1

Capitolul I LOGOPEDIA - TIIN INTERDISCIPLINAR Ca oricare tiin, logopedia s-a constitui pe baza necesitilor practice i teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i de a formula procedeele specifice educrii limbajului tulburat. Logopedia este o dis ciplin teoretic izvort din necesitatea de a elucida complexele probleme ale limbajul ui, ce are rol deosebit de important n viaa psihic i n structurarea personalitii fiec individ, iar pe de alt parte, este o disciplin cu un pronunat caracter practic rez ultat din necesitile imediate ale comunicrii interumane, al necesitii de educare a li mbajului, al nelegerii i al stabilirii relaiilor specific umane. Constituirea ei a f ost posibil ca urmare a progreselor realizate n primul rnd n domeniul tiinelor psiholo gice i pedagogice, dar i n cel al medicinei, fiziologiei, lingvisticii etc. n cercet area problemelor limbajului i a tulburrilor sale exist multe zone de intersecie ntre logopedie i aceste tiine, fr a se confunda cu ele. Psihologia copilului este de un re al folos logopediei, prin cunoaterea etapelor de dezvoltare i manifestare psiho-co mportamental, prin enunarea posibilitilor de evoluie n raport de condiiile instructivducative i a capacitilor interne fiecrei persoane. Aceste cunotine sunt completate pri n dinamica i mecanismele dezvoltrii n cazul diferitelor deficiene psihice de care se ocup psihopedagogia special psihologia deficienilor i pedagogia acestora.. Psiholog ia general face posibil cunoaterea mecanismelor de dezvoltare a limbajului, a funcii lor sale i a rolului acestora n viaa psihic. Cunotinele din medicin, psihopatologie, f niatrie, laringologie, psihiatrie, neurologie creeaz un tablou complex al nelegerii alterrii psihice, al patologiei organelor fonoarticulatorii i al implicaiilor aces tora asupra formrii i evoluiei limbajului. De asemenea, aceste discipline fac posib il nelegerea rolului jucat de tratamentul medicamentos n viaa psihic i al recuperrii ice, ceea ce faciliteaz aciunile educative. La rndul su, logopedia pune la dispoziia acestor tiine o serie de date de un interes deosebit pentru nelegerea etiologiei i si mptomatologiei tulburrilor de limbaj, al mecanismelor i dinamicii formrii vorbirii corecte sub influena aciunii educative, al rolului jucat de emisia-recepia corect a vorbirii pentru dezvoltarea psihic a fiecrei persoane i a adaptrii sale la mediul so cial. Prin urmare, problematica de care se ocup aceste discipline de intersecie cu logopedia nu este comun i nici nu se suprapune. Logopedia

se difereniaz n esen de foniatrie, ca i celelalte discipline care au legturi cu tulbur de limbaj, prin abordarea acestor probleme din punct de vedere psiho-pedagogic. Cu alte cuvinte, logopedia studiaz tulburrile de limbaj prin prisma ansamblului m ijloacelor sale speciale psiho-pedagogice de a le preveni i corecta. n prezent tot mai muli specialiti afirm relaiile logopediei cu alte tiine, recunosc necesitatea aci nii n echip i evideniaz problematica specific fiecrui domeniu, dar i avantajele colab i att pe plan teoretic ct i practic. Deci, limbajul nu poate i nu trebuie privit izo lat, ci n strns corelaie cu ansamblul manifestrilor psihice, integrat n fenomenele psi hocomportamentale pe care le influeneaz i este influenat de acestea. 1.1. CONSTITUIR EA LOGOPEDIEI CA TIIN Cuvntul logopedie vine de la grecesul logos care nseamn cuvn idea care nseamn educaie. Deci, logopedia se ocup de educaia vorbirii, iar n sens mai larg de studierea i dezvoltarea limbajului, de prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj. Se pare c primul care utilizeaz termenul de logopedie este Socrate (436 -388 .e.n.). Formarea vorbirii coerente i corectarea tulburrilor sale au preocupat oamenii din cele mai vechi timpuri. Astfel, se tie c grecii antici aveau un cult d eosebit pentru vorbire i oratorie. Operele lui Plutarh, Herodot, Heraclit, Platon , Aristotel, Hipocrat conin indicaii valoroase cu privire la preocuprile societii ant ice de a forma i dezvolta la toi membrii ei o vorbire ct mai corect. Aceeai preuire a vorbirii o gsim mai trziu la romani, prin glasul lui Cicero care n lucrarea De orato re scrie : dac nu depinde de noi s avem un glas frumos, de noi depinde s-l cultivm i s fortificm, s studiem toate treptele de la sunetele grave pn la cele mai nalte. n evul mediu, cu toate oprimrile la care este supus tiina, reuesc s strbat unele idei poziti Astfel, Avicenna n Canonul medicinii evideniaz o serie de exerciii utilizate n scopul reglrii respiraiei i vocii ce dau rezultate bune n corectarea blbielii chiar i n zile noastre. Datorit ignoranei i dogmelor religioase, a dominat mult timp ideea c tulburr ile de limbaj s-ar datora modificrilor anatomice ale organelor de vorbire sau une i umiditi anormale n care se scald limba i creierul. Ca urmare, apare o perioad trist entru logopedie, n care chirurgii erau chemai s intervin pentru redarea vorbirii nor male, intervenii ce au avut ca rezultat multe victime ale unor operaii inutile.

Progresele cunoscute n toate domeniile n secolul XVIII-XIX au stimulat dezvoltarea unor noi domenii de activitate i conturarea unor discipline care s-au desprins d in corpul tiinelor fundamentale. Este perioada cnd lucrrile de logopedie sunt tot ma i frecvente, iar opinia public manifest un interes accentuat fa de corectarea tulburr ilor de limbaj. Cercetrile mai consistente se manifest ncepnd cu secolul al XIXlea. Sunt de menionat cercetrile lui Broca (1861) n domeniul afaziei motorii i ale lui We rniche (1871) pentru afazia senzorial, precum i cercetrile lui Netkaciov n tratament ul psihologic al blbielii. n ara noastr, o cronic din 1835 vorbete de vindecarea gng Practica logopedic s-a legalizat n 1949 i s-a dezvoltat din 1957 cnd se nfiineaz prim le cabinete logopedice n policlinici, iar apoi n cadrul colilor. Se poate spune c lo gopedia s-a constituit ca tiin n prima decad a secolului XX, datorit necesitilor prac e i teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i de a gsi procedee specifice e ducrii limbajului tulburat. S-au conturat i perefecionat astfel tehnici de investig aii psihologice ale limbajului, metode i procedee de corectare. O contribuie de sea m la constituirea logopediei ca tiin, o aduce Herman Gutzman (1865-1922) care i-a nsui multe din metodele corectrii vorbirii de la tatl su Albert Gutzman, fost director la Institutul de surdo-mui din Berlin. Dup cte se cunoate, H.Gutzman a inut pentru pr ima dat un curs despre tulburrile de limbaj n nvmntul superior. Concepia medical a i nu acorda importana cuvenit tulburrilor de limbaj , corectarea acestora fiind fcut de medici i surori cu mijloace psihopedagogice pentru care nu aveau pregtirea nece sar. n 1942, n discursul de deschidere de la primul congres al Societii internaionale de logopedie i foniatrie inut la Viena, Emil Froschels a pus n discuie problema apar tenenei i structurii logopediei ca tiin. Se delimiteaz coninutul logopediei de cel al oniatriei prin precizarea domeniului de aciune al fiecrei tiine : foniatria se ocup d e ntreinerea organelor fonatoare i de patologia vocii, iar logopedia de prevenirea, corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de nelegere i transmisie corect a informaiilor. O serie de termeni care se menin i azi n logopedie (dislexie, disgrafie, rinolalie etc.) sunt de provenien medical. Dar prin natura ti inei logopedice de a investiga limbajul i de a corecta tulburrile de limbaj, metode le i procedeele utilizate au un pronunat caracter psiho-pedagogic i,

prin aceasta,, se delimiteaz locul logopediei n cadrul tiinelor psihopedagogice i, n p rimul rnd, ca ramur a psihopedagogiei speciale. Se poate concluziona c logopedia co ntemporan i definete azi menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, p evenirea i studierea lor; ea are n vedere educarea i restabilirea echilibrului psih o-fizic i dezvoltarea unei personaliti normale, integre. 1.2. OBIECTUL, SCOPUL I SAR CINILE LOGOPEDIEI Logopedia, tiin.relativ tnr n cadrul tiinelor psihopedagogice, se e problematica limbajului n general i tulburrilor de limbaj i de corectarea acestora n special. Treptat, aria preocuprilor logopediei s-a extins, fapt ce se poate ved ea i din definiiile mai mult sau mai puin complexe date de diveri autori, n decursul anilor. Astfel, Hvatev definete logopedia ca fiind o tiin pedagogic special despre p enirea i corectarea tulburrilor de limbaj . Sovak o definete ca fiind tiina despre fi iologia i patologia procesului de nelegere, de comunicare, despre prevenirea i trata mentul pedagogico corectiv a defectelor n domeniul nelegerii comunicrii . Mai recent, E. Verza precizeaz c logopedia se ocup de prevenirea, corectarea, studierea tulburr ilor de limbaj i de realizarea procesului de nelegere i transmisie corect a informaiil or i c logopedia contemporan i definete azi menirea fr a se limita la corectarea lor de limbaj, prevenirea i studierea lor; ea are n vedere educarea i restabilirea echilibrului psiho fizic i a dezvoltrii unei integre personaliti, studierea comporta mentului verbal i a relaiei acestuia cu personalitatea uman Logopedia s-a constituit mai trziu ca alte tiine, sprijinndu-se pe o serie de informaii, n special din psiholo gia limbajului, surdopsihologiei, psihopatologiei, psihofiziologiei, tiflopsihol ogiei, neuropsihiatriei, psiholingvisticii, lingvisticii, etc. La rndul ei, logop edia pune la dispoziia acestor tiine o serie de informaii. i n activitatea practic, da avem n vedere etiologia i complexitatea anumitor tulburri de limbaj, se impune cola borarea dintre specialitii mai multor domenii ( psihologi, logopezi, medici ). Di n lucrrile contemporane i din organizarea activitii logopedice practice rezult c domen iului logopediei i se confer fie un caracter psihopedagogic , fie unul medical. A stfel, n rile rsritene, n special, practica logopedic se desfoar sub nemijlocita n specialitilor de formaie psihopedagogic, iar n unele ri din occident, logopedia este

practicat de specialiti cu formaie medical. De remarcat c i n ultimul caz, metodele i ocedeele de corectare a tulburrilor de limbaj au un caracter psiho-pedagogic. Sco pul logopediei este acela de a asigura, prin nlturarea tulburrilor de vorbire, dezv oltarea psihic general normal a persoanelor cu handicap verbal, formarea i dezvoltar ea n funcie de capacitile lor, stabilirea sau restabilirea relaiei corecte cu cei din anturaj. Logopedia acord atenie n special copiilor deoarece tulburrile de vorbire a u o frecven mai mare, nu trebuie s se consolideze i s se agraveze, pentru c posibilit de corectare sunt mult mai mari i pentru c prin nlturarea la timp a acestora se pren tmpin apariia altor modificri psihice i comportamentale. Deci, logopedia are n primul rnd un scop educativ deoarece contribuie la formarea psiho-pedagogic a copilului, faciliteaz procesul instructiv-educativ n cadrul colii. Logopedia urmrete n egal msur evin i s corecteze tulburrile de limbaj.Realizarea acestui deziderat determin reducer ea numrului de logopai i nceperea activitii de corectare nc din perioada formrii lim ui, ceea ce asigur un succes rapid i complet n corectare. Vrstele precolar i colar m nt cele mai favorabile pentru o aciune logopedic eficace. Pornind i de la concepia l ui I.P. Pavlov, conform creia nimic nu rmne imobil, numai cu condiia de a se crea co ndiiile corespunztoare , n faa logopediei stau o serie de sarcini, mai importante fii nd urmtoarele: 1. cunoaterea i prevenirea cauzelor care provoac tulburri de limbaj i a sigurarea unui climat favorabil dezvoltrii normale a limbajului; 2. studierea i cu noaterea simptomatologiei tulburrilor de limbaj, a metodelor i procedeelor de corec tare; 3. depistarea, examinarea persoanelor cu tulburri de limbaj, ncepnd cu vrsta p recolar i organizarea activitilor n funcie de vrst i tulburare; 4. corectarea tulbu e limbaj n paralel cu dezvoltarea gndirii, cu personalitatea, cu activitatea lor i formarea unei atitudini normale fa de propriul defect i fa de lumea din jur; 5. elabo rarea unui program terapeutic corect innd seama de esena, cauzele, mecanismele i din amica tulburrii; 6. iniierea n probleme de logopedie a persoanelor din anturajul co piilor pentru nelegerea i sprijinirea acestora;

7. formarea de noi specialiti logopezi, cu o bun pregtire psiho pedagogic; 8. asigur area condiiilor optime desfurrii activitilor logopedice prin amenajarea i dotarea cabi etelor logopedice cu materiale adecvate practicii logopedice.. 1.3. ORGANIZAREA ACTIVITII LOGOPEDICE Terapia logopedic este o activitate complex, desfurat pe multiple planuri, individual sau pe grupe, n funcie de etiologia tulburrii, gravitate i vrst. T erapia logopedic ncepe cu nregistrarea cazului, care se realizeaz n urma perioadei de depistare a copiilor cu tulburri de limbaj. Depistarea se face n perioada 15 sept . 15 oct., cnd fiecare logoped are obligaia s examineze sumar toi copiii din zona lo gopedic fixat i s evidenieze deficienele de limbaj ntlnite, n cabinetul logopedic se esfura examinarea complex, se va stabili un diagnostic, se vor forma grupele, la ba za crora vor sta o serie de criterii ( vrst, deficien, gravitate, trsturi de personali ate, etc. ). Se va fixa un program de lucru, fiecare copil fiind planificat de 2 5 ori pe sptmn, n funcie de gravitatea defectului. Vor avea prioritate copiii mici, entru ca tulburarea s nu se transforme n deprindere, deprinderile deficitare nlturndu -se mai greu i ntr-un timp mai ndelungat. Nu sunt neglijai ns nici cei care au ajuns l a vrsta adolescenei sau a pubertii, deoarece la acetia tulburrile de limbaj pot produc e modificri profunde de personalitate. Vrsta optim pentru nceperea terapiei logopedi ce este cea mai mic dar nu se poate stabili o regul general. Ea va fi determinat de tulburarea nsi. Dac sunt necesare intervenii chirurgicale ( palat despicat ) terapia logopedic va ncepe dup rezolvarea chirurgical.De exemplu, dac este o dislalie fiziolo gic- terapia logopedic nu este necesar iar dac este un nceput de blbial va trebui opr voluia.Astfel, momentul i caracteristicile interveniei logopedice se stabilesc n fun cie de tulburarea de limbaj. Terapia logopedic se stabilete n urma unei examinri comp lexe, pe baza creia se stabilete diagnosticul. Pentru o bun reuit trebuie creat un me diu de examinare propice i stimulativ, pentru ca logopatul s se poat exprima degaja t, logopedul putnd sesiza astfel i toate aspectele tulburrii. E necesar o atmosfer re laxant, cald, personalitatea logopedului i atmosfera cabinetului fiind de mare impo rtan. Metoda principal de examinare este a convorbirii cu logopatul, familia, cu toi factorii implicai

7 n educarea lui. Odat cu examinarea ncepe i completarea fiei logopedice, care va conti nua pe tot parcursul terapiei logopedice i va trebui s oglindeasc evoluia copilului pe tot parcursul interveniei logopedice. Capitolul II EXAMINAREA COMPLEX Examinare a i diagnosticarea tulburrilor de limbaj se integreaz tabloului dezvoltrii psihice g enerale a copilului, precum i interdependenei cu mediul social n care acesta triete. Examinarea complex trebuie s urmreasc: aprecierea posibilitilor de comunicare de care dispune logopatul i stabilirea diagnosticului, precum i a prognosticului; elaborar ea proiectului de terapie; cunoaterea dezvoltrii intelectuale i a trsturilor de perso nalitate. Examinarea se face din punct de vedere pedagogic prin aplicarea metode i convorbirii cu logopatul, cu familia i cu factorii educativi implicai, prin apli carea de probe i teste specializate, prin folosirea observaiei permanente n activit atea colar, prin consemnarea rezultatelor colare . Momentul de examinare trebuie s in se ama de o serie de principii : crearea unei atmosfere destinse, stenice, ncuraj atoare; folosirea unor probe care s evidenieze clar deficitul de limbaj i deficienel e asociate; legtura logopedului cu familia copilului pentru ncadrarea clar a elemen telor de anamnez; legtura logopedului cu defectologul (profesorul de educaie specia l) i educatorul(educatoarea) pentru cunoaterea clar a relaiilor logopatactivitate cola r; evidenierea diagnosticului, a etiologiei deficienei i stabilirea unei prognoze de nceput, precum i a unei colaborri permanente cu copilul, cu familia i cu coala. 1. nr egistrarea cazului este realizat n urma perioadei de depistare a tulburrilor de lim abaj. Depistarea se face n urma unui examen sumar prin care se evideniaz deficienele grave, dar i prin semnalarea de ctre familie i de cadrele didactice a cazurilor pr oblem. Momentul depistrii este foarte important, iar problemele aplicate variaz n fu ncie de logoped i de experiena pe care acesta o posed. n general munca logopedic impun e ca

depistarea s se realizeze la fiecare nceput de an colar de la 15 septembrie la 15 o ctombrie. 2. Anamneza. Anamneza se consemneaz n urma convorbirii cu unul din prini ( de preferin mama) i fcnd apel la fia medical a copilului. Este important, la acest niv l, s se evidenieze : bolile ereditare, malformaiile, naterea, bolile infecioase care au lsat urmri, dezvoltarea afectivitii, dezvoltarea relaiilor intrafamiliale, integra rea copilului n familie, momentele de progres psiho-fizic, traume sau accidente, tot ceea ce este legat de apariia i evoluia limbajului (cnd i cum a nceput s vorbeasc rimele cuvinte, primele propoziii etc.). 3. Examinarea limbajului rostit a. Exami narea nivelului de nelegere a vorbirii se realizeaz n funcie de vrsta cronologic, nive colar i prezena tulburrilor psihice. La copiii peste clasa a III-a se poate folosi chiar manualul clasei anterioare. Se cere copilului s indice lecia care i-a plcut c el mai mult, i-o citim cu voce tare i l rugm s explice sensul unor cuvinte din vocab ularul acesteia. La copiii din grupa mare, colari mici i copii cu probleme special e n educaie, se pot aplica o serie de probe ca : proba de nelegere verbal i de de comp letare a unor lacune dup Alice Descoeudres. Pn la vrsta de 6 ani i la copiii cu nevoi speciale n educaie, ce prezint ntrzieri n dezvoltarea mintal sau deficit mintal, ne ea vorbirii se testeaz, n genere, pe obiecte concrete. b. Examinarea auzului. Este bine ca n cazul evidenierii clare a acuitii auditive indicm examenul audiometric efe ctuat la medicul de specialitate. n cazurile de alalie, cnd audiograma nu reuete pre a bine sau n cazurile n care copilul nu nelege vorbirea la nivelul elaborrii unor rspu nsuri, se poate apela i la proteza auditiv. Nivelul dezvoltrii auzului se evideniaz p rin : - probele de nelegere a vorbirii (propuse deja); - observaii asupra conduitei : copilul repet ntrebrile n timp ce-i dm ndrumri, caracterul ntrebrilor puse de cop rocedeul este urmtorul (pe etape):

Etapa 1. Copilul care nu vorbete de loc este examinat prin probe de nelegere, iar s arcinile i se dau cu glas cnd tare, cnd ncet. Etapa 2 Dac copilul nu reacioneaz, trebu ie stabilit dac nu aude sau nu nelege (exemplu : i dm o jucrie cu vocea n oapt; ls egtur de chei i observm reacia la zgomot, la o sonerie etc.) Etapa 3 Dac reacioneaz l gomote i poate repeta cuvintele spuse de noi, l aezm ntr-o poziie n care s nu vad bu examinatorului i acoperim pe rnd cte o ureche (examen monoauricular). Cuvintele le o ptim i copilul trebuie s la repete. Dup clasificarea GLEITZ nenelegerea vorbirii n oap pn la 4-6 m. are valoarea unei uoare hipoacuzii (sau apraxie auditiv); pn la 1-4 m. es te o hipoacuzie de gravitate medie, iar cnd copilul nu aude la 1 m. hipoacuzia es te grav. Coordonatele funciei auditive examinate sunt : acuitatea auditiv (distana p erceperii vocii n oapt, redarea unor structuri ritmice percepute auditiv, discrimin area i localizarea analitic a surselor sonore; - nelegerea vorbirii n ansamblu; - rec unoaterea i reproducerea sunetelor perechi opuse; - (sunete izolate; silabe; cuvin te); s-z; t-d; ta-da; pot-pod; controlul auditiv al vorbirii; - autocontrolul n c ircuitul fonator normal (vorbete gradat de la oapt la strigt, la cerere); - autocont rolul auditiv n corectarea defectelor de articulare (de exemplu : nregistrarea pe band de magnetofon a rotacismului) c. Examinarea articulrii verbale se refer la apa ratul articulator, la articularea (pronunia) propriu-zis. Examinarea aparatului ar ticulator cuprinde urmtoarele aspecte : - Integritatea funcional n ansamblu. Aici se are n vedere n primul rnd sistemul labio-comisural (simetria, integritatea, mobili tatea i fora). Apoi se evideniaz aparatul dental (integritatea, forma, muctur, forma d ntal individual).La maxilare se pune n eviden forma mandibulei, forma arcurilor maxil arelor, existena prognatismului inferior sau superior. n ceea ce privete limba, log opedul trebuie s observe n examinare: forma, mobilitatea pe plan transversal i long itudinal, mrimea, fixarea ei, frenul. Palatul dur este examinat ca form, amplitudi nea bolii. Palatul moale intereseaz ca mobilitate, form i mrime. Logopedul trebuie s o bserve i omuorul (mobilitate, integritate,

10

mrime, aezare) i sistemul nazal (inflamri acute sau cronice, dureri de sept, malform aii). Examinarea articulrii propriu-zise Dup ce s-a sesizat starea aparatului artic ulator, examinm capacitatea articulatorie. Important n aceast etap este ca obrazul c opiluluis fie luminat i s fie la aceeai nlime cu obrazul examinatorului. Se vor urmri mtoarele aspecte: Capacitatea de redare prin imitaie (vorbirea reflectat) La acest nivel examinatorul pronun sunetele alfabetului n ordinea dificultilor. Se cere logopa tului s repete i el. Apoi se pronun silabe directe i inverse cu sunetele respective, solicitnd pronunia copilului. Se pronun apoi cuvinte n care sunetele la care se obser v deformri se gsesc n poziie iniial, de mijloc i final, La sfrit se pronun propo sunete deficitare (de 2-3 ori) pentru a se evidenia clar tulburarea. Se examineaz i combinaii de consoane sau de vocale n diferite cuvinte. La baza alctuirii unui ast fel de instrument trebuie s fie urmtoarele principii : cuvintele s fie uzuale, s poa t fi nelese i de copiii care dispun de un vocabular srac; s poat fi uor ilustrate cu gini; sunetul s apar n diferite combinaii; articulare uoar i dificil, la nceput, la c i la sfrit. Vorbirea independent Pentru examinarea capacitii de pronunie n vorbirea dependent se pot folosi : alfabetul ilustrat, tabele cu imagini a cror denumire pr ezint sunetele n poziii diferite (nceput, mijloc, sfrit). Se vor folosi ca procedee : itirea de ilustraii, recitarea, cntecul, povestirea liber. Dup acestea, examinatorul noteaz sunetele care ntmpin greuti, tipul tulburrilor intervenite, modul de recitare, itmul, melodicitatea vorbirii, respiraia n timpul recitrii i cntecului, dac poate pove sti, surprinderea esenialului, respectarea structurii logice a povestirii. d. Exa menul vocii. Vocea se observ de la primul contact, fiind de obicei n concordan cu de zvoltarea fizic i cu conformaia fiziologic a copilului. Se urmrete : sonoritatea ; ton alitatea ; valoarea ;

11

nuana ; rgueala ; astenia vocal ; rezonana ; disfonia, la pubertate (rareori nainte) ; rinolalia ; intensitatea vocii ; melodicitatea vorbirii ; vorbirea sacadat. Exam inarea structurii gramaticale Se realizeaz observnd formarea propoziiilor simple (2 -4 cuvinte) corecte n vorbirea spontan sau reprodus ; folosirea corect a singularulu i i plurarulului (acord, numr-gen, la substantive cunoscute i noi); folosirea timpu rilor verbelor, verbalizarea corect a unor relaii temporale simple; folosirea core ct a pronumelui personal i a celui demonstrativ. f. Examinarea vocabularului activ Se realizeaz prin observarea volumului de cuvinte folosite n povestire i vorbirea independeent a substantivelor, verbelor i adjectivelor. g. Examinarea formelor de limbaj verbal poate evidenia : Dialogul de scurt durat telegrafic axat pe obiecte i pe evenimente de tip situativ, n funcie de anumite mprejurri, evenimente, sarcini co ncrete. 4. Examenul lexic i grafic Dac examenul vorbirii se face de la 5 ani n sus, examenul limbajului scris, se realizeaz n cazurile de disgrafie, dislexie la nive lul clasei a II-a i a III-a de studiu.Exist i o diagnosticare precoce a tulburrilor limbajului scris, care se efectueaz de la vrstele mici i terapia va cuprinde antren area capacitilor psiho-motrice specifice pentru scris i citit. Pentru o examinare c orect a tulburrilor intervenite n scris i citit. este necesar ca n anamnez s se stabil asc anumite elemente precum : ntrzieri n apariia vorbirii, dislalii polimorfe sau fiz iologice prelungite, bilingvismul, ntreruperi de colaritate, exigenele familiei asu pra copilului, exersarea scris-cititului acas. Examinarea lexiei i grafiei trebuie s cuprind imaginea schemei corporale, a lateralitii, a motricitii fine. Se pot folosi : probe pentru determinarea orientrii spaiale, proba pentru

12

determinarea sincineziilor digitale, proba pentru determinarea lateralitii, testul OSERETSKI, proba LIEBMANN etc. Dup rezolvarea acestor probe este examinat direct lexia i grafia logopatului prin intermediul unor probe specifice n care se verific : literele, silabele, cuvintele, analiza i sinteza lexico-grafic, propoziiile i mici le texte. Este folosit copierea i dictarea, citirea de pe carte i de pe caiet i se a plic o fi de evaluare a greelilor tipice pentru fiecare copil. 5. Examinarea motrici tii testul OSERETSKI motricitatea organelor fonatorii examenul de praxie examenul lateralitii examenul de ritm Conform indicaiilor lui Oseretski ncepem exerciiile la n ivelul vrstei cronologice i coborm sau urcm pn unde ne permite capacitatea copilului . n cazul copiilor cu deficiene de vorbire, e bine s ncepem aplicarea testului cu un an minus fa de vrsta cronologic, experiena indicnd n toate deficienele de vorbire o r n urm a dezvoltrii motorii. ncepem examenul cu o categorie de vrst sub vrsta cronolog c i pentru a stimula copilul prin performane proprii. 6. Examinarea dezvoltrii minta le Se pot folosi : desenul omuleului, pomului i al casei; matricile progresive: J. C. RAVEN (6-12 ani); proba comparrii de noiuni; proba definirii de noiuni; proba de completare a lacunelor. 7. Examenul personalitii Probele pentru determinarea trstur ilor de personalitate pot releva tulburrile comportamentale asociate celor de lim baj, microtraume colare sau familiale. Indicate sunt testele : RORSCACH, T.A.T., tabloul familiei. 8. Examenul medical Se recomand unele examene medicale de tipul : ORL, audiologic, stomatologic, neuro-psihiatric general, mai ales cu privire la dezvoltarea somatic i hormonal. 9. Examinarea rezultatelor activitii colare este de o mare importan n alctuirea unui tablou corect simptomatologic. Gradul de integrare colar a copilului sau integrare n viaa grupului colar se poate examina nu numai

13

prin nregistarea principalelor rezultate n activitatea de nvare dar i cu asistene ale ogopedului la lecii, convorbiri cu educatoarea (nvtorul) i chiar cu ceilali copiii. 10 Consemnarea rezultatelor examinrii se face n mod detaliat n Fia Logopedic , urmrinduse evaluarea tulburrilor la nceputul terapiei, n timpul i la sfritul acesteia. 2.1. DI AGNOSTIC I EVALUARE LOGOPEDIC Diagnosticul este o ipotez mai mult sau mai puin proba bil care se cere mereu verificat. El nu se rezum la ncadrarea ntr-o categorie nosogra fic care pare mai apropiat. n urma efecturii examenului complex n care au fost cunosc ute anamneza subiectului, dezvoltarea sa, mediul familial i extrafamilial se poat e stabili un diagnostic prezumtiv ce va fi confirmat sau infirmat pe parcursul t erapiei. Copilul, indiferent de tulburarea sa, se manifest diferit n funcie de situ aia i mediul n care se afl. De aceea, este necesar observarea lui n timp, comportament ul n joc, discuii i corelarea observaiilor cu cele ale persoanelor care se ocup de co pil. Pentru stabilirea corect a diagnosticului sunt necesare i o serie de cunotine d e anatomie i fiziologie a limbajului, particularitile evoluiei normale a limbajului i a abaterilor de la normalitate, formele de manifestare ale diferitelor tulburri cu aspecte particulare ntre diferitele tulburri care pot determina confuzii de dia gnostic, evoluia tulburrii n timp etc. Fr acest volum de informaii erorile se pot stre cura uor att la tulburrile severe de limbaj, dar i la formele uoare. Cunoaterea partic ularitilor de vrst i a abaterilor de la evoluia normal a limbajului va evita confuziil ntre fiziologic i patologic i sesizarea abaterilor nc din primele luni de via ale cop lului. n stabilirea diagnosticului trebuie s se in seama de o serie de factori endog eni i exogeni pentru evitarea confuziilor : vrsta cronologic a copilului, dezvoltar ea intelectual, afectivitatea, comportamentul, motivaia, temperamentul, caracterul , componena psiho-social a familiei, climatul educativ, condiiile colarizrii etc. Dia gnosticul diferenial trebuie stabilt att n cadrul aceleai tulburri ct i ntre diversel ulburri cu care se pot confunda. n primul rnd trebuie difereniate tulburrile dismatur ative de cele patologice. Dei au pentru nceput multe elemente comune difer att ca et iologie ct i ca evoluie.

