ANEXO N 15

PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR)

DOCUMENTOS ASOCIADOS: 1. PETS

U.E.A. : AREA :

FECHA

HORA INICIO : HORA FINAL :

LUGAR :

1.- DESCRIPCIN DEL TRABAJO:

2.- RELACIN DEL PERSONAL QUE REALIZARA EL TRABAJO: APELLIDOS Y NOMBRES OCUPACIN FIRMA INICIO FIRMA TRMINO

3.- EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL REQUERIDO CASCO CON BARBIQUEJO MAMELUCO CON CINTA REFLECTIVA CORREA PORTA LAMPARA GUANTES DE JEBE BOTAS DE JEBE / ZAPATO DE SEGURIDAD RESPIRADOR C/GASES,POLVO PROTECTOR VISUAL (LENTES) 4.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIAL: OTROS PROTECTOR DE ODOS ARNES DE SEGURIDAD

5.- PROCEDIMIENTO: a) b) c) d)

6.- JEFATURAS QUE AUTORIZARAN LA EJECUCION DEL TRABAJO:

ITEM

CARGO Jefe de Area

APELLIDOS Y NOMBRES

FIRMA

FECHA

Superintendente de Area

VB Gerente de PSSO