Abcesul pulmonar

Definitie Abcesul pulmonar reprezinta o forma specifica de inflamare a parenchimului pulmonar, caracterizata prin prezenta de spatii cavitare pline cu puroi. In cazul unor acumulari purulente numeroase (mai mici de 2 cm) se vorbeste de "pneumonie necrozanta". Etiologie Abcesul pulmonar apare cel mai frecvent datorita infectiilor bacteriene, a infarctelor pulmonare, a bolilor maligne, a proceselor degenerative din silicoza, dar si in urma uneibronsiectazii. Cele mai multe abcese pulmonare sunt determinate de bacterii anaerobe (care traiesc doar fara aer). Igiena orala deficitara si parodontoza pot duce la inflamarea parenchimului pulmonar, deoarece cantitatile mici de saliva cu continut bacterian suprasolicita capacitatea plamanilor de a contracara infectiile. Mult mai rar, abcesul pulmonar poate sa apara ca urmare a diseminarii bacteriilor pe cale sangvina intr-o tromboflebita infectata sau in endocardita bacteriana (infectia valvelor cardiace). Manifestari clinice Tabloul clinic al abcesului pulmonar poate evolua intr-un interval de cateva saptamani (cel mai frecvent) sau, dimpotriva, poate sa dubuteze brusc. Simptomele initiale sunt similare celor din pneumonie: bolnavii se simt obositi, epuizati, fara pofta de mancare, au frisoane cu febra inalta, iar tusea se insoteste de o expectoratie purulenta. Aceasta sputa are adesea un miros dezagreabil si poate contine urme de sange (hemoptizie). Bolnavul si apartinatorii sesizeaza la el un miros neplacut al gurii (halena). In plus pot sa apara dureri precordiale dependente de miscarile respiratorii, care indica inflamarea suplimentara a pleurei. Simptomatologia variaza in evolutia bolii si se poate chiar ameliora in faze cu febra nesemnificativa si tuse moderata. In cazul in care abcesul pulmonar evolueaza incet si insidios bolnavul observa semnele de boala care apar in orice patologie infectioasa: oboseala, stare de epuizare, scaderea puternica in greutate, transpiratii nocturne abundente si febra in timpul zilei. Aceste simptome impun consultarea de urgenta a medicului. Diagnostic Pentru diagnosticarea corecta a oricarei boli medicul va face initial anamneza, care

rezuma istoricul bolilor de care a suferit pacientul si simptomele pe care le manifesta in momentul prezentarii la medic. In cazul tuturor bolilor pulmonare este foarte importanta identificarea fumatului ca factor de risc. Anamneza este urmata de un examen clinic (palpare, percutie si auscultatie), de o radiografie a cutiei toracice. Examenul radiologic evidentiaza de obicei prezenta unui abces pulmonar. Daca abcesul pulmonar nu este vizibil la radiografie, se poate face o computertomografie (procedura radiologica pe sectiuni ale corpului), care ofera date suplimentare si exacte privind localizarea , extensia si eventual si alta patologie asociata. Pentru aprecierea gradului de extindere a inflamatiei si pentru evaluarea functiei respiratorii se fac recoltari din sange. Examenul bacteriologic al sputei expectorate evidentiaza prezenta agentului patogen responsabil de formarea abcesului pulmonar. In functie de evolutia bolii se pot recomanda investigatii suplimentare Pentru a exclude posibilitatea de confuzie datorita simptomelor similare in multe boli pulmonare, se poate face o bronhoscopie pentru vizualizarea plamanilor. Bronhoscopia consta in introducerea unui tub flexibil, subtire, numit bronhoscop, in caile respiratorii, pe cale orala sau pe nas. La extremitatea bronhoscopului este atasata o camera de filmat minuscula care permite vizualizarea din interior a cailor aeriene. Se pot atasa sumplimentar intrumente medicale pentru prelevarea unei probe de tesut sau pentru inteparea si drenarea abcesului. Daca abcesul se afla la suprafata parenchimului pulmonar, adica in apropierea peretelui toracic, continutul sau poate fi golit si in exterior, prin introducerea transcutana a unui tub subtire pana la nivelul cavitatii cu abces. Prin intermediul acestui tub se va realiza drenarea colectiei purulente. Tratament Tratarea abcesului pulmonar se face de regula in spital, cu antibiotice, care initial se administreaza in perfuzie. Odata ce tabloul clinic se amelioreaza, febra scade, starea generala se imbunatateste iar valorile inflamatorii scad in sange, administrarea antibioticelor se poate continua acasa, sub forma de tablete. Tratamentul trebuie continuat pana la cedarea tuturor simptomelor si disparitia oricarui indiciu de abces la radiografia pulmonara de control. Tratamentul dureaza de obicei cateva saptamani pana la cateva luni. Tratamentul etiologic poate fi completat de preparate adminsitrate pe cale inhalatorie, cu actiune mucolitica si expectoranta. In cazul in care procesul inflamatoriu a afectat si pleura, provocand dureri considerabile in timpul respiratiei, se recomanda administrarea de medicamente antialgice. Pentru eliminarea puroiului se poate institui un drenaj transcutanat pana in cavitatea

