PROTOCOLO KINESICO DE FRACTURA DE CADERA Objetivos: - Mantener funcin respiratoria. - Amplitud de movimiento. - Fuerza muscular. - Objetivos funcionales.

Post operatorio inmediato (1 semana): - Precauciones: o Movilizacin pasiva. o Evitar rotacin interna y aduccin. - Kinesiterapia respiratoria. - Ejercicios activos de tobillo y rodilla. - Ejercicios isomtricos de cuadriceps, glteos e isquiotibiales. 2 a 4 semanas: - Precauciones. - Flexin activo-asistida de la cadera no superar los 90. - Aduccin menos de 10. - Abduccin menos de 20. - Ejercicios activos de cadera y rodilla. - Deambulacin con bastones. 4 a 8 semanas: Ejercicios activos de cadera en rangos permitidos. Ejercicios isomtricos de cuadriceps, glteos e isquiotibiales. Ejercicios activos con resistencia progresiva de cuadriceps, gluteos e isquiotibiales.( si se tolera). Ejercicios de rotaciones al final de la sexta semana.

8 a 12 semanas: - Ejercicios de fortalecimiento de cadera y rodilla con carga progresiva. - Ejercicios isotnicos en cadera y rodilla. - Lograr independencia total.

Klgo. Johan San Martin.

PROTOCOLO KINESICO DE PROTESIS TOTAL CEMENTADA Criterios generales Movilizacin precoz de la cadera operada, y mejorar su estabilidad Mantener trofismo muscular Estimular circulacin sangunea Mantener posiciones adecuadas que impidan la presencia de complicaciones secundarias Mantener alineado el segmento Mantener condiciones generales del paciente Reeducar marcha I Fase temprana (Esta etapa dura hasta que el paciente logra deambular con bastones) Objetivos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Mantener en optimas condiciones el sistema respiratorio Evitar posiciones de inestabilidad de cadera Mejorar el retorno venoso Disminuir edema post quirrgico Mantener y/o mejorar musculatura periarticular y muscular distal Mejorar movilidad de cadera operada y mantener movilidad de las EEII Ensear marcha con bastones

Primer da Paciente realiza ejercicios respiratorios Ejercicios para evitar trombosis venosa profunda (movilizacin de ortejos y tobillo)

Segundo da Trabajo pasivo de cadera en triple flexin y con rodilla extendida Trabajo activo libre de tobillos y de EEII no operada Ejercicios isomtricos de los msculos de la marcha (glteo medio, tensor de la fascia lata, Cudriceps, isquiotibiales y glteo mximo) Evitar posiciones de inestabilidad plvica y que produzcan o favorezcan la luxacin (aduccin, rotacin externa + aduccin, flexin, rotacin externa) para lo cual se puede usar un cojn de abduccin. Uso de alza ropa para evitar el equinismo y permitir mayor movilidad de EEII

Tercer da Se realiza lo mismo del da anterior y se agrega: Trabajo activo asistido en abduccin y aduccin hasta la lnea media (si no hubo desinsercin del glteo medio)

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Adoptar posicin de sedestacin, se sienta hacia el lado de la prtesis para producir abduccin, la cual es una posicin no luxante Paciente realiza trabajo activo libre de flexo-extensin de rodilla Paciente gira hacia el lado sano, el giro hacia el lado protsico se debe evitar hasta que se retiren los puntos Se debe estimular al paciente a realizar desplazamientos en la cama

Cuarto da - Se realiza KNT de sesin anterior y se agrega: - Adoptar posicin de bipedestacin con apoyo de andador, siguiendo una evolucin progresiva de marcha en paralelas, plano inclinado, uso de bastones, hasta llegar a etapas mas exigentes (escalas, obstculos, planos irregulares, etc) - En esta posicin se realiza trabajo de equilibrio por poco tiempo, de acuerdo a la tolerancia de ste. Quinto da - Se realiza KNT da anterior - Se aumenta el perodo de bipedestacin - Se debe estimular al paciente a permanecer la mayor parte del da fuera de la cama - Se realiza marcha con dos apoyos (carga 50% del peso corporal) II Fase intermedia Objetivos 1. Fortalecer musculatura de la EEII del lado afectado 2. Mejorar la movilidad articular de la EEII del lado no operado 3. Eliminar secuelas de la primera fase: Dolor, edema, disminucin de rangos articulares 4. Mantener y/o mejorar movilidad y fuerza de EEII no operada 5. Perfeccionar marcha Se debe mejorar la estabilidad plvica por medio de ejercicios contra resistencia (segn la cicatrizacin de la herida, aprox a las 2 semanas) de la musculatura estabilizadora de cadera es decir, flexor y extensor de cadera. Los rotadores y aductores de cadera deben ser fortalecidos isomtricamente por su capacidad luxante. Se debe fortalecer el cuadriceps en su accin extensora de rodilla y flexora de cadera y trabajar isquiotibiales en su accin flexora de rodilla y extensora de cadera junto con ejercicios para el trceps sural. Se practica marcha con dificultad: planos inclinados, subir y bajar escaleras, variar la disposicin del paso en amplitud y longitud 1 mes se retira un bastn y a los 2 a 3 meses marcha sin bastn siempre y cuando el paciente no tenga inestabilidad o marcha claudicante debemos disminuir el ngulo del paso para incluir a msculos rotadores externos Disminuir la base de sustentacin

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PROTOCOLO KINESICO DE ARTROPLASTIA DE CADERA NO CEMENTADA Prtesis parcial Las artroplastas parciales no cementadas (Moore), tienen un tratamiento kinsico del post- operatorio inmediato que no difiere mayormente de las anteriores, a excepcin del momento en que se inicia la marcha y descarga de peso Criterios especficos 1- Ejercicios de Cudriceps y psoas desde posicin sedente 2- Inicio de la marcha con descarga total a la semana y descarga de peso inicial muy leve (25%) desde los 10 das de operado 3- Carga parcial del 50% a partir de los 30 das del post- operatorio 4- Uso de dos bastones por 2 meses y carga total despus del tercer mes Prtesis total Tanto las rgidas como las prtesis Isoelsticas estn incorporadas al hueso a los 3 meses (incorporacin orgnica) Criterios Especficos El fortalecimiento de Cudriceps, vastos y psoas siempre con el paciente en posicin sedente El fortalecimiento del abanico abductor en decbito supino con la extremidad afectada sobre la camilla (sin el peso del segmento) El trabajo del glteo mayores en forma isomtrica, en decbito supino El trabajo del psoas en decbito supino con flexo- extensin activa de cadera y rodilla deslizando el pie sobre la camilla Al quinto da el paciente esta sentado al borde de la cama Al mes realizar marcha en andador, con una carga parcial del 50% La marcha es con descarga total hasta la semana, descarga de peso inicial (25%) a los 10 das, carga parcial del 50% al mes y carga total al tercer mes post-operado

Los problemas tardos ms comunes de la endoprotesis son: Limitacin en el rango de movimiento articular, determinando frecuentemente acortamiento aparente de la extremidad, con la cadera en flexin y una compensacin a travs de una anteversin de pelvis por sobre 5 Extremidad en rotacin externa Marcha claudicante, por: inestabilidad esttica o dinmica, acortamiento de extremidad, rigidez de la cadera, trastornos de coordinacin muscular.

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