Sunteți pe pagina 1din 5

HEMIPLEGIE 1. Motivele internrii : deficit motor hemicorp 2.

Antecedente personale fiziologice : pentru femei menarha, menopauza, sarcini, nateri 3. Antecedente personale patologice - HTA : - de ci ani - valorile maxime - tratat sau nu - diabet zaharat : - tip I sau II - de ci ani - ce fel de tratament, valorile glicemiei controlate sau nu - dislipidemie 4. Antecedente heredo-colaterale : HTA, AVC, IMA, DZ, obezitate, dislipidemii, 5. Istoric - cnd a debutat AVC, cum a debutat (brusc sau progresiv, cu sau fr pierderea contienei, dac a stat n com, dac tie ce s-a petrecut) - unde a fost internat, ce s-a vzut pe CT - ce tratament a urmat, ce s-a ntmplat cu HTA, DZ - ce alte suprri mai are (l doare mna, umrul, piciorul etc) 6. Examen clinic a. curbe : TA, puls, temperatur, diurez, b. aparate i sisteme c. aparat locomotor - hemiparez facial de tip central (localizat la etajul inferior al feei, cu cruarea etajului superior) - membrul superior - probe de parez - ROT vii fa de membrul superior contalateral - reflex palmo-mentonier Marinescu Radovici, Hofmann, reflexul flexorilor - tulburri de sensibilitate (superficial, profund) - probe de coordonare (dismetrie) - spasticitate medie - umrul : - poziie - mobilitate pasiv, activ - durere la mobilizare, umr czut - cotul : - poziie - mobilitate pasiva, activ, redori eventuale - durere la mobilizare, alte modificri - pumnul : - poziie - mobilitate pasiv, activ - durere, deformri - degetele : - poziie - mobilitate activ - membrul inferior - probe de parez - ROT vii - Babinski prezent

tulburri de sensibilitate (superficial, profund) probe de coordonare (dismetrie) spasticitate medie (clonus picior, rotul, epuizabil, inepuizabil) old : - poziie - mobilitate activ, pasiv - alte acuze (durere etc) - genunchi : - poziie - mobilitate activ, pasiv (atenie de retracturile de ischiogambieri) - alte acuze (durere etc) - glezn : - poziie - mobilitate pasiv, activ - alte acuze (durere etc) poziia pacientului n pat (se reia elementele principale) poate menine poziia ezut, ortostatismul poate face transferurile (se ridic din ezut n ortostatism, trece de pe scaun n fotoliu etc) mersul (baza de susinere, sprijin n baston sau cadru, paii inegali, chioptare, ndoaie genunchiul sau nu, mers cosit, are balans de bazin sau nu) abiliti : - pensele - se poate alimenta (poate folosi lingura, furculia, cuitul) - i poate face toaleta - se poate mbrca tulburri sfincteriene tulburri de deglutiie (disfagie la lichide) tulburri de vorbie, alte tulburri de coorodnare orientat temporo-spaial hemiparez predominent brahial/crural post AVC ischemic/hemoragic spasticitate medie tulburri de coordonare tulburri de vorbire tulburri sfincteriene HTA esenial stadiul III DZ dislipidemie alte boli disfuncie locomotorie tipul (uoar, medie, sever)

7. Diagnostic :

8. Diagnostic diferenial : - n ceea ce privete etiologia este clar, avnd n vedere investigaiile efectuate i diagnosticul de la neurologie - diagnosticul funcional este cel menionat mai sus 9. Tratament Obiectivele tratamentului : - Reeducarea ortostatismului i a mersului

reeducarea transferurilor reeducarea prehensiunii i antrenarea abilitilor n scopul obinerii independenei funcionale profilaxia secundar (combaterea factorilor de risc asociai : controlul HTA, DZ, reducerea obezitii, combaterea fumatului, controlul valorilor lipidelor sangvine)

