TECNICAS DE TERAPIA VISUAL TERPIA DE MOTILIDAD OCULAR CONSIDERACIONES GENERALES: se recomienda iniciar con ejercicios simples y de forma monocular

r para igualar la habilidad de ambos ojos y continuar posteriormente con losmismos ejercicios en forma binocular. gradualmente aumentar la dificultad de las pruebas. para ejercitar movimientos sacadisco es conveniente iniciar con movimientos de gran amplitud y etapas avanzadas disminuir la amplitud. independientemente de que se trate de uan disfuncion oculomotora, se debe mejorara las habilidadesde acomodacion y binocularidad. Algunas tcnicas puede ser.

HART CHART Sacadicos Descripcin: Cartillas con letras y/o nmeros dispuestos en columnas de 10 x 10 de tamanos diferentes. objetivo: aumentar la exactitud y velocidad de los movimientos sacadicos. Equipo: cartilla de hart parche tcnica: Colocar una cartilla a una distancia de 1.5 a 3 metros. Ocluir un ojo del paciente Indicar al paciente que lea la primera letra de la columna y luego la primera letra de la ltima columna, continuar con la segunda letra de la primera columna y la segunda columna de la ltima columna. Etc. Continuar hasta terminar todas las letras de la primera y decima columna. Mientras el paciente lee, se corroboran las respuestas.

El objetivo para el paciente ser realizar el ejercicio sin errores y sin movimientos de cabeza en un determinado tiempo. Incrementar la dificultad de la prueba pidiendo que lea de la misma forma las columnas 2 y 9,3 y 8,4 y 7,5 y 6, las columnas internas con ms difciles porque estn rodeados de las otras letras. Realizar sacadisco oblicuos pidiendo al paciente que lea la primera letra de la penltima y continuar hasta que termine las columnas.

Resultados

Reportar si la prueba se realiz en forma eficiente o tuvo alguna dificultad. Si la prueba fue monocular o binocular.

ANN ARBOR

Descripcin: Son hojas que contienen prrafos con letras que forman palabras sin ningn sentido. Objetivo: Equipo: Hojas de letras y smbolos Parche Aumentar la velocidad y presision de los movimientos sacadicos Mejorar habilidad de la bsqueda de detalles finos y procesamiento de informacin

Tcnica: Se muestra al paciente las hojas de trabajo. Si se quiere utilizar la misma hoja en varias ocaciones el acetato sobre la hoja de trabajo. Oclur un ojo Pedi al paciente que inici la lectura por la parte superior derecha y que de la izquierda a derecha busque la primera letra del alfabeto cuando lo encuentre la subraya y asi sucesivamente hasta que encuentre la ultima letra del alfabeto. Evaluar la presin ya que si se salta una de las letras no ser capas de completar el alfabeto en orden.

Las hojas pueden terner letras de diferentes tamaos para aumentar la dificultad de la prueba. Se recomienda que cuando se encuentra una letra, se marque, se levante el plumn para que haga movimientos sacadicos de letra a letra. Si e muy difcil se pueden realizar seguimiento de letra a letra. El ejercicio termina cuando el trabajo que se realiza con ambos ojos sea aproximandamente igual y cuando el paciente pueda termianr el prrafo en aprox. Un minuto.

Resultados: Se anota el tiempo en el que fue realizada la actividad por cada ojo y alguna observacin durante el desarrollo de la mima. Anotar se si realizo en forma monocular y binocular.

Marcas con linterna

Objetivo: Mejorar la presision y velocidad de los movimientos sacadiscos y de seguimiento

Equipo: Dos linternas Parche

Tcnica: Ocluir un ojo del paciente. El examinador sostiene una linterna y el paciente sostiene otra. El examinador marca un cierto patrn en la pared(seguimineto) o cambia rpidamente al linterna de una lado a otro (sacadicos) y se pide al paciente que sia el patrn de movimiento manteniendo la luz de su linterna encina de la luz de la linterna del examinador.

