Sunteți pe pagina 1din 14

Institutul de Pneumologie Marius Nasta Unitatea de implementare a componentei de control al tuberculozei

Tuberculoza MDR

Ghidul Pacientului

Lucrare aprut n cadrul proiectului Extinderea controlului MDR-TB prin implementarea proiectului DOTS-Plus finanat din fonduri nerambursabile acordate Romniei de Fondul Global de Lupt mpotriva HIV/SIDA, Tuberculozei i Malariei i implementat de Institutul de Pneumologie Marius Nasta UIP-TB.

INSTITUTUL DE PNEUMOLOGIE MARIUS NASTA UIP-TB PROGRAMUL NAIONAL DE CONTROL AL TUBERCULOZEI

Coordonator proiect:

Mariana Andrei

Autori:

Dr. Manuela Gheorghiu-Brnaru; Dr. Denisa Moian; Dr. Ruxandra-Delia Sptaru

Tuberculoza MDR

Ghidul Pacientului

Revizuire:

Conf. Dr. Niculae Galie; Conf. Dr. Constantin Marica

La realizarea ghidului a mai participat:

Psiholog Andreea Dumitrescu

Evaluator extern:

Dr. Iuliana Husar

Romnia, 2008

CUPRINS:

1. Ce este tuberculoza? 2. Ce este tuberculoza MDR? 3. Cum se transmite tuberculoza? 4. Ce se ntmpl dup ce inhalezi bacilul Koch? 5. Cnd se transform infecia n boal? 6. Unde se localizeaz tuberculoza? 7. Cine se poate mbolnvi de tuberculoz sau tuberculoz MDR? 8. Care sunt persoanele cu risc crescut de a face tuberculoz? 9. Care sunt manifestrile tuberculozei? 10. Care sunt examenele medicale necesare diagnosticrii? 11. Care este tratamentul tuberculozei MDR? 12. Care sunt efectele secundare ale medicamentelor? 13. Este tuberculoza o boal vindecabil? 14. Cum trebuie s te ngrijeti pe perioada bolii? 15. Ce trebuie s faci pentru a nu-i mbolnvi pe cei din jur? 16. Sfaturi pentru bolnavii de tuberculoz MDR

TRATAT, TUBERCULOZA SE VINDEC! NETRATAT, TUBERCULOZA POATE DUCE LA DECES!

1. CE ESTE TUBERCULOZA?

Tuberculoza (ftizia sau TBC, alte nume sub care este cunoscut) este o boal contagioas care afecteaz n special plmnii, cauzat de un microb numit Mycobacterium tuberculosis sau bacilul Koch, dup numele celui care l-a descoperit. Tuberculoza este una dintre cele mai vechi boli cunoscute, n trecut ind o boal temut ce ducea de cele mai multe ori la moarte. Dar, odat cu descoperirea medicamentelor antituberculoase, evoluia tuberculozei s-a schimbat radical, devenind o boal infecioas vindecabil.

2. CE ESTE TUBERCULOZA MDR?

3. CUM SE TRANSMITE TUBERCULOZA?


Tuberculoza SE TRANSMITE de ctre o persoan bolnav, prin aerul respirat. n timp ce persoana bolnav vorbete, tuete, strnut, rde, cnt, rspndete n aer picturi mici de saliv i sput ncrcate cu microbi vii provenii din plmni. Aceti microbi sunt foarte mici (se pot observa numai cu ajutorul microscopului) i plutesc n aer timp ndelungat. Cei din jur inspir asemenea picturi cu bacili, care ajung n plmni odat cu aerul. Riscul cel mai mare de infectare l au persoanele care locuiesc mpreun cu o persoan bolnav de tuberculoz. Mai rar, tuberculoza se poate lua i din locuri aglomerate sau spaii nchise: lift, scara blocului, tramvaie, metrou, cinematografe etc. Tuberculoza NU SE TRANSMITE dac dai mna cu un bolnav de TB, nici prin vase, tacmuri, pahare, haine folosite de bolnav, mncare, mini murdare, WC, srut sau relaii sexuale. Dac eti bolnav de TB, poi transmite microbii tuberculozei atunci cnd nu te tratezi!

