai 4. Tendine ale sistemului familial modern Niciodat n istorie nu au fost att de multe i dramatice schimbri ntr-un timp att de scurt. Viteza schimbrilor este un factor de stres pentru familie. Tradiiile familiale au devenit demodate, iar cele noi se lanseaz sau sunt n curs de acceptare. n acelai timp, sunt agenii noilor schimbri. Indiferent de cauze, multe dintre caracteristicile tradiionale ale familiei sunt de

domeniul trecutului, multe din stereotipurile sau conveniile folosite n descrierea ei sunt acum anacronice i nelegate de realitate. Familiile se formeaz mai greu dect nainte: sunt mai puin frecvente i se formeaz la vrste mai mari. Concluzia este susinut i de scderea procentului femeilor necelibatare Modificrile n formarea familiilor afecteaz i recstoririle. Pn recent, divorul a fost adesea urmat de o alt cstorie. Dar cum tot mai muli oameni divoreaz, ei amn cstoria i aleg coabitarea. Recstorirea n anii 90 nu numai c a sczut, dar s-a i ntmplat mult mai trziu dup separare, dect n anii 60. Dei majoritatea adolescentelor care au un copil sunt cstorite, o parte nsemnat a adolescentelor devin mame ca femei nemritate. Mai mult de jumtate din adolescentele mame, din Frana, Germania, Anglia i SUA sunt necstorite. Aceste nateri reflect o tendin spre niveluri mai mari de nateri de copii printre femei singure, nu doar adolescente. Modificrile n modelul cstoriei au determinat i alte schimbri. Una dintre acestea este apariia familiilor monoparentale, n care singurul printe este, adesea, mama. n Europa, proporia familiilor cu un singur printe varia ntre 14 i 22% n 1991, cu creteri n cteva ri pn n 1998. Procentul copiilor ce triesc numai cu un printe este mai mult dect dublu fa de cifrele anterioare anului 1983. Noul model familial se caracterizeaz, deci, prin diminuarea frecvenei cstoriilor, creterea frecvenei celibatului definitiv i a vrstei medii la prima cstorie, amnarea naterii copiilor i scderea numrului acestora i creterea frecvenei naterilor n afara cstoriei. Toate acestea sunt nsoite de creterea frecvenei divorurilor. Forma clasic a familiei este familia nuclear format din cei doi prini, mama i tata, i copiii biologici. Dar formarea familiilor variaz de la cstorii legalizate i uniuni consensuale, la uniuni n care partenerii nu locuiesc mpreun, familii uni-sex. ns, cstoria recunoscut prin lege i obiceiuri, sancionat de autoriti civile i religioase, ce implic obligaii ale ambilor parteneri, rmne forma predominant a uniunilor. Alturi de aceasta s-au rspndit foarte mult i alte forme. Unele cupluri coabitante au copii i i legalizeaz uniunea; altele se separ, divoreaz sau devin vduvi, prin decesul unuia dintre parteneri, pentru toat viaa, iar altele formeaz mai trziu o nou familie. Specialitii consider c, din punct de vedere teoretic, termenul de familie a dobndit o accepiune mai larg, pentru a ngloba i celelalte forme de convieuire dect familia nuclear, i foarte diferite de aceasta.

n unele societi, normele sociale au devenit att de permisive nct noile forme familiale sunt foarte rspndite, iar n familie, definit n mod obinuit prin componena: so, soie i copiii acestora, nu mai e organizat, n unele societi europene, dect o parte a populaiei. Evoluiile demografice, economice i sociale au adus modificri fr precedent n formele familiale i compoziia gospodriilor. Creterea ratei divorurilor, scderea ratei fertilitii i creterea participrii femeilor la fora de munc au zdruncinat edificiul familiei tradiionale, n care mama este cea care are grija familiei, iar tata este cel ce ctig veniturile. n toate rile, majoritatea femeilor devin 5. Teorii ale dezvoltrii familiei. Ciclul vieii Teoriile dezvoltrii familiei se ocup de aspectele generale ale vieii de familie. Ele consider c, n experiena vieii familiei ca proces diacronic exist faze i modele succesive, distincte i diferite. Ideea de ciclu al vieii familiei presupune c exist o doz mare de interdependen ntre membrii familiei. Ca urmare a acestei interdependene, familiile se schimb de fiecare dat cnd li se adaug noi membrii sau cnd unii o prsesc. Aceste schimbri, numite puncte critice, de tranziie vor mai avea ca rezultat schimbri n statutul i rolurile membrilor familiei. O familie sntoas ndeplinete roluri corespunztoare, implicite i explicite, potrivit vrstei, competenei i nevoilor membrilor n ciclul vieii familiei. Familia este un sistem dinamic, membrii ei participnd la transformrile permanente ale acesteia, prin faptul c evolueaz mpreun aducnd fiecare aportul la mbogirea vieii de familie. O familie trece prin mai multe etape n evoluia ei, i n funcie de acestea apar diverse transformri specifice fiecrei etape. Ciclul vieii de familie Etapele emoionale i intelectuale prin care un om trece din copilrie pana la vrsta pensionarii ca membru a unei familii se numete ciclul vieii de familie. n fiecare etap, omul se confrunt cu provocri n viaa de familie care l ajuta s-i dezvolte sau sa ctige noi abilitai. mbuntindu-i aceste abilitai omul poate depi schimbrile prin care aproape fiecare familie trece. Nu oricine trece prin aceste etape uor. Situaii, ca boli severe, probleme financiare sau moartea unei persoane apropiate pot avea repercusiuni asupra modului n care o persoana trece prin aceste etape.

Etapele ciclului vieii de familie (dup unii autori) sunt: perioada de celibat, cuplul sau mariajul, prini cu copii la diferite vrste, cu adolesceni, perioada de adult, vrsta a treia. Importanta nelegerii ciclului vieii de familie Abilitile mbuntite i evenimentele importante din fiecare etapa permit trecerea cu succes la urmtoarele stadii de dezvoltare. Daca nu sunt stpnite aceste aptitudini, trecerea la etapa urmtoare se poate realiza, dar este posibil s se ntmpine dificulti n relaiile i tranziiile viitoare. Teoria acestui ciclu sugereaz ca tranziiile fcute cu succes pot preveni boli i tulburri emoionale sau legate de stres. Cu cat se neleg mai mult provocrile din fiecare etap, cu att mai uor se trece mai departe. mbuntirea ciclului de viaa al familiei Orice persoana poate nva abilitile nenvate anterior i prin aceasta s mbunteasc calitatea vieii personale i a familiei sale. Fiind un sistem deschis, avnd numeroase influene din partea mediului i interacionnd cu acesta, familia se schimb de la un moment la altul n funcie de evenimentele ce apar n interiorul sau exteriorul acesteia. Acest sistem trebuie permanent s se restructureze i s se reorganizeze n funcie de: apariia sau dispariia unora dintre membrii ei (naterea copiilor, a nepoilor, cstoria copiilor, etc.), creterea i dezvoltarea membrilor (copilul mic, adolescentul, contientizarea rolului parental de ctre printe, naintarea n vrsta etc.) sau apariia unor evenimente ateptate sau neateptate (intrarea copilului la grdinia sau coala, pensionarea prinilor, divorul, o boal, obinerea sau pierderea unui loc de munc, etc.). O dat aprut o schimbare ntr-o generaie, ea determin schimbri i n celelalte generaii, astfel transformrile ce au loc ntr-un subsistem familial produc influene i n celelalte subsisteme. O concluzie important este aceea c, ntr-o familie schimbrile se produc n salturi, ce pot fi numite chiar zguduiri, plcute sau nu acestea producnd ntotdeauna stres. De exemplu, in cazul in care copilul merge la grdini sau coal, toi ceilali membrii ai familiei i vor schimba programul, atitudinile si comportamentele unul fa de cellalt, sau un alt exemplu, in cazul plecrii copiilor de acas, apare nevoia de restabilirea vieii n doi a prinilor i exemplele pot continua. S-au fcut diferite etapizri ale ciclului de via familial de diveri oameni de tiin, psihologi. Este important de tiut c nu exist nici o versiune fix sau un standard a ciclului vieii de familie. Acest lucru se datoreaz tipologiile familiei familii cu un singur printe, cupluri de acelai sex, familii vitrege, ct i unor factori externi precum: etnia, religia, cultura. Cert este c o problem adesea ntlnit n terapia de familie este legat de tranziiile n ciclul vieii datorit

