UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA DIN SIBIU

FACULTATEA DE MEDICIN VICTOR PAPILIAN

SPECIALIZAREA: ASISTEN MEDICAL GENERAL

EPILEPSIA LA COPII
LUCRARE DE LICEN
COORDONATOR TIINIFIC PROF. UNIV. DR. LUMINIA DOBROT ABSOLVENT STNCIOI CARMEN DELIOARA

SIBIU 2013

DEFINIIE
Epilepsia este afeciunea neurologic cronic manifestat prin crize epileptice recurente, neprovocate. Criza de epilepsie este o criz de suspendare a contienei, care se nsoete sau nu de cdere, de micri dezordonate ale membrelor i de revulsia globilor oculari. Majoritatea prinilor descriu criza de epilepsie drept o cdere din picioare, cu datul ochilor peste cap, cu spume la gur, mucarea limbii i zbateri ale minilor i picioarelor. n timpul crizei copilul nu rspunde la comenzi. Durata unui acces este de la cteva secunde la cteva zeci de minute. Dup acces, copiii manifest oboseal sau somnolen i vor s doarm.

CLASIFICARE

I. Idiopatice (dup vrst): - epilepsia mioclonic benign a copilului; - epilepsia absent a copilului; - epilepsia absent a adolescentului; - epilepsia mioclonic juvenil; - alte epilepsii (cu crize tonico-clonice generalizate).

II. Criptogenice i/sau simptomatice

- spasme infantile (sindrom WEST); - sindromul Lennox Gastaut; - epilepsia cu crize mioclono astatice; - epilepsie cu absene mioclonice;

- fr etiologie specific: - encefalopatia mioclonic precoce; - encefalopatia infantil precoce (sindrom Ohtahara) - sindroame specifice (degenerative sau metabolice)

CE DETERMIN APARIIA EPILEPSIEI ?

Cauzele epilepsiei nu sunt pe deplin cunoscute. Afeciunile care pot duce la apariia epilepsiei sunt: - traumatismele craniene; - accidentele vasculare cerebrale sau alte boli care afecteaz circulaia sangvin la nivelul creierului; - ateroscleroza (depunerea de grsimi) arterelor cerebrale; - tumorile cerebrale; - infeciile cerebrale, cum ar fi meningita sau encefalita; - boala Alzheimer; - abuzul de buturi alcoolice; - abuzul de droguri i perioada de dezintoxicare; Tumorile, zonele de esut cicatriceal datorate traumatismelor sau altor boli pot deteriora o anumit zon din creier i pot determina convulsii pariale. Cu toate acestea, epilepsia poate aprea n absena tuturor acestor condiii.

SIMPTOME
Convulsiile sunt singurul simptom vizibil al epilepsiei, ele pot dura de la cteva secunde pn la cteva minute. Constiena poate fi pierdut sau meninut n timpul convulsiilor, depinznd de tipul de epilepsie. Unii bolnavi i amintesc ce s-a ntmplat n timpul convulsiilor, n timp ce alii nici nu realizeaz ca au fcut convulsii. Convulsiile n timpul crora bolnavul cade sau muchii devin rigizi (epeni) sau i pierde controlul sunt uor de recunoscut. Unele convulsii se manifesta printr-o privire fix i pierdut timp de cteva secunde. Altele constau n cteva spasme musculare, sau n cderea capului din poziia normal sau percepia unor mirosuri (de obicei neplcute) i unor imagini pe care doar bolnavul le simte. Convulsiile epileptice survin, adesea, fr o avertizare n prealabil. Convulsiile nceteaz atunci cnd activitatea electric anormal se ncheie i activitatea cerebral revine la normal.

INVESTIGAII
1. Electroencefalograma n somn simpl sau poligrafic (pentru epilepsii cu realizare n perioada somnului).
2. Monitorizarea video - EEG (telemetrie) 3. Computer tomografia cerebral (CT) 4. Rezonana magnetic cerebral (RMN) 5. Radiografia craniului (n 2 proiecii) 6. ECOgrafia transfontanelar 7. Oftalmoscopie (fund de ochi)

TRATAMENT ANTICONVULSIVANT DE URGEN

Diazepam - rectal 0,5 mg/kg n condiii de domiciliu; - intravenos 0,5 - 1 mg/kg/20s n condiii de staionar. Fenobarbital - intravenos 20 mg/kg sub controlul funciilor vegetative pentru a evita un flux sanguin cerebral redus.

