02 01 HANDOUT Examinarea

Etapa de examinare, diagnostic i stabilire a planului de tratament prin restaurri protetice fixe
Paradigme ale practicii medicale contemporane: contemporane:

Medicina (dentar) bazat bazat pe dovezi Tratamentul orientat asupra pacientului Tratamentul orientat pe probleme
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE 2007 2007-2008 2008
OBIECTIVELE CURSULUI:
Algoritmul etapei de examinare i diagnostic Modul i etapele n care se realizeaz analiza ocluzal primar Indicaiile i etapele analizei ocluzale detaliate Conceperea planului de tratament Stadializarea interveniilor terapeutice
Dr. Alexandru PETRE 2007 2007-2008 2008
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie
Anatomie, Fiziologie, Farmacologie
Ortodonie
Chirurgie Oral, Implantologie
Ocluzie Dentar, Algii Orofaciale
Patologie General i Oral
Radiologie
Parodontologie
Odontostoma. Restaurativ, Endodonie

Dr. Alexandru PETRE
Tratament Protetic
2007 2007-2008 2008
Modelul Chirurgical
TIPURI DE EXAMINARE Examene

Paraclinice 25% Anamneza 15%
Examenul Clinic 60%
Centrat pe examinare direct Leziunile sunt aparente Intervenia terapeutic este prioritar
Modelul Medical
TIPURI DE EXAMINARE
Examene Paraclinice 15%
Examenul Clinic 25%

Anamneza 60%
Centrat anamnestic Problemele Problemele medicale sunt prioritare

Condiiile de mediu n care apar Controlul terapeutic

Probleme legate de planul de tratament n medicina dentar modern

Dosarul medical Tratamentul bazat pe rezultate Schimbrile aprute n intervenia terapeutic Calitatea actului medical Litigiile Litigiile
De ce este necesar documentarea documentarea statusstatus-ului pacientului?

elaborarea unui diagnostic corect; corect; conceperea unui plan de tratament adecvat; adecvat; aprecierea obiectiv a evoluiei postpostterapeutice; terapeutice; aspectele administrative, tiinifice i/sau medicomedico-legale asociate practicii stomatologice; stomatologice;
Dac nu
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
-Salvador Dali
Dosarul Medical
Baza de date Lista problemelor DIAGNOSTIC Progresul terapeutic
Planul de tratament
Evaluare
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Baza de date
Un set de informaii predefinite pentru TOI pacienii colectate sistematic i nregistrate n aspectele semnificative
Lista problemelor
Medicale generale i dentare ACTUALE

ale medicului i/sau pacientului formulate detaliat dar sintetic inteligibil diferite tipuri de diagnostic semne, simptome factori de mediu, psihosociali, etc.
Poate cuprinde diferite elemente, cum ar fi:

Se poate modifica pe parcursul tratamentului

Planul de tratament

Se adreseaz punctual problemelor din list Ct mai detaliat posibil Include examenele paraclinice i consultaiile medicale necesare Organizat temporal nsoit de acordul INFORMAT al pacientului
Progresul terapeutic
o parte a listei de probleme poate fi rezolvat iar alte probleme pot aprea pe parcurs Este necesar un format standardizat
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Baza de date
Datele de nregistrare ale pacientului Anamneza prin dialog direct sau chestionare Semne vitale Examinarea Examinarea extraoral Examinarea intraoral Bilanul radiologic
DATE DE NREGISTRARE ISTORIC MEDICAL GENERAL ISTORIC MEDICAL STOMATOLOGIC EXAMEN LOCO-REGIONAL (CAP I GT)
STATUS PERIODONTAL PARODONTOMETRIE SNGERARE LA PALPARE FURCAII STATUS ODONTAL RESTAURRI TRATAMENTE INCORECTE CARII OCLUZIA DENTAR
BILAN RADIOLOGIC INIIAL
CONSULTAII DE SPECIALITATE (TULBURRI CRANIO-MANDIBULARE / ALGII ORO-FACIALE)
INTERPRETARE Rx IDENTIFICAREA PROBLEMELOR PLAN DE TRATAMENT PRELIMINAR
RADIOGRAFII MODELE DIAGNOSTICE ALTE EXAMENE PARACLINICE SUPLIMENTARE
CAZ COMPLEX CONTROLUL CARIILOR CONTROL PARODONTAL PROTEZARE PROVIZORIE PLAN DE TRATAMENT FINAL ACORDUL PACIENTULUI
Clinica de Protetic Dentar Protetic Dentar Fix i Ocluzologie
Fix i Ocluzologie - 2003 Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Protocolul de examinare, diagnostic i elaborare a planului de tratament
1. Datele de nregistrare ale pacientului:
Informaiile pot fi completate de pacient sau se se poate solicita sprijinul nsoitorului i/sau al personalului medical. Informaii personale:

numele i prenumele, data naterii, sexul adresa potal, eventual eventual ee-mail numrul (numerele) de telefon precum i intervalul orar n care pacientul poate fi contactat telefonic datele privitoare la documentul de identitate starea civil: nec necstorit( torit(), cstorit( torit(), divorat( at(), vduv( duv(), separat( separat() statusul profesional: patron, liber profesionist, angajat, student/elev, student/elev, omer, etc. etc. locul de munc nivelul de instruire (de ex. ultima coal absolvit)
1. Datele de nregistrare ale pacientului:
Alte informaii:
persoana ce poate fi contactat n caz de urgen

nume, relaia/gradul de de rudenie, adresa, adresa, num numrul de telefon
persoana (fizic (fizic sau juridic) responsabil responsabil de obligaiile financiare (dac (dac este alta dect pacientul) pacientul) membrii de familie care se mai trateaz n cabinet/clinic cabinet/clinic persoana care a recomandat medicul/cabinetul/clinica pacientului
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
2. Anamneza:
DIALOG, CHESTIONAR, CHESTIONAR + DIALOG

Motivele principale ale prezentrii Istoricul afeciunilor curente (legate de motivele prezentrii) rii) Istoricul medical general Istoricul medical dentar Antecedente familiale Status psihosocial Status funcional - parafuncional
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Motivele principale ale prezentrii trebuie s fie adresate terapeutic!
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Istoricul afeciunilor curente

