1

Utilitatea instrumentului BDI Fast Screen for Medical Patients

n urmrirea operativ a efectului antidepresivelor

Dr. Octavian DRIGA, medic primar psihiatru
Spitalul Clinic Judeean de Urgen ,,SF Spiridon, Ambulatoriu de Specialitate, Iai

Dr. Constantin POSTELNICU, medic primar psihiatru
Spitalul Clinic Judeean de Urgen ,,SF Spiridon, Ambulatoriu de Specialitate, Iai (??????)

Dr. Clementa VARTOLOMEI, sociolog, cercet. t. princ. II
Institutul de Sntate Public, Laboratorul de Sntate Public, Iai

Ermina SOROCIANU, psiholog
Spitalul Clinic Judeean de Urgen ,,SF Spiridon, Ambulatoriu de Specialitate, Iai

Viorel ROBU, psiholog, prep. univ. drd.
Universitatea ,,Petre Andrei, Iai








BDI Fast Screen for Medical Patients istoric i descriere. n 1961, A.T. Beck,
mpreun cu C.H. Ward, M. Mendelson, J. Mock i J. Erbaugh publicau prima ediie a
Inventarului de Depresie Beck, revizuit ulterior n 1979 (A.T. Beck, A.J. Rush, B.F.Shaw i
G. Emery), respectiv n 1987 (A.T. Beck i R.A. Steer, BDI-IA). Inventarul propus de Beck i
colaboratorii si avea s devin unul dintre cele mai cunoscute i utilizate instrumente din
psihologia clinic i psihiatrie, pentru evaluarea severitii simptomelor de depresie la
pacienii cu tulburri psihice, respectiv pentru detectarea depresiei n populaia normal.

Varianta revizuit din 1987 (BDI IA) cuprinde un numr de 21 de itemi (8 referitori la
simptome somatice i legate de performana n sarcinile cotidiene, respectiv 13 referitori la o
dimensiune cognitiv-afectiv). Autori precum Plumb i Holland (1977), Cavanaugh, Clark i
Gibbons (1983) artaser, nc nainte de publicare reviziei amendate din 1987, c itemii
referitori la simptomele somatice i cele legate de performanele n sarcinile cotidiene i
profesionale pun o serie de probleme n raport cu capacitatea inventarului de a permite
estimarea precis a depresiei la pacienii cu probleme medicale (de exemplu: diabet, cancer,
hipertiroidism, tuberculoz, etc.) sau cu probleme legate de abuzul de substane (alcool,
droguri sau medicamente) (apud Beck, Steer i Brown, 2000, p.2). Scorurile la aceti itemi se
asociau semnificativ cu simptomele medicale cauzate de tulburrile somato-vegetative pe care
pacienii le prezentau, depresia neputnd fi astfel bine separat de condiiile medicale generale
ale pacienilor sau de complicaiile generate de abuzul de substane.
Autorii au fost surprini de uurina evalurii operative a evoluiei depresiei tratat ambulator cu
antidepresive uzuale, prin aplicare repetat a noului instrument BDI Fast Screen for Medical Patients
(Beck, Steer i Brown, 2000). Un lot de 34 pacieni medicali, de ambele sexe, care ndeplineau criteriile
CIM-10 pentru diagnosticul de episod depresiv major au completat BDI nainte i dup o lun de
tratament cu antidepresive. Se concluzioneaz asupra resurselor oferite de acest instrument pentru
diagnosticarea depresiei i monitorizarea evoluiei clinice a pacienilor aflai n tratament.

Cuvinte cheie: depresie, simptome cognitiv-afective, pacieni medicali, BDI-Fast Screen for Medical
Patients, caliti psihometrice
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
2

innd cont de observaiile din literatura de specialitate cu privire la excluderea itemilor
referitori la simptomele somatice i cele legate de performana individual n sarcini, Beck i
Steer (1993) au recomandat utilizarea, n evaluarea pacienilor medicali suspectai de
depresie, doar a itemilor din BDI-IA cotnd pentru dimensiunea cognitiv-afectiv.

n 1996, A.T. Beck, R.A. Steer i G.K. Brown publicau o nou revizie a inventarului de
depresie: BDI-II. Paisprezece dintre itemi se referau la dimensiunea psihologic a depresiei,
autorii recomandndu-i pentru evaluarea aspectelor legate de funcionarea n plan cognitiv i
afectiv a pacienilor cu probleme medicale sau legate de abuzul de substane.