Tuberculoza MDR sau TB MDR este prescurtarea dat Tuberculozei Multi Drog Rezistente, adic o form de tuberculoz cauzat de microbi care nu pot distrui de medicamentele folosite pentru tratarea tuberculozei obinuite. Pentru vindecarea acestei forme de tuberculoz se folosesc alte categorii de medicamente, iar durata tratamentului este mai mare.

Rezervorul principal de bolnavi de TB MDR este reprezentat de cazurile de tuberculoz cronic (30%) respectiv persoanele care nu au urmat de la nceput tratamentul corect sau complet; ca urmare, bolnavii nu s-au vindecat, iar microbii TB au devenit rezisteni la medicamentele administrate.

Mai exist i tuberculoza XDR, adic o form de boal cu microbi rezisteni la i mai multe medicamente dect MDR TB.

Atenie!
Poi transmite tuberculoza chiar dac stai izolat n alt camer a locuinei! Poi contagios mai multe sptmni / luni dup nceperea tratamentului! n general, se admite c dup dou- trei sptmni de tratament corect, n principiu, nu mai transmii boala. Nu mai transmii microbul doar cnd medicul i spune c nu mai poi transmite boala, n baza rezultatului analizelor de laborator (nu mai cresc microbi pe medii de cultur).
7

Recent s-a descris tuberculoza XXDR sau, spus mai pe nelesul tuturor, tuberculoza rezistent la toate medicamentele, adic o form de tuberculoz care, practic, nu se mai vindec.
6

4. CE SE NTMPL DUP CE INHALEZI MICROBUL TUBERCULOZEI?

5. CND SE TRANSFORM INFECIA N BOAL?


Aceast transformare apare n unele situaii care in att de starea organismului (unele boli care scad puterea sistemului de aprare: diabet zaharat, cancere localizate n diferite organe, infecii cu virusul HIV, alte boli infecioase sau tratamente de lung durat care sunt administrate pentru aceste boli: cortizon, citostatice etc., precum i fumatul i alcoolismul), ct i de condiiile de mediu (alimentaia srac n proteine i vitamine, stresul produs de calamiti naturale, rzboaie etc.).

Nu nseamn neaprat c vei face tuberculoz! Boala apare doar atunci cnd microbii ncep s se nmuleasc i atac organele. 1. Infecia tuberculoas. De cele mai multe ori, microbii inhalai nu sunt lsai s se nmuleasc deoarece organismul se apr. Dac rezistena organismului este bun, microbii sunt izolai n plmni i adorm (bacili dormani), nembolnvind organismul. Aceast situaie se numete tuberculoz latent (infecie TB). Aceasta este starea n care organismul este infectat cu microbul tuberculozei, dar nu este bolnav i poate dura toat viaa, fr ca persoana s prezinte simptome de boal. Bacilul Koch, microbul tuberculozei, are o proprietate deosebit, de a-i putea ncetini / bloca metabolismul pe termen lung (10- 20 de ani) n condiii neprielnice pentru el, metabolism pe care l poate relua n momentul n care condiiile locale sau generale ale organismului i permit. n acest caz, boala poate aprea din diverse motive, atunci cnd rezistena organismului scade (chiar dup luni sau ani de zile de la producerea infeciei). Cei care sunt infectai nu elimin microbi n jur (microbii sunt adormii, nu se nmulesc i nu ies din organism), deci nu sunt contagioi.

Cum timpul de la infectarea cu bacilul Koch pn la trezirea acestuia i nceputul bolii poate de luni, ani sau zeci de ani, de cele mai multe ori putem face tuberculoz fr a putea identi ca persoana de la care am luat boala! Tuberculoza este ca o bomb cu efect ntrziat, intervalul de timp dintre infecie i mbolnvire ind imposibil de precizat.

