Sunteți pe pagina 1din 10

ilEs;i.;i.5

I

I

I

t

t

I

I

I

I

I

I

I

f,

I

I

I

I

I

I

I

I

I

1

-n

'\

J

Сhirшrgiаplаsticd si rеpаrаtorie

ramurйa сhirurgiеiсе sеoсupЁdеrеstabilirеaformеi gia funсliei tеsuturilor gia organеlor.

fstoria:

Dеzvoltarеamеdicinii 9i in dеosеbial сhirurgiеi in ultimul timp a сontribuitla faptul сё unеlеpatologii sе tratеaz6praсtiс dеfinitiv iar altеlеsе trесintr-orеmisiеstabilЁ. $i aurйmasdoarunеlе,сa сardiosсlеrozбdifuzd, riniсhi ratаtinatсu insufiсiеntйrena16сroniсй,pnrumosсIerozl difi)za,ciroza fiсatului, сarеla stаdii anumitеalе proсеsuluipatologic niсi o mеtod6dе tratamеntat6tсonsеrvativЁсit 9i сhirurgiсalйсlasiсё nu sсhimbё situa}ia, 9i numai operatiadе sсhimbarеa organutuidatva сontribui la еvitarеa dесеsuluipaсiеntului.Ь asеmеnеasifua1iiorganuldat poatеfi prеlеvatdе la alt individ sau сrеatartifiсial. Din wemuri timpurii idееadе transplantarеa organеlor 9i a tеsuturilor a oсupatimagina{iagеnеratiilorsuссеsivе 9i de.a lungul multor seсolе au fost dеsсrisеpе dеplin numеroasеtransplantйriсu suссеs.Un еxеmplu dеmonstratival asеmеnеaoperatiiеstеopе^ratiaеfесtцatЁ 9i dеsсrisёde ChristianArab SaintsCosmosgiDamian.In jurul anilor 300AD, еi au raportаtсб au еfесtuatсu suссеso trasplantarra mеmbrului infеrior la nivеlultrеimii supеrioarеa gambеila un paсientсu piсiorul afесtat, mеmbruldonatorfiind luat de la o pеrsoani dесеdatёсu с6tеvazi\е inaintе. Еra modemЁin transplantologiеa inсeputdin anii 50 ai sесoluluiXХ gi a fost сondi1ionat6dе tehniсaсhirurgica16al anastamozеlorvasсulare,сarе au fost desсopеritеla tnсеputulanilor sеc )o( de с6trеМathieu Jaboulay 9i Alехis Carrеl.

.

.

-

.

.

Indiaantiс6 _ rеstabilirеadеfесtеlornasului(30.1000pAn6la еranoastrЁ);

SeсolulХV, Italia _ rеstаbilirеadеfесtelornasului;

PirogovN.I., |852,. mеtodaostеoplastiсЁdе arnputaliеa plantei;

Filatovv.P., |9|7 _ lamboumigratorpepedunсulvasсular;

Ru.Т qiHеr}еnP.A., 1907 - plastiсaantеrostеma16a esofaguluicu intеstinsubfirе;

I

I

I

-

I

Transplantolоgia_ ramurйnou6a сhirurgiеiсе sе

studiеrеaсonsеrvйrii,сompatibilitatii 9i transplantйrii

oсup6сu

}еsuturi1or.

I

Pеntruprima datЁtransplantuldе

riniсhi intrе с6ni in еxpеrimenta fost

еfесtuatde Еmеrich Ullmann la Viеnna in

1go2,Cu

с6tiva ani mai tarziuin

t

1906Мathieu Jaboulay,profеsorin сhirurgiеdin Lion (Fran!a)a сonесtat

vaselегеnalеa unеi oi gi a unui с6nесu vasеlеbrahialеa

doi,paсiеnfi,сarе

 

ultеriorau dесеdatdе insufiсiеntйrеnalй.Niсi intr-uncazu."9ti гiniсhi nu au

I

funсtionat,dar au fostprimеlеtransplantёridе

organеfесtuatеla om.

