PSICOTERAPIA DE LOS TRASTORNOS NARCISISTAS

Mtra. Mara Irene Maranca Lic.Darinca Marcella Hernndez Gonzlez Lic. Luis ngel Rivera Que Lic. Grisel Ortegn Martnez Lic. Erendira Piedra Basto

Trastorno de la personalidad narcisista

Poseen un grandioso sentido de la autoimportancia, se consideran a s mismas especiales y esperan recibir un trato especial. Toleran muy poco las crticas y pueden encolerizarse o permanecer indiferentes a la crtica. Relaciones interpersonales frgiles y habitualmente las explotan. Incapaces de empata, fingen simpata para obtener sus fines. Propensos a la depresin por frgil autoestima.

Tratamiento
Ensearle la empata y altruismo. La terapia cognitiva trata de reemplazar las fantasas con el inters por las experiencias placenteras de la vida diaria. Para ayudarlos a enfrentar y aceptar la crtica, se emplean entrenamientos de relajacin. Otro objetivo es ayudar a concentrarse en los sentimientos ajenos. La vulnerabilidad a episodios depresivos severos lleva a tratar la depresin al inicio.

SUBTIPOS DE TRASTORNOS NARCISISTAS

Cual es:

El elemento distintivo que permite construirlos como categora psicopatolgica.

Configuraciones que resultan de la articulacin de ese ncleo bsico.

SUBTIPOS DE TRASTORNOS NARCISISTAS

Lo especifico del narcicismo es el sistema de significaciones o perspectivas desde las cuales se organiza la captacin de cualquier actividad, pensamiento, sentimiento, o tipo de vnculo.

SUBTIPOS DE TRASTORNOS NARCISISTAS

AUTOEVALUACIN

Ncleo comn de los trastornos narcisistas

VARIANTES Determina la forma en que asumir el cuadro patolgico

Autoestima

INTERJUEGO CON OTRAS DIMENSIONES Agresividad

SUBTIPOS DE TRASTORNOS NARCISISTAS

TRASTORNO NARCISISTA
Baja Autoestima (Variante) Agresividad (otra Dimensin)

Sufrimiento Narcisista

Sobre si misma

Insatisfaccin Narcisista Atacar a los dems y defenderse mediante la descalificacin de estos

Sadismo del super yo

SUBTIPOS DE TRASTORNOS NARCISISTAS

TRASTORNO NARCISISTA
Baja Autoestima (Variante)
Fuertes componentes libidinales (Dimensin)

Con predominio del amor sobre el odio

Deseo de fusionarse con alguien a quien idealizar

Participacin que hace de la valoracin del otro

Reequilibrar su Narcisismo

SUBTIPOS DE TRASTORNOS NARCISISTAS

TRASTORNO NARCISISTA

Baja Autoestima (Variante)

Ncleo fbico

Ante figuras aterrorizantes

Mejora de autoestima

Fusin con una figura autoritaria a la que se someter e idealizara

SUBTIPOS DE TRASTORNOS NARCISISTAS

TRASTORNO NARCISISTA
Padres que hicieron el entorno atemorizante y malvolo

Baja Autoestima (Variante)

Cdigo Paranoide

Sufrimiento narcisista

Atribuir su infelicidad a los ataques de los dems

SUBTIPOS DE TRASTORNOS NARCISISTAS

TRASTORNO NARCISISTA
Baja Autoestima (Variante)

Tendencias pulsionales sexuales

Insatisfaccin del sujeto

Bsqueda compulsiva de aventuras sexuales

SUBTIPOS DE TRASTORNOS NARCISISTAS

Persona con Trastorno Narcisista

Especificar si la variante es la de baja autoestima o la de megalomana, as como con que otros cdigos o perspectivas desde las que se capta al mundo se articula (cdigos fbicos, paranoides, etc.)

SUBTIPOS DE TRASTORNOS NARCISISTAS

Persona con Trastorno Narcisista
BAJA Autoestima

ALTA Autoestima

Lo central es el dficit de narcisizacion

Caracterizada Hipernarcisizacin

Kohut Psicologa del Self

Kernberg

SUBTIPOS DE TRASTORNOS NARCISISTAS

Persona con Trastorno Narcisista
BAJA Autoestima

A nivel de Conciencia

la

Ambos compartiran un mismo sentimiento de inferioridad inconsciente Arrogancia, Sobrevaloracin Desprecio por dems y los

Arrogancia e Hipervalorizacin consciente seran defensa.

