Sunteți pe pagina 1din 128

kL2LN1AkL DL CA2

G.D., sex feminin, mediu rural


-D.N.=12.05.1997
-D.I.=24.05.1997, prin transfer SMOG-Brasov
M.I M.I.: cianoza generalizata, dispnee, tahipnee, dificultati
de alimentatie
AHC AHC: tata =30 de ani, mama =29 de ani, sanatosi; 8
frati sanatosi
APF APF: al IX -lea copil, sarcina fiziologica, nastere la
termen, spontana, prezentatie craniana GN=2600g,
L=47cm, Apgar=9, icter fiziolgic=3zile; alimentatie
naturala 5 zileFLP -Morinaga
Conditii de viata:12 persoane /camera
Istoricul bolii: Istoricul bolii:
Nn in virsta de 13 zile prezinta din a 2-a saptamana de
viata cianoza periorala si la extremitati care se
generalizeaza la effort, dificultati lla alimentatie,
dispnee, tahipnee, tahicardie.
xamenul clinic obiectiv: xamenul clinic obiectiv:
- Stare generala mediocra,afebrila (t=36,5C),
G=2400g, L=47cm;
-Tegumente si mucoase hiperpigmentate constitutional,
subicterice, cianoza periorala si la nivelul extremitatilor
-Aparat respirator: MV prezent bilateral, fara raluri,
tahipnee
- Ap.CV:AMC in limite fiziologice;soc apexian sp.IV ic stg.
LMC,zgomote cardiace ritmice cu AV=140/min, sg 2
unic, suflu sistolic gr.III/6 mezocardiac transmis in
toate focarele de auscultatie,puls arterial periferic
prezent bilateral
-Ap.digestiv: abdomen suplu,depresibil
ficat la 1 cm sub rebord;
-Aparat genito-urinar: normal
-SNC: FA=2/2 cm, normotensiva, reflexe arhaice
prezente, fara semne de iritatie meningeana.
xaminari de laborator si paraclinice
Hgb = 16,7 g%
Htc = 46,0 %
L = 8300/mm
PMN = 48%
o = 2%
Ly =44%
Mo =6%
Tr =296.000/mm
ASTRUP
pH = 7,282
pCO
2
=56,5mmHg
pO
2
=23,0mm Hg
HCO
3
=25,9mmHg
TCO
2
=27,7mm/l
AB =1,8mm/l
SB = 0,3mm/l
SAT =32,5%
O
2
CT=7,5%
Rtg.cord Rtg.cord- -pulmon pulmon:
-cord cu diametrul transvers marit spre stg si arcul
inferior stang bombat (HVS),
-arcul mijlociu stang concav (trunchiul AP hipoplastic)
-circulatia pulmonara diminuata
G G :
-ritm sinusal
-FC=150/min;
-Ax QRS=+15 (ax QRS de tip "superior);
-unda P inalta in DII (HAD)
-HVS
cocardiografie cocardiografie:
-atriu drept dilatat, SIA bombeaza in atriul stg; prezent
defect septal interatrial
-ventricul drept este hipoplazic
-hipertrofie de perete si sept ventricular stang
-atrezie de valva tricuspidiana (nu se obtine semnal
Doppler la nivelul valvei tricuspidiene)
-persistenta de canal arterial
d
D
datele anamnestice
examenul clinic obiectiv
examenele paraclinice
Diagnosticul pozitiv:
Malformatie congenitala de cord cianogena Malformatie congenitala de cord cianogena
- -atrezie de valva tricuspidia atrezie de valva tricuspidia- -
Transfer in Clinica de Cardiologie Pediatrica Tg.Mures unde
s-a efectuat interventie chirurgicala paliativa
-sunt sistemico-pulmonar stang-
volutia cazului
Postoperator copilul este institutionalizat intr-o
gradinita speciala unde ramine pina la virsta de
6 ani si 6 luni
Dispensarizare cardiologica si tratament cronic:
-Captopril 12,5mgx1/zi
-Digoxin 1x/zi
-Dipiridamol 3x/zi
-Trombostop 1xla 2 zile
Internari repetate Spitalul de Copii Brasov
pentru afectiuni respiratorii
De la virsta de 6,6 ani F in prezent se afla in
ingrijirea parintilor
Nu a mai efectuat nici un consult cardiologic
Internare de urgenta in data de 23.03.2006 pentru:
-dispnee, tahipnee
-dureri la nivelul toracelui anterior
-cianoza generalizata
-criza de pierdere a starii de constienta
-sangerari la niv cavitatii bucale
xamen clinic obiectiv xamen clinic obiectiv:
-Stare generala mediocra, hipotrofie staturo-ponderala;
-Tegumente si mucoase: cianoza generalizata, accentuata
la extremitati; degete hipocratice
-Aparat CV.: AMC marita, soc apexian sp VI ic stang
lateral de LMC, zg.cardiace ritmice,AV.=130/min., suflu
sistolic gr.IV/6 mezocardiac cu iradiere larga,suflu
sistolo-diastolic parasternal stg.,puls arterial periferic
palpabil bilateral
-Aparat respirator, digestiv, genito-urinar: relatii normale
-SNC: stare de constienta prezenta, fara semne de iritatie
meningiana, fara semne de focar, orientata temporo-
spatial, retard neuro-psihic mediu
xamene de laborator si paraclinice xamene de laborator si paraclinice:
-Hgb=21,9g/dl
-Htc. =65,9%
-Glicemie =131mg/dl
-Uree =21,2mg/dl
-Creatinina =2,0mg/dl
-Coagulograma (sub tratament cu Trombostop incorect
monitorizat) : APTT=29,5sec (VN=23-29sec);
PT=35,1sec (VN=15,6sec); INR=3,67 sec (VN= 1sec)
G G:
-ritm sinusal;
-FC=130/min;
-Ax QRS+15,
-hipertrofie biatriala;
-HVS.
cocardiografie cocardiografie
.
Normal Normal Normal
VS(d) 3,8
7
3,9-7,5 Sept
IV
0,81/0,
81
0,7-1,1 Fe
70 60-70
VS(s) ,1
9
1,2-4,5 PP 0,88/1,
3
0,7-1,1 Fs
3
S ,8

1,9-4,0 orta ,04 ,1-3, ria
VM

VD 0,9-2,6 D ,9-4, VCI 1.6-,

lve
Normala
Mi InsuIicienta mitrala gradul I/II
Pu Normala
Tri Atrezie de valva tricuspida

Pericard : liber
Contractilitate:globala buna
Concluzii:Situs solitus.VCI mult dilatata.Vene pulmonare dilatate.Discontinuitate de sept
interatrial in portiunea superioara a septului cu shunt dr-stg.Planseu Iibros la nivelul
valvei tricuspide-atrezie tricuspida.Discontinuitate de sept intervenricular restrictiv.Flux
retrograd in AP cu shunt permeabil stg.insuIicient.
Dg.:Atrezie tricuspida
Ventricul unic
Shunt sistemico-pulmonar permeabil stg.insuIicient
Consult oftalmologic Consult oftalmologic: FO,AO.-papila cu contur net,roz-
galbuie,plana,emergenta centrala a vaselor.Artere si
vene dilatate,tortuase,reflex fotomotor-prezent.