BDI Fast Screen for Medical Patients a fost derivat din BDI-II, pe baza seleciei n funcie
de criteriile pentru tulburarea depresiv major (cu episod unic i recurent) listate n DSM IV
(1994) (pentru itemii referitori la tristee i pierderea plcerii) i a datelor oferite de tehnica
analizei factoriale.

Beck Depression Inventory Fast Screen for Medical Patients, cunoscut i sub denumirea de
Beck Depression Inventory for Primary Care (BDI-PC), este un instrument scurt, permind
evaluarea rapid a severitii simptomelor la adolesceni i aduli, care corespund criteriilor
psihologice sau nonsomatice listate n DSM IV (1994) pentru diagnosticarea tulburrii
depresive majore (vezi DSM IV, 2003, traducere romneasc, pp.305-310). BDI Fast
Screen for Medical Patients a fost special dezvoltat pentru evaluarea severitii depresiei la
pacienii medicali care acuz simptome somato-vegetative sau la pacienii cu probleme legate
de abuzul de substane (Beck, Steer i Brown, 2000, p.1).

Autorii au inclus itemul referitor la ideile i dorinele suicidare n cadrul BDI Fast Screen
for Medical Patients, lund n calcul faptul c ideaia suicidar reprezint un indicator clinic
important al riscului suicidar, care se asociaz adesea cu depresia. Itemii pesimism,
sentimentul de eec n trecut, autodiscreditare i autocritic au dovedit saturaii mai mari de
0.35 ntr-un factor cognitiv, aa cum a rezultat n urma analizei factoriale n componente
principale efectuat pe un eantion de 500 pacieni psihiatrici externi, respectiv 120 studeni
de colegiu care au completat BDIII (Beck, Steer i Brown, 1996; apud Beck, Steer i Brown,
2000, p.2). Aceti itemi au fost considerai de autori a cota pentru o dimensiune cognitiv-
afectiv, independent de ansamblul simptomelor somato-vegetative.

Inventarul cuprinde 7 itemi (grupuri de cte patru enunuri gradate n funcie de intensitatea
simptomelor operaionalizate de la 0 absena simptomului pn la 3 prezena semnificativ
a simptomului), la care pacientul poate rspunde prin auto-administrare sau dup citirea cu
voce tare de ctre medic.

n general, pentru a rspunde la itemii inventarului, pacienii au nevoie de maximum 5
minute. n cazul pacienilor obsesivi sau a celor cu depresie sever, timpul de completare
poate fi mai lung.

Pentru fiecare item, pacientul este rugat s citeasc/s asculte cu atenie grupul de enunuri,
apoi s indice enunul care descrie cel mai bine, dup prerea lui, modul n care s-a simit n
ultimele dou sptmni, incluznd i ziua n care este solicitat s rspund la inventar. Dac
mai multe (de exemplu, dou) enunuri dintr-un grup i se par valabile pentru propria situaie,
pacientul trebuie s-l aleag pe cel n dreptul cruia este trecut cea mai mare cifr. Scorul
fiecrui item este reprezentat de cifra din dreptul enunului ales de pacient. Dac pentru un
item pacientul a ales dou enunuri, scorul va fi reprezentat de cea mai mare dintre cifrele
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
3

corespunztoare enunurilor indicate. Scorul total, indicnd severitatea simptomelor de
depresie, se obine prin nsumarea scorurilor la cei 7 itemi. Acesta poate varia ntre 7 i 21.
Autorii arat c scorurile critice pentru severitatea simptomelor de depresie trebuie stabilite n
funcie de scopul clinic n care instrumentul este administrat i de prevalena depresiei
suspectat n populaia clinic investigat. BDI-Fast Screen for Medical Patients nu permite
diagnosticarea tabloului simptomatologic complex al depresiei (adesea, expresie a asocierii
simptomelor de depresie cu alte tulburri psihice), ci doar clasificarea simtomelor cognitiv-
afective experimentate de pacient n funcie de severitatea acestora. Dei scorul total permite
o estimare a severitii depresiei, din punct de vedere clinic este important ca practicianul s
acorde o atenie special rspunsurilor unui pacient la coninutul specific fiecrui item, n
special la coninutul celor care pot fi asociai cu riscul suicidar, prezent adesea la depresivi.
De exemplu, un scor de 2 sau 3 la itemii 2 pesimism i 7 idei i dorine suicidare trimite
ctre o atenie sporit cu privire la o potenial tentativ autolitic din partea depresivului.