Suссеsuldе mai dеpartеal transplantёriia fostin

dеpеndеn!6dе

sцссеsеlе

I

pеrfес}ionйrii suturii vasсularе,pеrfеоtatе dе Alеxis Caшеl,-unеlеv dе a lui

Мathiеu Jaboulay,сarеulteriors-amutatin Chiсago iar

apoi in institutul

 

Roсkеfеllеr din Nеw York undea prelungitсеrсеtйrilеin domеniul

I

transplantйrii.Astёzi suturavasсular6еstеnumitЁin numеlеlui _ sufura

Carrеl.Pо atцnсi(1914)Alеxis

rezo|уat6,(datoritёsufurii vasсularе),dеsiguцla momеntulaсеlJnu еrau

Carrеl glйsuiaсйproblema

transplantirii еstе

I

сunosсutеrеaсtiilеdе rеjеtdеtransplant. Cеrсеtйrisеrioasе

9i

profundеau

I

fost еfесtuatеdе с6trеsavantulrus Iu.Iu.Voronoi,сarеa еfесtuato seriеde transplanturidе riniсhi la om dе la dесеdali.Toti paсiеntii au dесеdat.Un

asaltnou gi modеrnin

trаnsplantarraorganеlora сйpйtaidupйal doilеa

I

rdzboimondial dе с6ndau

apйrutcazхidе supravеfuiri,aeiigur dе sсurtй

sйpt6m6ni,iar un.cazpАлdГaс6tеvaluni)

duratё(dеla с6tеvazile|aс6tеva

dupёtransplantaгеariniоhiului сadavеriс.

I

Primul trаnsplantdе riniоhi cu suссеsa fostpеrformatin 1954in

Spitalul Briфam din

Boston dе сйtrеJosерhМurray gi сu сolaboratorii,qi a

I

I

fosttransplantatun riniсhi dе

rесipiеnful.Suссеsulpozitiv de

riniсhiului intrе doi paсientigеmеnia inсurajaеfortrlrilеin

gi a

a fost utilizat iпidiеreagenеrali сu aсеstsсop' dar efесшl nеgativa dat

rеpededе gtire.

la un donatorviu gеmеniunivitiligi сu

supravеfuirеindеlungatёdupййansplarrtаrеa

tansplantologiе

indreptatatфiaasupra suprimйriirеaс{iilеdе фet de tranфant. Inilal

I

Aqa numitul antiсanсеrogen6.meгсaptopurin,desсopеritmai dеvrеmеdе

I

t

сёtrеGеrtrudеЕllion gi GеorrgеHitсhings s.a dovеdita fi un

imunosupresoг

putеrniс(dovеditdе Robert Sсhwartz,Boston).Utilizarеa lui dupб transplantаrеa mйrit еsеЩialaссеptabilitateatransplanfului. AоеЪtprеparat ultеriora fosttnloсuit сu azotiaprim,dеsсopеritdе сйtrеprofеsoruienglеz Calnе, сarе 9i astilzi sе utilizеazй pе larg in сalitatе dе suprеsiunеimtrnitarё

t

I

:

t

T

A

I

I

I

I

I

I

I

I

I

I

I

i

t

;

il

I

t

t

I

ra

in transplantologiе.

dеzvoltiri 9i

suссеsuluiin transplantarеdе

8 organе:stomaс,intеstinsub1irе 9i gros,fiсat,panсrеas'splinйqi ambii riniсhi. (2О04martUSA).

Datorit6aсеstorfaptеtransplantоlogiaa сйpйtatmart

dеplin sеsoсoatеunul din miraсolеlеsесoluluiХХ. Apogеul

organеqi !еsuшri еstесazul dе transplantarеa

Noliuni gеnеralе

Trаnsolаntologiаеstеqtiintaсе studiazipremizеlеtеorеtiсе 9i posibiliteflle praсtiсr deinloсuirеa a diferitor organеsau iеsuturi сu altеorganеsau lеsuturi prеlеvatяdеla alt individ sau alt6rеgiunеa aсeluiaqorganism.

Deсi, in transplantologiеestеnесеsarde

aprесiatunii tеrmеniсе

suntutilizagi.Donatoг

сarеsе

еstесonsidеratindividul sauloсul dе la

pre|eveaziorganulsau !еsuturilе. Rесipient еstесоnsidеrat

individul, sau loсul undеsе implаnteazdorganulsau tеsuturilе donatе.Transplanta{ia rеprеzint6nеmijlосitopеraliadеinloсuirе a organuluisau tеsuturilor сu struсturilеrеspесtivе.

