Alergia in otorinolaringologie

Alergia in otorinolaringologie (rinita, sinuzita, polipoza alergica)

Fenomenele de sensibilizare la alergeni snt frecvente la nas si sinusurile fetei si rare, chiar exceptionale la faringe, laringe si ureche, unde patogenia locala este dominata de infectii.

Diferentele de comportament se datoresc unor particularitati de structura ale diferitelor teritorii anatomice, diferente care privesc aspectul mucoasei, celulele acesteia, vascularizatia locala sangvina si limfatica. Faringele acoperit de o mucoasa foarte bogata n tesut limfoid este "aparat" de acest prim baraj de rezistenta imunitara. Mucoasa faringiana prelungita n urechea medie este nsa expusa la procese infectioase si inflamatorii. In opozitie cu aceasta zona, mucoasa pituitara (care tapeteaza fosele nazale si sinusurile) este bogat vascularizata si inervata, fiind sediul unor importante reactii vasomotorii si secretorii si n special alergice, sensibilizarea la acest nivel datorndu-se unor deficiente locale de actiune a dispozitivului mucociliar, structurii glandulare si mai ales a sistemului imunologic local. Acest fapt face ca la mucoasa pituitara patrunderea alergenilor sa fie crescuta, iar manifestarile alergice naso-sinusale sa fie foarte frecvente.

Alergia naso-simisala se manifesta fie izolat prin fenomene strict locale, dnd tablouri de rinita, rinosinuzita alergica (cu evolutie lunga sau sezoniera), fie intricndu-se n diferite modalitati cu astmul bronsic.

Interrelatiile rinita, rinita-sinuzita, polipoza nazala si astm snt variate, nfatisndu-se n urmatoarele ipostaze:

o Rinita precede instalarea astmului, uneori cu ctiva ani. Nu este obligatoriu ca rinita sa fie urmata de astm, care apare numai pe un teren constitutional predispus la bronhospasm (teren de hiperreactivitate bronsica). n acest caz rinita se caracterizeaza prin toate atributele alergici respiratorii superioare: rinoree (scurgere de lichid clar ca apa, abundent, numit hidroree), stranuturi spasmodice n salve, obstructie nazala intermitenta. Simptomele evolueaza tot timpul anului atunci cnd sensibilizarea de tip I este determinata de alergeni ca praful de casa, penele, mucegaiurile de casa, perii de animale, daphniile si snt conditionate de contactul permanent cu alergenul. Se atenueaza la mijloacele de profilaxie, medicatia antihistaminica, hiposensibilizarea specifica, precum si la inhibitorii mediatorilor eliberati n reactia antigen-anticorp. Aceleasi simptome pot avea o conditionare sezoniera in alergia la polen,

1/3

Alergia in otorinolaringologie

mucegaiuri atmosferice si snt influentate de aceleasi mijloace terapeutice.

o Semnele de suferinta alergica nazo-sinusala se confunda uneori cu cele ale unei rinite vasomotorii, expresie a eliberarii locale de mediatori vaso-activi. La aceasta iau parte factori infectiosi sau inflamatori locali, actiunea unor efectori ca prostaglandinele, declansate de administrarea unor substante ca: piramidon si derivati, aspirina, brufen, indometacin, alcool. Aceleasi fenomene snt induse si de factori fizici (trecerea de la o temperatura la alta, traumatizarea zonelor reflexogene) si factori emotionali.

Acest tip de rinita vasomotorie nsoteste adesea focarele de inflamatie ale sinusurilor fetei (anterioare si posterioare si se rezolva o data cu atenuarea focarului infectios cauzal. In asemenea cazuri, aceleasi semne si anume: hidroreea, stranutul n salve, blocajul nazal (mai persistent, uneori exasperant) nu snt influentate dect discret la medicatia antialergica, necesitnd tratament local si factori stabilizatori ai vasomotricitatii.

Pentru diferentierea suferintelor alergice de cele pur vasomotorii snt necesare testari cutanate (semnificativ pozitive n alergie) si radiografia sinusurilor fetei, rinoscopia, caracteristice n fenomenele vasomotorii,

Si tabloul de alergie naso-sinusala se poate grefa sau complica cu o infectie sinusala, necesitnd att tratament local, ct si consolidarea prin mijloace de terapie antialergica.

o O alta posibilitate de evolutie a rinitei si rinosinuzitei alergice este cea paralela sau concomitenta cu astmul bronsic.

o Exista o posibilitate de alternanta, asa-numita "evolutie de balanta"

o O forma speciala de manifestare a rinitei vasomotorii, asociata cu polipoza nazala, adesea recidivanta, constituie un element n trepiedul format de asocierea cu accese de astm induse de administrarea unor medicamente ca aspirina, piramidon si derivati, antiinflamatorii nesteroidiene (indometacin, brufen etc.), benzoati, tartrazina, alcool si cunoscut ca triada Widal-Samter. Desi seamana cu alergia respiratorie prin caracterul zgomotos si net indus de substantele

2/3

Alergia in otorinolaringologie

amintite, ca si prin asocierea cu unele fenomene sistemice (pna la stare de soc), ntregul cortegiu de simptome si semne este n realitate consecinta unei constitutii speciale. Aceasta consta ntr-o deviatie metabolica a unei substante numita acid arahidonic (fosfolipid) catre factori cu actiunea bronhospastica si vasoactivi, prostaglandine F si leucotronice (echivalente ale substantei lent reactive a anafilaxiei), care se activeaza In special sub actiunea factorilor amintiti.

Este evident ca numai suprimarea contactului cu aceste medicamente sau substante da rezultate bune in profilaxia recidivelor, stadiul acut combatndu-se prin medicatie cortizonica cu actiune rapida, ketotifen, cromoglicat disodic.

3/3