6. UNDE SE LOCALIZEAZ TUBERCULOZA?


Cel mai frecvent este afectat plmnul, dar tuberculoza poate afecta orice alt organ deoarece microbii pot ajunge, prin snge, din plmn n alte organe: ganglioni, creier, oase, cat, intestin, rinichi, articulaii, mduva spinrii. Tuberculoza poate afecta chiar mai multe organe deodat, acestea ind cazuri grave, care pot duce la deces.
9

2. Boala tuberculoas. n unele situaii, microbii sunt mai puternici i scap de sistemul de aprare al organismului, se nmulesc foarte mult chiar imediat dup inhalarea lor, ncep s distrug plmnul i se rspndesc. n acest caz, infecia se transform n tuberculoz activ (tuberculoza boal). OM SNTOS, DAR CU INFECIE TB - bacili dormani TUBERCULOZA BOAL
8

CONTACT CU BACILII KOCH

7. CINE SE POATE MBOLNVI DE TUBERCULOZ SAU TB MDR?


Oricine se poate mbolnvi de aceast boal, iar a avea tuberculoz nu este o ruine! Orice persoan, la orice vrst, se poate infecta cu bacilul tuberculozei, chiar i cei care triesc n condiii bune de via, dar care vin n contact apropiat cu un bolnav de tuberculoz contagioas! Unele dintre cazurile de TB se pot transforma n cazuri de TB MDR. Poi s faci tuberculoz MDR dac: - iei numai o parte dintre medicamentele recomandate de medic pentru tratarea tuberculozei, inclusiv dac evii s iei unele medicamente din cauza gustului neplcut sau reaciilor adverse; - nu iei tratamentul pe toat durata necesar i sari zile de tratament (pentru a omor microbii sensibili ai tuberculozei este necesar un timp ndelungat de tratament, de regul 6 luni); - vii n contact cu un bolnav cu microbi rezisteni la medicamente. n aceste situaii, nu numai c microbii nu mor, dar devin rezisteni la mai multe medicamente, astfel nct uneori niciun medicament nu mai este e cient. n plmni rmn su cient de muli bacili vii care s ia boala de la capt dup un timp de la ntreruperea tratamentului.

8. CARE SUNT PERSOANELE CU RISC CRESCUT DE A FACE TUBERCULOZ?


Pe de o parte cele care vin n contact cu persoane bolnave de TB care elimin cantiti mari de microbi n jurul lor: - cele care mpart locuina cu o persoan bolnav de TB: familia, mai ales copiii mici, vrstnicii care sunt expui mult timp la aerul infectat cu bacili, dar i colegii de munc sau prietenii apropiai; - cele care inhaleaz o cantitate mare de microbi care provin de la bolnavii de TB; - cele care ngrijesc persoane care prezint tuberculoz activ netratat (personalul medical); - cele care triesc n medii aglomerate: aziluri, spitale, adposturile pentru oamenii strzii, coli, cazrmi i penitenciare.

De aceea:
NU NTRERUPE niciodat tratamentul fr acordul medicului! Ia TOATE medicamentele prescrise de medic! APELEAZ LA MEDIC dac ai reacii neplcute la medicamente! Este mai uor S PREVII dect s iei tratament pentru o tuberculoz MDR (tratamentul poate dura i peste 2 ani!).
10

Pe de alt parte, persoanele care prezint condiii n care sistemul de aprare mpotriva infeciilor este sczut: - cele care urmeaz cure de slbire, fac eforturi mari, nu se odihnesc su cient, sunt expuse la stres; - cele care aparin grupurilor defavorizate, cu condiii grele de via (fr locuin, alimentaie i condiii de igien de citar, acces limitat la ngrijiri medicale, fr loc de munc); - cele care consum alcool sau droguri, fumtorii; - cele care muncesc mult n condiii necorespunztoare, navetiti; - cele care au i alte boli asociate: diabet, cancer, SIDA, tratamente lungi cu medicamente care scad rezistena organismului, precum cortizon, operaiile pe stomac (gastrectomia), boli pulmonare date de inhalarea a diverse prafuri (silicoza), boli psihice.
11

9. CARE SUNT MANIFESTRILE TUBERCULOZEI?


Tuberculoza nu se manifest prin semne i simptome care s sugereze de la nceput boala! Bacilul Koch este un microb lene: se dezvolt i se nmulete lent. De aceea, boala apare treptat, pe nesimite, putnd trece sptmni sau chiar dou-trei luni pn cnd s-i dai seama c simptomele nu sunt trectoare!

