Sunteți pe pagina 1din 20

Cursul Nr.

13 GNDA GNC PNA PNC SN Sindromul litiazei renale

Sindromul glomerulonefritic
reprezint manifestrile clinice, biologice i histologice cu etiologie multipl i substrat inflamator, care cuprind: * proteinurie * hematurie * edeme * HTA funcie de debut i evoluie se deosebesc tipurile acut i cronic de sindrom nefritic

Glomerulonefrita acut difuz


de cele mai multe ori etiologie streptococic streptococul -hemolitic din grupa A, cel nefritigen fiind tipul 4, 12 este localizat la nivel faringo-amigdalian, otic sau cutanat anticorpii apar dup un interval liber de 1-4 sptmni de la infecia streptococic (medie 2 sptmni)

Tablou clinic interval liber de 7-21 zile boala renal produs prin depozite de complexe imune la nivelul glomerulilor, complexe formate din antigenele streptococice, complement i imunoglobuline boal a copilului 5-15ani rar <2ani i dup 40 de ani Debutul este brusc cu elementul definitoriu al sindromului nefritic acut - hematuria, de obicei macroscopic Starea general poate fi modificat : - dureri lombare bilaterale - febr, frisoane, - greuri, vrsturi - artralgii Edemul apare n primele zile - la nivelul pleoapelor, feei i picioarelor (retromaleolar), rar mbrcnd aspectul de anasarc - este alb, moale, pufos - las godeu persistent Oliguria - este prezent la aproximativ jumtate dintre bolnavi - persistent este elementul de prognostic negativ

Hipertensiunea arterial este de tip sistolo-diastolic, prezent la 60-70% din cazuri sensibil la restricia de ap i sare Pot apare i complicaii cardiace - de tipul IVS astm cardiac, EPA neurologiceencefalopatia nefritic: cefalee, convulsii, tulburri de vedere Examene paraclinice Sindromul urinar proteinuria neselectiv, moderat(1-3g/24 ore) hematuria macroscopic sau microscopic cilindrii hematici leucociturie, dar cu valori mult inferioare hematuriei densitatea urinar normal sau crescut Sindromul umoral testele de inflamaie nespecific pozitive: leucocite, fibrinogen, proteina C reactiv pozitiv, VSH i 2 globulinele Cseric este i se normalizeaz n 3-4 zile titrul ASLO n 1-3 sptmni i rmne la valori mari>trei luni de la episodul infecios inconstant n exudatul faringian poate fi gsit streptococ hemolitic creatinina in limite normale sau usor crescute anemie normocroma normocitara secundara hemodilutiei

Rx. renala simpla, urografia evidentiaza ambii rinichi mariti de volum Echo abdominala- rinichi mariti de volum cu cresterea zonei parenchimatoase Forme clinice forma comuna forme fruste: numai modificari urinare forme extrarenale-sunt prezente edemele si HTA fara hematurie si proteinurie forme monosimptomatice- urinara, edematoasa, hipertensiva Evoluie GNDA poate evolua spre: vindecare - marcat clinic prin: - normalizarea diurezei - dispariia edemelor - dispariia hematuriei - normalizarea tensiunii arteriale i dispariia proteinuriei vindecare cu defect-poate persista o hematurie reziduala sau o proteinurie reziduala cronicizare - persistena hematuriei i proteinuriei la 2 ani de la debut deces - rara datorita complicatiilor bolii:cardiovasc, infectioase

Glomerulonefrita cronic (GNC)


prin:

* cronicizarea unei GNA sau * poate evolua ca boal primitiv idiopatic, fiind consecina lezrii i sclerozrii difuze, progresive a nefronilor n funcie de predominana unora dintre manifestrile clinice HTA sau edeme i de evoluia ctre IR se descriu patru forme clinice (ELLIS) Forma hipertensiv cu proteinurie sub 3,5 g/24 ore Forma edematoas cu sindrom nefrotic avnd proteinurie >3,5 g/24 ore Forma mixt cu HTA i edeme Forma rapid progresiv cu evoluie ctre IRC terminal n 6 luni-2 ani de la debut. *Sindromul urinar se manifest prin: hematurie microscopic persistent accentuat la efort, infecii, febr in acutizrile GNC, hematuria poate deveni macroscopic proteinurie variabil, neselectiv cilindri hematici i granuloi densitate urinar sczut * ECHO - rinichi mici

