Sunteți pe pagina 1din 12

ALERGIA LA VENINURI

Conf.Dr. Aurica Rugina

Clinica II Pediatrie
UMF "Gr.T.Popa" Iasi

INTRODUCERE
Animalele i insectele potenial periculoase se impart in 3 categorii: Veninoase: erpii veninoi scorpionii veninul este injectat in mod activ

paianjenii
capue meduze caracatie i peti Otravitoare

printr-o pies specializat

otrava este transmis pasiv : prin ingestie sau contact direct: broasca-sulita

Cele care musc i/sau zgrie

REACIE DE HIPERSENSIBILITATE LA VENIN VIPERIN


Serpii veninosi pot sa muste fara a injecta venin(20-70% din muscaturi sunt uscate) n Europa : genul Vipera din familia Viperidae :
Vipera aspis Franta, Italia Vipera ammadytes- sud estul Europei si Romania Vipera berus(comuna)

Veninul contine amestec de proteine cu activitate enzimatica si toxica(enzime proteolitice, hidrolaze,hialuronidaze, fosfolipaza A2, fosfodiesteraze, si aminoacid oxidaze). Severitatea tabloului clinic depinde de:
dimensiunea si specia sarpelui Cantitatea i toxicitatea veninului injectat Localizarea mucturii(mai puin periculoas cu ct este mai ndeprtat de cap i trunchi) Vrsta persoanei mucate (copiii i vrstnicii au risc de reacii severe) Asocierea de cormobiditi

TABLOUL CLINIC
Reacii locale: durere i tumefacie local cu evoluie proximal i caracter evolutiv .. i
(5 - 30 minute) necroz local cu vezicule

Reacii generale: grea, vrsturi, dureri abdominale i diaree


(5 - 30 minute)

Reacii sistemice: hipotensiune arterial i oc (prin vasodilataie i creterea permeabilitii vasculare cu edem generalizat); n final, hemoliz i insuficien renal

TABLOUL CLINIC - 2
Manifestri alergice:
urticarie, angioedem localizat sau generalizat, reacii anafilactice determinate de eliberarea de ageni vasoactivi endogeni ca bradikinina i histamina (s-au identificat i IgE specifice la anumite proteine din venin, la copii cu mucturi succesive) Reacia anafilactoid este non IgE mediat n care degranularea mastocitar apare datorit aciunii directe a unei substane Identificarea alergenilor din veninul de arpe este nc n studiu, fiind recunoscute proteine cu greutate molecular ntre 7 60 KD ce se leag cu IgE specifice (fosfolipaza i metaloproteinaza); Recent s-a demonstrat posibilitatea inducerii crizei de astm la ngrijitorii de cresctorii de erpi (aeroalergeni provenii din veninul de cobr)

TABLOUL CLINIC - 3
Grade clinice de severitate ale mucturii de viper:
Grad 0: semn de muctur fr edem Grad 1: edem local, fr manifestri sistemice Grad 2: manifestri toxice moderate, edem al ntregii extremiti, manifestri uoare . Hipotensiune tranzitorie Grad 3: manifestri toxice severe: edeme generalizate, hipotensiune prelungit cu oc, sngerare

INVESTIGATII PARACLINICE
Anemie () hematoame, hemoliz Leucocitoz cu neutrofilie Trombocitopenie

Anomalii de coagulare

DIAGNOSTIC
Semnele cutanate specifice erpilor veninoi (unul sau dou puncte largi), erpii veninoi las multiple rnduri de zgrieturi mici Persoanele mucate se in sub observaie 6 - 8 ore pentru monitoriza simptomele

TRATAMENT
Primul ajutor
Mobilizarea minim a victimei (limitarea difuziunii veninului) Extremitatea mucat este imobilizat i poziionat inferior fa de nivelul inimii Suciunea mecanic local este util dac se aplic plgilor nepate n primele 3 5 minute (oral risc de infecie cu flor oral sau criz de o nou victim, ori cu extractorul) Garou proximal pentru . Limfatic n primele 30 min Nu incizie, rcire, dezinfectante puternice, alcool

TRATAMENT
Antidotul- antiveninul neutralizeaz efectele toxice ale veninului i se obine prin injectarea veninului n cantitate mic la diverse mamifere: cal, oaie, iepure, rezultnd un rspuns anti.. Purificate i titrate

Antiveninul
Monovalent o specie de viper Polivalent - mai multe specii de viper n primele 4 5 ore, iv

Indicaii:
Grad 3 i grad 2

ANTIVENINUL VIPERIN
INCIDENTE:
Boala serului (reacie imunologic ce apare la 7 10 zile) Reacii anafilactice Reacii anafilactoide Reacii de hipersensibilitate ntrziat

Testarea Prick: preparat nediluat (citire la 30 min) Testarea ID: 0,1 0,2 ml antivenin diluat 1:10 (citire la 30 min) Testarea pozitiv balana riscului nainte de administrarea antiveninului se administreaz antihistaminice intravenoase ( 1 mg/kg, 100 mg)

REACTII ADVERSE LA INTEPATURILE DE SCORPION


n Romnia Herculane: euscorpius carpathicus Veninul de scorpion este neurotoxic, Mecanismul de aciune al toxinelor este legat de disfuncia membranelor celulare prin blocarea canalelor de potasiu, genernd somnolen, inflamaie, hiperexcitabilitate i convulsii, contracii ale musculaturii scheletice, febr, disfuncii cardiovasculare i respiratorii Poate genera reacii adverse de hiperpuseu , de severitate variabil, inclusiv anafilaxia ce poate aprea dup o neptur inaugural din cauza cross reactivitii cu veninul de furnici roii Antidotul - antivenin de scorpion preparat din ser de cal , rezultnd boala serului