Reanimarea cardiorespiratorie

Stop respirator
Apnee circulaie spontan puls Cel mai frecvent la copil Etiologie Asfixie neonatal Boal respiratorie nec Intoxicaii acute oc SIDS

Stop cardiac
Secundar insuficienei respiratorii - bradicardie - activitate electric fr puls Stop cardiac subit - tahicardie ventricul ar - fibrilaie ventricular Rar la copil

Stop cardiac
Etiologie - comotio cordis atlei - sindrom de QT prelungit - boli congenitale de cord - anomalii ale arterei coronare ALCAPA - miocardite - cardiomiopatii - medicamente cardiotoxice

Fiziopatologie
Perioada premergtoare stopului respirator sau cardiac Stopul propriu-zis Perioada de resuscitare Perioada postresuscitare

Perioada premergtoare (FP)

Stop respirator - insuficien respiratorie iniial - oc Hipoxie - oxigenare deficitar - scderea fluxului sanguin(bradicardie) - ischemie multiorganic

Perioada premergtoare (FP)

Stop cardiac - aritmie ventricular fr puls - cardiomiopatie hipertrofic - anomalii electrolitice - canalopatii Anterior episoade de sincop - efort fizic intens i prelungit

Stop propriu-zis (FP)

Ischemie progresiv Acidoz lactic Permeabilizarea membranelor Radicali liberi

Activarea mediatorilor inflamaiei

Stop propriu-zis (FP)

Activitate cardiac electric fr puls fr evidenierea contractiitii inimii - cauza primar - infarct masiv Bradiasistolie agonie Cauze reversibile pneumotorax - tamponad cardiac - hipovolemie - embolie pulmonar

Stop propriu-zis (FP)

Asistolie cel mai frecvent la copil Supravieuire mai mare la copil Ischemia progreseaz rapid Tahicardie/fibrilaie ventricular SaO 2N

Stop propriu-zis (FP)

Tahicardie ventricular fibrilaie asistolie Respiraie suspinat (gasp) minute Fibrilaie ventricular 4-10 min A scade 10 minute ischemie global apoptoz

Resuscitarea (FP)
Asigur 10-33% din circulaie oxigenare perfuzia coronar, cerebral

Menine / prelungete fibrilaia ventricular

Crete succesul altor intervenii Masajul cardiac - fr ventilaie excesiv

Resuscitarea (FP)
Ventilaia excesiv presiune toracic pozitiv reduce ntoarcerea venoas perfuzia coronarian fluxul sanguin cerebral Dup fiecare compresiune toracic se ateapt expansiunea pasiv

Postresuscitare (FP)
Instabilitate cardiorespiratorie Anomalii ale prefuziei Disfuncie organic

Reperfuzia apoptoz, calciu intracelular, activarea mediatorilor inflamaiei

Postresuscitare (FP)
Inflamaia leziuni endoteliale - extravazare capilar - activarea neutrofilelor - agregare plachetar - IL, TNF Vasoconstricie radicali liberi de oxigen - scaderea oxidului nitric Modificarea echilibrului glicemic Instabilitate termic

Tratament
Secvenial tipul i locul stopului - numrul de resuscitatori Stop respirator 75% supravieuire dac nu se ajunge la bradicardie fr puls

Bradicardie cu puls 60% supravieuire

Stop cardiorespirator 27% supravieuire

Resuscitare specific
Nou-nscut Aspiraie de corp strin

Reanimarea neonatal
10% din nou-nscui 1 milion decese prin asfixie neonatal Prematuritatea cea mai frecvent cauz Asfixia antenatal patologie placentar - postnatal patologie pulmonar

Reanimarea neonatal
Factori de risc prenatali - materni diabet, HTA, vrsta (16, 35) - infecii, hemoragii - abuz de droguri - sarcini multiple - fetali anemie,malformaii, micri reduse, cretere inadecvat - hidrops fetal, poli-,oligohidramnios