Sindromul nefrotic (SN) Definiie


SN complex de manifestri clinico-biologice aprut n contextul unor boli renale sau extrarenale, care cuprinde : proteinurie peste 3,5 g/24 ore lipidurie hipoproteinemie cu hipoalbuminurie, hiperlipidemie cu hipercolesterolemie, oligurie edeme generalizate anasarc Clasificare Din punct de vedere etiologic sindroamele nefrotice se mpart n: SN primitive au etiologie necunoscut SN secundare apar n GN boli sistemice (LES), neoplasme, leucemii, dz Din punct de vedere clinico-biologic sindroamele nefrotice se mpart n: SN pure- caracterizate prin: proteinurie selectiv (80-90% albumin) hipoalbuminurie hiperlipemie, hipercolesterolemie edeme sunt frecvente la copii au prognostic bun

SN impure- caracterizate prin:

- proteinurie neselectiv - hematurie - hipertensiune arterial - retenie azotat Tablou Clinic Boala se manifest clinic prin: *Oligurie - cu densitate crescut, din cauza proteinuriei * Edeme albe, moi, pufoase, las uor godeu sunt predominant matinale localizate iniial la pleoape anasarc * HTA se ntlnete n sindromul nefrotic impur este de tip sistolico-diastolic sau numai diastolic * Simptome i semne generale: subfebrilitate, paloare, astenie fizic, anorexie

Crize nefritice
- cu dureri abdominale paroxistice - cu vrsturi - diaree - meteorism, febr

Infecii: cu localizri diverse - pneumonii, septicemii Tromboze venoase localizri i manifestri clinice diferite: tromboz de
ven port, cav, renal

Manifestri cutanate i la nivelul fanerelor


- xantelasme - piele uscat - pr uscat , friabil - unghii cu striuri longitudinale

Manifestri musculoscheletice
- atrofii musculare - osteoporoz, fracturi

Manifestri endocrine - hipotiroidie, sindrom Cushing.

Examene paraclinice
Sindromul urinar

proteinurie peste 3,5 g/24 ore: selectiv (SN pur) sau neselectiv (SN
impur)

lipurie- sub 1 gr/24 ore sedimentul urinar:


- srac n SN pur i cu - hematii, leucocite, cilindri hialini, granuloi, grsoi n cel impur Sindromul bioumoral

hipoproteinurie (sub 4 %), hipoalbuminuria (sub 3 g%) 2 globulinele gammaglobulinele (excepie SN din lupus, unde globulinele sunt hiperlipemia - valori peste 1500 mg% hipercolesterolemie - valori >300 mg% (excepie SN din LES la care
lipidele i colesterolul sunt normale)

sindromul inflamator nespecific: leucocitoz, fibrinogen crescut,


proteina C reactiv pozitiv

Nefropatii interstiiale
Definiie Reprezint un ansamblu de manifestri clinice, urinare i bioumorale secundare unor afeciuni renale interstiiale sau predominent interstiiale Etiologie

cauz infecioas (pielonefrite) sau toxico-metabolic


Nefropatiile interstiiale pot evolua acut sau cronic Manifestrile clinice urinare i umorale sunt secundare alterrii funcionalitii renale prin asocierea de leziuni tubulare: pierderea capacitii de concentrare a urinei precum i perturbarea excreiei acide tubulare

Pielonefrita acut
Tablou Clinic debut brusc cu: febr (39-40 C), frisoane, transpiraii alterarea strii generale greuri, vrsturi tulburri de tranzit intestinal. lombalgii uni sau bilaterale cu caracter continuu sau colicativ manifestri cistitice: disurie, polachiurie Examenul clinic: palpare puncte costomusculare i costovertebrale dureroase puncte ureterale anterioare dureroase percuie - manevra Giordano pozitiv uni sau bilateral Examene Paraclinice Sindromul urinar densitate urinar normal sau crescut prin oligurie proteinurie mic (sub 1 g/24 ore) leucociturie semnificativ uneori chiar piurie cilindri leucocitari cu sau fr hematurie uroculturile- bacteriurie peste 100000 germeni/ml.

