Curs 9-10 PREVENIA TERIAR

n prevenia teriar, exist o boal cronic, i msurile preventive se adreseaz prevenirii complicaiilor i a deteriorrii funcionale ulterioare. Pacienii vrstnici care sufer de urmtoarele afeciuni pot beneficia de msurile de prevenie teriar:

Bolile vasculare
Ateroscleroza Prevenirea complicaiilor aterosclerozei se face prin controlul factorilor de risc cardiovasculari. Principalii factori ce contribuie la apariia aterosclerozei sunt: HTA care prin stresul crescut asupra endoteliului vascular iniiaz ateroscleroza i favorizeaz accidentele acute. Hipercolesterolemia cu creterea LDL i scderea HDL. LDL crescut ce se depune la nivelul plcii de aterom. Fumatul nicotina - produce radicali liberi care pot produce instabilitate n placa de aterom. DZ accelereaz aterogeneza. Factori probabili - infeciile cu herpesvirusuri i chlamydia pneumoniae. Aceti factori de risc, de obicei prin efectul lor cumulat determina progresia rapida a plcii de aterom spre o leziune complicata exprimata constant prin manifestri clinice. Pacienii vrstnici cu istoric de boli coronariene, boal cerebrovascular sau boal vascular periferic sunt considerai pacieni cu risc crescut de accidente care s duc la invaliditate permanent.

Acest risc poate fi redus prin controlul factorilor de risc vascular: HTA, ntreruperea fumatului, controlul greutii, controlul dislipidemiilor i a glicemiei, tratament anticoagulant n cazul fibrilaiei atriale cronice, a). Principii generale de prevenie teriar a bolilor vasculare: 1. Modificarea stilului de via Pacientul trebuie s-i modifice stilul de via, considerat un mod foarte eficient de control al manifestrilor cardiovasculare. O diet srac n acizi saturai (grsimi animale) i colesterol poate diminua evoluia aterosclerozei. ntreruperea fumatului sunt modaliti imperioase care trebuie respectate de ctre pacieni. Efortul fizic controlat poate creste calitatea vieii bolnavului. Scderea n greutate pn la valorile cerute de medic trebuie respectat. Limitarea stresului

2. Tratamentul medicamentos Medicamentele folosite au ca obiective reducerea consumului de oxigen al inimii prin: scderea necesarului de oxigena miocardului - propanolol, atenolol, metoprolol, verapamil; creterea cantitii de snge la nivel coronarian - nitroglicerina, isosorbit mononitrat; controlul strict al valorilor TA; Sunt importante medicamente care scad colesterolul la persoanele care l au crescut - fibraii, statinele (lovastatin, simvastatin); aspirina ca antiagregant plachetar n doz de 75-350mg/zi. Atentie: Orice medicament se prescrie de ctre medic! Hipertensiunea Motivele pentru care hipertensiunea trebuie tratat, chiar i la pacienii care nu o simt, sunt urmtoarele:

pacienii hipertensivi decedeaz la vrste mai tinere dect cei cu tensiune normal; hipertensiunea este un factor de risc foarte important pentru bolile cardiovasculare i cerebrale vasculare; hipertensiunea poate afecta organele int: rinichii, ochii, cordul. scderea valorilor tensiunii la un nivel de siguran maxim (mai mic de 140/90 mmHg); pstrarea tensiunii sub control constant; reducerea sau prevenirea complicaiilor asupra organelor int: insuficiena renal, retinopatia-angiopatia hipertensiv, accidentele acute coronariene i cerebrale, insuficiena cardiac.

Scopul tratamentului bolii hipertensive include:

Regimul de tratament al hipertensiunii cuprinde mai multe etape, care trebuie respectate ntreaga viat: modificarea obiceiurilor alimentare; diminuarea stresului; exerciii fizice fcute cu regularitate; msurarea cu regularitate a tensiunii arteriale; controale medicale periodice. Modificarea dietei Reducerea srii din alimentaie. Excesul de sare (sodiu) face ca organismul s retin lichide, fapt care duce la creterea TA. Pentru reducerea consumului de sodiu, este recomandat: s nu adugai sare la alimentele gtite s evitate alimentele cu un coninut crescut de sare; nu se folosesc substitueni de sare dect la recomandarea medicului; se citesc cu atenie etichetele alimentelor preambalate se evit alimentele prezervate prin srare. scderea greutii corporale, la indicaia medicului. Obezitatea duce la creterea tensiunii arteriale. Dieta de slbire implic cel puin doi pai:

 scdei cantitile i tipurile de alimente, pentru a menine o balan negativ a caloriilor; modificai comportamentul alimentar, pentru a v putea tine de regim. Insuficiena cardiac Morbiditatea datorat insuficienei cardiace este semnificativ la pacienii vrstnici, iar moralitatea datorat IC depete la pacienii vrstnici multe dintre cauzele de deces prin diferite neoplazii. Un tratament adecvat, n special n cazul disfunciei sistolice, scade rata declinului funcional, durata de spitalizare i rata mortalitii. Obiectivele principale ale tratamentului IC sunt mbuntirea calitii vieii pacientului i prelungirea duratei de viaa prin schimbarea stilului de via i prin aplicarea terapiei corespunztoare. Acest deziderat poate fi atins prin efortul medicului ct i al pacientului. Pacientul poate minimaliza efectele IC prin controlul factorilor de risc cardiovasculari. Primele atitudini sunt: stoparea fumatului, slbirea n greutate daca este necesar, abinerea de la alcool i o diet controlat n sare i grsimi animale. Exerciiul fizic mediu, fcut regulat, este benefic pentru bolnav, dar cantitatea i intensitatea lui trebuie supravegheate cu grija de ctre medici. Odat cu modificarea stilului de viata, majoritatea pacienilor trebuie sa primeasc medicaia adecvat. Medicina modern dispune de un tratament adecvat i eficient pentru IC: Diureticele (Furosemid, Nefrix) reduc cantitatea de lichide a organismului, fiind benefice pentru retenia de apa i sare i controlul hipertensiunii arteriale. Digitala mbuntete calitatea vieii i scade numrul spitalizrilor, ameliornd i funcia contractil. Inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei (captopril, enalapril a.) cresc supravieuirea pacienilor cu IC i previn deteriorarea funciei de pomp a inimii. Beta-blocantele (atenolol, metoprolol) trebuie prescrise n IC aproape invariabil si indiferent de stadiul IC. Mai pot fi folosii nitrai i hidralazina.
4

Uneori modificarea stilului de via i terapia medicamentoas nu pot controla evoluia IC i simptomatologia. n aceste situaii transplantul cardiac pare a fi o ultim soluie. Care ar trebui s fie comportamentul bolnavului cu IC? Pentru a-si mbuntii calitatea vieii i ansele de supravieuire, pacientul trebuie : S consulte medicul cu regularitate i s-i urmeze sfatul. S nu-i administreze singur nici un medicament fr acordul lui. S informeze medicul imediat ce apar modificari ale starii generale. S-i controleze greutatea, s-i adapteze dieta conform sfatului dat de medic i s respecte dieta desodat sau aportul de sare de 4-6g NaCl sau strict desodat sub 3. S stopeze fumatul. S reduc consumul de alcool.
Diabetul Hiperglicemia, mai ales atunci cnd valorile hemoglobinei glicozilate depesc (Hb A1c) 7.9%, (un control precar al valorilor glicemiei) exist un risc crescut de apariie a complicaiilor: retinopatie, neuropatie, nefropatie i boal cardiovascular. Obiectivul principal este echilibrul diabetului cu valori ale Hb A1c c < 7%. Este important educaia pacienilor n ceea ce privete ngrijirea personal, cu o atenie deosebit acordat examinrii i ngrijirii picioarelor, cu ocazia fiecrei vizite medicale, ceea ce previne ulceraiile. Controlul greutii este important n obinerea controlului glicemic, mai ales la supraponderali prin creterea rspunsului periferic la insulin, dup cteva luni de diet i de scdere a greutii. Meninerea greutii este un obiectiv major la diabeticii vrstnici. n cazul celor tratai cu insulin, aceasta crete de obicei apetitul i contribuie la meninerea greutii corporale. Dieta se stabilete de obicei cu un dietetician, i repartiia meselor i controlul principiilor alimentare i a caloriilor este mult mai strict la cei tratai cu insulin pentru a evita hipoglicemiile sau hiperglicemiile postprandiale. Exerciiile regulate sunt benefice, mai ales la obezi pentru arderea caloriilor., creterea rspunsului la insulin, exo sau endogen. Pacienii diabetici exerseaz n limita toleranei individuale: mers, not, sau alte exerciii aerobice. La pacienii tratai cu insulin

exerciiile fizice pot s produc hipoglicemie pri eterea absorbiei rapide ai nsulinei de la locul injeciei. Farmacoterapia Antidiabeticele orale: tip II DZ

Aprox 10-20% dintre pacieni nu rspund la sulfoniluree i de regul nici la alte clase de antidiabetice orale. 5 - 10% /an dintre cei acre iniial rspund la tratament nu mai rspundi necesit insulinoterapie. Hipoglicemia, este cea mai important complicaie a tratamentului cu sulfoniluree la vrstnici (glyburide, chlorpropamide). Hipoglicemia este sever i reapare i la cteva zile de la ntreruperea tratamentului ceea ce impune monitorizarea acestor pacieni n spital pentru 2-3 zile. Medicaia hipoglicemiant se ntrerupe n

episodele acute de vrsturi sau de reducere a raiei alimentare sau n caz de insuficien renal. Modificarea medicaiei pacientului vrstnic impune spitalizarea.
Educaia pacientului diabetic vrstnic necesit materiale i metode publicitare cu caracter educativ. Se pot constitui grupe care asigur socializarea i suportul psihologic. Muli diabetici vrstnici sunt dornici s se implice activ n aspectele legate de tratament. Cnd sunt suficient de educai pot s-i fac un autocontrol prin monitorizarea valorilor glicemiei la fel de exact ca i cei tineri. Ajutorul trebuie s fie adecvat n cazul pacienilor cu complicaii invalidante: vedere, polineuropatii, arterite, gangrene, amputaii de membre, boala cardiovascular, mai frecvente la DZ tip I. Trebuie acordat o atenie special piciorului diabetic.