Empezar con patrones sencillos y gradualmente hacerlos mas coomplicados. Para uan mejor identificacin se puede colocar filtros de diferente color en cada linternaejemplo en la del examinador utilizar un filtro rojo y en la del paciete un filtro verde de manera las imgenes proyectadas sean uno rojo y uno verde.

Resultados: Anotar: Sei se realizo en forma eficiente o bien las deficiencias encontradas Si fue un ejercicio monocular o binocular.

PELOTA DE MARSDEN

Descripcin: Es una pequea pelota de vinil ala cual se coloca una cuerda y se cuelga del techo del gabinete, con tien letras, numero o smbolos.

Objetivos:

Mejorar velocidad y exactitud de movimientos de seguimiento ocular suave. Equipo: Pelota Parche

Tcnica: Se ocluye un ojo del paciente. Se coloca la pelota a la altura de los ojpos del paciente. Se hace balancear la pelota y se le pide al paciente que mencione en voz alta las letras que observa. El paciente deber realizar un movimiento de seguimiento ocular para poder leer las letras en la pelota.

El movimiento de la pelota puede ser en forma horizontal, diagonal, lejos, cerca y rotacin alrededor de la cabeza del pacient. No deben registrarse movimientos de cabeza, nicamente se mueven los ojos. Una vez que el nivel eseficiente ealizar el ejercicio en forma inocular.

Resultados

Anotar si a jucio de examinador la prueb se realizo en forma eficiente o no y si fue n forma monocular o binocular.

Trazo usual Descripcin: Son hojas que contienen una serie de trazos que gradualmente van aumentando de dificultad. Al inicio de cada trazo tinen unas letras y al fianl de cada uno tiene unos nmeros.

Objetivo: Mejorar la velocidad y precisin de losseguimientos oculares.

Equipo: Hojas de trazos Parche Plumn

Tcnica: Ocluir un ojo del paciente. Con el fin de utilizar la misma hoja varias veces se puede colocar un acetato sobre la hoja. Colocar el plumn en la letra A y trazar una lnea siguiendo el camino hasta saber a que numero o figura llega la lnea que comenz la letra A. Continuar hasta que ecentre la respuesta de cada lnea.

A medida que mejore la velocidad y precisin de los movimientos de seguimiento se puede incrementar la dificultad realizando el ejercicio una vez mas pero nicamente moviendo los ojos y sin ayudadel plumn. Finalizar una vez que el pacuente sea capas de realizar el ejercicio en forma binocular con presicion, buena velocidad y sin movimiento de cabeza.

Resultados: Reportar la prueba se realizo en forma eficiente o bien se anotan las dificultades observadas con movimientos de cabeza y si se realizo en forma monocular y binocular.

Rotador

Descripcin: son instrumentos de rotacin, automticos que se pueden usar para tratar disfunciones oculomotoras. Objetivo: Mejorar la velocidad y presin de los movimientos de seguimiento ocular. Mejorar la coordinacin ojo mano: aunque la precisin de los movimientos oculares y al coodinacion ojo mano usualmente se coorelacionan, algunos pacientes muestran buena coordinacin ojo mano a pesar de la presencia de seguimientos con brincos, otros demuestras buenos movimientos de seguimiento, pero pobre coodinacion ojo mano.

Equipo: Disco rotador con agujeros pued ser con pedestal o no. Tacos de golf Parche

Tcnica: Ocluir un ojo del paciente Pedir al paciente que seleccione un agujero y meta el taco de golf dentro del agujero . Comenzar a girar el otador. El paciente deber seleccionar un agujero y sostener el taco frente al agujero pero sin tocarlo hasta que termine una vuelta completa y mantener el taco en el agujero de un solo movimiento. Hacer el ejercicion hasta que complete todos los agujeros o bien pedir al pacinete que forme una figura con los tacos de golf. Los agujerosde la periferia son mas difciles que las dl centro.

