Noes de Traumatologia

Energias lesivas
Em todos os casos, quando uma forma de energia entra em contacto com o corpo (ou o corpo entra em contacto com ela), no ponto em que ocorre a transferncia para aquele, produzem alteraes das estruturas superficiais (cutneas e mucosas) e/ou profundas, internas (msculos, ossos etc.), ou, ainda modificaes das actividades ou funes de tecidos, rgos e sistemas. A alterao morfolgica ou funcional do corpo no local em que ocorre uma transferncia de energia o que se denomina leso. Dai que se denominem energias lesivas quaisquer forma de energia capaz de provocar leses, ou, ento, energias vulnerantes todas aquelas em forma de energia capazes de vulnerar o organismo.

Agentes lesivos
So todos aqueles capazes de provocar leses, podendo ser agrupados em: instrumentos e meios. Instrumentos So objectos ou estruturas que transferem energia cinticas (mecnicas), como se observa no quadro a seguir:
INSTRUMENTO APLICAO da ENERGIA sobre Um ponto MECANISMO FERIMENT EXEMPLO O (LESO) Punctrio Alfinete, agulha, sovela, prego, estilete Navalha, gilete Cassetete, cho, muro, prachoques, pau.

Perfurante

Presso penetrao deslizamento Pressoesmagamento Presso+esgara mento

Cortante Contundente

Uma linha rea+massa

inciso Contuso lceracontuso

INSTRUMENT O

APLICAO da ENERGIA sobre

Ponto+linha Ponto+massa

MECANISMO

FERIMENTO (LESO)
Perfuro inciso Perfuro contuso

EXEMPLO

Prfurocortante Prfurocontundente

Presso deslizamento Presso penetrao

Peixaria, faca, bisturi Projctil de arma de fogo, chave de fenda

Cortocontundente

Linha+massa

Presso esmagamento

corto contuso

Machado, dente, foice, unha, faco

Serra, motosserra, serrote, traador

Lacerante

Linha+massa

esgaramento

lacerao

 Meios So todas aquelas situaes que transferem quaisquer outras formas de energia diferente da forma cintica (mecnica). Divide-se em: Meios fsicos Diferente dos mecnicos e que compreendem energias sob forma de vibraes, sendo certo que a avaliao da energia total do sistema pode ser calculada pela frmula E = hv Onde h = constante de planck (6,6256 x 104 J) e v = a frequncia. Sonora: instantnea (exploso, impacto) ou contnua (rudo laboral, msica com potncia)

 Elctrica: csmica (queroaurntica: raio, centelha) ou artificial (electricidade industrial). Trmica: frio (geladeira), calor (queimadura, intermao, insoluo). Luminosa: solar, artificial Radioactiva ou actnica: raios X, radium, cobalto, raios , e Baromtrica: presses himperbricas (escafandros, caixes) Meios qumicos Nos quais a energia liberada pelo sistema durante uma reaco qumica, a exemplo do que acontece com as substncias custicas (soda, potassa), substncias corrosivas (cidos, e.g. como no caso da vitriolagem) entre outras.

 Meios Fsico-qumicos Em h uma somatria de energias, como, por exemplo, a energia mecnica + energia qumica, no caso da asfixia. Meios bioqumicos Inanio. Biodinmicos Coma, estado de choque. Psquicos (psicossomticos) Estresse, ansiedade Mistos Fadiga Bibliografia As referencias esto includas no final do Cap. 9

Leses contusas
Jorge Paulete Vanrell Jorge Alejandro Paulete Scaglia

Definio
Designa-se leses contusas as provocadas por instrumentos contundentes, cuja classificao se d por excluso: A cabea e as extremidades do homem e dos animais. Instrumentos prprios para o ataque e a defesa (e.g. soco-ingls, borduna, cassetete, nuntchako). Ferramentas de trabalho (e.g. martelo, marreta, e utenslios, desde que utilizados por impacto). Objectos no seu estado natural (pedras, paus etc.).

1. 2.

3.
4.

5. Objectos dos mais variados: qualquer estrutura,

pouco importando se ela que vem de encontro ao corpo da vitima ou se este que vai se chocar contra ela (e.g. paredes, solo etc.).