Consult neurologic Consult neurologic: copil anxios, ROT vii, clonus
plantar, Babinski=negativ, retard psihic mediu
(virsta de dezvoltare aprox.3 ani), criza unica de
pierdere a starii de constienta, posibil sincopa cardiaca.
88Diagnostic: Diagnostic:
-Criza hipoxica
-Atrezia valvei tricuspide
-Sunt sistemico-pulmonar stang posibil ineficient
-Hipotrofie staturoponderala
-Retard mental mediu
Tratament: Tratament:
1.internare in sectia TI
2.oxigen pe masca 6l/min
3.monitorizare: TH, FR, FC, TA, satO2, INR
4.PV pentru hidratare
5.Dobutamina in microperfuzie
6.Captopril
7.Dipiridamol
8.Trombostop- intrerupt temporar
In 27.04.2006 se efectueaza consult cardiologic la
Clinica de Cardiologie Pediatrica Tg Mures si se
considera oportuna efectuarea celu de al 2-lea sunt
sistemico-pulmonar F internare in 02.05.2006
8LZLn1A8L CAZ
ur C8PA CLAuulA
Medlc rezldenL Ml
uaLe personale
W CC de 13 anl sex M medlu urban
W uaLa lnLernrll
12012006 ora 1000 (de urgen()
adus de bunlc rela(ll lnsuflclenLe
MoLlvele lnLernrll
W ulspnee
W AsLenle
W Scderea Loleran(el la eforL
W alplLa(ll
W Mrlre de volum a abdomenulul
W lnapeLen(
AnLecedenLe
PL8LuCCCLA1L8ALL
W Mama 30 anl LaLl 32 anl fr afec(lunl
cardlace cunoscuLe
L8SCnALL llZlCLCClCL
W Copll nscuL la Lermen sarcln flzlologlc
greuLaLe la na;Lere 3200 g
L8SCnALL A1CLCClCL
W lnLernrl repeLaLe lCC
lsLorlc debuLul bolll acLuale
uebuL in urm cu 7 zlle
W ulspnee care se accenLueaz progreslv
W u;oar orLopnee
W alplLa(ll
W laLlgablllLaLe lnapeLen(
W Mrlre de volum a abdomenulul
CAML8A uL CA8u
aflrmaLlv copllul ;la inLrerupL LraLamenLul
cronlc de cca 7 zlle
lsLorlc anamnesLlc
W ln urm cu 1 an ;l 3 lunl cu ocazla unel
lnLernrl pL pneumonle lnLersLl(lal in cadrul
lnvesLlga(lllor paracllnlce (8x ecocardlo) ;l a
evalurll cllnlce se descoper inLmplLor o
cardlomegalle ;l se pune in evlnden( un
lndlce cardloLoraclc de 060
Lxamen cllnlc oblecLlv la lnLernare
W SLare general medlocr
W 1 37 C Lalle 138 cm C 32 kg
W SLare de nuLrl(le saLlsfcLoare
W ulscreLe edeme palpebrale
W 1egumenLe pallde
W 8uze clanoLlce
W PlpocraLlsm dlglLal
Lxamen cllnlc pe aparaLe
AparaL resplraLor
W ulspnee de Llp mlxL cu orLopnee
W 8lLm resplraLor 20 resp/mln
W 1use rar
W 1orace normal conformaL
W Mv u;or dlmlnuaL bllaLeral bazal
AparaL cardlovascular
W Arla maLlL(ll cardlace mrlL global
W 5oc apexlan in sp vl lc sLng pe LMC
W ZgomoLe cardlace rlLmlce u;or asurzlLe
W 1lmp de recolorare capllar normal
W Av 110 b/mln 1A 100/70 mmPg SaC
2
94
Lxamen cllnlc pe aparaLe
AparaL dlgesLlv
W Abdomen desLlns de volum depreslbll
senslbll sponLan ;l la palpare in eplgasLru ;l
hlpocondru drepL
W llcaL cu marglne lnferloar roLun[lL de
conslsLen( crescuL suprafa( neLed dlam
prehepaLlc 12 cm
W Splln nepalpabll
W 1ranzlL lnLesLlnal prezenL
Lxamen cllnlc pe aparaLe
AparaL urogenlLal
W Lo[e renale nedureroase
W Mlc(lunl sponLane flzlologlce
SlsLem nervos
W CrlenLaL Lemporospa(lal
W 8C1 prezenLe bllaLeral
W lr semne de lrlLa(le menlngean
lnvesLlga(ll blologlce
W Pemoleucograma
PL 404 Pb 138 g/dl
LromboclLe 172000 leucoclLe 7200 8uW 138
W Cllcemle 73 mg/dl
W uree 31 mg/dl
W CreaLlnln 07 mg/dl
W roLelne LoLale 63 g/dl
W 1CC 40 u/L 1C 31 u/L
W na 144 mmol/L
W k 38 mmol/L
W Ca 87 mg/dl Ca
++
194 mLq/L
W AS18u ?
lnvesLlga(ll paracllnlce
8adlografle cordpulmon (fa( ;l profll)
W 1ransparen( pulmonar normal
W Clrcula(le accenLuaL bllaLeral hllar
W Cord mrlL global mal pronunLaL pe sLnga
W lndlce cardloLoraclc 063
LlecLrocardlograma
W 8lLm slnusal neregulaL lv 103 b/mln
W 88u mlnor
W uevla(le axlal dreapL
Lcografll
Lcograf|e card|ac
W ullaLarea cavlL(llor AS vS
W Plpochlnezle global a pere(llor venLrlcularl
W ldenLlflc orlglnea arLerelor coronare
W lL 30
Lcograf|e abdom|na|
W PepaLosplenomegalle cu hlperLrofle de lob caudaL
W AsclL in canLlLaLe medle
W Llchld pleural ;l perlcardlc in canLlLaLe mlc
ulagnosLlc de eLap
anamnesLlce
cllnlce
uaLe CA8ulCMLCALlL
de laboraLor
paracllnlce
ulagnosLlc dlferen(lal 1
MlocardlLa
W AnamnesLlc fr cauze vlrale in anLecedenLe
W 8lologlc fr leucoclLoz ;l llmfoclLoz
W LCC fr complexe C8S mlcrovolLaLe ;l unde 1
negaLlve
W lr evlden(lerea reac(lllor la unele medlcamenLe
W lr conflrmare de boal auLolmun
ulagnosLlc dlferen(lal 2
LndocardlLa
W nu prezlnL malforma(le congenlLal de cord
;l slmpLomaLologle caracLerlsLlc cu febr ;l
lnsuflclen( cardlac
W Lcocardlograflc nu se vlzuallzeaz vegeLa(ll
caracLerlsLlce bolll
ulagnosLlc dlferen(lal 3 4
erlcardlLa
W Se exclud cauze lnfec(loase de lradlere ;l alLe
eLlologll lnflamaLorll
AlLe cauze
W Lcocardlograflc se exclud cardlomlopaLll secundare
unor
malforma(ll de cord clanogene/neclanogene
anomalll de orlglne ale arLerelor coronare prln
compromlLerea lrlga(lel
DIAGNCS1IC IINAL
CA8ulCMlCA1lL ulLA1A1lv Cu lCC CLASA lll
n?PA sus(lnuL
W AnamnesLlc
W Cllnlc (arla crescuL a maLlL(ll cardlace)
W aracllnlc conflrmaL
radlograflc (lndlce cardloLoraclc)
ecocardlograflc
LCC
1raLamenL
W 8aza esLe LraLamenLul lnsuflclen(el cardlace
medlca(le lnoLrop pozlLlv dlureLlce lLC
W ln prlmele 48 ore
oxlgenoLeraple
lnoLrop pozlLlv uobuLrex
dlureLlc de ans lurosemld lv (1 fl la 12 h)
lLC CapLoprll 123 mg 3 x Z cp la 8 h po
anLlagreganL placheLar AspenLer 100 mg/zl po