Finalizar cunado el paciente realice el ejercicio en forma binocular, a buena velocidad, con precisin y eliminando movimentos de cabeza.

Resultados: Anotar la velocidad del movimiento y la eficiencia de la prueba, asi como si fue realizada en forma binocular o monocular, con filtro etc.

TERAPIA ACOMODATIVA CONSIDERACIONES GENRALES:

Iniciar la terapia normalizando habilidades mas deteriordas y de forma monocular. Independientemente del dignostico encontrado se recomienda entrenar estimulacin y relajacin de la acomodacin Utilizar lentes de baja potencia y gradualmente aumentar el poddr incrementando asi la amplitud acomodativa. Mejorar la flexibilidad acomodativa realizando enfoques a diferentes distancias modificando el tamao de los textos y monitoreando el tiempo para realizar la actividad. Paulatinamente involucrar tcnicas de motilidad ocular y de vergencias con el objeto de integrar el sistema visual.

Algunas tcnicas acomodaticas:

HART CHART ACOMODATIVO

Objetivo: Equipo: Hart de lejos y de cerca Parche Restaurar la amplitud de facilidad acomodativa, ambos rangos sobre los cuales el paciente puede acomodar La velocidad de la respuesta acomodativa es muy importante en esta tcnica

Tcnica: Se ocluye el ojo OI del paciente Se pide que sostenga una cartilla pequea a 40 cm. Y que lee en voz alta la lnea superior, pueden sersolo las primeras 3 letras o todo el rengln. En todo momento la imagen debe mantenerse clara. Al terminar se le pide que observe la cartilla de lejos y lea la siguientes 3 letras o bien el siguiente rengln, manteniendo tambin las imgenes claras. El pacinete continua alternando el enfoque de cerca de lejos hasta termianr de leer la cartilla o durante varios minutos. Repetir la secuencia para el ojo izquierdo Para incrementar la demanda de la prueba, el paciente sotiene la cartilla pequea a la distancia de su brazo y mencioan las letras de la lnea superior mientras acerca la cartilla lentamente hacia los ojos. Cuando no pueden mantener claridad, tienen que cambiar al asegunda linae de la cartilla de lejos colocada 3 metros repetir el procedimiento con la tercera lnea acefcando la cartilla lentamente hacia lo ojos. Realizar el procedimiento con ojo izquierdo. Otra modificacin puede ser colocar al cartilla pequea de 2.5 a 5 cm mas alejada del punto donde ve borroso, y alterar la visin de la cartilla lejana a la cercana.

Resultados: Anotar si al prueba se realizo en forma eficiente o no.

Lentes de -5.00 D Objetivos: Aumentar la amplitud de estimulacin y relajacin acomodativa en forma vincular, adems e una interaccion entre la acomodacion y al vergencia.

Equipo: Se utiliza un lente sin cortar de -5.00 o -6.00 D Tcnica: Es uan procedimiento en espacio libre, se puede utilizar cualquier optotipo como objeto de fijacin.

Ocluir un ojo. El paciente sostien una lente de 5.00 frente al ojo destapado de tal manera que al desocluir el tro ojo pueda ver 2 imgenes, una por fuera dela lented e un tamao normal y otra atravez de la lente de tamao menor. Se le pide alpacient que observe una de las imgenes hasta que la perciba con nitides, despus debe la pelota grande y enfocarla tambin lo cual equivale aun ciclo. Continuar alternando el enfoque, repitiendo varios ciclos y posteriormente cambiar la lentes al otro ojo.

Resultados: Anotar el numero ciclos realizados correctamente.

FACICLIDAD ACOMODATIVA MONOCULAR.

La facilidad acomodativa monocular es el primer paso en l entrenamiento, para desrrollar un adecuado funcionamiento ocular y posteriormnte enfatizar habilidades binocular. El entrenamiento monocular genelmente precede al binocluar, ya que este requiere de una flexibilidad entre la acomodacin y la vergencia. Muchospaciente tienen dificultad para relajar acomodacin de ser estimulados, por esta razn, muchos procemientos son organizados en ciclos de estimulacin y relajacin alternada.