Modalidade das leses

Os instrumentos contundentes, animados da necessria energia cintica, so capazes de provocar solues de continuidade e laceraes, mais ou menos extensas, dos tecidos moles, dos vasos, das viceras e das estruturas osteoarticulares. Formas lesivas Decorrem em funo da massa, da fora viva de que os corpos esto animados, da direco na qual se movem, da durao do contacto, da elasticidade dos tecidos golpeados, da maior ou menor moleza do local e da presena

de resistncias subjacentes. A aco contundente sobrevm como consequncia de: 1. Compresso, que determina esmagamento, mormente quando h uma resistncia subjacente; 2. Contacto tangencial, por atrito; 3. Traco, que pode produzir arrancamentos e laceraes. Quando a traco se exerce sobre uma vscera, pode ocasionar ruptura do aparelho suspensor da mesma, ligamentos e/ou do pedculo vascular, obviamente alm das produzidas na prprio vscera nas inseres; 4. suco, que determina uma depresso circunscrita; 5. Exploso, que decorre do aumento primrio, ou secundrio da presso interna. Tambm por deformao compressiva:

 Para esta ltima, lembrar a fora, nessearia para quebrar uma noz!

Localizao
Superficiais Com exceo da escoriao, somente ocorrem em corpos com vida. Rubefao A presso libera histamina, que d vasodilatao. H autores que no a consideram leso porque no h sada do sangue dos vasos. Encontram se nas compresses e nas irritaes agudas ou crnicas. Edema traumtica Aumento do lquido extra celular e extra vascular, provocando distenso com limites ntidos, por vezes com a forma do instrumento.

 Bossas linfticas e sanguneas Produzida pelo acmulo de linfa (galo dgua) ou de sangue, quando h um plano subjacente resistente e impermevel. Hematoma Lago sanguneo, localizado, formado pelo rompimento de vasos. Alm de superficial, pode ser em profundidade, em plena massa de rgos (hematomas extradural, subdural intramuscular), e em espaos teciduais (retroperitnio, mediastino). Equimose Sufuo hemorrgica, difusa que se infiltra na espessura dos tecidos, ocasionada pelo rompimento dos vasos em face da aco do instrumento contundente, do qual pode guardar a forma. A transformao qumica da hemoglobina fora do vaso leva a mudanas cromticas na evoluo:

 Espectro equimtico de legrand du sulle: avermelhado, vermelho-violceo, azulado, esverdeado, amarelado. Podem assumir a forma de sufuses (lenis), de vbices (estriaes, cobrinhas), de sugilaes (em grau de areia sobre uma rea) ou de petquias (pontos de 1mm ou mais de dimetro). Escoriao Resulta da aco mecnica tangencial do instrumento, que deixa a derme ao descoberto por arrancamento da epiderme. No havendo seco das papilas, apenas flui serosidade, que forma crosta amarelada (melicrica) quando seca. Quando h seco das papilas, existe mistura de sangue na serosidade, e a crosta que se forma ao secar castanha ou amarronzada. Ao se destacar a crosta, pode ficar uma mancha hipocrmica temporria. No cadver, por no haver circulao, ainda que

possam ocorrer escoriaes, no se formaro crostas. Pela sua forma, podem indicar o instrumento (lineares estreitas, instrumentos pontiagudos; lineares largas, estigmas ungueais, arranhes; semilunares, unhas; pinceladas, cascalho; em chaga, asfalto; apergaminhadas, no sulco de enforcamento. Pela sua localizao, orientar sobre o tipo, de crime: em torno do nariz, na sufocao; em torno do pescoo, nas esganadura; nas coxas, ndegas, e mamas, no estupro e no atentado violento ao pudor; esparsas pelo corpo, no atropelamento. Lacerao (leso lcero-contusa) A semelhana da anterior, resulta da aco mais ou menos tangencial do instrumento, que pela fora de arrasto ou de traco, acaba por provocar esgaramento ou dilaceraes dos tecidos gerando leses; e estas pelas suas caractersticas, gerais, podem parecer-se com as corto-contusas sem,

contudo, exibir a relatividade nitidez, provocada pelo impacto, do gume do instrumento sobre o corpo: suas bordas so irregulares face a dilacerao. As leses lcero-contusas mostram as seguintes caractersticas:

Profundas
Entorses e luxaes Tracionamento e contuses que distendem ligamentos (entorses). Quando as superfcies articulares perdem contacto, ainda que seja temporariamente, fala-se em luxao. Fractura a soluo de continuidade do osso. Pode ser fechado ou exposta; completa ou incompleta; nica, mltipla ou cominutiva; em galho verde, transversa, obliqua, longitudinal, espiral ou mapa-mndi.