14

Tulburrile dismaturative, spre deosebire de cele patologice, sunt determinate n ge neral de un ritm propriu de dezvoltare, factorii somatici, afectivi, sociali avnd un rol determinant n majoritatea cazurilor i pot s dispar i fr intervenie logopedic fixarea diagnosticului logopedic se face o evaluare preterapeutic, continund cu o serie de evaluri la sfritul fiecrei etape terapeutice i terminnd cu o evaluare final. ceste evaluri trebuie concepute n unitatea lor i n strns legtur cu obiectivele urmri erapie. Evaluarea preterapeutic are loc la nceputul terapiei logopedice i are rolul de a stabili cu exactitate care este nivelul achiziiilor verbale raportat la vrst a cronologic i care sunt abaterile de la evoluia normal a limbajului. Pe baza evaluri i se va stabili programul de recuperare i se poate elabora un prognostic privind posibilitile de corectare a tulburrilor de limbaj pentru fiecare logopat n parte. La sfritul fiecrei etape evaluarea va urmri performanele obinute, eecurile nregistrate, evenirea altor eecuri, stabilirea dificultilor, lacunelor, erorilor, reuita obiectiv elor propuse n celelalte etape. n funcie de ce va evidenia aceast evaluare, strategia terapeutic, poate fi reevaluat, se pot introduce noi activiti specfice nlturrii tulbu ilor de limbaj. Evaluarea postterapeutic va stabili nivelul comportamentului verb al realizat n raport cu obiectivele propuse. 2.2. FIA LOGOPEDIC Rezultatele examinri i sunt consemnate n fia logopedic. Aceasta se completeaz : - n momentul cunoaterii cop ilului (examinarea primar); - pe parcursul ntregii activiti terapeutice. Exist mai mu lte modele din care terapeutul poate s-i aleag modul de consemnare al examenelor ef ectuate asupra logopatului i al efectelor terapiei logopedice. Important este ca fia s oglindeasc corect att imaginea de nceput a logopatiei ct i evoluia corectrii a ia. Este indicat ca rezultatele unei diagnosticri complexe s se fac n mod detaliat n fi, urmrindu-se evaluarea tulburrilor de la nceputul terapiei pn la sfritul acesteia de examinare complex i evoluie logopedic trebuie s cuprind urmtoarele aspecte :

15 FIA DE EXAMINARE COMPLEX fiei_______________________ I EVOLUIE LOGOPEDIC de___________ _________ emiterii___________________ Nr. ntocmit Data I. Date generale Numele i prenumele____________________________data naterii_______ _____________ _______vrsta___________locul naterii________________________________ __________ adresa_________________________________________________c oala_________ _______ clasa___________nvtor_______________________________. II. Date familiale Num ele tatlui___________________________vrsta_____________studii____ __________ _____ _________________locul de munc__________________funcia_________________ Numele mam ei__________________________vrsta______________studii____ __________ ____________ __________locul de munc__________________funcia_________________ starea material___ ______. Starea locuinei________________________________________ numrul frailor_____ al ctelea copil este______________. Relaiile ntre prini_____________________________ _____Atitudinea familiei fa de logopat____________________________________________ _________ ___________________________________________________________ __________ ______________________ Tulburrile de limbaj existente n famillie _________________ __________________________________________ _____________________________________ ______________________ ________________________________ III.Examen psihofizic

16 Sarcina___________________________________naterea______________ _____________ gre utatea________________________alimentaia_____________________ ______________ Ante cedente pre-peri i postnatale________________________________________________ ___ __________________________________________________________ _____________________ ________________________________________ ____________________________ Antecedent e colaterale_____________________________________________________ ____ _________ ____________________________________________________ ___________________________ __________________________________ ____________________________ Inteligena_______ ______________________________________________ ______________ Memoria___________ ___________________________________________ ______________ Imaginaia_____________ ________________________________________ ______________ Atenia___________________ ____________________________________ ______________ Afectivitatea_______________ ____________________________________ ______________ Voina________________________ ________________________________ ______________ Lateralitatea___________________ ________________________________ ______________ Comportamentul__________________ ______________________________ ______________ -n familie_________________________ _______________________________ ___________ -n colectiv__________________________ _____________________________ ___________ Trsturi de personalitate (pozitive, nega tive)_______________________________________ ___________________________________ __________________________ _____________________________________________________ ________ ____________________________ IV Examen logopedic : a. Integritatea anat omo-funcional a aparatului fonoarticulator

17 aparatul respirator______________________________________________________ ___ pa rticulariti fonatorii (voce, mutaie vocal, puritatea vocii)_________________________ ________________________________ _____________________________ -aparatul articul ator_____________________________________________________ ______ b.Sistemul labi o-comisural aparatul dental_____________________________________________________ ___ ______ maxilarele_____________________________________________________ _____ _______ limba_________________________________________________________ _________ ___ -palatul dur___________________________________________________________ ____ ___ -omuorul_____________________________________________________ ______________ -cavitatea nazal________________________________________________________ _____ c. Funcia auditiv de ansamblu: acuitatea auditiv_____________________________________ __________________ _____ controlul auditiv al vorbirii__________________________ __________________________ autocontrolul auditiv al vorbirii____________________ _____________________________ d. Apariia tulburrilor de limbaj____________________ _____________________ __________________________________________________________ ___ _____________________________________________________________ ____________ c auze_________________________________________________________ ____________ _____ ____________________________________________________ pronunarea reflectat a sunetu lui______________________________________ - - pronunarea independent a sunetului__ _________________________________

18 sunete afectate______________________________________________________ e. nelegerea cuvintelor cuvinte denumiri___________________________________________________ _________ cuvinte nsuiri_____________________________________________________ ____ _____ - cuvinte de relaie______________________________________________________ _ _____ -cuvinte aciuni_____________________________________________________ ______ ____ f. Formularea i nelegerea propoziiilor cu coninut familiar______________________ ______________________________ ______ - cu coninut nou___________________________ _____________________________ _____ g. Vocabularul i structura gramatical_________ ___________________________________ ____________________________________________ _______________ ________________ h. Particulariti narative________________________ ____________________________ ___ _______________________________________________ ____________ ________________ i. Elemente prozodice ale vorbiriii spontane______ __________________________________ _____________________________________________ ______________ ___________________________________________________________ _____ ___________________________ 1. Citirea raportul fonemgrafem_____________________ _________________________ citirea pe silabe_____________________________________ ________________

19 citirea pe text cunoscut_______________________________________________ citirea pe text nou___________________________________________________ ritmul citirii___ ______________________________________________________ dislexia_________________ ______________________________________ _____ 2.Scrierea analiza literelor separa te______________________________________________ sinteza n silabe i cuvinte (omisi uni, nlocuiri, inversiuni)___________________ ___________________________________ __________________________ _____________________________________________________ ________ ____________________________ acordul cuvintelor________________________ ____________________________ dificulti ortografice________________________________ _________________ dizortografii_________________________________________________ __ ______ discaligrafii____________________________________________________ _ V. Concluzii diagnostice i prognostice___________________________________ _________ ____________________________________________________ ___________________________ __________________________________ _____________________________________________ ________________ _____________________________________________________________ _ ____________________________________________________________ ___________________ __________________________________________ _____________________________________ ________________________ ______________________ VI. Evoluia copilului pe parcursu l terapiei logopedice __________________________________________________________ ___ _____________________________________________________________ ______________ _______________________________________________ ________________________________ _____________________________ __________________________________________________ ___________ _____________________________________________________________

20 _____________________________________________________________ __________________ ___

2.3. METODOLOGIA STUDIERII TULBURRILOR DE LIMBAJ Dac metodele i procedeele de corec tare sunt specifice fiecrei categorii de tulburri n parte, studierea tuturor tulburr ilor de limbaj au la baz o serie de metode comune. n general, logopedia se folosete de aceleai metode pe care le utilizeaz psihologia n studierea limbajului normal. A vantajul const n faptul c n logopedie, limbajul e studiat aa cum se manifest, fenomenu l nu mai trebuie provocat pe cale experimental i datele obinute se pot raporta la m anifestrile normale. Mascarea limbajului tulburat e mai puin probabil i urmrirea lui se poate face ori de cte ori este nevoie i se poate corecta i pe etape de vrste. Dei se cunosc multe procedee n literatura logopedic, ele nu se pot aplica la logopaii c u limba matern romn, datorit specificului limbii i particularitilor de limbaj. Pentru bial, tahilalie, bradilalie, nedezvoltarea limbajului, metodele i procedeele cunosc ute au o mai mare valoare general, n timp ce pentru dislalie valoarea lor este lim itat de specificul emisiei i al poziiei sunetului afectat n interiorul cuvntului i al propoziiei. i n folosirea psihoterapiei se pot prelua principiile generale ce sunt valabile n aplicarea n scopuri curative pentru unele tulburri determinate psihic sa u somatic. Experimentul: valoarea experimentului n logopedie rezult din geneza fen omenului de tulburare i manifestarea lui natural n ntregul comportament al logopatul ui. Totui se pot provoca experimental diverse situaii de solicitare individual, n gr up, de rezolvare a unor sarcini de baz, de control sau autocontrol prin intermedi ul limbajului, de comunicare recepie n diverse activiti, de adaptare la situaie, de e xprimare i recepie. Observaia: - joac un rol deosebit. Condiia esenial a unei bune obs rvri e aceea de a preciza de la nceput fenomenul pe care-l urmrete pentru c n timpul d esfurrii limbajului pot s apar o serie de comportamente secundare. Important e ca nreg istrarea datelor s se fac cu fidelitate ( magnetofon, casetofon) pentru a surprind e exact aspectele urmrite. Pentru eliminarea accidentatului trebuie ca :

21

a observarea se poate desfura n perioade de timp diferite ( oboseala accentueaz tulb urarea ) b s nu tie c e observat ( ca inhibiie ) c s-l urmreasc att n anturajul or cunoscute ct i necunoscute ( vorbirea i comportamentul lui difer ). Conversaia: urmrete s stimuleze vobirea logopedului, dar fr a-l pune n dificultate ( s nu abordeze subiecte care-i sunt penibile i pe care el le ocolete ). Nu se vor consemna abater ile de la vorbirea normal n prezena lui. Discuia poate fi orientat i n direcia surpri rii frmntrilor interne ale subiectului, a mediului n care-i desfoar viaa i activita descoperirii cauzelor tulburrii de limbaj i dorinei de cooperare n activitatea logop edic. Analiza produselor activitii: - se vor studia compuneri, lucrri de control, ju rnale, n special pentru tulburrile limbajului scris. Biografic: - ajut la descoperir ea antecedentelor tulburrii i comportamaentului pe baza relatrilor prinilor, rudelor, profesorilor. Testelor: - urmrete s stabileasc nivelul de abilitate verbal, consolid area deprinderii n folosirea limbajului, gradul de abatere de la normal, tulburril e afectiv comportamentale ca urmare a deficienelor de limbaj.

Capitolul III ELEMENTE DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA LIMBAJULUI Vocea e rezultatul sun etului care se formeaz n perimetrul laringelui, datorit vibraiei coardelor vocale, v ibraie datorat coloanei de aer care este trimis de contracia muchilor expiratori i de plmni. Vocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza funciilor tuturor organelor care co laboreaz i conduc acest proces. Cuvntul este produsul vocii. La producerea vocalelo r i consoanelor particip ntregul aparat al vorbirii. La respiraie, fonaie, articulaie particip anumite pri anatomice care se mic, se contract, se relaxeaz, participnd la r izarea vorbirii. Creierul datorit dezvoltrii lui, omul posed vorbirea. n creier se a fl i centrul vorbirii. Fruntea osul frontal, sinusurile frontale, particip mpreun cu alte perimetre ale feei la procesul de rezonan a sunetelor emise.

22

Nasul patologia acestuia provoac o jen n desfurarea normal a respiraiei i a vorbiri dificrile de permeabilitate a foselor nazale stau de multe ori la baza rinofoniil or. De asemenea, patologia foselor nazale poate influena direct permeabilitatea t rompei lui Eustache, determinnd hipoacuzii temporare sau definitive. Cavitatea bu cal este alctuit din: a) arcadele dentare care despart ( gura nchis ) vestibulul buca l de cavitatea bucal propriu zis. Integritatea anatomic a aparatului dento bucal e determinat i indispensabil n modelarea unor foneme. b) regiunea palatinal limitat ant rior de buze i posterior de istmul velo-faringian prin care se stabilete legtura cu buco faringele. Ea este format din palatul dur fix i palatul moale sau vlul palatu lui mobil. Este n acelai timp peretele superior al cavitii bucale, desprind cele dou c viti, cu o importan deosebit n actul fonaiei i planeul foselor nazale. Starea anatom tologic i funcional a acestei regiuni are o importan deosebit n emisiunea vocalelor area palatului moale care prin ridicarea sa n anumite momente separ naso-faringele de buco-faringe. Este absolut necesar n emiterea unor foneme. Parezele sau parali ziile acestora explic frecvente rinofonii deschise. Palatul moale se termin cu lue ta. El este mobil i joac un rol mare n fonaie deoarece el nchide i deschide intrarea a erului n fosele nazale. Datorit poziiei vlului palatului, ridicat sau cobort, sunetul a fi nazal sau oral. c) limba format din numeroi muchi, cu funcii complexe, care per mit o mare diversitate de micri, n toate sensurile, realiznd o articulaie fonetic, cu o mare importan n procesul fonaiei, diciei, vorbirii n general. Buzele formate din te umente i muchi puternici, rezisteni, mobili, cu rol deosebit n realizarea sunetului articulat. Activitatea lor influeneaz formarea armonioas a vocalelor i consoanelor. Deschiderea i nchiderea lor e proporional cu fluxul respirator i debitul verbal. Fari ngele conduct fibro-muscular, este situat posterior fa de fosele nazale, cavitatea bucal. El ocup acea parte a cavitii bucale cuprins ntre palatul moale i regiunea ante ioar a esofagului i a laringelui, care prelungete cavitatea palatal i ntlnete cavitat laringian. E constituit din naso-faringe, buco-faringe i laringo-faringe. Are rol i n fonaie i n deglutiie, datorit elasticitii muchilor i mucoasei lor, care contract

23

se conduc aciunile fizice ale tubului faringian i ale palatului moale. n inflamaiile acute sau cronice, tumori, malformaii, pareze, paralizii, apar modificri grave n d eglutiie, respiraie i fonaie. Laringele continu cavitatea faringian i e organul n c e formeaz sunetul. La brbai e mai vizibil ( mrul lui Adam ). El formeaz partea de sus a traheei, are forma unui tub alctuit din cartilaje. Micrile lui sunt susinute de m uchii motori legai ntre ei de ligamente, de membrane, de articulaii. Prin micrile lui de ridicare, coborre, de contracie i relaxare, coordoneaz funciile inspiraiei, expirai i, ale coardelor vocale, ale muchilor glotei n timpul vorbirii. Pentru ca sunetul articulat s se formeze n laringe, e necesar ca glota care n respiraie e deschis, s se chid, coardele vocale s se contracte i apoi datorit coloanei de aer expirat, coardel e vocale n extensie, vibrnd, s produc sunetul. Glota e orificiul laringian, mrginit d e ctre cele dou coarde vocale. E o deschiztur de form triunghiular care se formeaz nt coardele vocale cnd sunt trase orizontal n dreapta i stnga de ctre cartilaje n momentu l fonaiei. Ea se afl la mic distan de mrul lui Adam. Mai jos fau de aceast proeminen vm o uoar cavitate care este glota. Deschiderea glotei depinde de contracia simultan a muchilor cricoaritenoizi laterali i posteriori. Din mijlocul cartilajului tiroid ( n partea anterioar a laringelui ) pornesc dou ligamente fibroase, formate din muc hi puternici, elastici. Prin vibrarea lor se produce sunetul. Acestea sunt coard ele vocale. Coarda vocal e un muchi lunguie, de form triunghiular. n registrul gros, oardele vocale se strng i se ngroa. n registrul scurt, ele se ntind i se subiaz, ca lic. Traheea e constituit dintr-un schelet fibro-cartilaginos. Se bifurc n bronhiile principale ( cte una pentru fiecare plmn ). Dup bifurcare, bronhiile mari se divid n numeroase ramuri, pn la bronhiole care asigur legtura cu alveolele pulmonare. Arbor ele bronhic asigur ventilaia pulmonar pn la canalele alveolare i alveolele pulmonare r punztoare de schimburile respiratorii. Aerul intr pe gur sau nri sau prin amndou cavit e deodat, umple cavitatea laringian i faringian, apoi prin glot coboar prin trahee i i vadeaz cei doi plmni. Plmnii sunt elemente principale ale aparatului respirator. Ei s unt formai dintr-un esut spongios i elastic care le permite umplerea i golirea de ae r oxigenat i aer viciat. Prin contracia muscular, cnd inspir, coastele se ridic, plmn se umplu cu aer. Relaxnd diafragma, alungm aerul, adic axpirm. Aerul viciat se ntoarc e pe trahee n sus, trece prin laringe i produce sunetul.

24

O contribuie important o are i diafragma. Este unul din cei mai importani muchi inspi ratori. Ea particip la fiecare inspiraie. n timpul contraciei, antreneaz muchii centur ii abdominale care-i susin contracia, precum i scheletul cavitii toracice care conduc e aciunile de contractarerelaxare, imprimnd suflului ritmul frazelor pe care le ro stim. Cavitatea abdominal i viscerele au rol n aciunea fizic a formrii i calitii deb i verbal. Activitatea organelor fonoarticulatorii e global i distinct. Pentru a for ma un sunet oarecare, toate organele periferice ale vorbirii intr n activitate cu toate prile lor, caracteristic i distinct pentru fiecare sunet. Activitatea fiecrui organ fonoarticulator e lipsit de sens, cnd e privit separat de a celorlalte. Micrile vlului, aplicarea vrfului limbii pe marginea alveolar a incisivilor superiori, pre siunea buzelor, etc, sunt acte mecanice ct vreme sunt deprinse din procesul unitar al fonoarticulaiei. La producerea fiecrui sunet, fiecare organ periferic al vorbi rii execut micri fine i precis coordonate i ia poziii determinante n funcie de micar oziia tuturor celorlalte. De reinut: - mobilitatea acestor organe e asigurat de o m ultiplicitate surprinztoare de muchi; - activitatea acestor muchi e comandat de o mu ltiplicitate de nervi; - inervarea e adesea dublu ncruciat, n sensul c un nerv trimit e ramurile sale la mai multe organe i n acelai timp acelai organ primete inervaia sa d e la mai muli nervi. Aa se explic considerabila putere de compensare a organelor pe riferice fonoarticulatorii ( se poate vorbi fr limb, laringe prin emisiunea aerului esofagian sau stomacal ).

3.1. CENTRII NERVOI IMPLICAI N LIMBAJ Centrii nervoi sunt situai n Sistemul NervosCent ral. la mai multe niveluri. Considerai de jos n sus acetia sunt: mduva spinrii se gse c neuronii motori ( asigur tonusul ); trunchiul cerebral se gsesc nucleii motori a i nervilor cranieni.

25

Impulsurile iniiate aici sau transmise de la centrii motori inferiori, merg prin nervii cranieni motori sau prin componenta motorie a muchilor implicai n fonaie. cer ebelul rol important n coordonarea micrilor. Datorit acestuia putem executa micri foa te precise, fine, mai ales cu membrele superioare ( important pentru scris ). di encefalul n diencefal, foarte important pentru limbaj e talamusul. De la nivelul limbii, impulsurile primite de la periferie sunt proiectate pe scoar. Hipotalamusu l influeneaz limbajul prin dirijarea strilor afectiv voliionale. Sistemul nervos ext rapiramidal, este format din centrii corticali, subcorticali, nucleii din trunch iul cerebral, cerebelul. Cile motorii extrapiramidale trimit i ntrein comenzile care conduc micrile semivoluntare i automate ( printre acestea i cele din timpul scrisul ui ). Scoara cerebral e cea mai evoluat parte a S.N.C. Ea acoper ntreaga suprafa ext oar a emisferelor cerebrale. La nivelul ei se realizeaz mecanisme nervoase complex e, care asigur substratul psihic al vorbirii. La dreptaci, mecanismele cerebrale implicate n limbaj sunt strict localizate n emisferul stng. La stngaci se pare c aces te procese corticale nu sunt att de strict localizate. Din punct de vedere al lim bajului intereseaz urmtoarele aspecte: - exist poriuni de scoar cu funcie de recepie entrii senzitivo senzoriali ); - exist poriuni de scoar cu funcie de comand motorie ( centrii motori ) - exist poriuni de scoar cu rol de asociaie fac legtura ntre zona d ortex senzorial i zona cu rol motor. Fiind o activitate reflex condiionat pentru for marea i meninerea lor sunt necesare impulsuri auditive i vizuale permanente. Pentru realizarea lui, ca pentru orice reflex sunt necesari: - receptori vizuali i audi tivi ( la orbi e nlocuit cu cel pentru pipit ); - cale aferent ( spre centrii nervoi superiori ); - centrii nervoi din S.N.C.; - cale aferent prin care impulsurile mo torii sunt transmise de la centrii nervoi spre organele efectoare; - efectorii co nstituii din muchii care particip la realizarea limbajului scris i vorbit.

26 1. Receptorii implicai n limbaj sunt cei reprezentai de

segmentul receptor al analizatorilor auditivi i vizuali; 2.Calea aferent e repreze ntat de segmentul de conducere al analizatorilor auditivi i vizuali. Aceste segmen te sunt formate dintrun lan de neuroni, conectai ntre ei prin intermediul sinapselo r. Un capt al lanului e conectat cu receptorii. ncepnd de la receptori, neuronii urc spre S.N.C. unde fac staii la diferite niveluri, atingnd n final cortexul. Se ajung e astfel la contientizarea, memorizarea, utilizarea informaiilor nregistrate auditi v i vizual. Impulsurile auditive ( cuvintele vorbite ) ajung la cortexul senzitiv auditiv. Impulsurile vizuale ( cuvinte scrise ) ajung la cortexul senzitiv vizu al. Aceste arii sunt conectate prin legturi nervoase, cu o aceeai arie de asociaie, care integreaz impulsurile primite. Trimite apoi, tot prin legturi nervoase concl uziile la cortexul motor, care la rndul lui trimite impulsuri spre muchii implicai n vorbire sau i spre cei folosii n scris. Cortexul are i rol de autocontrol al limbaj ului. Prin auz i vz e evaluat calitatea vorbirii, scrisului i n conformitate cu rezul tatul evalurii, scoara cerebral trimite impulsuri prin corectare. n concluzie se poa te spune c: Limbajul are o localizare dinamic i la producerea lui particip o arie va st de zone i c exist posibilitatea ca unele funcii ale zonelor afectate s fie preluate de ctre zonele sntoase. Limbajul se realizeaz prin coordonarea unitar a unui complex de sisteme aferente eferente organizate la diferite nivele funcionale. Astfel, l a geneza lui particip att organe de sim periferic ( auz vz ) care recepioneaz informa din mediul extern, ct i zonele corticale n care informaia percepiei primare e recodi ficat n impulsuri care sunt transmise la nivelul periferic, de aceast dat la organel e fonatorii. Prin efectele impulsului care pornete de la scoara cerebral, coardele vocale vibreaz odat cu trecerea curentului de aer expirat. Sunetul brut laringian e modificat prin micrile fcute de buze, limb, mandibul, vlul palatului, faringe i ntr l laringe. Orice modificare pe parcursul acestui traseu poate produce modificri a le vorbirii, care vor fi n strns legtur cu locul, intensitatea, natura dereglrilor. As tfel, anomalii ale organelor periferice de emitere a vorbirii pot provoca dislal ii mecanice care mpiedic vorbirea sonor.

27

Malformaiile congenitale labio maxilo palatine produc rinolalii cu efecte asupra sonorizrii vorbirii, dar de multe ori produc i modificri ale dezvoltrii psihice. Lez iuni aprute n zona frontal pot produce tulburri grave ale limbajului( afazii ). Afec tarea ariilor postcentrale din emisfera stng produc fenomene dislalice. Leziuni apr ute pe traseul unuia din marile sisteme motorii pot produce dizartrii care mbrac a numite forme n funcie de sistemul motor lezat. Producerea limbajului nu se poate r ealiza n condiii normale n afara recepiei vorbirii. Prin intermediul auzului se real izeaz analiza i sinteza vorbirii orale ( intensitatea, frecvena, succesiunea sunete lor i cuvintelor ) i apoi integrarea acestora n configuraii fonetice unitare. Percepi a vizual joac un rol hotrtor n limbajul scris citit. Prin intermediul ei are loc dife renierea i identificarea semnelor grafice i totodat stabilirea de legturi ntre aceste semne i elemente sonore ale vorbirii orale. La nevztori, n citirea i scrierea textelo r n locul percepiei vizuale intervine percepia tactil pentru care i dezvolt mecanisme peciale de identificare, difereniere i integrare a elementelor lexicale. n procesul nvrii sonore i a scris cititului, la omul normal are loc o permanent raportare a ima inilor auditive la imaginile vizuale i invers, iar la nevztori o raportare a imagin ilor auditive la imaginile tactile i invers.La surdo mui, n cursul demutizrii, imagi nile vizuale suplinesc percepia auditiv i pe baza ei cuvntul e asociat cu imagini al e semnificaiilor. 3.2. ORGANELE VORBIRII Aparatul vocal uman se compune din trei sisteme fundamentale de organe. Primul sistem l formeaz: 1. Organele de respiraie a cror funcie n legtur cu limbajul const n faptul c ele dau curentul de aer ce formeaz raia coardelor vocale, vibraie pe care o produce unda sonor ca atare. Din aceste or gane fac parte plmnii i muchii pe care i pun n micare, n special diafragmul, care atu cnd se boltete n sus n form de cupol, apas de jos asupra plmnilor i produce diferi turi de intensitate diferit, corespunztoare silabelor pronunate. Tot din acest sist em de organe fac parte bronhiile i traheea prin care curentul de aer se duce ctre sistemul urmtor al organelor vorbirii ctre laringe.

28

2.Laringele fiind continuarea traheei, e format din patru cartilaje. n spaiul dint re aceste cartilaje sunt dispuse n cavitatea orizontal coardele vocale, anume doi muchi subiri, elastici, pe care aerul ieit din trahee i pune n micare vibratorie. Aeza ea coardelor vocale permite, datorit mobilitii cartilajelor de care sunt fixate, s s e produc micri de dou feluri: - coardele vocale se pot ntinde sau pot rmne destinse; se pot alipi sau se pot ndeprta la capete n aa fel nct se formeaz ntre ele un spaiu it glot. Cnd coardele vocale sunt ntinse i apropiate, adic glota este nchis, atunci p nznd ntre marginile corzilor ndreptate una spre cealalt aerul expirat le pune n micare vibratorie, n urma crui fapt se produce unda sonor. Cnd coardele vocale nu sunt suf icient de apropiate, datorit faptului c aerul trece fr a se freca prea mult de margi nile lor, se produc sunete slabe, de oapt. Cnd respiraia e liber i nu e sonor, coardel vocale rmn cu totul destinse, iar glota complet deschis. 3. Al treilea sistem al o rganelor vorbirii e aezat deasupra laringelui. Acesta e format din cavitatea buca l i nazal, care reprezint un fel de tub aezat deasupra. Cavitatea bucal reprezint cel ai important rezonator al undelor sonore care apar n laringe. Prin modificarea mri mii i a formei cavitii bucale se formeaz sonoritatea definitiv a vocalelor. Cavitatea bucal e de asemenea organul care creaz obstacole speciale pentru aerul expirat. nlt urarea prin aer a acestor obstacole produce acele sunete zgomote, care se numesc consoane. Cavitatea nazal ndeplinete funcia unui rezonator auxiliar, ctre care trece rea poate fi sau deschis sau nchis de ctre vlul palatului, adic de partea posterioar m bil a palatului. n primul caz se produc sunete nazale, ca de pild consoanele sonore m n, iar n al doilea caz sunete nenazale.n felul acesta, aparatul periferic al vo rbirii este extrem de complex, necesitnd o coordonare extrem de fin a mai multor m icri care se produc simultan. Deci vocea e rezultatul sunetului care se formeaz n pe rimetrul laringelui, datorit vibraiei coardelor vocale, vibraie datorat coloanei de aer care e trimis de contracia muchilor expiratori i de plmni. Cuvntul este produsul v cii. Vocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza funciilor tuturor organelor care co laboreaz i conduc acest proces.

29

Capitolul IV CAUZE I CLASIFICRI ALE TULBURRILOR DE LIMBAJ 4.1. ETIOLOGIA TULBURRILOR DE LIMBAJ Tulburrile de vorbire sunt extrem de variate i totodat fiecare din ele p rezint o problem a strii fizice a organismului, a dezvoltrii pshice, a maturitii indiv idului, caracterului, temperamentului, interdependenei sociale. Tot att de variate sunt i cauzele tulburrilor de vorbire. Se disting dou cauze: 1.factori externi fac tori fizico mecanici ( supranclzirea, suprarcirea); - biologici bacterii - sociali; 2.factori interni influeneaz asupra aparatului central al vorbirii; - scoarei cere brale Ex. distrofia, viermi intestinali, rahitism. Asupra organismului uman acion eaz o multitudine de factori nocivi care pot imprima un anumit curs n dezvoltarea sa. Dar organismul capt o anumit rezisten ce i permite o evoluie normal i numai n a condiii aceti factori determin perturbaii pe o direcie sau alta. Cunoaterea acestor ca uze e necesar nu numai pentru a le preveni, dar i pentru adoptarea unei metodologi i tiinifice n stabilirea diagnosticului diferenial i a modalitii de corectare. Nu nto auna pot fi stabilite cauzele i apoi aceleai tulburri pot avea mai multe cauze. Tul burrile de vorbire apar ca urmare a aciunii unor procese complexe n perioada: - int rauterin: intoxicaii, infecii, boli infecioase ale gravidei, incompatibilitate R.H., carene nutritive, traume mecanice, psihice; - naterii nateri grele, prelungite, ca re duc la leziuni ale S.N.C., asfixii, traume fizice; - dup natere cele mai multe. n general cauzele pot fi grupate n 4 categorii: 1. CAUZE ORGANICE, care pot fi de natur central sau periferice.

30

Centrale lezarea creierului datorit traumatismelor mecanice ale capului n timpul n aterii, boala prinilor ( sifilis, alcoolism,tuberculoz ), boli suportate n copilrie (d ifterie, scarlatin,meningit, encefalit, pojar, tifos ). Sub influena lor are loc fie dezvoltarea anormal a creierului,fie deformarea lui parial, degenerarea unor celul e subinfluena intoxicaiei, ruperea legturilor nervoase, etc. Leziunea unor regiuni mari ale scoarei provoac grave tulburri ale vorbirii i gndirii ( alalii, afazii, agno zii ). Lezrile zonelor mai elementare dislalii. Ca urmare a aciunilor nocive ale c reierului, reflexele de vorbire ori nu se creaz, ori se desfac, deformeaz sau se c reaz greit. -Periferice - lipsurile organelor anomalii congenitale ale organului a uditiv, oaselor periferice ale craniului, maxilare, dini, palat tare, moale, limb a, buze, etc.deformaiile prilor osoase ale organelor vorbirii cauzate de: rahitism, ngrijirea proast a copilului, igiena defectuoas a urechii, cavitii bucale, rni. Gradu l de deteriorare a vorbirii nu depinde totdeauna de mrimea leziunii anatomice, ci mai ales de importana ce o are organul lezat n funcia vorbirii. Astfel, defecte nen semnate ale vrfului limbii provoac totdeauna o alterare a pronunrii, n timp ce tulburr i relativ relativ mari ale maxilarelor i dinilor pot s nu influeneze vorbirea. Un ro l deosebit de important l joac tulburrile din sfera motorie cu caracter: intern ins uficien motorie general, micri de prisos, necoordonarea micrilor; extern anomalii de are pe baza lezrii organelor periferice ale vorbirii ( fisura labio palatin sau a buzei ). 2. CAUZE FUNCIONALE n aceste situaii vorbirea e lezat fr s fie leziuni organi e stabilite. Ex. dislalia, blbiala sunt cauzate de raportul greit excitaie, inhibiie sau insuficiena funcional a S.N. central sau periferic. Datorit acestor cauze pot av ea loc tulburri ale limbajului care privesc att sfera senzorial ( receptoare ) ct i c ea motorie ( efectoare ). Cauzele funcionale pot afecta oricare din componentele pronunrii: expiraie, fonaie, articulaie. Pot avea loc tulburri ale proceselor de excit aie, inhibiie, nutriie la nivelul cortexului, insuficiene funcionale ale

31 S.N.C., motorii, deficiene ale auzului fonematic. Acestea ns sunt greu de pus n evid en.

3. CAUZE PSIHO NEUROLOGICE Influeneaz n special pe acei subieci care pe linie congen ital au o constituie anatomo fiziologic cu implicaii patologice. Asemenea cauze se nt nesc la subiecii cu debilitate mintal, alienaii mintali, la cei cu tulburri de memor ie i de atenie, cu tulburri ale reprezentrilor optice, acustice. Nencrederea n posibil itile proprii, timiditatea exagerat ca i supraaprecierea propriei persoane pot deter mina tulburri care se extind asupra ntregii personaliti i deci i asupra limbajului. Ac estea determin mai ales tulburri de ritm i fluen, vorbire artificial, nenatural, trg slalic, nvalnic, etc. Uneori sub influena sfaturilor imprudente defectul de vorbire se ntrete sau se intensific. 4. CAUZE PSIHO SOCIALE Au o frecven relativ mare, iar efectele lor negative se reflect n dezvoltarea limbaj ului i a ntregii dezvoltri psihice. Acestea sunt: aplicarea unor metode greite de ed ucaie, slaba stimulare a vorbirii copilului, ncurajarea n folosirea unei vorbiri in corecte pentru amuzament, imitarea unor modele de vorbire deficitar, trirea unor s tri conflictuale, stress, suprasolicitare care duce la oboseal excesiv

4.2. CLASIFICAREA TULBURRILOR DE LIMBAJ n categoria tulburrilor de limbaj se cuprin d toate deficienele de nelegere i exprimare oral, de scriere i citire, de mimic i art lare, sau orice tulburare, indiferent de forma sa, care se rsfrnge negativ asupra emisiei ori a percepiei limbajului, face parte din categoria tulburrilor de limbaj .

32

Prin tulburrile limbajului nelegem toate abaterile de la limbajul normal, standardi zat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba uzual, att sub as pectul reproducerii ct i al perceperii, ncepnd de la dereglarea diferitelor componen te ale cuvntului i pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau scris. n raport natura, profunzimea i locul dereglrilor pe ntreg traiectul circuitului funcional al limbajului, apar diferite tipuri de tulburri ale acestuia. Clasificarea tulburril or de limbaj este extrem de dificil i mult controversat n literatura de specialitate . Aceasta deoarece, n primul rnd, mecanismele anatomo-fiziologice care stau la baz a formrii i dezvoltrii limbajului sunt foarte complexe i pot fi afectate n cele mai d iferite componente. n al doilea rnd, tulburrile de limbaj se pot cupla la aceeai per soan. Se pot ntlni mpreun, de pild, tahilalia cu blbiala, sau dislalia, blbiala i . La cele de mai sus se adaug lipsa unei terminologii unitare pentru denumirea tu lburrilor de limbaj. Una dintre situaiile posibile de clasificare a tulburrilor de limbaj n funcie de mai multe criterii este conform lui M.Guu : - dup criteriul anatom o-fiziologic: tulburri ale analizatorului verbo-motor, verbo-auditiv; tulburri cen trale sau periferice; tulburri organice sau funcionale. dup criteriul st ngvistice afectate: tulburri de voce; tulburri de ritm i fluen; tulburri ale structuri i fonetico-fonematice; tulburri complexe lexico-gramaticale; tulburri ale limbajul ui scris. dup criteriul periodizrii apariiei: perioada preverbal pn la 2 ani; perioad de dezvoltare a vorbirii : 2-6 ani; perioada verbal 6 ani. dup criteriul psihologic: gradul de dezvoltare a funciei comunicative a limbajului ; devieri de conduit i tulburri de personalitate.

33

Conform opiniei lui E.Verza, tabloul tulburrilor de limbaj este: a) tulburri de pr onunie: dislalia; rinolalia; dizartria b) tulburri de ritm i fluen a vorbirii: b logonevroza; tahilalia; bradilalia; aftongia; tulburri pe baz de coree. c) tulbu i de voce: afonia; disfonia; fonastenia; d) tulburri ale limbajului citit-scris: alexia; dislexia; agrafia; disgrafia. e) tulburri polimorfe de limbaj: alalia; af azia. f) tulburri de dezvoltare a limbajului: mutism psihogen; ntrziere n dezvoltare a general a vorbirii. Clasificarea tulburrilor de limbaj este absolut necesar, deoa rece ea ofer o orientare corect n cunoaterea principalelor tulburri de limbaj, n stabi lirea unui diagnostic diferenial adecvat, precum i n prognoza tulburrilor de limbaj a fiecrui copil n parte.

34

n literatur sunt mai multe tipuri de clasificare. Acestea sunt efectuate n funcie de o serie de criterii: etiologic, lingvistic, morfologic, simptomatologic. Luarea n consideraie numai a unui singur criteriu permite o clasificare unilateral. O cla sificare corect prezint importan nu numai pentru activitatea de cunoatere i terapie, d ar i pentru diagnoz i prognoza tulburrilor de limbaj. n activitatea de corectare diag nosticul diferenial contribuie la falicitarea stabilirii metodologiei de lucru i l a fixarea cadrului general de recuperare. Prognoza se realizeaz n raport cu diagno sticul diferenial i particularitile psihice ale persoanei. C.Punescu individualizeaz t rei categorii mari de sindroame, din care primele afecteaz rostirea i numai ultimu l limbajul i vorbirea. 1.Primul este sindromul dismaturativ manifestat prin ntrzier ea simpl n apariia i dezvoltarea vorbirii, dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, d exia disgrafia de evoluie. Acestea sunt condiionate fie de un ritm propriu de dezv oltare ( ereditar, congenital ), fie de o frnare i ncetinire a ritmului obinuit de d ezvoltare a vorbirii prin factori somatici sau prin factori afectivi i sociali. 2 .A doua mare categorie e cea a sindroamelor extrinseci limbajului i vorbirii: dis lalia, disartria, disritmia ( blbiala, tahilalia, bradilalia ). Sindroamele extrin seci afecteaz rostirea prin interesarea laturii instrumentale a limbajului, vorbi rea rostit, fiind condiionat prin malformaii periferice structurale, leziuni perifer ice motorii sau senzoriale, leziuni subcorticale. 3.A treia categorie este a sin droamelor intrinseci limbajului i vorbirii, caracterizate printr-o simptomatologi e de tip afazic, comportnd tulburarea elaborrii ideaionale a limbajului, i ea grupea z laolalt sindromul disintegrativ sau disfazia i sindromul dezintegrativ sau afazia ; afectarea limbajului i vorbirii, cu vastele lor implicaii funcionale este determi nat de leziuni cortico subcorticale. 4.3. FRECVENA I NECESITATEA CORECTRII TULBURRILOR DE LIMBAJ

35

Nu exist nc o metod comun pentru depistarea tulburrilor de vorbire dar s-au fcut destu e ncercri de cuprindere a tulburrilor de limbaj n situaii statistice. Datele statisti ce existente sunt diferite deoarece studiile s-au fcut pe populaii mai mult sau ma i puin numeroase, dup criterii diferite, n zone diferite, cu exigene diferite, etc. Toate ns pun n eviden o frecven destul de mare a tulburrilor de vorbire n special la le mici. Frecvena cea mai mare o nregistreaz, n mod cert, tulburrile care afecteaz ros tirea i mai puine cele care afecteaz limbajul propriu zis, tulburri n special din sfe ra sindromului dismaturativ, determinate de o ntrziere uoar n apariia i dezvoltarea vo birii ( dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia disgrafia de evoluie ) aces tea fiind condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare, fie de o frnare sau nce tinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin factori afectivi i sociali . Cea mai mare rspndire o au pronunrile incorecte ale unor sunete i cuvinte, deformri, substituiri, nazalizri ale unor sunete i cuvinte, aa zisa dislalie simpl sau polimo rf. Mai des ntlnite sunt dislaliile funcionale de evoluie i mai rar cele organice. Avn n vedere faptul c dislaliile fiziologice dispar n jurul vrstei de 4 ani, cnd copilul i nsuete modelele pronuniei adulte, dislaliile ntlnite la clasele I IV le consider e parte patologice. Cele care ns dispar, fr intervenie logopedic, ca urmare doar a dep rinderii scris cititului sau a crerii condiiilor necesare nsuirii corecte a vorbirii nu se ncadreaz n patologia vorbirii. Aceti copii fac s se ridice procentajul dislali ilor n clasa I, ca apoi s se reduc considerabil la clasele II IV. La clasele II IV o mare parte a alterrilor de pronunie sunt dislalii organice, cauzate de lezri stru cturale ale organelor periferice sau centrale ale vorbirii. Dislaliile mecanice provocate de malformaiile organelor fonoarticulatorii periferice, structurale, de leziuni periferice motorii sau senzoriale ( dizartrii de diferite forme, blbieli, bradilali, precum i cele determinate de un deficit auditiv, sunt mult mai rare ) . Cele mai puine cazuri, dar i cele mai grave, sunt cele cu tulburri ideaionale ale limbajului, tulburri de tip afazic. La clasele II IV, frecvena cea mai mare o real izeaz tulburrile limbajului scris, dislexiile disgrafiile de diferite forme i inten siti, de la simple greuti n citire i scriere pn la incapacitatea scrierii i cunoate erelor, disgrafii fie de natur afazic, greutile constnd n gsirea literelor, a cuvintel r, scrierea lor corect, fie de natur apraxic, erorile constnd n executarea literelor.