Objetivo: Normalizar amplitud y flxibilidad acomodativa para cada ojo Alcanzar igualdad en ambos ojos Incrementar lahabilidad d mantener visin clara

Tcnica: Se utilizan para los cambios acomodativos del paciente, lentes sin cortar, flipers, lente de la cja de prueba, etc. el objeto de fijacin puede ser. HART CHART o cualquier cartilla para visin cercana. Se le indica al paciente que debe hacer una lectura y mantener en todo momento las letras claras. Es efectivo el siguiente procedimiento:

terminar el ejercicio cuando el paciente pueda obtener sin dificultad: 20 ciclos por minuto con rangos de + 2.50 / - 5.00 con cada ojo.

Resultados anotar que fue ojo derecho o el ojo izquierdo, el poder de la lente utilizada y el nmero de ciclos por minuto. FACILIDADA ACOMODATIVA BINOCULAR es un procedimiento en condiciones binoculares por medio de un dispositivo de lentes positivos y negativos del poder.

Objetivos.

Disminuir la latencia e incrementar la velocidad de respuesta acumulativa bajo condiciones binoculares. Equipo: flipers de diferentes poderes con incrementos de + - 0.25 material de lectura desde 20/80 a 20/30 barra de lectura polarizada o filtro rojo verde con sus respectivos lentes dispositivos como vectogramas, reglas de apertura, crculos excntricos, etc. Tcnica: el paciente debe leer usando las barras de lectura ya sea polarizados o rojo verde, siendo consciente que son visibles todas las columnas en el material impreso todo el tiempo. Deber leer una o dos renglones con las letras positivas y despus cambiarn los lentes negativos para leer otras dos lneas es importante informar al paciente que todo momento deber mantener las letras claras y sencillas incrementa gradualmente la demanda de poner de acuerdo al desempeo mostrado para incrementar la dificultad de la prueba se puede cambiar de Flipper , con otros procedimientos como: vectogramas, reglas de apertura, crculos excntricos, etc.

Resultados: anotar el poder de la lente utilizada, el nmero de ciclos por minuto. Si existe expresin. La tcnica con la cual cambi el ejercicio

TERAPIA ANTISUPRENSIN las tcnicas anti supresin son empleadas en pacientes con supresin es poco profunda, como las que produce la heteroforias aunque tambin se utilizan en pacientes con estrabismo y ambliopa. Estn basada en la utilizacin de filtros y dispositivos que mantienen al paciente en condiciones de visin disociada. Una vez eliminada la supresin, pueda realizar tcnicas binoculares. TV TRAINER se us hojas de filtro rojo y verde con sus respectivos lentes rojo verde Objetivo: Disminuir la intensidad y frecuencia de supresin Tcnica: se coloca una hoja de filtro de un lado verde y el otro rojo ya sea en la pantalla de televion o en la computadora el paciente usa lentes rojo verde, en caso que el paciente suprima vera una parte negra. El paciente debe tratar de eliminar la supresin con el parpadeo, haciendo un movimiento de convergencia o divergencia seduce el caso, acercndose o alejndose de la pantalla. Para incrementar o disminuir el nivel se puede usar lentes y/o prismas. El objetivo para el paciente es mantener visin sencilla binocular

ESPEJO

La supresin con el espejo es un procedimiento en el que se trabaja con 2 de visin binocular.

Objetivo: disminuir la intensidad y frecuencia la supresin.

Equipo: espejo de 5 cm. Por 5 cm. Estmulos de fijacin

Tcnica: el paciente sostiene el espejo delante de un uno de los ojos an ngulo de 45 , mientras observa un objeto de fijacin delante de un ojo y con el otro ojo observa otra imagen. El objetivo es observar las imgenes al mismo tiempo. El paciente deber intentar sobreponer imgenes, una encima de otra. Se utilizan imgenes diferentes para la perscepcin simultnea, estmulos parecidos para la fusin plana.