inabilitii sau temerii de a face tranziia. Au fost mai multe ncercri de etapizare a ciclului vieii familiei, unele cu caracter mai general, acoperind toate tipurile de familie, dar cele mai multe au avut n vedere naterea copiilor. Prezumiile legate de cadrul de dezvoltare al familiei pot fi rezumate dup cum urmeaz: o Familiile se dezvolt i se schimb n mod similar i consecvent. o Oamenii iniiaz aciuni pe msur ce se maturizeaz i interacioneaz cu alii ca i pe msura presiunilor din mediu. o Familia i membrii familiei trebuie s ndeplineasc anumite sarcini legate de timp, stabilite de ei sau sarcini determinate de cultur i societate. o Familiile tind s aib un nceput i un sfrit. o n perioadele de tranziie de la o etap la alta ntreaga familie sufer un dezechilibru, o provocare. o Asupra constituirii familiei conjugale acioneaz mai muli factori: instinctuali (reproducere), afectivi (dragostea), sociali, tradiionali-culturali, morali, juridici,etnici. Ideal ar fi ca aceti factori s nu acioneze foarte puternic asupra constituirii familiei i nici unul din ei n mod exagerat sau preponderent, dar trebuie inut cont de ei datorit funciilor familiei ca i comunitate social pe care va trebui s ndeplineasc i pentru a evita dificulti i conflicte n timpul evoluiei ciclului vieii de familie. Din punct de vedere istoric, norme morale i juridice au reglementat constituirea i protecia familiei ca: interzicerea incestului, cstoria exogam, monogamia, obligativitatea de protecie a minorilor. n concluzie, familia este un nucleu social elementar ntemeiat prin cstorie care unete pe soi i pe descendeni prin raporturi strnse de ordin biologic, economic i spiritual. n Moldova, familia nu a constituit un obiect de studiu foarte important din punct de vedere social i mai ales medical. Reorientarea aezrii familiei n centrul preocuprilor multor domenii i instituii, medicina se repliaz i ea ntr-o abordare a Medicinii Familiei i Sntii Familiei. Exist o varietate larg de abordri i corespunztor, de etapizri ale vieii. Aici subliniem trei mari cicluri ale vieii : a. Ciclul de cretere i dezvoltare, din primii 20 ani de viaa. Acest ciclu cuprinde cteva perioade de viaa care la rndul lor incorporeaz fiecare substadii oarecum specifice (copilria cu sub stadiile ei, pubertatea i adolescenta). Copilria ca prima etapa a vieii, se ntinde pe o perioada de aproximativ 10 ani si se constituie etapa de maxima importanta pentru ntreaga dezvoltare ulterioara. In copilrie se formeaz toate

conduitele importante adaptative, se pun bazele personalitii, se constituie structurile mai importante energetice, intelectuale, creative, inclusiv sociabilitatea, o serie de aptitudini, caracteristicile comportamentelor de baza, reaciile afective voliionale, multilateralitatea aspiraiilor. Tot in copilrie are loc procesul alfabetizrii, proces ce in societatea moderna ncepe naintea de intrarea copilului n coala. Prin alfabetizare, copilul se adapteaz condiiilor fundamentale si primare ale nivelului social de cultura. Dezvoltarea pe acest plan se continua pana in momentul in care posibilitatea de a scrie si a citi ncep sa serveasc trebuin e si interese psihice intelectuale dobandite ( interne ) si ntreine astfel un nivel de cultura, dinamismul si apetitul sau. Perioada adolescentei (pubertatea, adolescenta de la 10 la 20 ani) este legata de probleme mai intime ale integrrii colare si sociale a copiilor, dar si de aspecte complexe ale debordantului dimorfism sexual. Se tie ca sub influenta condiiilor nefaste de viaa, a dezordinilor educative, delicventa juvenila a crescut simitor mai ales in mediul urban, ceea ce face pe muli autori sa o considere legata de procesul de urbanizare si de schimbarea generala a valorilor morale si culturale concomitent cu urbanizarea. Schimbrile profunde de stil de viaa, confort, solicitri, distractii, aspiraii, legate complementar de schimbrile in procesele de munca creeaz un mediu educativ mai superficial si episodic al prinilor cu copii, dar si necesitatea unei atenii din ce in ce mai mari fata de procesul educaiei si instruirii pentru viaa social culturala si economica tot mai complexa. Sensibilitatea psihica a puberului si adolescentului aflat in plin proces de dezvoltare a eu-lui si contiinei de sine i saltul de mentalitate i responsabilitate pe care trebuie sa-l fac, determina o fragilitate deosebita fata de orice fel de influente. Particularitile de personalitate se accentueaz in perioadele pubertii si adolescentei dilatnduse uneori i nuclearizndu-se impetuos. Este considerata o perioada de trecere. Exista adolescenta prelungita (20 24 ani), perioada conturata astfel prin prelungirea adaptrii i maturizarea personalitii. b. Etapa sau ciclul adult, ce prelungete dezvoltarea psihologica a omului, se extinde pana la vrsta de 65 de ani. In timpul acestui ciclu (denumit i vrsta a doua), personalitatea umana se antreneaz in responsabilitile sociale i profesionale contribuente. Acest ciclu cuprinde si el cteva etape: tinereea i substadiile ei (de la 25 la 35 ani), etapa adulta timpurie sau precoce (de la 35 la 44 ani), etapa adulta medie (de la 45 la 54 ani) i etapa adulta prelungita sau tardiv (de la 55 la 64 ani). In etapele tinereii integrarea socio- profesional i punerea bazelor unei familii, constituie cadrul trebuinelor personale, dar concomitent si al solicitrilor sociale. In aceste condiii se structureaz mai profund subidentitatile profesionale (roluri prospective alimentate profund), subidentitile legate de structurarea familiei personale si subidentitaile parentale in cadrul noii familii. Aceste dimensiuni pot avea grade de concordanta sau discordanta relativ complexe si sa

acopere cmpul contiinei, al aspiraiilor si al obiectivelor. In etapele tinereii are loc si dezvoltarea generala a experienei sociale cu ntreaga sa gama de inedit si de responsabilitate. Etapele adulte sunt ncrcate de obligaii implicate in ierarhia profesionala, de obligatii familiale de aspecte din ce in ce mai complexe si solicitante pe aceste planuri. Ierarhia profesionala, ca si antrenarea multilaterala in roluri si statute, extraprofesionale pe lng cele profesionale, creeaz o oarecare criza de timp la nivelul tuturor vrstelor mai ales a celor active. Cuibul gol: plecarea tinerilor Aceasta etapa ncepe atunci cnd primul copil prsete casa printeasca i se termina cu cuibul gol. Plecarea copilului cel mare de acas are consecine pozitive i negative. Daca familia s-a dezvoltat semnificativ n cadrul ciclului, copiii vor fi pregtii sa plece i sa fac fa provocrilor vieii. Nefiind responsabili de ndatoririle printeti se poate revigora propria relaie sau atingerea intelor profesionale. Stabilirea unor relaii mature cu copiii este cheia acestei etape. Prinii pot fi pui la ncercare prin acceptarea unor noi membrii n familie datorita cstoriei sau altor relaii ale copiilor. Acum este momentul de a restabili prioritile n viaa, de a ierta pe cei care au greit (chiar cu mult timp nainte) i de a evalua convingerile proprii. Etapa este lung ca durat i corespunde sfritului adolescenei fizice a primului copil. Ea se submparte n dou subetape bine definite: a. subetapa de contracie familial ce corespunde plecrii primului copil din familie, la alt domiciliu. b. subetapa de cuib gol moment din via cnd ultimul tnr/ prsete familia, la alt domiciliu sau ntemeind o nou familie. La prsirea domiciliului tnrul/a are nevoie de suport emoional dar i material, medical. Suportul material poate consta dintr-o nou locuin, mobil, obiecte de uz gospodresc, aparate de uz casnic, main, motociclet, mbrcminte, etc. Ajutorul este binevenit, dar tnrul/a n aciunea lor de independen nu trebuie s se bazeze dect pe propriile sale resurse. ntre donatori i primitori nu este bine s se instaleze un raport de permanent obligaie, iar prinii e bine s nu reaminteasc ajutorul oferit, acest lucru e cunoscut i i-ar umili. Dar exist i prini care nu pot sau nu doresc s ofere un ajutor tnrului/ei ce prsesc domiciliul printesc. Suportul este oferit de medicul de familie care cunoate familia de origine i nelege procesul de separare i motivaia lui. El trebuie s fie un mediator ntre tnr/ i prinii si, s fie un avocat al fiecruia pentru pstrarea unei relaii benefice i pentru a ajuta adaptarea prinilor la

situaia nou. Relaiile ce se stabilesc sunt de egalitate i medicul de familie ncurajeaz acest aspect. Medierea e necesar s fie moderat. Medicul de familie trebuie s evalueze perspectiva evoluiei strii de sntate a familiei n criz precum i a tnrului/ei ce prsete domiciliul printesc. El trebuie s acorde asisen medical preventiv i curativ att familiei ct i celui care pleac. E nevoie fac cunoscute noiunile de igiena habitatului, alimentaiei, mediului, igiena sexual i a noiunilor de planificare familial i contracepie, celui ce pleac la un alt domiciliu. Suportul emoional este cel mai necesar i mai uor de acordat din partea prinilor, dar i a rudelor. n cazul lipsei lui, tnrul/a se poate afla n situaia de a cuta un suport emoional n alt parte: biseric, prieteni, asociaii culturale etc. c. Ciclul al treilea sau etapele vrstelor de regresie (ale btrneii) se extind de la 65 ani pan la moarte. i in cadrul acestui ciclu se delimiteaz perioade (perioada de adaptare, aceea a btrneii timpurii, a btrneii propriu zise i perioada marii btrnei i a regresiei finale sau ciclul terminal). Perioadele btrneii, considerate i ca post adulte, se caracterizeaz printr-o acumulare de oboseal i uzura intern care mineaz treptat organismul i modifica funcionalitatea psihica, sczndu-i productivitatea. Ieirea din cmpul muncii ca i reducerea nucleului familial prin plecarea copiilor ( fenomen de denuclearizare familiala ) creeaza modificari complexe in campul preocuparilor, intereselor, a stilului vietii. Subidentitatea profesionala si matrimoniala se estompeaza sau intra in crize ( prin decese ). Bolile de degenerescenta fac din aceasta perioada fragila o etapa de instrainare si aceasta cu atat mai mult cu cat se traieste sentimentul inutilitatii sociale si al abandonului , data fiind criza de timp a copiilor deveniti adulti, plecati din casa parinteasca in propria lor familie. NB! n contextul etapelor (ciclului) vieii de familie deosebim evenimente planificate sau dorite (cstoria reuit, naterea unui copil sntos) i neplanificate, nedorite (naterea unui copil cu o afeciune sever, mbolnvirea sau decesul unei persoane apropiate). A ine cont de gradul de stres nalt n cazul evenimentelor nedorite i rolului important al medicului de familie, psihologului, familiei etc. n depirea lui de ctre pacient. 6. Sntatea familiei Sntatea familiei este abilitatea ei continu de a menine o structur a sistemului familiei care s faciliteze ndeplinirea funciilor definite n interaciune cu sistemele sociale, politice, economice i sanitare. Din perspectiva cadrului de dezvoltare, sntatea familiei poate fi