lnhlblLor de aldosLeron SplronolacLon 23 mg 1 Lb la 6 h
po
1raLamenL
W uup 48 ore (se Lrece pe LraLamenL cronlc)
reglm hlposodaL + LoLal llchlde 2300 ml/zl
Lonlc cardlac ulgoxln 023 mg 1 Lb/zl 3 zlle/spL
lLC CapLoprll 123 mg 3 x Z cp/zl
dlureLlc de ans lurosemld 40 mg 1 Lb/zl de 2 orl pe spL
lnhlblLor de aldosLeron SplronolacLon 23 mg 1 Lb la 6 h
anLlagreganL placheLar AspenLer 100 mg/zl
Compllca(ll
LegaLe de boal
W rezenLe lCC clasa lll n?PA
Lulburrl de rlLm 88u mlnor
W oslblle alLe Lulburrl de rlLm(venLrlculare)
moarLe sublL
LegaLe de LraLamenL
W ArlLmll Lulburrl de conducere (prln lnLoxlca(le dlglLallc)
W hlpo1A cefalee gasLralgll reac(ll alerglce l8 func(lonal
(CapLoprll)
W PlpopoLasemle cu sau fr alcaloz meLabollc hlponaLremle
hlpovolemle cu hlpoLenslune orLosLaLlc Lulburrl de rlLm
venLrlculare scderea marcaL a 1A pn la colaps
(lurosemld)
Lvolu(le ;l prognosLlc
ln prezenL
W Lplsodul acLual cu evolu(le favorabll cu dlsparl(la
lnsuflclen(el cardlace acuLe lmpllclL a pollserozlLel
conflrmaL ecograflc ;l sub LraLamenL
rognosLlc la dlsLan( nLlAvC8A8lL
W CardlomlopaLla dllaLaLlv (CMu) consLlLule cea mal
frecvenL lndlca(le penLru LransplanL de cord la
vrsLa pedlaLrlc
Condl(ll penLru LransplanL de cord
W lnsuflclen(a cardlac s se agraveze progreslv
W lL s scad cu regularlLaLe in cluda LraLamenLulul
W reslunea aLrlal s creasc 3 mmPg
W reslunea in arLera pulmonar s creasc cu
10 mmPg
W lndexul cardlac s creasc cu 30
W 8olnavul s alb lnLernrl repeLaLe (mal mulL de 3
lnLernrl in ulLlmele 3 lunl) penLru lnsuflclen(
cardlac sau arlLmll
arLlcularlLaLea cazulul
W CMu esLe cea mal frecvenL form de
cardlomlopaLle la vrsLa copllrlel cu
lnclden( de 01 la nounscuL 30 dln
cazurl fllnd dlagnosLlcaLe sub 1 an fr varla(ll
inLre sexe
W Copllul in cauz (in vrsL de 13 anl) a fosL
descoperlL inLmplLor in urm cu 1 an ;l 3
lunl ceea ce sugereaz o Loleran( bun la
eforL in acesL caz
prezentare prezentare de de caz caz
M.A., sex mascuIin, V=8 Iuni, G= 6500g, internat in M.A., sex mascuIin, V=8 Iuni, G= 6500g, internat in
conditii de urgenta pentru: cianoza, dispnee, tahipnee, conditii de urgenta pentru: cianoza, dispnee, tahipnee,
agitatie , convuIsii tonico agitatie , convuIsii tonico- -cIonice generaIizate cIonice generaIizate
AHC: genitori sanatosi, neaga boIi cronice in famiIie AHC: genitori sanatosi, neaga boIi cronice in famiIie
APF: APF:- - primuI copiI, nascut Ia 9 Iuni, GN=3000, L=52cm, primuI copiI, nascut Ia 9 Iuni, GN=3000, L=52cm,
Apgar=9, adaptare si evoIutie uIterioara buna; Apgar=9, adaptare si evoIutie uIterioara buna;
- - aIimentat naturaI aIimentat naturaI FF 4 Iuni; apoi artificiaI cu LP; 4 Iuni; apoi artificiaI cu LP;
diversificare corecta diversificare corectaFF 5 Iuni; aIimentat in preyent 5 Iuni; aIimentat in preyent
corespunzator varstei; corespunzator varstei;
- - vaccinari si vitaminizari efectuate corect. vaccinari si vitaminizari efectuate corect.
APP: infectii de tract respirator superior tratate APP: infectii de tract respirator superior tratate
ambuIator ambuIator
W W storic: storic:
W W FF de Ia varsta de 3 Iuni mama observa dificuItati Ia de Ia varsta de 3 Iuni mama observa dificuItati Ia
aIimentarea copiIuIui cu transpiratii Ia niveIuI aIimentarea copiIuIui cu transpiratii Ia niveIuI
extremitatii cefaIice, oboseaIa Ia supt, accentuarea extremitatii cefaIice, oboseaIa Ia supt, accentuarea
cianozei perioronazaIe si uIterior generaIizarea ei, cianozei perioronazaIe si uIterior generaIizarea ei,
dispnee; dispnee;
W W FF cu aproximativ o ora inainte de internare, in timp ce cu aproximativ o ora inainte de internare, in timp ce
copiIuI era aIimentat prezinta agitatie marcata, cianoza copiIuI era aIimentat prezinta agitatie marcata, cianoza
generaIizata, poIipnee si uIterior convuIsii tonico generaIizata, poIipnee si uIterior convuIsii tonico- -
cIonice generaIizate care au cedat spontan cu durata cIonice generaIizate care au cedat spontan cu durata
de 1 minut de 1 minut FF este adus de urgenta Ia spitaI este adus de urgenta Ia spitaI
W W FF pana in momentuI internarii copiIuI nu a fost pana in momentuI internarii copiIuI nu a fost
investigat investigat
W W x cIinic Ia internare: x cIinic Ia internare:
W W - - sugar cu G=6500g( P= 0,81), stare generaIa sugar cu G=6500g( P= 0,81), stare generaIa
mediocra, afebriI; mediocra, afebriI;
W W - - tg si mucoase:paIide, cianoza perioronazaIa si Ia tg si mucoase:paIide, cianoza perioronazaIa si Ia
extremitati, degete hipocratice; extremitati, degete hipocratice;
W W - - tt ceIuIar sc diminuat pe torace si abdomen; tt ceIuIar sc diminuat pe torace si abdomen;
W W - - ap respirator: dispnee cu poIipnee, FR= 48/min, MV ap respirator: dispnee cu poIipnee, FR= 48/min, MV
prezent biIateraI, raIuri absente; prezent biIateraI, raIuri absente;
W W - - ap CV: zg cardiace ritmice, bine batute, AV=140/min, ap CV: zg cardiace ritmice, bine batute, AV=140/min,
sufIu sistoIic graduI 3/6, cu caracter de ejectie, sp ic sufIu sistoIic graduI 3/6, cu caracter de ejectie, sp ic
stang, iradiere interscapuIara; zg 2 intarit; stang, iradiere interscapuIara; zg 2 intarit;
W W - - ap digestiv, uro ap digestiv, uro- -genitaI si SNC: fara modificari. genitaI si SNC: fara modificari.