Resultados: anotar si existe supresin o si se realizo el ejercicio en forma eficiente

CARTILLA ANTISUPRESIN Es una tcnica en la que se emplea una cartilla con letras con nmeros con el fondo rojo o blanco, el paciente tiene conciencia de la supresin por lo tanto de evitar suprimir. Objetivo: Eliminar la frecuencia y la intensidad de la supresin. Equipo: Cartilla antisupresion Filtros rojo azul Tcnica: el paciente de los anteojos rojo azul o rojo verde

se coloca al paciente frente ala cartilla, la distancia puede ser variable, entre uno y 3 m, dependiendo del tipo de supresin. Se le pide al paciente que observe las letras y que mencione que puede ver la lnea completa. Si es asi puede iniciar la lectura de la cartilla. Si no es posible observar la cartilla completa, indica al paciente que de parpadear en forma continua y rpida, acercarse un poco la cartilla o prender y apagar la luz de la habitacin hasta que logra conservar la lnea completa. Gradualmente aumentan la distancia de fijacin una manera de incrementar la demanda de un movimiento corporal, ya sea moviendo la cabeza un cuerpo, con lentes positivas o negativas. Resultados: anotar si existe supresin y la distancia a la que se realiz CHEIROSCOPIO Objetivo: determinar la estabilidad binocular, alineamiento, presencia y la extensin de una supresin. Reducir y eliminar supresin.

Equipo: El cheiroscopio es un aparato que contiene un par de lentes esfricas de +5.00 D DESENTERRADAS y diseadas para el paciente observe una imagen diferente con cada ojo. Tcnica: colocar el dibujo en el cheiroscopio del lado del ojo correspondiente a la mano lo dominante pedir al paciente que observe a travs del instrumento calque el dibujo si existe supresin se aconseja lo siguiente: dibujar primero las esquinas, hasta el dibujo en pequeos trazos levantando el lpiz de la hoja y luego haciendo otro trazo. Cuando el paciente pueda realizar el dibujo sin ninguna dificultad

POLA MIRROR Objetivo: disminuir la intensidad y frecuencia la supresin

equipo: espejo, gafas polarizadas. Tcnica: se colocan las gafas polarizadas al paciente y se le pide que se vea en el espejo. No hay supresin la persona podr ver sus dos ojos, en caso de que un ojo suprima no podr ver sus dos ojos al mismo tiempo Se le indica que trate de diversos dos ojos de una manera consciente y simultneamente.

Resultados: anotar si existe supresin o fusin.

TERAPIA DE VIGENCIA CONSIDERACIONES GENERALES la terapia de dirigencia que siempre binocular. Se tiene controlar previamente la existencia de supresiones. Se sugiere iniciar con procedimientos sencillos que permitan al paciente una retroalimentacin. Comenzar en direccin de estadstica trabajando primero en normalizar la amplitud de la vergencia y posteriormente mejorar la flexibilidad. Combinar con tcnicas acomodativas y de motilidad ocular.

CUERDA DE BROCK Consiste un acuerdo de 3 m de longitud con unas esferas movibles las diferentes distancias a lo largo de la cuerda. El paciente tiene un extremo ponindolo a la punta de su nariz y el otro est fijo, puede estar amarrado en la perrilla de una puerta o no puede sostener el examinador. Objetivo: Desarrollar la conciencia de convergencia y divergencia. Desarrollar la habilidad de convergencia voluntaria y normalizar el punto prximo de convergencia.