definit ca: Deinerea capacitilor i resurselor pentru a ndeplini normele de dezvoltare a fiecrei etape din ciclul vieii familiei. O familie sntoas poate fi numit i evaluat dup abilitatea sa de a ndeplini autongrijirea esenial sau capacitatea de ngrijiri independente, s apeleze ct mai puin la sisteme, organizaii sau instituii care pot prelua din sarcinile familiei. Cu ct o familie i poate pstra integritatea structural i funcional i este mai puin dependent, cu att este mai sntoas. Pentru studiul familiei i msurarea sntii ei, OMS recomand cel puin patru indicatori: demografici, medicali, sociologici i economici. Utilizarea conceptului de sntate a familiei pornete de la faptul ca o persoana, n dezvoltarea sa somatic, psihic i social, este puternic influenat de mediul familial. Sntatea familiei reprezint mai mult dect suma sntii membrilor componeni, ci exprim inter-relaiile care se stabilesc n cadrul acestui grup social. Exist perioade n care asistena medical a pacientului constituie medicului de familie: o perioada dezvoltrii psihosomatice a copilului o medicina omului sntos o perioada cuprins ntre sntate i boal o perioada de trecere de la starea de boal la sntate o naterea i moartea ca evenimente ale vieii o ciclul vieii familiei. Familia este catalizatorul i reflectorul transformrilor sociale. Ca instituie de baz a societii ea este obiectul central pentru varietatea relaiilor umane i a procesului dezvoltrii. Ea este podul natural ntre individ i societate. Indiferent de diversitatea formelor sale, familia e recunoscut ca unitatea social pe care se construiete i care menine societatea i este recunoscut ca locul propriu pentru suport i camaraderie ntre soi, ca determinant de baz pentru supravieuireacopiilor nscui aici, ca prim agent pentru socializarea generaiilor viitoare i, n multe societi, ca singura instituie de sprijin a btrnilor. O dat cu declinul prevalenei familiei tradiionale a crescut nelegerea rolului coerenei sociale, psihologice i biologice a familiei i a importanei sale. Pentru c exist att de multe forme diferite ale familiei, conceptul de sntate familial este adesea dificil de utilizat, de descris i uneori, chiar de acceptat. Se pornete totui de la ideea c familia nuclear este norma i de la funciile tradiionale ale familiei, avnd n vedere i cele spuse anterior, despre o tendin de rentoarcere la familia tradiional. prioriti ale activitii

Deci, se spune c sntatea familiei e bun, cnd grupul familial este fizic sntos, productiv i eficient n ndeplinirea obiectivelor sale n special acelea de protecie, hran i socializare a noii generaii , exist un echilibru emoional ntre membrii familiei, rezolv o seam de nevoi umane vitale, dovedete integritate n faa adversitilor, agerime i abilitate de rezolvare a problemelor etc. Sntatea familiei este mai mult dect suma sntii fiecrui membru. Sntatea familiei reclam ca familia nsi s fie sntoas, s asigure hran, grij i sprijin membrilor si, chiar cnd unii membrii ai familiei sunt bolnavi. n ciuda condiiilor adverse, ca srcia, mprtierea i discriminarea, unele familii au vigoarea care le permite realizarea funciilor eseniale de ngrijire. Aceste familii sunt cele foarte motivate, au sisteme de valori puternice i contribuie la sntatea membrilor ei cu cunotine i ndemnare. Asocierea dintre mortalitate i morbiditate, cu modificri n stagiile ciclului de via familial, a devenit doar recent subiect de cercetare. Efectele ciclului de via sunt privite de la primele dou stadii: de formare i extensie, avnd rezultate ca nateri de copii sub greutatea normal i mortalitate i morbiditate printre btrni, n special n timpul ultimului stadiu, cel al disoluiei. Sa demonstrat deteriorarea relaiilor maritale, la o treime din cupluri, dup naterea primului copil i riscul crescut de deces n primele ase luni dup infarct, n lipsa suportului emoional. Rspunsurile la momentele stresante i abilitatea de a le face fa par s fie determinate, n mare msur, de calitatea relaiilor din familie, reflectat n modelul comun de rspuns la solicitrile vieii ce se gsete n robusteea, puterea i agilitatea rspunsurilor sau n eventualele eecuri. Distorsiunea grav sau permanent nu este relativ frecvent; majoritatea familiilor au un echilibru. n absena acestuia, ncordarea specific a relaiilor familiale pot cauza boli fizice, chiar specifice, dar lanul cauzal este adesea neclar. Unele familii sunt mai vulnerabile dect altele, din cauza unor variate motive,unele chiar motenite, astfel c acestea a) nu reuesc s asigure nevoile de baz ale membrilor familiei pentru sntate, hran, adpost, ngrijire fizic i psihic i dezvoltarea personal a individului; b) nu asigur justiia n distribuirea drepturilor i a responsabilitilor membrilor si, existnd i o distorsiune a rolului acestora; c) sunt subiectul unei disoluii, ca o consecin a factorilor externi economici, sociali sau politici. Prevalena familiilor disfuncionale este relativ mic, dar dezintegrarea lor este costisitoare pe termen lung pentru o gam larg de domenii. Intervenia este rar nsoit de succes, resursele folosite sunt o risip i sunt disproporionate, iar valoarea raportului cost-beneficiu este mic i cel puin o generaie de copii sunt fr sprijin, efectele fiind serioase. Este deci de preferat prevenirea efectiv. Sntatea este afectat de realizrile din alte sectoare, iar boala are repercusiuni asupra altor sectoare, incluznd educaia, bunstarea social, locuirea, problemele femeilor, comerul, agricultura, ocuparea, criminalitatea, mediul.

Indicatori ai sntii familiei Dac, pe de o parte, sntatea familiei este cea care ndeplinete funciile acesteia cu succes rezonabil n cadrul culturii acesteia, atunci, pe de alt parte, succesul funcional al familiei este cheia sntii societii. Exist ns puini indicatori ai sntii familiei n mod distinct fa de cei ai sntii membrilor familiei. Durata fiecrui stadiu al ciclului familial i structura familiei sunt dou dimensiuni ale cadrului indicatorilor sntii familiale. Vrsta la prima cstorie i la prima natere sunt o msur a fazei de formare a ciclului familial i furnizeaz un indicator indirect al riscului morbiditii i mortalitii materne, care au o influen profund i asupra sntii altor membri ai familiei. Creterea fizic i dezvoltarea psihologic a copiilor, fiind aproape n ntregime dependente de mediul i grija familial, servesc ca indicator pozitiv al sntii familiei. Copilria i adolescena sunt perioade critice pentru achiziia de aptitudini sociale. Acest proces este dependent de ataamente pozitive, posibiliti i resurse, pentru a deprinde, bineneles, aptitudini pozitive, i de absena situaiilor stresante. Contrariul este i el adevrat. Absena abilitilor sociale este imediat transmis generaiei urmtoare, n special cnd familiile ofer un sprijin de slab calitate i inconsistent copiilor, au modele comportamentale rele, nu se implic n activitile copiilor lor, au aspiraii educaionale slabe, au un control i disciplin slab i sunt, emoional i fizic, agresive fa de copii. Una dintre formele de rspuns din partea copiilor a fost plecarea n strad, unde ceilali copii ai strzii dau un sens aparintor unei noi, i adesea, mai grijulii familii. Pentru aceti oameni, strada a devenit habitatul lor de trai, iar familiile lor nu mai sunt primul lor sprijin. n funcie de definiia utilizat, numrul copiilor fr prini i al persoanelor singure variaz mult de la un autor la altul. A avea copii la alegere, i nu din ans ca obiectiv al familiei, fapt direct legat de rspndirea contraceptivelor, servete ca indicator pozitiv. Considernd naterea copiilor ca obiectiv central al formrii familiei, infertilitatea involuntar servete ca indicator important al sntii familiei. i ratele de mortalitate i morbiditate, analizate n funcie de starea civil, dau o msur a sntii familiei. Cei ce nu sunt cstorii (necstorii, divorai sau vduvi) au rate de mortalitate mai mari, n special din cauza bolilor cardiovasculare, dect cei cstorii. Diferenierea este mai mare pentru brbai dect pentru femei. Mortalitatea vduvilor este mai mare dect a brbailor cstorii, n special n primele ase luni dup desprire. Prin urmare, integritatea familiei este aa de important, nct protecia ei trebuie s devin o responsabilitate normal a statului. 7. Impactul bolii asupra familiei