W W x de Iaborator: x de Iaborator:
W W FF hemograma: L=9500/mmc; GranuIocite=40%, hemograma: L=9500/mmc; GranuIocite=40%,
Limfocite=52% Limfocite=52%
W W Hb=15,9g/dI; Htc=46% Hb=15,9g/dI; Htc=46%
W W T=360.000/mmc T=360.000/mmc
W W FFAstrup: ph= 7,20; acidoza metaboIica Astrup: ph= 7,20; acidoza metaboIica
W W FFFibrinogen=240mg/dI, VSH=10mm/h, CRP Fibrinogen=240mg/dI, VSH=10mm/h, CRP 6mg/I 6mg/I
W W FF GIicemie=100mg/dI GIicemie=100mg/dI
W W FF Na=136mmoI/I, K=4mmoI/I, Ca= 8,8mg/dI, Na=136mmoI/I, K=4mmoI/I, Ca= 8,8mg/dI,
Mg=2,8mg/dI Mg=2,8mg/dI
W W FF uree=12mg/dI, Creatinina=0,3mg/dI uree=12mg/dI, Creatinina=0,3mg/dI
W W FFx urina x urina- -normaI normaI
W W FFRtg cord Rtg cord- -puImon incidenta PA: puImon incidenta PA:
W W - - siIueta cardiaca: arc mijIociu stang concav( siIueta cardiaca: arc mijIociu stang concav(
stenoza AP), varfuI corduIui ascensionat deasupra stenoza AP), varfuI corduIui ascensionat deasupra
diafragmuIui (HVD) diafragmuIui (HVD) FF cord in sabot" cord in sabot"; ;
W W - - vascuIarizatie puImonara redusa cu artere vascuIarizatie puImonara redusa cu artere
puImonare reduse Ia niveIuI hiIuriIor si puImonare reduse Ia niveIuI hiIuriIor si
hipertransparenta puImonara; hipertransparenta puImonara;
W W FF CG: CG:
W W - - ritm sinusaI, FC= 140/min ritm sinusaI, FC= 140/min
W W - - ax eIectric deviat Ia dreapta, ( +110 ax eIectric deviat Ia dreapta, ( +110HH FF + 120 + 120HH) )
W W - - hipertrofie ventricuIara dreapta: unde R in V1 hipertrofie ventricuIara dreapta: unde R in V1- -2 si 2 si
unda S adanca in V5 unda S adanca in V5- -6; unda T(+) in V1 6; unda T(+) in V1
W W - - hipertrofie atriaIa dreapta: unda P ascutita, inaIta in hipertrofie atriaIa dreapta: unda P ascutita, inaIta in
D2 D2- -3. 3.
W W FFcocardiografie: cocardiografie:
W W - - discontinuitatea pereteIui aortic anterior cu discontinuitatea pereteIui aortic anterior cu
septuI interventricuIar septuI interventricuIar FF dextropozitia aortei; dextropozitia aortei;
W W - - comunicare interventricuIara; comunicare interventricuIara;
W W - - diIatatia si hipertrofia VD. diIatatia si hipertrofia VD.
W W Diagnostic diferentiaI: Diagnostic diferentiaI:
n prima etapa am excIus ceIe mai frecvente cauze de n prima etapa am excIus ceIe mai frecvente cauze de
convuIsii: convuIsii:
FF convuIsii febriIe convuIsii febriIe- - absenta febrei si semneIor cIinice de absenta febrei si semneIor cIinice de
infectie infectie
FFConvuIsii metaboIice( hipo/hipernatremie, ConvuIsii metaboIice( hipo/hipernatremie,
hipogIicemie, hipocaIcemie) hipogIicemie, hipocaIcemie)- - vaIori bioIogice normaIe vaIori bioIogice normaIe
FFConvuIsii in context de traumatism cranian, intoxicatie ConvuIsii in context de traumatism cranian, intoxicatie- -
anamneza negativa anamneza negativa
FFConvuIsiiIe din infectii aIe SNC ConvuIsiiIe din infectii aIe SNC- - ex cIinic negativ, ex cIinic negativ,
L=normaIe, sdr infIamator= absent. L=normaIe, sdr infIamator= absent.
nfectii nfectii aIe aparatuIui respirator (pneumonie, aIe aparatuIui respirator (pneumonie,
bronhopneumonie) bronhopneumonie)FF dispnee, poIipnee: ex cIinic dispnee, poIipnee: ex cIinic
negativ, sdr infIamator absent, rtg puImonara fara negativ, sdr infIamator absent, rtg puImonara fara
modificari caracteristice. modificari caracteristice.
W W AIte MCC: AIte MCC:
FF Transpozitia mariIor vase (D Transpozitia mariIor vase (D- -Transpozitia): Transpozitia): cianoza cianoza
refractara,prezenta de Ia nastere; incompatibiIa cu viata refractara,prezenta de Ia nastere; incompatibiIa cu viata
in absenta interventiei chirurgicaIe; in absenta interventiei chirurgicaIe;
FF VentricuI drept unic VentricuI drept unic: imagine ecocardiografica : imagine ecocardiografica
sugestiva; sugestiva;
FFCanaI atrio CanaI atrio- -ventricuIar cu stenoza de artera puImonara: ventricuIar cu stenoza de artera puImonara:
- - rtg cord rtg cord- -puImon: cardiomegaIie, hipervascuIarizatie puImon: cardiomegaIie, hipervascuIarizatie
puImonara, artere puImonare diIatate in hiI; puImonara, artere puImonare diIatate in hiI;
- - eco: DSA situat in zona caudaIa si DSV in zona eco: DSA situat in zona caudaIa si DSV in zona
superioara, muscuIara a sept iv; structura vaIveIor atrio superioara, muscuIara a sept iv; structura vaIveIor atrio- -
ventricuIare modificata; ventricuIare modificata;
FFTriIogia FaIIot: stenoza Ap+ DSA/PCA+ HVD TriIogia FaIIot: stenoza Ap+ DSA/PCA+ HVD
- - aspect ecocardio particuIar aspect ecocardio particuIar..