Equipo:

Cuerda de brock

Tcnica: fijar la cuerda a la perilla de una puerta, a la pared o bien no puede sostener una persona. El paciente sostiene un extremo de la cuerda colocndolo en la punta de la nariz al nivel de los ojos. Colocarlas en la nmero uno a 50 cm de la nariz. Colocarlas en la nmero dos a 50 cm de la primera y la esfera nmero tres a 50 cm de la intermedia. Se pide al paciente que observe una de las esferas y que el reportero que ve. Debido a la conciencia de mi diplopa fisiolgica el paciente reportada que las esferas en las cuales no est fijando se aprecian dobles al igual que la cuerda. Enfocar la esfera ms alejada y percibir la diplopa fisiolgica cuyos trazos formados por la doble cuerda se cruzan sobre la esfera ms alejada. Mantener la fijacin por lo menos 5 a 10 segundos Chicago en enfocar la esfera del medio y percibir la X con la esfera intermedia en el centro de la X. mantener la fijacin y la conciencia de diplopa durante cinco a 10 segundos. Luego enfocar la esfera de cerca y percibir imagen que cruza en la esfera durante 5-10 segundos al finalizar este paso se realiz un ciclo. Realiza el procedimiento anterior por 20 ciclos. La meta para la convergencia es colocar la primera esfera unos 8 centmetros, la segunda a unos 30 cm. Y la ltima a unos 60 cm. O ms cerca que pueda completar cada ciclo fcilmente. Para divergencia: empezar con este nmero 3 colocar al final de la cuerda, reza el nmero dos a 30 cm delante y la numero 1 a 30 cm delante y repetir el procedimiento anterior. El paciente tiene dificultad en realizar el ejercicio, modificar la distancia, remitir al paciente que aunque la cuerda o bien utilizar lentes negativos para estimular la convergencia.

Resultados: se anotan las distancias a la que se colocan las esferas a las que el paciente pueda hacer el ejercicio correctamente (sin supresin) BARREL CARD Descripcin: esa tarjeta blanca con tres figuras en forma de barril de colores en cada cara de la tarjeta en un lado son verde y en el otro rojas. Objetivo:

desarrollar la habilidad de la convergencia tcnica: el paciente sostiene la cartilla pegada a la nariz en el borde que tienen ms prximo a la figura pequea. enfocar el barril ms alejado cursar los ojos y juntar los barriles rojo y verde en uno solo. El paciente debe notar que el barril funcionado el simultneamente mitad rojo mitad verde. Finalmente fijar el barril ms pequeo y repetir el procedimiento. Romper funcin y enfocar un estmulo a lo lejos un ciclo consiste en funcionar el barril de lejos, luego el de la mitad, luego el ms prximo y al final romper mirando a lo lejos. La meta es completar 20 ciclos mantienen enfocados y fusionados los barriles con un mnima molestia ocular

Resultados: anotar el nmero de ciclos completos que logr hacer el paciente en cada sesin.

BARRA DE PRISMA Objetivo: mejor amplitud y flexibilidad de vergencias funcionales

Equipo: barra de prisma, optotipo de fijacin tcnica: el paciente observa un optotipo de fijacin, puede ser una letra aislada o una lnea vertical de letras y mantien la fijacin la lista de fijacin puede ser variable segn el caso. Se coloca la barra de primas frente a uno de los ojos ya sea nasal o base temporal, depende de lo que se quiera ejercitar. Se incrementa gradualmente la potencia del prisma hasta que el paciente reporta diplopa anotar el valor del prisma con el que se obtuvo la diplopa con el prisma delante de uno los ojos, pedir al paciente que reporte el momento en el que se recupera la fusin, disminuir el poder del prisma

realiza el procedimiento 10 veces, el tiempo de recuperacin de la funcin deber ser cada vez ms rpido incrementar el poder del prisma y realiza el mismo procedimiento. Resultados: anotar el valor ms alto obtenido en base nasal y base temporal distancia a la que se realiz la prueba

VECTOGRAMAS Dispositivo vectograficos en transparencia deslizables que con el uso de filtros polarizados presentan estmulo estereoscpicos y actan tanto en retina perifrica comn retina central siendo un estmulo fuerte para la fusin.