Orice medic de familie tie c apariia unei boli la un membru al familiei are un impact asupra ntregului sistem familial, iar evolutia bolii este influientat de modul n care membrii familiei se mobilizeaz si se adapteaz stresului provocat de boal si nevoilor celui n suferin n lume asistenta medical primar prin medicul de familie si comunitate uman ntr-un sistem de sntate judicios organizat, ncearc ambulatoriu rezolvarea a peste 85% din mbolnvirile acute si cronice. Eficienta economic a ngrijirii unei boli n familie fat de spital este benefic sistemului sanitar si societii fiind de 10 ori mai ieftin. Impactul financiar: adic posibilitatea familiei de acoperi cheltuielile materiale ce implic ngrijirea bolnavului la domiciliul propriu.n acest scop sistemele de sntate bazate pe asigurri de sntate reduc la maximum aceste cheltuieli pentru familie, acordnd medicamente gratuit pentru ngrijirea bolii la domiciliu. La noi n tar, momentan, un bolnav ngrijit la domiciliu e necesar s suporte o parte din costul medicamentelor (25-50% si n cazul unei familii cu greutti financiare solicit spitalizarea pentru a se bucura de gratuitatea cstigat prin internare si ncarc cheltuielile cu nc de nou ori valoarea medicamentelor. Impactul financiar e mai mare atunci cnd persoana ce aduce venitul cel mai mare n familie e bolnav. Impact habitual, adic necesitatea ca familia s se poat organiza,astfel nct s poat acorda spaiul necesar separat celui n suferint, cu asigurarea nevoilor fundamentale de care bolnavul are nevoie pe perioada ngrijirilor: cldur, lumin, aerisire adecvat etc.Spatiul acordat celui bolnav poate necesita rearanjri fat de distribuirea anterioar si s fie n contradictie cu necesittile sau scopurile altor membrii de familie. Impactul psihic asupra membrilor familiei este declansat din momentul n care medicul de familie d verdictul de boal. Stresul legat de gravitatea bolii, de probabilittile de evolutie, de prognosticul rezervat sau de cronicizarea unei afectiuni, de dependentele sau infirmittile pe care le poate genera duc la la ruperea echilibrului familial si la adevrate crize. Adesea acest impact al bolii asupra membrilor de familie se pot rsfrnge si asupra medicului de familie. Stresul psihic poate creea dificultti n perceperea cauzelor si realittii bolii, iar suprarea unor membrii de familie se poate manifesta prin acuze la adresa altor membrii de familie pe care i consider "prtasi" la mbolnvire sau pe medicul de familie ce nu face uz de toate cucerilile stiintei "pentru a vindeca" ct mai rapid boala. Impactul structural al bolii asupra familiei e firesc pentru perioade mai scurte (n boli acute) sau mai lungide timp (n bolile cronice infirmizante). Sarcinile celui n suferint sunt preluate de

alt membru. Dac cel bolnav este singurul sustintor al familiei cu copii, acestia trebuie preluati de membrii familiei lrgite. Impactul bolii asupra familiei poate fi anihilat sau diminat de actiunile celorlalti membrii de familie, ale medicului de familie ce poate ajuta familia s identifice asemenea situatii de impas si s canalizeze actiunile sale prin cunotinele despre familie n restabilirea echilibrului familiar. Modalitile folosite sunt: o bun comunicare - medic de familie-bolnav-medic de familiemembrii familiei - membrii de familie-bolnav si -membrii de familie ntre ei; o adaptare compensatorie la nevoile familiei cu o persoan bolnav, fcnd ajustrile necesare momentului n plan: financiar, organizatoric,structural si emotional; o coeziune familial solid preexistent bolii sau chiar un echilibru cstigat prin boala unui membru, la familiile cu probleme. Coeziunea familial scade impactul bolii asupra familiei, fcnd-o valid n confruntarea cu boala. 8. Impactul familiei asupra bolii, rolul medicului de familie Fiecare membru de familie, dar n special sistemul familial n totalitate poate influienta n cazul unei mbolnviri evolutia bolii, a gradatiei simptomelor, a adaptrii celui n suferint la boal si a cresterii gradului de suport psihic si fizic. Bolnavul nu poate fi nvinuit pentru boal, iar membrii de familie e necesar s participe la preluarea sarcinilor familiale ale acestuia si de a-l scuti de orice eforturi fizice sau psihice pe perioada ngrijirilor medicale.Impactul familiei asupra bolii este desigur influientat de o serie de factori: factorul social nu este de neglijat si este unanim acceptat c anumite boli au un caracter predominant social, iar altele o component important social. Situatia familiei n ierarhia social poate avea un impact asupra bolii, dup cum si facilittile sociale acordate de unele sisteme sanitare pot veni n ajutorul familiei n impas. factorul cultural poate influienta familia n atitudinea acesteia sau unor membrii ai si fat de medicul de familie si serviciile de sntate. Acesti factori culturali pot influienta adresabilitatea la medicul de familie, complianta la tratamentul prescris, precum si disponibilitatea de a se implica n acordarea unor ngrijiri recomandate. factori traditionali (etnici, religiosi etc.) pot influienta pozitiv sau negativ impactul familiei asupra bolii. Astfel, ntlnim refuzul unor familii de a se adresa medicului de familie sau de a accepta ngrijirile propuse apelnd la obiceiuri populare, ngrijiri empirice sau asteptnd vindecri miraculoase. Reaciile familiei la boal sunt diferite si medicul de familie e adesea pus n situatia de a constata:

o Negarea bolii si aceasta cu ct gravitatea bolii este mai mare si prognosticul mai rezervat. Scoaterea "n scen" a unei boli grave, face ca familia n relatia cu medicul de familie s considere afeciunea ca o lovitur nedreapt a "soartei" (de ce chiar el?). Negarea este reactia urmtoare: "Imposibil !!! Pn ieri,nu avea nimic!" o Nencrederea n precizia diagnosticului si sperana unor investigaii suplimentare care s modifice evolutia si prognosticul bolii sunt manifestri frecvente ale familiei fat de medicul de familie (-Dar poate ar trebui s fac analize mai multe?) o Furia i revolta pot cuprinde membrii familiei la impactul cu boala. Protestul lor este o manifestare a suprrii si tensiunii emoionale provocat de verdictul neasteptat. o Tristeea, anxietatea sau chiar depresia pot constitui reactii ale familiei la impactul cu boala si n special atunci cnd evoluia acestei boli prezint aspecte nspimnttoare pentru membrii de familie ai celui bolnav. Medicul de familie printr-o comunicare eficient si o relaie bun cu familia celui bolnav trebuie s o determine s accepte situatia, s se adapteze compensator pentru a face fat nevoilor celui n suferint dar si pentru dezvoltarea pe mai departe a familiei si a mplinirii scopurilor si telurilor propuse. Negarea, tensiunea, nencrederea, furia si tristetea trebuiesc nlocuite cu sperana. Medicul de familie n afara rolului de terapeut prin arsenalul de medicamente si tehnici e necesar s aduc si alinarea si mngierea sufleteasc. E bine dac medicul de familie foloseste n acest scop si resursele comunitare (servicii sociale, psihologi, preoi, prieteni etc.).Boala cu caracterul ei distinctiv poate s fac familia s nu se adapteze la stress, la schimbrile de structur, s rup coeziunea familiei si s ctige teren n plan psihosomatic pentru ceilali membrii de familie. Astfel mbolnvirea de o boal cronic a unuia dintre soi poate determina mbolnvirea celuilalt. 9. Caracteristica serviciilor centrate pe familie. Medicul de familie abordeaz pacientul multilateral, cu tot spectrul de probleme de sntate pe care le are. Modelul biosocial ne ncurajeaz s explorm impactul acestor probleme asupra abilitilor lui de a face fa problemelor de zi cu zi, vieii de familie, prieteni, serviciu, coal ntru al ajutora eficient. n cazul cnd stresul depete potenial de aprare al pacientului, apare riscul de afectare a capacitilor sale funcionale, pacientul caut ajutorul nostru, al medicilor. Este bine cunoscut c familia n mare msur este acel grup de persoane care l ajut pe pacient s-i menin funciile. ntreprinderea msurilor de implicare a membrilor familiei n ngrijirea i susinerea pacientului este deosebit de important. Graba i restriciile n timp ale medicului de familie, complexitatea problemelor, lipsa pregtirii etc. l mpiedic de multe ori pe MF n recunoaterea importanei fiecrui membru al familiei pentru pacient, implicarea mai larg a familiei n suportul pacientului. Care ar pute fi msurile mai eficiente de implicare a