Caracterizare uzual prin: prin: Elemente asociate Durat Factori agravani Declanare Atenuani Calitate (tip) Impact funcional Localizare Localizare Tendine de evoluie Severitate Severitate
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Istoric medical general

modific planul de tratament modific intervenia terapeutic modific patologia stomatologic cresc riscul contaminrii
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008

Ultimul control medical general Antecedente patologice Afeciuni generale curente Reacii alergice Traumatisme , spitaliz Traumatisme, spitalizri, ri, alte intervenii de urgen Medicaie curent
Nume, ume, doze, regimuri

Atenie la afeciunile nediagnosticate peste 55 ani, ani, >50% din subieci prezint:
HTA Diabet de tip II Afeciuni cardiace

Data ultimului examen medical general

La 2 ani < 50 de ani Anual > 50 ani
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Medicaie: blocante ale canalelor de Ca i diuretice
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008

febr reumatismal sau boal cardiac reumatismal murmur cardiac sau prolaps de valv mitral alte afeciuni cardiace / infarct miocardic proteze valvulare cardiace tulburri de ritm cardiac pacemaker (stimulator (stimulator cardiac) tensiune arterial crescut angin pectoral accident vascular cerebral articulaii artificiale

hepatite / alte afeciuni hepatice tuberculoz tulburri ale glandei tiroide boli renale diabet zaharat astm sida / alte afeciuni care scad imunitatea tumori maligne sngerri exagerate sau prelungite care s necesite tratament special ori discrazii sanguine diagnosticate ca atare reacii alergice medicamentoase, alimentare, etc.
Se noteaz n fi medicaia curent acolo unde este cazul cuprinznd:
Numele comercial i/sau generic (DCI) al medicamentelor administrate Doza, frecvena i motivele administrrii
intervenii chirurgicale i/sau internri n spital, motivul/motivele datele de contact ale medicului de medicin general care are pacientul sub ngrijire curent. Acolo unde este cazul se noteaz deasemenea dac pacienta este gravid/luz
Veridicitatea datelor de nregistrare precum i a celor privitoare la istoricul medical va fi certificat prin semntur de pacient. n cazul n care se utilizeaz chestionare anamnestice medicul trebuie s fac, pe baza acestora i a dialogului direct cu pacientul, un sumar al statusstatus-ului medical care s evalueze: evalueze:
gradul de risc medical al interveniei terapeutice stomatologice, urgena tratamentului stomatologic precum i necesitatea consultaiei medicale de specialitate
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Istoric medical dentar

Ultimul control Ultima edin de profilaxie Ultimele radiografii Tratamente anterioare Metode de igienizare bucobuco-dentar Probleme estetice Fobii legate de tratamente dentare Gradul de satisfacie legat de tratamente dentare anterioare
10
Status psihosocial
Status
profesional Relaii interpersonale Energie, somn
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Status funcional - parafuncional

Droguri Fumat Alcool Alcool Regim alimentar Exerciii fizice Parafuncii
ntrebri de compensare:
Exist ceva legat de trecutul dumneavoastra medical care nu a fost cuprins de ntrebrile anterioare i pe care ai dori s nini-l comunicai? Exist ntrebri, ri, dintre cele anterioare, anterioare, pe care nu lele-ai neles? eles?
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
11
3. Examenul clinic:
Semne
vitale Examen extraoral Examen intraoral Screening pentru tulburri craniomandibulare Bilan radiologic
Semne vitale
Este util ca la prima edin de tratament, tratament, naintea trecerii la examenul locoloco-regional propriupropriu-zis, s se msoare i noteze n fia clinic principalii parametri vitali: vitali:

Recomandri privind tensiunea arterial la pacienii aflai n tratament stomatologic ( Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 2004) 2004)
Sistolic < 12 120 120 139 140 159 Diastolic <80 <80 80 89 90 99 Control Medical la 2 ani anual confirmat la urmtoarea edin de tratament control medical de specialitate control medical de specialitate IMEDIAT
2007 2007-2008 2008
Pulsul Frecvena respiraiilor Tensiunea arterial Temperatura
Categoria Normal Normal ridicat HTA uoar
HTA moderat HTA sever

160 179 180 210
100 109 110 120

Dr. Alexandru PETRE
Examinarea extraoral
presupune nregistrarea[1] nregistrarea[1] observaiilor cu semnificaie clinic privitoare la:

aspectul general al capului i gtului, simetrie tegumente ochi, urechi, nas a.t.m. a.t.m. ganglioni limfatici glandele salivare mari buze i fanta labial

[1] Prin inspecie palpare percuie i/sau auscultaie
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
12
Examinarea intraoral
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Examinarea intraoral
Examinarea prilor moi intraorale

Examenul dentodento-parodontal

Buze Palatul dur Mucoasa bucal Palatul moale Vestibulul bucal Orofaringele Orofaringele Limba Planeul bucal Crestele edentate
Examenul parodontal Examenul esuturilor dure dentare

Examenul parodontal
ANUL GINGIVAL MARGINEA GINGIVAL LIBER ANUL MARGINAL
GINGIA FIX
JONCIUNEA MUCOGINGIVAL MUCOASA ALVEOLAR
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
13
Examenul parodontal
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Examenul parodontal
Aspect general al parodoniului marginal (gradul de inflamaie gingival)

Examinare detaliat

aspect gingivoragie la palpare sau spontan depozite de plac microbian tartru Mobilitate Mobilitate Pungi parodontale i retracii gingivale Afectare furcal Probleme mucogingivale
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Gradul de inflamaie gingival
Severitate
absent, uoar, moderat, sever localizat, generalizat
ntindere
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
14
Sngerarea la palparea cu sonda parodontal

este indicator al inflamaiei se noteaz n fi poziia papilelor interdentare la care apare SP
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Depozitele de plac dentar microbian

dificil de observat direct se utilizeaz soluii revelatoare se observ depozitele la nivelul feelor vestibulare, vestibulare, linguale, linguale, proximale se noteaz n fi suprafeele cu depozite de plac microbian, calculnducalculndu-se apoi indexul parodontal
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Tartrul

depozite mineralizate contaminat microbian
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
15
Examenul structurilor dure dentare