Diagnostic pozitiv Diagnostic pozitiv
W W 1. TetraIogie FaIIot 1. TetraIogie FaIIot - - criza hipoxica criza hipoxica
W W 2. MP grad 2. MP grad
Tratament Tratament
W W Tratament medicaI Tratament medicaI FF criza hipoxica; criza hipoxica;
W W 1. Oxigenoterapie pe masca; 6I/min 1. Oxigenoterapie pe masca; 6I/min
W W 2. SuIfat de morfina: 0,1 2. SuIfat de morfina: 0,1- -0,2mg/kg sc/im 0,2mg/kg sc/im
W W 2. NaHCO3: 1m6/kg iv 2. NaHCO3: 1m6/kg iv
W W 3. PropranoIoI 0,01mg/kg iv 3. PropranoIoI 0,01mg/kg iv FF 2mg/kg/zi po prevenire crize 2mg/kg/zi po prevenire crize
W W Tratament chirurgicaI Tratament chirurgicaI: :
W W FF paIiativ paIiativ FF cresterea fIuxuIui sanguin puImonar: cresterea fIuxuIui sanguin puImonar:
W W 1. Sunt BIaIock 1. Sunt BIaIock- -Taussig Taussig
W W 2. Sunt Waterston 2. Sunt Waterston
W W 3. Procedura Potts 3. Procedura Potts
W W FF reparatie compIeta: patch pentru DSV, rezectia tesutuIui reparatie compIeta: patch pentru DSV, rezectia tesutuIui
infundibuIar puImonar pentru Iargirea caii de evacuare a VD infundibuIar puImonar pentru Iargirea caii de evacuare a VD
voIutie voIutie
W W in absenta tratamentuIui in absenta tratamentuIui FF evoIutie severa cu evoIutie severa cu
deces prin criza hipoxica sau prin tromboze deces prin criza hipoxica sau prin tromboze
cerebraIe inaintea varstei de 10 ani. cerebraIe inaintea varstei de 10 ani.
CompIicatii CompIicatii
Date de boaIa: Date de boaIa:
1. AbcesuI cerebraI 1. AbcesuI cerebraI
2. Tromboza cerebraIa 2. Tromboza cerebraIa
3. Tromboza puImonara 3. Tromboza puImonara
4. ndocardita bacteriana( frecvent in anastomozeIe paIiative) 4. ndocardita bacteriana( frecvent in anastomozeIe paIiative)
5. Anemie hipocroma feripriva 5. Anemie hipocroma feripriva
6. CoaguIopatie: compIicatie tardiva a cianozei severe 6. CoaguIopatie: compIicatie tardiva a cianozei severe
Date de tratament intra Date de tratament intra- -/postoperator: /postoperator:
1.MortaIitate 5% 1.MortaIitate 5%- -10% 10%
2. TuIburari de ritm ( SV ) si de conducere atrio 2. TuIburari de ritm ( SV ) si de conducere atrio- -ventricuIare(BRD, BAV ventricuIare(BRD, BAV
) )
3. Sangerare 3. Sangerare
4. Regurgitatia vaIvei puImonare 4. Regurgitatia vaIvei puImonare
5. nsuficienta cardiaca 5. nsuficienta cardiaca
ngrijiri ngrijiri
W W FF giena dentara strict mentinuta giena dentara strict mentinuta
W W FFProfiIaxie cu antibiotice a endocarditei bacteriene: ProfiIaxie cu antibiotice a endocarditei bacteriene:
W W - - proceduri stomatoIogice proceduri stomatoIogice
W W - - amigdaIectomie, adenoidectomie amigdaIectomie, adenoidectomie
W W - - manevre chirurgicaIe in scop de biopsie manevre chirurgicaIe in scop de biopsie
W W - - bronhoscopie bronhoscopie
W W - - incizie si drenaj infectii incizie si drenaj infectii
W W - - manevre chirurgicaIe de investigare a aparatuIui genito manevre chirurgicaIe de investigare a aparatuIui genito- -urinar urinar
W W FFtratamentuI anemiei carentiaIe feriprive cu preparate de fier tratamentuI anemiei carentiaIe feriprive cu preparate de fier
Prezentare de caz
Dr. Popovici Bianca, Dr. Mitrica Maria
Spitalul de Copii Brasov
Cazul 1
S.I.A., sex Ieminin, V3 saptamani, G040 g, DI6.0.007
prin transIer din SMOG Brasov pentru agitatie, alimentatie
diIicila, dispnee, tahipnee.
AHC Iara importanta.
APF: sarcina gemelara, rangul II, VG3 sapt, GN1600g.
APP: la saptamani de viata prezinta un episod de TPSV
pentru care s-a adm Digoxin iv.
pisodul actual debuteaza brusc, in a 6-a zi de viata.
x clinic la internare: stare generala mediocra, aIebrila, tg
subicterice, palide, cianoza po si la extremitati, agitatie marcata,
AV 300/min, zg cardiace tahicardice, Sat O 96, TRC 6
sec, MV
prezent, abdomen meteorizat, Iicat cu marginea inIerioara la cm
sub rebord, Iara alte modiIicari patologice la ex clinic pe aparate
si sisteme.
x paraclinice: Hb 14,9 g/dl, Htc 4, L 14060/mmc, Tr
63000/mmc, Na 13 mmol/l, K ,4 mmol/l, Ca 10,47
mg/dl, uree 10,7 mg/dl, Creatinina 0,9 , Glicemie 8
mg/dl, Mg ,38 mg/dl.
KG(inainte de tratament):
Diagnostic: TPSV
Tratament:
- Oxigen pe masca
- Adenozina (FosIobion) 0,3 ml, iv; doza se repeta de 3 ori la
interval de 10 min reconvertire la ritm sinusal cu AV 80 F
90 F 10/min recadere FAV300/min
- Manevre vagale: punga cu gheata aplicata pe Iata timp 0 sec
reconvertire in ritm sinusal
- Se initiaza tratamentul cu Digoxin iv, in doza de atac 0,04
mg/kg/zi, urmata de doza de intretinere 0,0mg/kg/zi in doua
prize iv apoi, po.
Cazul 2
V.A., sex Ieminin, V 9 ani si 8 luni, G 36 kg,
DI.06.007, de urgenta, pentru ceIalee, vertij, palpitatii.
AHC si APF Iara semniIicatie.
APP: in 00 diagnosticata cu TPSV, in evidenta Clinicii de
Cardiologie Pediatrica Tg Mures, in tratament cu Metoprolol.
Istoricul episodului actual: debutul brusc, in ziua internarii cu
palpiatii, ceIalee si vertij.
x clinic la internare: stare generala mediocra, aIebrila, tg
palide, discreta cianoza periorala, AV0/min, zg cardiace
tahicardice, clare, bine batute, Sat O9, TA11/9 mmHg,
Iara modiIicari patologice la nivelul celorlalte aparate si sisteme.
x paraclinice: L 6110/mmc, HGB 1,7 g/dl, Htc 34,6,
Tr 86000; Na 144 mmol/l, K 3,8 mmol/l, Ca 9,0 mg/dl.
cocardiograIie: cord normal.
KG (inainte de tratament):
Diagnostic: TPSV
Tratament:
- Oxigen pe masca
- Amiodarona mg/kg, iv, PV in 30 min reconvertire in ritm
sinusal Amiodarona in doza microg/kg/min dar se intrerupe
dupa 6 ore pentru tendinta la bradicardie nu mai repeta
TPSV
- La externare se recomanda reluarea tratamentului cu
Metoprolol si reevaluare la Cl. Cardiologie Pediatrica Tg
Mures.
KG (dupa tratament):
Cazul 3
I.A., sex masculin, V ani 9 luni, Gkg, DI0.08.007,
de urgenta pentru agitatie, palpitatii, ameteli.
AHC si APF Iara semniIicatie.
APP: mai 007 (Bucuresti) sdr WPW; tratament cronic cu gilok
in doza 3x 1/ tb (tb a mg).
Istoricul episodului actual: debutul brusc, in cursul serii precedente
dupa eIort Iizic sustinut.
x clinic la internare: aIebril, stare generala mediocra, tg
palide, incercanat, MV prezent, Iara raluri, AV00/min, zg
cardiace tahicardice, clare, bine batute, TA100/60 mmHg, Iara
modiIicari patologice la nivelul celorlalte aparate si sisteme.
