PROTECCIN DENTINO PULPAR

El objetivo de todo tratamiento conservador en un diente vital es mantenerlo sano y en estado funcional. La causa mas frecuente de dao pulpar es la iatrogenia incluida por el odontlogo debido a uso inadecuado de los materiales y a la aplicacin incorrecta de la tcnica. La dentina y la pulpa constituye una misma entidad y que toda accin sobre la dentina tendr repercusin en la pulpa.

 El nmero aproximado de tbulos por mm2 en la zona cercano de la pulpa es de 45,000, mientras que cerca al limite amelodentinarios el nmero disminuye a 15,000; dentro de los tbulos estn los procesos odontoblstico que transmiten los estmulos hacia la pulpa. Las respuestas de la pulpa ante las preparaciones dentarias pueden ser de dos tipos: a) Desplazamiento de la capa odontoblastica b) Inflamacin pulpar.

 El desplazamiento de la capa odontoblstica se produce ante tallado cavitario, el secado con aire comprimido y la utilizacin de materiales o tratamientos que tengan efecto deshidratante. La inflamacin pulpar se relaciona principalmente con la accin bacteriana; pero el dao causado por el tallado de la dentina puede causar una respuesta inflamatoria pulpar leve y transitoria.

Hibridacin
Proceso en el cual la superficie de la dentina es desmineralizada por accin de un cido y luego impregnado con un adhesivo, que polimeriza entrelazndose con las fibras colgenos expuestas por la descalcificacin. As se forma la capa hbrida una mezcla de componentes dentinarios y resinas polimerizados que acta como una proteccin pulpar, ya que sella la superficie dentinaria y reduce la microfiltracin y la sensibilidad posoperatoria.

CAUSAS DE DAO PULPAR

a) Irritante fsicos b) Irritantes qumicos c) Irritantes bacterianos IRRITANTES FSICOS - Calor friccional - Desecacin de la dentina - Profundidad excesiva de la preparacin - Presin de condensado - Contraccin de polimerizacin - Traumas (sobre carga oclusal) - Anclaje dentinario

A. FACTORES POR CONSIDERAR EN EL CALOR FRICCIONAL

Velocidad de corte Refrigeracin Presin de corte Tcnica de fresado Estado del instrumento DESECACIN DE LA DENTINA - El calor friccional producido durante la instrumentacin y la aplicacin excesivamente prolongada sobre la dentina de aire i de frmacos deshidratantes (alcohol, cloroformo, ter); remueven el contenido de los tbulos y provocan el fenmeno Aspiracin de los ondotoblastos

PROFUNDIDAD EXCESIVA DE LA PREPARACIN

Cuando el espesor de la dentina remante entre el piso de la preparacin y el techo de la cmara pulpar es de 2 mm o ms es difcil que el calor provocado, la aplicacin de sustancias qumicas el secado o la colocacin del material produzcan dao. Con 1.5 mm de dentina aparecen modificaciones en la capa odontoblsticas. Con menos de 0.5 mm el color generado puede provocar hasta la quemadura pulpar. La profundidad excesiva produce debilitamiento del piso pulpar y su flexin ante las cargas oclusales provoca dolor.

PRESIN DE CONSENSADO

 En cavidades profundas las fuerzas provocadas por el condensado de la amalgama puede producir inflamacin pulpar. En un estudio se encontr acumulacin de neutrfilos stos produjo la separacin de la capa odontoblstica de la predentina y presionarla dentro de la profundidad del tejido pulpar.

CONTRACCIN DE POLIMERIZACIN
Tiende a separar a la restauracin del tejido dentario, se produce filtracin marginal. Los adhesivos previenen est separacin. Al contraerse los composites las cspides se flexionan y la pieza quedan en tensin y con sensibilidad. Tambin se produce fisuras en el esmalte. Estos efectos pueden reducirse con diseos adecuados mediante la insercin y polimerizacin sucesivas en pequeas porciones del material para compensar la contraccin de polimerizacin. Otro medio es rellenar con ionomero hasta el lmite amelodentinario para disminuir el volumen de la restauracin de composite.