Restaurri dentare preexistente Carii Carii Dini abseni Uzura dentar Contacte ocluzale Dizarmonii ocluzale (malocluzii ) (malocluzii)
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Examinarea dento-parodontal
6 CICLURI DE EXAMINARE A ARCADELOR:
CICLUL 1:
DINII ABSENI POZIIA DINILOR PE ARCADE MOBILITATEA LEZIUNI CORONARE OBTURAII COROANE I PUNI CONTACTELE INTERINTER-PROXIMALE MARGINEA GINGIVAL LIBER NIVELUL I LEZIUNILE JONCIUNII MUCOMUCO-GINGIVALE AFECTAREA FURCAIILOR INTERINTER-RADICULARE MSURAREA PUNGILOR PARODONTALE
CICLUL 2:

CILCUL 3:
CICLUL 4:

CICLUL 5:
CICLUL 6:
CICLUL 1: DINII ABSENI

se marcheaz cu X pe status atenie la

dinii supranumerari dinii deciduali restani breele edentate nchise prin nchise migrare agenezia mugurilor dentari
diagnosticul de edentaie se confirm anamnestic i radiologic

16
CICLUL 1: POZIIA DINILOR PE ARCADE

nclinri (versiuni) poziii rotaii gresiuni
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
CICLUL 1: MOBILITATEA

orizontal vertical 3 grade patologice

0 (fiziologic (fiziologic) 1 (0,5 1mm) 2 (1 2mm) 3 (>2mm) (>2mm)
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
CICLUL 2: LEZIUNI CORONARE, CORONARE, OBTURAII, II, COROANE I PUNI
Leziunile coronare netratate se evalueaz conform criteriilor ACP (American College of Prosthodontists) Restaurrile preexistente se evalueaz conform criteriilor CDA (California Dental Association)
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
17
CILCUL 3: CONTACTELE INTERINTER-PROXIMALE
contactele interproximale deschise se marcheaz n status prin dou linii paralele
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
CICLUL 4: MARGINEA GINGIVAL LIBER
msurat de la jonciunea smal cement la marginea gingival liber; se se noteaz n fi, valoarea retraciei (-) sau a hiperplaziei gingivale (+) indic nivelul pierderii suportului parodontal, parodontal, mpreun cu

adncimea pungilor parodontale aspectul radiologic
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
CICLUL 4: NIVELUL I LEZIUNILE JONCIUNII MUCOMUCO-GINGIVALE
examinat prin inspecie sau prin rularea rularea apicoapico-coronar a mucoasei mobile se marcheaz pe status conturul jonciunii mucomuco-gingivale, n zonele semnificative pe faa lingual a dinilor maxilari nu exist probleme legate de jonciunea mucomuco-gingival
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
18
CICLUL 5: AFECTAREA FURCAIILOR INTERINTER-RADICULARE

se palpeaz cu sonde curbe (de ex. 17, 18, 19, Nabors) Nabors) 3 grade patologice

Gradul I Gradul II Gradul III
marcaj unghi marcaj triunghi marcaj triunghi plin
n general este mascat de marginea gingivala

CICLUL 6: MSURAREA PUNGILOR PARODONTALE

se msoar cu sonda parodontal, cu presiune redus distana de la marginea gingival liber la inseria epitelial sonda se pstreaz n contact cu suprafaa dintelui, dintelui, aproape de axul coronocorono-radicular palparea se face continuu, continuu, pn la nivelul contactelor interinter-proximale se noteaz n fi, adncimea pungilor parodontale

n 6 puncte (DV, V, MV, DL, L, ML) n 4 puncte (V, M, L, D) 1 punct (maximul)
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Parodontometria
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
19
Parodontometria
JSC
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Bilanul radiologic
Trebuie indicat dup examinarea clinic direct!
Exist radiografii vechi? vechi?
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Radiografii diagnostice
Numr suficient pentru un diagnostic corect Toi dinii cu leziuni / restaurri voluminoase sau acoperii protetic Toi dinii tratai sau urmnd s fie tratai endodontic Toi dinii cu afectare parodontal (retracii gingivale, mobilitate, pungi parodontale)
20
Modificri radiologice
elementul de referin: jonciunea smal - cement
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Radiografii bitewing
Localizarea Localizarea
cariilor Profunzimea restaurrilor nlimea proceselor alveolare Relia dintre nlimea proceselor alveolare i gingie Forma dinilor Mrimea camerei pulpare Numrul i mrimea canalelor radiculare
1.
3. 2.
Bite Wing
3. 1.
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
21
a e c b
Bite Wing
d f
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Radiografii periapicale
Tratament
endodontic n antecedente Leziuni / restaur restaurri voluminoase, voluminoase, pentru a observa interesarea pulpar / periapical Diagnosticul cariilor pe dinii frontali TOI VIITORII DINI STLPI DE PUNTE / PROTEZ PROTEZ MOBILIZABIL
3. 1. 2.
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
22
1. 2.
Status parodontal
3.
4.
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Examenul Radiografiilor
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Radiografii panoramice

Ofer elemente de orientare general Utile pentru evidenierea dinilor inclui, indicaia de implante endoosoase, endoosoase, traumatisme, edentaii, existena canalelor radiculare etc. Indic localizarea sinusurilor, sinusurilor, canalelor canalelor nervoase, densitatea osoas, leziuni osoase, unele elemente ale ATM NU SUNT FOARTE EXACTE PENTRU IDENTIFICAREA CARIILOR SAU A NIVELULUI AFECTRII PARODONTALE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
23
Radiografii Panoramice
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Radiografii Panoramice
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Examinarea, nregistrarea i transferul raporturilor mandibulo-maxilare de ocluzie

Aspecte teoretice i practice
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
24
OBIECTIVE:

Etapele analizei ocluzale primare Indicaiile i etapele analizei ocluzale detaliate nregistrarea i transferul RMMO
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
DATE DE NREGISTRARE ISTORIC MEDICAL GENERAL ISTORIC MEDICAL STOMATOLOGIC EXAMEN LOCO-REGIONAL (CAP I GT)
STATUS PERIODONTAL PARODONTOMETRIE SNGERARE LA PALPARE FURCAII STATUS ODONTAL RESTAURRI TRATAMENTE INCORECTE CARII OCLUZIA DENTAR (ANALIZ PRIMAR)
BILAN RADIOLOGIC INIIAL
CONSULTAII DE SPECIALITATE (OCLUZIA DENTAR ANALIZ DETALIAT)
INTERPRETARE Rx IDENTIFICAREA PROBLEMELOR PLAN DE TRATAMENT PRELIMINAR
RADIOGRAFII MODELE DIAGNOSTICE ALTE EXAMENE PARACLINICE SUPLIMENTARE
CAZ COMPLEX CONTROLUL CARIILOR CONTROL PARODONTAL PROTEZARE PROVIZORIE PLAN DE TRATAMENT FINAL ACORDUL PACIENTULUI
Screening pentru tulburri craniomandibulare