Beck i colab. arat c BDI-Fast Screen for Medical Patients permite identificarea i
reducerea numrului aa-numiilor fali pozitivi, adic a acelor pacieni cu probleme medicale
sau legate de abuzul de substane cunoscute care prezint la examenul clinic o aparen
depresiv, fr a avea ns n realitate vreo tulburare depresiv independent de efectele
fiziologice directe produse de condiia medical general (de exemplu, hipertiroidism, diabet,
tulburri cardiace, tuberculoz etc.) sau de abuzul de substane (droguri, alcool, medicamente)
cu care se prezint la medic. Identificarea i separarea falilor pozitivi este posibil prin nsi
natura celor 7 itemi selectai n componena instrumentului, itemi care coteaz exclusiv pentru
dimensiunea cognitiv-afectiv a depresiei, itemii referitori la simptomele somatice i la cele
legate de performana n sarcinile cotidiene (care s-au dovedit a se suprapune peste
complicaiile produse de tulburrile medicale prezente la pacieni, ngreunnd astfel estimarea
prevalenei depresiei n populaia de pacieni medicali) nefiind luai n calcul.

BDI Fast Screen for Medical Patients este fundamentat pe o bogat experien clinic cu
BDI-I, BDI-IA i BDI-II. Instrumentul este produsul acumulrii unui volum impresionant de
date psihometrice, strnse pe parcursul a peste 40 de ani de cercetri clinice. n manualul
publicat n anul 2000 de ctre A.T. Beck, R.A. Steer i G. K. Brown, sunt prezentate date
despre caracteristicile psihometrice ale inventarului (statistici descriptive, fidelitate, validitate
de coninut, validitate de construct, capacitate de discriminare diagnostic) obinute pe patru
loturi americane distincte (totaliznd 364 subieci, cu i fr tulburri depresive majore): 94
pacieni consultai n regim ambulator (vizite de rutin) n cadrul unor centre de asisten
medical primar a familiei, 50 de pacieni medicali (prezentnd acuze somatice respiratorii,
circulatorii, endocrinologice, digestive, infecioase, etc.) referii pentru consultaie psihiatric,
100 de adolesceni (cu vrste cuprinse ntre 12 i 17 ani) consultai de ctre medici pediatri n
cadrul unor examinri anuale ale strii de sntate i 120 de pacieni consultai ambulator de
ctre medici specializai n medicin intern.

Pentru fiecare dintre aceste loturi, BDI Fast Screen for Medical Patients a prezentat o
consisten intern (valori ale coeficientului -Cronbach peste limita de 0.80, considerat a
desemna o fidelitate bun pentru utilizarea n scopuri clinice a unui instrument), precum i o
capacitate de discriminare (ntre pacienii diagnosticai, conform criteriilor listate n DSM-
IV, cu tulburri depresive majore i pacienii la care nu au fost identificate astfel de tulburri)
mai mult dect satisfctoare. Scorurile totale nu au corelat semnificativ cu vrsta, sexul, etnia
sau categoria diagnostic, rezultate interpretate de autori ca expresia independenei scorurilor
n raport cu variabilele socio-demografice i simptomele somatice. Validitatea de construct a
inventarului s-a dovedit a fi satisfctoare.
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
4