 Ruptura visceral Em geral, resulta de aumento de presso, mais ou menos localizado, que faz explodir vsceras ocas com contedos lquidos (bexiga, vescula, estmago) ou dilaceras de vsceras macias por tracionamento ( arrancamentos esgaramentos), ou por penetrao (perfurao, transfixao, seco). Esmagamento Provocados por compresses violetas de grandes massas, (desabamentos, acidentes de trnsito com priso entre as ferragens) ou por ondas de presso/decompresso alternadas (nas exploses, cf. infra).

Leses por armas brancas

Instrumentos lesivos
A caracterstica mais comum, da o nome arma branca, o facto de que, historicamente, na sua maioria brilhavam, principalmente a noite (pareciam ser brancas), a diferena das armas de fogo da poca, que, alm de no reluzirem, projectavam fogo quando do seu accionamento. Podem ser agrupados conforme o quadro abaixo.

Caractersticas das leses

Leses punctrias Produzidas por instrumentos perfurantes. Embora circulares, podem ser deformadas pelas linhas de fora das fibras elsticas e musculares subcutneas (ferida oval, triangular, em seta, em quadriltero),

seguindo as leis de Filhos e Langer, que no se cumprem no cadver, mas apenas no vivo. Leses incisas So tpicas dos instrumentos cortantes. Chamam-se inciso apenas quando cirrgica. Apresenta-se mais profunda na parte central (corpo), superficializando-se nos extremos (cabea e cauda, ou cauda de entrada e cauda de sada). A leso incisa exibe bordas e vertentes regulares que se coaptam perfeitamente. Margens sem escoriaes ou equimoses. Fundo sem trabculas.

INSTRUMENT O

APLICAO DA ENERGIA sobre

MECANISMO

FERIMENTO (LESO) punctrio

EXEMPLO

PERFURANTE um ponto

pressopenetrao

alfinete, agulha, sovela, prego navalha, gilete

CORTANTE

uma linha

deslizamento

inciso

PRFUROCORTANTE

ponto+linha

pressodeslizamento

prfuro-inciso

faca, peixeira

CORTOCONTUNDEN TE

linha+massa

pressoesmagamento

corto-contuso

machado, dente, foice, unha, faco

1.

2.

Elementos especiais podem ser observados em alguns tipos de leses incisas: Sinal do espelho (de Bonnet): borrifo ou respingos de sangue no espelho nos casos de esgorjamento suicida. Inclinao da leso de esgorjamento: para diferenciar suicdio (oblqua) de homicdio (horizontal). Leses de defesa: localizadas em antebrao (face dorsal e borda ulnar) e palma das mos. Leses prfuro-incesas Provocadas pelos instrumentos prfuro-cortantes com um ou dois gumes (faca-peixeira, adaga). Feridas mais profundas do que largas, que tem a maioria dos elementos das leses incisas (bordas, margens, vertentes, fundo). Assumem forma de botoeira, com uma comissura agudo (gume)

e outra arredondada (costas), ou as duas em ngulos agudo (instrumentos com dois gumes) ou estreladas, quando a lmina tem mais de dois gumes. Por vezes, h deformao do orifcio de entrada, face a movimentao da mo que impunha o instrumento, quer alargando ou ampliando a leso, quando h inclinao maior na sada, quer mudando a forma, quando a rotao depois de fincada no corpo. Um caso especial dessa modificao a denominada leso em cauda de andorinha, que aparenta o cruzamento de duas leses diferentes, quando de facto ambas foram provocadas sem retirar o instrumento.

 As leses prfuro-incisas podem ser: Penetrantes: entram em cavidades preexistentes: pleural, pricrdica, peritoneal; Perfurantes: penetram numa parte macia do corpo, sem sada; Transfixantes: atravessam um rgo ou uma parte do corpo; Em fundo-de-saco: quando perfuram, atingem um obstculo resistente e no penetra alm do comprimento; Em acordeo ou em sanfona: (de lacassagne): quando a superfcie do corpo desprezvel (parede de abdmen), a lmina produz uma leso mais profunda que o seu prprio comprimento.

 Leses corto-contusas So leses mistas, com algumas das caractersticas dos ferimentos incisos (efeito de cunha), mas produzidas pelo mecanismo das contusas = presso sem deslizamento. Quando o instrumento, em acrscimo, tem um gume afiado, pode provocar leses que se assemelham mais com as incisas. As leses costumam ser muito devastadoras, decepando segmentos, fracturando ou seccionando ossos etc.

