INTRODUCCIÓN

La mordida profunda, se refiere a un estado de sobremordida vertical aumentada

en la que la dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es
excesiva. Este resalte dental es denominado over bite o sobremordida vertical. Las
características en este tipo de pacientes, van a estar representadas por una discrepancia
vertical y sagital de la relación de ambas arcadas tanto superior como inferior.

La mordida profunda también predispone al paciente a la enfermedad periodontal

debido a la oclusión incorrecta, son frecuentes los problemas funcionales que afectan a
los músculos temporales, maseteros y pterigoideos laterales.

Para hablar de Maloclusión , es necesario hacer un examen especial, es decir, un

diagnostico especifico de La Maloclusión. Este diagnostico ortodóntico debe estar
precedido por una apreciación integral del paciente, de la cual hacen parte los
antecedentes medico-odontológico , y un examen detallado a la cavidad oral, el cual a su
vez le acompaña, una revisión de todas las estructuras que conforman los tejidos blandos,
duros del sistema estomagtonatico y de la articulación temporomandibular.
 MORDIDA PROFUNDA

En el plano vertical podemos identificar dos tipos distintos de patologías de la oclusión:

 Mordida abierta anterior y posterior

 Mordida profunda anterior

Aspectos normales

Antes de poder comenzar a hablar sobre las maloclusiones es necesario conocer ciertos
conceptos y valores normales.

Overjet o sobremordida horizontal: distancia entre el aspecto lingual de los incisivos

superiores y la superficie labial de los inferiores en oclusión céntrica. Valor normal: 1-3
mm

Overbite o sobremordida vertical: distancia en la que el borde incisal superior sobrepasa

al inferior en oclusión céntrica. Valor normal: 1-3 mm.

Definición:

Según Graber, se refiere a un estado de sobremordida vertical aumentada en la que la

dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva.

Según Chaconas lo considera en porcentaje, menciona que existe una sobremordida

vertical normal cuando la superficie labial de los incisivos inferiores está cubierta por los
incisivos superiores en un 20%

La mordida profunda va a predisponer al paciente a la enfermedad Periodontal debido a

la oclusión incorrecta, tensión excesiva, trauma, problemas funcionales y bruxismo.

Las características clínicas y faciales en este tipo de pacientes pueden ser la siguientes:

• Cara Braquicefálico.
• Tercio inferior y dimensión vertical disminuida.
• Tendencia a una Clase II Esqueletal.
 • Perfil Convexo.
• Overbite aumentado.
• Hiperplasia gingival en inferiores.
• Plano Oclusal disminuido.
• Tendencia a una crecimiento hipodivergente.
• Linguaversion de los cuatro incisivos superiores con los caninos hacia mesial y
vestibularizados
• Linguoversión exclusiva de los incisivos centrales superiores con labioversión de
los incisivos laterales y los caninos alineados dentro de la arcada.
• Linguoversión de las seis piezas anteriores superiores.
• Los molares están en relación clase I o en clase II de Angle.

Clasificación

Dentaria:
En muchos de estos casos se presenta un tipo de maloclusión clase I o clase II de Angle y
los incisivos centrales anteriores superiores e inferiores están fuera de sus bases óseas. En
éste tipo de mordida profunda se presentan los ángulos del Plano Palatino e IMPA
disminuidos.

Dentoalveolar:
Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteración de crecimiento y
desarrollo. En ésta mordida profunda se presenta retroinclinación y retrusión de las piezas
dentales anteriores, superiores e inferiores, siendo el origen de la maloclusión la posición
adelantada del maxilar y la retrasada de la mandíbula.

Esquelética:
Al maxilar es excesivamente grande y/o la mandíbula muy pequeña y existen pocos
contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a los superiores.

Etiología

1. Neuromusculares:
Las relaciones esqueléticas están presentes en una serie de variaciones de forma y
función del sistema del sistema neuromuscular.