n sprijinul validitii de construct mai citm: datele obinute de Beck, Guth, Steer i Ball
(1997), care indic o corelaie semnificativ pozitiv (N = 50 pacieni interni, r = 0.62,
p < 0.001) ntre scorurile totale la BDI Fast Screen for Medical Patients i scorurile la
subscala depresie din Hospital Anxiety and Depression Scale (Zigmond i Snaith, 1983),
respectiv rezultatele studiului ntreprins de Beck, Steer, Ball, Ciervo i Kabat (1997), care
indic o corelaie semnificativ pozitiv (N = 56 pacieni externi, r = 0.69, p < 0.001) ntre
scorurile totale la BDI Fast Screen for Medical Patients i diagnosticul de tulburare de
dispoziie, stabilit prin utilizarea criteriilor listate n DSM-IV.
***
Scopul prezentului studiu. Contribuiile teoretico-metodologice aduse de A.T. Beck sunt
foarte cunoscute n clinica psihiatric internaional, fiind considerate de muli autori clasice.
Rezultat al unor eforturi sistematice de revizuire i rafinare a unui instrument ndelung
experimentat n practica clinic din toat lumea (Inventarul de depresie Beck), BDI Fast
Screen for Medical Patients este ns relativ nou i, prin urmare, puin cunoscut n rndul
practicienilor din Romnia. n literatura medical romneasc, nu am identificat nici o
referin n legtur cu acest instrument. De aceea, n prezenta comunicarea ne-am propus s
aducem la cunotina colegilor cteva date psihometrice referitoare la instrumentul n discuie.
Studiul pilot pe care l-am ntreprins a furnizat un ansamblu de date convergente cu rezultatele
prezentate n manualul publicat de autori, prilejuindu-ne i o serie de observaii pe care le
considerm utile pentru evaluarea resurselor pe care exploatarea instrumentului le poate oferi
pentru practica diagnosticrii i urmririi evoluiei clinice a pacienilor diagnosticai cu
tulburri depresive majore.
***
Lotul de pacieni. Datele prezentate n acest studiu provin din prelucrarea rspunsurilor a 110
pacieni medicali (prezentnd tulburri organice i diagnosticai cu un episod depresiv major
independent, conform criteriilor din CIM-10, 1998, pp: 143-145), asistai n cadrul
Ambulatoriului de Specialitate de pe lng Spitalul Clinic Judeean de Urgen Iai. Unui
numr de 34 dintre acetia li s-a administrat Beck Depression Inventory Fast Screen for
Medical Patients (Beck, Steer i Brown, 2000) de dou ori: nainte de tratamentul cu
antidepresive uzuale i la un interval de aproximativ o lun dup nceperea acestuia. Aproape
toi pacienii prezentau antecedente sau probleme somato-vegetative n curs, iar acuzele pe
care le-au prezentat medicului psihiatru constituiau un episod depresiv unic (intensificat, n
cele mai multe cazuri, de anumite circumstane i evenimente de via), recurent (actual ntr-o
tulburare depresiv recurent) sau grefat pe alte tulburri psihiatrice deja internate.

Dintre pacieni, 87 (79.1 %) au fost femei (cu vrste cuprinse ntre 17 i 82 de ani, media =
50.23 ani i abaterea standard = 15.54), iar 23 (20.9 %) brbai (cu vrste cuprinse ntre 23 i
83 de ani, media = 54.25 ani i abaterea standard = 17.41). Vrsta medie pentru ntreg lotul
de pacieni a fost de 51 de ani (abaterea standard = 15.89). Toi pacienii au fost de
naionalitate romn. Majoritatea pacienilor au provenit din mediul rural.

Nivelul studiilor se prezint dup cum urmeaz (ntre parenteze sunt trecute frecvenele
absolute): superioare (7), postliceale (2), liceale (18), liceale nefinalizate (12), 10 clase + 2-3
ani de calificare / coal profesional (12), 8 clase + 2-3 ani de calificare / coal profesional
(6), 7 clase + calificare / coal profesional (3), 8 clase fr alt calificare sau coal
profesional (11), 7 clase (2), 5 clase (2), 4 clase primare (14), 2 clase (1), fr studii (1), etc.
n ceea ce privete ocupaiile pacienilor, distribuia se prezint dup cum urmeaz (ntre
paranteze sunt trecute frecvenele absolute): casnici/fr ocupaie (18), pensionari pe caz de
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
5

boal sau de drept (20), agricultori (9), omeri (9), muncitori calificai (18), cadre didactice
(4), tehnicieni (3), muncitori necalificai (3), alte ocupaii (2), elevi / studeni (3), etc.