familiei, s zicem n modelul biopsihosocial, inclusiv interviul centrat pe pacient, terapia familial? Multe din problemele de durat de sntate (abuzul de substane, problemele sexuale, afeciunile cronice) de regul implic toat familia. Trebuie de inut cont c exist oportuniti speciale de implicare maxim a familiei, cum ar fi n cazul vizitelor la domiciliu, spitalizrilor pacientului, n cazul cnd pacientul este adus de cineva din familie la vizit etc. Este dovedit c, de regul, pacientul prefer implicarea familiei n suportul i ngrijirea sa. Dup obinerea consimmntului informat al pacientului, MF poate contacta pe oricare membru al familie i implica n msura posibilitilor n ngrijirea pacientului, n discutarea problemelor, mprirea informaiei, cutarea n comun a soluiilor. Membrii familiei i pot mprti impresiile despre starea pacientului n timpul gsirii lui acas, apare posibilitatea de a discuta n comun: medic de familie-pacient-membrii familiei planul de recuperare. Una din metodele cele mai eficiente de implicare a familiei este empatia; prin aceast metod ni se propune a ne pune n locul pacientului, n locul familiei, a gsi astfel soluia optim. Prin empatie se obine i cea mai mare satisfacie a pacientului i cele mai mari anse c familia va adera la recomandrile profesionale. Odat cu implicarea membrilor familiei se poate descoperi c opiniile diferitor membri sunt diferite evidente, fapt care poate conduce la conflicte, anxietate, suprare, separare. Conduita corect a acestor emoii devine foarte important, n special n prezena mai multor membri ai familiei; membrii familiei trebuie s fie convini c au fost auzii, nelei, opinia lor a fost luat n consideraie. Pentru a conduce corect astfel de participri ale familiei, n astfel de dialoguri, medicul de familie are nevoie de unele abiliti de comunicare, de ascultare i nelegere, abordri psihologice. n cazul cnd complexitatea problemelor depete competenele i resursele medicului de familie se recomand referirea la specialistul ngust. Procesul de referire trebuie organizat n aa fel ca pacientul s nu-l interpreteze ca pe ceva negativ, dar dimpotriv acesta s serveasc un motiv adugtor de ncredere n medicul de familie. Uneori referirea la specialist poate reduce satisfacia pacientului fa de medicul de familie; astfel devenind indispensabil o reevaluare ulterioar, un suport continuu, fapt care va spori ncrederea n medicul de familie. n procesul de implicare a membrilor de familie n viaa particular a pacientului pot interveni i unele probleme; pacientul ar putea fi mpotriv ca membrii familiei s cunoasc toate detaliile vieii lui; n acest context deosebit de important este obinerea consimmntului informat, cunoaterea preferinelor pacientului. Ca concluzie, am putea meniona c este foarte important de a realiza c familia pacientului este o surs valoroas n recuperarea i susinerea pacientului, dar implicarea familiei nu este un proces simplu; el ar putea aduce satisfacie pacientului, dar ar putea s apar i unele dificulti. Datoria medicului de familie este de a promova cele mai bune relaii de susinere i nelegere dintre pacient i familia sa. Modelul centrat pe familie difer de modelele anterioare cel puin prin dou caracteristici:

n primul rnd, familia, inclusiv prinii, pacientul i oricare alt persoan important pentru pacient devin parte colaborativ n procesul curativ, preventiv i de recuperare. n modelul medical tradiional, medicul ia decizia, care se aduce la cunotina pacientului, printelui.

A doua diferen important dintre modelul medical tradiional i modelul centrat pe familie este c se ine cont de necesitile ntregii familii, aceste necesiti sunt considerate ca factor n luarea deciziilor i n activiti. Spre exemplu, asistentul social este membru al echipei, persoan care se poate implica i participa la soluionarea problemelor financiare legate de procesul curativ. Modelul centrat pe familie s-a dovedit a fi cel mai eficient model.

o Echipa pluridisciplinar respect i susine rolul familiei ca principal n ngrijire. Familia reprezint cea mai important surs de suport i de fortificare. Acest moment trebuie menionat ca cel mai important n ngrijirea copilului. o Exist o colaborare dintre pacient/printe i specialist la toate nivelurile. Deciziile se iau mpreun i nu doar se aduc la cunotin o Informarea pacientului/prinilor de ctre specialist constituie un component important. Este necesar de creat o aa atmosfer n care pacientul s poat da orice ntrebare. o Serviciile comprehensive sunt oferite de mai muli specialiti care activeaz n echip sub forma unor programe individualizate o Prile forte ale familiei i calitile individuale ale ei sunt ncorporate n serviciile de ngrijire. Fiecare familie are particularitile sale, astfel nu exist o singur abordare pentru toate familiile. Unele familii au multe rude care le pot ajuta, resurse, alte familii sunt singuratice, cu resurse limitate; n unele familii tata este persoana de baz de comunicare, n altele mama sau alt membru al familiei. o Se ine cont de diversitatea cultural, religioas, nivelul socio-economic. Fiecare familie trebuie s aib oportuniti egale la servicii de calitate, indiferent de ras, religie, cultur, gradul de bunstare etc. Medicul de familie i echipa n ntregime trebuie s cunoasc particularitile, diversitatea familiilor. o n cadrul acestui model se ncurajeaz suportul dintre familii. Una dintre sursele cele mai puternice de susinere sunt familiile cu probleme similare. n cadrul modelului centrat pe familie se ncurajeaz formarea grupurilor de prini (exemplu, asociaii de prini cu copii cu probleme similare). Prii se simt mai bine cnd au posibilitatea de ai mprti sentimentele cu ali prini. Comunicarea ntre prini este i surs de informare, orientare, surs important de susinere

Modelul centrat pe familie are ca scop mbuntirea strii familiei ca un tot ntreg; activitile nu sunt orientate doar asupra mamei, dar i asupra tuturor membrilor familiei i, adugtor, asupra comunitii, ca factor important de influen asupra funcionrii familiei . Serviciile devin orientate pe familie, alegerea (luarea deciziei) este a familiei, este prezent perspectiva de fortificare a familiei. Specialistul servete ca agent n promovarea deciziei familiei. Familia devine unitate de atenie, ea are dreptul la selectarea necesitilor, scopurilor i msurilor de intervenie, ea hotrte natura relaiilor cu specialitii etc. Un constituent important al acestui model l reprezint principiul conform cruia fiecare familie are nite laturi puternice i energia ei izvorte din capacitile, talentele, posibilitile, viziunile, valorile, speranele ei. Modelul respectiv presupune ca specialistul s in cont de aceste caracteristici n realizarea programelor, s faciliteze accesibilitatea familiei la factorii de mediu, care ar face mai eficiente punctele forte ale familiei, i mai puin s se axeze pe domeniile slabe. n acest model puterea este mprit ntre membrii familie i specialiti, ea fiind mai limitat pentru specialiti, n comparaie cu modelele anterioare; specialistul i manifest puterea sa prin intermediul capacitilor familiei. Familia devine o constant n viaa copilului, se schimb serviciile i personalul, exist condiii pentru o colaborare bun ntre prini i specialiti; sistemul de ngrijiri presupune servicii att pentru copil, ct i pentru membrii familiei. Pentru specialiti apar sarcini noi, momente neobinuite, cum ar fi: luarea deciziei de ctre familie, orientarea pe prioritile familiei etc.; colaborarea cu familia devine unicul mijloc de identificare i apoi de realizare a necesitilor copilului i familiei, serviciile orientate pe familie se bazeaz pe nite valori, care trebuie respectate obligatoriu (parteneriat, responsabilitate reciproc etc.). Serviciile orientate pe familie pot constitui o dificultate n plus pentru familie; pentru muli dintre prini este mai uor de a accepta doar rolul de beneficiar pasiv de servicii; de facto, serviciile rmn, totui orientate pe copil i frecvent nu este inclus toat familia, ci doar mama. Modelul orientat pe familie presupune rezultate i pentru familie, inclusiv, creterea competenelor familiei, abilitilor ei de a face fa necesitilor copilului. 9.1. Activitatea n echip. Evoluia modelelor de servicii. Dezvoltarea modelelor de activitate poate fi conceptualizat ca un proces continuu. La un capt al acestui proces se afl modelele unidisciplinare, n care domin independena profesional, hotarele creia sunt foarte rigide i fac colaborarea dificil. Acest model a fost unul dominant n jumtatea a doua a secolului al XIX-lea i el era bazat pe conceptul c un

singur prestator de servicii medicale, de regul medicul, poate de unul singur stabili diagnosticul i trata boala a. Echipa multidisciplinar n modelul medical multidisciplinar membrii echipei activeaz ca specialiti independeni, care ofer consultaii, dar comunic minimal ntre ei. Aici exist o oarecare coordonare n abordarea problemelor de ctre echip i o oarecare integrare a procesului de furnizare a serviciilor. Astfel, acest model poate fi considerat drept un model suboptimal de soluionare a problemelor complexe, dar perceperea beneficiarului este aceea c serviciile sunt, n cel mai bun caz, fragmentate, n cel mai ru caz, periculoase. b. Modelul interdisciplinar Un grad mai nalt de colaborare i integrare n oferirea serviciilor a fost atins odat cu implementarea modelelor de activitate interdisciplinar. Modelul se caracterizeaz printr-un grad mai nalt de comunicare, cooperare, coeziune a specialitilor n echip. Cu toate c scopurile programelor sunt selectate doar de membrii echipei (fr implicarea obligatorie a familiei), n acest tip de organizare are loc sistematic comunicarea ntre specialiti cu transmiterea informaiei, experienei, discutarea scopurilor. Acest model este centrat pe client, dar aici lipsete comunicarea suficient, de la egal la egal, cu familia, persist protecionismul profesional. c. Modelul transdisciplinar se impune ca o soluie pentru consolidarea procesului de prestare a serviciilor medicale i sociale, cu considerarea holistic a nevoilor pacientului complex, model care ofer suficient flexibilitate i posibiliti de depire a hotarelor restrictive ale unei profesiuni. Adugtor, acest model se dovedete a fi i mai costeficient. Activitatea n colaborare a echipei transdisciplinare este modalitatea optim de oferire a serviciilor integrate de calitate. Cuvntul colaborare (co- i laborare) semnific activitate conjugat i denot gradul n care membrii echipei interacioneaz ntre ei. n acest model se respect i se susine rolul familiei ca principal n ngrijire. Familia reprezint cea mai important surs de suport i de fortificare. Acest moment trebuie menionat ca cel mai important n ngrijirea copilului. Exist o colaborare dintre pacient/printe i specialist la toate nivelurile. Deciziile se iau mpreun i nu doar se aduc la cunotin. Deciziile se iau de comun i nu exist o subordonare sau ierarhie rigid n relaiile printe-specialist. Abordarea terapie integral constituie o parte component vital a modelului echipei transdisciplinare.