Leses por armas de fogo

Introduo balstica
A balstica uma parte da fsica aplicada que estuda os projcteis (sua trajectria, os meios que atravessam etc.) e as armas de fogo. As armas de fogo so instrumentos que utilizam a grande quantidade de gases produzidos pela queima instantnea de uma carga, constituda por um combustvel seco (plvora ou sucednea) como forma de propulso dos projcteis. Esta queima somente ocorre na presena de chama viva (que era como se detonavam as armas de fogos antigas: canhes, bombardas, arcabuzes, bacamartes, garruchas, etc., com ajuda de um pavio aceso). Da a necessidade de existir, nos cartuchos, uma segunda mistura combustvel, capaz de acender (inflamar) quando golpeada. Essa mistura forma parte da espoleta ou escorva.

1.
2.

3.

As armas de fogos so compostas de trs partes fundamentais: A que se destina a segurar a arma: coronha (cabo) e armao (corpo) Os mecanismos: o de disparo, constituda pelo percutor (agulha), accionado pelo gatilho, (tecla), e o de extraco para expulsar a cpsula (estojo) uma vez deflagrada. O cano, que a pea essencial, constituda por um cilindro metlico, fechado em uma de suas extremidades e aberta pela outra. A extremidade fechada pode s-lo pela prpria fabricao (e.g. pica-pau e armas antigas) ou pelo cartucho quando este se aloja na cmara (parte de dimetro ligeiramente maior). A extremidade do cano que da continuidade cmara conhecida como boca de carga, ao passo que a outra extremidade,

aquela atravs do qual o projctil abandona a arma, recebe o nome de boca de fogo. A superfcie interna do cano pode ser lisa (hoje em dia, isso s se v nas armas de caa: espingardas, escopetas), ou raiada, apresentando cristais internas longitudinais (raias), dispostas de forma helicoidal, ora girando para direita (dextrgiras), ora para a esquerda (sinistrgiras), que imprimem ao projctil, quando do percurso ao longo do cano, um movimento bsico de retoo sobre o seu eixo, que serve para manter a trajectria, a direco e outorgar-lhe maior fora de penetrao.

Classificao das armas de fogo

A classificao das armas de fogos pode ser feita de acordo com o seu uso (de caa, de exporte, de defesa), com o comprimento do cano (curtas e longas), segundo o acabamento interior do cano (lisas e raiadas), seu calibre (0,22,0,38,6,35,7,65,12,16,36 etc.), seu funcionamento (de repetio, automticas, semi-automticas) e velocidade de projctil (de baixa velocidade, de alta velocidade). Em criminalstica, tambm so classificadas em armas de mo (revlver, pistola etc.) e armas de ombro (fuzil, carabina etc.). calibre O calibre para as armas de caa ou armas de alma lisa determinado pelo nmero de esferas de chumbo (balins), de dimetro igual ao cano,

que perfazem uma libra de massa ( = 454g) (e.g. calibre 12 significa que 12 esferas de chumbo do dimetro do cano pesam 1 libra). O calibre para as armas raiadas dado pela medida do dimetro do cano no fundo de duas raias opostas da alma. O calibre pode ser expresso em milmetros ( Blgica: 9mm, 7,65mm), em milsimos de polegadas (Inglaterra: 0,303,0,380) ou em centsimos de polegadas (EUA: 0,45,0,38). Munio Um cartucho composto por diferentes partes: a cpsula ou estojo, a espoleta ou escorva , a carga (plvora), as buchas e o (s) projctil (eis). cpsula ou estojo, apresenta uma extremidade fechada a base ou culote e uma extremidade aberta, onde se encontra (m) o (s) projctil (eis).

A base ou culote pode apresentar um dimetro algo maior que o estojo a orla saliente (ressalto ou talo) ou simplesmente ser desprovida de orla, mas apresentando um gargalho estrangulado. O culote impede que a cpsula entra em profundidade na cmara e, ao mesmo tempo, serve para o cartucho ser empolgado pela garra do extractor nas armas de repetio sem tambor. A forma da cpsula pode ser cilndrica, tronco-cnica ou semelhante a uma garrafa, podendo ser totalmente metlica ou com um culote de lato, e o corpo do estojo, de papelo ou plstico. A espoleta ou escorva pode ser anular ou central, conforme o local em que o percutor deve golpe-la. A sua finalidade incendiar a plvora que constitui a carga do cartucho. Esta, ao queimar, desprende um grande volume de gases ( = 2.000ml/g), que, ao sarem pelo cano, foram a expulso do projctil. As buchas, presentes principalmente nos cartuchos de projcteis mltiplos prprios das armas de caa ou de alma lisa, apenas servem para conter a plvora na cpsula (estojo), separando-a dos ballins de chumbo.

