Sunteți pe pagina 1din 7

Studiu epidemiologic privind consumul de bauturi alcoolice la pacientii cu hepatite cronice virale

Elena-Dana Oprea Gr.88, Seria XI

Studiu epidemiologic privind consumul de bauturi alcoolice la pacientii cu hepatite cornice virale

Autori: Elena Cristina Rezi Romeo Mihil; Mircea Deac

Introducere
Patologia hepatic legat de consumul de buturi alcoolice continu s fie rspndit n ntreaga Europ. Epidemiologia hepatopatiei cronice etanolice se schimb, odat cu schimbarea stilului de via, n diferite pri ale Europei. Hepatopatia etanolic continu s rmn o important problem de sntate public, alturi de hepatitele cronice virale. Infeciile virale favorizeaz dezvoltarea bolii hepatice alcoolice, cele dou noxe, alcoolul i virusul, potenndu-se reciproc(1). Cantitatea de alcool periculoas pentru ficat, n condiiile existenei virusului hepatitic C este de 50 g/zi. Cumularea celor doi factori de risc determin creterea riscului de hepatocarcinom, acesta fiind de 81% la 10 ani, comparativ cu 19% doar n prezena alcoolului(2,10).

Scopul lucrrii
Obiectivele principale ale acestei lucrri sunt de a determina prevalena i caracteristicile clinice, imagistice i biologice ale pacienilor cu hepatopatie cronic etanolic, viral B i viral C, n Transilvania, ntr-o prim etap, i apoi de a determina prevalena i consecinele consumului de buturi alcoolice, n rndul pacienilor infectai cronic cu virusul hepatitic B sau C.

Material i metod
Lucrarea de fa face parte dintr-un amplu studiu de screening n care au fost luai n consideraie toi bolnavii deplasabili internai n clinicile medicale ale Spitalelor Judeene din Braov, Oradea i Sibiu, n perioada 15.10.2006 - 31.12.2006, care au fost examinai ecografic.

Cei fr ficat hiperecogen i fr citoliz hepatic au constituit lotul martor M1, iar cei fr ficat hiperecogen i cu citoliz hepatic au format lotul martor M2. Pacienii cu ficat hiperecogen i fr citoliz hepatic au constituit lotul P1, iar cei cu ficat hiperecogen i cu citoliz hepatic au format lotul P2. Studiul de screening a inclus 1.377 de pacieni, mprii astfel n loturi: M1 - 812, M2 - 130, P1 - 291 i P2 - 145. Fibroza hepatic a fost evaluat noninvaziv, folosind indicele Forns i scorul APRI. Scorul Forns al fibrozei ine cont de vrst, numrul de trombocite, gamaglutamiltranspeptidaza, nivelul de colesterol i se calculeaz dup o anumit formul. O valoare a indicelui Forns <4,2 exclude fibroza semnificativ, n timp ce o valoare >6,9 sugereaz prezena unei fibroze semnificative. Scorul APRI ine cont de raportul dintre TGO i trombocite.

Rezultate
Din totalul pacienilor inclui n studiu, s-au analizat, n cadrul acestei lucrri, pacienii cu ficat hiperecogen, cu sau fr citoliz hepatic, respectiv loturile P1+P2 (436 pacieni). S-au format dou subloturi: sublotul A format din pacienii cu hepatopatie etanolic (59 de pacieni) i sublotul B format din pacienii cu hepatopatii de alte etiologii (377 de pacieni). S-au analizat parametrii clinici i paraclinici ai pacienilor cu hepatopatie etanolic comparativ cu cei cu hepatopatie de alte etiologii. Au existat diferene semnificative statistic ntre pacienii cu hepatit etanolic, fa de cei fr hepatit etanolic, n ceea ce privete urmtorii parametrii clinici, imagistici sau biochimici: vrsta (p=0,019), gradul atenurii posterioare a ficatului, pe o scal de la 0-3 (p=0,027), aspartat-aminotransferaza (TGO) (p=0,003), alaninaminotransferaza (TGP) (p=0,0053), bilirubina total (BT) (p=0,03), bilirubina direct (BD) (p=0,05), gamaglutamil-transpeptidaza (GGT) (p=0,002), colesterolul (p=0,001), indicele de mas corporal (p=0,037), toi aceti parametri fiind cu valori mai mari n lotul de pacieni cu hepatopatie etanolic (tabelul 2). Media indicelui Forns al fibrozei hepatice a fost de 4,9566 la pacienii cu hepatit etanolic, iar la pacienii cu hepatopatii de alte etiologii a fost de 5,1816, diferena nefiind semnificativ statistic (p=0,246). Totui, aceaste valori nu exclud fibroza semnificativ. Scorul APRI nu a diferit semnificativ la cele 2 loturi: la cei din lotul A a fost, n medie, de 0,2951, iar la cei din lotul B a fost de 0,3731 (p=0,4002). La pacienii cu hepatit etanolic, exist o corelaie liniar invers semnificativ ntre numrul de trombocite i indicele Forns (r =-0,544) i ntre numrul de trombocite i scorul APRI (r =-0.402) (tabelul 1).