Paraclinic: L1800/mmc, PMN76,9, LimI14,8,
Hb14g/dl, Tr37000/mmc, VSH4 mm/h, Fbg0mg/dl,
Na139mmol/l, K,, Ca10,4mg/dl, Mg,40mg/dl,
CRP0,31mg/dl
cocardiograIia: normala.
KG (inainte de tratament):
Diagnostic: TPSV. Sdr WPW.
Tratament:
- Oxigen pe masca.
- Manevre vagale: punga cu gheata pe Iata aplicata 0 sec
reconvertire in ritm sinusal recadere se repeta manevra
vagala ( compresia globilor oculari) timp 0 sec reconvertire
in ritm sinusal
Se externeaza la cerere cu recomandarea de a Ii reevaluat
cardiologic.
KG (dupa tratament):
Cazul 4
T.M., sex Ieminin, V16 ani, mediu urban, internata pentru dispnee,
Iatigabilitate, edeme la nivelul gambelor.
AHC: tatal 4 ani cu beta- talasemie minora, mama 4 ani, sanatoasa.
APF: al-II-lea copil, VG 9 luni, GN 300g.
APP:
- la varsta de 9 luni se stabileste diagnosticul de beta-talasemie
majora F internari repetate la Spitalul de Copii Brasov; in evidenta
Institutului de Hematologie Bucuresti pentru transIuzii sange si
tratament cu DesIeral
- La varsta de 3 ani si 6 luni splenectomie la Spitalul Budimex
Bucuresti
- Hepatita cronica cu VHB si HVC, colecistita litiazica
- Cardiomiopatie restrictiva secundara, in evidenta Clinicii de
Cardiologie pediatrica Tg Mures
x clinic la internare: stare generala submediocra, aIebrila,
G 43kg, tg palide, subicterice, pigmentatie bruna, cicatrice
mediana abdominala postsplenectomie, edeme dorsoplantare si
gambiere; aria matitatii cardiace marita, Ireamat pectoral, zg
cardiace cu ritm de galop, AV 10/min, suIlu sistolic grd II/6
parasternal stg, TA 90/60 mmHg; FR 0/min, MV diminuat
bilateral, Iara raluri; abdomen marit de volum, dureros spontan si
la palpare in hipocondrul drept, Iicat cu marginea sup in sp V ic
si inI 10 cm sub rebord, ascutita, marg stanga palpabila in loj a
Splenica.
x paraclinice: L 11000/mmc, Hb 7 g/dl, Htc , Tr
47000/mmc, BT 1,3 mg/dl, BI 0,8, BD 0,38, Uree
33,7 mg/dl, TGO 19 U/l, TGP 109 U/l, Sideremie 136
microg/dl, Feritina 3380 ng/ml, Na 138 mmol/l, K ,3
mmol/l, Mg 1, mg/dl, ca 7,6 mg/dl.
cocardiograIie: valve cu morIologie normala, Ilux transmitral
1,1 m/sec, regurgitare mitrala mica/medie cu jet orientat spre
peretele postero-lateral AS; regurgitare tricuspidiana gradul I;
disIunctie sistolica si diastolica a VS, hipokinezie diIuza de
perete VS, tulburari de complianta VS; SIA si SIV intacte.
KG: AV 180/min, aspect de Iibrilatie atriala paroxistica,
BAV gradul I ( PR 0,4 sec), cuplete de SV (Ienomen R/T)
KG: ritm regulat, FC 1/min, complexe QRS largi,
modiIicari sg ST unda T
KG: oscilatii neregulate, ample, largi; Irecventa 00/min; nu se
pot distinge undele P, T, complexe QRS.
Dg: Fibrilatie ventriculara.
Cazul 5
B.C.M., sex masculin, mediu urban, V ani si 8 luni, G17
kg, este internat de urgenta pentru agitatie, varsaturi, ceIalee,
paloare, dispnee si tahipnee.
AHC si APF: Iara semniIicatie.
APP: la varsta de 3 luni diagnosticat cu sdr WPW si TPSV la
Clinica de Cardiologie Pediatrica Tg Mures; tratament cronic
cu Propranolol intrerupt in urma cu 3 luni la initiativa
parintilor.
x clinic la internare: stare generala mediocra, aIebril, tg
palide, cianoza po, AV0/min, zg cardiace tahicardice, sat
O9; Iara modiIicari patologice la ex clinic pe aparate si
sisteme.
x paraclinice: Hb11, g/dl, Htc38,1, Tr39.000/mmc,
glicemie7 mg/dl, ph7,38, Na13 mmol/l, K4,1 mmol/l,
Ca9, mg/dl.
cocardiograIie: cord normal.
KG:
Diagnostic: TPSV. SDR WPW.
Tratament:
Oxigen pe masca
Manevre vagale (punga cu gheata pe Iata) aplicata 0 sec Iara
raspuns FosIobion 0,3 ml, iv, repetat la min, 3 prize
reconvertire in ritm sinusal.
Se reinitiaza tratamentul cronic cu Propranolol 3 x tb.
Se recomanda reevaluare la Clinica de cardiologie Tg Mures.
Cazul 6
G.I., sex masculin, V1 zile, G300g, internat de urgenta
pentru agitatie marcata, reIuzul alimentatiei.
AHC, APF si APP: Iara semniIicatie.
x clinic la internare: stare generala alterata, aIebril tg palide,
cianoza po si la extremitati; dispnee de tip mixt, polipnee,
FR60/min, MV bilateral prezent, AV70/min, Sat O87,
Iicat la rebord.
x paraclinice: hemograma, glicemie, ionograma, teste
inIlamatorii, calcemie, ex bacteriologice in limite normale.
KG:
Tratament:
Oxigen pe masca
Manevre vagale (punga cu gheata aplicata la niv Ietei tiom de 0
sec) reconvertire in RS pentru scurt timp recadere TPSV
FosIobion doze repetate pana la o doza max 1 mg TPSV
Digoxin 0,0 mg/kg, iv TPSV Amiodarona 1 mg iv in
PV in 60 min TPSV Propranolol 0,3 mg iv lent in min
FosIobion iv RS.
Cazul este transIerat in Clinica de Cardiologie Pediatrica Tg
Mures.