10. CARE SUNT EXAMENELE MEDICALE NECESARE DIAGNOSTICRII?


Examenul de sput este prima i cea mai importanta investigaie. Sput nseamn secreie din bronhii, nu saliv. Colectarea corect a sputei este foarte important i de aceea este necesar colaborarea pacientului. Supravegheat de asistenta medical, pacientul recolteaz sputa n recipiente speciale (borcnele de plastic care au capac cu let) pe care le primete de la cabinetul medicului specialist. Sputa este prelucrat n laborator i analizat: - mai nti se fac frotiuri colorate (se ntinde sputa pe lame de sticl) care sunt examinate la microscop; aceasta este examinarea numit direct, iar rezultatul se obine dup maxim 2 zile; - apoi, fragmente din sput sunt introduse n medii de cultur (care conin hran pentru microbi) i astfel sunt create condiii pentru nmulirea rapid a microbilor; dup cum tim, microbii care produc tuberculoza sunt lenei, se nmulesc lent, astfel c un rezultat de cultur se obine trziu, dup cel puin 3 sptmni, ns poate dura i pn la 2 luni; - n ultima etap se face antibiograma; microbii sunt testai pentru a se stabili dac sunt sensibili (mor dac sunt tratai cu antibiotice) sau rezisteni la medicamentele antituberculoase; antibiograma ne indic i medicamentele care pot folosite pentru tratarea tuberculozei MDR.

Semne i simptome de TB: tuse persistent cu durata peste 3 sptmni febra care nu trece la tratamente obinuite pentru rceal lipsa poftei de mncare scdere n greutate oboseal permanent transpiraii abundente, n special noaptea scuipat cu snge (hemoptizie) greutate n respiraie dureri n piept scderea capacitii de munc/efort.

n aceast perioad, nainte de prezentarea la doctor, eti foarte contagios! Cu ct te duci mai trziu la medic, cu att vei infecta mai mult lume n jur. Totodat, cu ct mergi mai trziu la medic, cu att microbii au avut mai mult timp s se nmuleasc i s afecteze organismul boala este mai evoluat.

Examenul radiologic radiogra a, ca i examenul de sput, este important n stabilirea diagnosticului. Radiogra a pulmonar ne arat ct de afectai de boal sunt plmnii i ne ajut s urmrim evoluia bolii de-a lungul tratamentului. Monitorizarea (urmrirea) tratamentului se face prin repetarea examenului de sput i a radiogra ei la anumite intervale de timp, att n cursul ct i la sfritul tratamentului.
13

12

11. CARE ESTE TRATAMENTUL TUBERCULOZEI MDR?


Pacienii cu tuberculoz MDR pot bene cia de tratament sub direct observare, n condiii deosebite, putnd internai n cele 2 centre MDR de la Bucureti i Bisericani. Medicamentele utilizate: Tratamentul trebuie s includ cel puin 4 medicamente e ciente. Alegerea medicamentelor se face n funcie de pacient, de medicamentele folosite anterior, de istoricul tratamentului bolnavului identi cat ca ind cel de la care s-a mbolnvit; nu se folosesc medicamente la care se bnuiete o rezisten.

Dozarea medicamentelor: Stabilirea dozei pentru ecare medicament se face n funcie de greutatea pacientului. Medicamentele se administreaz zilnic! Pirazinamida, etambutolul i uoroqinolonele ar trebui administrate o dat pe zi deoarece astfel sunt mai e ciente. Etionamida, protionamida, cicloserina, PAS-ul se pot administra n dou prize pentru a se diminua efectele secundare. Fazele i durata tratamentului: Faza intensiv este faza n care se administreaz cel puin 5 medicamente pe zi, 7 zile pe sptmn. Aceast faz dureaz 6 luni dup conversia culturii (rezultat negativ la 2 culturi succesive, n condiiile n care cultura se face lunar). Faza intensiv conine obligatoriu tratament injectabil. Faza de continuare - de obicei tratamentul n aceast faz se administreaz ambulatoriu i dureaz 18 luni dup conversie. Monitorizarea sputei se face lunar.