Tabelul 1. Evaluarea non-invaziv a fibrozei hepatice la pacienii cu hepatopatie etanolic, comparativ cu cei cu hepatopatii de alte etiologii

Tabelul 2. Caracteristicile care difer semnificativ ntre pacienii cu hepatopatie etanolic i cei cu hepatopatii de alte etiologii

Din totalul pacienilor inclui n studiu (1377 pacieni), 25 de pacieni au fost diagnosticai cu infecie cronic cu virusul hepatitic B (VHB), prevalena infeciei cronice cu virusul hepatitic B fiind de 1,81% din totalul pacienilor spitalizai pe seciile medicale ale spitalelor participante la studiu. 16% din acetia erau i consumatori cronici de etanol. Vrsta medie a pacienilor infectai cronic cu VHB a fost de 48,4412,63 ani. Distribuia pe genuri a fost de 40% femei i 60% brbai. Ca i boli asociate, 16% din pacienii infectai cronic cu VHB aveau diabet zaharat, 24% hipertensiune arterial, 20% hipercolesterolemie, 12% hipertrigliceridemie, 44% erau obezi sau supraponderali. 32% din pacienii infectai cronic cu VHB recunosc c duc o via sedentar i 16% recunosc un consum ocazional de buturi alcoolice. Nivelul transaminazelor a fost, n medie, de 88,16 UI/l pentru TGO, respectiv 78,68 UI/l pentru TGP. A fost evaluat fibroza hepatic la pacienii infectai cronic cu VHB, cu ajutorul scorulului Forns de evaluare non-invaziv a fibrozei hepatice. S-a constatat c 24% din pacienii infectai cronic cu VHB aveau un scor Forns al fibrozei hepatice mai mare dect 6,9, scor predictiv pentru o fibroz hepatic avansat. S-au analizat pacienii cu hepatit cronic viral B care nu consumau alcool,

comparativ cu cei cu hepatit cronic viral B care erau i consumatori de etanol. La acetia din urm s-au gsit valori semnificativ mai crescute ale urmtorilor parametri: gradul steatozei hepatice (p=0,009), gradul atenurii posterioare a ficatului (p=0,04), nivelul trigliceridelor (p=0,06), nivelul glicemiei (p=0,046), nivelul GGT (p=0,042). De asemenea, indicele Forns al fibrozei hepatice a fost mai mare la pacienii infectai cronic cu virusul hepatitic B care consumau i alcool, comparativ cu cei care aveau hepatit cronic viral B dar nu consumau alcool (6,953, comparativ cu 6,11, cu p=0,295). Prevalena infeciei cu virus hepatitic C a fost de 7,5% din totalul pacienilor inclui n studiu (104 de pacieni din totalul de 1377). 13,88% dintre acetia erau i consumatori cronici de etanol. Totui, cei infectai cu virus C consum alcool n cantiti mai mici dect cei care au hepatopatii de alte etiologii (p=0,032). Trombocitopenia a fost asociat cu infecia cu virus C, aceasta aprnd mai frecvent la pacienii cu aceast etiologie a hepatopatiei (p<0,001). Variaii semnificative ntre lotul cu virus C i cel fr virus C s-au nregistrat i n ceea ce privete TGO, TGP, bilirubina direct, timpul de protrombin. S-au analizat pacienii cu hepatit cronic viral C care nu consumau alcool, comparativ cu cei cu hepatit cronic viral C care erau i consumatori de etanol. La acetia din urm s-au gsit valori semnificativ mai crescute ale urmtorilor parametri: gradul steatozei hepatice (p=0,02), axul lung al splinei (p=0,05), TGO (p=0,00037), TGP (p=0,0062), GGT (p=0,00016), BT (p=0,027). Pacienii cu hepatit cronic viral C care consum i alcool sunt, n general, mai tineri dect cei cu hepatit cronic viral C care nu consum alcool, cu o diferen semnificativ statistic (54,42 de ani, fa de 57 de ani, cu p=0,02). De asemenea, indicele Forns al fibrozei hepatice a fost mai mare la pacienii infectai cronic cu virusul hepatitic C care consumau i alcool, comparativ cu cei care aveau hepatit cronic viral C dar nu consumau alcool (5,56, comparativ cu 5,1, cu p=0,22).