TRATAMENT ANTIEPILEPTIC DE FOND

Acidul valproic (Depakine, Convulsofin, Convulex);

Carbamazepin (Finlepsin, Timonil);

Fenobarbital (Luminal);

Lamotrigina (Lamictal).

IMUNOPROFILAXIA
- crizele epileptice sunt contraindicaii absolute pentru efectuarea vaccinrii; - vaccinarea curent conform planului de imunoprofilaxie poate fi efectuat peste 6 - 12 luni dup ultima criz de epilepsie (perioada de control a bolii); - administrarea profilactic de fenobarbital 5 mg/kg/24 ore i a preparatelor de calciu (10 - 12 zile) la etapa de pregtire pentru vaccinare.

PROGNOSTIC
Este dificil s se stabileasc un prognostic general pentru epilepsie, acesta depinznd de existena sau nu a unei cauze (n particular, tumora cerebral la adult), de frecvena crizelor i de tipul lor. Totui, majoritatea epilepticilor sufer de o boal bine controlat prin antiepileptice i pot duce o via practic normal. Aceast calitate a vieii este obinut cu preul urmrii regulate a tratamentului, care uneori trebuie s fie fcut toata viaa. Sperana de via nu este nicicum micorat de ctre aceast boal. Epilepsia are totui rsunet asupra vieii private i profesionale a pacienilor. Ei trebuie, n fapt, s respecte o anumit igien a vieii.

CONDIII DE VIA
IGIENA SOMNULUI - acoperirea nevoilor optimale de somn pentru evitarea crizelor de epilepsie (8 ore de somn la ore fixe, este util somnul de zi 1-2 ore. IGIENA ALIMENTAIEI - restricii pentru alimente tonizante (cafea, ceai), interzicerea buturilor alcoolice; - regim dietetic special pentru epilepsiile din boli metabolice.

IGIENA CONDIIILOR DE FOTOSENSIBILIZARE

- evitarea/reducerea excitanilor de lumin: televiziune, calculator, jocuri electronice, discoteci cu org de lumini; - utilizarea msurilor de protecie contra fotoexcitanilor: purtarea ochelarilor de soare, iluminare calitativ a camerei copilului, respectarea distanei de 2 m de la ecranul TV.

IGIENA EFORTULUI FIZIC, SPORTURILOR

- sporturi recomandate: tenis, mers pe jos, sporturi individuale (preferabil); - evitarea sporturilor care necesit efort fizic excesiv; - sporturi nerecomandate din motivele pericolului pentru via n cazul declanrii crizelor epileptice: automobilism, motociclism, alpinism, plonjri submarine, sporturi aeriene; - evitarea jocurilor sportive competiionale stresul, emoiile pot induce crize epileptice.

COLARIZAREA
- adaptat la capacitatea intelectual a copilului i tulburrilor de comportament; - tipuri de coli: coal normal, coal special, instituii speciale pentru copiii cu maladii invalidizante (handicap motor, mintal).

ORIENTAREA PROFESIONAL
- adaptat dezvoltrii potenialului intelectual i trsturilor de comportament; - profesii indicate: bibliotecar, secretar, pedagog, preot, specialiti juridice; - profesii nerecomandate: conductori auto, lucrul cu maini, aparate tehnice, specialiti care pune n pericol viaa pacientului i sigurana celor din jur (gardian, poliist, pompier); - n epilepsii necontrolate, pacienilor cu handicap fizic sau psihic sunt recomandate ateliere de munc protejate, cu persoane care pot asista accesele de epilepsie; - epilepsia este contraindicaie pentru nrolarea n armat; - pacienii fr crize ultimii 3 ani, cu parametri EEG normali i fr tratament antiepileptic pot fi acceptai pentru stagiul militar la dorina lor.

SARCINA
Nu este indicat n epilepsii simptomatice, debut precoce, crize rezistente, handicap motor i mintal. Riscuri pentru gravid i mam: creterea frecvenei i severitii crizelor: - riscuri pentru copil: malformaii fetale (epilepsie, medicaie antiepileptic); - alptarea la snul mamei cu epilepsie pe fond de anticonvulsivante somnolen la sugar.

CONCLUZII

Un loc aparte n tratarea pacientului cu epilepsie l are psihoterapia. De puterea de convingere a asistentei medicale depinde ca pacientul s accepte necesitatea tratamentului i s-l urmeze permanent. Copilul cu epilepsie este un pacient cu risc, de aceea el va fi ngrijit i observat nu numai n timpul crizelor, ct i n afara acestora. Datoria asistentului este s conving pacientul c poate s duc o via normal sau cel puin apropiat de cea normal.

MULTUMESC !