Deschiderea maxim Zgomote ATM Sensibilitate la palpare

ATM Maseteri (superficial) Temporali (anterior)

Uzur dentar patologic, alte semne de parafuncii ocluzale

25
CHESTIONARE ANAMNESTICE: ANAMNESTICE:
chestionar T.C.M. , 1997): T.C.M. (McNeil (McNeil, 1. Simiti o senzaie de oboseal a maxilarelor maxilarelor dup mas? 2. Simii dureri la masticaie sau n timpul cscatului? scatului? 3. Simii dureri atunci cnd deschidei larg gura? gura? 4. Simii zgomote n articulaia temporotemporomandibular? 5. Avei dureri de cap frecvente? frecvente? 6. Avei dureri n zona urechilor sau n jurul ei? ei? 7. Avei dureri n zona feei, ei, gtului sau n zona tmplelor? tmplelor? 8. Scrnii din dini sau obinuii s stai cu maxilarele ncletate? tate?
ANALIZA OCLUZAL PRIMAR:
un sistem de screening pentru tulburrile craniocranio-mandibulare:

chestionar anamnestic; anamnestic; dialog medicmedic-pacient; pacient; examinare clinic direct a A.T.M. i muchilor masticatori; masticatori; analiza ocluzal static analiza funcional a raporturilor mandibulomandibulo-maxilare la nivelul arcadelor dentare
examenul raporturilor ocluzale dentare:

identificarea parafunciilor ocluzale
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
EXAMENUL MICRILOR DE COBORRE RIDICARE A MANDIBULEI

amplitudine direcie vitez simptome i semne asociate

durere zgomote
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
26
Zgomote articulare tipuri
clic reciproc sau numai clic la cracment audibil deschidere
numai clic la nchidere
crepitaii fine
crepitaii aspre
I -II: Faze incipiente ale deplasrilor discale
III-IV: Faze tardive ale deplasrilor discale dac este asociat cu modificri pe imaginea CT
Dr. Alexandru PETRE
V: Faz tardiv a deplasrilor discale
2007 2007-2008 2008
Deviaii mandibulare la deschiderea gurii
Normal
I: DD faz incipient, blocaj la deschidere
Subluxaie cu III: Blocaj la nchidere Disc / Af. blocaj la artic. nchidere degenerativ/ Capsulit
EXAMENUL STATIC AL OCLUZIEI

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Exist ocluzie? ocluzie? Este Este stabil? DVO Curburile planului de ocluzie Raportur Raporturile interarcadice n IM Contacte ocluzale n IM Determinarea i nregistrarea RC Analiza raportului RC IM
27
Exist ocluzie? Este stabil?
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
DIMENSIUNEA VERTICAL DE OCLUZIE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
CURBELE DE OCLUZIE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
28
CURBELE DE OCLUZIE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
CURBELE DE OCLUZIE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
CURBELE DE OCLUZIE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
29
CURBELE DE OCLUZIE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
CURBELE DE OCLUZIE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
CURBELE DE OCLUZIE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
30
CURBELE DE OCLUZIE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
RAPORTURILE INTERACRCADI CE N IM
ocluzie normala
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
ETIOLOGIA DIZARMONIILOR OCLUZALE

FACTORI EREDITARI FACTORI DE DEZVOLTARE PREPRE- I POSTPOSTNATAL TRAUMATISMELE MODIFICRI ALE FUNCIILOR NORMALE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
31
FACTORI DE DEZVOLTARE PRE- I POST-NATAL: DESPICTURI
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
FACTORI DE DEZVOLTARE PREPRE- I POSTPOSTNATAL: MODIFICRI DENTARE
ERUPTIE ECTOPIC, AGENEZIE, DINI SUPRANUMERARI, etc.
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
TRAUMATIMELE MAXILARELOR
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
32
MODIFICRI ALE FUNCIILOR NORMALE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
SUPTUL POLICELUI
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
DEGLUTITIA INFANTILA
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
33
RESPIRATIA ORALA
FACIES ADENOIDIAN
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
COMPONENTE ALE MALOCLUZIILOR
Sagital Vertical Transversal IntraIntra-arcadice (nghesuiri, nghesuiri, spaieri) ieri)
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
CLASIFICAREA ANGLE COMPONENTA ANT-POST
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
34
COMPONENTA ANTEROPOSTERIOARA
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
COMPONENTA VERTICALA
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
COMPONENTA TRANSVERSAL
ocluzie normal
ocluzie invers n zona lateral
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
35
INTRAARCADICE: NGHESUIRI, SPAIERI
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
MALOCLUZII SECUNDARE

EDENTAIA NEPROTEZAT TRATAMENTE NECORESPUNZATOARE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
CONSECINELE EXTRACIILOR DENTARE NEPROTEZATE

Migrari verticale
Pierderea contactelor interporximale
Basculare a dintilor vecini
Deplasarea apicala a contactelor interdentare
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
36
CONTACTELE OCLUZALE N IM
MOBILITATEA, UZURA DENTAR DENTAR
anterior !?
s-au verificat
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
SUPRAFATA CONTACTELOR OCLUZALE LA MOLARUL I
13.25
6.22 2.7 3.1
5.6
6.25 3.28 6.68
6.35
6.54 5.31
4.1 1.24 2.01 2.76 1.63 1.72 2.02 2.72 1.82
maxim mm2 minim
Arti-Fol II BAUSCH 20m rosu
Arti-Fol II BAUSCH 20m negru
Articulating Paper BAUSCH 40m albastru
Articulating Paper BAUSCH 40m ros u
Articulating Paper BAUSCH 200m albastru
Articulating Paper SCHEIN 200m albastru
Articulating Articulating Paper Silk MYNOL 200m BAUSCH albas tru 80m albastru
Articulating Silk BAUSCH 80m rosu
Articulating Nylon BAUSCH 120m ros u
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
37
RELAIA CENTRIC
Raportul mandibulo maxilar n care condilii articuleaz cu poriunea cea mai subire, avascular, a discurilor i sunt plasai n poziia limit antero superioar pe pantele tuberculilor articulari, independent de contactele dento dentare.
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Relaia Centric
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
DETERMINAREA RC
Lere) Deprogramator Anterior (Lucia jig, Miscari Functionale
(autoconducere)
Inscriptoare Grafice (Intra/Extra-oral)
point) tehnici unimanuale
Punctul Jugal (Chin
Tehnici bimanuale (Dawson) Miomonitor (Jankelson)