d. Modelul de consolidare colectiv presupune c toi participanii, i familia, i specialitii i consolideaz, i fortific capacitile i profesionalismul pentru a obine cele mai bune rezultate dorite i el oblig prezena a trei elemente de consolidare colectiv: a) familia, b) specialitii i c) mediul sau contextul n care activeaz specialitii i familia. Aici puterea nu este monopolizat, la baz se afl partenereatul, care, la fel, are un rol consolidant [160, 183]. i n acest model familia deine rolul central, alegerea de baz i aparine, interveniile sunt axate pe prile forte ale familiei i pe capacitile ei; alte caracteristici ale acestui model: acces la resurse, participare, schimbarea ecologiei comunitii. Oferirea de servicii (consilierea, instruirea etc.), nu constituie fundamentul programului; de baz este direcionarea comun spre resursele accesibile; familiile sunt ncurajate s formeze reele de sprijin cu alte familii, cu prieteni, vecini, cu furnizori de servicii i cu alte resurse din comunitate. Deciziile se iau de comun i nu exist o subordonare sau ierarhie rigid n relaiile printe-specialist; specialistul are rol de partener, facilitator, colaborator, dar nu de expert; la baz st dialogul (nu conversaia), actul de creaie, de schimbare a opiniilor. Rezultate ateptate: sinergie (eficiena total a grupului este mai mare dect suma eficienei tuturor prilor), crearea unor noi resurse i a unor resurse care pot fi rennoite, satisfacia participailor (sporirea satisfaciei tuturor membrilor).

ntrebri: 1. Ce importan are cunoaterea aspectelor medico-sociale i psihologice ale sistemului familial de ctre medicul de familie n activitatea sa practic? 2. Care a fost evoluia dezvoltrii familiei ca nuclei social de baz? 3. Care sunt deosebirile dintre cuplu, cstorie i familie? 4. Cu ce probleme se confrunt sistemul modern familial (noul model familial)? 5. Care sunt cele 3 etape principale din ciclul vieii? Ce rol are cunoaterea ciclului vieii n viaa familiei i n practica medicului de familie? 6. Ce presupune conceptul sntatea familiei? 7. Care pot fi interaciunile familie-boal i boal-familie i care este implicarea medicului de familie ntre acestea? 8. Care sunt caracteristicele serviciilor centrate pe familie? 9. Prin ce se deosebesc modelele de servicii: model multidisciplinar, interdisciplinar, transdisciplinar? Bibliografie

1. Ann P. Turnbull et coaut. Evolution of Family-Professional Partnerships: Collective Empowerment as a model for the Early Twenty-First Century. In Handbook of Early Childhood Intervention, Second edition, Edited by Jack P. Shonkoff and Samuel J. Meisels, 2006, pp.630-647 2. Bolgaru, Maria. Sociologie. Manual. Vol.2, 2003, Chiinu, CE USM. 3. Cuzneov, Larisa; Banuh, N. Filozofia educaiei. Chiinu: CEP UPS Ion Creang 2002, 107 p. 4. Es, J. C. van - Medicul de familie si pacientul sau Ed. LIBRA, Bucureti, 1997. 5. Ilu, P. Sociopsihologia i antropologia familiei, Iai, Editura Polirom, 2005, 292 p 6. Mitrofan, Iolanda, Ciuperca, Cristian. Incursiune in psihosociologia si psihosexologia familiei, Edit Press, Bucureti 1998. 7. Multidisciplinary, interdisciplinary, and transdisciplinary Educational models and nursing education. Department of Nursing and Health Services Management, University of New England, College of Health Professions, Portland, Maine, USA. 2003 Jul-Aug; 24(4):186-8. School of Psychology, Roosevelt University, Chicago, Illinois, USA 8. Simion, Maria. Familia n Europa ntre anii 1960 i 2000. Calitatea vieii, XIII, nr. 1-4, 2002. 9. Restian, Adrian Bazele medicinii de familie vol., Ed. MEDICALA, Bucuresti, 2000 10. Voinea, Maria. Familia contemporan. Mica enciclopedie. Focus. Bucureti, 2005, 242 pagini 11. Voinea, Maria. Tipologia familiilor monoparentale din Romania. Bucuresti, 2008

Anexa 1 TIPURI DE FAMILIE I STILUL INTERCOMUNICRII FAMILIALE (dup Larisa Cuzneov, d.h..p.) Cu referire la situaia din Republica Moldova Cercetarea familiei din perspectiva manifestrii sistemului de reprezentri n

comportamentul i relaiile partenerilor de familie, n funcie de tipul ei, ne-a permis s stabilim feedback-ul tuturor elementelor relaionale. Din lotul investigat am stabilit urmtoarele tipuri de familii: 1 . Familia de tip despotic. n cadrul ei stabilitatea relaiilor se menine prin exteriorizarea emoiilor negative, aici prevaleaz stilul comunicrii distante, de prescripie. De obicei, conduce tatl, cernd de la toi ceilali supunere indiscutabil. n relaii apar conflicte de disperare, care trec n plan interior, latent i care pot fi urmate de reacii frustrante sau de izolare din partea adolescenilor. Scopurile familiei snt stabilite doar conform exigenelor i prescripiilor conductorului. Acest tip de familie reprezint 4,9% din lotul investigat. 2. Familia-bastion. La baza acestei familii stau reprezentrile negative despre agresivitate i inteniile periculoase ale tuturor (sau ale majoritii) oamenilor din afara ei. Aici emoiile negative se revars asupra persoanelor din exterior. Ambii soi denot un comportament egocentric fa de cei din afara familiei lor, acionnd foarte unit i coordonat mpotriva mediului social exterior. Se ntlnesc familii de acest tip n care un printe e foarte autoritar, iar altul, dimpotriv, este prea indulgent sau tuteleaz excesiv copiii. Atmosfera din familie i educaia prea sever din partea unui printe, mbinat cu tutelarea din partea celuilalt, provoac la copil nencredere n forele proprii, lips de iniiativ, reacii nevrotice de protest, ncpnare i negativism, n relaiile stabilite predominnd conflictul de atracie-fric i de disperare. Acest tip de familii constituie 8,5% din lotul investigat. 3. Familia-vulcan. Relaiile n acest tip de familie snt foarte instabile: de la cele permisive, de tutelare, de alintare la cele cu un nalt grad de exigen, predominnd spontaneitatea i afectivitatea. La prima vedere, acest tip de familie pare pozitiv, ns erupiile de suprare, de ur, dei slbesc ncordarea, complic mult starea general a climatului familial. Copiii suport mari ncrcturi emoionale, devin vulnerabili, fricoi, anxioi i nervoi; n relaii se observ

toate tipurile de conflicte, dar intensitatea i fora ciocnirilor oscileaz de la cele nensemnate pn la izbucniri cu adevrat vulcanice. Familiile de acest tip constituie 7,3% din lotul investigat. 4. Familia al treilea e de prisos. n acest tip de familie ataamentul reciproc al soilor i stilul comunicrii dintre ei au o nsemntate deosebit pentru acetia, obligaiunile de prini fiind considerate drept o piedic n fericirea lor personal. Relaiile dintre prini i copii snt reci, distante. Prinii tot timpul observ i subliniaz greelile i neajunsurile copiilor. Desconsiderarea personalitii lor cauzeaz formarea complexului de inferioritate la copii, care, mai apoi, n adolescen, le creeaz dificulti n procesul de autodeterminare i inserie social. Uneori poate fi de prisos mama, tatl i fiica formnd o coaliie; alteori este de prisos tatl, mama formnd o coaliie cu copiii. n relaii predomin conflictele de disperare i cele de atracie-fric. Adolescenii din asemenea familii, de regul, snt timizi, anxioi, fricoi, izolai, pasivi sau, dimpotriv, prea agresivi, rzbuntori, ncpnai. Familiile de acest tip constituie 1,2% din lotul investigat. 5. Familia cu idol. Aici adolescentul este persoana central. Ambii prini manifest un comportament alterocentric exagerat. Predomin relaiile de tutelare i de aprobare, sacrificiul frecvent din partea prinilor. Copilul se dezvolt ntr-o atmosfer de ser, devine egoist, nu poate fi independent, autocritic i activ. n relaii predomin conflictele de disperare. Acest tip de familii constituie 4,3% din lotul investigat. 6. Familia azil. Aici predomin un stil de comunicare deschis, de aprobare. Raporturile snt neuniforme: relaiile de colaborare se mbin cu cele de tutelare, indiferen, dominare i confruntare. Momentele educative se deosebesc dup intensitate, durat, modalitate, form i coninut, deoarece vin de la o mulime de persoane de vrst i competen diferit (de la prini, bunici, rude mai ndeprtate sau cunoscui), care se afl n familie un anumit timp. Aici ntlnim toate tipurile de conflicte. Copiii lipsii de consecvena cerinelor devin contradictorii, nva a manevra, a mini sau, dimpotriv, devin infantili. Acest tip de familii constituie 2,4% din lotul investigat. 7. Familia teatru. Astfel de familii i pstreaz stabilitatea prin intermediul modului de via teatralizat. Membrii familiei joac anumite roluri sau monteaz un spectacol n ansamblu, ceea ce le permite nscenarea bunstrii relaiilor familiale. n realitate ns educaia copiilor este lsat numai pe seama instituiilor respective grdini, coal. Contactul cu copiii este nlocuit prin procurarea excesiv a bunurilor materiale (jucrii, haine etc.). Membrii familiei i ndeplinesc obligaiunile formal, relaiile