Sindromul umoral sindromul de inflamaie nespecific: - leucocitoz - VSH crescut - fibrinogen crescut - proteina C reactiv pozitiv Explorarea imagistic (echografie, Rx.renal simpl) evideniaz nefromegalie discret bilateral

Pielonefrita cronic

Se manifest clinic prin simptome polimorfe i nespecifice multe cazuri rmn nediagnosticate pn n stadiul de IR
Etiologie Apare : prin cronicizarea formelor acute ca form cronic primitiv secundar obstruciilor cronice ale cilor urinare Tablou Clinic n anamnez apar: * episoade acute recurente de tip pielonefritic sau cistitic * colici renale febrile sau * numai examene de urin modificate cu leucociturie i uroculturi pozitive dureri lombare sub form de jen tulburri de miciune: polachiurie i disurie iar n formele avansate poliuria odat cu instalarea IRC cronice apare i hipertensiunea arterial.

Examene Paraclinice
Sindromul Urinar

poliurie cu densitate urinar sczut proteinurie mic, sub 1 g/24 ore, neselectiv sedimentul urinar arat:
leucociturie semnificativ cilindri leucocitari bacteriurie semnificativ (peste 100000 germeni/ml) cu uroculturi pozitive n perioadele de activitate sau sterile n perioadele inactive. Sindromul Bioumoral

anemie uoar sau moderat VSH , fibrinogen , leucocitoz, proteina C reactiv +

creatininei i acidului uric

moderate sau episodice (cu ocazia acutizrilor) ale valorilor ureei,

hiponatremie acidoz hipercloremic

Proba de concentraie- evideniaz reducerea precoce a capacitii de


concentrare a rinichilor
Radiologic i echografic se evideniaz: rinichi mici, asimetrici cu contur neregulat anomalii bazinetale prezena de calculi obstructivi Evoluie - lent, progresiv IRC

LITIAZA RENAL
Definiie Formarea de concreiuni sau calculi n interiorul cavitilor pielocaliceale i n cile urinare, n urma precipitrii substanelor care n mod normal se gsesc dizolvate n urin (calciu, oxalai, fosfai, urai, sruri cistinice sau xantinice. Etiopatogenie Urina normal este o soluie suprasaturat de cristaloizi. Exist un echilibru perfect ntre cristaloizi pe de o parte (calciu, uree, amoniac, acid uric, acid oxalic) i coloizi (mucoproteine, acid hialuronic) pe de alt parte. Ruperea acestui echilibru duce la formarea calculilor.

Principalii factori implicai n litogenez sunt: factorii fizici creterea concentraiei srurilor eliminate prin urin variaiile excesive ale pH-ului urinar: fosfaii precipit la pH alcalin acidul uric precipit n mediul acid factorii chimici (suprasaturaia soluiei n oxalai, urai, fosfai) factorii bacteriologici infecia urinar Tablou clinic manifestrile clinice depind de mrimea calculilor calculii mari dau dureri moderate pe cnd calculii mici dau dureri intense principalul simptom este durerea: (vezi si colica renala) de tip colicativ apare odat cu migrarea calculilor este o durere violent localizat lombar (obiectiv-Manevra Giordano+) cu iradiere descendent n flancuri, fose iliace i organe genitale externe este declanat de trepidaii i ingestia unor cantiti mari de lichide

Durerea se asociaz cu:

tulburri de miciune polachiurie, disurie, tenesme vezicale tulburri de diurez- oligurie sau oligoanurie (prin mecanisme reflexe) hematuria M sau m nsoete frecvent colica este o colic apiretic Pot apare fenomene reflexe asociate cardiovasculare transpiraii, paloare, tahicardie respiratorii digestive greuri, vrsturi, constipaie, sughi, meteorism abdominal, ileus dinamic

Urografia- evideniaz calculi radioopaci dar i pe cei transpareni (uratici, xantinici) Echografia renal- poate evidenia: calculi rsunetul litiazei asupra rinichiului (hidronefroza secundar) Examenul sumar de urin: pH-ul urinar poate fi normal, acid sau alcalin proteinurie mic n sedimentul urinar cristale de oxalai, fosfai, urai Radiografia renal simpl poate evidenia calculi radioopaci situai n bazinet pe traiectul ureterului sau n vezica urinar