38
DETERMINAREA RC
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
RAPORTUL RC IM
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
RC - IM
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
39
ANALIZA FUNCIONAL A RAPORTURILOR MANDIBULOMANDIBULO-MAXILARE LA NIVELUL ARCADELOR DENTARE
Examenul ghidajelor dentare ale micrilor mandibulare

Propulsia
mandibulei cu ghidaj dentar Lateralitatea dreapt / stng stng Identificarea parafunciilor ocluzale
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
ANALIZA FUNCIONAL A RAPORTURILOR MANDIBULOMANDIBULO-MAXILARE LA NIVELUL ARCADELOR DENTARE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
PROPULSIA Fenomenul Christensen
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
40
Propulsia
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Lateralitatea
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Lateralitatea
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
41
Lateralitatea
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Lateralitatea
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Lateralitatea
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
42
Protecia Mutual
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Trauma Ocluzala Primar
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Trauma Ocluzala Secundar
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
43
IDENTIFICAREA PARAFUNCIILOR OCLUZALE

bruxism strngerea dinilor onicofagie chewing gum mucarea buzelor, obrajilor, limbii mucarea unor obiecte (pip, creion etc.) interpoziia interdentar a limbii n repaus sau fonaie unele instrumente muzicale telefonul
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Prevale Prevalena parafunciilor ADM (cel puin o dat / sptmn)

Parafuncie % pacieni clenching diurn 72.2 clenching nocturn 66.7 mucare limb obraz 61.0 sensibilitate A.M. 59.3 interpoz 52.8 interpoziia limbii bruxism nocturn 50.0 masticaie unilateral 50.4 bruxism diu 47.2 diurn onicofagie 30.6 interpoz 27.8 interpoziie de obiecte chewing gum 27.8
Protetic Dentar Fix i Ocluzologie Dr. Alexandru PETRE
% pop. general general 42.1 32.3 23.7 42.3 31.2 25.1 42.0 27.3 28.4 28.1 18.2
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
44
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
45
UNDE SE REIN INFORMAIILE?
protocolul general de examen fia clinic uzual formulare specifice: specifice:

reabilitrile (reconstruciile) iile) ocluzale complexe; complexe; situaiile n care patologia de natur ocluzal este semnificativ (tulburri craniocraniomandibulare, mandibulare, leziuni ocluzogene dentodentoparodontale extinse); extinse); studii clinice (fie de cercetare) cercetare)
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
ATITUDINEA FA DE RMMO: RMMO: CONSERVARE SAU REORGANIZARE Obiective generale: generale:

Stopuri ocluzale stabile i simultane pe dinii anteriori i posteriori la DVO Dezocluzia tuturor dinilor posteriori n micrile mandibulare cu contact ocluzal reducerea forelor nocive orizontale. Ghidajul Ghidajul anterior / canin canin prezint avantaje mecanice Planul de ocluzie curba Spee normal. Long centric schem ocluzal permisiv Contur anatomic funcional (convexit (convexit i i contacte proximale) Materiale restaurative antagoniste (opozante) similare
ATITUDINEA FA DE RMMO: RMMO: CONSERVARE SAU REORGANIZARE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
46
Analiza ocluzal detaliat
Sntatea ATM i a musculaturii mobilizatoare a mandibulei reprezint o condiie preliminar a tratamentului protetic conjunct. Semnele TCM, TCM, obiceiurile parafuncionale, ionale, bruxismul i durerea orooro-facial trebuie trebuie tratate ireversibile
premergtor iniierii unor proceduri restaurative (protezare conjunct)
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
SIMPTOMELE TCM
Durere Limitarea excursiilor mandibulare Deviaia mandibulei la deschiderea gurii Zgomote (vibraii) articulare articulare Tulburri funcionale
EPIDEMIOLOGIA Tulburrilor Cranio-Mandibulare Studii Transversale
populatia generala 100%
semne de TCM 75%
simptome algice 33%
adresabilitate terapeutica 5-7%
American Academy of Orafacial Pain Guidelines 1996

47
TCM

TCM este un ansamblu de afeciuni heterogene Relaia dintre TCM, parafuncia muscular (bruxism), bruxism), uzura dentar i stress nu este n ntregime clarificat
Un pacient cu bruxism sau uzur patologic a dinilor nu prezint neaprat TCM Un pacient cu TCM nu prezint ntotdeauna bruxism i/sau uzur patologic a dinilor.
Terapia de relaxare muscular i gutierele de stabilizare reprezint o modalitate conservatoare i eficient de tratament al spasmelor musculare i obiceiurilor parafuncionale
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Structuri afectate pentru fiecare grup diagnostic al algiilor orofaciale

Grup diagnostic Extracranian Intracranian Muscular Artralgic Neurogen Neurovascular Psihogen Structuri afectate Organe craniofaciale Creier i structuri asociate Muchi, fascii, tendoane Articulaii, ligamente Sistemul nervos periferic Artere i vene Funciile cognitive
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Diagnosticul diferenial al TCM
S. S. osteo-articulare osteo-articulare S. S. oro-dentare oro-dentare Factori Factori de de mediu mediu
? ?
? ? ? ? S. S. ORL ORL S. S. post-traumatice post-traumatice S. S. neurologice neurologice
Factori psiho-comportamentali
48
uneori ne putem gsi n situaii stnjenitoare sunt necesari arbori decizionali pentru evaluarea i tratamentul pacienilor cu tulburri craniomandibulare algii orofaciale
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Decizii privind evaluarea diagnostic

Istoricul i examinarea 1. Lista problemelor 3. Tratez sau nu? Un singur medic
Simplu
2. Simplu sau complex?
Complex
4. Tratez acum sau mai trziu? Echip de medici

2007 2007-2008 2008
Unde au fost greelile?