 Os projcteis podem ser nicos ou mltiplos (bagos de chumbo, nas armas de caa). Os primeiros, por sua vez, podem ser nus ou jaquetados (encamisados), quando o ncleo de chumbo antimnio revestido por uma delgada camada de lato, que facilita o deslocamento dentro do cano aquecido. Esta jaqueta (camisa) de lato pode ser completa, isto , cobrir integralmente o ncleo, ou incompleta, isto , deixando exposta a extremidade do ncleo. Por razes de ordem fsica (aerodinmica), os projcteis tendem ser ogivais na extremidade que se constitui na frente de avano. Todavia, de modo a aumentar o seu poder vulnerante, os projcteis podem apresentar modificaes que facilitam sua deformao, multiplicando o seu poder devastador quando impactam contra o alvo (e.g. o corpo da vtima). Essas modificaes visam aumentar o dimetro da extremidade anterior do projctil:

1.

Quer utilizando uma aleao mais malevel ou menos dura que o resto do ncleo (projcteis soft nose), Quer com modificaes estruturais que facilitam a sua ruptura/expanso (projcteis ponta-oca, hollow point ou dum-dum). Mecanismos de disparo O mecanismo de disparo de um projctil segue, basicamente as quatro etapas esquematizadas na fig. 7.5: Leses prfuro-contusas. Tanto do ponto de vista forense quanto do ngulo criminalstico, os disparos podem ser efectuados a distncias, variando entre a boca do fogo do cano da arma e a vtima. Disparos (tiros) apoiados ou encostados, a distncia zero;

2.

3.

Disparos (tiros) prximos, a curta distncia ou a queima roupa; e, Disparos (tiros) a distncia. Projcteis de baixa energia. Com velocidade de 100 m/s at 500 m/s na sada do cano. Ferimentos de entrada do projctil. varivel segundo a distncia do disparo e conforme o projctil seja nico ou mltiplo. Existe elemento que so comuns em todo tipo de tiro, independendo da distncia entre a arma e a vtima: so os denominados efeitos primrios do tiro. Designa-se como efeitos primrios do tiro as aces mecnicas do projctil sobre o alvo e que, em regra, so prprias do orifcio de entrada. mister lembrar que esse efeitos independem da distncia do disparo, ou seja, da distncia entre a boca do fogo do cano da arma e o ponto de impacto sobre o alvo (corpo da vtima). Os efeitos primrios do tiro compreendem:

a) b) 1.

2.

O ferimento prfuro-contuso ou lcero-contuso, e As orlas, a saber: Orla de enxugo ou orla de alimpadura: produzida pela limpeza dos resduos existentes no cano da arma (plvora, ferrugem, partculas etc.) que o projctil transporta e que deixa ao atravessar a pele ou as vestes, ficando sob forma de uma aurola escura em volta do orifcio de entrada. Orla de escoriao: corresponde a uma delicada rea, localizada em torno do ferimento prfuro-contuso de entrada, em que a epiderme arrancada pelo atrito do projctil, quando penetra, deixando exposto o crion: vermelha e brilhante, quanto recente; mate e escura, aps algumas horas.

3. Orla equimtica ou orla de contuso: produzida pelo projctil quando impacta sobre o corpo, quando se comporta apenas como um instrumento contundente (inclusive ao longo do tnel de trajecto). Evidencia-se como uma equimose cuja extenso e intensidade estaro em relao no apenas com o impacto do projctil, mas tambm com a textura dos tecidos da regio: mais ampla, quando os tecidos so mais laxos; mais estreitas e menos evidente, quando mais firme ou consistentes. O conjunto desta trs orla denominada pelos autores saxes como anel de fisch. J nos tiros a curta distncia ou disparos a queima roupa isto aqueles desferidos contra o alvo situado dentro dos limites da regio espacial varrida pelos gases e pelos resduos da combusto do explosivo propelente expelidos pelo cano da arma - ,