HIPERURICEMIA

Definiie
Hiperuricemia (HU): sindrom caracterizat prin creterea concentraiei sanguine a uratului monosodic (UMS), sare a acidului uric, cauzat de creterea produciei sau de reducerea excreiei sale. Guta este o boal care rezult din depunerea tisular a cristalelor de urat monosodic.

Valori normale
3 - 7 mg% la brbai 3 - 6 mg% la femei (nainte de menopauz)
dup menopauz se egalizeaz valorile la ambele sexe

Prevalen

2 - 13,2% (hiperuricemia)

1,3 - 3,7% (guta)

Metabolismul purinelor
Sintez endogen de purine Purine alimentare

Nucleotide purinice

Acizi nucleici tisulari

Acid uric

Excreie renal ()

Uricoliz intestinal ()

Eliminarea
Renal (2/3):
(400-700 mg/24 de ore)

- filtrare (100%) - reabsorbie (98-100%) - secreie tubular (10%)

Clearance-ul acidului uric: 10 ml/min

Uricoliz intestinal (1/3)

Etiopatogenie
Primar
Idiopatic (posibil genetic): produciei i/sau eliminrii

Secundar
Produciei
Hemolize cronice Miolize cronice Tratament cu citostatice

Eliminrii
Insuficien renal cronic Scderea reabsorbiei tubulare (stri de acidoz) Alcool

Forme anatomo-clinice
a. Hiperuricemia asimptomatic
b. Criza acut de gut: depunerea UMS n
articulaie fagocitarea n PMN enzime proteolitice lizozomale inflamaie

c. Guta cronic: toful gutos (depozit de UMS n

catrilaj, os, pri moi, nconjurat de reacie inflamatorie cronic)

Tablou clinic
Artrita acuta gutoas
Mai frecvent la brbai Debut: acut, de obicei noaptea, cu durere + inflamaie stare febril De regul monoarticular Articulaia cel mai frecvent interesat: articulaia metatarsofalangian deget I (90%) Dureaz de la cteva zile (forma uoar) pn la mai multe sptmni (forma sever) Evoluie n pusee repetate declanate de alcool, alimentaie hiperpurinic

Artrita acut gutoas

Artrita acut gutoas

Tablou clinic
Guta cronic
Toful gutos
25-50% din cazuri tardiv n evoluie tumoret alb-glbuie lapte de urat

Artropatia gutoas cronic

deformri articulare prin tofi

Tablou clinic
Manifestri reno-urinare
Litiaza renal
20% dintre pacienii cu hiperuricemie i uraturie >700 mg/zi

Nefropatia uratic
cristale de urat monosodic n medular

(Nefropatia uric: precipitarea acidului uric n

tubi cauz reversibil de IRA)

Tof gutos

Tof gutos
(intraoperator)

Tof gutos

Artropatie gutoas cronic

Artropatie gutoas cronic

Explorri paraclinice
uratemia crescut (>7 mg%) uraturia crescut (>700 mg/24 h) teste inflamatorii: VSH, CRP, leucocitoz creatinina seric (N, ) examenul lichidului sinovial (lumin polarizat) cristale radiografie articular = tofi ecografie de ci urinare = litiaz renal

Artrita gutoas acut cristale n lichidul articular

Gut cronic modificri radiologice

Cristale de acid uric n urin

Diagnostic pozitiv
Hiperuricemia asimptomatic
diagnostic ntmpltor

Artrit acut gutoas

pusee repetate cu perioade asimptomatice uratemia examenul lichidului sinovial: cristale de urat n lumin polarizat uraturia (sau sau N)

Guta cronic
istoric clinic (tofi, colic renal) ecografic (litiaz renal) radiologic (lacune osoase)

Diagnostic diferenial
Artrita acut: - pseudoguta (condrocalcinoza)
- reumatismul articular acut - poliartita reumatoid; forme mixte (G + PR) - artrite traumatice - artrite infecioase - celulite - bursite - tendinite - tromboflebite

Guta cronic: - artroze

- poliartrita reumatoid

Tratament
Obiective
combaterea hiperuricemiei asimptomatice remisiunea puseului de artrit acut i prevenirea unor noi atacuri prevenirea gutei cronice

Tratament
Hiperuricemia asimptomatic
msuri nefarmacologice tratament hipouricemiant
inhibitori ai sintezei acidului uric uricoeliminatoare

Artrita acut gutoas

tratamentul atacului de gut prevenirea recderilor

Guta cronic
msuri nefarmacologice tratament hipouricemiant
inhibitori ai sintezei acidului uric uricoeliminatoare

Msuri nefarmacologice
repausul articulaiilor afectate scderea aportului de purine consum crescut de fructe i legume interzicerea alcoolului evitarea postului prelungit (cura de slbire) aport de lichide pentru diurez > 2 litri/zi alcalinizarea urinii

Coninutul n purine
Aliment
Ciocolat Cacao Momie Creier Ficat Carne de porc Carne de vit Rinichi Scrumbii Sardele Linte, spanac Ciuperci, fasole

Purine mg/100g
1900 620 990 195 93 70 40-50 80 790 130 70 50

Inhibitorii biosintezei acidului uric

Inhib xantinoxidaza
(Xantin Hipoxantin Acid uric)

Indicaii:
litiaza renal cert sau colici renale uraturie mai mare de 700 mg/24 ore

Allopurinol: 200-400 mg/zi 200 mg/zi

Uricoeliminatoarele
Inhib absorbia uratului de sodiu la nivelul tubului renal proximal Indicaii:
hiperuricemie cu uraturie mai mic de 700 mg/24 ore absena litiazei renale sau a colicilor renale n antecedente

Reprezentani:
probenecid: 1-2 g/zi sulfinpirazona: 200-600 mg/zi benziodaron benzbromaron

Tratamentul artritei acute gutoase

Msuri nefarmacologice
repaus al articulaiilor afectate

alimentaie srac n purine

proteine sub 0,5 g/kg corp/zi lichide - pentru o diurez peste 2l / zi legume i fructe (pH urinar 7) interzicerea consumului de alcool

Tratamentul artritei acute gutoase

Msuri farmacologice
AINS: Indometacin (150 mg/zi), Diclofenac (100-200 mg/zi) Colchicin: 3-4 mg/zi (diaree!!)

Corticosteroizi: Prednison (50 mg/zi), Metilprednisolon 250-1000 mg (perfuzie), Dexametazon

1-6 mg intraarticular

Hipourcemiante: NU!
- dac bolnavul se afl sub tratament, nu se vor ntrerupe

Prevenirea unui nou atac de gut

colchicin 0,5-1 mg/zi (4-6 sptmni) hipouricemiante (dup 2-3 sptmni)