Concluzii
Pacienii cu hepatit etanolic sunt, n general, mai tineri, cu un IMC mai sczut fa de medie i au valori seminificativ mai mari ale urmtorilor parametri: transaminaze, GGT, BT, BD, colesterol. Markerii noninvazi ai fibrozei nu difer semnificativ la pacienii cu hepatopatie etanolic, fa de cei cu alte etiologii ale hepatopatiei. Numrul de trombocite, n sine, poate fi un indicator fidel al fibrozei hepatice la pacienii cu hepatit etanolic. Prevalena infeciei cu virus hepatitic C a fost de 7.5% din totalul pacienilor inclui n studiu, iar infecia cronic cu virusul hepatitic B are o prevalen de 1,81% din totalul pacienilor spitalizai pe seciile medicale. Procentul consumatorilor de buturi alcoolice n rndul pacienilor infectai cronic cu virusul hepatitic B sau C este destul de ridicat, acest fapt avnd implicaii directe n ceea ce privete rspunsul acestor pacieni la tratamentul antiviral. Cei infectai cu virus C consum alcool n cantiti mai mici dect cei care au hepatopatii de alte etiologii. Pacienii cu hepatit cronic viral B sau C care sunt i consumatori

cronici de etanol au un grad de steatoz mai avansat i un nivel al citolizei i colestazei mai ridicat dect cei care nu consum alcool. De asemenea, evaluarea noninvaziv a fibrozei hepatice la pacienii cu hepatite cronice virale care consum i etanol indic un grad mai avansat al fibrozei hepatice, dect la cei care au hepatite cronice virale dar nu consum alcool.

Bibliografie
1. M. Grigorescu, Tratat de hepatologie. Editura Mediaca Natinonala, Bucuresti, 2004, pg 487-507 2. Grellier LFL, Dusheioko GM. The role of hepatitis C virus in alcoholic liver disease. Alcohol 1997; 32:103-111 3. Szabo G. Pathogenic interactions between alcohol and hepatitis C. Curr Gastroenterol Rep. 2003; 5: 86-92. 4. Wasmuth HE, Lammert F, Matern S. Genetic risk factors for hepatic fibrosis in chronic liver diseases. Med Klin (Munich). 2003; 98: 754-762. 5. Stefano Bellentani, Claudio Tiribelli, Gioconda Saccoccio, Marino Sodde, Nicoletta Fratti, Christina De Martin, Giovanni Christianini. Prevalence of chronic liver disease in the general population of northern Italy: The dionysos study. Hepatology, Volume 20, Issue 6, pages 14421449, December 1994 6. Bedogni G, Miglioli L, Masutti F, Ferri S, Castiglione A, Lenzi M, Croc LS, Granito A, Tiribelli C, Bellentani S. Natural course of chronic HCV and HBV infection and role of alcohol in the general population: the Dionysos Study. Am J Gastroenterol. 2008 Sep;103(9):2248-53. Epub 2008 Jul 12. 7. Bellentani S, Pozzato G, Saccoccio G, Crovatto M, Croc LS, Mazzoran L, Masutti F, Cristianini G, Tiribelli C. Clinical course and risk factors of hepatitis C virus related liver disease in the general population: report from the Dionysos study. Gut. 1999 Jun;44(6):874-80. 8. Ribes J, Clries R, Rubi A, Hernndez JM, Mazzara R, Madoz P, Casanovas T, Casanova A, Gallen M, Rodrguez C, Moreno V, Bosch FX. Cofactors associated with liver disease mortality in an HBsAg-positive Mediterranean cohort: 20 years of follow-up. Int J Cancer. 2006 Aug 1;119(3):687-94 9. Choi J. Oxidative stress, endogenous antioxidants, alcohol, and hepatitis C: pathogenic interactions and therapeutic considerations Free Radic Biol Med.52(7):1135-50. Epub 2012 Jan 25. 10. Zhu GT, Lou GQ, Shi JP. The relationship between alcohol intake and hepatocellular carcinoma among patients with hepatitis B virus infection. Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi. 2011 Oct;25(5):328-30.