Dac tuberculoza cu microbi sensibili se trateaz cu medicamente de linia I, tuberculoza MDR se trateaz, n special, cu medicamente de linia a II-a. Medicamente de linia I sunt: hidrazida, rifampicina, pirazinamida, etambutolul i streptomicina. Sunt medicamentele cele mai e ciente i cu cele mai puine efecte secundare. Medicamente de linia a II-a sunt: cicloserina, PAS, etionamida, protionamida; se folosesc n doze maxime, sunt mai puin e ciente dect uoroqinolonele. Fluoroqinolonele (cipro oxacina, o oxacina, levo oxacina, moxi oxacina, gati oxacina) reprezint o alt grup de medicamente de linia a II-a folosit n tratamentul MDR; acestea sunt medicamente bactericide i se folosesc oricnd este posibil. Medicamente injectabile: kanamicina, capreomicina, amikacina. Acestea sunt intens bactericide i trebuie s e folosite n doz maxim oricnd antibiograma o permite; tratamentul continu 6 luni de la negativarea culturii. Medicamentele de linia a II-a sunt mai puin e ciente dect cele de linia I, sunt mult mai costisitoare i au efecte nedorite mai accentuate.
14

Supravegherea tratamentului: Fiecare doz de medicament de linia a II-a trebuie s e administrat direct observat pe toat perioada tratamentului, fr excepie; doza administrat trebuie notat n a de tratament. Strategii de tratament: - individualizat - standardizat. Tratamentul individualizat (recomandat de PNCT): se prescrie n urma efecturii testelor de sensibilitate/ rezisten (antibiograma). Aceast testare este efectuat naintea nceperii tratamentului i ori de cte ori se are n vedere modi carea tratamentului. Tratamentul standardizat: se recomand aceleai medicamente pentru toi bolnavii cu tuberculoz MDR, n baza chimiorezistenei presupuse a microbilor care sunt prezeni n teritoriu, atunci cnd nu se poate face testarea sensibilitii/ chimiorezistenei la medicamentele antituberculoase.
15

12. CARE SUNT EFECTELE SECUNDARE ALE MEDICAMENTELOR?


Reaciile adverse Medicamentele Ce trebuie fcut care le produc

Reaciile adverse

Cefaleea (durerile CS, CPX, OFX de cap) Gastritele

Medicamentele Ce trebuie fcut care le produc

Reaciile alergice (de la erupii pe piele pn la oc) Convulsiile

Toate medicamentele CS, CPX, OFX

Hipoacuzia (Diminuarea auzului sau surditatea) Vertijul (ameeala) Icterul

SM, KM, AK, CM, CLR

SM, KM, AK, CM

HIN*, RMP*, PZM

Hepatita

HIN*, RMP*, PZM, ETM, PAS, OFX, CPX

Insu ciena renal

RMP*, SM, KM, AK, CM

16

Nevrita optic EMB (tulburri de vedere) Purpura RMP*, SM,THZ trombocitopenic (pete roii pe piele)

Reaciile apar la interval de minute de la administrarea medicamentului; medicul specialist poate interveni imediat cu tratamentul necesar. Medicul specialist va exclude alte cauze posibile i va iniia tratamentul anti-convulsivant; acest tratament se va continua pe toat durata tratamentului sau pn la ntreruperea medicamentului care determin convulsiile. Poate aprea n timpul tratamentului prelungit i, dei este ireversibil, progresia ei poate prevenit; medicul specialist poate ntrerupe sau nlocui medicamentul; monitorizarea se realizeaz prin efectuarea de audiograme. Poate aprea n timpul tratamentului; apariia lui de obicei determin ntreruperea tratamentului cu medicamente injectabile (aminoglicozidele). Impune stoparea administrrii medicamentului. Mai nti medicul trebuie s exclud o eventual hepatit; n general, dup o perioad scurt de ntrerupere a tratamentului, acesta poate reluat fr a mai produce modi cri. Apare n special n prezena unor factori de risc: antecedente de hepatit, consum de alcool, vrsta peste 50 de ani, administrarea altor medicamente toxice pentru cat; dac hepatita a fost determinat de unul dintre medicamentele antituberculoase, medicul l va nlocui cu altul la fel de e cient. Poate aprea la bolnavii de peste 50 de ani a ai n tratament antituberculos injectabil i care prezint factori de risc: afeciuni hepatice i renale, administrarea de tratament toxic pentru rinichi; medicul poate nlocui medicamentul responsabil cu altul, la fel de e cient. Aceasta este reversibil la ntreruperea tratamentului cu EMB, la indicaia medicului specialist. Se ntrerupe tratamentul.