Objetivo:

Incrementar la amplitud de vergencia funcional positiva o negativa, disminuir la latencia de la respuesta funcional, incrementar la flexibilidad de vergencia funcional.

Tcnica: se coloc el vectograma en el porta vectogramas a una distancia de 40 cm del paciente, usando unos filtros polarizados. Para demandar la divergencia, se deslizan a la transparencia de tal manera que aparezca la letras en la banda de medicin (base nasal) y para convergencia, los nmeros (base temporal) se le pide al paciente que mantenga la imagen sencilla y reporte cuando se vea doble cuando el paciente ya dobl animarlo a que trate de funcionar las imgenes y si no es posible, disminuir la demanda de vergencia. Incrementar el valor de vergencia segn pueda funcionar el paciente. Hacer ejercicio por varios minutos monitorear el ejercicio estableciendo la presencia de la aparicin de respuesta adems precisar la localizacin y ausencia de supresin.

Resultados: se anotan los valores de base nasal y base temporal en los que el paciente pueda mantener y recobrar fusin

CIRCULOS EXCENTRICOS/ SALVAVIDAS

Es una tcnica de funcin en espacio abierto, para el ejercicio no se necesitan ni lente ni anteojos o prisma, el paciente fusiona convergiendo y divergencia voluntariamente y los estmulos tienen controles antisupresin y de acomodacin. Cuando el paciente trabaja convergiendo el ojo derecho se ve el estmulo de la izquierda y el ojo izquierdo el estmulo de la derecha. Con el paciente converge en el plano adecuado las dos imgenes del centro se sobreponen y el paciente consigue fusin a aunque tambin percibir otras dos imgenes, una a la derecha y otra a la izquierda de la imagen fusionada. Otras dos imgenes, una a la derecha y otra la izquierda del imagen fusionada. debido a la excentricidad de los crculos internos de los estmulos se crea una disparidad retiniana, provocando la impresin de profundidad. Esta tcnica no tiene ninguna escala prismtica para indicar la cantidad de la demanda prismtica. Objetivo: aumentar la amplitud de vergencia funcional aumentar la velocidad de respuesta de la vergencia fusional

equipo: crculos excntricos/ salvavidas

tcnica: la tarjeta se sostienen a 40 cm se le pide al paciente que intente cruzarlo sus ojos y sent que estaba observando ms cerca. Si no puede hacerlo de manera voluntaria, ayudar como apuntador para demostrar el punto donde debe converger para conseguir fusin. Indica el paciente y cuando consiga la fusin va a observar tres crculos pero que se debe concentrar en los del centro e ignorar los laterales. Preguntar acerca del crculo del centro, de deber indicar que ha observado 2 crculos, uno ms grande que el otro y el gran da parece ms cerca de el. Deber tambin observar la imagen enfocada. Es importante que el paciente sea consciente de la impresin de profundidad ya que le servir de retroalimentacin.

Una vez que se ha conseguido fusin, deber mantenerse por 10 segundos, luego observar a lo lejos y volver a funcionar lo ms rpido posible, repetir 20 veces el ejercicio para aumentar la dificultad de la prueba se pueden separar las imgenes 1 cm y repetir el ejercicio de la misma manera hasta que consiga fusionar con las tarjetas separadas aproximadamente 12 cm los mismos procedimientos se usan para divergencia, excepto que el paciente debe enfocar detrs del plano de las tarjetas es difcil conseguir la fusin se le puede ir al paciente colocando un punto de fijacin de lejos y pedir al paciente que lo observe mientras es consciente de que tambin observar tres crculos, los cuales darn colocados a 25 cm del paciente. Para divergencia al la mxima separacin de las tarjetas ser de 6 a 8 cm Finalizar el ejercicio cuando el paciente pueda realizar fusiion y convergencia por 10 segundos y pasar a fusin y divergencia por 10 segundos. Pedir que alterne por varios minutos. Terminar el ejercicio cuando pueda alternar 20 ciclos por minuto con las tarjetas separadas lo mximo posible.