5 ani dureri orofaciale cronice, dup tratament dentar, determin pacientul s se sinucid.
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
49
aprofundarea investigaiei anamnestice cu privire la simptomele i semnele T.C.M. T.C.M.

durere, durere, modificri de motilitate a mandibulei, mandibulei, zgomote la nivelul A.T.M, A.T.M, parafuncii ocluzale, factori medicali generali i factori psihopsiho-sociali
examenul funcional senzorial / senzitiv / motor al nervilor cranieni, cranieni, examenul funcional (motilitate i postur) al muchilor cervicocervico-dorsali, dorsali, examenul micrilor mandibulare, mandibulare, analiza zgomotelor produse la nivelul A.T.M., A.T.M., palparea A.T.M. (dac (dac nu a fost realizat n cadrul analizei ocluzale primare), primare), palparea muchilor mobilizatori ai mandibulei, mandibulei, analiza funcional a muchilor mobilizatori ai mandibulei
PALPAREA EXTRAORALA
Maseterii, temporalii, punctele trigger ale durerii, inflamaiile capsulei articulare i o parte a condililor mandibulari pot fi examinate prin palpare Prin palpare nu pot fi evideniate coresp unztor semnele de miozit la nivelul corespunz muchilor pterigoidian lateral superior, lateral inferior sau medial (JohnstoneJohnstone- The feasibility of palpating the lateral pterygoid muscle muscle : JPD 44:3: 318, 1980. Okeson (3nd Edition): Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Occlusion. pp. 245245-250.)
50
MANIPULAREA FUNCIONAL
MUCHIUL PLI
CONTRACIE NTINDERE Propulsia cu rezisten crete Strngerea dinilor crete durerea durerea Strngerea pe separator durere 0 Strngerea dinilor crete durerea Strngerea pe separator crete durerea Strngerea dinilor crete durerea Strngerea pe separator crete durerea Deschiderea gurii durere 0
PLS
PM
Strngerea dinilor crete Deschiderea durerea durerea Strngerea pe separator crete durerea
gurii, gurii,
crete
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
MANIPULAREA FUNCIONAL
ACIUNE PM PLI PLS TULBURARE INTRACAPSULAR A Deschdere larg Propulsie rezisten Durerea crete cu Durerea crete uor Durerea crete uor Durerea crete Durere 0 Durere 0 Durerea crete Durerea crete
Strngerea dinilor Strngere cu separator (unilateral)
Durerea crete Durere
Durerea crete Durere 0
Durerea crete Durerea crete
Durerea crete Durere 0
Propulsie cu Durerea crete uor rezisten cu separator (unilateral)
Durerea crete
Durerea crete uor Durere 0 (la strngere cu separator unilateral)
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
NREGISTRAREA I TRANSFERUL RMMO

PROBLEME
CE
(1):
TIP DE RMM SE UTILIZEAZ? CUM SE DETERMIN? CUM SE NREGISTREAZ? CUM SE UTILIZEAZ?
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
51
NREGISTRAREA I TRANSFERUL RMMO

PROBLEME
NUMRUL
(2):
/ DISTRIBUIA DINILOR RESTANI CE MATERIALE SUNT IMPLICATE? CE INSTRUMENT SE UTILIZEAZ N LABORATOR?
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
ARTICULATOARELE DENTARE
INREGISTRAREA, TRANSFERUL SI REPRODUCEREA INSTRUMENTALA A RAPORTURILOR MANDIBULOMANDIBULO-MAXILARE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
52
SIMILITUDINE ANATOMICA SI FUNCTIONALA
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Definiie:
Un instrument mecanic de reprezentare a maxilarelor i ATM la care pot fi ataate modelele celor dou arcade dentodento-alveolare pentru a simula, simula, parial sau n totalitate, totalitate, micrile mandibulare. mandibulare. (GPTGPT-7)
The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet

Dent, Dent, 1999. 81(1): p. 3939-110
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Clasificare (GPT):
Clasa I. Un simplu instrument de susinere a modelelor, modelelor, capabil de a accepta o singur nregistrare static a raporturilor mandibulomandibulo-maxilare. maxilare. Permite realizarea unei micri in plan vertical.
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
53
DENTALRIUM, ASH, balama
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
GRAHAM-WOODS, FORK
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
PARKER HOLDER
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
54
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Clasificare (GPT):
Clasa a IIII-a. Un instrument care permite realizarea micri orizontale i verticale, verticale, fr ns a lega aceste micri de ATM.
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
GRITMANN
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
55
Brevello Galletti
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Brevello Galletti
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Clasificare (GPT):
Clasa a IIIIII-a. Un instrument care simuleaz deplasarea condililor mandibulari pe baza unor medii sau pri ale deplasrilor reale; reale; instrumentul permite orientarea modelelor n raport cu ATM i pot fi de tip ARCON (condilii (condilii plasati pe elementul mandibular al articulatorului si fosele articulare pe cel maxilar) maxilar) sau NONARCON.
56
NONARCON
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
FENN, GYSY SYMPLEX
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
GYSY TRUBYTE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
57
MORTON
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
WADSWORTH
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
FREEPLANE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
58
FREEPLANE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
FREEPLANE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
GIBLING
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
59
NEY
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
DENTATUS
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Clasificare (GPT):
Clasa a IVIV-a. Un instrumet care utilizeaz nregistrri dinamice tridimensionale; tridimensionale; el permite orientarea modelelor n raport cu ATM precum i replicare tuturor micrilor mandibulare. mandibulare.
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
60
DENAR COMBI
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
DENAR
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
DENAR
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
61
DENAR
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
DENAR
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
DENAR
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
62
DENAR, accesorii
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
GERBER, arc facial
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
GERBER, arc facial, panta condiliana
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
63
GERBER
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Clasificare (Rihani):
Articulator nene-adaptabil utilizeaz una sau dou dintre urmtoarele nregistrri: ri: arcul facial de transfer, RC, propulsia. propulsia.
Rihani, Rihani, A. Classification of articulators. J Prosthet Dent 43:34443:344-347, 1980.
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
EFECTE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
64
Articulator semisemi-adaptabil utilizeaz toate cele trei nregistrrile enumerate anterior
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Articulator total adaptabil utilizeaz urmtoarele cinci nregistrri: ri: arcul facial, RC, propulsia, propulsia, lateralitatea, distana intercondilian.
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Corespondena clasificrilor

clasa I = articulator nene-adaptabil clasa a IIII-a sau a IIIIII-a = articulator semisemiadaptabil clasa a IVIV-a = articulator total adaptabil
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
65
Teoriile ocluziei dentare i teoriile mecanice aplicate la construcia articulatoarelor dentare