Crizele sunt controlate in prezent cu tratament cronic cu
Propranolol 4mg/kg/zi, po.
ur lellx Ceorgescu
Medlc rezldenL pedlaLru an l
Caz cllnlc
Indrumator|
CSu sugar ln varsLa de 4 lunl de sex masculln
nascuL 29 ocLombrle 2010
erloada lnLernarll 02 03 marLle 2011
ulagnosLlc de lnLernare 1) neumonle acuLa cu l8A
2)Slndrom convulslv ln
observaLle
APC
Mama 23 de anl sub LraLamenL penLru epllepsle
1aLal 27 de anl aflrmaLlv sanaLos
lraLe geaman 4 lunl aflrmaLlv sanaLos
Al
Sugar provenlL dln sarclna gemelara la lp
nascuL la 7 lunl nasLere flzlologlca
ACA8 necunoscuL
CreuLaLe 1300g
remaLur gr lll
lncubaLor maLernlLaLea 8v Llmp de o luna
AllmenLaL arLlflclal
ln Llmpul lnLernarll prezlnLa sLop cardloresplraLor lnLubaL
nu se cunoasLe cauza aparlLlel SC sl nlcl medlcaLla admlnlsLraLa
LxLernaL la o luna cu dlag de remaLurlLaLe gr lll CemelarlLaLe
A
C lnLernare la 3 lunl penLru
varsaLurl
PlpoLonle
Clanoza lnconsLanLa
Mamel nu ll placea cum araLa"
LxLernaL cu dlagnosLlcul de IACkS s| Co||c| abdom|na|e
lsLorlcul bolll
W uebuL brusc de 24 de ore cu
lebra neLermomeLrlzaLa
1use
ulspnee
varsaLurl
W ln [urul orelor 1230 prezlnLa 3 eplsoade lnLerpreLaLe ca sl paroxlsme
convulslvanLe cu duraLa de aproxlmaLlv 12 mln
Cllnlc
SLare generala submedlocra afebrll suferlnd
AparaL resplraLor
SaL C2 88 fara sursa de C2
8r 40 r/mln
Clanoza moderaLa perloarala
1use lnconsLanLa
ulscreLa dlspnee de Llp mlxL
8are subcreplLanLe
Cllnlc
AparaL cardlac
Av130 b/mln
ZgomoLe cardlace blne baLuLe
Suflu slsLollc grad ll/vl
Abdomen depreslbll
llcaL spllna ln llmlLe normale
lara semne de lrlLaLle menlngeala
aracllnlc la lnLernare
PLC
W Le 10990/mm3 ne442 Mo96 Lo02 8a03
W LrlLroclLe4300/mm3 Pb118g/dl PL341
W MCv793 MCP274 MCPC346g/dl
W 1romboclLe717000/mm
lara slndrom lnflamaLor blologlc acLlv
AS18u
W h7313 CC2 387mm Pg C246mmPg
W PCC3298 mmol/l 8L22/34 mmol/l
W SaL C2763
8lochlmle fara modlflcarl semnlflcaLlve
LvoluLle
ln daLa de 0403
4 brusc 8880r/mln
4 aglLaLle
4 Av230290 b/m
4 1A 103/79 mm Pg
4 MonlLor 1Sv
LvoluLle
Se lnsLlLule LraLamenL cu
CxlgenoLeraple
Manevra Walsalva gheaLa la nlvelul feLel
Se pregaLesLe adenozln lv
k|tm s|nusa|
LvoluLle
W La 310 mlnuLe prezlnLa
W Av240230 b/mln
W LkC
W MonlLor
1V
rlLm slnusal
LvoluLle
W Se sollclLa ecocardlografle de urgenLa
W CxlgenoLeraple pe masca
W lnLrucaL pe LkC 1v se menLlne se admln
Amlodarona
So olsoiva apaiilia si dispaiilia
lahicaidioi in funclio do noliIizaio
Lcocardlografla
W ln vu se vlzuallzeaza o masa
Lumorala cu dlmenslunl de 16/08 cm
hlperecogena
W lara llchld lnLraperlcardlc
1umora de VD
ulagnosLlc dlferenLlal
Internare
Sd convulslv
W meLabollc lnvesLlgaLll ln llm normale
W lnfecLll SnC (menlnglLa encefallLa abces)
lnLubaL
W Loxlc nu avem anamneza
In evo|ut|e
1ahlcardll cu orlglne venLrlculara
ueflnlLll
W 1V
Complexe C8S largl deseorl
asoclaLa cu dlscoclerea Av
8aLa Av varlaza lnLre 130
300 b/mln
ClaslflcaLa ca unlforma sau
mulLlforma ln funcLle de
numarul de paLernurl
dlsLlncLe ale complexulul
C8S
ueflnlLll
W 1SV
Complexul C8S de
morfologle lngusLa cu
sau fara unde vlzlblle
alura venLrlculara 230
b/mln
ueseorl asoclaLa cu Sdr
WW sl boala nodala
1ahlcardll cu orlglne venLrlculara
Lt|o|og|e
W rare (3 dln Lulb ecLoplce la copll dupa Anadas)
W cardlopaLll congenlLale
W afecLarl mlocardlce grave
W tumor| card|ace (ln speclal rhabdom|om)
W lnLoxlcaLla cu dlglLala eLc
ulagnosLlc dlferenLlal
A|te tumor| card|ace ben|gne
M|xomu| card|ac
W 1umorl lnLracavlLare poaLe ocupa orlce camera a
lnlmll
W Mal frecvenL la nlvel aLrlal (90) cu predllecLle AS
W 36 cm dlameLru
W La nlvel venLrlcular la nasLere dln pereLele llber" sau
dln sepL uneorl fllnd lnfllLraLlv
W 8are la copll
ulagnosLlc dlferenLlal
I|broe|astomu| pap||ar
W ue oblcel apare la nlvel valvular (Ao Ml) la adulLl
W Copll la nlvel Lrlcuspldlan
W rezenL la LoaLe grupele de varsLa cel mal frecvenL
dupa 60 de anl
W 1 cm
W aLern omogen asemanaLor unul graunLe
L|pomu|
W AfecLeaza mlocardul sl perlcardul
W ulmenslunl de caLlva cm
ulagnosLlc dlferenLlal
khabdom|omu
|
I|bromu| card|ac
WAproape excluslv la nlvel venLrlcular sl frecvenL ln sepLul venLrlcular
Wvolumlnos nelnfllLraLlv
WlncapsulaL/llber
WCand esLe lmpllcaL sepLul apare ca prlm semn flbrllaLla venLrlculara
ulagnosLlc dlferenLlal
1umor| card|ace ma||gne
Ang|osarcomu|
W lrecvenL afecLeaza lnlma dreapLa aLrlul drepL sl perlcardul
W ulfuz forma neregulaLa
khabdom|osarcomu|
W Cel mal frecvenL la adulL fara a fl selecLlv pe o anumlLa
camera
W nu lnvadeaza perlcardul
W ue oblcel nu esLe sollLar
Mezote||omu|
1umora perlcardlala dlfuza lnvadeaza superflclal mlocardul
8ar lnvadeaza camerele lnlmll
CompllcaLll
A|e bo|||
SLop cardloresplraLor prln Lulburare de
rlLm
Secundare tratamentu|u|
W ff
SLop cardloresplraLor prln caracLerul arlLmogen bradlcardle
accenLuaLa Lorsada varfurllor
ulagnosLlc de eLapa
W 1umora lnLracardlaca
W 1ulburarl de rlLm secundare 1Sv/1v
W neumonle lnLersLlLlala
W lnsuflclenLa resplraLorle acuLa mal mulL secundara
Lulb de rlLm
uaLa fllnd naLura arlLmlllor se declde Lransferul de
urgenLa cu ellcopLerul la l8Cv 1g Mures
ln prezenL
W ArlLmll conLrolaLe cu propranolol
W ulagnosLlc prezumLlv rhabdom|om
arLlcularlLaLea cazulul
Apar|t|a tu|burar||or de r|tm neobservate