Neuropatia periferic (amoreli, dureri ale minilor, picioarelor etc.)

Simptomele psihotice (de la iritabilitate, tulburri de comportament, pn la psihoze, tendine de suicid) Depresia CS, OFX, CPX, ETM Poate tratat prin psihoterapie individual i de grup asociat cu tratament medicamentos antidepresiv. Hipotiroidismul PAS, ETM, Este complet reversibil la ntreruperea (afectarea bunei mai ales folosite medicamentului responsabil; se poate funcionri a n combinaie administra tratament ajuttor sau reducerea glandei tiroide) dozei medicamentului responsabil. Senzaia de PZM Simptomele sunt neplcute, ns nu sunt cldur cutanat, periculoase. Nu necesit tratament special, nroirea pielii doar consiliere. Greurile i PAS, ETB, PZM, Pot aprea n primele sptmni de tratament vrsturile PTM, ETM, CLR, i dispar sau sunt ameliorate prin HIN*, RMP* administrarea tratamentului simptomatic. Artralgiile PZM, OFX, CPX Simptomele se vor atenua n timp, chiar fr (dureri articulare) nicio intervenie. Medicul poate decide scderea dozei sau nlocuirea medicamentului implicat, poate recomanda zioterapie sau tratament ajuttor. Gustul metalic, ETM, PTM, CS Simptomele sunt neplacute, ns nu sunt hipersalivaia, periculoase. Nu necesit tratament special, fotosensibilitatea doar consiliere. etc.

Medicul specialist va exclude mai nti alte cauze posibile (migrena, meningita etc); se va administra tratament anti-dureros. HIN*, RMP*, PAS, Se vor evita alimentele iritante, alcoolul i PTM, ETB, PZM igrile; medicamentele se vor administra n timpul sau dup mas; medicul poate prescrie medicamente antiacide sau poate micora doza din medicamentul responsabil. SM, KM, AK, CM, Simptomele sunt agravate de o serie de factori CS, ETB, OFX, de risc: consumul de alcool, greutatea sczut, CPX, HIN* diabetul zaharat, de citul de vitamine, infecia HIV, insu ciena renal, hipotiroidismul. Se asociaz tratamentul cu Vitamina B6 care amelioreaz simptomele. CS, OFX, CPX, ETM Unii pacieni necesit medicamente antipsihotice pentru ntreaga perioad a tratamentului pentru TB-MDR; simptomele sunt de obicei reversibile, ind indicat consultul psihiatric i psihoterapia.

Not: n tabel sunt menionate i reaciile adverse la izoniazid i rifampicin, care dei nu sunt folosite n tratamentul MDR-TB, sunt medicamentele antituberculoase cele mai puternice i mai des utilizate.

17

n cursul tratamentului pot aprea efecte nedorite/neplcute ale unor medicamente, numite i efecte secundare. Orice modi care aprut n starea bolnavului, n timpul tratamentului, trebuie semnalat medicului sau asistentei. n plus, n cursul tratamentului se efectueaz i teste de snge (hemoleucograma, probe funcionale renale, electrolii, funcie hepatic) i examene clinice de alte specialiti (examen ORL, examen oftalmologic, examen endocrinologic, examen neuro-psihiatric i altele) pentru a surprinde modi crile nedorite date de tratament.

13. ESTE TUBERCULOZA MDR O BOAL VINDECABIL?


DA! Dac boala este tratat CORECT, sub directa observare a personalului medical i COMPLET pn la vindecare. Tratamentul este individualizat, ecare bolnav are alt ansa de vindecare! Tuberculoza MDR se vindec mai greu (uneori este nevoie de peste 2 ani de tratament) i depinde de implicarea personal! Este, de asemenea, important ca tratamentul corect sa e instituit ct mai curnd posibil.