Bonwill;1858;teoria triunghiului echilateral Balkwill ;1866;mandibula se deplaseaz medial prin translaie Von Spee ;1890;planul ocluzal urmeaz o curb Snow;1899;arcul facial Christensen;1901;dezocluzia dinilor posteriori n propulsie Bennett ;1908;translaia lateral imediat Gysi ;1910;a demonstrat utilizarea tijei i a platoului incizal; unul dintre cei dinti care au asigurat translaia lateral la articulator
BONWILL
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008

Monson;1916;teoria sferic a ocluziei Hall;1918;teoria conic Hanau;1921;ocluzia balansat a protezelor totale Stanbury;1929;nregistrri poziionale - tripodarea Meyer;Anii '30;tehnica masticatorie (chew in technique) Fraii Avery;1930;Anti-Monson curba Wilson inversat Pleasure;1930;Anti-Monson cu excepia molarilor secunzi n balans
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
66
HANAU CTD 1978
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
ASH FREEPLANE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008

PMS;Anii '20;Se elimin balansul, importana ghdajului incizal, long centric coala gnatologic;Anii '20;Pantograful, necesitatea de a reproduce micrile mandibulare Page ;1950;Transografia. Depit Gelb;1970;Ortopedia cranian; condilii capt o anumit form, bazat pe micrile mandibulei
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
67
Principii anatomice de baz cu aplicabilitate la construcia articulatoarelor dentare (Weinberg)

Weinberg L. A. An evaluation of basic articulators and their concepts. Part I. Basic concepts. J Prosthet Dent 13, 622-644, 1963 Weinberg L. A. An evaluation of basic articulators and their concepts. Part II. Arbitrary, Positional, Semiadjustable Articulators. J Prosthet Dent 13, 644-663, 1963
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
1. Date anatomice medii

Panta condilian de 400 Molarii secunzi sunt situai la 50mm anterior i 32mm inferior de ABT Marginea liber a incisivilor mandibulari este situat la 100mm anterior i 32mm inferior de ABT
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
2. Elementele de baz ale micrilor mandibulei

Propulsia Ghidajul incizal Traiectoria condilian de balans Pantele cuspidiene de balans Traiectoria condilului lucrtor (tipuri fundamentale) fundamentale)
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
68
3. Contactele ocluzale dentare sunt elementele primordiale ale micrilor mandibulei
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
4. Montarea arcului facial de
transfer (Stabilirea ABT i a punctului anterior de orientare)
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
ABT
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
69
5. Efectele ridicrii / coborrii
PO sau ale modificrii pantelor condiliene asupra morfologiei ocluzale
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Utilizarea articulatoarelor n activitatea clinic

n colile stomatologice contemporane se utilizeaz articulatore diferite pentru protze conjuncte / adjuncte. adjuncte. WhipWhip-Mix i Denar coroane i puni, Hanau proteze mobilizabile Smith, D. Does one articulator meet the needs of both fixed and removable prosthodontics? prosthodontics? J Prosthet Dent 54:29654:296-302, 1985.
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
WHIP-MIX
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
70
KAVO PROTAR + CONDYLOCOMP
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
SAM
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
DENTATUS, SPLIT-CAST
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
71
SPLIT-CAST
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
DENTATUS, arc facial
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
DENTATUS, arc facial
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
72
DENTATUS
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
DENTATUS
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
ERORI 1
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
73
ERORI 2
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008

n practica uzual n SUA, 64% din medici utilizeaz articulatoare simple (balama ), 26% (balama), semisemi-adaptabile i 10% total adaptabile. adaptabile. Mohamed, S.E., Schmidt, J.R. and Harrison, J.D. Articulators in Dental Education and Practice. J Prosthet Dent 36:31936:319-325, 1976

Schweitzer raporteaz rezultate asemntoare cu diverse tipuri de articulatoare dentare din aceeasi clasa Schweitzer, J.M. An evaluation of 50 years of Prosthet Dent 45: 492492-498, 1981
reconstructive dentistry. Part II: Effectiveness. J
2007 2007-2008 2008
74
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
75
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
76
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Modelele diagnostice
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
77
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
78
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
79
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Examenul Modelelor
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Modelul Diagnostic Modelarea Diagnostica (waxwax-up)
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
80
Modelul Diagnostic Modelarea Diagnostica (waxwax-up)
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Wax-up
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Examene complementare
Modele diagnostice (de studiu) studiu) Examenul Radiologic

Osul
alveolar Dintii
Explorri paraclinice generale Explorri paraclinice specifice
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
81
IMAGISTIC
Investigaii paraclinice cu specificitate pentru examenul ocluzal ANALIZA OCLUZAL CU AJUTORUL ARTICULATOARELOR DENTARE
Radiografii specifice pentru A.T.M. Tomografia computerizat Examene prin R.M.N Artroscopia A.T.M. A.T.M. (diagnostic (diagnostic i terapeutic) Fotografii diagnostice Mandibulokinesiografie Axiografie (Radio)Cinematografie
MOTILITATEA MANDIBULAR
EXAMENUL E.M.G (electromiografic) electromiografic) SONOGRAFIA ( (nregistrarea i analiza sunetelor) sunetelor) TENSIOMETRIA COMPUTERIZAT analiza intensit ii i ritmului contactelor ocluzale
A.T.M. A.T.M. nregistrrile zgomotelor la nivelul arcadelor dentare
Cefalometria
Contururi trasate manual sau computerizat
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Fotografii Diagnostice
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
82
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Fotografii diagnostice
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Artroscopia ATM
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
83
CT
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
RMN
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Diagnosticul
Diagnosticul de problem: de urgen, odontal, odontal, parodontal, parodontal, ocluzal, de edentaie, ie, de anomalie dentodento-maxilar, chirurgical Diagnosticul evolutiv Diagnosticul etiologic Diagnosticul diferenial
84
LISTA PROBLEMELOR PLAN PRELIMINAR PLAN FINAL + CONSIMMNT PROGRAM DE NTREINERE
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
Probleme medicale generale

