Obiectivele dietei n UGD

Care dintre noi adulii nu ateptm cu nerbdare venirea primverii?! Pentru noi ea aduce nnoire, speran, un nou suflu, o nviere a naturii cu rezonane care ne prind chiar i sufletele. Sunt ns persoane, ca de exemplu unchiul meu i fiul lui, pentru care primvara aduce cu ea spectrul, ameninarea unui duman cu care se lupt de zeci de ani fr ca s-l fi nvins. Apare de obicei n fiecare primvar necjind serios. Pe cnd lupta pare decis n favoarea rudelor mele vine toamna i din nou adeseori dumanul reapare, bine mersi. Poate unii dintre dvs. care sufer de aceeai boal cu accente sezoniere ai i ghicit despre ce este vorba. Dumanul de moarte se numete ulcerul gastro-duodenal. n cele ce urmeaz voi rspunde la ntrebarea: Cum se poate trata ulcerul gastro-duodenal (UGD) din punct de vedere dietetic?

Magnitudinea problemei

Brbaii nregistreaz de patru ori mai multe ulcere duodenale dect femeile i de dou ori i jumtate mai multe ulcere gastrice dect acestea. Ulcerul duodenal apare mai frecvent n grupa de vrst de la 25 la 40 de ani iar cel gastric n grupa de la 40 la 55 de ani. n jur de 10% (de la 5%-15% ) din populaia rii noastre are ulcer dar foarte probabil doar jumtate din cei vizai sunt diagnosticai ca atare datorit faptului c restul nu au simptome destul de severe care s conduc la diagnosticul de ulcer. Exist tendina ca ulcerul gastro-duodenal s aib o component genetic, astfel c persoanele care au n familie ulceroi au un risc crescut de dou ori i jumtate de a dezvolta aceast boala.

Dietele clasice sub semnul ntrebrii

n anul 1961 dr. Weinstein publica un articol n prestigiosul Jurnal al Asociaiei Medicale Americane, articol ce purta titlul Dieta peste ani ce s mncm i ce s nu mncm cu referire la ulcer. Tonul ferm i clar de atunci a influnat generaii de medici gastroenterologi i nutriioniti dar n cele patru decenii care au trecut faptele i dovezile tiinifice au demonstrat c multe din recomandrile din 1961 erau bazate pe folclor i idei preconcepute. Astzi laptele i lactatele, de exemplu, nu mai sunt folosite n terapia dietetic a UGD. Se cunoate c dei laptele este slab antiacid el este bogat n calciu, contribuind astfel la refacerea aciditii ntr-o msur mai mare dect o reduce. Pe de alt parte absena lactatelor din diet, mai ales n Romnia, unde anumite zone geografice nu se bucur de diversitate alimentar, ridic probleme legate de carena de calciu, cu efectele cunoscute asupra sntii oaselor (osteoporoz). Obiectivele dietei n UGD 1. Reducerea durerii i asigurarea odihnei de calitate n timpul perioadei de vindecare. 2. Consum de ap suficient ntre mese, nu la mas. 3. Evitarea distensiei stomacului datorate unor cantiti mari ngurgitate. 4. Diluarea coninutului stomacal i aciune de tamponare a aciditii. 5. Descoperirea i modificarea obiceiurilor detrimentale ca de exemplu: mncatul n grab, fr a mesteca suficient alimentele, folosirea alcolului i a cafelei, fumatul care printre altele descrete capacitate de tamponare a bicarbonatului pancreatic. 6. Corectarea anemiei, dac este prezent. Datorit atrofiei peretelui digestiv se mpiedec absorbia vitaminei B12 i este posibil apariia anemiei megaloblastice, prin caren de vitamina B12. 7. Prevenirea scaunelor anormale i a lipsei de calciu i impactul acesteia asupra sistemului osos. 8. Prevenirea complicaiilor ulcerului, complicaii ca perforarea i obstrucia.