36

Proporia copiilor care greesc n transcrierea limbajului oral este destul de mare da r nu toi sunt dislexo-disgrafici. Unele se produc n limitele evoluiei normalului. O parte din aceste greeli se produc datorit unui conflict care apare ntre individual itatea receptiv modificat a copilului i oscilaia legilor fonetice, care fac s se prod uc greeli numai la annumite cuvinte, cu o structur fonologic dificil n ceea ce privete analiza i sinteza. Acest fenomen a fost numit:disfonografie. O mare parte dintre greutile care apar la clasa I se datoreaz unei imaturiti colare care ar trebui depista t nainte de colarizare. La acetia apar greuti n nsuirea scris cititului cu aspecte , dar care n mare parte nu sunt dislexo-disgrafii. Tulburrile de ritm nregistreaz o frecven destul de redus comparativ cu alte tulburri. Apar i tulburri cuplate. Cunoater a statistic a copiilor cu tulburri de limbaj, precum i raportul cantitativ i calitat iv dintre diferitele forme de tulburri este de mare importan, dac se are n vedere i gr adul diferit de repercutare asupra dezvoltrii ntregii personaliti a copilului. nc din antichitate s-a observat c tulburarea mecanismelor fonoarticulatorii poate produc e la unii conflicte de integrare social, conflicte psihice destul de grave, care tulbur personalitatea sau conflictele sociale care tulbur relaiile n colectiv. Porni nd de la aspectul bipolar al limbajului, de comunicare i nelegere, adic de la aceast interdependen dintre gndire i limbaj, este firesc s nu le studiem una fr cealalt, lim ul fiind nveliul gndirii iar gndirea fiind cea care pune ordine n limbaj. Aceasta nu n seamn c, limbajul este legat numai de gndire, c cel care nu vorbete nici nu gndete. Li bajul este legat i de condiiile de mediu i de o serie de factori extraintelectuali. Revenind la aspectul strict logopedic, se poate afirma c, tulburrile aprute la niv elul limbajului sau a intelectului, pot produce modificri reciproce. Tulburrile de limbaj severe ( afaziile ) sunt nsoite i de tulburri de evocare, generalizare, de r ecepie i emisie, de interpretare a mesajului. La rndul lor, oligofreniile sau psiho zele mpiedic dezvoltarea limbajului, aprnd dislogiile specifice. Deci, o parte dintr e tulburrile de vorbire sunt determinate de deficitul intelectual, dar ele i pot i nfluena ntr-o mare msur oarecare dezvoltarea intelectual. Tulburrile de limbaj mpiedic ezvoltarea unei gndiri creatoare, flexibile, capabil de abstractizri, generalizri, d eoarece acestea necesit un

37

nalt nivel de dezvoltare al limbajului. Ele influeneaz dezvoltarea intelectual, reuit a colar, integrarea normal n colectiv, ntr-o msur direct proporional cu gravitatea l funcie de specificul fiecreia. Astfel, unele tulburri de vorbire produc tulburri n sf era intelectual, altele n sfera personalitii, altele ns numai simuleaz tulburri patol ce ale intelectului. Toate tulburrile ns produc ntr-o msur mai mare sau mai mic, modif cri psihice i de comportament, greuti n procesul de integrare i adaptare, n orientarea spre anumite profesii. La majoritatea tulburrilor de limbaj se constat tulburri nev rotice i reactive, sechele encefalopatice, maladia lui Dawn, instabilitate psiho motorie, etc. Altele sunt determinate de afeciuni somatice cronice, cu rsunet nega tiv pe plan neuropsihic. E i firesc, n aceste condiii, copiii s ntmpine greuti n pro de adaptare i integrare. La foarte muli copii logopai este tulburat att procesul de emisie ct i cel de recepie, deoarece vorbirea la acetia este ncrcat de o stare afecti negativ. Teama de vorbire duce la o stare de inhibiie care perturb procesul normal de recepie i emisie. Contientizarea defectului, mai ales la cei cu intelect normal, creaz o stare de iritare, de irascibilitate. Pe msura naintrii n vrst, manifestrile hice se accentueaz, se instaleaz o stare de oboseal fizic i intelectual, o hipersensib ilitate afectiv, ajungnd pn la refuzul de a vorbi, opoziie, devieri de comportament, lips de interes pentru activitatea colar. La unii apar i tulburri de ordin neuroveget ativ: dereglri n perioadele de somn, n raportul excitaie inhibiie, oboseal excesiv, . Pot ajunge pn la nevroz sau psihoz. Jena sau imposibilitatea de a ntreba sau rspunde la timp i corect duce la rmnerea n urm la nvtur i la perturbarea relaiilor cu pe n anturaj. n general, trsturile lor de personalitate sunt foarte instabile i dac nu nt revd posibilitatea corectrii, pot aprea i tulburri comportamentale. Se poate conchide deci, c tulburrile de vorbire au repercursiuni uneori destul de grave att n domeniu l nvrii ct i asupra ntregii personaliti, a adaptabilitii lui sociale, perturbndun cadrul colectivului, devenind adesea un inadaptat. Dac vom porni de la funcia de baz a limbajului, cea cognitiv, de la faptul c 30% din relaia uman e de natur verbal, precum i de la modificrile pe care acestea le produc, vom putea aprecia mai bine i mportana logopediei, care are nu numai un rol corectiv, ci urmrete mai ales stimula rea i dezvoltarea limbajului, prevenirea i profilaxia tulburrilor limbajului oral i scris, de la vrsta cea mai fraged, aducndu-i astfel

38

contribuia la prevenirea eecului colar, la egalizarea anselor de instruire, de educai e i integrare, prin corectarea i compensarea tulburrilor de limbaj, pregtindu-i astf el pentru via i activitatea social. Capitolul V NORMAL I PATOLOGIC N EVOLUIA LIMBAJULU LA COPIL Dintre toate fenomenele psihosociale, limbajul uman este una dintre ce le mai complexe probleme. La evoluia limbajului contribuie att dezvoltarea intelec tului, a gndirii, a psihicului n general ca sistem individual ct i ca sistem social, de grup. ntre aceste dou sisteme exist interconexiuni multiple care-i asigur un anu mit echilibru i care nu poate fi distrus dect prin multiple leziuni ale scoarei cer ebrale. Se consider c nu poate fi considerat tulburare de limbaj dect aceea generat de mecanismele cerebrale sau de cele periferice. Att limbajul ct i gndirea sunt ntr-un proces de dezvoltare permanent, determinat att de structura organic ct i psihic. Funci le cognitive care stau la baza lor sunt dependente de stadiul de maturizare a st ructurilor neuromotorii i senzoriomotorii. n dezvoltarea sa, limbajul parcurge mai multe stadii care se succed continuu, fiecare marcnd un progres parial strns legat de a intelectului i de contextul socio cultural care-i structureaz funciile fundam entale. Dezvoltarea limbajului sub aspect normal i patologic sunt n strns legtur cu ac eti factori. 6.1. ETAPELE EVOLUIEI LIMBAJULUI LA COPIL nsuirea limbajului se realize az printr-un efort ndelungat. La nceput vorbirea copilului se realizeaz pe baza unor activiti nesistematice, pentru satisfacerea unor necesiti imediate, dar odat cu naint area n vrst el trebuie s neleag i s rspund corect la o serie de solicitri, mbog vorbirea impresiv ct i expresiv, la baza nvrii vorbirii stnd imitaia. Este clar c e structura S.N.C., a aparatului fonoarticulator i de condiiile social culturale n care triete apar o serie de caracteristici individuale. Limbajul se dezvolt n strns le gtur cu celelalte funcii psihice, progresele pe linia limbajului lrgind experiena i st imulnd dezvoltarea

39

celorlalte procese psihice, iar acestea la rndul lor influeneaz dezvoltarea normal a limbajului. Pentru a putea aprecia corect care sunt tulburrile reale ale limbaju lui, n diferite etape ale dezvoltrii copilului, este absolut necesar cunoaterea evol uiei limbajului la copilul normal, cu particularitile de vrst. Strigtul noului nscut e cea mai timpurie expresie sonor. El e de fapt o experien reflex sonor, precedat de o i nspiraie reflex, o nchidere reflex a glotei cu creterea presiunii expiratorii. Nici a cest strigt, nici emisiunile sonore legate de schimbrile din mediul extern, durere , foame, plcere nu au valoare de limbaj, fiind manifestri fonetice ale strilor afec tive. Abia dup prima lun ele ncep s fie emise cu caracter intenional, cptnd anumit s icaie, rmnnd n cadrul exerciiilor prefonatoare. Odat cu apariia gnguritului ncep i modulri ale tonului laringian, care vor sta la baza realizrii vorbirii. Dup prima l un de via copilul ncepe s-i antreneze organele sale fonoarticulatorii i ncepe s emit e, dar care sunt confuze din punct de vedere fonetic. Treptat ns, o serie de micri e lementare, folosite n supt, masticaie, deglutiie, sunt modificate, copilul ncepe s em it sunete de tipul consoanelor iar prin schimbri de rezonan ale vocii ncep s emit voca e. Dup trei luni, sunetele sunt uneori confuze, dar capt tot mai mult o semnificaie, exprimnd o stare de confort sau disconfort. Pe la 5 6 luni, ncep s repete sunete p rovocate de alii, unesc aceste sunete n silabe ce se repet, repet aceast silab de 2 3 ori ( ma ma ma ), constituind lalaiunea. Acest lucru le face plcere i dac exist o at osfer lingvistic favorabil, progresele n achiziia i nelegerea limbajului sunt foarte ide. Capacitatea de imitaie crete spectaculos, copilul ncearc s emit tot mai mult emis iunile verbale ale adultului. ncepe s combine dou silabe diferite i s denumeasc o pers oan sau un obiect nscndu-se astfel primele cuvinte. Dac i se vorbete, vocalizeaz ca rs uns, ncercnd s ntrein comunicarea. Imit intonaia altora, rspunde prin gesturi la nt mple sau la alte gesturi. ndeplinete indicaii simple care sunt nsoite de gesturi sau n ceteaz activitatea cnd i se spune NU . La sfritul primului an de via, copilul normal rimele cuvinte cu sens, dar nu au nc o semnificaie precis. Deoarece nelegerea e mai av ansat, comparativ cu posibilitile de pronunie, folosete mult mimica, gestul, vocea. n perioada anteprecolar, dezvoltarea vorbirii este intens, sub toate aspectele, cptnd un accentuat rol de comunicare. n jurul vrstei de 3 ani poate ajunge la un vocabular activ de cca. 100 cuvinte. Din aceast perioad limbajul devine vorbitor . Copilul d obndete posibilitatea s-i

40

exprime trebuinele i dorinele prin cuvinte, pe care nva s le lege ntre ele, formnd s propoziii i folosind relativ corect acordurile gramaticale. ntreaga vorbire este i mpregnat de interjecii, pronume demonstrative, situaii concrete. Limbajul activeaz c elelalte procese cognitive i experiena de via a copilului. n acelai timp, trebuie luat n considerare faptul c datorit particularitilor S.N.C. i a nematurizrii aparatului fo oarticulator, copilul anteprecolar are o serie de dificulti de pronunare corect. Dint re aceste dificulti cele mai frecvente se refer la eliziunea sunetelor sau a silabe lor, concentrarea unor cuvinte, etc. Aceste dificulti sunt pasagere, proprii acest ei vrste i au o natur fiziologic. La vrsta anteprecolar e greu de precizat ce tulburr ntr sub incidena patologicului, datorit att ritmului propriu de dezvoltare, ct i diver sitii condiiilor de via i educaie. Exist dou caracteristici proprii nsuirii limbaj Prima e capacitatea de a nelege ce nseamn cuvintele, aa numita competen i a doua e mana , adic folosirea diferitelor cuvinte. Competena e n general mai dezvoltat dect pe formana ( copilul nelege mai mult din ce i se comunic dect poate el nsui comunica ). C ct este mai mic cu att este mai mare distana psihologic dintre competen i performan ast distan reprezint spaiul psihologic dintre limbajul pasiv ( al competenei ) i cel a tiv ( al performanelor ). 2. Prin dezvoltarea intens, n perioada precolar ( 3 6 ani ) limbajul ndeplinete tot mai activ funcia de organizare a activitii psihice. Alturi de vorbirea situativ se dezvolt vorbirea contextual care exprim mai bine logica ideilo r. La aceasta contribuie i creterea volumului vocabularului i nuanarea cuvintelor La vrsta precolar, copilul stpnete fonetismul limbii materne, n general, fr dificult rea cuvintelor obinuite. Specificitatea vorbirii lui, pe planul expresiei, const n modul n care mbin fonemele n secvene sonore, cnd e vorba de cuvinte grele, modul n car folosete formele morfosintactice n comunicarea verbal. Odat cu depirea vrstei de trei ani, folosirea formelor gramaticale de ctre copii, prezint unele particulariti morfo logice i sintactice. El poate folosi formele flexionare nominale, verbale, sau ch iar forme de exprimare mai fine, mai nuanate. Precolarul folosete un sistem gramati cal

41

destul de dezvoltat i stpnete n linii mari principiile conductoare ale limbii. Dup pat u ani se perfecioneaz i folosirea categoriilor morfologice flexionate i integrarea a cestora n propoziii i fraze. Exprimarea gramatical a precolarilor se caracterizeaz pri n: - folosesc pluralul substantivelor n vorbirea curent; - folosesc fraze coordona te sau subordonate organizate prin conjuncii sau locuiuni conjuncionale ( dup patru ani ); - alturi de formele corecte gramaticale, apar numeroase greeli, manifestate prin ezitri n exprimare ca dovad a necunoaterii, a neaplicrii formelor obinuite, dar uneori i a unei gndiri haotice, a emoiei sau a altor ntmplri aleatoare; - greelile gra aticale se manifest n faptul c sufer delimitarea cuvintelor sau unitilor lexicale din fraz ( n special a instrumentelor gramaticale), fapt constatat i dup 7 ani, n primul an de coal; - greuti de identificare a cuvintelor manifestate n greutatea de identifi care a diferitelor categorii morfologice ( adjective posesive i pronumele persona le cu substantivele, contopirea substantivelor cu verbele, substantivelor cu sub stantive, adjectivelor cu adverbe ) mai ales ntre 3 4 ani. Cele mai dificile dife renieri sunt ale prepoziiilor i conjunciilor, adverbelor de negaie, mai ales cnd e uni t cu forme verbale ale verbelor a fi i a avea . Diferenierea lor se face mai bine d up 5 ani i jumtate. Diferenierea cuvintelor, care e un proces de analiz, nu se realiz eaz dintr-o dat, pentru toate categoriile gramaticale i e destul de dificil, limba romn fiind destul de grea, datorit multiplelor forme flexionare cu multe subtiliti si ntactice, multe forme expresive ce depind att de topic ct i de intonaie. De aici i ten dina de aglutinare a cuvintelor de nvare mecanic a unor forme expresive care sunt des tul de limitate n raporturile dintre copii i aduli n primii ani de via. Diferenierea c vintelor i folosirea lor corect, mai ales a instrumentelor gramaticale, presupun n u numai analiza ci i generalizarea i abstractizarea fenomenelor lingvistice observ ate, procese ce se realizeaz foarte greu ntre 1 7 ani datorit caracteristicilor S.N .C. n cadrul categoriilor morfologice apar dificulti de declinare, conjugare, compa rare. n limbajul discursiv, copiii aleg mai ales ce este concret, prezent, supus intereselor lor, fapt reflectat i n folosirea formelor flexionare dar i n intonaie. n cadrul frazelor, concordana timpurilor din propoziii se realizeaz cu dificultate, f razele sunt srace n propoziii subordonate folosind n special fraza prin coordonare. Realizarea corect a concordanei timpurilor

42

la precolari e cel mai adesea formal i ea nu rezult din discriminrile de sens i nici d in raportarea acestora la formele verbale corespunztoare. Lungimea i complexitatea propoziiilor i frazelor crete treptat pn la 5 ani. Dup aceast vrst lungimea discurs crete iar subordonarea e folosit corect. Comunicarea gndirii se realizeaz treptat, a desea fragmentat, uneori se pierde din vedere ansamblul, comunicarea e n general dezlnat, dificil relatat, cu inversiuni, reveniri, intercalri, ezitri, trgneli, demon d o gndire nc neorganizat, o cunoatere suficient a formelor lingvistice cele mai adec ate n care s gndeasc. Topica n propoziii i frazele mai complicate se realizeaz cu g te i e supus i influenelor afectivitii i dezorganizrii gndirii. n timpul comunicri , nsoete vorbirea uneori cu gesturi, mimic, pantomim, de multe ori acestea nlocuind co municarea verbal. ncepnd cu vrsta de 2 ani i naintnd n vrst, se perfecioneaz form La nceput dialogul apare cu scopul de a comunica anumite dorine sau ca rspuns la ntr ebri. Apoi copilul pune ntrebri n scopul cunoaterii. Perioada 3 7 ani apare o avalan ntrebri, copilul interesndu-se de tot ce-l nconjoar. n funcie de vrst i formele fo intonaiile, perseverena n obinerea rspunsurilor variaz. Pe msur ce crete, ntreab dorete s afle mai multe despre cauza, originea, scopul obiectelor i fenomenele ncon jurtoare. Prin dialog, copilul e invitat la cooperare i dac e integrat ntr-o form de n vmnt, dimensiunea lingvistic se perfecioneaz. Sub influena grdiniei, a colii, sub nstructiv educativ exercitat asupra lor, copiii i perfecioneaz mai repede forma expre iv, aceasta cptnd un mai mare grad de complexitate. Dei infantil, limbajul acestor co pii se difereniaz de cel al copiilor educai numai n familie, mai ales n cele cu un ni vel cultural sczut sau mai puin preocupai de vorbirea copilului. n jurul vrstei de 5 ani, copiii i nsuesc sistemul fonetic al limbii materne i vechile particulariti dispar treptat. Se reduc omisiunile, nlocuirile de sunete, vorbirea devine mai inteligib il. La vrsta precolar predomin dislaliile de evoluie i blbial fiziologic, dar se burri de natur patologic, determinate de anomalii organice sau funcionale ale aparat elor periferice i ale S.N.C., paralizii sau pareze de nervi periferici, care mpied ic funcionalitatea normal a organelor articulatorii, de nedezvoltarea sistemelor ce rebrale, de insuficienta dezvoltare psihic, de ereditate. La intrarea n coal, limbaj ul copiilor este contient, supus codului limbii materne. Acum limbajul se dezvolt i pe alte planuri. Experiena se mbogete, se dezvolt calitile gndirii, exprimarea devi i coerent,

43

mai diversificat, mai logic. Capacitatea de nelegere a informaiilor crete, regulile gr amaticale, ortografice i lexicale se nsuesc organizat, la aceasta contribuind mult n varea scris cititului. Vocabularul crete considerabil la sfritul perioadei colare mic nsumnd un numr de cca. 4000 4500 cuvinte, din care cca. 1500 1600 intr n vocabularu activ. Treptat se trece de la un vocabular familial la unul oficial, de la un l imbaj nengrijit la unul ngrijit, nlesnind integrarea copilului n societate, stabilir ea relaiilor cu cei din jur. Bogia comunicrii depinde de mai multe: nivel de cunotine, gradul de familiaritate sau prietenie, diferena de vrst, sex, etc. n acest fel, fun cia de comunicare a limbajului i ndeplinete rolul n toate sferele: cognitiv, direct, etic. n mod deosebit se activeaz capacitatea de a diferenia, prin denumiri adecvate obiectele i fenomenele, de a nuana stilistic situaiile, de a glumi, de a ironiza i d e a purta discuii contradictorii. Prin mbogirea experienei de cunoatere i dezvoltarea alitilor gndirii, exprimarea se diversific i capt claritate logic, dar n acelai tim capacitatea de nelegere a informaiilor recepionate. Posibilitile verbale sunt tot mai mari, stilul mai vioi, pronunia relativ corect, permindu-i adoptarea unui mod person al de exprimare a ideilor. Dar, cu toate c n coal se urmrete dezvoltarea maxim a proce ului de comunicare n cele dou planuri ( coninut expresie ) nu toi copiii ajung la ac elai nivel de dezvoltare, datorit particularitilor somato psihice individuale i mai a les a particularitilor mediului n care triesc i se dezvolt n familie. Spre deosebire d precolar, vorbirea colarului mic este mai corect, dispare dislalia fiziologic dator it modelelor de pronunie corect oferite i n special nsuirii scris cititului. Tulbur de pronunie care se mai ntlnesc acum, sunt de obicei, o continuare a celor existent e n perioada precolar i care nu au fost nlturate. Pot s apar n schimb, greuti n ului scris, o mare parte putnd fi confundate cu dislexii disgrafii. Urmrind evoluia nsuirii scrierii la copii, se constat c se ajunge la scrierea i citirea corect i rapi mod treptat, pe msur ce se realizeaz suficiente exerciii de automatizare. Codul fon etic e mai complicat dect cel fonetic, prin faptul c fiecrui fonem i corespund patru litere. De aici greutatea decodificrii n citirea textului scris de tipar sau de mn, dar i a codificrii n scrierea de mn. Copiii care abia nva scrierea de mn fac gree irea celor dou simboluri grafice de mn, mai ales a celor asemntoare sau mai puin frecv ente. Cele mai afectate sunt grafemele j, g, l, b, v, g, r, h . Fac frecvente con fuzii ntre grafemele a o, p b, b d .

44

colarul este pus treptat s-i exprime scris propriile idei, s-i controleze exprimarea pentru a comunica i pentru a fi neles. El nva s neleag ce se spune n propoziie, text, stabilete legturi ntre ideile principale pentru a nelege textul, mesajul, deoar ece n nvarea citirii se urmrete nelegerea textului, exactitatea , cursivitatea i exp itatea. n nvarea scrierii se urmrete exactitatea transformrii fonemelor n grafeme, su siunea corect a lor, rapiditate, respectarea regulilor gramaticale, ortografice, estetica, toate acestea cptnd un caracter personal ( form, mrime, organizare, exprima re, etc. ). ncepnd cu pubertatea i continund cu adolescena, preocuprile pentru dezvolt area limbajului devin tot mai contiente.. Procesul de nvmnt, lectura lucrrilor din dif rite domenii, contactul cu tot mai multe persoane, necesitatea redactrii unor luc rri, a exprimrii n public, etc, duc la formarea unui stil personal, tot mai organiz at, mai adecvat diferitelor situaii la folosirea unui vocabular ales, un debit ve rbal crescut, etc. Trsturile de personalitate imprim i ele limbajului o anumit colora tur, stil propriu, un anumit ritm, intonaie, accent. n general vorbirea lor este co rect, meninndu-se la foarte puini ns, unele forme de sigmatisme, rotacisme sau tulburr de ritm sau ale limbajului scris. n concluzie, se poate afirma c i pe planul expre siei, ca i pe cel al coninutului, de la natere, copilul poate achiziiona toate eleme ntele i regulile potrivit crora el i organizeaz comunicarea i o recepioneaz cu succes ctivitatea de relaii interumane dac pe parcursul evoluiei lui nu au acionat o serie de factori nocivi care s mpiedice evoluia normal a acestuia. n funcie de intensitatea acestora, momentul aciunii, sectorul lezat i forma, intensitatea, gravitatea tulbu rrii este diferit, afectnd latura intelectiv a vorbirii, instrumental sau amndou. Capitolul VII TULBURRILE DE PRONUNIE 7.1. D I S L A L I A Dislalia este tulburarea de articulaie pronunie i se manifest prin deformarea, omiterea, substituirea, nlocui rea i inversarea sunetelor.

45

Etimologic termenul de dislalie vine de la dis lips, deficien i lalie vorbire, glas, voce. nsuirea limbajului se realizeaz printr-un efort ndelungat. La nceput vorbirea copilului se dezvolt pe baza unor activiti nesistematice, pentru satisfacerea unor necesiti imediate. Odat cu naintarea n vrst el trebuie s neleag i s rspund cor solicitri, mbogindu-i treptat vorbirea impresiv i expresiv. Pronunarea sunetelor se izeaz pe baz de imitaie i prin joc, apoi se realizeaz primele cuvinte, propoziii i fra e. n aceast perioad apar i primele handicapuri vizibile de vorbire care pot fi meninu te att de influenele educative, mediul de via, deficienele din structura psiho fizic copiilor, ct i de aciunea unor factori nocivi. La copii se ntlnesc relativ frecvent tulburri de pronunie constnd n deformarea, substituirea, omiterea, inversarea unor s unete n vorbirea spontan sau reprodus. Aceast deficien se numete dislalie. Dac este a tat un singur fonem sau grup de articulare, dislalia este simpl sau monomorf. Dac su nt afectate mai multe grupe de foneme, dislalia este polimorf. Dac majoritatea sun etelor sunt nlocuite prin sunetul t este vorba de tetism. Precizarea modului greit n care se face alteraia se face adugnd la denumirea defectului fonematic, locul grei t de articulare. Ex. sigmatism interdental, lateral, nazal, rotacism velar, uvul ar, faringian, lateral, etc. Alterrile s z, j, ce ge t poart denumirea de sigmati me. La unii copii apar greuti n pronunarea grupelor de consoane, dei izolat le pot pr onuna, omind una din ele. Acelai lucru se poate observa i la diftongi, triftongi, acet ia fiind redui la o singur vocal. Sunetele cele mai puin afectate sunt cele care apa r primele n vorbirea copilului, iar dac apar se corecteaz foarte repede. Cel mai de s afectate sunt sunetele r, s, z, , j, , ce, ci, ge, gi, c, g. n general dac dislali a nu este nsoit de alte deficiene, se pstreaz integritatea funciilor limbajului i nu ic probleme serioase la corectare. n formele severe de dislalie polimorf, tetism sa u dislalie generalizat, pe lng dificultile de pronunie apar i dificulti n modul de are a cuvintelor n propoziii, n respectarea formelor gramaticale, n nelegerea vorbirii celor din jur. Frecvena dislaliei este n funcie de vrst, nivel de dezvoltare psihic, anturaj, condiii de educaie, condiii economice, particulariti de limb, etc. Dislalia p ote fi periferic sau central.

46

7.1.1. DISLALIA PERIFERIC 1. Definiie Dislalia periferic este provocat de afeciuni or ganice sau funcionale ale organelor periferice ale vorbirii i const n imposibilitate a emiterii corecte a unuia sau mai multor sunete ( combinaii de sunete ). 2. Simp tomatologie A. Dup modul de afectare a aparatului verbo-motor : - Dislalia organi c datorat anomaliilor organelor periferice ale vorbirii (n cazul surzeniei periferi ce, al anomaliilor de maxilare, dini, limb i bolt palatin); - Dislalia funcional dator t funcionrii defectoase a aparatului verboarticulator (n cazul atrofiei sau neexersri i muchilor limbii, buzelor, vlului, al traseului greit pe care l ia curentul de aer expirat i al insuficienei n dezvoltarea ateniei auditive). B. Dup gradul de extindere al dislaliei (numrul de sunete alterate) : - Dislalie simpl sau parial , cnd este af ectat un sunet; - Dislalie general sau complex , cnd sunt afectate mai multe sunete . C. Dup ntindereea i structurarea fonemului afectat: a. Dislalia sunetelor la nive lul pronuniei sunetelor; n cazul dislaliei sunetelor pot exista urmtoarele forme de tulburare a pronuniei lor: - dislalia prin omisiune de sunete la pronunare sunetu l afectat lipsete (moghilalia); - dislalia prin alterare la pronunie sunetul defic itar este deformat; - dislalia prin nlocuire de sunete (paralalia) n locul sunetul ui corect se pronun alt sunet; b. dislalia silabelor care cuprinde tulburrile la ni velul pronuniei unor cuvinte. D. n funcie de sunetele afectate dislalia se poate cl asifica: - betacism i parabetacism afectarea sunetului b; - capacism i paracapacism - afectarea sunetului c; - deltacism i paradeltacism afectarea sunetului d i t; - f sm i parafitacism afectarea sunetului f;

47 -

gamacism i paragamacism afectarea sunetului g; mutacism i paramutacism afectarea sun etului m; rotacism i pararotacism afectarea sunetului r; sigmatism i parasigmatism etele afectate sunt cele sigmatice s, , z, , j, ci, ce; hapacism i parahapac ui h. E. Dup numrul fonemelor afectate dislaliile sunt monomorfe , cnd e afectat un singur fonem sau o singur grup de articulare i polimorfe cnd sunt afectat e mai multe grupe de foneme F. Dup locul de formare a fonemelor se pot deosebi fo rme de afectare a acestora : dislalia labialelor, dislalia lingualelor etc. G. D up modul n care se produce sigmatismul i rotacismul se disting formele : - Sigmatis mul interdental cnd pronunia sigmaticelor se face cu limba ntre dini i coloana de aer este emis prin spaiul dintre vrful limbii i incisivi; - Sigmatismul lateral, cnd aer ul se scurge pe prile laterale, uneori pe ambele pri sau pe o singur parte: sigmatism ul bilateral, sigmatismul lateral stng, sigmatismul lateral drept; - Sigmatismul strident recunoscut dup aspectul sonor strident al sigmaticelor; - Sigmatismul na zal cnd sunetele sunt pronunate nazal; - Rotacismul lingual lateral n care sunetul e pronunat cu una din laturile limbii; - Rotacismul velar sunetul este pronunat pr in vibraii ale vlului; - Rotacismul uvular sunetul e pronunat prin vibraii ale luete i; - Rotacismul lingual dorsal vibraiile sunt produse de apropierea dorsului ling ual de palatul dur; - Rotacismul faringian vibreaz peretele faringian; - Rotacism ul bilabial obinut prin vibrarea buzelor - Rotacismul bilateral lingual prin vibr aia ambelor pri laterale ale limbii. 3.Diagnosticul n fixarea diagnosticului n cazul dislaliei periferice se urmresc dou aspecte: a). Funcionarea organelor fono-articul atorii, respectiv tulburrile organice sau funcionale ale buzelor, dinilor, maxilare lor, limbii, palatului dur i vlului

48

palatin. Acestea se pot evidenia n contextul unor prime exerciii de gimnastic articu latorie. b). Evidenierea modului de tulburare a sunetului se realizeaz prin probe verbale. La acest nivel se evideniaz deficienele de vorbire n general i tipul de defi cien dislalic. Probele pentru determinarea deficienei dislalice trebuie s evidenieze p ronunia fiecrui sunet din alfabet a silabelor i cuvintelor uzuale, a grupelor de co nsoane i vocale precum i pronunia propoziiilor. Diagnosticrarea se realizeaz n vorbire a independent precum i n vorbirea reflectat. Astfel, n cadrul analizei vorbirii indep endente a copilului probele administrate trebuie s urmreasc : pronunia liber a sunete lor din alfabetul ilustrat, denumirea unor imagini referitoare la obiecte, fiine, culori etc., denumirea schemei corporale cu ajutorul imaginilor, recitarea unor poezii, povestirea liber sau dup imagini, convorbirea liber. n cadrul vorbirii refl ectate se urmresc urmtoarele elemente : pronunia sunetelor din alfabet n care copilu l repet fiecare sunet, pronunia reflectat a unor cuvinte, pronunia unor serii de cuv inte care conin grupuri de consoane i grupuri de vocale i repetarea acestora de ctre copiii. 7.1.2. DISLALIA CENTRAL SAU DE EVOLUIE 1. DEFINIIE Dislalia central const n i ncapacitatea de a pronuna corect anumite sunete sau grupuri de sunete i se manifes t prin : alterarea, nlocuirea sau omiterea unor foneme sau prin inversarea locului pe care l ocup alctuirea silabelor sau cuvintelor. Termenul de evoluie indic faptul c islalia central are un caracter dismaturativ; ea regreseaz spontan cu vrsta i n mod d eosebit prin asistena pedagogic acordat copilului dislalic. 2. ETIOPATOGENIE Factor ii etiologici sunt : 1. Organici : a. neurogeni ce determin o leziune micro sau m acrosechelar i exercit o frn asupra procesului de maturizare fono-articulatorie; b. s omatogeni ce determin o ntrziere global n dezvoltarea somato-psihic prin afeciuni grav sau repetate;

49

c. constituionali reprezentai de ascendeni (n linie patern) care au manifestat ntrzier n maturizarea fono-articulatorie. 2. Funcionali psihogeni grupai n : a. greeli de edu caie, supraprotecionism i ntreinerea peste limita fiziologic a vorbirii infantile; b. opoziionismul manifestat la copiii lipsii de afeciune, maltratai, abandonai. 3. SIMPT OMATOLOGIE a. Dislalia central este precedat de ntrzierea n apariia i dezvoltarea vorb rii, de ntrzierea n dezvoltarea motorie, de statica capului i corpului, de achiziia m ersului i controlului sfincterian. Aceast ntrziere atest caracterul dismaturativ al d islaliei centrale. b. Tulburrile de pronunie formeaz tabloul principal. Maturizarea structurilor motorii, kinestezice, auditive, care sunt implicate n maturizarea f onoarticulatorie se desvrete cu mare ntrziere. Scoara ntmpin dificulti n a edifi perceptive i motorii prin care se organizeaz activitatea organelor fonoarticulato rii. n dislalia central vocalele sunt rar afectate, iar vocala a nu e niciodat afecta t, mai rar sunt afectate sunetele : m, b, p, v, d, n; mai frecvent sunt alterate terioare : c, g, iar cel mai frecvent sunt alterate siflantele : s, z, i lingual care apar mai trziu, care au o biomecanic articulatorie dificil sunt cel mai frecv ent alterate, nlocuite, omise. Dislalia de sunete poate mbrca formele : - moghilali a omisiunea de sunete; - paralalia nlocuirea de sunete; - parial sau simpl cnd sun lterate cteva sunete sau doar unul singur; - monomorf - cnd alterarea afecteaz o sin gur grup de articulare; - polimorf sau multipl cnd sunt afectate mai multe grupe de s unete; - universal sau total cnd sunt alterate majoritatea sunetelor. Dislalia de s ilabe n care sunetele sunt pronunate corect izolat, dar sunt nlocuite, omise n cadru l silabei. Dislalia de cuvinte n care este afectat pronunia cuvintelor, dar sunetel e i silabele sunt pronunate corect izolat. Idiolalia sau tetism cnd vorbirea este n einteligibil datorit omisiunilor i inversrilor foarte frecvente. c. Tulburrile de mot ricitate general care se manifest prin : - ntrziere n achiziia deprinderilor motorii;

50

- disabiliti motorii (coordonare deficitar a micrilor, imprecizie a micrilor); d. Defi it de maturizare a intelectului manifestat prin : - ntrziere n dezvoltarea intelect ului; - deficit de concentrare a ateniei; - lentoare i fatigabilitate e. Tulburri a le afectivitii i comportamentului : - sindrom dismaturativ (puerilism, negativism); - sindrom anxios-obsesiv (hiperemotivitate, anxietate, ticuri); - sindrom de ex citaie (agitaie); - sindrom de inhibiie (timiditate, mutism electiv); f. Tulburri de auz fonematic datorate nivelului dismaturativ n zonele de recepie i sintez auditiv s au leziunilor corticale fine care afecteaz aceste zone i care se manifest n insufici enta discriminare a sunetelor n cadul fluxului verbal ca i n slaba capacitate de me morare a structurilor verbale. 4. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL Diagnosticul se precize az prin examinarea : nivelului de dezvoltare somatic strii organelor periferice ale vorbirii; strii auzului; nivelului dezvoltrii psihice; strii vorbirii pronunia izol at a sunetelor; - pronunia sunetelor n silabe, cuvinte, propoziii; - vocabular; - st ructura gramatical a limbii.