Metodologia de tratament : posturarea - partea paralizat la marginea de acces a patului - pacientul trebuie s i priveasc partea paralizat - ajutorul se va da dinspre partea paralizat - decubitul dorsal cu membrul superior afectat ntins pe lng ureche i membrul inferior complet extins i uor abdus, piciorul n unghi drept cu gamba - decubit homolateral cu membrul superior flectat 90 i cotul extins, membrul inferior extins - decubit heterolateral cu membrul superior i cel inferior flectate pe cte o pern - eznd alungit - pern de abducie sub umr, pentru a evita subluxaia acestuia - atel de mn pentru pumn n uoar extensie, degete uor abduse i extinse - poziia pacientului se schimb la fiecare 3 4 ore mobilizrile pasive ale segmentelor plegice, pe toat amplitudinea lor, de sus n jos; ulterior exerciii autopasive tehnicile folosite pentru promovarea mobilitii (iniiere ritmic, cu atenie de a evita micrile rapide care cresc spasticitatea, inversare lent cu opunere), pentru ameliorarea controlului i coordonrii (micare activ cu relaxare-opunere), creterea stabilitii (izometrie alternant, stabilizare ritmic) elemente de facilitare pentru diminuarea spasticitii : - cldura - periajul, vibraia - electroterapia (curenii Hufschimdt) meninerea i tonifierea maselor musculare indemne exerciii de respiraie verticalizarea - succesiv n poziiile eznd alungit, scurtat (la marginea patului), ortostatism - antrenarea echilibrului din aceste poziii prin dezechilibrri n diferite planuri, prin trecerea succesiv a greutii corpului de pe partea normal pe cea plegic - servete pentru refacerea simetriei - treptat se adaug elemente de complexare (din partea analizatorului vizual, de exemplu privirea n tavan) mersul. Va fi cuprins n obiective atunci cnd sunt ndeplinite anumite condiii : - pacientul poate menine ortostatismul fr s oboseasc 10 15 min - pacientul poate coopera - pacientul poate face pai n 3 direcii - pacientul are o bun stabilitate a balansului - pacientul nu are spasticitate mare pe flexorii oldului i genunchiului Pentru un mers corect ne intereseaz :

extensorii oldului, care sunt foarte importani, deoarece stabilizeaz oldul i genunchiul n extensie - restul grupelor musculare pot fi suplinite prin ortezare - flexia plantar a piciorului necesit cel mai des ortez n unghi drept gamb-picior care s mpiedice flexia plantar i inversia piciorului Etapele reeducrii mersului : 1. ortostatismul ntre bare paralele, iniial cu balans i transferul greutii corpului de pe partea sntoas pe cea plegic, ulterior nva micarea de forare cu clciul, apoi se antreneaz stabilitatea oldului, genunchiului i gleznei i n final se merge ntre bare paralele 2. mersul cu sprijin n baston cu 4 puncte; se urmresc (ca parametri) balansul trunchiului, membrelor superioare, bazinului, simetria pailor, lungimea pailor, nlimea pailor; cnd dispar diferenele dintre cele 2 pri ale corului se trece mai departe 3. mersul cu sprijin n baston cu 1 punct 4. urcatul i cobortul scrilor (urc cu cel bun, coboar cu cel plegic) membrul superior - prevenirea i tratarea eventualelor dureri i a blocrii umrului (capsulita retractil, subluxaia capului humeral), prin posturare n abducie cu pern sub axil sau cu mna sub cap, ajutat i pregtit de termoterapie local (parafin), mobilizri pasive, pasiv-active, autopasive; pentru subluxaie se poate folosi o ching de susinere a umrului n timpul mersului - combaterea/evitarea edemului minii n cadrul AND (sindromul umr-mn), prin posturare antidecliv a antebraului i minii (n decubit dorsal pe pern, n eznd pe un plan mai ridicat, n mers cu ajutorul earfei) - combaterea spasticitii flexorilor degetelor i abductorilor policelui n palm (cu poziii vicioase ulterioare) cu posturare pe atel n extensie i mobilizri pasive, autopasive, pregtite de proceduri - antrenarea capacitii de sprijin n membrul superior plegic, util pentru transferuri i stabilitatea diferitelor posturi (eznd alungit, la marginea patului etc.) - reeducarea abilitilor minii, prin atelare (stabilizarea pumnului n uoar extensie i a policelui n abducie uoar - antrenarea penselor, a prehensiunii, prin terapia ocpaional i adaptrile mediului ncojurtor adecvate handicapului restant; se pune aacentul pe tehnicile de ADL (activities of daily living), de autongrijire, toalet zilnic, mbrcare, alimentare etc. recuperarea tulburrilor sfincteriene, urinare - n prima faz necesit sondare (atenie le infecia urinar) - antrenarea vezicii urinare, prin programare micional tulburrile de deglutiie (disfagia la lichide) - va bea cu nghiituri mici - va bea ridicat - nu bea buturi acidulate - nu amestec lichidele cu solidele tulburrile psihiatrice, emoionale, mentale necesit colaborarea cu medicul psihiatru, pot necesita administrarea de antidepresive triciclice Preveia secundar : controlul HTA

dieta hiposodat medicaie (cu atenie s nu scdem TA sub 140 150 mmHg), datorit riscului hipoperfuziei pe leziuni vasculare cerebrale preexistente controlul DZ - regim hipoglucidic - antidiabetice orale unde este nevoie controlul dislipidemiilor - regim hipolipidic - scdere n greutate - medicaie hipolipemiant fumatul staiuni la aproximativ 1 an dup AVC dac evoluia a fost bun i nu au aprut alte evenimente (cardiace etc) -