pana |a varsta de S |un| (?) apar|t|a s|
d|spar|t|a acestora |n funct|e de mob|||zare |a
un sugar prematur proven|t d|n sarc|na
geme|ara
1umorlle cardlace
W 1umorlle lnlmll sunL foarLe rare sl poL fl lmparLlLe ln tumor|
pr|mare s| secundare
W Cele prlmare poL fl benlgne sl mallgne
W AproxlmaLlv 73 dln Lumorlle prlmare sunL benlgne cea
mal frecvenLa de deparLe fllnd mlxomul cardlac
W AproxlmaLlv 73 dln Lumorlle mallgne sunL sarcoame
W Crlce Lumora mallgna poaLe produce meLasLaze cardlace
(secundare)
1umorlle cardlace benlgne
1 1umor| cu h|st|ogeneza necunoscuta m|xomu| card|ac
flbroelasLomul papllar
2 1umor| a|e musch|u|u| card|ac rabdomlomul cardlac
cardlomlopaLla hlsLlocLolda
3 1umor| a|e tesutu|u| f|bros flbrom Lumora sollLara
flbroasa perlcardlca
4 1umor| vascu|are s| tumor| s|m||are tumor||or vascu|are
varlce hemanglom hemangloendoLellom
hemangloperlclLom pseudoLumora lnflamaLorle
3 1umor| s| pro||ferar| ad|poase hlperLrofle llpomaLoasa a
sepLulul lnLeraLrlal hamarLom llpomaLos al valvelor
cardlace llpom
1umorlle cardlace benlgne
6 1umor| s| |ez|un| asemanatoare tumor||or d|n ce|u|e|e
mezote||a|e chlsLe mezoLellale excrescenLe
cardlace accldenLale de Llp mezoLellal sl monoclLold
papllom mezoLellal
7 1umor| nervoase Lumora cu celule granulare
neuroflbrom schwannom paragangllom
8 1umor| a|e musch|u|u| neted lelomlom
lelomlomaLoza lnLravasculara
9 neterot|p|| s| tumor| ectop|ce chlsLe
bronhogenlce/lnLesLlnale Lumorl ale reglunll nodale
aLrlovenLrlculare LeraLom Llrolda ecLoplca Llmom
lnLraperlcardlc
1umorl cardlace mallgne
1 Sarcoame anglosarcom hlsLloclLom flbros mallgn
eLc
2 1umor| ma||gne cu ce|u|e germ|na|e
3 1umor| hemato|og|ce llmfom sarcom granuloclLar
4 Ma||gn|tat| mezote||a|e mezoLellom mallgn
3 1umor| metastat|ce
CaracLere cllnlce
W nu au slmpLome caracLerlsLlce mlmeaza boll
cardlace neLumorale
W ulagnosLlcul dlferenLlal se face pe baza duraLel
slmpLomelor varsLel sexulul sl sedlulul lezlunll
W SlmpLomaLologla cllnlca cardlaca embollca sl
slsLemlca
Lxplorarl paracllnlce
W Lxamenu| rad|o|og|c poaLe fl normal sau poaLe evldenLla
conLur cardlac anormal calceflerl Lumorale cresLerea
vascularlzaLlel pulmonare
W Lchocard|ograf|a permlLe deLecLarea Lumorll locallzarea
el apreclaza nlvelul aLasarll sl moblllLaLea
W Ang|ograf|a esLe uLlllzaLa cand cavlLaLlle cardlace nu poL fl
vlzuallzaLe compleL
W C1 exLensll
lacLorl prognosLlcl
W 1umorlle cardlace ben|gne pun ln perlcol vlaLa prln locallzare sl embolllle
pe care le poL genera au caracter ma||gn"
W Lxclzla chlrurglcala a Lumorllor benlgne esLe fara recldlva
W rognosLlcul Lumorllor cardlace mallgne esLe legaL de sedlu dlmenslunl
relaLla cu sLrucLurl vlLale grad de mallgnlLaLe capaclLaLe de meLasLazare sl
poslblllLaLea exclzlel chlrurglcale compleLe sau lncompleLe ln general
prognosLlcul esLe nefavorabll cu o medle de supravleLulre de 163 lunl
W Loco/itoreo in inimo dreopto se core/eoto stotistic cu o suprovietuire moi
reduso
1raLamenL
W 1umorlle benlgne ln general nu recldlveaza dupa exclzla
chlrurglcala compleLa
W ln cazul Lumorllor mallgne exclzla chlrurglcala prelungesLe
vlaLa sl lmbunaLaLesLe callLaLea acesLela dar rezecLll
compleLe sunL poslblle ln doar 33 dln cazurl nu poL fl
rezecaLe compleL deoarece au caracLerL lnfllLraLlv agreslv sl
sunL ln proxlmlLaLea unor sLrucLurl vlLale
W ChlmloLerapla sl radloLerapla au rezulLaLe descura[anLe
8habdomlomul cardlac
W 1umora lnLracardlaca ben|gna
W lncldenLa foarLe rar
W Apare la LoaLe varsLele 3sapL 83 de anl
W lncldenLa pe sexe M/l6/1
W uupa unll auLorl sunL cele mal frecvenLe Lumorl lnLracardlace (38)
W Intracav|tare ln 30 dln cazurl
W Ccupa ln aceeasl masura vS sl vu
W Adesea conslderaL hemarLrom
W Insot|t de ar|tm|| sl bloc cardlac
W ana acum doar cateva cazur| au fost d|agnost|cate ecocard|ograf|c
W S|eroza tuberoasa se asoclaza frecvenL 3070 dln cazurl
8habdomlomul
W oaLe provoca obstruc|e la nlvel valvular sau aLrlovenLrlcular
rezulLnd lnsuflclen(a cardlac congesLlv hldrops efuzlune
perlcardlc ar|tm|| | tah|card|e supraventr|cu|ara
W par s prezlnLe o cre;Lere blfazlc cresc pn la 32 de spLmnl de
gesLa(le ;l apol se mlcsoreaza LrepLaL in Llmpul prlmulul an de vla(
W erloada de cre;Lere lnLrauLerln rapld a fosL asoclaL cu
concenLra(ll marl de hormonl gesLa(lonall care ar puLea provoca
rspuns hlperLroflc la nlvel Lumoral
W 8egresla sponLana a fosL raporLaL aLL in vlaLa lnLrauLerlna caL ;l ln
copllrle
W MoarLea nu esLe ceva neobl;nulL 6073 dln copll mor inalnLe de a
lmpllnl 2 anl
ManagemenLul 1Sv
W ln general nu neceslL cardloversle elecLrlc lmedlaLa
W valsalva (manevra vagala) masa[ul caroLldlan gheaLa la nlv
feLel eLc
W denotino
W de elec(le penLru LraLarea 1Sv
W Adenozlna inceLlne;Le conducerea nodal aLrlovenLrlcular
producnd blocarea Lemporar a nodulul aLrlovenLrlcular
W Doza 003023 mg/kg lv ln rlLm rapld urmaLa rapld de
bolus cu 09 unlLaLl Sl
W LfecL rapld 1330 sec
ManagemenLul 1v
W Am|odarona anLlarlLmlc de clasa lll
W AdmlnlsLraLa de prlma lnLenLle ln Lahlcardla sl flbrllaLla
venLrlculara
W 8locheaza canalele de k crescand duraLa poLenLlalulul de
acLlune
W uoze 3 mg / kg ln perfuzle conLlnua 20 de mlnuLe pn la 1
or ;l poaLe fl repeLaL dac esLe necesar
W uoza maxlm esLe de 13 mg / kg pe 24 ore