7.1.3. TERAPIA DISLALIEI Metodele i procedeele folosite n corectarea dislaliei, ca i a celorlalte tulburri de vorbire, trebuie selectate i adaptate specificului fiecr ei tulburri i copil n parte. Dac dislalia este sever i dac sunt i alte modificri, se ale, neurologice, de motricitate, afective, etc, atunci se impune ntr-o prim etap e fectuarea unor exerciii suplimentare. n corectarea dislaliei se aplic, la nceput o s erie de metode cu caracter general n funcie de gravitatea tulburrii. Acestea urmresc s

51

pregteasc i s faciliteze aplicarea metodelor i procedeelor logopedice individualizate n funcie de caz i de natura dialaliei. Pentru corectarea dislaliei se pot distinge dou categorii mari de metode i procedee i anume : A. Metode i procedee de ordin gen eral n categoria metodelor i procedeelor generale sunt cuprinse : 1. gimnastica i m iogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei; 2. educa rea respiraiei i a echilibrului dintre expir i inspir; 3. eeducarea auzului fonemat ic; 4. educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor tulburr omportamentale. 1. Pentru mbuntirea motricitii generale i a micrilor fonoarticulator pot indica o serie de exerciii care au o importan deosebit nu numai pentru dezvolta rea limbajului dar i pentru sntatea organismului. Exerciiile fizice generale au scop ul de a uura desfurarea unor micri complexe ale diferitelor grupe de muchi care i-au p arte la activitatea de respiraie i la funcionarea aparatului fonoarticulator. Se di sting dou categorii mari de exerciii i anume : unele cu scopul de a relaxa organism ul i musculatura aparatului de emisie, exerciii utile n pronunarea majoritii sunetelor limbii romne i a altele de ncordare care se folosesc n special n timpul pronunrii sun telor surde. Pentru dezvoltarea organelor fonoarticulatorii se recomand o serie d e exerciii ce se refer la dezvoltarea micrilor expresivitii faciale, linguale, mandibu lare, labiale etc. 2. Educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir ar e un rol important nu numai n asigurarea unor funcii biologice dar i n pronunie. n tim pul expirului, suflul face s vibreze coardele vocale necesare pentru producerea s unetelor. Presiunea expirului i a inspirului se modific n funcie de fiecare sunet. U nii logopai ncearc s vorbeasc i n timpul inspirului nu numai al expirului (cum este no mal). n felul acesta pronunarea devine defectoas prin deformarea sunetelor, omisiun ea sau nlocuirea lor n cuvnt i mai ales prin apariia unor tulburri ale ritmului i cade i vorbirii. Exerciiile de respiraie se desfoar n funcie de vrsta dislalicului : la co i mici ele se pot desfura sub forma jocului utilizndu-se o serie de jucrii n care s se sufle; la copiii mai mari se pot utiliza materiale didactice vizuale, spirometr ul, ct i exersarea expir-inspir pe baza apelrii la nelegere. Se recomand ca exerciiile de respiraie s fie efectuate odat cu pronunarea i s se realizeze la nceput cu ajutorul cntului i al recitrii de poezii ritmice.

52

3. Auzul fonematic, adic capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii co ntribuie alturi de alte elemente la realizarea unei pronunri corecte. Prin activita tea de dezvoltare a auzului fonematic se creeaz un sistem relaional ntre modalitate a senzorial de percepe i crearea unor imagini ideale la niveluri superioare. Defic ienele auzului fonematic fac imposibil autocontrolul auditiv i dislalicul face efo rturi de ndreptare a vorbirii pe baza motrico-kinestezic a aparatului de emisie. n general, la dislalici sunt eficace pronunarea, diferenierea i identificarea cuvinte lor sinonime i paronime. Considerm c pentru dezvoltarea auzului fonematic sunt mai importante exerciiile n cuvinte dect pronunarea sunetelor izolate, aa cum n corectarea dislaliei cuvntul joac un rol hotrtor. Astfel, n realizarea pronuniei corecte dislali cul reuete s efectueze o comparaie ntre propria sa pronunie recepionat de la persoane din jurul su i s realizeze un autocontrol, pe baza auzului, asupra emisiei vocale. 4.Educarea personalitii dislalicului trebuie s nceap odat cu corectarea dislaliei indi ferent de vrsta dislalicului. Educarea personalitii trebuie s urmreasc : a) redarea nc ederii n propriile posibiliti; b) crearea convingerii c dislalia nu presupune un def icit intelectual; c) crearea convingerii c dislalia este o tulburare pasager care poate fi corectat; d) crearea ncrederii n logoped; e) nlturarea negativismului i redar ea optimismului. Astfel, corectarea tuturor tulburrilor de limbaj este condiionat n u numai de eficacitatea metodelor logopedice, ci i de o serie de factori ce in de particularitile psihoindividuale ale handicapailor de limbaj. Rezultatele cele mai bune n educarea personalitii le are psihoterapia. Psihoterapia folosete o serie de m etode i tehnici psihopedagogice n vederea restabilirii echilibrului psiho-fizic al logopatului, ncercnd s tearg din mintea copilului cauzele care au declanat tulburarea de limbaj, s nlture i s previn unele simptome crend n felul acesta, condiii favorab entru aciunea procedeelor logopedice din cadrul unui tratament complex. Psihotera pia se constituie dintr-un complex de metode terapeutice prin care se urmrete ntrire a personalitii , ntrirea contiinei i mbogirea afectiv. n practica logopedic, psi ete restabilirea psihicului logopatului prin :

53

1) educarea personalitii; 2) educarea unei aprecieri corecte a propriului defect i al mediului social; 3) influenarea micromediului social. Metodele psihoterapeutic e, utilizate astzi, permit influenarea diferitelor verigi perturbate ale unitii biop sihosociale infantile. Psihoterapia general vizeaz eliminarea conflictelor psihice ce au determinat tulburarea de limbaj i restructurarea personalitii. Pentru a real iza aceasta este necesar : - s se explice logopatului cauzele i condiiile conflicte lor pentru ca, prin ridicarea acestora la nivelul contiinei, ele s dispar; - rezolva rea relaiilor negative (copil mediu, copil copil, copil profesor, copil printe etc. ); - acomodarea la colectiv prin captarea afectiv a copilului. Familia logopatulu i , prin manifestrile de nencredere i de reinere, constituie un obstacol, uneori dif icil n terapie. De aceea, este necesar s li se explice prinilor tulburarea de limbaj de care sufer copilul, cauzele declanrii, comportarea fa de copil, cum se desfoar te ia complex, care este rolul prinilor n terapie i cum s asigure regimul de via proprii copii logopai. Modificarea concepiei,a opticii i a modalitilor comportamentale trebu ie s duc la nlturea tensiunii intrafamiliale. Acestea se realizeaz prin : - cunoaterea personalitii prinilor, din convorbirile anamnestice, vizite la domiciliu, discuii di ferite n grupul de prini; - restructurarea atitudinii prinilor, att n cursul edinelo ividuale, ct i n cadrul edinelor colective. n cursul edinelor colective este posibil aterea relaiilor dintre prini i copil, ct i optica lor n legtur cu tulburarea de li copilului. Se va iniia un proces de reconsiderare a greelilor educative, descoperi rea propriilor greeli i eliminarea lor. Aceasta vizeaz transformarea printelului ntrun element principal psihoterapeutic i logopedic, prin organizarea regimului de v ia al copilului n familie, organizarea activitii logopedice i urmrirea rezultatelor. D ci, psihoterapia cuprinde ansamblul metodelor curative utiliznd mijloace psiholog ice, prin cuvintele i prin aciunile sale un terapeut caut, uneori cu ajutorul unui grup, s atenueze suferina unei persoane ale crei tulburri au o component psihologic se mnificativ. n cmpul vast al psihoterapiilor specialitii utilizeaz, adeseori prin conj ugare, metodele

54

psihoterapiei psihanalitice, psihoterapia de familie, consilierea psihologic, soc ioterapiile, ergoterapia, psihoterapiile ocupaionale, artterapia (care, n funcie de criteriile de clasificare se ntreptrund). Din aceast diversitate sunt folosite ace le metode i procedee adecvate specificului tulburrii de limbaj, vrstei, sexului, pa rticularitilor psihologice ale copilului logopat. Se poate evidenia importana psihot erapiilor ocupaionale i socioterapia n cadrul terapiei tulburrilor de limbaj. Din ca tegoria psihoterapiilor ocupaionale fac parte ergoterapia, artterapia i ludoterapi a. Ergoterapia se poate organiza i efectua i n grupuri terapeutice fiind astfel dir ect legat de socioterapie. Ea const n desfurarea unor practici, pn la activiti de ti ativ (cum sunt modelajul). Totodat, prin ergoterapie se avantajeaz detaarea subiect ului de dominantele determinate de traumatismele psihice suferite anterior, dist ragerea lui de la preocuparea de experienele negative parcurse i mpiedicarea actual izrii acestora; se favorizeaz intercomunicarea uman, stabilirea unor relaii psihosoc iale i adaptarea la contextele social-umane. Formele artterapiei (meloterapie, te rapia prin artele plastice desen, pictur, sculptur) sunt, totodat, legate i de categ oria socioterapiilor n condiiile n care subiecii acioneaz n comun. Socioterapiile se u ilizeaz n scopul asigurrii condiiei psihologice normale a subiectului, pentru facili tarea integrrii sociale. Acestea sunt realizabile fiindc specificul principal al s ocioterapiilor este s asigure exersarea comportamentului social. n cadrul aciunilor de socioterapie se extind interrelaiile i interaciunile n grup, dndu-le, totodat, par ticipanilor sentimentul de independen, de echilibru i libertate n aciune, stimulndu-le capacitatea de iniiativ. Caracteristicile, principiile i scopurile socioterapiei s e regsesc n alte forme de terapii ergoterapia, ludoterapia, psihodrama mpreun fcnd te din categoria psihoterapiei integratoare. Psihodrama are valoare att ca metod t erapeutic, ct i ca mijloc de cunoatere a subiectului. n cadrul ei terapeutul poate ob serva gndurile, preocuprile, sentimentele, dispoziiile etc. care-l ajut s-i formeze o imagine despre structura sufleteasc a subiectului i particularitile acesteia. Ea se aplic cu succes la copii dnd rezultate foarte interesante la preadolesceni. Modalitil e de organizare a psihodramei sunt diferite de la o echip la alta de psihoterapeui . n general, se lucreaz cu 4-5 copii de acelai sex i de vrst omogen ntr-un cadru sufi nt de mare i neutru pentru

55

manifestarea copiilor i fr public. Depinde de priceperea conductorului ca s creeze o atmosfer permisiv (proprie tuturor logopailor), tema de jucat poate fi o comedie, o poveste dar i o improvizaie a copiilor participani. Rolurile le mparte terapeutul s au i le mpart copiii ntre ei. De fapt, rolurile se pot schimba, fiindc n interpretare exist o libertate total, participanii putnd introduce improvizaiile de text, mimic, g estic, micare pe care le doresc. n psihodram copilul i revede conflictele n form de j i le poate exterioriza, iar aceast exteriorizare fiind lucid, contient l ajut s se c asc mai bine i s se transforme. Totodat, exprimarea spontan n jocul dramatic antreneaz ambian de joc, desfurarea afectiv; permite relaii intersubiective, interpersonale i o comunicare simbolic cu valoare de catharsis. n concluzie, psihoterapia urmrete s form eze o atitudine pozitiv fa de comunicare i fa de sine nsui ca vorbitor. Pentru a abor comunicarea fr team i anxietate, pentru a experimenta cu succes situaiile de vorbire trebuie ca logopatul s-i dezvolte o atitudine pozitiv fa de el nsui ca vorbitor. Pentr realizarea acestor atitudini sunt recomandate urmtoarele activiti/tehnici : 1) 2) 3) 4) 5)

ncurajarea i consolidarea activitilor cu caracter artistic; cntatul, recitatul, desen atul etc. ce contribuie la desfurarea cu plcere a terapiei. Iniierea i meninerea unei comunicri deschise, sincere, deoarece copilul trebuie s simt ncredere n posibilitile t rapeutului de a-l ajuta, acesta fiind un suport moral de-a lungul terapiei. Tera peutul s ncurajeze discuia deschis despre tulburarea de limbaj i s reduc conspiraia care adesea nvluie tulburarea de vorbire. Discuia va crea o atmosfer de total accepta re ce va influena estimarea proprie a copilului. Activitile despre cum poi deveni un bun vorbitor vor ajuta copilul s realizeze c n comunicare mai mult despre cum vorbete ineva este important i ce are de spus. Discutarea atribuiilor globale ale copilului n omunicare este foarte important n procesul schimbrii atitudinale. Cnd copilul spune n u pot sau niciodat trebuie s se explice copilului influena discuiilor cu sine asupra riului comportament. Astfel, schimbarea discuiei negative cu sine ntr-o conversaie

56

pozitiv cu sine sunt sarcini viabile att pentru terapeut ct i pentru copil. B. Metod e i procedee specifice logopedice Aceast categorie de metode i procedee se folosesc pentru formarea deprinderii de a articula corect. Dac este nevoie, o parte din a ceste exerciii vor fi reluate. La nceput se va ncerca emiterea corect a sunetelor pe baz de onomatopee sau prin coarticulare. Dac nu se reuete se vor face exerciii speci ale. n faa oglinzii, logopedul va demonstra care este poziia limbii, buzelor, obraj ilor, deschiderea gurii, actul respirator, intensitatea vocii. Prin imitaie se va cere i copilului s realizeze articularea corect a sunetului. La nevoie este ajutat i mecanic. Dup aceast etap de articulare a sunetelor, urmeaz pronunarea sunetelor (ma i nti cele surde apoi cele sonore ). Se vor introduce apoi sunetul n silabe directe , indirecte ntre vocale, apoi asociat cu consoane, ocupnd diferite poziii( iniial, m edian, final ). Cuvintele vor fi introduse n propoziii urmrindu-se consolidarea i au tomatizarea lor n vorbire. n acest scop se vor memora la nceput versuri sub forma f rmntrilor de limb, urmrind s predomine sunetul impostat. Tot n aceast etap a consoli unetelor, se vor folosi mult povestirile, ncepndu-se cu repovestirile, deoarece ac estea sunt mai uoare. Prin ele se va urmri corectarea vorbirii sub aspect articula tor, dar i formarea deprinderii de a se exprima n propoziii scurte, corecte sub asp ect gramatical i de a povesti cursiv i logic. Se va urmri exercitarea vorbirii sub toate aspectele ( fonetic, lexical, gramatical ), exersnd n acelai timp memoria, gnd irea, atenia. La nceput e bine s se foloseasc povestirile ilustrate, pe tablouri, ca re vor fi comentate pe rnd i apoi se va nchega o povestire scurt, respectnd succesiun ea momentelor principale nfiate prin ilustraii. Urmeaz apoi etapa de verificare a sune telor impostate i a gradului de automatizare n vorbirea curent. La baza acestei eta pe vor sta tot povestirile, care vor fi ns mai ample, mai bogate n coninut, care s of ere posibiliti de interpretare, de apreciere proprie. La clasele II IV se pot folo si i repovestiri dup texte citite de ei sau de logoped ( scris sau oral, compuneri dup plan dat sau dup tablouri ). Se recomand ca primele lecturi s fie fcute pe texte prelucrate. Ultima etap este introducerea sunetuluin texte obinuite, n vorbirea cur ent. Preocupai de coninutul povestirii, logica vorbirii, sensul celor

57

spuse, se poate ntmpla copilul s nu mai acord suficient atenie sunetului impostat, put du-se verifica astfel gradul de consolidare a pronuniei corecte. La nevoie se rev ine cu exerciii efectuate n etapele anterioare. Pentru corectarea grupului de cons oane unde pot s apar omisiuni sau schimbarea locului, datorate unei slabe capaciti d e analiz sau de difereniere din zona verbo motorie, se fac exerciii de analiz foneti c. Se despart n silabe cuvintele care conin grupul deficitar, se analizeaz grupul de consoane, se articuleaz sunetele separat pentru contientizarea locului i modului d e articulare, se articuleaz apoi pe silabe, prelungind primul sunet, apoi se unes c silabele n cuvintele respective.

7.1.4. DISLALIA DEBILULUI MINTAL nvarea limbajului de ctre debilul mintal se face cu mai multe dificulti, dar aceste dificulti nu se datoreaz toate debilitii mintale ci auzelor care au produs debilitatea mintal. De la nceput se observ greuti n modul cum s e produce vorbirea, care este neclar, confuz i se accentueaz datorit necontientizrii t lburrii i agitaiei psihomotrice, nct tulburrile dislalice nu dispar dect prin terapie ogopedic. La debilul mintal pronunarea se caracterizeaz prin neclaritate i monotonie . Cuvintele simple se pronun mai uor, dar se manifest o dislalie a silabelor, n speci al n cuvintele complexe. Spre deosebire de normal, la debilul mintal dislalia capt forme mai rebele i mai labile, ceea ce duce n procesul de corectrii la recderi mai f recvente. Datorit acestei labiliti mari, fixarea formei corecte se realizeaz cu mai mult efort. Automatizarea sunetelor n cuvinte se realizeaz cu dificultate i din cau za vocabularului srac, a neformrii structurii silabelor, a nedezvoltrii auzului fon ematic i a ineriei vorbirii. Structura vorbirii copiilor depinde de o serie de fac tori de ordin psihologic, astfel c alegerea multor mijloace gramaticale de exprim are reflect particularitile gndirii copilului, ndreptat mai ales ctre concret, ctre s aiile determinate afective. Dislalia debilului mintal se prezint sub forma unei ga me foarte largi pentru c omisiunile, nlocuirile, confuziile, deformrile, se produc n tmpltor.

58

n general se ntlnesc aceleai forme de dislalii ca la copilul normal, dar complexitat ea i labilitatea lor e mai accentuat. Elementele de perseverare caracteristice str ucturilor mentale neevoluate se manifest i la nivelul limbajului ( sunete, cuvinte mai ales dup boal ). Posibilitile compensatorii sunt mai limitate i de structurile a natomofiziologice deficitare ale S.N.C. Activitatea de corectare trebuie urmrit nu numai n cabinetele logopedice, ci n toate leciile specifice colii ajuttoare. n genera l toate metodele i procedeele descrise pot fi aplicate la oricare categorie de di slalici, cu condiia s se accentueze acea latur care le este mai accesibil i s se in s a de vrst, de deficiene asociate dislaliei, de nivelul dezvoltrii mintale, de person alitatea dislalicului.

7.2. R I N O L A L I A Etimologic termenul de rinolalie vine de la grecescul: rh ino nas i lalie vorbire; (vorbire pe nas). Rinolalia se caracterizeaz prin tulbura rea rezonanei sunetelor i a vocii. Ea se produce prin micri asincronice ale organelo r de articulare. Laringele i partea posterioar a limbii sunt coborte, trecerea n cav itatea nazal se lrgete, trecerea n cavitatea bucal se ngusteaz, se amplific rezonana l. Rinolalia este deci o disfuncie instrumental a organelor de execuie a actului vor birii. Tubul fonoarticulator se modific fie datorit unei obstrucii nazale, fie a un ei comunicri ntre cavitatea bucal i cea nazal, amplificnd astfel rezonana sau timbrul azal. Partea funcional cea mai valoroas, de necompensat a organelor vorbirii este vl ul palatului. Lungimea i capacitatea funcional a vlului are un rol important n realiz area vorbirii. El separ cavitatea bucal de cea nazal i le reunete prin micri rapide, s ple i precise, realiznd istmul velofaringian, mecanism de nchidere la nivelul farin gelui. Din faringe aerul expirat e ndreptat spre cavitatea bucal sau spre cea naza l, sau spre amndou dup cum vlul palatului nchide sau nu una din ele sau le las pe amn deschise.

59

Orice schimbare care apare la nivelul istmului velofaringian modific rezonana naza l, determinnd nazalizarea. Nazalizarea nu e proporional cu defectul velar, datorit fa ctorilor compensatori care intervin n vorbire. Cu ct pierderea de aer nazal este m ai mare cu att vorbirea este mai dislalic i mai greu de neles. 7.2.1. FORMELE RINOLAL IEI n funcie de direcia pe care o ia unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor, rin olalia se mparte n: 1. Rinolalia aperta sau deschis cnd unda este expiratorie ia cal ea nazal i n pronunarea sunetelor nenazale. 2. Rinolalia clausa sau nchis cnd unda e ratorie necesar pronunrii sunetelor nazale se scurge pe traiectul bucal, calea naza l fiind blocat. 3. Rinolalia mixt cnd unda expiratorie nu respect caracteristicile ar ticulrii sunetelor scurgndu-se cnd pe cale nazal cnd pe cale bucal. Dac rinolalia este produs de modificri organice, rinolalia este organic. Dac se datoreaz incapacitii func nale a vlului palatin i a muchilor faringo nazali, acetia neputnd separa cele dou cav ti, rinolalia este funcional. Dup operaii de amigdale poate s apar rinolalia aperta s rinolalia clausa se poate transforma n rinolalia aperta. 1. Frecvena cea mai mare o au rinolaliile aperta datorate despicturilor labio velo palatine. n cadrul acest or despicturi fonaia este cea mai afectat fiind necesar intervenia chirurgical, dup ca e trebuie s urmeze procesul de educare a vorbirii. Despicturile labio velo palatin e se mpart n trei grupe: 1.despicturi pariale anterioare incomplete buza superioar complete buza, prag narinar,creasta alveolar; - posterioare incomplete numai vlul palatului sau lueta; - complete lueta, vl palatin, palat dur,pn la creasta alveola r. 2.despicturi asociate formeaz o combinaie ntre despicturile pariale

60

anterioare, posterioare, creasta alveolar rmne intact; 3.despicturi totale despictura anterioar se unete cu cea posterioar, interesnd buza, pragul narinar, creasta alveol ar. Ea poate fi bilateral sau unilateral. 1.a. Rinolalia aperta organic mai poate fi produs de malformaii la nivelul palatului, insuficienta dezvoltare a palatului, a tonia sau paralizia vlului. n toate aceste situaii vlul palatului nu poate separa ca vitatea nazal de cea bucal i s nchid orificiul prin micri sincronice ducnd la schimb istmului velofaringian i schimbnd rezonana. n rinolalia aperta organic sunt afectate att consoanele ct i vocalele, aprnd omisiuni, substituiri, deformri de sunete. Ea se m ai poate datora unor orificii formate prin ptrunderea unor corpi strini, pareze sa u hemipareze ale vlului i luetei cauzate de sindromul pseudo bulbular, poate s apar n surditi sau hipoacuzii, oligofrenii, mixedem, ca obicei vicios. 1.b. Rinolalia ap erta funcional este determinat de incapacitatea sau motilitatea redus a vlului palatu lui i a muchilor faringo nazali, care nu reuesc s separe cele dou caviti, neexersri ui palatului i a muchilor n urma interveniei chirurgicale sau imitrii vorbirii unor p ersoane rinolalice. n rinolalia aperta organic sunt afectate toate consoanele i voc alele. n rinolalia aperta funcional aceste fenomene sunt mai diminuate. Consoanele sunt afectate mai mult sub aspect calitativ dect articulator, vocalele sunt terse, vocea alterat. 2.Rinolalia clausa poate fi determinat de obstrucii nazale, blocri a le faringelui prin vegetaii adenoide, tumori ale nasului, rinofaringite sau farin gite. n rinolalia clausa lipsete rezonana nazal deoarece suflul de aer nu poate parc urge cavitatea nazal datorit vgetaiilor adenoide, polipilor, deviaiilor de sept, inf lamaii ale mucoasei nazale, tumori ale nasului Rinolalia clausa poate fi : a rino lalia clausa organic datorit funcionrii defectuoase a muchilor sau vlului palatin care nu poate deschide traiectul nazal n timpul pronunrii sunetelor; b rinolalia clausa funcional . Dac sunt blocate narinele, sonoritatea m n e foarte tears. Dac e blo aso faringele, sunetele m n sunt omise sa m este nlocuit cu b i n cu d

61

3.n rinolalia mixt se observ att fenomene caracteristice rinolaliei deschise ct i cele i nchise, deoarece aceti copii prezint anomalii de nchidere ct i de obstrucie a cilor zale. Ea poate fi organic sau funcional i e determinat de despicturi congenitale , veg etaii, deviaii de sept, hipotonie velar funcional, etc. Caracteristic pentru acetia es te marea labilitate a sunetelor afecta putnd pronuna relativ bine ntr-o situaie i def orma, substitui i inversa n alte situaii. Vocea e lipsit de for, scznd n intensitate arcursul vorbirii i are caracteristici nazale. 7.2.2. PARTICULARITI COMUNE I SPECIFI CE N DISLALIE I RINOLALIE Att n dislalie ct i n rinolalie exist o serie de elemente c ne i unele specifice. Deosebirile i asemnrile pot fi privite n dou planuri : pe de-o p arte din punctul de vedere al etiologiei, iar pe de alt parte din punctul de vede re al simptomatologiei, al manifestrilor caracteristice dislaliei i rinolaliei. n g eneral, ntre dislalie i rinolalie se face distincie considerndu-se c sunt dou tulburri de vorbire cu elemente specifice, dar i cu o serie de aspecte comune, mai ales n d omeniul articulrii i emisiei sunetelor. Din punct de vedere etiologic exist factori care provoac n exclusivitate rinolalia sau dislalia, dar sunt i o serie de cauze c are determin att fenomene dislalice ct i rinolalice. Pornind de la aceste premise me todele i procedeele de corectare a vorbirii dislalice se pot folosi cu succes i n a ctivitatea cu rinolalicii pentru nlturarea tulburrilor de pronunie. n acelai timp, se pot utiliza metode specifice corectrii deficienelor rinolalice. Pe lng tulburrile de pronunie specifice dislalicilor, n rinolalie se gsesc i o serie de deficiene care con stau n tulburarea rezonanei sunetelor i a vocii fonfite. Nazalizarea vorbirii, a sun etelor n primul rnd este o caracteristic specific rinolaliei. Aadar, n rinolalie tulbu rrile de fonaie coexist cu cele de articulaie. Deficienele vocii apar ca fenomene sec undare n rinolalie i numai n cazurile grave. Tulburrile dislalice prezente n rinolali e au un caracter variat, datorit nu numai vrstei, nivelului de dezvoltare psihic i m ediului socio-cultural n care triete logopatul dar mai cu seam sunt n funcie de cauza care a provocat rinolalia, de momentul interveniei medicale i rezultatele ei, ct i d e particularitile de personalitate ale subiectului. Astfel, n acelai tip de rinolali e, la un subiect se pot ntlni forme uoare i pariale de omisiuni ale unor sunete, n tim p ce la alt rinolalic cu acelai diagnostic pot exista

62 fenomene accentuate de dislalie prin deformarea sunetelor (labiodentarelor, sifl antelor, fricativelor), ct i omisiuni care fac vorbirea neinteligibil. n corectarea rinolaliei se pot stabili anumite etape : o prim etap este cea pregtitoare n care se vor aplica metode i procedee de pregtire psihic i fizic a copilului pentru activitat ea logopedic; a doua etap const n crearea unui tonus afectiv favorabil corectrii rino laliei, iar n a treia etap se execut o serie de exerciii logopedice dup principiul co rectrii dislaliei pentru ameliorarea sunetelor afectate i se consolideaz n cuvinte. n tr-o ultim etap are loc exersarea sunetului corectat n propoziii i povestiri pentru a utomatizare i autocontrol. Spre deosebire de dislalie n rinolalie activitatea logo pedic trebuie s nceap din perioada vorbirii copilului. Este indicat ca la intratrea n coal copilul s fie tratat nu numai medical ci i logopedic pentru a se crea condiii d e dezvoltare armonioas a personalitii.

7.2.3. TERAPIA RINOLALIEI Terapia rinolaliei este complex i necesit colaboarea chir urgului, psihologului, logopedului, familiei. n rinolalia organic, terapia trebuie s nceap dup intervenia chirurgical, care s nlture cauza tulburrii de vorbire ( ext vegetaiilor, rezolvarea deviaiilor de sept, refacerea integritii prilor despicate ale buzei, maxilarelor, palatului i vlului, etc. ). Obiectivul general al terapiei n r inolalie este nlturarea nazonanei din vorbire prin formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, expir bucal i folosirea corect a mecanismului epigloto l aringian de nchidere. Obiectivul general al terapiei n rinolalie este nlturarea nazo nanei din vorbire prin formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, expir bucal i folosirea corect a mecanismului epigloto laringian de nchidere. Terap ia logopedic trebuie s nceap cu o examinare preterapeutic care va urmri: 1. cunoaterea capacitii funcionale a aparatului fonator i articulator. n acest scop, se vor examina :

63 a) funciile aparatului fonator ( deglutiie, respiraie, fonaie

) printr-o serie de procedee nghiirea salivei, lichidelor, bolurilor alimentare, u mflarea obrajilor, sforitul, suflatul asupra unui chibrit aprins cu nrile nchise, u mflarea balonului, gargara, cntatul; b) structura organic i competena funcional a orga nelor aparatului articulator constituia organic i tonicitatea buzelor, forma limbii i executarea la cerere a diferitelor micri cu limba, conformaia i funcionalitatea vlu ui palatin, folosirea pereilor interni ai obrajilor, starea mucturii i aezarea dinilor pe arcade. 2. cunoaterea particularitilor articulatorii i fonatorii. n acest scop, s e va examina vorbirea articulat emisia vocalelor i a consoanelor, cerndu-i copilulu i s pronune cuvinte cu nasul nchis i apoi deschis, notnd felul emisiei fiecrui sunet ( clar, deschis, nchis, surd, nazonant, fr intensitate, etc ), s denumeasc imagini fr m delul oferit de logooped, s converseze, s recite poezii, etc. 3. cunoaterea nivelul ui de dezvoltare psihic prin efectuarea unui examen psihologic. Se vor consemna d ate cu privire la inteligen, memorie, atenie, putere de imitaie, dac manifest excitabi litate, nervozitate sau dac este echilibrat. Urmeaz stabilirea formei i gradului ri nolaliei, examinnd raportul dintre rezonatori printr-o serie de probe se cere cop ilului s nchid i s deschid pe rnd nasul n timpul pronuniei vocalelor i a i a t f - s . Schimbarea vizibil de sonorizare a sunetelor indic nazalizarea deschis. Se aplic n faa nasului o oglind rece aburirea ei indic nazalizarea deschis. Se palpeaz ipile nasului pe cartilagii perceperea senzaiei de vibraie indic nazonana deschis. Pe ntru nazonana nchis se va cere copilului s pronune cuvinte bogate n sunete nazale ( ma ma, mine, nainte, nani ). Dup aceast prim etap de examinare, evaluare i stabilire a di gnosticului se trece la eliminarea nazonanei din vorbire prin stabilirea sau rest abilirea funciilor normale ale aparatului fonoarticulator. Obiectivul principal a l acestei etape este eliminarea stereotipului verbal defectuos i instituirea unui nou stereotip corect, realizabil prin: A) Formarea elementelor constitutive ale actului fonator:

64 1. reeducarea

respiraiei formarea i dezvoltarea respiraiei nazale, decondiionarea obiceiului vicio s al respiraiei orale ( exerciiul de gimnastic respiratorie ); 2. formarea i dezvolt area expirului oral prin formarea i dezvoltarea suflului bucal, folosind toi muchii palatali i faringieni pentru nchiderea sfincterului palato faringian. Pentru rino lalia nchis ndreptarea corect a fluxului de aer verbo motor pentru sunetele m n cavitatea nazal; 3. antrenament muscular prin miogimnastic urmrind creterea funciei musculaturii exerciiu pentru dezvoltarea muchilor velari, relaxarea muchilor laring ieni i limpezirea timbrului nazal ( fredonarea unei melodii, bzitul, gargara, sforit ul ), exerciiu pentru ntinderea i exersarea palatului moale ( inspir i expir n poziia cscatului, emiterea unui sunet n poziia cscatului ), exerciiu pentru micarea contient palatului moale ( observarea micrilor vlului ntr-o oglind, pronunnd a a a cu gu eschis relaxnd palatul dup fiecare sunet, masaj pe vl cu ajutorul unei sonde, masaj de la stnga la dreapta, n micri ritmice, inerea aerului sub presiune n gur, umflnd ob ii i aruncnd aerul cu explozie printre buze, suflul bucal cu nasul nchis, deschiznd treptat cile nazale, n aa fel nct fora curentului de aer respirat s menin direcia b isia aerului pe cale oral i nazal alternativ ), exerciiu pentru coordonarea i sincron izarea muchilor vlului palatin i ale muchilor folosii pentru articulare n cadrul pronu niei consoanelor ( pronunarea consoanei p izolat, continund cu alte consoane exploz ive, singure, optit, din ce n ce mai repede, se continu cu voce tare, apoi combinat cu vocale, integrarea consoanelor n grupuri de vocale, exerciii pentru mobilitate a buzelor, obrajilor, limbii ); 4. formarea i dezvoltarea auzului fonematic i a at eniei auditive exerciii pentru sesizarea i deosebirea pronuniei nazonante de cea nen azonant exerciii pentru dezvoltarea ateniei auditive ( reacii fa de ritm, de tonalita e, de timbru ).