***
Rezultate. Rezultatele pe care le-am obinut sunt ncurajatoare. Le-am sistematizat astfel:

Statistica descriptiv

distribuie asimetric nspre zona valorilor ridicate a scorurilor totale (vezi Figura 1),
ceea ce semnific prezena simptomelor depresive severe la o parte destul de
nsemnat dintre pacienii consultai ambulator. Astfel, dintre cei 110 pacieni, 84
(76.4 %) au obinut un scor total egal cu sau mai mare dect 10 limita inferioar a
categoriei depresie sever, sugerat orientativ de autori. Un numr de 21 de pacieni
(19.1 %) s-au ncadrat n categoria depresie moderat, iar 4 (3.6 %) n categoria
depresie uoar. Un singur pacient medical a obinut scorul total 2, situndu-se n
categoria simptome minimale de depresie. Peste 97 % dintre pacienii consultai au
indicat (scorurile 1, 2 sau 3) la cel puin 3 sau 4 dintre itemii BDI Fast Screen
prezena simptomelor corespunztoare.

Figura 1. Distribuia scorurilor totale la BDI Fast Screen for Medical Patients
(N = 110 pacieni medicali, consultai ambulator)
scor total BDI
21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 5 4 2
F
r
e
c
v
e
n
t
e
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

pentru fiecare dintre itemii inventarului, precente ridicate de pacieni care au indicat
prezena simptomelor corespunztoare (vezi Tabelul 1). De exemplu, peste 95 %
dintre pacienii consultai au indicat prezena n diferite grade a simptomelor de tritee,
pesimism sau pierderea interesului i placerii fa de lucrurile care i bucurau de
obicei.

Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
6

Tabelul 1. Medii, abateri standard, procente pacieni simptomatici i corelaii
corectate scor item-scor total pentru BDI (N = 110 pacieni medicali)

Itemi / simptome Medii Abateri standard
% pacieni care
au obinut
scorurile 1, 2 i 3
r
item-tot corectat


tristee 2.25 0.93 98.1 0.53 **

pesimism 2.23 0.92 96.3 0.55 **

sentimente de eec n trecut 1.89 1.03 88.1 0.45 **

pierderea plcerii 2.10 0.98 91.8 0.48 **

autodiscreditare 1.85 1.06 87.7 0.40 **

autocritic 1.91 1.06 84.5 0.37 **

idei suicidare 0.78 0.91 50.0 0.34 **


** corelaie semnificativ la pragul p = 0.01

n cazul tristeei, pacienii au nregistrat cea mai semnificativ medie a severitii
(2.25), urmat de media pentru itemul pesimism (2.23) i de cea pentru itemul
pierderea plcerii (2.10). Datele descriptive indicate de Beck, Steer i Brown (2000,
pp: 18-19) confirm, pentru trei dintre loturile utilizate n studiu (pacienii consultai
ambulator n cadrul centrelor de asisten medical primar a familiei, pacienii
consultai ambulator n cabinetele de medicin intern, respectiv lotul de pacieni
medicali), valorile ridicate ale mediilor obinute de noi pentru itemii tristee, pesimism
i pierderea plcerii. Rezultatele sugereaz c, pentru o parte semnificativ dintre
pacienii consultai, rspunsurile la cei trei itemi au avut cea mai important
contribuie n ridicarea valorii scorului total la inventar, putnd fi astfel considerate un
indicator minimal al severitii depresiei. ntr-adevr, 58 (69 %) dintre cei 84 de
pacieni care au obinut scoruri totale n categoria depresie sever (adic 52.7 % din
totalul pacienilor inclui n studiu) au obinut scorurile 2 sau 3 la fiecare dintre cele
trei simptome.

dei media scorurilor totale obinute de sublotul de pacieni de sex feminin (N = 87,
media = 13.41, abaterea standard = 3.98) a fost mai mare ca valoare comparativ cu cea
obinut de sublotul de brbai (N = 23, media = 11.87, abaterea standard = 5.16),
diferena nu a fost semnificativ statistic (t (108) = 1.55; p > 0.05).

Structura intern

ansamblul itemilor a demonstrat o consisten intern satisfctoare (-Cronbach =
0.73). O analiz factorial exploratorie, prin metoda componentelor principale cu
rotaie Varimax, a relevat doi factori (vezi Tabelul 2): primul corespunde itemilor
1 (tristee), 2 (pesimism) i 4 (pierderea plcerii) i explic 28.78 % din variana
scorurilor totale la inventar, iar cel de-al doilea corespunde itemilor 3 (sentimentul de
eec n trecut), 5 (autodiscreditare), 6 (autocritic) i 7 (idei suicidare) i explic
53.83 % din variana scorurilor totale. n total, cei doi factori identificai explic
82.61 % din variana scorurilor totale.

Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
7

Tabelul 2. Analiza factorial a itemilor BDI - Fast Screen for Medical Patients (N = 110 pacieni medicali)

Item Factor 1 Factor 2
tristee
0.84
a


pesimism 0.86
eec 0.61
pierderea plcerii 0.62
autodiscreditare 0.58
autocritic 0.80
idei suicidare 0.51

Procent explicat din varianta rezultatelor 28.78 % 53.83 %

Total varian explicat 82.61 %
a
n csuele din tabel sunt trecute saturaiile itemilor cu valori peste r = + 0.35 n fiecare dintre factorii extrai

Rezultatele confirm structura inventarului, destinat s evalueze un factor cognitiv-
afectiv al depresiei. Itemii referitori la tristee, pesimism i pierderea plcerii par a
cota pentru un factor afectiv, iar itemii sentiment de eec n trecut, autodiscreditare,
autocritic, respectiv idei suicidare par a cota pentru un factor cognitiv. Procentul
foarte ridicat din variana scorurilor totale la inventar, acoperit de cei doi factori
identificai, semnific c itemii sunt puternic saturai n factorul cognitiv-afectiv, aa
cum au intenionat autorii atunci cnd au fcut selecia lor.

corelaiile scorurilor la fiecare dintre itemi cu scorurile totale la inventar au fost
semnificative din punct de vedere statistic (vezi Tabelul 1), avnd valori cuprinse ntre
0.34 i 0.55. Itemii tristee, pesimism i pierderea plcerii au nregistrat corelaii mai
ridicate ca valoare cu scorurile totale la inventar, comparativ cu restul itemilor. Acest
rezultat este n acord cu observaiile de mai sus cu privire la contribuia itemilor
respectivi la variana scorurilor totale.

Corelaiile cu vrsta i sexul

corelaia scorurilor totale la inventar cu variabila vrst a fost nesemnificativ statistic
(r = 0.08, p > 0.05). Scorurile totale nu au corelat semnificativ nici cu variabila sex
(0 - femei, 1- brbai) (r
pct.biserial
= 0.14, p > 0.05). Rezultatele indic independena
rspunsurilor la itemii inventarului de depresie Beck pentru pacieni medicali n raport
cu variabilele socio-demografice vrst i sex.

Evoluia scorurilor n cursul tratamentului cu antidepresive uzuale

Tabelul 3 prezint mediile la fiecare dintre itemi (precum i pentru distribuia
scorurilor totale) obinute de un lot de 34 pacieni medicali (diagnosticai conform
criteriilor CIM-10 i cu un episod depresiv major), nainte de nceperea tratamentului
cu antidepresive uzuale, ct i la aproximativ o lun de tratament ambulator.

Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
8

Tabelul 3. Comparaii ntre mediile itemilor, respectiv mediile distribuiei scorurilor totale obinute
nainte i dup tratamentul cu antidepresive uzuale (N = 34 pacieni medicali)

Itemi / simptome Situaii Medii t p
nainte de tratament 2.65 tristee
la o lun de tratament 0.26
18.79 ***
nainte de tratament 2.41 pesimism
la o lun de tratament 0.38
13.60 ***
nainte de tratament 2.38 sentimente de eec n trecut
la o lun de tratament 0.38
14.28 ***
nainte de tratament 2.53 pierderea plcerii
la o lun de tratament 0.29
14.12 ***
nainte de tratament 2.09 autodiscreditare
la o lun de tratament 0.14
11.51 ***
nainte de tratament 2.26 autocritic
la o lun de tratament 0.29
10.31 ***
nainte de tratament 0.94
idei suicidare
la o lun de tratament 0.005
5.26 ***
nainte de tratament 15.35
scor total BDI
la o lun de tratament 1.85
19.60 ***