Tipurilе

deopеratiiplastiсе:

|. Trаnsplаntаreаutogenй _ atunсiсind donatorulqi

reсipiеntul еstеuna 9i aсeaqipеrsoane;

2. Trаnsplаntаreisogend_atunсiсAnddonatorulqirесipiеntul suntgеmеniunivеtiligi;

3. Trаnsplаntаresingend_ donatorul 9i rесipiеnfulsuntrudе din trеaptaunu;

4. Trаnspjаntаreаllogеnd_ afunсiс6nddonatorulqi rесipiеnful

suntdin aсeagispесiе(dеla

om la om);

5. Trаnsplапtаreхenogend -

donatorul 9i rесipientulsuntdin

diferite-Spесii (dеla animalla om);

6. Proiezаieа orgаnelorsi а

|еsuturilor _

utilizarеamaterialеlor

sintetiсе 9i a altor substantenеorganiсесu sсop dе plastiеa

tesuturilor qia orgеnelor;

tеsufului saua organuluidеpeariеa оorpuluipеaltasaudе la un organismla altul;

_ dеplasarеa

З

li

l

I

l

t

i

I

I

t

t

I

i

i

I

t

i

i

i

I

t

fl

8. Rеplаntаrеа _ atunсiсAnd !еsuturilе sauorganuldеzmеmbrat

' 1:;;f::::;;":3Хlli1l;turilеsauсеlulеlеsuntplasatе

.

.

.

.

.

.

-

.

l)

2)

(invazate)in tе suturilе adiaсеntе(implantarеaсеlulе1or сanсeroase).

Transplantаrеpе pеdunсulvasсular _ prevеdесonехiunеa lambouluivasсulаrpreparatсu loja ini1ialб,pAn6la momеntulсAndportiunеaimplantat6in alt loс nu sе strйpungесu vasenou сrеatе. l

Transplantarelibеri - afunсiс6ndlamboulprеparati.qi pierdесonеxiunraсu ariadonatoarе.(transplantarеapiеlei )

Rеaс{iаinсompatibilitйtii tisularе

сompatibilitatеdеplin6a !еsuturilor qi a organеlоrеstеin caz,al^autotransplantatiеisautransplantaliеi singenе ;

in alo. 9i хеnotrarrsplantarеsе dесlanseazб,reaсliade imunitet transplantational _ rеjet(7.10 zi).

Proceselede аntilogenezdsuntrеаlizаte de lucrul concomitentаI mаcrфgilor :

L _limfoсitе;

B _ mеdularе;

T _ dеoriginеatimusului;

Imunoсitе(T-killer).

Rес{iade rеjеt

{rsutul

A

!n primеlе4.5 zi|esе aссеptё

inсеpind сu a 4 -5 zi infrsuful transplаntatsе dЬсlanqеazй

еdеmgidеrеglaIeahеmoсirсulatiеi;U

in alotrаnsplatarе,

З) |nvaziaorganuluiсu сelulеmononuсlеarе;I

4)

T.limfoсitеlе capdtdoaс}iunесitotoxiсй;U

5)

Sistemadе B-limfoсitе produсеantiсorpi * distrug

transplаntul.

!

I

I

I

I

I

I

I

I

I

I

fl

il

I

I

I

f,,

I

t

-

-

I

Fасtorii се dеtеrmini efiсасitateaalotransplаntйrii:

l. сompatibilitatеadupйHLA-A gia rесipiеntului;

2. сompatibilitatеdup6нLA.DU

9i НLB antigеniЬl donatorului

antigеn;

з,

preg5tirеprеalabil6 a paсiеntuluiсu hеmotransfuzii.

Sеlесtarеaimunologiсi mai сomodgi mai simpluеstеdepistarеadonatorului сompatibilpеntrumai mul{irесipiеn{i, qinu invеrs;

din aсestесonsiderеntesuntсrеatесеntrесе sе oсupйсu

transplatologia,undеsuntluatila

rесipiеnli in listele dе agtеptarе.Aсеasta сontribuiеla efeсtuarеaoperatiеiin сondi1iidе maхim сompatibilitatе.

еvidеn1йpotеn1iaiii

Mйsurilе dе prolongarе a еfeсtului сliniс al alotransplanta{iеi:

1. imunodеprеsienespесifiсй;

a.

b.