65

B) Educarea sistematic a vorbirii urmrete : 1. Coordonarea i sincronizarea micrilor vl lui palatin

i a muchilor folosii n articularea sunetelor. n acest scop se va reeduca fiecare sune t vocal i consonant i capacitatea de a folosi fiecare sunet n poziii i combinaii difer ite. Se vor efectua: - exerciii pentru nsuirea articulrii tuturor vocalelor i consoan elor, pronunnd iniial, cu nasul astupat, apoi liber, prin imitaie n faa oglinzii . - e xerciii pentru inhibarea, nlturarea deprinderilor greit dobndite prin elaborarea anal itic a micrilor necesare articulrii corecte a sunetelor, asocierea micrilor musculare cu noi impresii senzoriale, auditive, kinestezice, tactile, stabilizarea sau aut omatizarea tipurilor motorii i senzoriale nou dobndite i folosirea lor corect n vorbi rea curent, folosirea expirului bucal, nazal n funcie de sunet, silab, formarea tona litii . - exerciii pentru corectarea expresivitii feei i rezonanei bucale prin emisie tens bucal, punnd n activitate sincron toate elementele aparatului fonator. - exerciii pentru elaborarea sunetelor m n cu eliminarea aerului pe cale nazal i includerea lor n vorbirea obinuit. 2. Creterea debitului n pronunie de la sunet la cuvntpropozii raz; - exerciii de respiraie n funcie de cuvinte, propoziii folosind la nceput vorbire repetat; - rostiri rapide la nceput cu pauze dup fiecare cuvnt, apoi tot mai rapide , eliminnd treptat pauzele, dar respectnd claritatea pronuniei; - citire ritmic pe u n ton nalt, puternic, sacadat, silabisind i btnd ritmuri cu mna; - citire curgtoare, c u ncordarea ntregului aparat articulator; -citire cu intensificarea treptat a vocii , de la oapt pn la voce foarte puternic, pentru fiecare silab cuvnt; -citire expresi basmelor, versurilor. 3. Introducerea vorbirii realizat corect n vorbirea curent. S e va exersa vorbirea corect folosind recitrile de versuri, povestirea expresiv, con versaia, interpretri de roluri, etc. Durata i rezultatele terapiei logopedice depin d de o serie de factori : rezultatul anatomic al operaiei,

66 acuitatea auditiv, gradul de dezvoltare mintal, vrsta la care ncepe terapia logopedi c, gradul de stabilizare al tipului defectuos neuro-muscular n vorbire, personalit atea copilului i mediul.

7.3. D I Z A R T R I A Etimologic termenul de dizartrie vine de la grecescul dys greu i arthrom articulaie ( greuti n articulaie ) 7.3.1. SPECIFICITATEA I IMPLICA IZARTRIEI Afectarea unuia din marile sisteme motorii ( piramidal, extrapiramidal , cerebelos ) poate produce tulburri de natur dizartric. La dizartrici tulburarea m otorie e general i motricitatea organelor fonoarticulatorii mbrac caracterul tulburri i motorii generale ( vorbire neclar, confuz, disritmic, disfazic, monoton, cu rezonan azal ). La dizartrici tulburarea pronuniei este stabil i invariabil. Una din caracter isticile specifice ale acestei tulburri e neconcordana dintre vorbirea impresiv, pst rat integral sau n mare msur, i cea expresiv, care e denaturat uneori att de grav nc nu poate fi neleas. Deci ea nu afecteaz limbajul propriu zis i nici vorbirea n genere , ci numai latura instrumental. Dizartriile apar numai n cazuri de deficiene surven ite dup boli sau leziuni n diferite regiuni ale S.N.C. care afecteaz conductibilita tea

67

impulsurilornervoase motrico verbale spre efectori, unde se realizeaz sunetele vo rbirii. Dizartricii ntmpin dificuti de comand, conductibilitate i coordonare a mecanis elor neuro musculare ale vorbirii, dificulti ce se exteriorizeaz prinmicri ale muscul aturii respiratorii, fonatorii i articulatorii, parial sau total inadecvate vorbir ii ( pronuniei ). Tulburrile de pronunie sunt determinate de limitarea micrilor muchil or implicai n pronunie. Dac sunt grav afectai, vorbirea e neinteligibil. Tulburrilor a ticulatorii li se adaug i tulburri respiratorii i de fonaie. afectnd mpreun ritmul i ivitatea vorbirii. Copilul dizartric e contient de dificultile ntmpinate n realizarea unor micri fonoarticulatorii i cu toate c tie ce micri trebuie s fac, el nu le poate iza. Cu toate c dizartria are unele simptome asemntoare cu ale dislaliei, difer n mar e msur. n dislalie tulburrile articulatorii sunt limitate, n dizartrie implicaiile sun t mult mai grave i mai variate asupra limbajului. Pe lng pronunarea defectuoas a unor sunete, e modificat i ritmul, expresivitatea, modulaia vocii. Implicaiile dizartri ei sunt foarte variate i complexe. Ele pot fi reactive, ca o consecin a dizartriei sau pot fi condiionate de afeciunile sistemului nervos central. Cele mai frecvente sunt: 1. Tulburri de motricitate:

Deoarece cile pentru diferite micri sunt blocate de leziuni, influxul nervos nu poa te parcurge calea direct de la origine la destinaie i de aceea trebuie stabilite ci nervoase, care s nlocuiasc traseele nervoase inutilizabile. Sub aspect logopedic rei nem : a ) deficiene ale muchilor intercostali, abdominali, ai diafragmului, ai apa ratului fonoarticulator, care fac imposibil vorbirea fluent, ducnd uneori pn la impos ibilitatea rostirii unor sunete; b ) spastcitatea i micri vicioase ale membrelor su perioare, care mpiedic dezvoltarea micrilor fine ale minii i degetelor necesare n nsu scrisului, desenului i lucrului manual; 2. Tulburri senzoriale tulburri centrale a le zonelor care controleaz diferitele ci senzoriale ( auditive, vizuale, tactile, etc. ) cu efecte negative i asupra limbajului oral i scris;

68 3. Tulburri afective - acestea sunt determinate de tulburrile

centrale care priveaz encefalul de controlul su inhibitiv asupra membrelor inferio are i asupra ganglionilor bazali care genereaz reacii emotive. Aceste tulburri se ma nifest prin incapacitatea copilului de a i stpni accesele emotive de rs sau plns, une ri reacii impulsive nejustificate sau aciuni bizare; 4. ntrziere mintal apare la unii copii dizartrici, determinat de leziuni cerebrale, adugnd la tulburrile de pronunie i fonaie i deficiene lingvistice caracteristice pentru copiii ntrziai mintal; 5. Dificulti psiho sociale:

Logopatul nefiind capabil s ating un anumit nivel de autoservire, rmne ntr-o stare de infantilism i dependen fa de prini, stare care este de multe ori ntreinut incotie ni. Din aceast cauz el nu depune efortul necesar pentru a dobndi controlul micrilor, i nclusiv a celor de vorbire. 7.3.2. ETIOLOGIA, FORMELE I TIPURILE DE DIZARTRIE Diz artria apare sub diferite forme cu o variabilitate simptomatologic i de intensiti di ferite determinate de o serie de factori ( etiologici, localizarea leziunii, sin dromul neurologic n care sunt implicate tulburrile dizartrice, etc. ). Dup factorul factorul etiologic: Dizartria este determinat totdeauna de lezarea anumitor zone ale S.N.C. Aceste leziuni pot aprea n diferite momente: prenatale, perinatale, po stnatale. Dup sistemul motric afectat apar patru tipuri caracteristice de dizartr ie. 1.Cortical apare n urma deficienelor scoarei cerebrale care particip prin vaste a rii neuronale, situate n diveri lobi, la motricitatea vorbirii. 2.Subcortical care apare pe baza unor tulburri ale cilor sistemului piramidal i extrapiramidal. 3.Cere beloas cu tulburri ale cilor cerebeloase.

69

4.Bulbar cu tulburri ale neuronilor motori inferiori ai nervilor care intereseaz ca vitatea bucal, limba, faringele, laringele, ct i centrii care controleaz micrile respi ratorii. Corespunztor acestora apar patru tipuri de dizartrie: cortical, cerebeloa s, bulbar i pseudobulbar. 1) Dizartria cortical este o form relativ mai uoar, cu o re sibilitate mai rapid, datorit marilor posibiliti de compensaie ale altor componente c orticale. Ea este determinat de afeciuni cerebrale, meningoencefalite, tulburri vas culare, traumatisme cranio cerebrale care lezeaz cile efectoare superioare. Simpto mele cele mai caracteristice sunt: - tulburri ale ritmului i fluenei vorbirii ( rit m prea accelerat sau prea ncetinit, sunetele i silabele se repet n vorbire similar d isfluenelor caracteristice blbielii ); - tulburri de articulare ( articularea imprec is a unui mare numr de sunete ). 2) Dizartria ( extrapiramidal ) subcortical Apare m ai ales la copii dar i la aduli, dup lezri ale sistemelor extrapiramidale, care dete rmin tulburri grave ale funciei musculare, prin modificri ale tonusului musculaturii voluntare, hiperkinezii, etc. Tulburrile fonetice sunt foarte variate: - ntrzieri grave n dezvoltarea vorbirii la copii ( vorbirea apare abia la 4 encefalite surve nite pn la doi ani. - articularea incorect a cuvintelor; - repetarea unor pri din cuv inte ( iteraie ); - repetarea cuvintelor ntregi . - vorbirea accelerat, uneori pn la bolboroseal neinteligibil; - rhinolalia; - blbiala dizartric, ce apare n toate formele de vorbire oral ( citire, recitare, cnt ) cauzat de displegie spastic; - uneori vor birea are un ritm ncetinit, este lent, lipsit de melodicitate, monoton ( fr accent i m dulaie ); - tulburri de voce: slab, optit sau prea puternic. Fonaia este prea scurt. tru c trebuie s inspire foarte des se produc ntreruperi n cuvinte mai ales a celor p lurisilabice;

70

- mimica i gesticulaia este srac i neexpresiv la cei cu hipofuncie a sistemului extrap ramidal, iar la cei cu hiperfuncia sistemului extrapiramidal apare o dinamizare a micrilor organelor de vorbire i de voce i neconcordana lor n micri, tahilalie. 3.Diz ria cerebeloas Este determinat de leziuni ale cerebelului care imprim vorbirii un r itm sacadat, care de obicei caracterizeaz vorbirea turmentailor. Vorbete prea ncet s au prea tare, ntmpinnd greuti la pronunarea silabelor. Vorbirea este neclar i adeseor oit de strigte la sfritul cuvintelor. Din cauza sialoreei uneori pronunia sa este ngre nat.

4.Dizartria bulbar Este determinat de leziuni ale nucleilor unor nervi cranieni (g losofaringianul, hipoglosul) care particip la realizarea vorbirii. Complexul de s imptome determinat de lezarea acestor nuclei i nervi se numete sindromul de parali zie bulbar. Paralizia neuronilor motori inferiori pot tulbura vorbirea fie n mod d irect prin scoaterea din funcie a muchilor care particip la producerea sunetelor, f ie indirect, prin deformri fizionomice, vorbirea fiind nsoit de gesturi dezagreabile . Acestea din urm, prin aspectul lor dezagreabil creaz grave inhibiii psihice. Tulb urrile de vorbire la cei cu dizartria bulbar se caracterizeaz prin articulaia incore ct a sunetelor, prin voce instabil care devine afon i prin monotonia vorbirii. Tulbu rrile motorii influeneaz pronunia la nivelul : - limbii deficitul motric se exterior izeaz prin dificultile de articulaie ale sunetelor, n special a siflantelor, uiertoare or i a lui r-1. - buzelor deficitul motric se exteriorizeaz prin dificulti n realizar ea sunetelor labiale ( p, b, m ) i labio dentalelor ( f v ). - palatului moale de ficitul motric se exteriorizeaz prin nazalizarea deschis i prin dificulti de articulai e a sunetelor c, g, h. n formele grave apar dificulti de masticaie i deglutiie. Gura e ste semideschis, sialoree, respiraia este neregulat. Vorbirea este tears, estompat, ca i cnd s-ar vorbi cu gura plin.

71

Deseori apar tulburri n automatismul vorbirii datorate reducerii sensibilitii organe lor de articulaie. Lipsa sensibilitii la nivelul organelor fonoarticulatorii necesi t o educaie auditiv susinut i de lung durat. Adeseori apar i fenomene nevrotice grav ociate tulburrii de vorbire ( instabilitate emotiv, iritabilitate, plns, etc.). Dia gnosticul dizartriei este uneori destul de dificil de pus, dizartria putnd aprea s ub forma unor dislalii care cedeaz greu la terapie. n Parkinson, sindromul lui Lit tle, unde ntlnim micri spastice, grimase faciale, hemiplegie spastic, paralizie infan til pseudobulbar cu sialoree, etc. diagnosticul este evident. Stabilirea tipului d e paralizie este greu de realizat. Paraliziile cerebrale care afecteaz controlul muchilor se manifest prin spasticitate caracterizat prin contracii musculare, atetoz, caracterizat prin micri involuntare continue i ataxie, caracterizat prin tulburri de echilibru i coordonare muscular. Tipuri pure de paralizii sunt foarte rare. Grupul spastic face mai puine omisiuni i substituiri. Spre deosebire de spastici, atetoz icii prezint dificulti mai mari la pronunia grupelor consonantice. Afectivitatea ate tozicului este mai dezvoltat. El i exteriorizeaz sentimentele mai intens. Emoiile sal e sunt n general profunde i durabile. Este prietenos, deficiena nu-l preocup n mod de osebit. Spasticul este mai inhibat afectiv i-i exteriorizeaz sentimentele doar cnd s e simte protejat. Este mai nchis, are complexe, mai puin sociabil, se integreaz gre u. Strile lui emoionale sunt explozive. Are stri de anxietate pe cnd atetozicul este lipsit de timiditate. 7.3.3. DIAGNOSTIC DIFERENIAL N DIZARTRIE DISLAIE RINOLALIE DISLALIE DIZARTRIE Dislalia i dizartria au simptome asemntoare, dar i simptome care l e deosebesc. Dac n dislalie sunt afectate sunete izolate, sistemul fonetic fiind ps trat, n dizartrie implicaiile sunt mult mai grave. n dizartrie tulburarea motorie e ste general i motricitatea aparatului fonoarticulatormbrac caracteristicile tulburrii motorii generale vorbire confuz, neclar, disritmnic, disfazic, monoton, cu rezonan al. Deci pe lng pronunarea defectoas a unor sunete este modificat ritmul, expresivita tea i modulaia vocii. Copilul dizartric tie ce micri trebuie s

72 fac dar nu le poate realiza datorit limitrii micrilor muchilor implicai n pronunie. TRIE RINOLALIE Spre deosebire de dizartrie, n rinolalie leziunea este periferic. D IZARTRIE ANARTRIE Spre deosebire de dizartrie, anartria este o tulburare de natu r afazic fiind lezat sistemul elaborat pentru vorbire. La anartrici se constat o va riabilitate a fonemelor n funcie de ansamblajul fonetic, de condiii afective, de ev oluia tulbirrii n timp etc. Dizartria, dimpotriv, se caracterizeaz prin omogenitate, stabilitate i invariabilitatea alterrilor fonetice.

7.3.4. INDICAII TERAPEUTICE Este indicat ca terapia logopedic s nceap ct mai timpuriu pentru a nu se transforma n deprindere modul su defectuos de vorbire, auzul su s nu se acomodeze la modul defectuos de pronunie, pentru care s se previn decalajul dint re dezvoltarea lingvistic i capacitatea lui de exprimare, i pentru ca la intrarea n c oal, copilul dizartric s prezinte o vorbire corespunztoare. Terapia logopedic trebui e s fie difereniat i individualizat. Ea trebuie s fie precedat de o examinare minuioa ultilateral pentru a evidenia elementele pe care ne putem sprijini i pe care trebui e s insistm. Pe baza acestora se vor seleciona exerciiile pentru fiecare caz n parte, pentru c fiecare copil cu paralizie cerebral prezint o problematic individual. De ex emplu, paraliticii au nevoie de coordonare a micrilor articulatorii, spasticii de relaxare. Terapia logopedic cu dizartricii este doar o component a tratamentului c omplex de recuperare psihic, somatic, a capacitii de munc i de integrare a acestora. n vederea prevenirii unor tulburri neuropsihice secundare e absolut necesar colabor area cu familia. Aceasta poate prelua sau continua unele sarcini psihopedagogice i logopedice. Familia trebuie s-i asigure un regim de via raional, cu ore de somn, a limentaie, de odihn, joc, de relaxare, de

73

educare a coordonrii micrilor i de dezvoltare a vorbirii. Familia trebuie s organizez e activiti care s contribuie la dezvotarea vorbirii ( audierea de emisiuni adecvate vrstei la radio, televizor, jocuri verbale, etc. ). Familia s adopte o anumit atit udine fa de aceti copii. S-i neleag neajunsurile psiho motrice, s nu-l pedepseasc, dar nici s-l supraprotejeze, ci s-l ajute, s-l ncurajeze, stimuleze. Este necesar i p sihoterapia, care va folosi procedee variate, n funcie de vrsta i personalitatea cop ilului. Exerciiile vor fi bine dozate, deoarece ei nu se pot concentra asupra micri lor mimico articulatorii dect foarte puin timp, consumnd mult energie i de aceea obos esc foarte repede. Exerciiile vor fi de scurt durat i repetate de mai multe ori n cad rul aceleeai zile. Pe msura antrenamentului i a naintrii n vrst, durata va crete de a 15 20. METODE I PROCEDEE SPECIALE Un prim obiectiv este dezvoltarea motricitii gen erale i a aparatului fonoarticulator. Educarea micrilor motrico articulatorii este absolut necesar pentru ca organele vorbirii s devin capabile de o funcie normal. n fun cie de necesiti, se insist, se selecteaz exerciiile. Se insist asupra exerciiilor pen dezvoltarea micrilor capului i gtului, aplecarea capului nainte i napoi, dreapta st rotirea lui, etc. Se fac apoi exerciii de masticaie cu capul aplecat spre spate p entru a nghii saliva. Dup ce a fost nvat s-i nghit saliva i se atrage permanent ate tru c n timpul jocului sau a alimentaiei dizartricul poate realiza micri pe care la c erere voluntar, nu le poate realiza, se ncearc fixarea lor pornind de la realizare a acestora n mod spontan ( rs, supt, nghiit, etc). Exerciiile de dezvoltare a motrici tii generale i a motricitii organelor de vorbire trebuie s fie asociate cu exerciii de fonaie i de pronunie, indicate fiind mai ales exerciiile de micri asociate cu pronunia de silabe, baterea din palme pentru a accelera sau ncetini ritmul, micri asociate c u pronunia de onomatopee sau de cuvinte simple. Sunt indicate jocurile de micare ( mers ritmic, alergare, mers ntr-un picior, sritul coardei etc. ). Acestea pot fi n soite de pronunia unor sunete. Se urmrete ca organele fonoarticulatorii s nu se ncorde ze, s nu se exagereze intensitatea i nlimea pronuniei sunetelor, obinerea unei dezvolt armonioase a motricitii ntregului corp, realizarea unei coordonri generale a micrilor i n special a celor fonoarticulatorii ( buze, limb, palat, vl ). Orice succes va fi folosit ca mijloc psihoterapeutic.

74

Un alt obiectiv este formarea respiraiei verbale deoarece respiraia dizartricului e superficial. Apariia unor inspiraii scurte, suplimentare, ntrerupe pronunia i vorbir ea devine sacadat i neinteligibil. Un exerciiu indicat pentru creterea capacitii volum lui de aer circulant este de a-l pune pe copil s stea culcat pe spate, cu minile e xtinse deasupra capului i s inspire profund. Dac i se pune o pung cu nisip pe abdome n n timp ce st ntins pe spate va inspira mai adnc i mai regulat. Reeducarea respirato rie duce adesea i la mbuntirea fonaiei nemaifiind necesare exerciii speciale. Dac ns necesare, atunci se fac exerciii de inspiraie adnc, urmate de o expiraie n oapt i ap voce. Sub aceast form se antreneaz treptat muchii fonatorii, se mbuntete coordonare stora i dispar spasmele. Pentru corectarea tulburrilor articulatorii, care sunt ce le mai pregnante ( omisiuni, substituiri, distorsiuni, etc ) se folosesc n genera l aceleai procedee ca i la dislalie. Prioritate se va acorda exerciiilor de micare a limbii. De multe ori, la nceputul terapiei sunt necesare i unele mijloace mecanic e ( micarea brbiei n sus i n jos n timpul pronuniei unui sunet ajutat de mna logopedu , folosirea unui corset care se aaz pe cap, fr a-i acoperi urechea, pentru a-i menine gura nchis, aezarea degetelor pe comisurile bucale extinznd i, proeminnd buzele n tim ce se emit sunete, prinderea vrfului limbii i micarea lui n diferite direcii, aplica rea unui masaj pentru a forma inervaia limbii i a vlului palatin,etc ). Exerciiile p entru dezvoltarea auzului fonematic se fac concomitent cu cele pentru dezvoltare a motricitii organelor de vorbire i de pronunie. Deoarece la dizartrici este afectat n treaga motricitate, ei ntmpin dificulti i n realizarea scrisului. De aceea sunt necesa e exerciii speciale pentru dezvoltarea motricitii fine a minilor i degetelor ( adunar ea pe obiecte mrunte, urmrirea cu creionul a unui contur, decuparea dup model, mode larea din plastilin, colorarea,etc ). Sunt absolut necesare i exerciiile de analiz i sintez, acestea contribuind n acelai timp i la ameliorarea pronuniei. Terapia logoped ic a copilului dizartric este de lung durat, necesit exerciii sistematice, progresive , efectuate zilnic, ani de zile. Metodele i procedeele folosite sunt aceleai ca n c orectarea dislaliei polimorfe dar cedeaz mult mai greu. n concluzie se poate spune c la copiii dizartrici tulburrile de pronunie ascult de anumite legi, expresie a si stemului motor lezat. Ele sunt stabile i invariabile. Dizartria nu afecteaz nici l imbajul propriu- zis, nici vorbirea n genere, ci numai latura instrumental a vorbi rii rostite. Dar n

75 cazurile n care apar leziuni suplimentare n zonele corticale ale limbajului, dizar triei i se adaug elemente din seria afazic cu repercursiuni uneori foarte severe a supra dezvoltrii intelectuale i a reuitei colare. Dac este lezat sistemul elaborat pe ntru vorbire, apare o variabilitate a fonemelor dependent de combinaia fonetic, de condiii afective, de evoluia tulburrii, etc. La acetia deteriorrile funcionale sunt ma i difereniate i nu mai e vorba de dizartrie, ci de anartrie. Cei mai muli anartrici nu pot articula. Fiind o tulburare afazic, se lichideaz foarte greu, iar colarizar ea normal este imposibil. I. TULBURRILE DE RITM I FLUEN A VORBIRII A. B L B I A L A Definiie n mod obinuit, este considerat un defect (o disritmie de elocuiune) care se manifest prin ntrerupe ri, opriri (forma tonic) sau repetarea unor silabe, cuvinte sau a unor sunete (fo rma clonic). Matei, G. (1975) caracterizeaz blbiala prin "tulburri spastice ale ritmu lui i fluenei vorbirii, determinate predominant de tulburri

76

funcionale (neurodinamice) ale raporturilor de inducie corticosubcorticale i mai ra r organice". Bocaiu, E. (1970) precizeaz c: "n mod curent, blbiala este definit ca o t lburare a ritmului i fluenei vorbirii, n care cursivitatea exprimrii este grav afect at prin apariia unor blocaje iterative sau a unor spasme puternice odat cu ncercrile de rostire a primelor silabe din propoziii, sintagme sau chiar din cadrul unor cu vinte". Mititiuc, I., (1996) constat c n blbial "nu e tulburat ritmul unui singur ster eotip, ci ntregul ritm funcional al organismului, blbiala fiind doar manifestarea ac estei disritmii biofiziologice generale la captul analizatorului verbo - motor". Deci, n mod general, blbiala este considerat ca o tulburare a controlului motor al v orbirii n care nlnuirea succesiv a sunetelor din cuvinte nu se mai poate realiza dup m odelul expresiv i firesc al unei limbi. Formele blbielii Punescu, C. (1966) precizea z c blbiala se manifest prin repetarea primelor silabe, cu pauze mai mari sau mai mic i ntre primele silabe i restul cuvntului. Aceste repetri ale silabelor n mod constant , nsoite de o stare de tensiune afectiv, se numesc "clonii", i de aceea blbiala se num ete "clonic". n unele cazuri, blbiala se manifest prin spasme puternice ale aparatului fonoarticulator, adic prin ncletarea maxilarelor, fr s fie n stare s articuleze un s t. Aceasta este "blbiala tonic", n care spasmele aparatului articulator sunt element ele dominante. n ultimele decenii, n locul denumirilor clasice de "blbial clonic" i "b al tonic" se utilizeaz din ce n ce mai mult termenii de "blbial primar" i "blbial termeni introdui de Bluemel (1960). Autorul consider c n majoritatea cazurilor blbiala apare sub form "primar", caracterizat prin simple iteraii sau prelungiri ale unor s unete. n faza primar toate aceste simptome sunt lipsite de efort i au caracter inco ntient. n momentul n care blbitul devine contient de propriul su defect, ncearc s-l recurgnd la eforturi de suprancordare muscular, blbiala devine "secundar". n aceast f elementele nevrotice generate de dorina de a ascunde blbiala ocup locul central n tab loul simptomatologic al blbielii.

77

n ncercrile lor de a-i nbui deficiena, copiii reuesc s evite disfluenele mai evide epetiiile unor sunete sau ale unor silabe, n schimb se accentueaz prelungirile unor consoane (cccca-s, mmmma-m). Sub impulsul fricii de a nu grei, blbiii recurg la un ef ort exagerat al micrilor respiratorii i articulatorii. Cu ct starea de tensiune neur omuscular este mai accentuat, cu att vocea devine tot mai nbuit i e nlocuit prin sp idente. Adeseori efortul muscular se generalizeaz i, pe lng grimasele faciale, apar o serie de ticuri sau micri ale membrelor.

Geneza i evoluia cercetrilor despre blbial Prin gravitatea consecinelor psihologice i ciale, blbiala este una din tulburrile de vorbire care a fost cunoscut din vremuri nd eprtate, aproape la toate popoarele. Primele informaii cu privire la blbial apar n scr ierea hieroglific a monumentelor Egiptului, ca i n lucrrile de mai trziu ale unor fil ozofi i istorici din antichitate. Cea mai valoroas lucrare despre logopedie o cons tituie descrierea complex, de ctre Plutarh, a tulburrilor de limbaj i a suferinelor l ui Demostene (384 - 322). Acesta, dei blbit, a reuit s-i nving, prin voin i educa tatea, ajungnd s exceleze tocmai n domeniul n care a suferit cel mai mult, adic n folo sirea vorbirii. El a elaborat o metod complex, prin care a reuit s-i corecteze vorbir ea i s devin unul dintre cei mai mari oratori ai antichitii, att sub aspectul formei c i al coninutului discursurilor sale. Metodele de corectare a tulburrilor de vorbir e din antichitate, dei bazate pe date empirice, ne-au lsat drept motenire i unele lu cruri pozitive, care i-au pstrat valabilitatea (de exemplu: metoda complex bazat pe exerciii psihologice i de vorbire, utilizat n tratamentul blbielii de ctre Demostene). Marele lor neajuns const n necunoaterea cauzelor i mecanismelor tulburrilor de limbaj , care au fost adeseori confundate cu simptomele. ncercrile ulterioare ale unor me dici i filosofi din Evul Mediu de a lmuri cauzele i mecanismele tulburrilor de vorbi re s-au mpotmolit n speculaii metafizice. Printre lucrrile mai nsemnate din aceast per ioad, merit s fie menionat ndrumtorul de tiine medicale "Canonul medicinii", n care escrise de ctre Avicenna (980 - 1037) exerciiile

78

de gimnastic respiratorie i vocal utilizate n tratamentul blbielii, care se aplic cu u ele modificri i n prezent. O meniune special trebuie acordat tratatului de pediatrie " De morbis puerorum" (1584), redactat de R. Mercuriales, care recomand n tratamentu l blbielii exerciii de vorbire, efectuate prin antrenarea corpului n ntregime. Aceast msur de antrenare a ntregului corp, prin diferite exerciii de micare i de relaxare, ar e o larg aplicare i n prezent. La acest cadru se limitau toate sugestiile referitoa re la etiologia i tratamentul tulburrii, pn spre sfritul secolului al XVI-lea, perioad care interpretrile i cercetrile au rmas ancorate pn la dezvoltarea cunotinelor despr natomia i fiziologia sistemului nervos, cunotine care au oferit baza naturalist-tiini fic a logopediei. Marele avnt al tiinelor naturii din secolul al XVIII-lea i n special din secolul al XIX-lea s-a concretizat prin numeroase descoperiri tiinifice, care au stimulat intens i dezvoltarea tiinei despre limbaj i tulburrile sale. n aceast per oad apar numeroase lucrri cu caracter logopedic, n special despre blbial, stimulate n are msur i de extinderea metodei de tratament elaborat de Miss Leigh, metod ce cunoate o larg popularitate. La New York s-a nfiinat pe baza metodei Miss Leigh, n anul 182 5, primul institut pentru tratamentul blbielii. Pn n prezent, numrul lucrrilor a cresc t foarte mult, dar metodologia tratrii blbielii difer de la o ar la alta, i chiar de l un autor la altul. Aceast abunden de cercetri a determinat, dup cum remarc A. Shillin g (1965), dificulti n studierea acestei tulburri, deoarece disciplinele medicale i ne medicale care se ocup de tratamentul blbielii adopt soluii "foarte divergente". Expli caia const n faptul c asupra blbielii s-au emis numeroase explicaii etiologice, care a evoluat paralel cu dezvoltarea cunotinelor asupra acestei deficiene. Dar, cu toate c asupra etiologiei blbielii s-au efectuat numeroase cercetri, originea acestei tul burri nc nu este pe deplin lmurit. Etiologia blbielii Complexitatea fenomenului a perm s ca aspectele etiologice s fie abordate de diveri specialiti din diferite domenii de activitate. Concepiile etiologice pot fi mprite n dou grupe distincte: teorii n car predomin punctul de vedere somato-fiziologic i teorii n care predomin punctul de ve dere psiho-social. . n cuprinsul lucrrii vom aminti numai teoriile care s-au bucur at de o larg popularitate i care au orientat direcia cercetrilor:

79

1.Muli autori (Gutzman, Trammer, Nadoleczny, Seeman, Bringeen etc.) explic blbiala p rin ereditate, simulat sau disimulat. Majoritatea autorilor sunt de prere c se trans mite o anumit instabilitate emotiv ce predispune la dezorganizarea unor activiti psi hice n general. n perspectiva acestor teorii, deficienele psiho-somatice ereditare nu pot cauza prin ele nsele blbial, fr existena unor factori activi care s o declane ercetrile efectuate de Seeman (1951) au urmrit transmiterea predispoziiilor eredita re ale blbielii prin studiul gemenilor uni- i bivitelini. El arat c ereditatea blbieli este un fapt de mult timp recunoscut, furniznd dovezi prin examinarea gemenilor univitelini i a stabilit c blbiala este transmis de mam de dou ori mai mult dect tat i puin expus la critici pare ideea c mecanismul ereditii funcioneaz numai prin factori de natur general (sistem nervos slab, teren nevrotic etc.). 2. n perspectiva net or ganogenetic se situeaz acele teorii care tind s explice blbiala pe baza unor disfuncii globale sau fixate n anumite sectoare ale sistemului nervos central, produse de particulariti anatomofiziologice. a) H. Koop (1943) a evideniat la un numr apreciabi l de blbii ntrzieri n dezvoltarea motric sau tulburri n contrast cu nivelul intelect ormal sau superior. De fapt, deficitul motor global nu e confirmat de studiile s tatistice efectuate pe un mare numr de blbii. J. Ajuriaquerra (1958) arat c "dac exist bii la care napoierea motorie este evident, acest aspect clinic particular poate fi considerat ca un fenomen agravant, dar nu ca o cauz specific". b) Ali autori, de pi ld Gurwitch, Ozereki, Wallon, invoc o anumit imaturitate a cilor piramidale. Dimpotri v, pentru Seeman (1951) i alii, alterrile dinamice generale i spasmele manifestate n b bial se datoresc modificrilor dinamice ale aparatului palido-striat, provocate prin emoii i afecte violente. c) Cercetri care amintesc drept cauz a blbielii tulburrile e docrine, merit i ele menionate dei nu s-a ajuns s se stabileasc dac acestea sunt ele le cauz prim sau dereglri secundare n cadrul unei simptomatologii mai largi. Dei rolu l hormonilor n reglarea vorbirii este unanim recunoscut, corelaia dintre blbial i afec unile endocrine a fost amintit numai tangenial. d) S-a mai ncercat explicarea blbiel ii prin tulburrile de lateralizare i organizare temporo-spaial. n aceast privin, Trav Orton au formulat ipoteza "dominanei cerebrale" n blbial, pornind de la

80

considerentul c vorbirea, scrisul i alte activiti manuale sunt sub controlul emisfer ei cerebrale dominante (de partea stng la dreptaci i opus la stngaci). Se pare c cea m ai temeinic contribuie n privina elucidrii corelaiei dintre contrarierea minii stngi al este cea stabilit de Bluemel C. (1960) i Froeschels E. (1961). Dup prerea acestor autori, starea de tensiune nervoas ce apare la un copil forat s-i schimbe utilizarea minii abile poate favoriza apariia blbielii. e) Mai semnificative par teoriile care invoc disfuncia circuitelor de control ale limbajului care, cu alte cuvinte, incr imineaz nu structurile motorii cerebrale, ci pe cele receptorii. Vorbirea fluent i mplic un circuit nchis cu feed-back prin care cel care vorbete dispune de un perman ent control al celor rostite i n lipsa cruia apare blbiala. ncepnd cu 1937, muli auto au publicat date cu privire la modificrile traiectelor bioelectrice din creier n bl bial. Aceste date au fost mereu invocate pentru a pleda n favoarea organicitii blbieli . 3. Trecerea ctre teoriile psihogenetice o face grupa teoriilor fiziologice. a) Unii autori explic blbiala ca pe o tulburare a evoluiei limbajului. Interpretnd blbial fie ca pe o oprire ntr-un stadiu infantil, la aa-numita blbial fiziologic, fie ca pe o rentoarcere la o form arhaic de vorbire a copilului, teoriile acestea nu izbutesc s aduc lmuriri n plus, cu toat strlucirea lor speculativ. b) Numeroi cercettori car studiat fenomenul blbielii au atras atenia asupra unor tulburri asociate, cum ar fi dislaliile sau ntrzierile mari n apariia limbajului. Pichon E.i Borel - Maisonny S. ( 1937) consider c blbiala apare pe terenul unei ntrzieri n apariia vorbirii, n care i ciena "linguo-speculativ" condiioneaz o ntrziere n organizarea limbajului. c) Concepi avlovist despre legile de funcionare a scoarei cerebrale a explicat etiologia i simp tomatologia blbielii pe baza studiului reflexelor condiionate. Datorit slbirii proces ului de inhibiie activ, blbitul prezint o emotivitate exagerat care determin la nivelu centrilor subcorticali o stare de hiperexcitabilitate. Aceast hiperexcitabilitat e, la rndul ei, prin fenomenul induciei negative, accentueaz inhibiia deja existent l a nivelul analizatorului motor verbal, favoriznd astfel apariia unor stri fazice tr ectoare. Activitatea analizatorului motor la cei mai muli dintre blbii, este perturba t n oarecare msur, datorit legturilor funcionale strnse care-l unesc n decursul onto ei, de analizatorul motor -verbal