Boli generale Condiii medicale Disabilit i medicale Reacii alergice Interaciuni, efecte adverse, contraindicaii medicamentoase
cu semnificaie terapeutic: modific planul de tratament modific intervenia terapeutic modific patologia stomatologic cresc riscul contaminrii
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
Probleme la nivelul aparatului dentomaxilar (exemple)

Leziuni ale prilor moi Tulburri craniomandibulare Dureri (nedeterminate) Pulpopatii Dini inclui Uzura dentar
Edentaii Proteze necorespunztoare Restaurri incorecte Probleme estetice Dizarmonii ocluzale (malocluzii) Discomfort ocluzal
2007 2007-2008 2008
Dr. Alexandru PETRE
85
Probleme la nivelul aparatului dentomaxilar (evaluare detaliat)

Subclasificare Subclasificare Severitate Severitate i/sau cronicitate cronicitate Etiologie Etiologie i/sau mecanisme mecanisme patogene Factori Factori de influen Prog Prognostic Relaia cu celelalte probleme
Probleme la nivelul aparatului dentomaxilar (exemplu de evaluare detaliat)
PARODONTIT MARGINAL CRONIC Subclasificare Subclasificare
PMC generalizat a adultului cu defecte mucogingivale la 34 i 45 moderat
Severitate Severitate i/sau cronicitate
Etiologie Etiologie i/sau mecanism Factori Factori de influen
igien oral defectuoas, afectare afectare furcal rezervat pentru 34 i 45 diabet zaharat
Prognostic
Relaia cu alte probleme
Probleme psihosociale

Parafuncionale
Psih ologice, e, psihiatrice Psihologic
fumat, chewing gum, bruxism, droguri, etc.
Financiare Financiare
fobii, depresii, depresii, panic panic, anxietate, anxietate, etc. Let us meet the mind of the patient before we meet the mouth mouth M. M. Devan
Acces
asigurare, venituri reduse, limite bugetare, etc. distan, mijloace de transport, program, etc. atitudine, titudine, neglijen, etc.
Complian
86
Planul de tratament preliminar

Clarificarea fiecrei probleme pn la un nivel abordabil terapeutic i acceptabil pentru pacient sub forma consimmntului informat. informat.
Date diagnostice suplimentare
Anamnez i examinare clinic detaliat (specializat (specializat) Consult medical general Consult medical dentar de specialitate Radiografii suplimentare Modele de studiu i diagnostic Alte examene paraclinice
teste de vitalitate, biopsie, examene sanguine, etc.

Date diagnostice suplimentare (exemplu)

Radiotransparen periapical incisiv mandibular dinte integru, asimptomatic suspiciune chist periapical esenial Dx Teste de vitalitate la nivelul dintelui n cauz
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
87
Planul de tratament

Vizeaz mecanismele fiziopatologice eliminare eliminare vs. control terapeutic Vizeaz nevoile pe termen scurt tratamentul durerii rezolvarea problemelor estetice sau disfuncionale Definete nivelul suportului profesional consultul medical de specialitate Restaurator Restaurator corectare corectare sau compensare Ofer alternative Ia n considerare administrarea pe termen lung a cazului intervale de dispensarizare, reintervenie
Planul de tratament consimmntul informat al pacientului

raportul dintre riscuri i beneficii prognosticul rognosticul rezultate ateptate n urma interveniilor terapeutice motivaia variantelor terapeutice propuse nivelul ngrijirilor postoperatorii
Secvena tipic a interveniei terapeutice

Sistemic Urgene Preparator (preprotetic) Restaurator estaurator Electiv Meninere
88
Gata cu examinarea
Dr. Alexandru PETRE
2007 2007-2008 2008
89

02 01 HANDOUT Examinarea

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

02 01 HANDOUT Examinarea

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Etapa de examinare, diagnostic i stabilire a planului de tratament prin restaurri protetice fixe

Paradigme ale practicii medicale contemporane: contemporane:

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Anatomie, Fiziologie, Farmacologie

Chirurgie Oral, Implantologie

Ocluzie Dentar, Algii Orofaciale

Patologie General i Oral

Odontostoma. Restaurativ, Endodonie

TIPURI DE EXAMINARE Examene

Examenul Clinic 60%

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Examenul Clinic 25%

Centrat anamnestic Problemele Problemele medicale sunt prioritare

Condiiile de mediu n care apar Controlul terapeutic

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Probleme legate de planul de tratament n medicina dentar modern

De ce este necesar documentarea documentarea statusstatus-ului pacientului?

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007 2007-2008 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007 2007-2008 2008

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Medicale generale i dentare ACTUALE

Poate cuprinde diferite elemente, cum ar fi:

Se poate modifica pe parcursul tratamentului

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007 2007-2008 2008

BILAN RADIOLOGIC INIIAL

CONSULTAII DE SPECIALITATE (TULBURRI CRANIO-MANDIBULARE / ALGII ORO-FACIALE)

INTERPRETARE Rx IDENTIFICAREA PROBLEMELOR PLAN DE TRATAMENT PRELIMINAR

RADIOGRAFII MODELE DIAGNOSTICE ALTE EXAMENE PARACLINICE SUPLIMENTARE

Clinica de Protetic Dentar Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Fix i Ocluzologie - 2003 Dr. Alexandru PETRE

2007 2007-2008 2008

Protocolul de examinare, diagnostic i elaborare a planului de tratament

1. Datele de nregistrare ale pacientului:

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Protocolul de examinare, diagnostic i elaborare a planului de tratament

1. Datele de nregistrare ale pacientului:

persoana ce poate fi contactat n caz de urgen

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007 2007-2008 2008

Protocolul de examinare, diagnostic i elaborare a planului de tratament

DIALOG, CHESTIONAR, CHESTIONAR + DIALOG

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007 2007-2008 2008

Motivele principale ale prezentrii trebuie s fie adresate terapeutic!

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007 2007-2008 2008

Istoricul afeciunilor curente

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

Dr. Alexandru PETRE

2007 2007-2008 2008

Istoric medical general

Protetic Dentar Fix i Ocluzologie