LABIO LEPORINO Y FISURA PALATINA

ASIGNATURA : ENFERMERA EN EL NIO Y ADOLESCENTE. DOCENTE : LILIAN FIERRO INTEGRANTES: JESSICA CAMPOS V MARISOL FUENTES G

INTRODUCCION

En las primeras semanas de desarrollo, mucho antes del nacimiento del nio, los lados derecho e izquierdo del labio y paladar, crecen y llegan a juntarse. Ocasionalmente, estas partes no lograron unirse lo que se denomina Labio Leporino y Fisura Palatina, segn su ubicacin y partes comprometidas.

EPIDEMIOLOGA

Su frecuencia mundial es de 1 por cada 1.200 nacidos vivos. En Chile afecta aproximadamente el doble de la tasa mundial, 1.8 por cada 1.000 nacidos vivos aproximadamente. La incidencia estimada de anomalas congnitas relacionadas con deformaciones del labio y paladar en Chile es de 1.78 x 1000 nacidos vivos (hospitales de la regin metropolitana) y 1,66 x 1000 nacidos vivos en el resto de los hospitales

Lo que proyectado al nmero de nacimientos anuales, permiten estimar alrededor de 452 casos nuevos anualmente. En cuanto a su distribucin geogrfica el 62% de ellos son de las regiones Metropolitana, V y VIII.

FISURAS LABIOPALATINAS
Las fisuras labiopalatinas constituyen deficiencias estructurales congnitas debidas a una alteracin en la fusin de los tejidos que darn origen al labio superior y al paladar, durante el desarrollo embrionario (falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formacin). Es una de las malformaciones congnitas ms frecuentes y existen diferentes grados de severidad que comprenden fisura de labio, labiopalatina y palatina aislada.

La boca primitiva inicia su formacin entre los 28 y 30 das de gestacin. Los procesos palatinos se fusionan con el tabique nasal medio formando el paladar y la vula entre los 50 y los 60 das del desarrollo embrionario. De acuerdo a su etiologa, se producen en el desarrollo embrionario.

Segn su ubicacin y el grado de compromiso del labio.

Una hendidura en un lado del labio que no se extiende hasta la nariz se denomina unilateral incompleta. Una hendidura en un lado del labio que se extiende hasta la nariz se denomina unilateral completa. Una hendidura que compromete ambos lados del labio y que se extiende y compromete la nariz se denomina bilateral completa

Fisura Palatina

Fisura del paladar blando con labio leporino Fisura del paladar blando con labio leporino, bilateral Fisura del paladar blando con labio leporino, unilateral Fisura del paladar con labio leporino Fisura del paladar con labio leporino bilateral, sin otra especificacin Fisura del paladar con labio leporino unilateral, sin otra especificacin Fisura del paladar duro con labio leporino Fisura del paladar duro con labio leporino, bilateral Fisura del paladar duro con labio leporino, unilateral Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino, bilateral Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino, unilateral

Complicaciones asociadas a la Fisura Labiopalatina

Deglucin ya que el paladar blando o velo tiene por funcin la succin. Regulacin del odo medio al movilizar la trompa de Eustaquio y la fonacin que cuando falla, da origen a la voz nasal y el paladar duro u seo suprime la cavidad nasal de la oral.

Dificultades en la alimentacin, el beb no puede succionar adecuadamente. Infecciones de odo y prdida auditiva, disfuncin del odo que conecta el odo medio y la garganta. Retardo del habla y del lenguaje, la funcin muscular puede verse reducida a causa de la abertura del paladar y del labio. Problemas odontolgicos, los dientes no puedan erupcionar normalmente y requiere tratamiento. Anomala esttica.

TRATAMIENTO
El tratamiento es de tipo quirrgico, que va directamente relacionado con el grado de fisura. Este tipo de patologas requieren de un equipo multidisciplinario, ya que el tratamiento posterior va mas all de la ciruga, este tipo de paciente muchas veces continan TTO hasta los 20 aos de edad.

Actividades de enfermera en etapa de Recin Nacido

Examen fsico acucioso en la bsqueda de malformaciones asociada. Ensear tcnica de alimentacin apropiada al tipo de fisura. Prevenir erosiones e infecciones de la mucosa oral.

Consignar datos antropomtricos. Evaluar incremento ponderal Entregar material de apoyo a los padres.

Actividades en Etapas Pre Operatorias

Realizar visita por dependencias de hospital con la madre o el padre Solicitar lectura y firma de consentimiento informado de la ciruga Sealar posibles riesgos y complicaciones. Hospitalizar con la madre Realizar examen fsico acucioso Pesar, medir y controlar signos vitales pre operatorios.

Crear y mantener adecuaciones especiales, para un ambiente clido para al nio, con acceso a juguetes, TV, dibujos y la presencia constante de la madre Verificar peso y talla mnimos para la ciruga. Verificar condiciones de piel y mucosa Evaluar mediante exmenes de laboratorio.

INTERVENCIN DE ENFERMERA

Es fundamental tranquilizar y orientar a los padres sobre la patologa de su hijo. Los nios que tienen slo labio leporino (sin fisura palatina) normalmente no tienen dificultades de alimentacin. Idealmente la nia o nio debe alimentarse al pecho desde el nacimiento ya que de este modo se logra entre otros beneficios: Aceptacin mutua, del hijo a la madre y de la madre al hijo. Liberacin de hormonas, importantes para la mam y el hijo . Disminuyen las posibilidades de mala nutricin o Enfermedades (diarrea u otra). Adecuado desarrollo de la cara, especialmente de los msculos y de la mandbula). Si de todas maneras no es posible alimentarlo al pecho, se debe usar mamadera.