81

4. n opoziie cu teoriile menionate se situeaz cele "psihogenetice", care caut explicai i n afara disfunciei aparatelor neurologice. Ajuriaquerra J. (1958) distinge dou gr upe: a) Teoriile care consider blbiala o "nevroz a vorbirii": alterarea vorbirii con diioneaz modificarea mai mult sau mai puin ampl a personalitii. b) Teoriile care leag biala de o organizare nevrotic n sensul psihanalitic al cuvntului: blbiala ar fi un "s imptom nevrotic" cu valoare de aprare mpotriva anxietii i de compromis ntre anumite pu lsiuni i frnele care se opun realizrii lor. Cercetrile care atribuie factorilor psih o-sociali rolul predominant n etiologia blbielii i mai ales a logonevrozei, menioneaz pe prim plan: strile de nevroz, greelile de educaie, strile de stress. Dup prerea mult r autori, blbiala apare dup o psiho-traum ce poate rezulta din aprecierile greite pe care le fac prinii i cadrele didactice asupra vorbirii copiilor. De pe aceast poziie, Johnson W.(1963) a emis teoria "diagnosogenic", dup care blbiala ar fi cauzat de fap tul c prinii observ i pun un diagnostic eronat disfluenelor normale din vorbirea copii lor i n consecin adopt msuri educative greite. Un caracter de-a dreptul dramatic l au ceast privin pedepsele pe care le aplic prinii copiilor pentru manifestarea unor ezitr n exprimare sau pentru blbial. n cazurile n care copiii nu pot face fa cerinelor im se creeaz o stare de anxietate cu elemente de nevroz ce afecteaz posibilitile de coo rdonare a musculaturii care intervine n fonaie. Rmne de netgduit c blbiala, ca orice e de stress, presupune reacii psiho-fiziologice complexe ale ntregului organism. N umai innd seama de reactivitatea general a organismului se poate preciza relaia fiecr uia dintre aceste modificri n blbial n ultimul timp s-a constatat o cretere a interesu ui pentru originea neurologic a tulburrii. Amintim cercetrile lui Pool, K.D. i colab oratorii (1991) care constat c blbiala este o tulburare de comunicare puin neleas cu elevan global de 1%, i c nici o cercetare nu a stabilit clar disfluenele neurologice tre blbii i neblbii. Concluziile cercetrii sugereaz c blbiala este o tulburare n icnd rolul regiunii corticale n controlul vorbirii. Saccomani L. (1990), a stabili t trsturile patogenetice care sunt urmtoarele: factori organici (tulburri timpurii p e creier): 51%; factori de mediu: 24% (ca factori adiionali); tulburri emoionale: 1 1%; etiologie

82

nedeterminat: 14%. Autorul recomand c, pentru a obine un diagnostic timpuriu i un tra tament adecvat, se impune o cretere a examinrii lingvistic-cognitive nc de la vrsta co lar mic pentru nceperea adecvat a tratamentului. Specialitii constat c cercetarea n t domeniu a nflorit pn n 1980, dup care relativ puine studii au fost realizate. Cercet orii i exprim sperana c aceast tem va fi abordat n viitoare studii. Aceast situaie cific i rii noastre: n perioada anilor 1955-1980 ntlnim preocupri valoroase n domeni terializate n lucrri de mare interes teoretic i practic, iar dup aceast perioad s-au e fectuat relativ puine cercetri, acest fapt avnd numeroase determinri i motivri. Consid erm c n condiiile actuale, datorit implicaiilor grave ce sunt generate de aceast tulbu are, va fi neleas necesitatea ca cercetrile s fie orientate i spre aceast tulburare. S ntem siguri c se vor gsi noi modaliti de tratament a blbielii care, la un moment dat, evine un adevrat stigmat al persoanei copleite de aceast deficien (Tobolcea, I., 1995) . Propunem ca etiologia blbielii s fie cuprins n contextul biopsiho-social n cadrul c ia s putem remarca rolul principalilor factori care intervin n tabloul etiologic a tt de complex al blbielii. Acest deziderat nu se poate realiza dect pe baza cooperrii mai multor specialiti, pe baza unei examinri complete, ajungndu-se la adoptarea un ui ansamblu de msuri cu caracter profilactic i de tratament corespunztor (Tobolcea I., 1995). Simptomatologie - caracteristici specifice n blbil Sunt dou grupe de simpt ome n strns legtur una cu cealalt: biologice (fiziologice) i sociale (psihologice). De cele biologice (fiziologice) aparin spasmele (convulsiile) n vorbire, tulburri n sis temul nervos central, sntatea fizic. De cele psihice aparin ntreruperile, blocajele n vorbire i alte tulburri n vorbirea expresiv, fenomenul fixrii asupra defectului, logo fobia, subterfugii diferite. Principalul simptom extern al blbielii este spasmul n procesul actului vorbirii. Durata acestuia, n cazuri medii, oscileaz ntre 0,2-12,6 secunde. n cazuri grave pot ajunge pn la 80-90 secunde. Spasmele se deosebesc dup fo rm, localizare i frecven. n cazul spasmelor tonice se observ un spasm prelungit (t-opo ra) iar n cazul spasmelor clonice se observ repetarea uneia i aceleiai micri spasmodic (to-to-pora). Asemenea spasme, de obicei, lezeaz ntreg

83

aparatul respirator, articulator i de vorbire. n funcie de spasmele ce acioneaz asupr a unora sau altora dintre organele vorbirii deosebim trei forme de spasme: respi ratorii, verbale i articulatorii. n blbial sunt trei forme de tulburri ale respiraiei: expiratorie, inspiratorie i mixte (att pe inspiraie ct i pe expiraie). Spasmele n apar tul vorbirii se caracterizeaz prin: nchidere (coardele vocale se unesc prin spasm i pentru scurt timp rmn unite) glasul, vocea se ntrerupe pe neateptate sau se formeaz un spasm clonic (A-a-a-a), ntrerupere (glota rmne deschis i se observ o total tcere) cale - specific copiilor care prelungesc vocalele n cuvinte. n aparatul articulator se deosebesc convulsiile (spasmele): labiale, linguale i palatale. Mai des i n mod mai pronunat apar la pronunarea consoanelor explozive (c, g, p, b, t, d); mai rar i cu o intensitate redus la consoanele fricative. La consoanele sonore spasmele a par mai des dect la consoanele surde n special n combinaie cu vocalele i, de asemenea , la nceputul cuvintelor, al frazei, sintagmei sau al paragrafului. Ca urmare, pe lng dificultile de natur fonetic a sunetelor, un mare rol l au factorii gramaticali: zarea cuvintelor n fraz, structura textului etc. De aceea trebuie s inem cont de coni nutul textului, de dificultile semantice ale cuvintelor de pronunat (se blbie mai puin la o povestire simpl despre lucruri cunoscute dect la un raionament complicat). Ca racterizarea manifestrilor exterioare a copiilor blbii: 1) n vorbirea blbiilor atrage enia tulburarea armoniei acesteia, a ritmului i a melodicitii. Vorbirea este sacadat, cu pauze nemotivate, repetiii, cu pronunri grele a unor sunete sau un nceput greu d e fraze; 2) la muli blbii se dezvluie tertipuri verbale sub form de sunete, combinaii e sunete sau cuvinte auxiliare (embolofrazie); 3) activitatea verbal la muli copii este redus, comunicarea cu cei din jur este limitat, aceasta dovedind tulburri ale funciei comunicrii vorbirii; 4) la copiii blbii (n special de vrst fraged) se obser bire imperfeciuni fiziologice de pronunare a sunetelor, o utilizare incorect a cuvi ntelor, o alctuire incorect a frazelor; 5) n unele cazuri, defectele de vorbire la copiii blbii se reflect i n scris sub forma repetrii literelor asemntoare, a silabel e formulare incorect a propoziiilor. nelegerea propriului defect de vorbire, ncercrile fr succes de a se dezbra de acesta sau de a-l masca, adesea genereaz anumite partic ulariti psihologice: timiditate, ovial, tendin de nsingurare, teama de vorbire, senti tul de deprimare i frmntri constante datorate

84 sntatea somatic locul sistemul nervos forma particulariti psihologice frecvena motricitatea general i verbal spasme verbale (simptomul principal al blbielii) vorbirea

propriei vorbiri. Uneori, dimpotriv, apare tendina de agresivitate, indisciplin i br utalitate. . Odat cu agravarea blbielii, simptomele primare: repetiiile i prelungiril e de sunete, sunt nlocuite n mod treptat cu spasme tonice care se generalizeaz asup ra ntregului aparat fonator. Cauza acestor modificri se explic prin ndreptarea atenie i copilului blbit asupra propriei pronunri. Blbitul, devine contient de defect, ncear ue neajunsul evitnd repetarea primelor cuvinte sau silabe din formular.n aceast ncerc are el reuete s-i nbue simptomele primare (repetiiile, prelungirile de sunete) recurg a o stare de suprancordare, ce se manifest prin apariia unui blocaj tonic ce frneaz d e fapt emiterea sunetelor. ncercrile de a nvinge obstacolele duc la extinderea spas melor. ntr-o faz mai avansat apar numeroase ticuri, contorsiuni faciale sau micri rit mice ale membrelor.

Spasmele verbale constituie cel mai tipic simptom de blbial i se deosebesc dup: form, loc i frecven. Dup form, spasmele pot fi clonice (repetarea obsesiv a micrilor verbal dentice: fa-fa-fa-farfurie); tonice (paralizia ndelungat, puternic a micrilor: f...fe reastr) i combinate sau mixte (simultan se ntlnesc spasme tonice i clonice: c...co-co -co ).

85

n funcie de locul de apariie, spasmele verbale sunt: de articulare, vocale, respira torii, combinate. n primul caz, spasmele afecteaz muchii limbii, buzelor sau ale vlu lui palatin - pare c nchide ieirea verbal liber. De obicei, aceasta se ntmpl la conso le oclusive: bu-bu-bunic (ocluzia buzelor); di-di-van (convulsiile vrfului limbii ); g...gsc (convulsiile rdcinii limbii i ale vlului palatin). Spasmele vocale cuprind muchii laringelui, coardele vocale se nchid strns sau cu intermitene, reinnd ieirea vo alei (a...arm) sau coardele vocale rmn ndeprtate, vocala pronunndu-se n oapt.Spasme iratorii sunt produse din cauza spasmelor din muchii abdominali, ai diafragmei sa u ai cutiei toracice. n momentul vorbirii, aerul este reinut i blbitul parc ncremenet u gura deschis sau aerul este expulzat puternic i dintr-o dat fraza se pronun ntr-o ex piraie insuficient. De obicei, n funcie de locul de apariie, spasmele verbale sunt co mbinate: articulatoro-respiratorii, articulatoroverbale etc. Frecvena spasmelor l a blbii depinde de condiiile mediului nconjurtor n care vorbesc. De obicei, blbiilo te mai uor s vorbeasc ntr-un mediu binecunoscut sau n singurtate, i mult mai greu n p ena unor persoane strine, n locuri publice. n cortex au loc nentrerupt dou procese ner voase principale: excitaia i inhibiia. Interaciunea lor corect determin starea normal ntregii activiti nervoase superioare a omului. Cnd este tulburat echilibrul acestor procese poate avea loc fenomenul numit de Pavlov: "rsturnare". Datorit acesteia, un focar mare n cortex tulbur interaciunea corect a cortexului cu subcortexul, n spec ial, a acelei pri de subcortex unde sunt centrii ce regleaz ritmul vorbirii. Urmare a acestor tulburri este dezorganizarea micrilor verbale coordonate (respiraie, voce, articulare) care se exprim n spasme verbale. Procedee incorecte de educaie pot con stitui traumatisme psihice constante ce pot duce la tulburarea activitii nervoase superioare i, ca urmare, la blbial. Adesea, tulburarea activitii nervoase superioare s e poate produce i ca urmare a unui traumatism puternic psihic sau fizic. Este rspnd it n mod nejustificat prerea c ocurile nervoase provocate de spaim sunt singurele cauz e ale blbielii. n realitate, astfel de cauze sunt multiple, blbiala fiind o tulburare neomogen. Intensificarea blbielii la copii se observ n perioada instruirii colare, n pecial n primul an, i apoi n perioada maturizrii sexuale. n agravarea blbielii joac u ol important, pe de o parte, particularitile psihofiziologice ale copilului: creter ea contiinei i a autoaprecierii,

86

perioada maturizrii sexuale. Pe de alt parte, blbiala poate fi intensificat sub influ ena mediului colar, prin sistemul de lecii, evaluarea cunotinelor, intensificarea act ivitii copilului n perioada colar (inclusiv cea verbal), particularitile relaiilor c fesorii i colegii etc. Blbiala se ntlnete mai des la biei dect la fete, aproximativ ori. J.A. Ssicorski explic acest fapt prin dezvoltarea congenital mai bun a centril or motori ai emisferei stngi la femei n comparaie cu cea a brbailor. Printre copiii c e triesc n mediul rural, blbiala se ntlnete mai rar dect la copiii din mediul urban. st fapt se explic prin condiiile de via: aer curat, un mediu ambient mai calm, un ri tm de via mai lent, apropierea de natur. De asemenea, clima poate influena agravarea blbielii. Unii autori (M. Zeeman) remarc, c influenele climatice asupra blbielii, ca alte nevroze, sunt cteodat foarte puternice, de exemplu toamna i primvara. . Metode de tratament Medicul francez Arzt Itard afirma n 1817 c tratamentul blbielii se afl n acelai stadiu ca n urm cu 2000 de ani. El propune ca metode de tratament: 1) ncredi narea copilului blbit unei ngrijitoare strine; 2) tcere timp de 1 an; 3) vorbire cu vo ce tare; 4) amplasare de obiecte strine sub limb pentru ncetinirea micrilor limbii. D up 140 ani, Blumel C.S. (1957) este de prere c blbiala a devenit un obiect de speculai e. Puine dintre metodele de baz au reaprut cu nume schimbate, n general, metodele ap ar, dispar i reapar din nou. Totui, considerm c fa de aceste concepii oarecum pesimist , n ultimele decenii se observ o oarecare evoluie n terapie i i arat roadele n efici rapeutic. Bloodstein, O.(1987) a sistematizat principalele metode care au fost fo losite n ultimii 200 de ani: 1) vorbire prelungit sau monoton; 2) o anumit melodie a vorbirii;

87

3) o cizelare a unei vorbiri neclare a consoanelor, vorbire ritmic, aezarea limbii ntr-o anumit poziie, schimbarea respiraiei. n ce privete controlul respiraiei au exis at diferite tehnici. Astfel, Plutarh i Demostene susin c respiraia trebuie exersat, c ontrolat n timpul declamrii; Avicenna propune ca de fiecare dat nainte de a ncepe s vo beasc, blbitul s inspire adnc; Bell (1853) consider c blbiii trebuie s-i "coleas ajutorul unor oapte mai pronunate; Kingsley (1877) include controlul respiraiei; F ernau-Horn (1969) recomand blbitului s abordeze cuvinte mai dificil de pronunat folos ind o anumit tehnic de respiraie. Introducerea terapiei relaxrii se bazeaz pe observai ile c blbiii au beneficiat de rezultate pozitive n urma terapiei. Van Riper (1972) af irm c, pentru dou decenii (1920 - 1940), tehnicile de relaxare combinate i cu alte t ehnici, au dat rezultate uimitoare n SUA i Anglia. n lucrarea "Tratamentul blbielii", Van Riper (1973) recomand introducerea unui capitol despre vorbirea ritmic : "Una dintre cele mai vechi i universale forme de tratament pentru a ajuta blbitul s ajun g la o vorbire fluent este schimbarea sau reglarea ritmului vorbirii. Exist o serie de metode ce au deczut i au reaprut de fiecare dat sub o form uor schimbat. De fiecar dat au fost salutate de ctre susintorii lor i cu mai puin entuziasm de ctre adversari . n unele cazuri apar recderi, i blbiala devine mai grav ca la nceput. Principalul mot v: blbitul crede c este stpnul succeselor vorbirii sale, curajul su crete exagerat, n rc lucruri mai grele prea devreme i de multe ori renun pentru c i se pare plictisitor s foloseasc modul de vorbire monoton, ncetinit. Williams, D.E. (1968) consider c tra tametul psihoterapeutic al blbielii a produs o schimbare n terapia blbielii. Scrieril e lui Van Riper au influenat i schimbat modalitile terapeutice ale blbielii. Lucrarea "Propuneri pentru blbii" ("Vorschlge fr Stotterer") propune unele principii de baz n t rapia blbielii, principii citate de Murray, F.P. (1980): 1) Pacientul s neleag program ul de tratament i s-l accepte. Munca sa poate fi uurat n mod vizibil dac pacientul cun oate subterfugiile terapiei, n special cnd primete sarcini neplcute. 2) Pacientul s fi e pregtit s nu se blbie evident i s nu aib sentimentul penibilului. De aici, n litera a german apare noiunea de "concept de neevitare" folosit pentru aceast form de terapi e. 3) Pacientul trebuie s obin capacitatea sau iscusina ca n timpul blbielii s menin ntact verbal bun cu asculttorii si.

88

4) S se nlture evitarea cuvintelor sau a situaiilor de vorbire care provoac team. 5) P acientul s evite ntrzierile n vorbire sau introducerea altor cuvinte. 6) Pacientul s n vee ca atunci cnd se blbie s fac o mic pauz pentru a medita la ceea ce are de fcut s ncerce s pronune cuvinte ntr-un mod ct mai aproape de normal, chiar dac se blbie. pacientul trebuie s-i corecteze vorbirea disfluent pentru a prentmpina exemple de vo rbire nedorite. 7) Pacientul s fie n stare de a realiza acea "practic negativ" adic, blbitul s realizeze un duplicat al modelului vechi de blbial, ceea ce cere o nelegere procesului de blbial. 8) S fie reduse relaiile habituale la nceputul i sfritul vorbi 9) Pentru a pronuna un cuvnt cu o fluen normal trebuie s nvee o anumit poziionare a lor articulatorii. 10) Pacientul s nvee cum s evite unele blocaje, s aib mai mult cont rol asupra propriei blbieli. Tensiunea poate fi redus prin pronunarea prelungit a uno r sunete, printr-o repetare a unor silabe. 11) Blbitul s nvee cum s se pregteasc s p cuvinte de care se teme, cum s le pronune normal i cum s evite poziiile nenaturale c are ar putea duce la dificulti n vorbire. 12) Blbitul s nvee s-i construiasc "bari iva blbielii. 13) Pacientul s nvee s-i modeleze vorbirea, s imprime micri relaxate buzelor, brbiei, s produc o sensibilizare a atitudinilor proprioceptive. 14) Blbitul s nvee un mod de vorbire fluent pe care s-l consolideze n fiecare zi. Terapia trebui e condus astfel, nct blbitul s nu mai evite simptomele blbielii i s se accepte pe s blbial cu tot. Wendlandt, W. (1984) opteaz pentru adoptarea conceptului de neevitare p rin care se nelege: - o exact apreciere a simptomatologiei; - nlturarea angoaselor ca re sunt legate de vorbire i de blbial; - schimbarea atitudinii negative i distructive (gnduri complexate n legtur cu propria persoan); - s se blbie n mod contient; - s darea din organele i grupele de muchi care particip la actul vorbirii i la procesul de respiraie;

89

- blbiala s fie variat n diferite moduri pentru a se ajunge la stpnirea ei; - vorbirea s devin fluent i fr ncordri. Programul terapeutic pretinde de la pacient i de la ter foarte mult. Din punctul de vedere al timpului, programul apare mai costisitor pentru c nu se urmrete o terapie intensiv i de scurt durat. Se pare c aceast terapie i cea mai potrivit blbitului la care tulburrile de vorbire sunt nsoite de sentimente n egative ce dezvolt un comportament de evitare. . Logoterapie Vorbirea prelungit Vo rbirea prelungit a fost recomandat de Bell, A.M. (1853) i a reintrat n terapie prin conceptul DAF(deleated auditory feed-back ntrzierea feed-back-ului auditiv), tehni cile sale fiind valabile i astzi. Iniial s-a neles prin vorbirea prelungit: o ncetinir a vitezei de vorbire i lungirea vocalelor, deci o schimbare care apare n condiii D AF. n decursul timpului, aciunea a fost dezvoltat i conine o combinaie a mai multor as pecte, i anume: 1) Introducerea i folosirea vocii fr ncordare n care un rol important au contactele articulatorii moi cum sunt: buzele, limba i palatul. 2) Prelungire a tuturor sunetelor. 3) Continuitatea legturii moi ntre cuvinte, pauzele sunt perm ise n funcie de exprimare i respiraie. 4) Intonaia i ritmul vorbirii sunt normale. Ter apeuii consider c prin adugarea de exerciii de respiraie, frazare i prozodie, se obin vorbire normal. Blbiii pronun frecvent consoanele prin contacte articulatorii greoaie . Aceste contacte sunt sursa unei tensiuni articulatorii i pot avea ca rezultat t recerea greoaie a fluxului de aer n cavitatea bucal. De aceea, blbitul trebuie s nvee pronune cu micri articulatorii uoare, moi, pentru a reduce tensiunea articulatorie. Contactele articulatorii uoare devin un instrument necesar n reducerea tensiunii n momentul blbielii. Van Riper (1973) accentueaz importana reducerii tensiunii vocale n timpul contactelor articulatorii, n special n contextul modificrii comportamentulu i n blbial.

90

n perioada exersrii vorbirii prelungite trebuie s se urmreasc: nvarea copilului cu a de sunet liber, vocale, accentund pe micrile articulatorii libere i netede, pe un flux de aer continuu. Sunetele moi vor fi nvate de la nivel de foneme i vor fi ncorpo rate n activiti ce urmeaz o ierarhie a lungimii i complexitii lingvistice. Folosirea edback-ul auditiv ntrziat (DAF) pentru a facilita contactele articulatorii uoare pr intr-un ritm ncetinit de la un singur cuvnt pn la nivelul frazei. Prelungirea volunt ar a primei silabe din cuvnt folosind o articulare lent, uoar a consoanei i pronunarea prelungit a vocalei. Folosirea unor exerciii de contrast constituie o activitate a juttoare pentru a mri contiina copilului asupra contactelor articulatorii dure. Vorb irea ntrziat Uneori sunetul ajunge la ureche cu o fraciune de secund prea trziu i aces lucru determin tulburarea vorbirii normale, dup cum arat Black, J. (1951) i Lee, B. (1950), tulburri care se manifest prin repetare de silabe sau prelungiri de sunet e, asemntoare blbielii. Rezultatele lui Lee au incitat nu numai la consideraii teoret ice, ci i practice.Soderberg,G.A.(1969) comunic rezultatele importante ale studiil or DAF: 1) n general, frecvena blbielii este redus sub influena DAF, iar viteza de vor bire este mult diminuat; 2) efectele DAF rezist i dup ce feed-back-ul de ntrziere este ntrerupt; 3) DAF-ul duce la o reducere mai efectiv a blbielii dect duce mascarea aud itiv ncercat de ali terapeui. Importan terapeutic i teoretic o au i cercetrile lu d, I. (1962, 1965, 1967). El dezvolt un program orientat spre o terapie comportam ental care ar facilita introducerea DAF-ului i obinerea unei vorbiri fr blbial. Dup narea programului DAF pacienii au fost ajutai a-i continua modelele de vorbire ntr-o comunitate normal de vorbire i s-a observat c ei au continuat s vorbeasc normal. Pen tru realizarea vorbirii ntrziate se remarc: Explicarea conceptului de ritm de vorbir e lent n funcie de vrsta copilului, de capacitatea lui de nelegere;

91

Terapeutul s ofere frecvent modele de reducere a ritmului vorbirii. Accentul e pl asat pe tranziiile articulatorii netede, uoare, pe consoane i pe vocale prelungite, pe o intonaie natural a sunetelor i pe modele de accentuare corect; Se poate asocia exprimarea verbal a copilului cu micri rapide sau ncete ale corpului sau prin difer ite activiti: cntat, desenat, scris etc. De exemplu privind un album cu animale ce se mic rapid sau ncet, copiii pot imita micrile corpurilor acestora, ceea ce este o e xperien amuzant pentru copii. Folosirea feedback-ului auditiv ntrziat (DAF) poate fi folosit pentru a facilita un ritm ncetinit de vorbire. Copilul poate ncepe de la u n ritm foarte ncetinit i treptat, gradat, s se ajung la un nivel rezonabil de fluen. estica poate fi folosit pentru a facilita creterea controlului asupra ritmului vor birii. Vorbirea ritmic Vorbirea ritmic are o istorie destul de lung n ce privete trat amentul blbielii. Dup cum arat Johnson, W. i Rossen, L. (1937), din experienele clinic e i din studiile experimentale rezult c blbiala poate fi considerabil diminuat i chiar eliminat. Pentru stabilirea ritmului de vorbire s-au folosit metronomul i vibrotac tile (Barber, V. 1940; Brady, P. 1969). Au existat dou principale linii de aciune i anume: o pronunare ritmic a silabelor fr ajutor exterior i o vorbire ritmic cu ajutor ul unui metronom. Brady, P. (1968, 1971) i-a numit terapia "Metronome Conditioned Speech Retraining". Ritmul muzical, ca moment organizatoric, st la baza metodei, saturaia emoional a acestuia, legitatea sa, permit s se creeze o serie de exerciii, alese sistematizat i fundamentate metodic. Coninutul ideatic al muzicii, nuanele ri tmului i alte mijloace ale vorbirii muzicale pot fi utilizate pentru ordonarea ri tmului n micri, ce sunt foarte necesare blbiilor ce sufer de tulburri de ritm al vorb i, corelate adesea cu caracterul dezordonat, nelinitit al micrilor. Un avantaj impo rtant al acestei metode este tendina acesteia de a nviora tonusul muscular supraso licitat al blbiilor. Aceast tensiune corespunde adesea cu retardarea vorbirii i este o piedic important n corectarea vorbirii. Retardarea motorie se rsfrnge asupra ntregii musculaturi cuprinznd i aparatul verbal.

92

Pentru pstrarea unei armonii n activitate i a principiului ierarhizrii exerciiilor, s e poate mpri materialul practic dup urmtoarea schem: 1) Cnt; 2) Exerciiu introductiv; Exerciii de reglare a tonusului muscular; 4) Exerciii ce activeaz atenia; 5) Exercii i ce educ simul ritmului muzical; 6) Exerciii de vorbire; 7) Joc; 8) Exerciii finale . Nendoielnic, atenia este necesar n toate exerciiile, simul ritmului muzical este evi dent, ntotdeauna micrile trebuie s fie libere, iar vorbirea este inclus n toate exerci ile. Clasificarea exerciiilor arat c ntr-o etap se urmrete n special un scop. Introdu ea cuvntului este exerciiul ce leag vorbirea de unele elemente ale vorbirii muzical e. Aceste exerciii uureaz vorbirea, reduce fenomenele tonice i clonice din timpul blbi elii i formeaz un teren favorabil pentru vorbirea fluent. 1) Cntul - regleaz respiraia , dezvolt capacitatea pulmonar i cutia toracic, ajut la favorizarea unei vorbiri armo nioase, sonore. n selecia cntecelor pentru copii trebuie s se in seama de: coninutul extul cntecului, ritm, lungimea frazelor. 2) Exerciiile introductive - constau n te me uoare, elementare, de mar n diferite direcii. Aceste exerciii nva copiii s se ori e n spaiu, de a- i forma deprinderi elementare de mers n cerc, de a forma iruri, colo ane. 3) Exerciiile de reglare a tonusului muscular - vizeaz reducerea tensiunii ex cesive i educarea capacitii de a controla aceast tensiune. Importante sunt exerciiile de alternare a ncordrii i slbirii muchilor. Aceste exerciii sunt nsoite de cuvinte m versificat, nu necesit un acompaniament muzical, deoarece ritmul i precizia micrilor se ating prin nsoirea acestora cu ritmul versurilor. 4) Exerciii ce activeaz atenia - se refer la stimularea special a ateniei, dezvoltarea memoriei prin formarea de r eacii rapide i precise la excitani vizuali i auditivi, dezvoltarea capacitii de concen trare i a capacitii volitive a copilului. Exerciiile trebuie s in seama de vrsta copi ui i de capacitile sale. 5) Exerciii ce educ simul ritmului muzical - este indicat ca muzica s fie ascultat spre sfritul activitii, cnd s-au executat exerciiile finale, de ece copilul trebuie lsat s se odihneasc, s se relaxeze.

93

6) Exerciiile de vorbire - includ exerciii logopedice prin care se formeaz i se dezv olt deprinderile de vorbire liber, se educ ritmul i precizia pronunrii cuvintelor fr caje sau iteraii de sunete i silabe. 7) Jocurile - incluse n schema exerciiilor de r itmic logopedic sunt suficient de mobile pentru a satisface necesitatea natural a c opiilor de a executa micri rapide, dar s nu-i oboseasc. Jocul se poate rezuma la cuv inte sau propoziii scurte i, de asemeni, la recitarea unor versuri. Un joc ce s-a desfurat corect are i o influen pozitiv asupra calitilor psihofizice ale copilului. P ru unii copii, jocul este mijlocul de a-i atrage n colectiv, de a le nvinge timidi tatea. 8) Exerciii finale - jocurile fiind mobile pot provoca accelerarea btilor in imii, intensificarea respiraiei i este necesar s se liniteasc copiii i s li se comute tenia de la exerciiile logopedice. ncrctura fizic i psihic trebuie reduse la minimum te indicat ascultarea muzicii. n stabilirea exerciiilor trebuie s se in cont de vrsta posibilitile verbale ale copiilor. Meninerea efectelor terapiei Se tie c dup terminare a terapiei pacienii vorbesc fluent, dar trebuie ca acest efect s se menin pe o durat ct mai ndelungat. Scopurile terapiei de a obine o vorbire fluent, o reducere a fricii , a angoasei, a comportamentului de evitare trebuie realizate la finalul terapie i. Dar s-a observat c dup o perioad de timp pacienii pot reveni la blbial. n prezent, ma "recdere" nu mai este tabu, acest "Maintenance of Fluency" a fost tratat de ctr e Boberg, E. (1981) ntr-o conferin n Canada. Kroll, R. (1981) afirm c majoritatea recd rilor apar la 6 - 12 luni dup terminarea tratamentului. S-a constatat c recderile s -au produs cnd pacienii au fost frustrai sau enervai n cadrul unor conflicte interuma ne n care ei s-au simit sub presiune. Deci, succesul terapiei este evident cnd paci entul ctig o ncredere fundamentat realist, cnd i se pune la dispoziie un repertoriu la g de tehnici pentru rezolvarea problemelor i obine primele schimbri n starea sa (Kop el, S. i Arkowitz, H. 1975). Pentru a obine rezultate bune n terapie este foarte im portant s identificm condiiile concrete de recidiv a blbielii. Silverman, F. (1981) a cercat s sintetizeze condiiile care ar putea influena "recderile" n blbial: Abaterea a programul de tratament de meninere a vorbirii fluente;

94

O aparent fluen verbal care se bazeaz pe un mod de vorbire schimbat; Crete din nou te fa de blbial; Scade ncrederea n capacitatea programului de terapie de a menine efec pe o perioad mai ndelungat de timp; Sfritul terapiei este prea timpuriu sau prea brusc ; Introducerea unui program nepotrivit de observaie postterapeutic; Vorbirea fluent n u mai are prioritate principal i blbiala nu mai este simit att de hotrtoare ca pn municarea se realizeaz cu succes chiar dac se blbie; Lipsa unei laude asupra vorbirii fluente din partea persoanelor cu care comunic; O unitate de msur prea sever i aparii unei iritri n cazul unor disfluene normale; Dobndirea unor boli postterapeutice; n ti pul terapiei nu au fost recderi ocazionale i aflndu-se n aceast situaie nu tie cum s-o rezolve; O exersare defectuoas pentru nlturarea recderilor. Shenker, R. i Danault, S. (1988) arat c urmtoarele condiii faciliteaz pacienilor meninerea rezultatelor tratamen ului: 1. Pacientul a nvat n cadrul terapiei metoda de autocontrol i este n msur s se controleze, autoncurajeze. 2. n primele luni dup terminarea tratamentului trebuie m eninute nite contacte de supraveghere i acestea pot stvili posibilitile reapariiei bl ii. n situaiile de criz terapeutul trebuie s fixeze un alt tratament care s prezinte posibiliti de a-l ajuta n continuare. Convorbirea se centreaz asupra crizelor prezen te i terapeutul va ncerca s estompeze dificultile care apar. Sunt analizate sentiment ele care pot aciona pozitiv sau temerile care pot influena evoluia tratamentului. S e vor fixa edine speciale n care pacientul este sprijinit s treac peste aceast criz. O consiliere suplimentar a membrilor familiei este indicat pentru c n acest fel se pot micora fenomenele de angoas, team, ce apar odat cu primele semne de remisiune. n caz de pericol de recdere, unii terapeui ofer aa-numitele "programe de mprosptare" n urma unor analize de comportament (Wilson, G. 1978). 3. Participarea la grupe de ntraj utorare care trebuie s fie potrivite pentru transfer i pentru meninerea vorbirii fl uente. Aceste grupe

95

folosesc nu numai pentru un control reciproc ci i pentru posibilitatea dezvoltrii relaiilor sociale Prevenirea recidivei blbielii n domeniul sntii psihice, sufleteti or, ne putem atepta la nite urmri dramatice fa de care prevenirea i-ar putea aduce un aport esenial. Se ntlnete indicaia c schimbarea atitudinii societii fa de blbii a benefic (Brandtstdter, J. i Eye, A., 1982). n 1828 H. McLormack scria: "n decurs d e la unu la doi ani am obinut n Europa i America nite rezultate raionale care s ne con firme c blbiala ar fi o boal i s nu ne nelm asupra concluziilor ei". Se ntlnesc ex imiste asupra cercetrilor blbielii (Krause, R. 1981) i se suprapune teoriei lui Wing ate, M. (1977): "aa-numitele teorii ale blbielii nu ctig nimic n ce privete aspectul formal sau cvasiformal i cercetndu-le mai ndeaproape sunt mai mult nite mituri dect teorii". Andrews, G. (1988) concluzioneaz din retrospectiva asupra stadiului cunot inelor blbielii : "Din punct de vedere tiinific nu exist dect nite rezultate contradi rii". Sunt unele cercetri care au mai mult caracter teoretic dect terapeutic, s-au dovedit mai degrab sterile i au determinat mai mult confuzie dect claritate. Pentru anii urmtori ar fi mai potrivit considerarea unui mod de abordare pragmatic n cadru l cruia s se gseasc pietre de fundament care s se bazeze pe date corecte. Centrul de greutate al cercetrilor tiinifice se axeaz n prezent asupra laturii motorii a produce rii vorbirii i anume asupra variabilei lingvistice i neurofiziologice. Aspectele e moionale i interacionale sunt mai puin luate n considerare. Se pare c n cadrul aspecte or psihologice ale blbielii se ajunge la o anumit saturare contient. Din punct de ved ere fiziologic, studiile de laborator sunt uor de interpretat. Aceast tulburare nar putea fi vindecat dac nu se asociaz o metod de cercetare care s ne dea sperana c vo obine rezultate realiste asupra fenomenului ca atare. n ultimii ani a fost luat n c onsiderare prevenirea care are un rol foarte important n evoluia blbielii. Metodele folosite ar trebui n aa msur sensibilizate, modificate, nct s fie potrivite tehnicilor pe care preconizm s le folosim.

