Anexa nr.

Model 2008 ITL 101

Stema unitii
administrativ-teritoriale

ROMNIA
Comuna/Oraul/Municipiul/sectorul
Denumirea compartimentului de specialitate

Nr. ......... //200.

Codul de identificare fiscal: ........

Adres/Cont IBAN/tel/fax

PROCESUL-VERBAL
DE CONSTATARE A INSOLVABILITII
ncheiat astzi luna. 20..
n baza

Avnd n vedere c debitorul .., cu ultimul

domiciliu/sediu cunoscut n localitatea str. ...
nr. , blocul.., scara., etajul, apartamentul , cod de identificare fiscal1), nr. rol nominal
unic, a fost nscris n evidena fiscal cu urmtoarele obligaii bugetare,
conform titlurilor executorii2), emise de
..:
Termen de plat
Suma datorat lei
Denumirea obligaiei bugetare
Accesorii
Anul
Luna
Ziua
Debit
Calculate pn la
data de
..

Pentru ncasarea i executarea silit a acestor sume s-au luat urmtoarele msuri:
a) s-a comunicat ntiinarea de plat nr. .din../.. 20;
b) s-a comunicat somaia nr. .din../.. 20;
c) s-a nfiinat poprirea nr. .din../.. 20;
d) s-a nfiinat sechestrul asupra bunurilor mobile/imobile..

....
e) s-au indisponibilizat urmtoarele bunuri mobile/mobile.
....
....
n urma aplicrii msurilor prevzute mai sus, debitorul figureaz cu urmtoarele obligaii
bugetare:
Termen de plat
Denumirea obligaiei bugetare
Anul

Luna

Ziua

Suma datorat lei

Accesorii
Debit
calculate pn la
data de
..

Pentru determinarea bunurilor i veniturilor debitorului, s-au luat urmtoarele msuri:

1)

2)

se va completa: codul numeric personal, numrul de identificare fiscala, codul de nregistrare fiscala sau codul unic de nregistrare, dup caz.
n cazul n care s-au emis mai multe titluri executorii, se vor indica pentru toate numrul i data emiterii;

a) s-au fcut cercetri la ultimul domiciliu/sediu cunoscut al debitorului i s-a constatat c

...................................................................................
.......
b) s-au solicitat relaii de la serviciul de eviden a persoanei/de la oficiul registrului comerului/
de la instanele de pe lng tribunalul judeean, dup caz, i s-a constatat c
...............
...
c) s-au cerut relaii de la unitile sau de la persoanele fizice, unde debitorul i-a desfurat
activitatea n ultimii 3 ani i s-a constatat c
...
.......
d) s-au cerut relaii la organele fiscale n raza crora s-a nscut debitorul sau a avut debitorul
ultimul domiciliu/sediu, precum i de la cele n a cror raz administrativ-teritorial ori eviden se afl
sucursale
sau
puncte
de
lucru
ale
debitorului
i
s-a
constatat
c
...
...
....
e) s-au solicitat de la organele i persoanele abilitate informaii cu privire la motenitorii care au
acceptat succesiunea debitorului decedat i s-a constatat c
...
f) s-au verificat documentele de nfiinare i de eviden (statut, contract de societate, acte
adiionale de modificare a acestora, bilan contabil, balana lunar etc.) i s-a constatat c
...
g) s-au solicitat informaii societilor bancare la care debitorul are conturi deschise i s-a
constatat c
...
h) s-au mai fcut urmtoarele cercetri
...
n urma cercetrilor i constatrilor de mai sus rezult c debitorul se ncadreaz n dispoziiile
...
...
...
..., i
este insolvabil, ntruct*):...
...

...
(funcia)

L.S.

(prenumele i numele organului fiscal)

(semntura)

Se anexeaz urmtoarele documente justificative: ....

...
...

) Se menioneaz dup caz:

1. debitorul nu are venituri sau bunuri urmribile;
2. dup ncetarea executrii silite, pornit mpotriva debitorului, rmn debite neachitate;
3. debitorul a disprut sau a decedat fr s lase avere;
4. debitorul nu este gsit la ultimul domiciliu sau sediu cunoscut i, la acestea ori n alte locuri unde exist indicii c a avut
avere, nu se gsesc venituri sau bunuri urmribile;
5. potrivit legii, debitorul persoan juridic, i nceteaz existena i au rmas neachitate obligaii bugetare.