Uso de placas: Las placas de ortopedia prequirrgica forman parte del protocolo de atencin del nio fisurado, siendo un elemento no solo importante en el manejo del cierre de la fisura y reubicacin de los tejidos blandos, sino tambin un elemento coadyuvante en el proceso de alimentacin.

Recomendaciones para el amamantamiento de un nio fisurado:

Preparacin sicolgica de la madre Permanencia del recin nacido en la misma sala de la madre. Nio en posicin de Fowler o Semifowler. Introducir la areola mamaria completa en la boca del nio, aplicando presin con los dedos. Estimular la eliminacin del aire deglutido unas cuatro veces durante la mamada.

Recomendaciones para alimentacin con mamadera:

Nio en posicin de Fowler El bebe debe estar siempre con la boca ms alta que el estmago, idealmente en una angulacin de 45 cuando se alimenta con mamadera Leche materna en el bibern. Chupete corriente con corte en forma de cruz u orificios pequeos ubicados hacia abajo, para permitir por accin de gravedad, su salida directamente a la faringe. Estimular la eliminacin del aire deglutido unas cuatro veces durante la alimentacin

Cualquier tcnica tomar un tiempo y dedicacin mayor. La salida de gotas de leche por las narinas es natural por la comunicacin oro-nasal. La posibilidad de aspiracin con una tcnica cuidadosa es mnima ya que todo recin nacido tienen tambin su reflejo de tos (aunque disminuido) ante la presencia de cuerpos extraos en la laringe.

Que la mama se encuentre cmoda, ya que deber alimentar a su hijo entre 6 a 8 veces diarias. Tambin se recomienda que el lado fisurado siempre est bien adosado al pecho materno para promover un buen sellado labios-areola, vale decir, que el nio no debe ser girado de posicin cuando se cambia de un pecho al otro. Una posicin adecuada evitar en gran medida la salida de leche a travs de la nariz.

Alimentacin en el lactante fisurado

La alimentacin de un lactante, no solo implica entregarle los nutrientes necesarios, sino tambin generar un espacio de contacto fsico grato y relajante. Es muy importante el contacto visual y acunar al bebe como base de una comunicacin temprana

El reflejo succin deglucin est presente en este bebe, como en cualquier lactante sano. Se debe tener presente que existe diferentes compromisos anatmicos y funcionales.

Los bebes con fisuras que comprometen solamente labio, o labio y reborde, no deberan presentar una mayor dificultad para alimentarse directamente del pecho materno, en la medida que se ajuste la tcnica de alimentacin, para lograr un adecuado sellado del labio sobre el pezn.

Los nios que presenten fisuras completas uni o bilaterales, as como una fisura de paladar, presentarn dificultades en la alimentacin, fundamentalmente debido a la imposibilidad de lograr una presin negativa intrabucal suficiente para lograr una buena succin, esto por la ausencia de una adecuada separacin entre la cavidad bucal y nasal.

Tipos de mamadera:

La Haberman (especialmente diseada para lactantes con problemas de alimentacin). Esta mamadera presenta un reservorio de leche compresible, que permite ayudar a mantener un flujo adecuado de leche. La Mead Johnson (mamadera exprimible) que incluye un chupete especial.

Tipos de chupete:

Entre los chupetes existen diferentes tipos, incluyendo aquellos con vlvulas para regular el flujo y el acceso de aire durante la alimentacin. Los chupetes pueden ser especiales para fisurados, como los PIGEON que presenta un corte en Y y diferente resistencia a la compresin, o chupetes corrientes con corte en X, corte que se puede agrandar levemente si el caso as lo requiere. Es importante tener presente que debemos estimular la succin del bebe, aunque su proceso de alimentacin sea asistido.

Eliminacin de gases:

Es muy frecuente que los lactantes fisurados traguen gran cantidad de aire durante la alimentacin, esto se puede contrarrestar exitosamente, adecuando la tcnica de alimentacin y tambin tomando descansos ms seguidos durante la alimentacin para permitir al bebe eliminar el aire tragado y tambin al final de sta.

Limpieza:

Es recomendable que tanto la boca como los tejidos circundantes, y la nariz sean higienizados despus de cada alimentacin para prevenir lesiones y micosis en los tejidos.

Consejos a las madres

Un nio fisurado, tomar mas tiempo para alimentarse, pero ste no debe exceder los 45 minutos. La posicin para alimentar debe adecuarse a su condicin. La salida de leche por la nariz habitualmente se debe a una postura inadecuada.

Este evento puede generar temor y ansiedad en la madre y el nio, pero no produce dolor en el beb. Simplemente se debe tomar un descanso, limpiar al nio con un pao, ajustar la postura y continuar con la alimentacin.

Un nio con fisura, aprender a alimentarse en buenas condiciones, al igual que los dems lactantes, luego de un perodo de aprendizaje. Si la decisin es la alimentacin con mamadera igualmente puede la madre lograr un vnculo afectivo con su hijo. No se debe sentir culpable y debe disfrutar del tiempo que comparte con l.

Perodo Escolar Esta basado en la promocin, prevencin y recuperacin del dao por caries y por enfermedad periodontal. Se debe seguir el control durante todo el perodo de denticin mixta ao 7 hasta el ao 13 (6 a 12 aos de edad)

Garantas Plan AUGE

Acceso: Todo beneficiario que nace con fisura labiopalatina, est o no asociada a malformaciones craneofaciales. Diagnstico: Dentro de 15 das desde pesquiza. Tratamiento: Quirrgico entre 90 y 180 das desde su nacimiento.

Fundacin Gantz

Es la nica institucin que cuenta con un completo equipo de profesionales capacitados para ofrecer rehabilitacin integral al paciente que presenta patologas derivadas de fisuras labio-palatinas y otras malformaciones crneo-faciales.