interpersonale oscileaz de la cordiale la indiferente, de la dorina de a domina la cea de indiferen. n relaiile cu copiii, aprobrile i dezaprobrile se fac rapid i tot rapid se uit; lipsesc cerinele unice, de aceea copiii se dezvolt, de obicei, cu anumite trsturi accentuate de caracter (labil, hipertimic, senzitiv etc.). Acest tip de familii constituie 8% din lotul investigat. 8. Familia liberal se ntlnete extrem de rar. Aici predomin relaiile de indiferen, stilul distant liberal, lipsa de cordialitate i ataament. Deciziile se iau n dezacord, predomin egocentrismul. Aciunile familiei snt rzlee, necoordonate. Fiecare membru al familiei i are viaa sa, nu-l intereseaz atmosfera din familie, n relaii persist atmosfera de incertitudine. Copiii devin introvertii, izolai, deseori egoiti, indifereni fa de ceilali membri ai familiei. Acest tip de familii constituie 1,2% din lotul investigat. 9. Familia egalitate se caracterizeaz printr-un echilibru psihologic, moral i material. Soii au aproximativ acelai nivel intelectual; obligaiile i funciile lor snt echilibrate: ambii particip la educaia copiilor i la conducerea gospodriei. Deciziile snt luate la sfatul familiei, predomin relaiile armonioase, de colaborare, un stil axat pe angajarea tuturor membrilor n chestiunile familiei. Climatul este cordial, binevoitor. Conflictele mai frecvente au un caracter constructiv. Copiii se dezvolt normal, dispun de independen, posed spirit creativ, voin. Adolescenii din acest tip de familii, n genere, snt pregtii pentru viaa de familie, nu au dificulti n autodeterminarea profesional i social. Acest tip de familii constituie 20,1% din lotul investigat. 10. Familia patriarhal. Aici domin, de regul, tatl (91%). Acest tip de familie se ntlnete mai ales n localitile rurale, fiind tradiional n Moldova, unde capul familiei este brbatul care domin, dar nu este agresiv i despotic, ci raional i practic. Deciziile se iau unipersonal, nu se discut, dar snt explicate i argumentate. Relaiile snt stabile, calme, de dominare, prevaleaz un stil de dirijare riguroas. Comportamentul, ordinea i stricteea, odat stabilite n familie, se respect de ctre toi membrii ei. Soul i soia reprezint un tot ntreg, manifestnd un comportament sociocentric, axat pe subiectul psihologic noi, care se transmite de la capul familiei i nu vine n contradicie cu opinia partenerului. n astfel de familii, soii se neleg din jumtate de cuvnt sau fr cuvinte, snt compatibili psihofiziologic i moral. Principiile stricte i unice de educaie a copiilor contribuie la formarea unor personaliti volitive, echilibrate i valoroase din punct de vedere social. Acest tip de familii reprezint 33,6% din lotul investigat. 1 1 . Familia romantic. Este tipul de familie n care membrii ei pstreaz relaiile de dragoste i ataament tandru pn la adnci btrnee. Se caracterizeaz prin relaii de colaborare i tutelare mbinate armonios, stil romantic, centrat pe activitatea comun a membrilor familiei.

Conflictele au un caracter constructiv, comportamentul este bazat pe reprezentri sociocentrice. Copiii se dezvolt armonios. Familiile de acest tip constituie 1,8% din lotul investigat. 12. Familia spiritual. Acest tip de familie e axat pe orientarea membrilor ei spre valorile spirituale, morala cretin. Ei au exigene sporite fa de propriile persoane, n familie predomin relaiile de colaborare bazate pe stim reciproc i nelegere. Uneori la membrii familiei se observ o doz de fanatism n aciuni. Copiii se dezvolt armonios, snt orientai spre valorile spirituale; snt independeni, creativi, inteligeni, dar pot fi fragili din punct de vedere fizic. Familiile de acest tip reprezint 6,7% din lotul investigat. Analiza acestor tipuri de familie ne-a permis s observm anumite tipuri de relaii i diverse tipuri de conflicte ntre membrii familiei, ceea ce ne ofer posibilitatea de a determina stilul intercomunicrii familiale i de a stabili sistemul reprezentrilor utilizate de parteneri.

Anexa 2 Ciclul vieii de familii (cu mai multe detalii) Etapele emoionale i intelectuale prin care un om trece din copilrie pana la vrsta pensionarii ca membru a unei familii se numete ciclul vieii de familie. In fiecare etapa, omul se confrunt cu provocri n viaa de familie care l ajuta s-i dezvolte sau s ctige noi abilitai. mbuntindu-i aceste abilitai omul poate depi schimbrile prin care aproape fiecare familie (tradiional sau nu) trece. Nu oricine trece prin aceste etape uor. Situaii ca boli severe, probleme financiare sau moartea unei persoane apropiate pot avea repercusiuni asupra modului n care o persoana trece prin aceste etape. Din fericire, abilitai pierdute n una din etape pot fi nvate in urmtoarele. Etapele ciclului vieii de familie sunt o celibat o cuplul sau mariajul o prini: copii pn la adolescen o ndrumarea adolescenilor o vrsta mijlocie o pensionarea sau vrsta a treia. Importana nelegerii ciclului vieii de familie Abilitile mbuntite i evenimentele importante din fiecare etap permit trecerea cu succes la urmtoarele stadii de dezvoltare. Daca nu sunt stpnite aceste aptitudini, trecerea la etapa urmtoare se poate realiza, dar este posibil s se ntmpine dificultati n relaiile i tranziiile viitoare. Teoria acestui ciclu sugereaz ca tranziiile fcute cu succes pot preveni boli si tulburri emoionale sau legate de stres. Indiferent de statut printe sau copil, frate sau sora, legat prin snge sau dragoste, experienele din acest ciclu vor influenta ceea ce este sau devine o persoana. Cu cat se neleg mai mult provocrile din fiecare etapa cu att mai uor se trece mai departe. ntreruperea unui ciclu normal de viaa Stresul vieii cotidiene, confruntarea cu o boala cronica sau orice alte crize scindeaz ciclul normal. O criza sau un stres in derulare poate ntrzia urmtoarea faza a vieii, ns se poate merge mai departe, fr ca persoana sa fie pregtita pentru tranziie.

mbuntirea ciclului de viaa al familiei Cu sigurana orice persoana poate nva abilitile ne nvate anterior si prin aceasta sa mbunteasc calitatea vieii personale si a familiei sale n oricare moment al vieii. Propria examinare, educaia si posibil consilierea sunt cai de mbuntire a vieii personale si de familie. De asemenea cu ajutorul acestor aciuni se poate trece mai uor peste problemele aprute, ca de exemplu un divor sau cnd persoana n cauza face parte dintr-o familie destrmata. Stadiul de celibat Celibatul este cea mai critica perioada. La maturitate individul se separa emoional de familie. n cursul acestui stadiu, oamenii ncearc sa devin independeni din punct de vedere emoional, fizic, social si financiar. ncep sa dezvolte caliti unice si caracteristici care ii vor defini ca individ. Intimitatea este foarte importanta n dezvoltarea individului n etapa de precelibat. Intimitatea reprezint abilitatea unei persoane de a dezvolta si menine relaii strnse care sa reziste n orice condiii. n relaiile apropiate se nva despre o ncredere o lucruri comune sau similare o compatibilitate o ataament o dependenta de alta persoana care nu face parte din familie o mprtirea emoiilor ntr-o relaie Oamenii i pot afla identitatea si n afara cadrului familial. Abilitatea de a avea relaii apropiate cu alta persoana depinde si de succesul cu care s-a format identitatea sa anterior n viata. Urmrirea intereselor si scopurilor este parte importanta n dezvoltarea independentei. n aceasta etapa a vieii de familie, omul devine responsabil de starea sa de sntate, de nutriie, de nevoile fizice i medicale. Dezvoltarea obiceiurilor sntoase de viata (alimentaie sntoasa, exerciii fizice i sex protejat) este importanta pentru o sntate ndelungata i fericire. De-a lungul vieii se nva noi aspecte ale independentei. Chiar i cnd s-a trecut la un alt stadiu al vieii (de exemplu viata de cuplu) tot se descoper noi aspecte ale independentei, dar n contextul acelui stadiu de via. n timpul acelui stadiu al independentei se dorete o vederea n mod separat n relaie cu familia (prini, copii i ali membri ai familiei)