*** diferen semnificativ la pragul p = 0.001

Aa cum era de ateptat, antidepresivele i-au fcut efectul, n sensul diminurii
severitii simptomelor depresive i a scderii scorurilor att la fiecare dintre itemi, ct
i pentru ansamblul acestora. Diferenele ntre mediile la itemi nainte de nceperea
schemei de tratament i mediile la itemi obinute aproximativ la o lun de tratament
sunt toate foarte mari ca valoare i semnificative statistic. Datele pot fi analizate i
utiliznd calculul de frecvene. Astfel, dac la consultaie, 30 din cei 34 de pacieni
prezentau simptome severe de depresie (dup normele orientative indicate de autorii
americani), iar 4 simptome moderate, la aproximativ o lun de tratament cu
antidepresive uzuale n clinica psihiatric, 28 dintre pacieni au obinut scoruri totale
care i-au ncadrat n categoria simptome minimale de depresie (scoruri mai mici dect
4), 2 pacieni au obinut scoruri n categoria depresie moderat i 4 n categoria
depresie uoar. n 24 din cele 30 de cazuri cu depresie sever nainte de tratament,
simptomele s-au ameliorat semnificativ, iar scorurile totale au sczut pn la categoria
simptome minimale de depresie. De asemenea, scorurile tuturor pacienilor iniial cu
depresie moderat s-au ameliorat dup o lun de tratament cu antidepresive pn la
categoria scoruri minimale de depresie.
***
Resursele pe care le poate oferi practicianului BDI Fast Screen for Medical Patients.
Experimentarea instrumentului BDI-Fast Screen for Medical Patients pe un lot de 110
pacieni medicali, consultai ambulator, a produs rezultate convergente cu datele prezentate n
manualul inventarului. Astfel, corelaiile scoruri itemi-scoruri totale au fost semnificative
statistic, la fel cum au obinut Beck, Steer i Brown (2000, pp: 18-19). Dei valoarea
coeficientului de consisten intern obinut de noi a fost mai mic dect valorile raportate de
autorii americani, ea poate fi considerat satisfctoare pentru scopuri clinice. Structura
factorial relevat de analiza n componente principale a confirmat saturaia puternic a
itemilor ntr-un factor cognitiv-afectiv al depresiei de care au vorbit i autorii americani. De
asemenea, scorurile totale la BDI-Fast Screen for Medical Patients s-au dovedit a fi
independente de variabilele vrst i sex, aa cum au artat i autorii inventarului.

Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
9

Datele obinute de noi sunt promitoare pentru utilizarea BDI-Fast Screen for Medical
Patients n scopul diagnosticrii severitii simptomelor cognitiv-afective ale depresiei i a
urmririi evoluiei acestora n cursul tratamentului cu antidepresive uzuale i asistenei
psihoterapeutice complementare. Completate cu studii axate pe relaiile BDI-Fast Screen cu
alte msuri ale depresiei i, mai general, ale funcionrii patologice a personalitii, precum i
pe capacitatea acestuia de a discrimina ntre diferite populaii clinice, datele prezentate n
aceast comunicare sunt utile n stabilirea unei metodologii operative de lucru cu BDI-Fast
Screen for Medical Patients.

BDI - Fast Screen for Medical Patients a fost construit pentru a permite clinicenilor evaluarea
componentei cognitiv-afective a depresiei la pacienii medicali i, astfel, diseminarea ntre
aa-numiii fali pozitivi i pacienii cu probleme reale legate de depresie. Instrumentul
permite practicianului clasificarea severitii unor simptome cognitive i afective
experimentate de pacientul depresiv, nu i a celor somato-vegetative i legate de performana
n sarcinile cotidiene i profesionale a cror evaluare poate fi fcut cu BDI-II. De aceea, este
important ca practicianul s iniieze e evaluare mai ampl a ntregului pattern al simptomelor
depresive pe care pacientul le poate raporta. n acest sens, BDI-Fast Screen for Medical
Patients poate fi utilizat n conjuncie cu alte instrumente. Astfel, un test de personalitate (de
exemplu, clasicul MMPI sau inventarul NEO PI-R, n legtur cu care n ultimii ani au fost
furnizate tot mai multe date) l poate ajuta pe practician sa-i formeze o impresie general
despre personalitatea pacientului i rolul jucat de aceasta n debutul i evoluia acuzelor pe
care le prezint n faa medicului psihiatru.