cu abces. In cazul in care un canal bronsic este obstruat de o tumora sau de un corp strain, se impune indepartarea corpului strain prin bronhoscopie. Aceeasi tehnica poate fi utilizata in cazul unui abces care nu raspunde la tratamentul cu antibiotice. Daca metodele amintite nu dau rezultate, ultima alternativa terapeutica ramane interventia chirurgicala de indepartare a segmentului pulmonar inflamat. Totusi, tratamentul cu antibiotice ar trebui sa fie suficient daca organismul are un sistem imunitar bun. Prognostic Daca abcesul pulmonar nu este tratat corespunzator sau apare la o persoana cu imunodepresie sau cancer pulmonar, riscul de deces este foarte mare. In 30 % din cazuri in urma tratamentului ramane totusi un rest de cavitate cu puroi, care se poate constitui in punctul de plecare pentru un nou abces sau o pneumonie cronica.

POSTURI RELAXANTE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI

Observnd bolnavii bronhopulmonari se constat c, intuitiv unii dintre acetiaado pt n an um ite mo mente m ai dific ile (c riz de dispnee , ch in te de tu se ) un ele poziii particulare ale trunchiului i chiar ale ntregului corp, poziii care le uureazstarea de disconfort respirator.P o s t u r a r e a a r e u n n o u r o l n c a d r u l t r a t a m e n t u l u i u n u i p a c i e n t r e s p i r a t o r indiferent de gravitatea strii clinice, de la dispneici de gradul 5, care nu pot prsi patul, pn la bolnavul care i continu munca obinuit.O respiraie corect nu se poate concepe dect ntr-o poziie relaxant, care nu provoac disinergii muscul are. Postura corect respiratorie cuprinde ntreg corpulinclusiv capul, bazinul, membrele i coloana vertebral la care, dei nu particip lam e c a n i s m u l v e n t i l a t o r , p o z i i a i f o r m a l o r , i n f l u e n e a z p r i n m u s c u l a t u r a intersegmentar poziia i echilibrul toracoabdominal, elementul motor al respiraiei. Nu trebuie uitat c muli din muchii respiratori sunt n acelai timp muchii posturiitrunchiului putnd duce la tulburarea ventilaiei dup cum o ventilaie deficitar se varsfrnge asupra posturii.Totui trebuie s facem o distincie ntre postura corect a respiraiei normale, pecare gimnastica profilactic sau corectiv tinde s o realizeze i postura facilitatorierespiratorie a dispneicului, respectiv posturile relaxante.Pentru marele dispneic n criz, poziia n ortostatism facilitatoare este: spatelerezem at de pe re te , c olo an a u o r c ifoz at, trun ch iul u o r fle c tat, um e rii c zu i

c u membrele inferioare uor flectate din genunchi. Aceast poziie relaxeaz abdomenul permind o respiraie mai uoar.Din aezat se utilizeaz o postur cu trunchiul flectat i nu sprijinit de sptarulscaunului. Membrele inferioare flectate, cu taloanele pe sol antebraele n sprijin pe coapse.n aproape toate posturile descrise exist un factor comun i anume flectareatrunc h iul u i. Ace ast po stu r e ste adoptat n spe c ia l n disfun c ii obstruc tive i permite diafragmului s participe cu uurin la ventilaie, blocndu-se n acelai timptoracele superior.Poziia flectat a trunchiului (30 0-400) scade tensiunea n muchii abdomi nali,sc ade pre siun e a visce rel o r pe diafragm , avn d prem isele mo bil iz rii ace stuia cu creterea ventilaiei lobilor pulmonari inferiori i a zonelor biliare. Unele studii aratc dispnee a se amel io re az m ul t la to i boln avii n ace ast po stu r ( spaiul m o rts c ade, n ivel ul ven til ato r n z on a V. E. R, V .E de repau s sc ade , dar fr s c re asc PaCO 2 cci costul ventilator scade). De fapt senzaia de dispnee scade prin dispariiahipertoniei musculaturii inspiratorii din zona gtului umerilor - toracelui superior,zonele proprioceptive de la aceti muchi ne mai transmind impulsuri de tensiuneinadecvat.A n al iz a g az elo r sang vine n ace st mo me n t de u u rare a dispn ee i arat valo ri neschimbate, dovad c nu ameliorarea hipoxiei sau hip e r c a p n i e i a r f i c a u z a ameliorrii dispneei.n pat se descriu o serie de poziii relaxante din decubit dorsal i lateral care au ca elemente comune poziia trunchiului uor flectat, poziia membrelor inferioare n 76 uoar flexie, membrele superioare presnd o pern pe abdomen pentru facilitarea expiraiei.T o ate ac e ste a sun t postu ri o bin u ite pen tru pac ien tul respirato r, din c are se execut fie gimnastic respiratorie abdominal, fie exerciii de relaxare Jacobson.P o s t u r i l e r e l a x a n t e c a r e f a c i l i t e a z r e s p i r a i a c a p t o m a r e i m p o r t a n l a pacienii operai pe torace. Ele sunt variate n funcie i de starea local toracic. OSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DIN DECUBIT. A) DECUBIT DORSAL