• Músculos de los Labios y de la Lengua:

Estos controlan la posición e inclinación de las piezas dentarias y determinan el
tipo de resalte horizontal y vertical; si existe una alteración en las fuerzas de éstos
se presentará una maloclusión.
 • Músculos Masticadores:
Cuando las fuerzas de éstos músculos se ven incrementadas se reflejará en la
posición de las piezas posteriores causando una intrusión de las mismas y el
crecimiento de la zona alveolar anterior.

2. Desarrollo Dentario:

Al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los movimientos laterales
de la mandíbula y el niño se convierte en un masticador vertical; se limitan los
movimientos de apertura y cierre que sirven como estímulo funcional para el crecimiento
de la apófisis alveolar maxilar anterior e inhiben el desarrollo mandibular.

La fuerte masticación posterior también empeora la sobremordida ya que coloca las

piezas posteriores en infraoclusión.

Normalmente los incisivos inferiores presentan una retroinclinación acentuada por el

bloqueo de los incisivos superiores y se extruyen hasta alcanzar el paladar.

En ocasiones es tan severa la sobremordida que los incisivos inferiores se encuentran

totalmente cubiertos por los superiores. Este over bite excesivo puede originar
traumatismos de la encía vestibular inferior y de la mucosa palatina del maxilar superior.

3. Crecimiento y Desarrollo:

Cuando la altura facial anterior es menor que la altura facial posterior las bases maxilares
convergen entre si y el resultado es una mordida profunda de origen esqueletal.

Las alteraciones del ancho transversal también pueden ser causantes de una mordida
profunda de tipo esqueletal ya que podemos tener un maxilar ancho con una mandíbula
estrecha.
Podemos encontrar retrognatismo mandibular.

4. Hereditario:
En la clínica de ortodoncia llama fuertemente la atención que este tipo de maloclusión se
repita en vario miembros de la familia; es indudable que exista un mecanismo genético.

Tratamiento

El método usado para tratar la mordida profunda deberá determinarse mediante un plan
de tratamiento correcto, prestando consideración al plano Oclusal, competencia labial,
dimensión vertical esquelética, convexidad esquelética y estabilidad del resultado final.
La sobre-mordida profunda se puede localizar en las zona dentaria o esquelética y el
tratamiento siempre dependerá de la zona afectada.

Al tratar una mordida profunda al ortodoncista no debe preocuparse únicamente por la

dimensión vertical, sino que también se debe considerar la dirección y magnitud del
crecimiento que previsiblemente experimentara el paciente.

En caso de haber sobre-erupción y por ende mordida profunda en un adolescente, en los

que la dimensión vertical facial va aumentar debido al crecimiento, basta con detener la
sobre-erupción de los incisivos.

En aquellos adolescentes que su periodo de crecimiento cesó, por lo general será

necesario la intrusión de los incisos y/o extrusión de los posteriores si se desea aumentar
la altura facial inferior o la convexidad facial.

En niños si se corrige la mordida profunda se debe usar un retenedor en superior que

contacte con los incisivos inferiores para que evitar la sobre-erupción de éstos en la
infancia.

Casos Clínicos

Caso No 1

Paciente femenino de 10 años de edad que acude a la clínica del CEOB cuyo motivo de
consulta es que "desea enderezarse sus dientes".

Análisis Extraoral

La paciente presenta disminución de tercio inferior, buen sellado labial, perfil convexo,
ángulos nasolabial en norma y mentolabial aumentado.

Análisis intraoral

La paciente presenta una mordida profunda anterior de los incisivos centrales de un

110%, los incisivos laterales superiores se encuentran fuera de arco y en infraoclusión,
clase I molar derecha e izquierda, presencia de molares y caninos deciduos, línea media
facial y dental superior coinciden, línea media dental inferior desviada a la izquierda 3
mm, gingivitis y fluorosis. El paladar se encuentra profundo y en forma triangular
mientras que el arco mandibular en forma ovoide. Presenta un apiñamiento moderado en
la arcada superior e inferior.