Pentru completarea descrierii cu simptome somato-vegetative i legate de performana n
sarcinile cotidiene, poate fi utilizat BDI-II, caz n care trebuie acordat o atenie special
suprapunerii simptomelor somato-vegetative peste complicaiile care nsoesc adesea evoluia
unei tulburri de factur organic pentru care pacientul solicit consultaia. De asemenea, o
atenie special trebuie acordat evalurii riscului suicidar care nsoete adesea evoluia
depresiei, chiar i atunci cnd pacientul nu exprim n mod direct o ideaie suicidar.
Cercetrile autorilor americani au relevat c pesimismul i ideaia suicidar au o valoare
predictiv ridicat pentru un potenial comportament suicidar. Beck, Steer i Brown (2000,
p.13) recomand o atenie deosebit la rspunsurile pacientului la itemii 2 i 7 din BDI-Fast
Screen for Medical Patients. Aceiai autori arat c, n diagnosticarea elementelor cognitiv-
afective ale depresiei, clinicianul nu trebuie s se bazeze doar pe valoarea scorului total la
inventar, fiind indicat o inspecie atent a rspunsurilor date de pacient la fiecare dintre cei 7
itemi. n fine, n ciuda disputelor din literatura de specialitate care au generat rezerve n rndul
practicienilor, manualele CIM-10 sau DSM-IV rmn o resurs care poate fi utilizat n
stabilirea diagnosticului, indicnd o serie de nuane de care practicianul trebuie s in cont.

De reinut c, n interpretarea rezultatelor la BDI-Fast Screen for Medical Patients, o atenie
special trebuie acordat distorsiunilor n rspunsuri induse de ctre pacieni. Rspunsurile
unei persoane la orice instrument care solicit auto-raportri sunt susceptibile de a fi afectate
de erori. Beck, Steer i Brown (2000, p.13) arat c unii pacieni pot indica mai multe
simptome depresive dect resimt n realitate (astfel nct scorul total la inventar crete) sau
mai puine (scorul total la inventar scade). n primul caz ar putea fi vorba despre intenia unor
pacieni ipohondrici de a obine tratament pentru o boal imaginar care i obsedeaz sau
despre pacieni care doresc s obin anumite circumstante favorabile sau avantaje, n cel de-
al doilea caz ar putea fi vorba despre pacieni nesinceri (de exemplu, acetia pot ascunde
inteniile sau tentativele suicidare pe care le-au avut, considerndu-le un act prea ruinos
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro
10

pentru a fi fcut public). De aceea, pacientul trebuie fcut s neleag rostul administrrii
acestui instrument i ce poate indica rezultatul pe care l va obine, respectiv ncurajat s se
gndeasc atent la fiecare rspuns pe care urmeaz s-l dea. Aceast observaie este
important n msura n care ne permite s diseminm ntre efectul tratamentului cu
antidepresive (care produce n cele mai multe cazuri ameliorarea severitii simptomelor i,
implicit, scderea scorului total) i variaiile n rspunsurile oferite de pacieni de la o aplicare
la alta, variaii datorate: efectelor mnezice (de exemplu, un pacient ipohondric poate conserva
rspunsurile date nainte de nceperea tratamentului i le poate reproduce n cursul aplicrilor
ulterioare, pentru a-i ,,demonstra medicului c tratamentul nu are nici un efect i c are
nevoie de un alt tratament), nesinceritii, nenelegerii coninutului itemilor, problemelor de
concentrare, deficitului mintal potenial, etc.

Uor de administrat i economicos n ceea ce privete costurile de timp, BDI-Fast Screen for
Medical Patients poate fi util practicienilor n clinica psihiatric n procesul complex al
diagnosticrii depresiei, precum i n urmrirea efectului antidepresivelor.


Bibliografie:

1) Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia (2003). Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale.
DSM-IV-TR
TM
(traducere romneasc dup DSM-IV Fourth Edition Text Revision Amercian
Psychiatric Association, 2000 sub coordonarea tiinific a prof. dr. Aurel Romila). Bucureti: Editura
Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia.

2) Beck, A.T., Steer, R.A., Brown, G.K. (2000). BDI Fast Screen for Medical Patients. Manual. The
Psychological Corporation. A Harcourt Assessment Company.

3) Organizaia Mondial a Sntii (1998). CIM-10. Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament.
Simptomatologie i diagnostic clinic (trad.). Bucureti: Editura ALL.



Publicat n Revista medico-chirurgical, vol. 110, nr.4, supliment nr.1, octombrie-
decembrie 2006, Societatea de Medici i Naturaliti din Iai
Biblioteca Online
www.psihologiaonline.ro