B) CAPUL sprij init pe o pe rn m ic (u merii n u sun t pe pe rn ) sau un sul l a n ivel cervical. TRUNCHIUL ntins la orizontal; ridic at l a 45 0, sprij in it de pe rn e sau prin ridicarea prii de l a c apul patului. MEMBRELE SUPERIOARE braele n abducie de 30 0-400, antebraele stau sprijinite pe dou pernede o parte i alta a corpului, flectate, preseaz o pern la nivelul abdomenului, relaxate pe pat, pe lng corp.MEMBRELE INFERIOARE ntinse, sub coapse i genunchi o alt pern care flecteaz uor oldurilei genunchii, picioarele cu degetele n sus se sprijin pe un suport, genunchii flectai la 900cu plantele pe pat, genunchii flectai la 600n sprijin pe o pern, plantele pe pat, n poziia turcete. B) DECUBIT LATERAL CAPUL sprijinit pe o pern mic sau un sul la nivel cervical. TRUNCHIUL la orizontal cifozat; ridic at l a 45 0, sprij in it de pe rn e sau prin ridicarea prii de l a c apul patului.MEMBRELE SUPERIOARE b r a e l e n a b d u c i e d e 3 0 0400, a n t e b r a e l e n c r u c i a t e l a n i v e l u l abdomenului, flectate, preseaz o pern la nivelul abdomenului, relaxate pe lng corp, relaxate, n abducie de 600-800. MEMBRELE INFERIOARE ntinse unul peste cellalt. genunchii flectai la 900, genunchii flectai la 600, oldurile i genunchii flectai, unul ntins, unul flectat. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DIN AEZAT. A) AEZAT N PAT CAPUL

uor flectat.TRUNCHIUL uor cifozat;MEMBRELE SUPERIOARE b r a e l e n a b d u c i e d e 3 0 0400, a n t e b r a e l e n c r u c i a t e l a n i v e l u l abdomenului, flectate, preseaz o pern la nivelul abdomenului, relaxate pe lng corp. abduse i flectate menin genunchii.MEMBRELE INFERIOARE ntinse, sub genunchi o pern care flecteaz uor genunchii, picioarele cudegetele n sus se sprijin pe un suport, coapsele flectate, genunchii flectai la 900cu plantele pe pat, coapsele flectate, genunchii flectai la 600n sprijin pe o pern, plantele pe pat, n poziia turcete, unul ntins, unul flectat. B) AEZAT N PAT CU SPRIJIN POSTERIOR CAPUL sprij init pe o pe rn m ic (u merii n u sun t pe pe rn ) sau un sul l a n ivel cervical.TRUNCHIUL ridicat peste 450, sprijinit de pernensau prin ridicarea prii de la capul patului.MEMBRELE SUPERIOARE braele n abducie de 30 0-400, antebraele stau sprijinite pe dou pernede o parte i alta a corpului, flectate, preseaz o pern la nivelul abdomenului, relaxate pe pat, pe lng corp.MEMBRELE INFERIOARE ntinse, sub coapse i genunchi o alt pern care flecteaz uor oldurilei genunchii, picioarele cu degetele n sus se sprijin pe un suport, genunchii flectai la 900cu plantele pe pat, genunchii flectai la 600 n sprijin pe o pern, plantele pe pat, n poziia turcete. C) AEZAT N PAT CU SPRIJIN ANTERIOR (o msu) CAPUL uor flectat.TRUNCHIUL uor cifozat;MEMBRELE SUPERIOARE braele n abducie de 600-800, flectate la 90, antebraele ncruciate pe o pern pe suprafaa de sprijin. b r a e l e n a b d u c i e d e 6 0 0-800, f l e c t a t e , u n a n t e b r a p e o p e r n p e suprafaa de sprijin, cellalt sprijin capul.

b r a e l e n a b d u c i e d e 6 0 0800, f l e c t a t e , a n t e b r a e l e p e o p e r n p e suprafaa de sprijin, sprijin capul.MEMBRELE INFERIOARE ntinse, sub genunchi o pern care flecteaz uor genunchii, picioarele cudegetele n sus se sprijin pe un suport, coapsele flectate, genunchii flectai la 900cu plantele pe pat, coapsele flectate, genunchii flectai la 600 n sprijin pe o pern, plantele pe pat, n poziia turcete. unul ntins, unul flectat.