Análisis Radiográfico

Radiográficamente se observa la giroversión de los incisivos laterales superiores,

presencia de los 12 gérmenes dentales permanentes, buen nivel radicular y óseo. Presenta
un SNA de 84°, SNB 79°, ANB de 5°, clase II esqueletal, birretroclinación y birretrusión
dental, tendencia a una mordida profunda (Ocl-SN 10°) y crecimiento hipodivergente
(GoGn-SN 28°).

Tratamiento

1. Diagnóstico mediante trazo cefalométrico.

2. Extracciones seriadas de molares deciduos.
3. Expansión dentoalveolar superior.
4. Anclaje superior e inferior.
5. Colocación de aparatología fija.
6. Secuencia de arcos.
7. Elásticos en clase II bilateral, elásticos de línea de media y elásticos en
serpentina..
8. Alambres en curva superior y curvas inversas en inferior.
9. Arcos de intrusión.
10. Cadena superior e inferior.
11. Retención con placa Hawley superior con bite plane y Hawley inferior.

Progreso del Tratamiento

Después de la erupción de todos los dientes permanentes se colocaron brackets en todos

ellos (los incisivos superiores hacia incisal), se llevó la secuencia de arcos de NiTi en la
arcada superior e inferior. En un alambre rectangular (.017x.025") se realizó un doblez de
intrusión para el segmento anterosuperior y se usaron elásticos clase II de forma bilateral
de 3/16", elásticos en delta de 1/8, elásticos de línea media y de finalización.

Resultados

La apariencia facial mejoró notablemente ya que se logró un perfil recto y los ángulos
nasolabial y metolabial están en norma. Se mantuvo la clase I molar y se logró clase I
canina de ambos lados. El over bite desminuyó de un 110% a un 20%, mientras que se
obtuvo un over jet de 2.5 mm. Las líneas medias dentales y faciales coinciden y la forma
de los dos arcos es ovalada. Se colocaron dos retenedores tipo Hawley en superior y en
inferior. Al retenedor superior se le incorporó un plano de mordida en el segmento
anterior (Bite plane) a manera de tope para evitar la recidiva de la mordida profunda.
Caso No 2

Acude a la clínica del CEOB una paciente de 13 años de edad con el siguiente motivo de
consulta: "tener los dientes chuecos", malposicionados.

Análisis extraoral

La paciente presenta un tipo de cara ovoide, normocefálica. No se observa ninguna

asimetría facial.

La implantación de pelo es alta, las cejas están pobladas y existe una disminución de
tercio inferior.

Se observa un perfil cóncavo ("de plato"), con un ángulo nasolabial ligeramente cerrado
(90º) y un ángulo mentolabial en norma (116º).

Análisis intraoral

Presenta un tejido gingival sano y una mordida anterior profunda. La línea media dental
superior coincide con la media dental inferior, y el canino superior izquierdo se encuentra
en infraoclusión.

Existe una relación molar y canina en clase II en ambos lados. Se observa un 23

completamente fuera de arco, y un apiñamiento superior de -10 mm e inferior de -4 mm
(según el método de Carey).

Análisis radiográfico

En el análisis radiográfico, se observa una dentición permanente completa, la presencia de

los gérmenes dentarios de los cuatro terceros molares (18, 28, 37 y 47) y una buena
densidad ósea.

Esqueletalmente, la paciente presenta una clase II (ANB 9º), con una biprotrusión
maxilar (SNA 94º y SNB de 85º) y un crecimiento hipodivergente (Go-Gn-SN de 25º),
pero con una tendencia a una mordida abierta (18º).

Dentalmente, se encuentran unos incisivos superiores retruidos y retroclinados (1º y 19º),

mientras que los inferiores se encuentran proclinados (35º).

Plan de tratamiento

Full bondig en ambas arcadas (brackets en todos los dientes).

Extracciones de los primeros premolares superiores derecho e izquierdo (14 y 24).
Alineación y nivelación con arcos de NiTi.
Retracción del segmento anterior superior con cadenas y uso de loops de intrusión
0,017" x 0,025".
Stripping inferior.
Uso de elásticos clase II y deltas de 6 oz.
Detallado.
Retención con placas Hawley superior e inferior (en la placa superior, se le colocó
un bite plane anterior).