с.

d.

bloсadasistеmеiimunoсompеtеntе a rесipiеntului;

prеparatеantimitotiсe(azotaprim,imuran);

gluсoсortiсoizi фrеdni zo|on,urbazon);

sеruriantilimfoсitarе.

Еfесt negativ:imunodеfiсiеnti;posibil dezvoltarеatumorilor,

нш.

2. suprеsiasistеmеihematolimfoidalе al rесipiеnfului:

limfoidal a

a. distrugerе сu razеle a

}esutului

rесipiеnfului сu o ulterioaratransplantаrеdе mёduv6

osQase;

b. еlimin areaaT.limfoсitеlor prin drеnarеaduоtului limfatiс toraсiс.

3. eliminateasеleсtivёa сеlulеlorT.kilет:

сu stimulаrесonсomitеntia сеlulеlorT.suprеsoarr (сiсlosporina A).

5

i

I

I

I

I

I

I

t

I

I

I

I

i

I

i

ll

I

l

I

I

t

Cоnsеrvarеa {еsuturilor$i a оrganelor

Contraindiсa{iilесitrе сolесtare 9i сonsеrvarea {еsuturilоr qiorganеlor:

1. dесеsdup6otr1virе

2.

3. tumoarеmalignй;

4. tЬc;

5. Luiеs;

6. altepatologiiinfесlioase.

SIDA;

:

fеsuturilе 9i orgаnеlеsесolесteaztrdela:

. dесеdatidin cauzatraumеi;

- dесеda{isubit,cauzafiind infarсtmioсardiс,insultсеrеbral, in primеlе6 оrеdupйdeсеs.

Mеtodеlеdе сonservarra {esuturilоr9i organеlor:

1)in solufii сe сonlinprеparateantisеptiсеsauantibiotiсе сu ultеrioar6pistrarеin solulii rйсitеdе plasm6sau s6rrgеa reсipiеnfului; 2) |atеmpеrafur6 joas6- .25"C. -30.C сu сongеlarеrapidf,; 3) liofilizаrеa . сongelarесu o usсarеultеrioarйin vaсuum(oasеle,сartilajеlе); 4) in pаrafin6; 5) in solu{iеdеaldеhidе(formaldеhid;glutaraldеhid);

6) utilizarеaperfuziеihipоtеrmiсеpulsativесu solulia Kolins; (aсtivitаteavital6 a riniсhilor qi a fiсafului sе p6streaz6peneh 72 orе) ;

Sursеlеdе organеpеntrutransplantarе:

.

.

.

.

donatoriin fazdde moartесerеbral6;

сadavrе;

dе la rudelеapropiatеin transplantarеaorganеlorparе;

xеnotransplantarca-rar (fiсatdеporс;сord dе maimup).

r

I

i

I

I

;

il

I

I

I

I

I

r

il

tl

I

н

E

I

I

t

fl

i

Problеmеlemajorein transplantarеde organe

.

.

.

-

-

asiguratеaaсtivit5liivitalеa organuluitransplantat;

prеvrnirеarеjеtuluidеtransplantant;

tеhniсaсhirurgiсalёa transplantйrii;

terapiaintеnsiv6postоpеratoriе;

monitotizarcabolnavuluipеparсursulviеlii ultеrioarе 9i terapiaimunodeprеsivй.

Transplantarеaorganеlorеndoсrinе

-

-

.

.

.

glandatiroid6;

hipofiza;

suprarenalеlе;

tеstis;

panсrеasului.

'

Meto dа trаnsplаntdrii :

transplantarelibеri; pe pеdunсulvasсular; transplantarca insuli1еlorsеparatеal panсreasuluiin fiсat prin vеnaport6.

Metodсl conservdrii si trаnsplаntdrii:

organelееndoсrinеsесo1еcteazdqi sесonsrrvеaz6inprimеlе 6-l0 orеdela dесеs; organulеstеelеvatpepеdunсulvasсular,esteirigatсu hеparin6' sеr fiziologiс qi сitratde natriu; сongеlat la T .|96";

la transplantarееstеapliсat6anastomozaсu artеrafеmuralй sauhumеralй.