Atenie!
Tuberculoza nu se vindec prin operaie! Aceasta doar completeaz tratamentul cu medicamente, n anumite cazuri.

14. CUM TREBUIE S TE NGRIJETI N TIMPUL BOLII?


- Evit consumul de alcool! Acesta accentueaz toxicitatea hepatic i nervoas a medicamentelor. - Evit consumul de tutun! Vindecarea bolii va ngreunat. - Alimenteaz-te sntos i echilibrat pentru a-i reface organismul! Astfel va crete puterea de aprare a organismului i acesta va lupta mai bine cu microbii. - Evit oboseala i stresul! Odihnete-te su cient! - Aerisete camera n care locuieti ct mai des! - Prezint-te imediat la medic dac ai reacii neplcute la medicamente! n mare parte, acestea pot rezolvate fr ntreruperea tratamentului! - Nu ntrerupe niciodat tratamentul din proprie iniiativ! Consecinele pot foarte grave. Numai dac urmezi tratamentul corect te vei vindeca!
19

Dac apar efecte secundare, se impun msuri care pot merge pn la oprirea tratamentului, dar aceasta o indic NUMAI medicul specialist! Efectele secundare se mpart n 2 categorii: - reacii adverse majore, care impun oprirea tratamentului medicamentului care le provoac, de cele mai multe ori de nitiv (medicamentul respectiv nu mai poate folosit); viaa bolnavului poate pus n pericol; - reacii adverse minore, care NU necesit oprirea tratamentului medicamentului care le provoac. Bolnavul trebuie s tie c viaa lui nu este n pericol i poate continua tratamentul cu medicamentul respectiv, n condiiile supravegherii acestuia de ctre personalul medical.

18

15. CE FACI PENTRU A NU-I MBOLNVI PE CEI DIN JUR?


- Recunoate c ai tuberculoz! Nu este vina ta! Este o boal care se poate vindeca! - Ia tratamentul corect i complet, dup indicaiile medicului! - Stai internat n spital pn cnd nu mai eti contagios! - Anun-i anturajul i ndrum-i la control medical pentru a permite depistarea i tratarea bolnavilor! - Cnd tuseti sau strnui, acoper-i nasul i gura cu o batist i ntoarce-i capul de la persoanele care se a n preajm! - Stai ntr-o camer separat de restul familiei i aerisete-o des! - Nu scuipa pe jos! (sputa este un factor important de transmitere a bolii, pastrndu-i capacitatea de contagiozitate mai multe zile). Scuipa n serveele de hrtie i arunca-le apoi n W.C. sau n foc! - Expune hainele i aternuturile la soare i scutur-le n aer liber deoarece radiaiile ultraviolete omoar microbii! - Aspir des praful care poate purta microbi! Contacii care au un regim de via ordonat i sntos, cu o alimentaie bun, odihn su cient cu evitarea stresului i a unor obiceiuri negative, precum fumatul i consumul de alcool, vor avea o rezisten bun a organismului i un risc mai mic de a face boala.

I. Debutul bolii Situaii de criz A area diagnosticului i dramatizarea acestuia Ambiguitatea informaiilor despre tuberculoza MDR Incertitudinea viitorului privind vindecarea Dezinformarea din partea celorlali pacieni Modaliti de a face fa crizei Privii n mod realist problema, fr a o dramatiza. Cerei informaii personalului medical despre TB MDR, fr s v e jen. Tuberculoza este o boal care se vindec, dar necesit foarte mult efort din partea dvs. Cele mai adevrate i de ncredere informaii provin de la cadrele specializate i nu de la colegii de salon, indiferent de cnd sunt bolnavi acetia. Cerei informaii medicului cu privire la cazul dvs. fr jen i acesta, cnd va avea timp, v va povesti pe larg situaia dvs. Dup cteva sptmni de tratament, vei ti ct de greu va . Atunci va trebui s v dozai eforturile pentru a nvinge aceasta boal. TB MDR este o boal ca oricare alta i nu mai este considerat o boal a srciei. Explicai celor din jur ce nseamn TB MDR. Oricare dintre noi poate ajunge n aceast situaie. Familia reprezint cel mai puternic suport n aceasta perioad. Dac cineva din familie are nelmuriri, ndrumai-l ctre medicul dvs. sau asociaii specializate, pentru a informat i a v putea ajuta. Persoanele optimiste vor depi mai uor aceast perioad i se vor vindeca mai repede. Optimismul este unul dintre cele mai bune medicamente n aceast boal.