96

Un progres deosebit n ultimii ani l-au cunoscut metodele i programele de terapie o rientate spre linitirea, relaxarea pacienilor. Aplicarea programelor de terapie tr ebuie s nu fie rigid astfel nct s facilitm o manifestare mai larg a factorului individ al. n strns dependen cu problematica individual trebuie s oferim un program de terapie specific fiecrui blbit. . B. L O G O N E V R O Z A

Definirea i identificarea logonevrozei Bocaiu, E., (1973) conchide "dac aceste disf luene sunt mai puin evidente, dar sunt grefate pe un fond de labilitate emoional, blbi ala poate dobndi caracterul unei adevrate logonevroze". Pe plan psihic este altera t ntreaga personalitate, ceea ce duce la o nevroz numit "nevroz obsesiv", anxietate, n egativism, irascibilitate, mutism.Obsesia tulburrii vorbirii sale l tortureaz, devi ne o preocupare patologic. n cazul acesta, blbiala este legat de stri nevropate i se n mete "logonevroz". Fobia vorbirii se ntrete sub forma unor legturi durabile i obsedant . Personalitatea logonevroticului sub unele aspecte se dezorganizeaz, iar reinerea n discuii i teama de vorbire creeaz o stare de inerie, de rigiditate. Verza, E., (19 72) arat c "momentul contientizrii blbielii i trirea ca atare n planul personaliti entizrii respective) transform blbiala n logonevroz". Dificultile permanente de exprimare i nelegere a vorbirii duc la irascibilitate, nerv ozitate, tulburri de somn, enurezis, tulburri de comportament etc. Teama de insucc es, teama c nu pot vorbi corect determin n permanen o stare stressant ce conduce la o stare de oboseal intelectual i fizic, hipersensibilitate afectiv i refuzul de a mai vo rbi. Astfel se stabilete un cerc vicios: perturbarea inseriei persoanei n viaa

97

social agraveaz disfuncia mecanismelor neurologice n aa fel nct compensarea acestei di funcii se ngreuneaz la extrem. Putem conchide c logonevroza este o tulburare complex a crei manifestare principal, blbiala, influeneaz ntregul comportament al individului, punndu-i adnc pecetea asupra dezvoltrii personalitii. Din aceste motive, Verza, E., (1 972) susine c reeducarea vorbirii logonevroticului trebuie s se fac concomitent cu i nfluenarea personalitii, conduitei i relaiilor interpersonale ale acestuia. Astfel, V erza, E. (1996) precizeaz c "Blbiala este un fenomen mai mult de repetare a sunetelo r, silabelor i cuvintelor, iar logonevroza presupune pe lng acestea, modificarea at itudinii fa de vorbire i de mediul nconjurtor n general, prezena spasmelor, a grimasel r, a ncordrii i a anxietii, determinate de teama c va grei n timpul vorbiri - Sheehan ., G. (1970) consider logonevroza ca o tulburare a reprezentrii sociale despre sine , nu este o tulburare de vorbire ci un conflict n care eul nsui i asum un rol cu care vrea s se identifice. - Van Riper, C., (1971) pune la baz aspectele psihologice ce influeneaz programarea simultan i succesiv a micrilor musculare pentru a exprima un su et sau s lege un cuvnt de altul. - Homzie i Lindsay (1984) sunt de prere c deficienele lingvistice constituie un factor foarte important n evoluia blbielii i pot s apar dat rit unor ncrcturi emoionale care trebuie luate ntotdeauna n considerare. - Helm (1978) a descris 5 caracteristici specifice blbielii gravelogonevroza: 1. lips de adaptare ; 2. repetri, prelungiri i blocri nu numai la nceputul silabelor; 3. tulburarea flue nei n vorbire; 4. vorbitorul este deosebit de timorat; 5. o simptomatic secundar acu t. Date fiind divergenele ntre autorii care se ocup de aceast tulburare, am optat pen tru anumite criterii specifice i anume: - repetarea peste medie din punct de vede re statistic a sunetelor lungi; - prelungirea sunetelor; - sforarea peste norm n ce privete vorbirea din punct de vedere acustic i motric; - micri nsoitoare; - tensiune tractul vocal. Acestea sunt nsoite de manifestri cum ar fi:

98 - evitarea unor sunete, cuvinte sau situaii; - teama de a vorbi; - teama fa de situ aiile sociale; - obsesia blbielilor. Blbiala evolueaz spre stadiul cronic - logonevroz a - cnd blbitul se preocup constant de problemele sale de vorbire din care decurge o simptomatic specific: nevroza vorbirii. Etiologia logonevrozei

Verza, E. opineaz (1996) c:"Etiologia este comun pentru blbial i logonevroz: apariia a sau alteia depinde de starea psihofiziologic a individului, de felul cum triete, n plan psihic, handicapul". Deci, n apariia logonevrozei sunt implicai att factorii e tiologici ai blbielii, ct i un complex de factori ce determin evoluia, agravarea blbi i, adic instalarea logonevrozei. Dac n etiologia blbielii concur un complex de factori declanatori, putem afirma c n logonevroz aceti factori se nscriu ntr-un vast complex ultifactorial de origine somatofiziologic, psihologic, pedagogic i social. Deci, folo sim termenul de logonevroz pentru blbiala ajuns la un stadiu cronic, cnd cel n cauz, c ntientiznd n mod acut deficiena sa de exprimare, ajunge s-i accentueze aceast tulburar pn la stadiul instalrii unei stri nevrotice (Tobolcea I.). ndreptarea ateniei n mod c ntinuu asupra propriei articulri dobndete un caracter patologic, care se manifest pr in teama i grija exagerat de exprimare. Tocmai din acest motiv considerm logonevroz a ca un "cerc vicios" Consideraii privind evoluia blbielii spre logonevroz

99

Blbiala se manifest de obicei ntre 3 i 8 ani, cu caracteristicile iniiale: mici opriri i pauze n exprimare i caracteristica blbielii primare este absena din partea blbitul a contientizrii disfluenei verbale. Pe parcursul naintrii n vrst, n anturajul copilu par evaluri ale diferitelor situaii, care determin anxieti privind modul su de a vorbi i contientizarea de ctre copil a disfuncionalitilor verbale. Tocmai n acest moment co ilul devine logonevrotic. Aceast situaie poate fi reprezentat prin schema urmtoare: disfluene trec copilul raionri i comportament negativ singure DA ocazionale NU contientizarea defectului vorbirii "Eu nu sunt capabil s vorbesc" Logonevrotic n aceast situaie, la perturbarea verbal se adaug toate aspectele de anxietate, tulburr i de comportament, de respiraie. Acestea sunt consecine induse i nu cauza problemei . De acum nainte, situaia logonevroticului poate fi reprezentat prin schema:

100 preocuparea pentru a vorbi constientizarea blbielii erori i opriri n tim pul vor birii nelinite sau agitaie n tim pul vorbirii

Deci, blbiala a devenit un mecanism care se autoalimenteaz, un "cerc vicios". Aceas ta explic importanta dificultate de rezolvare terapeutic a blbielii, deoarece suntem condui de un raionament deductiv ca: cauza x, y dispariia blbielii blbiala tratarea c uzei dispariia cauzei n aceste condiii, logonevroticul are nevoie de: metode i blbial tehnici care servesc p entru a vorbi oriunde totdeauna oricum fr

Disfluena primar i blbiala, ca autocontiina erorii verbale, sunt cronologic consecutiv ntre ele.

101 Constiinei blbielii care se nrdcineaz n psihologia logonevroticului i a anturajului cesar s intervenim asupra Preocuprii i anxientii pentru vorbire care sunt m ecanism e consecutive contiinei prob lem ei i NU sunt m odificate fr a schim situaia vorbirii. ba Trebuie precizat c aspectele care provoac anxietatea apar la un anumit procent de blbii. Anxietatea trebuie considerat ca o consecin indus patologic i putem considera te vorba de o coresponden biunivoc: B l lb ia An n te xie ta

n care este imposibil s se stabileasc un punct de nceput i de sfrit, o cauz i un efe oluia pe care o propunem este coninut n schema circular care distruge contiina blbie in cauza erorii; ordinea ar fi urmtoarea: contiina blbielii eroare angoas anxietate preocupare pentru vorbire

102 Deci, eroarea fiind unic, exterioar i transformabil, putem interveni asupra erorii, deoarece aceast procedur va schimba, la logonevrotic, cadrul situaional, dup acest m odel: m puine ai erori m puin ai constientizare a blbielii m putina ai preocupare m puin ai ngoas tot m putine ai erori de vorbire

Simptomatologie n logonevroz n apariia logonevrozei apar ca trsturi caracteristice dif erite tulburri motorii ale vorbirii (spasme n vorbire, ticuri, mimica feei, muchii gt ului) precum i subterfugii spontane. n cadrul subterfugiilor (evitrii) intr micrile aj uttoare la care recurg blbiii pentru a masca sau uura vorbirea dificil. Nu rareori se observ o ncordare psiho-motorie general, stngcie n micri, nelinite prelungit sau mo la nceputul sec. XX s-a subliniat c trstura specific logonevrozei este acea stare n c are persoanele realizeaz defectul lor de vorbire, fixndu-i atenia pe propria persoan i pe propriul defect, i cu ct atenia se fixeaz mai mult pe simptomul propriu de boal, cu att acesta devine mai puternic. Astfel, apare acel cerc vicios din care blbitul nu este capabil nici ntr-un fel s ias. Cu ct persoana i dispreuiete propria pronunie ctuoas cu att mai dificil devine propria reglare a vorbirii. Aceast stare dup mai mul te ncercri nereuite devine o condiie patologic reflex i apare din ce n ce mai des, ch nainte de a ncepe o discuie. De la prima reacie emoional involuntar asupra defectului logonevroticii i formeaz treptat propria relaie cu ei nii, legat de trsturile emoi re se oglindesc n propria lupt fr succes cu blbiala. nelegerea fenomenului fixrii po i determinat astfel: reflectarea defectului de vorbire (spasmul vorbirii) n ntreaga activitate psihic a

103

logonevroticului. Acesta este rezultatul primirii i prelucrrii informaiei despre di ficultile, obstacolele vorbirii, acestea produc neplceri, nemulumiri ce sunt transfo rmate n procese psihice, stri care interacioneaz cu mediul nconjurtor. S-a constatat c : 1) Fixaia este unul din factorii de baz ce complic structura defectului i eficacit atea ncercrilor de ndeprtare a lui. 2) Exist o legtur direct a fixaiei cu vrsta cop Aceasta se explic prin prezena factorilor neplcui din mediul nconjurtor, complexitate a activitilor psihice legate de formarea personalitii copilului, apariia dereglrilor n sistemul nervos i endocrin, legate i de perioada de pubertate. 3) Se remarc o legtur cu caracterul complicat al tulburrilor motorii. Spasmul tonic poate fi privit une ori ca o ncercare a logonevroticului de a lupta cu propriul su defect. De obicei, caracterul tulburrii motorii este legat de relaia emoional a copilului cu defectul su . 4) Efectul muncii logopedului cu logonevroticul este dependent de diferitele g rade de fixaie asupra defectului propriu. Cu ct este mai mare fixaia, cu att rezulta tul muncii logopedului se observ mai greu, i invers. Contientizarea defectului de v orbire, ncercrile neizbutite de ndeprtare sau mascare provoac la logonevrotic diferit e reacii psihice: vulnerabilitate, team, timiditate, sensibilitate, sugestionabili tate etc.ncercrile de mascare a greutilor de vorbire l fac pe blbit s recurg la dive ubterfugii care influeneaz motricitatea general (micri ale minilor, picioarelor, corpu lui, capului) precum i n motricitatea vorbirii (mucarea vrfului limbii, a buzei infe rioare, umezirea buzelor) i folosirea unor sunete i cuvinte ajuttoare: i, nu, da, ia t etc. Informaiile din literatur care indic schimbarea personalitii sunt adeseori cont roversate, astfel nct nu se poate preciza gradul de specificitate. Pe temeiul celo r menionate considerm c prin ndreptarea ateniei copiilor blbii asupra micrilor verb etia nu fac dect s-i perturbe ntr-o msur i mai mare procesele de autoreglare. La noi Verza, E., (1972,1996), Bocaiu, E. (1968,1970), Punescu, C. (1966,1984), preocupai de problematica acestei tulburri au studiat particularitile comportamentale ale log onevroticilor, modificrile pshice, determinate de insuccesul permanent n activitat e, consecinele dezorganizrii relaiilor cu cei din jur. Presiunile, msurile educative greite pe care le svresc prinii determin agravarea dereglrilor din exprimarea copiil Efectele msurilor

104

greit adoptate de ctre prini n vederea corectrii blbielii, ca schimbarea ritmului res ator, ndreptarea ateniei asupra pronunrii, scindarea fluenei verbale prin pauze incor ecte, conduc de cele mai multe ori la agravarea tulburrii. Toate observaiile ne ndr eptesc s credem c filtrul ateniei prinilor pentru anumite disfluene se sensibilizeaz o stare de adevrat nevroz ce explic multe dintre atitudinile i msurile prea drastice. Strile conflictuale determin modificri n comportamentul logonevroticilor care devin anxioi sau agresivi, izolai fa de mediul familial. Toate strile conflictuale determin ate, pe de o parte, de nenelegerile dintre prini i copii i, pe de alt parte, de nene ile dintre prini, au un ecou profund asupra personalitii copiilor (Tobolcea, I., 199 5); Corelaia dintre labilitatea emotiv i blbial nu este pe deplin lmurit. Se discut faptul c experiena emoional depinde att de existena unor resurse constituionale ct i nfluenele primite prin educaie. Rezult c toate carenele afective, generate de strile d e tensiune conflictuale i de dizarmonie din viaa familial determin n cea mai mare msur starea de labilitate a copiilor, att de dependeni de influenele prinilor.De aceea con siderm c oricare ar fi fragilitatea organismului, n funcie de mediul de dezvoltare, capacitatea funcional a blbitului se poate restabili pn la limitele normale sau dimpot riv, se poate agrava, croniciza, determinnd apariia logonevrozei (Tobolcea, I., 200 1). De aceea se impune ca n prezentarea simptomatologiei logonevrozei, pe lng preze ntarea particularitilor fono-articulatorii, respiratorii etc., atenia trebuie s fie n dreptat n mod accentuat asupra particularitilor comportamentale. S se insiste asupra simptomelor nevrotice ca: strile de excitabilitate, agresivitate sau izolare, enu rezii, insomnii, plns nemotivat etc. Acestea sunt cteva caracteristici, deoarece s imptomatologia logonevroticului este variat, complex i, totui, diferit de la un subie ct la altul. De aceea, nu se poate schia un tabel cu o strict simptomatologie, ci se impune cercetarea fiecrui caz n parte Observaii terapeutice

105

De regul scopul terapiei este de a asigura pacientului capacitatea de a vorbi nor mal, att ct poate s evolueze n timpul terapiei. Pentru a tinde spre realizarea acest ui scop este necesar: - s-l informm asupra proceselor pe care le va suporta pentru a ajunge la scop; - motivarea orelor obositoare ale exerciiilor care-l vor ajuta s ajung la un model de vorbire normal; - s pretindem schimbarea poziiilor i a sentim entelor fa de sine i lumea nconjurtoare pentru a atinge scopurile terapiei propuse. C omponentele integrate sunt: - componenta motorie - verbal; - componenta comunicat iv - interpersonal; - componenta cognitiv - intrapersonal; - componenta emoional-fizio logic bazat pe experien. Lucrrile lui Burns, D. i Brady, P. (1980) ncearc s conturez mitul "cerc al blbielii" care poate fi nlocuit printr-un "cerc al fluenei". Munca te rapeutic ncepe prin analiza unei schimbri a simptomelor,acest fapt are o mare impor tan pentru pacieni deoarece se clarific deficienele de care sufer. Structurarea acesto r probleme este important pentru pacieni i terapeui pentru c d o nou imagine motivaie de aici se deduce terapia pentru diferite stadii i grade ale deficienei. Emoional: 1) tensiune; 2) team; 3) ruine. ncordare intensificarea tendinelor de blbial Gndire negativ ce conduce la emoii negative

Comportamental: 1) lips de fluen n vorbire (blbial); 2) micri nsoitoare; 3) lips social. Experien negativ care influeneaz comportamentul

C o g n i t i v : Idei, gnduri negative anticipante care nsoesc blbitul i l fac s de persoan retras

106

Circuitul blbielii: blbiala se afl ntr-un cerc n care componentele comportamentale, co nitive i emoionale sunt integrate ntr-un cerc nchis E m o i o n a l : 1) relaxarea; 2)ncrederea n propria persoan.

C o m p o r t a m e n t a l : 1) fluena vorbirii mbuntit; 2) interaciune social mbu C o g n i t i v : Idei i gnduri mbuntite despre imaginea proprie

Circuitul fluenei: scopul tratamentului este de a dezvolta n cadrul acestui cerc o fluen mbuntit, o atitudine pozitiv i relaxare care s se integreze ntr-un sistem Aceast metod conine un paradox: pe de o parte exersm cu pacientul o tehnic de evitare a blbielii, iar pe de alt parte tindem s reducem prin acest lucru sentimentele nega tive legate de blbial i s pretindem o atitudine acceptabil fa de fenomenul ca atare. asta pare s fie de mare importan pentru profilaxia revenirilor. Dup terminarea terap iei, momentele de blbial trebuie nsoite de o team minim i de un sentiment redus al pe ilului pentru a evita reactivarea circuitului blbielii. Cele mai bune rezultate al e terapiei se bazeaz pe formarea capacitilor de control care s duc la o team foarte re dus. Corespunztor situaiilor individuale trebuie s li se acorde preponderen laturii te hnice a vorbirii i problematicii emoionale. Pentru a realiza un oarecare control i o viziune de ansamblu asupra evoluiei vom aborda n discuiile cu pacientul etapele p e care le vom parcurge n terapie pentru a se ajunge la bune rezultate. Buna struc turare a etapelor terapiei i progresul programului pot fi realizate prin fixarea ritmului i vitezei de lucru ce se potrivesc pacientului. Este necesar ca n permane n s ntrim ncrederea pacientului n posibilitile sale i s-l ncurajm n exersarea d ciii dificile. "Scopul terapiei este de a conduce pacientul ca el s devin maestrul vorbirii sale i nu sclav" (Murray, 1980). Asistena psihosocial i terapeutic a logonev roticilor

107

Dirnberger, W. (1973) afirm c tratamentul blbielii a constituit, n primul rnd, o msur ganizatoric a grijii, a asistenei pentru copiii handicapai de limbaj. Din primele d ecenii ale secolului nostru s-au rspndit anumite modaliti de tratament prin munca de sfurat de Albert Gutzmann care se ocupa de persoanele surdo-mute, i mai trziu prin lu crrile fiului su, medicul Hermann Gutzmann. Albert Gutzmann (1912) scria: "n privina vorbirii orale este o problem de educaie naional i de o iminent importan". nflorire nomic a facilitat utilizarea unor mijloace financiare asigurate de stat n desfurarea muncii terapeutice. Dup cum se poate conchide, din istoria tratamentului, nu num ai terapia unei tulburri ar trebui luat n considerare ci i contextul socio-economic care influeneaz formele de tratament. Ssikorski, J. (1891) discuta prerea unor auto ri c blbiala ar fi o boal transmisibil deci "ar putea s fie contagioas din punct de ve ere psihic". n legtur cu acest aspect, Gutzmann, A. (1912) vorbete despre o anumit imi taie n vorbire. Din aceast cauz a aprut opinia ndeprtrii blbiilor din coal i instituii specializate. n legtur cu colile speciale exist o anumit controvers. n li ura american de specialitate se amintete de aa-numitul "mainstreaming" prin care se are n vedere acei copii cu probleme speciale care pot fi ncadrai ntr-un sistem norm al de educaie. Henkenjohann, J. (1984) a intervievat blbiii n legtur cu experienele l terapeutice. Rezultatele au fost sintetizate n modul urmtor: - discuie asupra blbieli i 21,0% - exerciii privind tehnicile de vorbire 17,0% - exerciii de relaxare pe ba za unor exerciii autogene 16,5% - exerciii de respiraie 12,0% - hipnoz 2,0% - exersa re pe roluri 12,0% - exersarea autostpnirii de sine 12,0% - alte elemente 7,0% Hoh rmeier (1985) abordeaz o anumit modalitate de consiliere i de terapie i anume evoluia profesional a blbiilor. El concluzioneaz (p. 29): "msurile de reabilitare nu se refle ct dect n sensul unei formri profesionale i a unei evoluii profesionale a individului. Aceste lucruri n-ar fi necesare dect ca elemente suplimentare de tratare a blbieli i". Aceast

108 posibilitate o consider ca o msur de terapie n sens restrns sau ca o activitate a gru pului de ntrajutorare.

C. T A H I L A L I A Prin tahilalie se nelege vorbirea accelerat, rapid care apare, n special, la copiii nervoi, excitai, fiind nsoit de micri ale minilor, braelor, ntr corp. Dac tahilalia nu este corectat la timp se poate transforma n blbial. Unii tahila lici pot avea o vorbire corect, fr modificri acustice ale sunetelor sau fr deformri si tactice ale propoziiilor. La alii, pot apare deformri ale sunetelor, omit vocale, nl ocuiesc sau omit consoane, elimin prepoziiile, pronun cuvintele fr a respecta ritmul i nspir-expir, nct vorbeasc pn elimin tot aerul din cavitatea pulmonar. Vorbirea este ag ramatical, fac multe greeli de gen, timp, caz, poziie a cuvintelor. n general, se co nsider c vorbirea accelerat s-ar datora unei dizarmonii ntre activitatea scoarei cere brale, care organizeaz gndirea i capacitatea organelor fonatorii de a o transmite p rin vorbire, fiind un conflict permanent ntre gndire i vorbire. Corectarea tahilali ei se desfoar n linii mari n mod asemntor blbielii. Dac sunt i alte tulburri meto bin. n primul rnd se va aciona asupra sistemului nervos prin tratament medicamentos i se va educa puterea de stpnire i autocontrol, nlturndu-se neastmprul, agitaia. Se v i reglarea ritmului prin efectuarea de exerciii, micri ritmice a minii i piciorului, cntul etc. Se vor folosi citirea, povestirea, n ritm moderat i accelerat, mult timp folosindu-se vorbirea reflectat. D. B R A D I L A L I A

109

Bradilalia, opus tahilaliei, semnific vorbirea foarte nceat, rar, trgnat. Bradilalic onun sunetele neclar, confuz, incomplet articulate. Vocalele sunt pronunate trgnat, te s, consoanele sunt slab articulate. n general bradilalia este nsoit i de bradipsihie, procesele de gndire fiind i ele ncetinite. Bradilalia apare la copiii extenuai din cauza unor boli, a tulburrii glandelor cu secreie intern sau subnutrii. Pentru nceput se va aplica tratament medicamentos, care s ntreasc i s stimuleze sistemul nervos. Pe ntru corectarea vorbirii se vor efectua exerciii pentru accelerarea ritmului vorb irii i realizarea unei vorbirii clare, precise cu fora i durata necesar. Se va insis ta pe exerciii de gimnastic respiratorie, exerciii pentru fortificarea aparatului f onoarticulator, exerciii pentru corectarea fiecrui sunet deficitar, pronunarea core ct a fiecrei silabe, exerciii de citire cu respectarea semnelor de punctuaie, exercii i de citire a cuvintelor cu grad ridicat de dificultate pentru tonifierea aparatu lui fonoarticulator. Se fac i exerciii de citire cu voce oscilant n intensitate i cu ritmuri diferite, insistnd pe ritmul accelerat unde se poate folosi metronomul. P e baza btilor metronomului se poate accelera ritmul vorbirii, pn se ajunge la normal izarea acestuia. E. A F T O N G I A n timpul vorbirii sau a ncercrilor de a vorbi, n muchiul limbii apare un spasm de dur at, limba ncordat sprijinindu-se pe o parte sau alta a cavitii bucale sau n afara guri i, vorbirea devenind imposibil. Aceast manifestare poate apare ca un simptom al blbi elii, dar poate apare i n afara ei. n tratamentul logopedic al aftongiei se recoman d exerciii de gimnastic a limbii i de educare a vorbirii, dar n general tulburarea es te foarte rezistent la tratament. F. TULBURRILE COREICE

110 La persoanele care prezint astfel de tulburri, se produc opriri n vorbire asemntoare cu ale blbielii. Vorbirea lor este nsoit de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor m imicii i articulatorii. II. TULBURRILE CITIT LIMBAJULUI SCRIS ( DISGRAFIE-DISLEXIE / AGRAFIE-ALEXIE) Terminologie i definiie n literatura de specialitate se ntlnete o pluraritate de terme ni, pentru desemnarea tulburrilor lexico-grafice, care i au originea n etiologia ce st la baza producerii fenomenului i a componentei structuralfuncionale afectate ce determin imposibilitatea dezvoltrii abilitilor de scris-citit. ntre cele dou procese n u se pot face disocieri deoarece att

111

nvarea acestora ct i n tulburarea lor, fenomenele respective sunt legate n plan psihol gic, neurologic i psihomotric. Cei mai muli autori folosesc termenul de disgrafiedislexie, pentru tulburrile pariale, i agrafie-alexie, pentru tulburrile totale sau cu o arie complex de ntindere i profunzime. Dislexia comport definiii foarte variate, esenial este s se neleag, c se poate considera dislexic un copil care dei are toate c ndiiile externe nu deprinde citirea din condiii intrinseci. Dislexia este definit c a dificultate de a citi, manifestat prin tulburri la nivelul percepiei auditive, op tice i a celei kinestezice ca semne revelatoare. Dificultile n nsuirea citirii se refe r att la corectitudine ct i n modul contient, curent i expresiv pe care trebuie s-l r izeze cititul. Astfel, dislexia poate fi definit prin toate tulburrile ce apar n pr ocesul de achiziie a lexicii, n mecanismele actului lexic. Disgrafia se refer la tu lburrile ce intervin n actul grafic. Scrisul copilului are propria sa devenire i ev oluie. nvarea lui ca proces complex i de durat, este destul de dificil. n actul grafi tulburrile disgrafice ce intervin, nu sunt simple oscilaii ale procesului de cunoat ere, ci o incapacitate de exprimare ce are drept particularitate constana pe o pe rioad mai lung. n cadrul tulburrilor scrisului, recunoatem agrafia, disgrafia, disort ografiile i discaligrafiile. Agrafia este incapacitatea relativ total a nvrii actului grafic, se gsete rar la copil, ea implicnd grave tulburri la nivelul structurilor ce ntrale. Disgrafia este incapacitatea copilului (cu limbaj, auz, dezvoltare minta l normal) de a nva corect i de a utiliza corect scrisul n condiiile de colarizare no Unele ncercri de a cuprinde sub forma unei definiii sintetice tulburrile scris-citit ului nu aduc precizri deosebite i nu fac distincia ntre diferitele grade ale tulburri i. n alte situaii definiia este prea larg pentru a preciza acest domeniu i cum se man ifest el n practic la copiii care au asemenea dificulti n formarea abilitilor de scri itit. E:Verza propune o definiie a disgrafiei i dislexiei care s ia n considerare ma i multe criterii : etiologic, simptomatologic, lingvistic i psiho-pedagogic: Tulb urrile lexico-grafice sunt incapaciti paradoxale totale n nvarea i formarea deprinder r de citit-scris, cunoscute sub denumirea de alexie-agrafie sau incapaciti pariale denumite dislexie-disgrafie ce

112

apar ca urmare a existenei unor factori psiho-pedagogici necorespunztori sau neade cvai la structura psihic a subiectului, a insuficienelor n dezvoltarea psihic i a pers onalitii, a modificrilor morfo-funcionale, de la nivelul sistemului nervos central, i a deteriorrii unor funcii din cadrul sistemului psihic uman, a deficienelor spaio-t emporale i psihomotricitii, a unor condiii cu caracter genetic, a nedezvoltrii vorbir ii sau a deteriorrii ei etc., i care se manifest prin apariia de confuzii frecvente n tre grafemele i literele asemntoare, inversiuni, adugiri, omisiuni i substituiri de g rafeme i litere, omisiuni, adugiri i substituiri de cuvinte i chiar de sintagme, def ormri de litere i grafeme, plasarea defectuoas n spaiul paginii a grafemelor, nenelege ea complet a celor citite sau scrise, lipsa de coeren logic a ideilor n scris i n fina , neputina de a dobndi abilitile corespunztoare vrstei, dezvoltrii psihice i instruc Vrsta optim a nsuirii scris-cititului

Formarea deprinderilor de scris-citit depinde de o serie de factori: dezvoltarea psihic general, dezvoltarea intelectului, dezvoltarea motric general i a kinesteziei minii n special, nivelul achiziiei verbale, calitatea conduitei verbale, motivaia i interesul subiectului de a-i nsui noile achiziii. Factorii de natur obiectiv n nsuir tului scris-cititului privesc metodologia predrii cunotinelor necesare i miestria edu catorului de a forma trsturi emoional-afective pozitive, menite s stimuleze procesel e cognitive ale subiectului, ca i atitudinile evaluative i nivelul de exigen proprii n legtur cu activitatea desfurat. Familia i grdinia, prin formarea unor deprinderi toservire, de a fi atent de a urmri desfurarea evenimentelor, de a ntreba i rspunde po liticos, de a saluta, vor realiza o oarecare pregtire psihologic i practic a nvrii sc -cititului pn la intrarea copilului n coal. Succesul n formarea deprinderilor de scris este influenat de exerciiile pregtitoare din etapa precolar i colar mic, de control rmanent exercitat de nvtori asupra activitii scris-cititului i reuitei colare. Dezvo a psihic general, formarea capacitilor de a fi atent, de a persista n orice activitat e, spiritul de ordine i de raionalizare a micrilor au o mare importan ca structuri psi hice de ntreinere a tuturor felurilor de

113

activiti i constituie structuri de garanie a activitilor relativ complexe implicate n ormarea deprinderilor de scris-citit. Din punct de vedere psihic i fizic copilul de ase ani este apt pentru nvarea scris-cititului. n plan biologic are loc o cretere a ntregului organism prin procesul de osificare la toate nivelurile de vrst, a coloa nei vertebrale, a toracelui i claviculei, a dezvoltrii musculaturii, a articulaiei i tendoanelor ce sporesc precizia i viteza n micri. Cu ct kinestezia minii este mai dez voltat, cu att au loc coordonri mai precise n executarea grafemelor, a desenului, a activitilor manuale, iar fenomenul de oboseal nu se instaleaz att de repede. Activita tea de scriere este subordonat n toate planurile sale activitii intelectului, aceste a fiind susinute de o intens dezvoltare a cogniiei n care percepiile, reprezentrile, g direa, imaginaia devin mai bogate i mai organizate, facilitnd activitatea de integr are a cunotinelor i ierarhizarea acestora dup criterii valorice. Dezvoltarea percepii lor i mai ales a celor ce privesc discriminarea formelor spaiale, a obiectului i fo ndului, a mrimilor, a reliefului i a determinrii dreapta-stnga, sus-jos, mare-mic, p ot constitui indicii ale abilitii n formarea deprinderilor de scris-citit, alturi de dezvoltarea memoriei vizuale pentru discriminarea literelor i grafemelor i dezvol tarea memoriei auditive pentru corelaia sunet-liter i sunet-grafem. Posibilitile copi lului de 6 ani de a-i nsui scris-cititul se datoresc i condiiilor moderne (cri colorat pentru copii, emisiunile de radio i TV), care i creeaz un fond aperceptiv i l sensib ilizeaz pentru activitatea colar, dobndind multe cunotine din domenii diferite i cresc interesul fa de evenimentele din lumea nconjurtoare. Cea mai riguroas organizare men tal i reglare contient a actelor motrico-kinestezico-vizual-auditive, dintre toate f ormele limbajului este scrisul, ce implic un efort voluntar n raport cu gradul de formare a stereotipurilor dinamice i cu coninutul ideativ. De formularea conceptua l i structurarea mental a materialului in n special dificultile majore ale scrisului u de executarea fizic a grafemelor, care se depesc dup cteva luni de exerciii intense. Caracterul relativ abstract produce dificulti ale transpoziiei grafice, iar limbaj ul este impersonal i mijlocit. Corelaia dialectic ntre evoluia intelectului i a scrisu lui o nelegem numai dac avem n vedere c tulburrile scrisului influeneaz mecanismul id i, iar dereglrile din planul mental se reflect att n coninutul celor scrise, ct i n e utarea grafic a simbolisticii respective. Subiectul care se manifest n scris sub as pectul elaborrii, organizrii i planificrii mentale, are n vedere c cititorul este necu noscut sau c

114

acceptarea materialului este diferit de la un cititor la altul. De construcia logi c a propoziiilor, a frazelor i de corectitudinea gramatical, ortografic i stilistic de inde fora comunicativ a textului. n scris sunt implicate pe lng componentele intelect uale i alte componente afective, voliionale, motivaionale, temperamentale, estetice , perceptive. Scris-cititul este un act complex deosebit de intelectualizat, n ca re construciile lexicale i gramaticale ale limbii sunt mai bine reprezentate, se e laboreaz mai anevoios i nu se reduce la o simpl transpunere graficolexic a vorbirii. Scris-cititul presupune o concentrare maxim a ideilor, a crei complexitate este d at de sensuri i semnificaii implicite ca urmare a creterii valorii contextului, nu p rin simplificarea coninutului comunicrii. O mai bun organizare a limbii pe msura per fecionrii scrisului se produce prin desprinderea de unitile silabice i se ajunge la s isteme semantice. Legtura dintre manifestrile grafico-lexice i evoluia intelectului, pe de o parte, i relaia dintre caracteristicile scris-cititului i particularitile de pesonalitate a individului, pe de alt parte, sunt reliefate n studiile lui Perron , Gobineau, Oleron. Aceste studii au n vedere formarea deprinderilor i nvarea scris-c ititului, precum i implicaiile psihopatologice sau semnificaiile defectologice ale scris-cititului. Raportul ntre scris i motricitate este mai complex, nivelul opera tiv devenind condiie necesar i mijlocitoare n formarea mecanismelor implicate n scris . Relaia dintre evoluia vorbirii i a motricitii e mai uor de observat pentru c perioad de constituire a vorbirii, de exprimare i de formare de propoziii i fraze este spo ntan i observabil. Organizarea activitii de coordonare i susinere a micrilor specifi xecutarea semnelor grafice, precum i o mai fin difereniere ntre semnele trasate sunt determinate de dezvoltarea motorie general. O condiie a perfecionrii i discriminrii n senzaii vizuale, auditive, kinetice i tactile, care stau la baza formrii abilitilor d e scris-citit, este organizarea i dezvoltarea temporo-spaial. Astfel o bun exersare a scrisului este asigurat de secvena micrilor precis n timp i de precizia succesiunii or n spaiul grafic. Abilitile scrisului se formeaz rapid dac progresul n dezvoltarea m tricitii este mare. Realizarea sincron i sigur a micrilor se face prin antrenarea unor grupe ntregi de muchi i ligamente ca urmare a dezvoltrii micrilor fine ale degetelor i minii.