Recomandri dietetice

1. Mncai ntr-un cadru de linite, avnd timp suficient s mestecai bine alimentele. Compuii din glandele salivare vor proteja mucoasa gastric odat ajuni n stomac, dar aceasta numai dac a fost timp suficient ca alimentele s fie ptrunse de sucul salivar, n urma unei mestecri suficiente. Nu ngurgitai cantiti mari de alimente. Alegei alimente care au proteine de calitate i vitamina C pentru a grbi vindecarea ulcerului. 2. Cum stimulul cel mai puternic pentru secreia de acid este prezena alimentelor n poriunea superioar a tractului digestiv, ncepnd de la gur, este mai important s reducem frecvena meselor dect compoziia meselor. Programele dietetice cu 5-6 mese pe zi pot fi duntoare, mai ales cnd ultima masa este seara trziu nainte de culcare. Secreia de acid din stomac urmrete un ritm circadian, crete n timpul zilei, datorit prezenei alimentelor dar se reduce spre sear i aproape se oprete n cursul nopii. Atunci cnd un ulceros ia masa chiar nainte de culcare la ora 20 sau 21 ritmul circadian normal de secreie acid este deranjat astfel c vor fi secretate cantiti mari de acid pn la ora 2 sau 3 noaptea. Ori, tocmai acum, ulcerosul nu are aprare antiacid suficient mpotriva acestei secreii. A mnca ntre mese nseamn a permanentiza cauza secreiei crescute , pentru c toat ziua i chiar noaptea stomacul va conine alimente. Este cunoscut faptul c a mnca ntre mese ncetinete golirea coninutului stomacal n duoden. n concluzie, recomandm mese regulate, dou sau trei mese pe zi cu prima masa n jurul orei 7, a doua n jurul orei 13 iar ultima nu mai tarziu de ora 18-19. n cazuri speciale medicul curant poate decide pentru mese mai frecvente, dar la majoritatea un regim regulat de 2-3 mese pe zi va asigura folosirea avantajului ritmului circadian al secreiei de acid gastric. 3. Dieta clasic n tratarea ulcerului a fost abandonat n favoarea unei diete normale, adic pacientul poate s mnnce alimentele pe care le suport i care nu acutizeaz problemele digestive i s evite alimentele pe care nu le tolereaz. Dietele restrictive nu par a grbi vindecarea i pot fi i srace n nutrieni. nvai s apreciai gustul natural al alimentelor naturale, aa cum le-a lsta Bunul Dumnezeu. Coacei i fierbei atunci cnd trebuie s preparai termic, evitai s prjii. Evitai combinaiile grase i rntaurile. 4. Dietele semilichide vor fi folosite doar n extremis 5. Abandonai stimulentele gastrice: cafeaua, alcoolul, fumatul, piperul, boiaua iute i alte condimente iritante. Cafeaua i buturile de tip Coca Cola cu cafein cresc secreia de acid gastric. Chiar i cafeau decafeinat crete secreia de acid n stomac. 6. Sucul de varz proaspt i alte zarzavaturi cu frunze verzi (ca salata) conin factorul AEF care mpiedec eroziunea peretelui intestinal. Sucul trebuie s fie proaspt, s nu fie fiert. Pentru cei care nu suport gustul de suc de varz acesta poate fi amestecat cu suc de roii. Dup cteva zile eventualele gaze aprute vor disprea. Sucul nu trebuie inut mai mult de 2-3 zile la frigider. inut la congelator la 00 C i pstreaz proprietile timp de 3 sptmni. Un litru de suc rezult din 4-5 kg de varz de primvar, var sau toamn. Se vor consuma 4 sau 5 pahare de suc de varz (pahar de 200-240 ml) pe zi, cu o jumtate de or nainte de mas. 7. Sucul sau gelul de aloe vera este de asemenea folosit cu succes n tratamentul ulcerului. Dou linguri de gel luate de trei ori pe zi, nainte de mas i ultima doz nainte de culcare par a inhiba secreia de acid clorhidric n stomac. Dup perioada de criz trebuie continuat cu o linguri de gel nainte de culcare. 8. Folosii mai puine grsimi saturate (solide la temperatura camerei) i nlocuii-le cu grsimi polinesaturate. 9. Ferii-v de lapte i lactate, mai ales n perioadele de criz. 10.Sucurile de citrice sau de roii trebuie folfosite doar dac sunt bine tolerate. 11.Reducei zahrul i produsele zaharoase din alimentaie. Zahrul promoveaz creterea

aciditii gastrice. 12.Pinea integral (neagr) este mai bun dect cea alb care pare a facilita apariia ulcerului la cei susceptibili. 13.Cretei consumul de fibre alimentare cum sunt cerealele integrale (gru, ovz, orz sau secar) i cele provenite din legume i zarzavaturi. 14.Orice problem legat de glicemie, fie c este diabet fie c este sindrom hipoglicemic ar trebui tratat pentru c exist o relaie fiziologic ntre glicemie i secreia de acid. 15.Cartofii sunt indicai n perioadele de crize i n afara lor pentru c prin coninutul alcalin neutralizeaz acidul din stomac i prin coninutul n vitamina C grbec vindecarea. Doi trei cartofi pe zi pot fi de mare ajutor. Este important s nu fie prjii sau consumai n combinaie cu lactatele. 16.Migdalele uscate varietatea dulce, bine mestecate protejeaz mpotriva aciditii gastrice. 17.Mslinele au un efect de sedare a stomacului. Se pot lua 4 pn la 6 buci desrate cu fiecare mas. Trebuie s fie msline negre coapte i nu din cele conservate n oet. Uleiul de msline poate fi de asemenea folosit, 1 linguri nainte de fiecare mas. 18.Meiul este indicat pentru ulceroi din acelai considerent. 19.Consultai medicul n legtur cu medicaia antiacid. Mare parte din aceast medicaie are multiple efecte adverse i nu ar trebui folosit dect n cazuri excepionale, cnd orice alt remediu nu d randament. Concluzie. Ca n multe alte boli cronice i n cazul ulcerului este mai de dorit s prevenim dect s tratm. Un stil de via sntos ne va proteja i de apariia acestei boli de primvar i toamn. Atunci cnd suferim deja de aceast boal, este bine, nainte de a apela la medicaie antiulceroas, s facem schimbrile necesare n dieta noastr i n stilul nostru de via, n general. Este cunoscut c exist o relaie strns ntre personalitatea pacientului i boala ulceroas. Este important s descoperim, ca pacient, legtura puternic ce exist ntre tensiunea zilnic, tendinele noastre perfecioniste, profilul nostru de lupttor care nu poate accepta s piard (niciodat) i apariia i intensitatea durerii n ulcer. Abordnd ulcerul ca pe o boala a stilului de via vom descoperi valene curative i n exerciiul fizic. Cuplnd dieta cu activitatea fizic vom reui, aa cum deja muli au reuit, s avem de data aceasta un altfel de primvar, mai fr dureri. Astfel, ne vom putea bucura i noi de frumuseea pomilor nflorii i vom nceta s mai privim ca la o real ameninare sosirea celorlalte primveri n anotimpul promitor al nvierii. Dr. Nicolae Dan MPH Centrul de Sntate Herghelia