Nu exist boli, ci exist bolnavi

Din ce categorie vreau s fac parte: nvingtori/nvini

Blamul social

16. SFATURI PENTRU PACIENII MDR


Situaii critice din familie Trecerea de la statutul de persoan sntoas la cel de pacient este ntotdeauna dramatic. La a area vetii c avem tuberculoz multidrogrezistent avem impresia c totul se nruie n jurul nostru i viaa noastr nu va mai niciodat cum a fost. Greit! Totul poate reveni la normalitatea noastr cotidian, este adevrat, cu foarte mult efort din partea noastr. Iat cteva sfaturi care ne pot ajuta s depim momentele de criz care vor aprea pe parcursul procesului de vindecare:
20

Optimism versus pesimism

21

II. Primul an de tratament

III. Ultimele ase luni, sfritul tratamentului

Situaii de criz Apariia strilor de tristee, dezndejde, neputin i ngrijorare, nelinite.

Modaliti de a face fa crizei Discutai cu medicul, cerei ajutorul familiei i prietenilor. Dac strile persist mai multe sptmni, cerei ajutor specializat, psihologic sau psihiatric. Orice persoan poate trece prin stri de dezndejde i neputin sau nervozitate, iritabilitate i ngrijorare. A apela la specialiti nu nseamn c suntem nebuni. Cerei informaii cu privire la modul de transmitere, trimitei persoanele din jur la control. Atta timp ct ai respectat indicaiile medicului i ai stat internat pe perioada de contagiozitate a bolii, nu avei motive s v nvinovii. Sentimentul culpabilitii nu v vindec i nici nu i ferete pe ceilali de aceast boal. Apelai cu ncredere la asociaiile existente, serviciul social de stat, primrie, pentru c avei dreptul de a primi ajutor. Dac dvs. nu v cerei drepturile, ceilali nu vor ti cum s v ajute.

Situaii de criz Importana continurii tratamentului

Modaliti de a face fa crizei Acum apare cel mai frecvent tentaia Dac astzi nu iau tratamentul? M simt aa de bine. Ce poate s se ntmple? Nu cedai! Continuai tratamentul! Aceast perioad este cea mai important n consolidarea vindecrii. Ea previne recidiva de care ne temem cu toii. Dac ai luat tratamentul toate cele 18 luni dup prima cultur negativ, nu avei de ce s v temei. Riscul unei recidive este la dvs. la fel de mare ca la oricare alt persoan, indiferent dac a avut sau nu TB MDR. FELICITRI!

Ajutorul psihologic sau psihiatric.

Teama recidivei

ngrijorarea privind transmiterea bolii persoanelor dragi.

Am fost mai puternic dect boala! Sunt un nvingtor!

Di culti familiale, sociale, economice.

Acum pot s revin la viaa pe care am avut-o i s m consider un om sntos. Am nvat multe despre mine dar, n primul rnd, am nvat c sunt un nvingtor i ce nseamn s i sntos.

22

23

Abrevieri

AK CLR CM CPX CS DOT ETB ETM HIN HIV

- Amikacina - Claritromicina - Capreomicina - Ciprofloxacina - Cicloserina - Tratament strict supravegheat - Etambutol - Etionamida - Isoniazid - Virusul imunodeficienei umane KM - Kanamicina MDR TB - Tuberculoza multi-drog rezistent OFX - Ofloxacina PAS - Acid para-aminosalicilic PZM - Pirazinamida RMP - Rifampicina SIDA - Sindromul de imunodeficien dobndit SM - Streptomicina TBC/TB - Tuberculoza THZ - Tiacetazona UIP - Unitatea de Implementare a Proiectelor XDR - Rezistena extins a tuberculozei la medicamentele antituberculoase XXDR - Rezistena extrem de extins a tuberculozei la medicamentele antituberculoase
24