Reanimarea neonatal
Factori de risc perinatali materni - prezentri anormale - placenta praevia - travaliu precipitat, lung - lichid amniotic verde, fetid - membrane rupte peste 24 ore - fetali frecvena cardiac anormal - aplicare de forceps, vidextractor

Reanimarea neonatal
Factori de risc postnatali - depresie indus medicamentos - leziune cerebral, medular - obstrucia cilor aeriene - boal pulmonar, pneumotorax - hernie diafragmatic - afeciuni cardiace

Reanimarea neonatal
Anticiparea expectativ armat - coordonator al resuscitrii - stabilizarea cii aeriene, intubare - menionare scris a manevrelor - masaj cardiac - acces vascular - administrarea medicamentelor - toracentez, paracentez - temperatura Echipament adecvat

Reanimarea neonatal
Pentru orice nou-nscut - evaluare imediat - primele msuri - cldur - eliberarea cilor aeriene - uscarea tegumentelor - stimulare (masaj dorsal) Evitare supranclzire,aspiraie profund

Reanimarea neonatal
Respiraii ineficiente Frecvena cardiac sub 100/min Aspiraie de lichid meconial

Reanimarea neonatal
Ventilaie eficace - masc adecvat - poziie corect - masca nu acoper ochii - gura deschis - 40-60/min Primul semn crete frecvena cardiac - apoi recolorare, creterea tonusului, respiraie eficient spontan

Reanimarea neonatal
Prematur ventilaie - presiune pozitiv continu n cile aeriene (CPAP) - reduce necesitatea intubrii, administrrii de surfactant Crete riscul de pneumotorax Intubaie aspiraie de meconiu,medicaie

Reanimarea neonatal
Oxigenoterapia controversat Hiperoxigenare protecie antioxidant redus - risc boal respiratorie cronic - retinopatie

Reanimare neonatal
Masaj cardiac extern - rar necesar - efectuat la 60 bti/min - dup 30 sec ventilaie adecvat - n 1/3 inferioar a sternului - cu ambele police - toracele cuprins cu ambele mini - adncime 1/3 din diametrul anteropost - raport masaj/respiraie 3/1

Reanimarea neonatal
Bradicardie/Asistolie - adrenalin creterea presiunii diastolice - creterea perfuziei coronare - doza i.v.0,1-0,3 ml/Kg (1/10.000) - endotraheal 0,5-1 ml/Kg - soluii cristaloide n oc doar - NaCl, Ringer, snge O Rh neg - 10 ml/Kg n 5-10 min iniial

Reanimare neonatal
Bicarbonat de sodiu - deprim funcia cardiac - acidoz paradoxal intracelular - reducere fluxul cerebral sanguin Dup evaluarea echilibrului acido-bazic - n starea postresuscitare Contraindicat dac ventilaia e adecvat

Reanimarea neonatal
Se oprete dupa 10 minute de asistolie Supravieuirea mult redus Supravieuitorii deficite profunde

Reanimarea aspirare de corp strin

Suspiciune - copilul se joac cu obiecte mici Semne - tuse spastic frecvent - stridor - cianoz Respiraia se menine nu se ncearc eliminarea corpului strin

Reanimarea aspirare de corp strin

Apnee - sugar poziie ventral - capul mai jos de trunchi - 5 percuii rapide interscapular - persist apneea - decubit dorsal - capul mai jos de trunchi - 5 compresiuni toracice

Reanimarea aspirare de corp strin

Apnee - copil manevra Heimlich - pumnul prins n mn - la mijlocul distanei ombilicapendice xifoid - 5 compresii de jos n sus - apneea persist - decubit dorsal - compresii cu minile suprapuse

Copil mare
Coma
- Ajutor - Snge rece - Poziie de securitate - Evaluare - ABC

Tehnica resuscitrii
Raport masaj/ventilaie - 30/2 un singur resuscitator - 15/2 mai muli resuscitatori Masaj cardiac 100/min Respiraii 8-10/min Defibrilare la 10 secunde dup masaj - reluare imediat a masajului