TRAUMAS INDUCIDOS POR SOBRECARGA OCLUSAL O CONTACTOS PREMATURA

Las fuerzas oclusales ocasionales o repetidas pueden causar alteracin pulpar como calcificacin pulpar, pulpitis y necrosis. Esto ocurre con mayor frecuencia e intensidad con las restauraciones de composite por dos razones: a) Por dificultad de eliminar excesos del composite. b) Por la rigidez del composite que se usa ANCLAJES DENTINARIOS El uso de anclajes dentinarios es riesgoso por la posibilidad de exponer a la pulpa como la microfactores dentinarios. Con la tcnica adhesiva stos anclajes han cado en desuso.

IRRITANTES QUMICOS
Los antispticos y limpiadores cavitarios. Los cidos; Primer y adhesivos. Los materiales de proteccin y restauracin. El lavado con agua o presin permite desalojar los restos de las paredes se utilizan sustancias qumicas como Ac. Ctrico al 50%; hipoclorito de sodio al 5%, que se aplican durante 15-20 seg. El empleo de stos es justificado en esmalte, sin embargo en la dentina aumenta el dimetro de las canalculos por la desmineralizacin provocando la entrada de stas sustancias o microorganismos. Se puede utilizar agua oxigenada 3% x 20 seg.

CIDOS, PRIMER Y ADHESIVOS

El boro dentinario acta como tampn ocluyendo los tbulos a travs de los detritos. En la tcnica del grabado total se utilizan acondicionadores cidos que eliminan a estos, abren los tbulos y desmineralizan la dentina, intertubular esto vuelve a la dentina mas permeable y facilita la difusin de agentes irritantes hacia la pulpa si se efecta el sellado inmediato con un adhesivo que proteja a la pulpa de la filtracin. El adhesivo cierra los tbulos abiertos y penetra en la zona intertubular completando el sellado mediante la hibridacin de la dentina.

 La profundidad de la preparacin, la edad del paciente, y la existencia de dentina reparativa o esclertica son algunas de las condiciones que influyen sobre la permeabilidad dentinaria. Los factores que deben tenerse en cuenta para reducir la posibilidad de daar la pulpa cuando se emplea la tcnica de grabado dentinario son: el tipo de cido y su concentracin deben ser adecuados y el tiempo de aplicacin. La profundidad del grabado no deber excederse de 5 um para evitar destruir el colgeno. El sistema adhesivo debe ser HIDROFILO para poder penetrar y mojar toda la superficie grabada.

MATERIALES DE PROTECCIN Y RESTAURACIN

FACTORES A CONSIDERAR

C.- IRRITANTES BACTERIANOS

Los irritantes bacterianos pueden originarse: a) Por restos de tejido cariado b) Por no eliminar el BARRO DENTINARIO c) Filtracin marginal MATERIALES DE PROTECCIN DENTINO PULPAR a. Selladores dentinarios b. Forros cavitarios c. Bases cavitarios

SELLADORES DENTINARIOS
Son recubrimientos de unos pocos micrones de espesor que evitan el pasaje de sustancias qumicas, bacterias y toxinas a travs de los conductos dentinarios. Previenen la hipersensibilidad dentinaria. Reducen la filtracin marginal; son aislantes elctricos pero no tcnicos. Reducen el galvanismo bucal. Ejemplo: Las barnices y los sistemas adhesivos.

FORROS CAVITARIOS

 Los forros cavitarios LINERS se colocan en espesores que no superan los 0.5 mm. Los materiales mas utilizados como forro cavitarios son: a. El hidrxido de calcio fraguable; el ionomero vtreo, los materiales fotopolimerizable. Los forros pueden ser aumento o resinas de endurecimiento qumico, fsico o dual (Dycal, hife, ketac Bond, cavalite)

BASES CAVITARIAS FUNCIONES

PROTECCIN PULPAR DIRECTA

FACTORES QUE CONDICIONAN EL XITO