o stabilirea locului n cadrul carierei o alte caliti descoperite de-a lungul respectivei faze o ncredere o principii morale o iniiativ o contiin o etica o identitate. Stadiul de cuplu Dup independen urmeaz stadiul de cuplu. Acum se descoper abilitatea de a forma o noua familie i un nou stil de viaa. n timpul unei relaii, dar fr a fi vorba de cstorie, se realizeaz un proces de adaptare i construire, pe cnd cstoria necesita anumite deprinderi. Un nou sistem familial se va realiza prin cstorie. Schia familiala personala formata de idei personale, sperane i valori formate de relaiile i experienele anterioare se combina cu schia familiala a partenerului. Aceasta presupune o reconsiderare, din partea ambilor parteneri, a obiectivelor. n cstoriile care funcioneaz, partenerii i combina credina i comportamentul ntr-un mod sinergic. Sinergia ntr-un ciclu de viata familial nseamn posibilitatea de a lua doua preri i de a crea o opiune la care nici unul nu s-a gndit. Diferena fa de compromis este prin faptul ca nu se renun la ceva, ci dimpotriv energia partenerilor se canalizeaz spre a forma o a treia idee, mai buna. Se va descoperi ca idei i sperane din trecut nu mai sunt de actualitate n acest stadiu. Cteva din ariile comune de ajustare ar fi : o - finane o stil de viata o recreare i hobby o relaiile de rudenie o sexualitate o prietenii o acordarea de atenie nevoilor celeilalte persoane naintea nevoilor personale. Scopul n acest stadiu este dobndirea interdependentei, care are loc n momentul n care se poate ntra cu totul ntr-o relaie cu o alta persoana. Aceasta necesita de asemenea dezbaterea obiectivelor i uneori de a pune mai presus nevoile persoanei de alturi fata de cele personale. Totui, nainte de a obine interdependenta, e nevoie de a exista un grad nalt de independenta.

ntr-un cuplu se pot nva : o comunicarea avansata ntre membrii cuplului o posibilitatea de a trece mpreuna peste greuti o obiective spirituale i emoionale comune o care sunt graniele relaiei o cnd pot fi puse nevoile partenerului deasupra celor personale. Majoritatea cercetrilor indica faptul ca la nceput o cstorie reuita e marcata de pasiune i sexualitate, care devin mai puin importante mai trziu. O cstorie reuita n acest stadiu include politee sau acte de bunvoina ntre parteneri (de exemplu acela de a face ceva drgu pentru celalalt fr a l ntreba). Deprinderile de via nvate n aceasta perioada sunt importante n dezvoltarea adevratei interdependente i a abilitaii de a avea o relaie sntoasa i cooperant. Cteva din provocrile acestui stadiu sunt : o tranziia spre un nou sistem familial o includerea partenerului de via n relaiile cu prietenii i familia o obligaia de a face cstoria sa mearg o punerea nevoilor partenerului deasupra nevoilor personale. Daca trecerea spre un sistem familial nou e lina, atunci partenerii vor fi mai puin stresati, ceea ce va duce la o sntate mai buna a partenerilor. o Scopurile specifice acestei perioade sunt : o crearea unei noi familii cu partenerul de viata o includerea n familia natala i grupul de prieteni apropiai a partenerului.

Prini . Luarea deciziei de a avea copii La un moment dat n cstorie, va veni momentul deciziei copil da sau nu , cu toate ca unele cupluri tiu ca nu vor copii. Calitatea de a fi printe este una din cele mai mari ncercri a ciclului de viata familial Decizia de a avea copii va afecta dezvoltarea individuala, identitatea familiei i relaiile conjugale. Copii vor consuma atta timp, nct deprinderile ne nvate n stadiile anterioare vor fi dificil de recuperat. Capacitile de comunicare, meninere a relaiilor i de rezolvare a problemelor sunt des testate n cursul acestui stadiu. Apariia copiilor duce la

schimbarea rolurilor ntre membrii familiei. Fiecare printe are trei roluri importante i solicitante : ca i individ, partener de viata i printe. Ca i noi parinti, identitile se modifica n funcie de felul n care reacioneaz ntre ei i cu alte persoane. Daca n celelalte stadii nu s-a nvat despre compromis i angajament s-ar putea ca individul sa nu aiba deprinderile necesare tranziiei n acest stadiu. Alturi de bucuria de a avea copii printele ar putea simi un stres sau o frica datorata schimbrilor aprute. Femeile ar putea fi ngrijorate de faptul ca sunt nsrcinate i ca vor trece prin durerile naterii. Brbaii tind sa fie introvertii ceea ce ar putea cauza probleme medicale. Problemele emoionale sau medicale din cursul acestui stadiu trebuie discutate cu medicul de familie i medicul obstetrician. Creterea i educarea copiilor mici Procesul emoional major al acestui stadiu este adaptarea copiilor n alte relaii, ns mai ales integrarea lor n familie. Partenerii cuplului i vor nsui rolurile de ndrumtori i vor trece la stadiul de printe. Astfel ca n timp ce personalitatea individuala se va dezvolta, prinii vor fi i factorii de decizie n noua familie. De fapt o cstorie reuita apare n momentul n care personalitatea individuala conlucreaz la realizarea unui cuplu armonios. Dezvoltarea sntoasa a unui copil depinde de abilitatea prinilor de a-i oferi un mediu nconjurtor plin de afeciune, sigur i organizat. Copii au de ctigat atunci cnd prinii au o relaie solida. Grija pe care o poarta copiilor mici scurteaz timpul pe care o persoana l petrece singura sau cu partenerul. Daca nu s-au nvat anterior lucruri precum compromisul pentru bunstarea familiei, mariajul poate avea de suferit. Divorul, relaiile extra conjugale pot interveni n perioada de cretere a copiilor atunci cnd prinii nu i-au nsuit deprinderile potrivite. Pe de alta parte, pentru cei care s-au narmat cu abilitile potrivite aceasta perioada poate fi una fericita, rspltita n ciuda tuturor provocrilor. Astfel, o persoana se poate dezvolta att individual cat i ca parte a unui cuplu sau a unei familii. Scopurile specifice n momentul n care n familie intra un copil sunt : o crearea de spaiu pentru copil prin ajustarea sistemului conjugal o preluarea rolului de printe - revizuirea relaiilor n familia mrita incluznd rolurile de printe i bunic. Prini i adolesceni Perioada adolescentei poate fi una grea pentru o familie, o perioada care poate testa abilitile membrilor de a relaiona. De asemenea poate fi o perioada de cretere i explorare creativa pentru ntreaga familie. Familiile care trec cu bine peste aceasta perioada au un mariaj solid,

flexibil, cldit pe comunicare buna, rezolvarea problemelor, grija reciproca, susinere i ncredere. Majoritatea tinerilor experimenteaz diferite gnduri, convingeri, stiluri care pot cauza un conflict familial. Puterea unui om ca individ i ca parte a unui cuplu este critica pentru modul n care face fata provocrilor care intervin atunci cnd creste un adolescent. Se tinde spre o atmosfera echilibrata n care un tnr capt ncredere, sigurana emoional i posibilitatea de a ncerca noi comportamente. Importanta n aceasta etapa este flexibilitatea cu care se ncurajeaz un copil pentru a deveni independent i creativ. Stabilind graniele tnrului i n acelai timp ncurajndu-i explorarea. Daca o persoana are o identitate individuala bine dezvoltata anterior aceasta va fi mult mai linitit n ceea ce privete schimbrile prin care trece copilul sau. n schimb, daca persoana nu are abilitile necesare se simte ameninata de evoluia copilului. Flexibilitatea n rolurile pe care o persoana le joaca n sistemul familial este o deprindere eseniala n dezvoltarea acestei etape. Responsabiliti ca serviciul sau grija pentru cineva bolnav pot cere unui om sa joace roluri variate, schimbtoare. Este momentul n care unul sau mai muli membrii ai familiei simt depresie (stare psihica caracterizata prin tristee, ncetinirea ritmului ideativ, inhibiia activitii) sau alta suferin. De asemenea se pot plnge de dureri fizice fr cauza aparenta (tulburri somatice ca dureri de stomac sau de cap) alturi de alte tulburri legate de stress. Toate acestea pot duce la o lipsa de grija pentru mariaj sau pentru dezvoltarea individuala. Spre sfritul acestei faze atenia unui printe se mparte ntre maturizarea adolescentului i cariera i mariajul propriu. Neglijarea personala i a cuplului face aceasta trecere dificila.Omul trebuie sa nceap sa se gndeasc la rolul pe care l joaca n ngrijirea propriilor prini care mbtrnesc.Fcnd din propria sntate o prioritate n aceasta faza este de mare ajutor n etapele ce urmeaz n ciclul familial de viaa. Scopurile acestei faze sunt : o schimbarea relaiilor parinte-copil pentru a permite acestuia evoluia nuntrul i n afara sistemului familial o ndreptarea ateniei asupra mariajului i carierei o se ncepe ndreptarea ateniei asupra btrnilor din familie.