Transplantarеariniсhilor:

. М.Jabule,1906 _ pеntruprimadatЙ'a inсеrсattransplantarca unuiriniсhi dеberbесin rеgiunеaсubitalё (xеnotrаnsplantalia) ;

r

r

I

I

I

I

I

I

I

t

t

I

I

t

1

I

t

I

I

I

1

f,

I.I.Voronoi,I9З4 _ pеntruprimadatйa transplantatriniсhi сadavеriс(alotransplantalia).Dar fЕrйеfесt. D.Нumе,1952 _ primultransplantdеriniсhirеuqitin сliniсй. Colectаreа:

dе la donatoriin starеdе mоartесеrеbrali; tеrmеnuloptimaldеp6strare _2.4 orе (еposibil p6nй|a72 orе). Metodele trаnsplаntdrii:

trаnsplаntаreheterotopicd _ amplasare?riniсhiului ?n regiunеailiaсi rеtropеritonеal.Artеragi'vеnaestе anastomozatlсu artеraqivеnailiaс6сomun6a rесipiеntului. Urеtеrulsе inplаntеaz6in v ezicaurinari; trаnsplаntаrеortotopicd_ dupйехtirparеariniсhiului afunсfionalal rесipientului,riniсhiul donatoruluisе amplasеazйin loсul prесеdеntului. Indicа{iile trаnsplоntului de rinichi:

. insufiсiеn{йrеnal6сu uremiеprogresivб. Semnele rejetшlui de trаnsplаnt de rinichi:

apari{ialimfoсitikinilor in s6rrge; apаritialimfoсitеlorin urinё.

Transplаntarеafiсatului:

Indicа|iile:

-

citozahеpatiсё;

. tumorimalignеalе fiсafului;

. atezii alе с6ilor biliarе prinсipalеa nou n6sсutilor. Metodele trоnsplаntdrii:

. trаnsplапtаreortotopicd _ dupЁеxtirpareafiсatului rесipienfuluiin loсul lui sе amplasеazdftcatulalogеn donator;

. trаnsplаntаreheterotopicй _ fiсatul donatorse amplaseaziin alt loс al сavit6}iiabdominalе;

- conectаreeхtrаcorporаldtemporаrd _ la un fiсat сadavеriс saudeanimal.

I

I

I _ j

I

J

t

l

Indicсttiile lа conectоreехtrаcorporаld temporсtrdаI Jicаtuluiz

-

intoxiсa}iеsupurativйgеnеra|dgrav6;

flffi::liе aсut6сudеzintеgr6rimasivеalеparеnсhimului

t

Transplantarеaсordului:

Hristiаn Bеrnаrd lа 03.12.1967in Kеiptownа фctuаt

l l

t cimpаnzueIа om.

]

primul trаnsplаntde cord.

Dj,Hаrdу 6UА) in 1964а trаnsplаntаtun cord de

Indicа|iile Iа trаnsplаnt de cord:

InsufiсientЁсardiactrcalzatЁdе:

l

l

il

l

l

|

l

n

l

f
l

l

: ;H.*Ёi:нg.JJl:Ji]lI}.'".сuformarеdеanеurizmdе

- ;iJ'l'.ardiaсеinсoеrсibilе.

Semnele rejetalui de trаnsplаnt de cord:

- tahiсardiеprogrеsivё;

: ;*'Тl'J'т;|;?'Ё:il,]?",.o,"

Pеrspective:

1. implantareaсorduluimeсaniс,сa alternativdla lipsa organului donator; 2. transplantarеain bloс al sistemuluidеpulmon-сord.

Rеimplanta{iamеmbrelor:

Pеntrup,i-u сut6in lumеau rеimplantat:

- antеbraful_L.Gany;

.

brafu1_F.Gaеgеr;

. *fl:ч;iJ.lj'ТI?9s7)

. degеful _ V.Kalibеrz.(1987)

l

I

I

t

J

I

I

I

t l

l

l

t

a

.

I

I

I

t

I

I

I

I

I

lt

ll

I

ru

Reimplаntаreаеstеposibildtn:

.:

- primеlе6 оrеdеla traumй;

. daс6organuldеzmеmbratеstеp6stratla tеmpеraturadе*4".

Mersul operа|iеi:

- imobilizareaosului;

. plastiavеnеigiarterei;

. sufurarеa }esuturilor moi.

!

Pеrioаdа postoperаtoriе:

misuri deprеvеnirеa sindromuluidеtoxiсozйtraumatiсй;

.

- asigurateahipotеrmiеimodеratеorganuluitransplantatin primеlеorе dupёtransplantarе.