SUBTIPOS DE TRASTORNOS NARCISISTAS

Tres condiciones:
1. Hipernarcisizacin Primaria. 2. Dficit primario de narcisizacin no compensado. 3. Hipernarcisizacin secundaria compensatoria.

SUBTIPOS DE TRASTORNOS NARCISISTAS

Hipernarcisizacin Primaria:
El predominio de la agresividad o de las tendencias amorosas

Personalidad Narcisista Destructiva

Personalidad Narcisista Libidinal

Por envidia y rivalidad atacan al objeto que desean destruir

Incluye a los dems en su megalomana, si no lo consigue los deja sin atacarles, pasando a buscar otros admiradores

Balance Narcisista: Polgono de Fuerzas

Descenso de la Autoestima Dficit primario de narcisizacin
Hipernarcisizacin Primaria

Sentimiento de Fracaso

Colapso narcisista secundario

Balance Narcisista: Intrapsquico y su relacin con el objeto Externo

La obra freudiana centra su estudio de balance narcisista en el interjuego entre el supery y la representacin del yo. Esta dimensin intrapsquica del narcisismo es la que hemos considerado en el apartado del triangulo del autoestima. Sin embargo, el objeto externo interviene de manera decisiva en el balance narcisista y no solo como mero soporte del supery.

Balance Narcisista: Intrapsiquico relacin con el objeto Externo

su

El concepto de Strachey (1934) del analista actuando como supery auxiliar seala que el objeto externo es el que toma a su cargo la funcin critica, pasando a ser adoptados por el sujeto los juicios del objeto externo como si fueran propios. Esta idea de supery auxiliar ya estaba expuesta en la concepcin de Freud sobre la relacin de los componentes de las masas y su lder. Seala que los seguidores del lder han colocado en este su ideal del yo.

Balance Narcisista: Intrapsiquico y su relacin con el objeto Externo

La existencia de un supery colocado en la figura externa en la que se delegan funciones, o de un supery proyectado en el otro para no hacerse cargo de la culpa o responsabilidad que las criticas del supery conllevaran. El supery a quedado en lo que se ha denominado estado preestructural, es decir, no interiorizacin de las normas e ideales, o no ha sido caracterizado con libido idealizante.

Balance Narcisista Intrapsiquico y su relacin con el objeto Externo

Kohut describi con insistencia el objeto que llamo objeto del self cumpla las funciones de especularizacin admirar al sujeto y de ser una imagen parental idealizada con la cual el sujeto poda identificarse y gozar de esa idealizacin.
Blatt por su parte, distingue dos tipos caracterolgicos. A. el dependiente o anaclitico que sostiene su autoestima con base al objeto externo y B. el introyectivo autocrtico para quien lo que cuenta es el juicio que formula sobre si mismo desde su supery.

Balance Narcisista: Intrapsiquico y su relacin con el objeto Externo

Depresin anaclitica.- esta caracterizada por sentimientos de indefensin, debilidad, teniendo en el sujeto la necesidad de sentirse amado, d estar en contacto fsico.
Depresin introyectiva.- se produce cuando la persona siente que no alcanza las relaciones, metas y ambiciones que su supery exige.

Balance Narcisista: Intrapsiquico y su relacin con el objeto Externo

Respecto al tratamiento, Blatt sostiene que los dos tipos de depresin requieren y son sensibles a diferentes formas de tratamiento. En la depresin anaclitica.- dependencia frente al objeto externo el apoyo y vinculo teraputico son esenciales para el paciente quien mejora especularmente, en el marco de una transferencia positiva. En la depresin de personas que dependen del supery el apoyo del terapeuta se descarta.

EL NARCISISMO CODIGO Y ESTRUCTURA

Se acaba de plantear que la patologa narcisista resulta, por un lado de un cdigo en el que se capta al sujeto. Y por otro lado las caractersticas de las tres subestructuras del psiquismo, 1. representacin del self, 2. ambiciones e ideales y 3. conciencia critica. Qu determina el balance de la autoestima?. Frente a la tensin narcisista - sufrimiento por el sentimiento insuficiente con respecto a los modelos ideales de perfeccin fsica, moral o mental. Se activan en el psiquismo movimientos defensivos y compensatorios destinados a contrarrestarlas.