Estudios intermedios

Se alinearon las arcadas con arcos térmicos 0,016", 0,018" y 0,020". Posteriormente, se
colocaron arcos rectangulares y se usaron cadenas elastoméricas para el cierre de espacios
y arcos con loops para abrir la mordida anterior.

Una vez cerrados los espacios y abierta la mordida, se colocaron elásticos en delta para
mantener la clase I canina.

Radiográficamente, se obtuvo un paralelismo radicular aceptable, una retroclinación de

los incisivos superiores y una proclinación de los inferiores anteriores.

Estudios finales

Análisis extraoral

La paciente presentaba un tercio inferior disminuido que, ahora, se encuentra dentro de la

norma. Sigue sin haber asimetría facial, las líneas medias dentales y facial coinciden, se
observa un perfil cóncavo "de plato" y el ángulo nasolabial y mentolabial han aumentado
(120º y 130º, respectivamente).
Análisis Intraoral:

Presenta un overbite de un 20% y un overjet de 2 mm, clase I canina derecha e izquierda,

clase II molar derecha e izquierda, cierre de espacios en superior, buena interdigitación en
posteriores y un aceptable paralelismo radicular.

A nivel esqueletal, sigue manteniéndose una clase II (7º) con una protrusión maxilar (90º).
Se redirigió el crecimiento (Go-Gn-SN 30º).

Los incisivos centrales superiores continúan retroclinados y retruidos (17º y 2 mm),

mientras que los inferiores también continúan proclinados (42º).
 BIBLIOGRAFIA

• Quiros, Oscar. Ortodoncia, Nueva Generacion. Editorial: Amolca. Primera

Edicion 2003.
• Spiro J, Chaconas. Ortodoncia Editorial el Manual Moderno. 1982.
• Dr Mayoral, Jose. Dr Ra. Guillermo. Ortodoncia. Editorial: Labor Primera
Edicion.
• http://www.geodental.net/modules.php?name=Recursos&mop=article&recid=781
9
• http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/tratamiento_mordida_profunda.asp
MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD “SANTA MARÍA”
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TERCER AÑO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
SECIIÓN: “A"

Integrantes:
Alvarado Claudia, C.I:18740038.
Cortez Iris, C.I: 6672429.
Kouefati Mary, C.I: 18914126.
Pérez Stephanie, CI: 18941517.
Sánchez Caribay, C.I: 17297066.
Zamora Orlenis, C.I: 17168378.
 Caracas, 13 de Mayo del 2009
CONCLUSIÓN

La mordida profunda se refiere a un estado de sobremordida vertical aumentada

en la que la dimensión entre los márgenes incisales superiores e inferiores es excesiva.
Este resalte dental es denominado overbite o sobremordida vertical y la norma es de 2
mm.

Las características clínicas y faciales en este tipo de pacientes pueden ser las
siguiente: Un tipo de cara braquicefálico, tercio inferior y dimensión vertical disminuida,
tendencia a una clase II esqueletal, perfil convexo, retroclinación dental, overbite
aumentado, hiperplasia gingival en inferiores, plano oclusal disminuido y tendencia a un
crecimiento hipodivergente.

Las mordidas profundas se pueden clasificar de la siguiente manera: Dentaria, en

este caso observaremos alteraciones solo en los dientes; Dentoalveolar, Es cuando todo
el conjunto tanto dientes como hueso alveolar presenta una alteración de crecimiento y
desarrollo; Esqueletal aquí vamos a observar cosas en los cuales donde exista un
hiperdesarrolla o hipodesarrollo de algún maxilar.

La etiología de estas mordidas son variables las cuales pueden ser:

neuromusculares, desarrollo dentario, crecimiento y desarrollo o hereditarias.

El tratamiento de dichas mordidas dependerá de la zona afectada.