EL NARCISISMO CODIGO Y ESTRUCTURA

Los mecanismos de defensa son actividades del psiquismo tendientes a ocultar a la conciencia aquello que le es intolerante al sujeto. Para el caso la patologa narcisista, el sujeto se siente inferior, mal consigo mismo, pero todo este malestar es ajeno a su conciencia.

CONTRADICCIN Y LA LGICA EN EL INCONSCIENTE

Complejo del Edipo Reprimido

Es una estructura articulada de oposicin entre el sujeto y su rival, de deseos hostiles y temores a la venganza de otro. Si en el inconsciente no existiera contradiccin ni organizacin lgica, en el Edipo clsico del varn La rivalidad inconsciente con el padre, sera inexistente

 Toda la teora del conflicto inconsciente quedara sin fundamentos sino se aceptase que en el inconsciente, existen fragmentos sin conexin, cerrados a s mismo, o cuando se conectan lo hacen por pura analoga o por contigidad.
Freud reconoce en su libro Interpretacin de los sueos que hay fantasas inconscientes, incapaces de ser conscientes, en estado de represin, pero con un alto grado de organizacin.

 Para l (Freud) hay un doble inconsciente en el sentido estricto. Reprimido, uno, organizado de acuerdo a las leyes del proceso primario, llamado Ello. Reprimido, diferente del preconsciente, posee alto grado de organizacin, en la contradiccin existe y por lo tanto el conflicto es posible, esto corresponde al Yo y al Supery.

COMPESACIONES NARCICISTAS INCONSCIENTES

 Existen diversas formas en que se puede manifestar la tensin narcisista que impulsan diferentes movimientos para salir de ese penoso estado. Sentimientos difusos de malestar del sujeto consigo mismo Desvitalizacin Vaco Aburrimiento Apata Inferioridad Vergenza

 Kohut (1972) as como otros autores han descrito distintas modalidades de intentos de compensacin que van desde: Obtener un sentimiento de vala hasta la obtencin de un placer primario, que al menos proporcione una satisfaccin (corporal) Sexualidad compulsiva o ingesta patolgica Masoquismo ergeno, permite al individuo conectarse con el placer despus de la prdida de inters que la depresin ocasiona.

PSICOTERAPIA DE LOS TRATORNOS NARCISISTAS. Desde esta perspectiva, los kleinianos, kernberg y la psicologa del yo tratan los trastornos narcisistas como lo haran con cualquier otra patologa: hacer consciente lo inconsciente.

Presentan un rechazo a la dependencia y a la regresin.

 El cuidado que debemos tener con los pacientes narcisistas para no retraumatizarles en caso de que consideremos til sealar la identificacin proyectiva, una funcin podra consistir en no le qued otro remedio, para no ser la persona ridcula, que le hacia sentir su(su padre o madre u otro personaje) que tratar de ganarle de mano a la otra persona, ahora a mi y adelantarse y ser usted el que critica.

EXAMEN CRITICO DE LA ORIENTACIN TCNICA KOHUTIANA.

El centro de la intervencin teraputica debe ser la comprensin emptica y la satisfaccin de esas necesidades hasta que el paciente pueda ir tomando a su cargo las funciones de sostn del narcisismo y de un self cohesivo que cumple, vicaria y provisoriamente, el terapeuta.

El modelo teraputico de Kohut abarca los siguientes componentes: Un vinculo teraputico de intenso apoyo emociona, en que el terapeuta especulariza y se presta como objeto idealizado con el cual el paciente pueda fusionarse. Interpretaciones en el sentido clsico de hacer consciente lo inconsciente y mostrar las escisiones. Los terapeutas influenciados por Kohut intentan mirar al paciente desde sus necesidades , desde su interior y no desde el objeto.

El plan teraputico no pueda ser jams definido de una manera rgido, que a medida que progresa un anlisis, surgen aspectos, datos insospechados, que obligan que el analista siga el proceso y no trate de imponerle su curso. Unas metas que pueden definirse y de cuyo conocimiento debe participar el paciente.

Bibliografa
Bleichmar, H.(1997) Avances en Psicoterapia Psicoanaltica Hacia una tcnica de intervenciones especficas. Paids Mxico. Freud, S. (1973) Obras Completas. Editorial Biblioteca Nueva. Madrid. Espaa.