115

Maturizarea psihic general ce se implic n ntregul sistem al limbajului, mai ales n scr is-citit, i evoluia sistemului nervos sunt strns legate de dezvoltarea psihomotrici tii.Condiiile indispensabile n relizarea progresului la scris-citit sunt: dezvoltare a psihomotricitii, antrenamentul i factorii ce in de intelect, de motivaie i de afecti vitate. Un scris rapid i frumos este realizat de ctre copiii cu o bun dezvoltare mo torie. Ca urmare ei vor manifesta fa de aceast activitate o atitudine pozitiv. Print re factorii primordiali ce asigur dezvoltarea actului grafic se nscriu coordonrile kinetice, precum i cele oculomotorii. Deficiena lor va duce de cele mai multe ori la tulburri de scris-citit. nvarea i maturizarea constituie factori determinani n nsu deprinderilor de scris. Metodele de predare i de antrenament vor duce la realiza rea nvrii punndu-i n mod cosiderabil amprenta asupra ei. Trebuie precizat c nu exist de unitare de predare n coal a scriscititului i de asemenea nici sistemul de cerine f a de elevi nu este uniform n toate colile. Etapele nvrii scris-cititului Pentru nv s-cititului copilul trebuie s aib o vrst mintal echivalent cu cel puin vrsta de 5 ani eoarece acum este posibil transpunerea grafic a sunetelor din vorbirea articulat i nel egerea simbolisticii literelor, pentru c percepia, reprezentarea i gndirea capt fora n cesar pe linia organizrii i sistematizrii. nvarea scris-cititului are loc, n procesul structiv-educativ, n funcie de o serie de factori: Calitile de pedagog ale nvtorulu rticularitile obiective ce privesc metodologia predrii cunotinelor; Particularitile iective specifice elevului. U. chiopu subliniaz, referindu-se la particularitile psi hice ale copilului, fenomenul de neatenie care ngreuneaz nvarea scris-cititului. Sunt dou feluri de manifestare a neateniei la copii: copii neateni, pasivi, ce sunt linit ii, dar se gndesc mai tot timpul la altceva, i copii neateni, activi, agitai motor, c eea ce duce la manifestri de instabilitate i distragere. Sunt trei etape important e n analiza nsuirii i dezvoltrii abilitii de a scrie i a citi: Preabecedar

116

Abecedar Postabecedar nsuirea simbolisticii scris-cititului este facilitat n perioada preabecedar prin dezvoltarea capacitii copilului de a discrimina i combina unitile fon etice, de a forma pri i ntregi. Deoarece copilul este pus n situaia de a despri cuvin e n silabe i sunete, iar prin unirea silabelor i a sunetelor s ajung la cuvinte, astf el sunt solicitate frecvent operaiile de analiz i sintez. Caracteristica perioadei a becedare este aceea c colarul posed capacitatea de a stabili raporturi ntre grafeme i foneme, n planul ideaiei. Uurarea procesului citirii, prin perceperea literelor ce compun cuvntul i a cuvintelor ce compun propoziia sau ngreunarea citirii, cnd copilu l nu depune efortul necesar pentru a citi fiecare unitate n parte i are tendina de a ghici ce urmeaz, este posibil datorit dezvoltrii nelegerii sensului cuvintelor i a c ntextului. Copilul n perioada postabecedar are formate mecanismele nervoase necesa re i poate realiza scris-cititul, ce se perfecioneaz continuu, pe baza existenei uno r deprinderi. n aceast perioad se reduc tot mai mult dificultile n discriminarea grafe melor ce compun cuvntul pentru redarea n scris i cele legate de unificarea fonemelo r pentru citit. La baza scrisului i cititului st caracterul intenional, nelegerea mai profund a semnificaiei cuvntului i a unitilor care l compun este determinat de cont zarea fiecrui moment al scris-cititului. Integritatea analizatorilor are un rol i mportant n formarea abilitilor scris-cititului: pentru citit analizatorii auditiv i vizual, pentru scris analizatorii auditiv, vizual i kinestezic. Att pe linia nvrii, ct pe cea a nelegerii, scris-cititul sunt strns legate ntre ele. Putem spune c cititul precede scrisul, iar deprinderile de citire, mai strns legate de exerciiu, se form eaz mai rapid dect cele de scriere. Citirea n comparaie cu scrierea, datorit formei d e manifestare a fost denumit forma de ,,limbaj pasiv, dei n realitate este ntr-o c ontinu dinamic. Copilul la nceputul nsuirii cititului percepe n mod separat unitile d care este constituit cuvntul i depune eforturi evidente pentru sinteza lor. Apoi p erceperea cuvntului devine global, iar ulterior, aceasta se generalizeaz i n cazul un itilor sintagmice. Pentru a putea realiza decodificarea i nelegerea, stadiului de per cepere global i urmeaz cel de analiz. Automatizarea citirii, manifestat prin creterea rapiditii cu centrarea ateniei pe ideile principale, se realizeaz printr-o percepere global i sincretic a lecturii.

117 Capacitile intelectuale ale subiectului, viteza citirii acestuia, gradul de dificu ltate a textului citit, precum i coninutul mai apropiat sau mai ndeprtat de enunurile verbale ale cititorului, sunt factori de care depinde nelegerea unui text lectura t. n cazul n care textul este ncrcat de semnificaii i sensuri multiple, efortul de dec odificare este mai mare.

Etiologia tulburrilor limbajului scris-citit Aa cum reiese din definiia dat de Emil Verza, disgrafia-dislexia nu este numai o insuficien a nsuirii scris-cititului, ci o incapacitate de a edifica scheme motorii sau perceptive suficient de difereniate care s asigure identitatea grafemelor n scriere-citire. Ca efect al disgrafiei-di slexiei subiecii prezint tulburri i n funciile superioare ale limbajului, tulburri de ercepie, preluarea noiunilor, n nelegerea raportului form-fond, n desprinderea-reiner formei. De asemenea, la nivelul rspntiei parieto-occipito-temporale exist o serie d e dereglri care provoac dou tipuri de tulburri n cadrul afeciunilor disgrafice-dislexi ce: 1. Tulburri de organizare spaial i de lateralizare ce acioneaz n planul percepiei terelor, cuvintelor, mpiedicnd respectarea ordinii de desfurare i discriminare a graf emelor, ducnd la confuzii dreaptastnga i tulburri de schem corporal, n acest caz apr vesiuni n interiorul cuvintelor i scrisul (cititul) n oglind; 2. Tulburri de organiza re temporal ce conduc la ntreruperea continuitii seriilor de elemente din care sunt alctuite cuvintele i propoziiile, acestea ducnd la un deficit de nelegere a limbajului impresiv sau diferit de construcie a limbajului expresiv.

118

Influena disgrafiei-dislexiei asupra dezvoltrii intelectuale trebuie analizat cu mu lt discernmnt, ea trebuie privit n raport cu nivelul dezvoltrii mintale i, dup aceea, u celelalte aspecte ale personalitii, printre care i aspectul defectelor de limbaj. n ceea ce privete randamentul colar la copii disgrafici-dislexici se nregistreaz eecu ri care pot merge pn la pierderea anului colar. La majoritatea disgrafo-dislexicilo r ntlnim: - manifestri sechelare n intelect; - tulburri n funciile superioare ale limb jului; - deficit de abstractizare-generalizare; - fatigabilitate, deficit de con centrare. De foarte multe ori tulburarea dinamicii corticale produce reacii nevro tice de adaptare ce se reflect asupra scrisului. Toate modificrile funcionale de ma re finee ale funciilor psihice generale sunt surprinse sub denumirea de individual itate receptiv modificat. Pe acest fond, legile dinamicii fonetice, fenomenele de balans ale analizelor i sintezelor fonetice produc tulburri n redarea grafic a vorbi rii orale sau a gndirii. Aceste fenomene nu pot fi explicate numai pe baza indivi dualitii receptive necodificate i nici prin asociaia legilor fonetice, ci prin confl ictul ce apare ntre aceti doi factori. n ceea ce noi numim cuvinte conflictuale (ca re atunci cnd se transpun n grafic solicit o analiz a fenomenelor componente i o sinte z fonetic) se descoper natura fenomenului de disfonografie. O constatare ar fi c ele vii din clasele mici comit o mare parte din greelile de scriere datorit conflictul ui care apare ntre particularitile regionale i normele standard ale limbajului liter ar cerut n coal. n mod obinuit se susine c procesul scris-cititului se automatizeaz, i intr n faza final a deprinderilor, la sfritul clasei a doua. Necesitatea nsuirii str cturilor fonetice indicate de normele standard ale limbii prelungete stadiul de ns uire i stabilizare a acestor forme pn n clasa a patra la copiii cu o dezvoltare intel ectual medie. Dac explicaia greelilor ar fi pus numai n legtur cu fixarea procesului scriere-citire, s-ar putea conchide c exist un fenomen generalizant de disgrafie-d islexie. De asemenea, una din modalitile importante de a explica o parte din greeli le existente n scriere-citire este aceea de raportare a fenomenelor ntlnite la proc esul de evoluie a limbii, la fixarea normelor fonetice i mai ales la momentul de c onfluen lingvistic actual. Trebuie reinut faptul c, n epoca actual, se introduc n li l

119

folosit n procesul de nvmnt extrem de multe cuvinte noi, n majoritate neologisme, a c unitate fonologic se fixeaz n limbajul copilului tocmai prin scriere-citire. Pn la f ixare ns exist o zon de oscilaii n care apar greeli frecvente. Dat fiind complexitate tiologiei dar, mai ales c de cele mai multe ori, n provocarea tulburrilor scris-cit itului, nu acioneaz o singur cauz ci mai multe, precizarea lor este mai dificil. Sint etizndu-se datele referitoare la etiologia disgrafiei-dislexiei,au fost delimitat e dou categorii de factori: A) Factori ce aparin subiectului: - deficiene de ordin senzorial; - gradul dezvoltrii intelectuale; - slaba dezvoltare psihologic; - star ea general a sntii; - reacii nevrotice; - condiii motivaionale; - instabilitate emoi - deficiene pe linia activitii colare; - nedezvoltarea i tulburrile vorbirii; - leziun i ale creierului; B) Factori ce aparin mediului: - slaba integrare n colectiv; - n ivelul socio-cultural sczut al familiei; - dezinteresul familiei fa de pregtirea cop ilului; - metode i procedee necorespunztoare pentru nvarea scrisului. Exist alte trei categorii de factori care sunt discutai n literatura de specialitate ca fiind posi bili n producerea disgrafiei-dislexiei: - factori materni; - factori socio-econom ici; - locul ocupat de copil n raport cu ceilali frai. Astfel, se consider c sarcinil e purtate dificil, ca i naterile grele ce se soldeaz cu leziuni la nivelul creierul ui pot fi factori incriminani n tulburrile grafice-lexice. De remarcat ns c asemenea c auze, de cele mai multe ori nu se reduc numai la provocarea tulburrilor de scriscitit, ci vizeaz i alte

120 handicapuri psihice, care se manifest mai mult sau mai puin pregnant, n funcie de pr ofunzimea i ntinderea leziunii. Factorii socio-economici se refer la condiiile mater iale i culturale n care se formeaz copilul. Acestea nu determin n mod direct tulburril e grafice-lexice, dar mediul cultural sczut, lipsa de preocupare pentru dezvoltar ea psihofizic a copilului influeneaz defavorabil dezvoltarea general i nu contribuie la formarea deprinderilor grafice-lexice de timpuriu; aceasta se ntmpl i datorit fapt ului c nu se formeaz rezistena fizic i psihic la efort, ceea ce conduce la fatigabilit atea sporit i scderea imboldului voliional pentru activitate.

Forme ale disgrafiei - dislexiei ncercrile de clasificare a disgrafiilor-dislexiil or au avut la baz diferite criterii: etiologic, genetic, tipuri de inabiliti, progn oz, predominana structurilor tulburate, etapa de apariie, etc. Ne vom opri la cea m ai concludent clasificare, precizat de E. Verza: a) Perturbri ale elementelor prima re (de baz) ale grafismului - pot avea o cauz central sau periferic i pot fi nsoite de tulburri de vedere, pseudoinvaliditate motorie, tulburri ale auzului fonematic. Ac este tulburri au o arie de manifestare extins: inabilitatea sau disabilitatea de a reproduce o figur geometric dup model; dificulti de a trasa dup comand linii drepte urbe, delimitri de spaiu; imposibiltatea sau dificultatea de a respecta direciile d e orientare spaial: sus-jos, stnga-dreapta; dificulti considerabile n respectarea pro oriilor de tangen, paralel; dificulti n legarea ntr-o unitate a unor segmente difer Ignorarea acestor dificulti ce apar la nivelul elementelor primare ale grafismului conduc la o alt serie de tulburri, cum ar fi: dificultatea de a lega ntr-o structu r unitar fragmentele grafice care compun o liter: codia rmne la o distan sensibil fa l, iar celelalte nsemne se nscriu n spaiul grafic cu individualitate proprie;

121

dificultatea de comutare a sonorului n schema grafic: copilul poate desena litera o dar nu-i reine denumirea; dificulti de legare ntr-o unitate a dou sau mai multe lit ere care s reprezinte o silab sau un cuvnt; dificulti de conectare a sensului la semn ele grafice ncepnd cu silaba i terminnd cu propoziia. Acest complex de tulburri este f recvent la copii normali i cu deficien mintal care reproduc lecia pe dinafar. ncercare de recitire invers (analiz) literalizat a cuvntului scris nu este posibil. Datorit co ntextului ilustrator i al repetrilor copilul nva textul auzit dar nu descifreaz scrier ea. Se poate considera aceast dificultate ca una din formele cele mai periculoase ale tulburrii procesului de nvare a citit-scrisului. b) Disgrafia-dislexia specific sau propriu-zis Este ntlnit la subiecii care nu se pot exprima n scris pentru c ei nu sunt capabili s realizeze legturile ntre sistemul simb olic i literele care reprezint sunetele, cuvintele, fraza. Disgraficul-dislexicul nu este capabil s scrie literele dup dictare dei aceste litere le poate reproduce i ndividual.

c) Disgrafia-dislexia de evoluie (structural) este caracterizat prin: confuzii ce a par n transcrierea unor litere asemntoare din punct de vedere al formelor sonore: f -v, p-b, t-d, v-z; cu ct dificultile de discriminare verbal-auditiv sunt mai accentu ate, cu att confuziile sunt mai frecvente i mai grosiere. Transcrierea grafic a une i scheme fonetice presupune un proces de comutare i integrare simultan. Detectare a mecanismelor de finee determin o gam foarte variat de situaii n care nesigurana fix cu precizie a schemelor vizuale a grafemelor produce confuzii. Confuziile n graf eme apar i datorit asemnrii lor spaiale:o-a, d-b, i-, -, m-n, confuzii ntlnite des is ct i n citit. Omisiunile formeaz o alt caracteristic a disgrafo-dislexiei de evolu . Cele mai frecvente se produc prin eliminarea unor litere finale din formele pl urale ale substantivelor sau adjectivelor, sau din interiorul diftongilor i trift ongilor.

122

De asemenea apar omisiuni de litere atunci cnd cuvintele se gsesc ntro poziie confli ctual din punct de vedere fonetic, ex.: stng-plng, ns tendina este ca sunetul mai tare s domine i s elimine sunetul mai slab; consecina: acesta nu mai este scris i citit. Frecvente sunt i omisiunile de silabe, n special cele care se repet sau sunt asemntoa re: lalelele, luleaua, etc. Omisiunea cuvintelor n ntregime i uneori a unor secvene n tregi este caracteristic categoriei de deficieni mintali gravi. Inversiunea seriei temporo-spaiale Structura cuvntului are o anumit organizare pe coordonata temporos paial, literele avnd o anumit ordine pentru a determina unitatea final. Aceast ordine nu este respectat de disgrafici, ei scriind pac n loc de cap, lac n loc de cal, etc . d) Disgrafia-dislexia motric n acest caz motricitatea determinnd numeroase lipsur i grafice caracterizate n general prin ilizibilitate i ritm extrem de lent n scriscitit. Cele cinci tipuri de disgrafie-dislexie motric sunt grupate n funcie de trei caracteristici ale semnelor grafice i a motricitii copiilor cu disgrafie-dislexie, i anume: 1. Proasta organizare a paginii: - Textul nu are unitate i este dezorgan izat pe pagin; - Spaiul ntre rnduri este prea mic sau exagerat de mare; - Nu se resp ect orizontala rndului; - Lipsa spaiului alb; - Dansul cuvintelor. 2. Nendemnarea: Trsturi de proast calitate, grafisme retuate; - naintare grafic sacadat; - Prezena pu elor de sudur, legarea literelor realizndu-se cu multe ridicri sau desprinderi ale stiloului de pe caiet. 3. Erori de form i de proporie: - Litere trasate ferm sau pr ea labile; - Litere deformate; - Scris exagerat de mare sau prea mic; - Scris mprti at sau prea nghesuit. Pe baza acestor caracteristici, cele cinci tipuri de disgra fie motorie sunt: TIPUL I

123

Rigid, crispat, caracterizat prin tensiune, scris nclinat spre dreapta, trsturi sin gulare, ngustarea buclelor exterioare, cuvinte nghesuite, lips de spaiu ntre rnduri; T IPUL II Deformat, opus primului tip de disgrafie motorie, caracterizat prin trstur i ncetinite, neregulate, scris mic i rotund, neregulariti n dimensiunea literelor, as pect general de neglijen, forme neprecise care dau impresia c scrisul nu avanseaz de la stnga spre dreapta. n general acest scris se caracterizeaz mai puin prin perturb area motric, ci mai ales prin ansamblul scrisului care este, de obicei, neregulat , mprtiat, cu ritm lent de execuie. TIPUL III Impulsiv, dinamic, precipitat, lipsit de control, cu numeroase micri brute i neregulate, linii fluctuante, forme neprecise , litere confuze, organizare proast a paginii, nerespectnd n mod deosebit marginile , finalurile cuvintelor i semnelor diacritice sunt prelungite i accentuate, legturi le sunt infantile, predomin neregularitile de dimensiune, coexist curbele i unghiuril e ascuite. TIPUL IV Stngaci, nendemnatic, forme greoaie i neproporionale ale literelor , legturi infantile ntre litere, pagin prost organizat, cuvintele danseaz pe linie, s paiile sau rndurile neuniform repartizate determinnd un aspect de dezordine i confuz ie. TIPUL V Lent i precis, predicie pentru buna form a literelor, preocupare pentru organizarea paginii respectnd liniile i marginile, litere precise i bine conturate , puine neregulariti n privina direciei i dimensiunii literelor. Disgrafia motric con e la scrierea defectuoas (deformarea literelor), la tulburri caligrafice (ca urmar e a unor dificulti de ordin mecanic, ca: tremurturi, choree, ataxie), la discaligra fii. e) Disgrafia-dislexia de tip spaial Se caracterizeaz prin patru aspecte: Scri erea pe partea dreapt a paginii; Imposibilitatea de a menine linia dreapt (scrierea n diagonal ascendent sau descendent, scrierea ondulat);

124 Nerespectarea iteraiei n mod deosebit la elementele grafice ale literelor m, n, a, foarte rar la literele izolate, deseori la grupurile de litere; Separarea n pri a cuvintelor.

Dezvoltare i simptomatologie n disgrafie - dislexie O caracteristic general a disgra fiei-dislexiei este manifestarea fenomenelor negative a scris-cititului cu un ca racter constant i tendin de a se agrava, prin consolidarea deprinderilor greite i pri n trirea dramatic pe plan intern a eecurilor. n continuare vor fi prezentate cteva ma nifestri ale tulburrilor disgrafice-dislexice: a) Scrisul ncet, lent, stacato Se pa re c cea mai mare categorie de disgrafici-dislexici este constituit din cei ce scr iu i citesc extrem de ncet n raport cu cei ce nu prezint astfel de deficiene. Dei pare surprinztor, dificultile cele mai pregnante nu le au la dictare, ci la copierea un ui text. Sunt dou faze care devin evidente: - n unele sitiaii copilul scrie foarte mrunt, puchinos, nghesuie grafemele dnd impresia suprapunerii lor; - n alte situaii g rafemele sunt inegale ca mrime i depesc spaiul normal din pagin. La cei mai muli exist uoar stngcie sau lateralitate ncruciat, dar care nu pune probleme deosebite n nva ului cu mna dreapt. Din punct de vedere motric nu a fost posibil punerea n eviden a un or tulburri, iar cei la care se manifestau asemenea dificulti au fost ncadrai n alt ca egorie. Claparede propune termenul de bradilexie pentru citirea lent i bradigrafie pentru viteza redus n scriere, ca derivat al bradilaliei ce desemneaz vorbirea sac adat, lent, rar. b) Dificulti n corelarea complexului sonor cu simbolul grafic i n n ea sensului convenional al simbolurilor lexiei n principal asemenea dificulti se dat oresc tulburrilor de la nivelul percepiilor acustico-vizuale i n general, de la nive lul proceselor cognitive ce au implicaii negative asupra efecturii operaiilor de an aliz i sintez, precum i a discriminrii simbolurilor verbale. ntre cele dou componente, vizual i acustic, trebuie s existe o unitate i un echilibru pentru a putea reproduce grafic complexul sonor. Aceste dou condiii faciliteaz funcionarea, n planul ideaiei, a operaiilor de analiz i sintez, ca i a

125

celor de comparare i discriminare a grafemelor n vederea redrii lor difereniate. Toa te aceste dificulti fac s apar, la aceast categorie de disgraficidislexici, o serie d e caracteristici: Omisiuni de grafeme i cuvinte; Adugiri de grafeme i cuvinte ; nlo uirea unor grafeme cu altele ; Contopirea unor cuvinte prin alungirea unor linii ce unesc cuvintele respective ; Nerespectarea spaiului paginii ce se poate manif esta prin redarea inegal a unor grafeme, srirea unor rnduri, suprapunerea altora, n epstrarea direciei de scris; Manifestarea scrisului n oglind sau a unor fenomene ase mntoare prin rotirea (trecerea) unui grafem n locul altuia. n cadrul citirii pot fi surprinse urmtoarele caracteristici: - greuti n citirea cuvintelor cu un grad mai ma re de dificultate, ceea ce-l determin pe dislexic s ncerce ghicirea lor; - greuti n di ferenierea cuvintelor i literelor asemntoare din punct de vedere auditiv; - greuti n gerea celor citite; - omiterea unor foneme sau cuvinte; - emiterea unor vocale c e dau impresia existenei unor cuvinte parazitare n vorbire. c) Dificulti n respectare a regulilor gramaticale i caligrafice Aceast categorie de dificulti poate fi luat n co nsideraie n calitate de erori tipice disgrafice i dislexice numai dup trecerea unui timp necesar instruirii n scopul nvrii i formrii deprinderlor ortografice i caligrafi De asemenea, pentru a le considera specifice, ele trebuie s se produc cu o anumit constan i frecven n compuneri i dictri, iar n unele cazuri i n copierea unui text. azuri se scrie cu liter mare i la mijlocul cuvntului iar n altele se ncepe propoziia s au fraza cu liter mic. Tot n textele scrise pot s apar i unele semne de punctuaie necu oscute nu numai pentru cititorul normal, dar nici disortograficul nu le mai cuno ate dup un timp relativ scurt i nu poate oferi explicaii asupra lor. Agramatismele c ele mai evidente sunt: Desprirea incorect a unor cuvinte la capt de rnd; Desprirea cuvinte care n mod normal se scriu mpreun;

126

Unirea unor cuvinte care se scriu desprit; Scrierea substantivelor proprii cu lite r mic. Din punct de vedere caligrafic scrisul disgraficului este inegal, dezordona t, mprtiat, cu grafeme ce variaz ca proporie, rnduri ce se suprapun sau las un spaiu a mare ntre rnduri. Uneori grafemele se prelungesc exagerat producndu-se o unificar e ntre cuvinte, crend aanumitul fenomen de contaminare. d) Omisiuni de litere, graf eme i cuvinte n copierea unui text fenomenul este mai rar ntlnit i are un caracter la bil, dar este foarte evident n dictri i compuneri. Omiterea nu se produce similar n toate cazurile, ea depinznd de o serie de factori printre care cei mai importani p rivesc: Locul ocupat de o anumit liter sau grafem n raport cu altele; Lungimea i dif icultatea cuvntului scris; Dificultatea realizrii grafice a grafemului. Ca fenomen caracteristic pentru disgrafici-dislexici se observ omisiunile de grafeme ce viz eaz sistemul vocalic, ceea ce conduce la ideea diminurii importanei vocalelor n recu noaterea cuvntului. Vocalele cel mai frecvent omise sunt: i, e, a, u. n ceea ce pri vete sistemul consonantic, cele mai frecvente omisiuni se produc n cazul lui n, l, r, t. Un fenomen de asemenea specific pentru aceti elevi este acela al omiterii de silabe la nceputul sau la sfritul cuvntului i n interiorul lui, ceea ce determin ci ntirea sau trunchierea cuvntului. Alte caracteristici privesc omisiunile de cuvin te, n special a celor de legtur, care denot o slab centrare psihic pe operaia efectuat dar devin pronunate adugirile de grafeme.

e) Adugirile de litere, grafeme i cuvinte Adugarea grafemelor are loc n special la s fritul cuvntului sau fenomenul se manifest sub forma repetrii cuvintelor de legtur, n mbele situaii cauza nu este reprezentat de neatenia subiectului, ci de slaba posibi litate de concentrare a ateniei i a exacerbrii excitaiei nervoase. De asemenea, feno menul de adugire de grafeme i cuvinte se realizeaz pe fondul unei uoare dereglri a pe rcepiei, ateniei, i a subordonrii actului motric n plan mental. La baza explicaiei fen omenului st de fapt ineria proceselor nervoase i a funciilor psihice care determin o inoperare la nivelul structurilor logice. Att pentru grafie ct i pentru lexie, exis t o anumit preferin n adugarea grafemelor cnd acestea se produc pe fondul tulburrilor ritm

127

i fluen. Aa cum blbiala i logonevroza determin n vorbire repetarea frecvent a unei categorii de sunete, n acelai mod are loc transpunerea acestora n scriere sub form a adugirilor. f) Substituirile i confuziile de litere, grafeme Grupa substituirilo r poate fi considerat una din caracteristicile reprezentative pentru tulburrile li mbajului scris, spre deosebire de omisiuni i adugiri aici conturndu-se anumite regu li dup care se defoar substituirile i confuziile. n primul rnd substituirile se datore c confuziilor dintre grupurile de litere i grafeme asemntoare din punct de vedere o ptic: d-p-b; u-n; a-; s; t- i invers. Dup principiul asemnrii, fie din punct de vedere fonematic, fie kinestezic, fie optic, se produc substituiri i confuzii i pentru gr upurile f-v, b-p, c-g, d-t, a cror foneme se gsesc dou cte dou n opoziie principal su sonor. Din perspectiv psihologic confuzia i substituirea cuvintelor este determinat de faptul c deficientul cu tulburri ale limbajului scris-citit nu contientizeaz n toa te situaiile cuvntul scris (n special n dictri) i nu surprinde sensul acestuia, trecnd peste el printr-o percepere global bazat pe intuiie. Aceasta i pentru faptul c defici entul nu ia n consideraie contextul, iar n plan mental nu se realizeaz n mod riguros operaiile de analiz i sintez. g) Contopiri i comprimri de cuvinte Aceste fenomene se p roduc n scris prin alungirea liniei de la ultimul grafem care se unete cu primul g rafem al cuvntului urmtor. Cnd cuvintele contopite sunt lungi, cititorul se descurc mai uor dat fiind accesibilitatea intuitiv, dar dificultile apar n cazul contopirii cu vintelor scurte cum ar fi cele de legtur. n unele cazuri comprimarea se realizeaz pr in scrierea unei pri de cuvnt (mai des la sfritul acestuia) iar n altele prin suprimar ea unor litere sau grafeme ce pot fi plasate n orice poziie a cuvntului. Exist i o a treia posibilitate, cnd comprimarea se realizeaz prin pstrarea anumitor grafeme din cuvntul iniial i adugarea altora, ducnd la constituirea unui cuvnt nou. Acest cuvnt n u i poate pstra sensul, dar exist i posibilitatea modificrii acestuia i chiar a formei sale acustice.

128

h) Nerespectarea spaiului paginii, srirea i suprapunerea rndurilor n disgrafie-dislex ie urmrirea liniei drepte de scriere-citire devine foarte dificil. Interesant este faptul c n scris, chiar i atunci cnd spaiul paginii este liniat, pstrarea direciei se face cu oscilaii de la un rnd la altul. n analiza tulburrilor de scris Ajuriaguerra ia n consideraie trei categorii de itemi: Organizarea deficitar a paginii; Nendemnar a; Greelile de form i proporie. n consecin, textul nu capt unitate fiind dezordona spaiul dintre rnduri nu este regulat, ceea ce determin o nerespectare a orizontalei rndului. Nendemnarea accentueaz deformrile i nu se respect caracteristicile caligrafi e, deoarece adeseori literele sunt retuate, iar liniile ce le unesc au ntreruperi i ngrori. n ceea ce privete greelile de form i proporie, ele determin lipsa de clari textului i confuzia dintre grafeme prin nerespectarea dimensiunii literelor i a pr oporiilor bastonaelor. Manifestarea n scris a nerespectrii spaiului paginii, srirea i uprapunerea rndurilor denot tulburri spaio-temporale relativ accentuate, n aceste con diii scrisul devenind dezagreabil i ilizibil. Adesea, un disgrafic-dislexic pus n s ituaia de a-i citi propriul scris nu se descurc, iar n cazul n care i se prezint textu l respectiv, peste o anumit perioad de timp, nu i-l recunoate. i) Scrisul servil i sc risul n oglind Scrisul servil se manifest prin nclinarea exagerat spre dreapta sau sp re stnga, ceea ce duce la deformarea grafemelor i la slaba difereniere, n special a celor asemntoare din punct de vedere optic.n asemenea situaii, grafemele sunt execut ate alungit i nu au nlimea necesar pentru a putea fi percepute uor. Scrisul ca n oglin se relizeaz printr-o rotire a grafemelor i literelor n aa fel se ajunge la o reflect are invers a imaginii respective pe creier.O astfel de tulburare este explicat pri n tulburrile oculo-motorii i temporo-spaiale i a afeciunilor encefalului determinate de meningite, sau a dereglrilor emisferei drepte din regiunea parietal dreapt a cre ierului cauzate de diferite disfunciuni neurofiziologice. Manifestrile evideniate s unt cele mai caracteristice chiar dac ele nu epuizeaz ntrega arie a tulburrilor disg rafice-dislexice, existnd i alte

129

fenomene cum sunt cele de deformare a literelor n citit sau a omisiunilor de prop oziii i sintagme n scris, dar acestea se deduc din cele nou caracteristici principal e la care ne-am referit anterior. Metode i procedee de corectare a disgrafiei i di slexiei n corectarea disgrafiei i dislexiei trebuie s se aib n vedere cteva obiective importante n raport de care se adopt metodele i procedeele cele mai adecvate. Dintr e acestea, enumerm urmtoarele: simptomatologia i diagnosticul logopedic diferenial; natura etiologiei dislexo-disgrafiei; dac tulburrile de scris-citit sunt dublate d e o alt deficien (de intelect,senzorial, psihic); nivelul dezvoltrii psihice a logopat ului; care sunt rezultatele colare ale logopatului; vrsta logopatului; nivelul de dezvoltare a limbajului n general; specificul dominanei i lateralitii; caracteristici le percepiei auditive i vizual-kinestezice; specificul orientrii spaio-temporale; re flectarea n planul personalitii a tulburrilor de limbaj. Ca i n cazul corectrii tulbur de limbaj, i n terapia dislexodisgrafiei se pot folosi dou categorii de metode i pr ocedee: A. Metode i procede cu caracter general i B. Metode i procedee cu caracter specific logopedic. A. Metode i procedee cu caracter general

Aceast categorie vizeaz indirect corectarea dislexo-disgrafiei, dar ele sunt deose bit de importante deoarece, pe de o parte, pregtesc subiectul, din punct de veder e psiho-fizic, pentru aplicarea metodologiei specific logopedice, iar pe de alt p arte, fortific organismul (fizic i psihic) i faciliteaz efectele aciunii metodelor di n categoria celor specifice. 1.Exerciii pentru dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii Aceste exerciii au o importan deosebit pentru formarea micrilor fine ale d telor i minilor, ceea ce contribuie la o mai bun

130

inere a instrumentului de scris, evitarea oboselii i alunecarea facil pe foaia de s cris, iar ca efect, creterea vitezei aciunii i adoptarea unei scrieri corecte. Toat e exerciiile trebuie s contribuie la sincronizarea grupelor de muchi antrenai n actul scrierii, ceea ce duce la realizarea micrilor economicoase. Aceste exerciii trebui e s se desfoare sub form ritmic. De asemenea, exerciiile fizice generale sunt importan te pentru fortificarea general a organismului, dar i pentru realizarea organizrii s paio-temporale i pentru dezvoltarea micrilor fine i sincronizate. 2. Educarea i dezvol tarea auzului fonematic Privete capacitatea de a identifica i diferenia sunetele li mbii,de a distinge ntre sunet i liter, ntre sunet i reprezentarea sa grafic. Existena ulburrilor auzului fonematic sau slaba dezvoltare a acestuia determin dificulti nu n umai la nivelul emisiei, dar i la cel al discriminrii literelor i reprezentrii lor n planul grafic. Folosirea cuvintelor sinonime i paronime este deosebit de eficace la toate vrstele. 3. Educarea i dezvoltarea capacitii de orientare i structurare spaia l n formarea deprinderilor de scris-citit funcionarea corect a activitii de orientare structurare spaial devine condiie sine qua non, pentru c trasarea semnelor grafice i urmrirea succesiunii desfurrii literelor n cuvinte, a cuvintelor n fraze, a succesiun ii rndurilor i pstrarea spaiilor dintre ele se constituie n faze ale procesului de ac hiziie lexico-grafic. Sunt indicate exerciii care s duc la contientizarea raporturilor stnga-dreapta, nainte-napoi, deasupra-dedesubt, sus-jos. 4. nlturarea atitudinii neg ative fa de citit-scris i educarea personalitii Dislexo-disgrafia determin o stare de nelinite i team de insucces ceea ce l face pe subiect s triasc momente stressante. R tarea insuccesului colar accentuiaz starea de oboseal intelectual i fizic. Cu timpul, se instaleaz o hipersensibilitate afectiv i o stare de repulsie fa

131

de procesul instructiv, n general, i fa de activitatea de scris-citit, n special. Pen tru nlturarea unor astfel de comportamente, cel mai eficace procedeu este acela al psihoterapiei. Ea se folosete cu scopul de a nltura strile psihice conflictuale, de terminate de deficiena de scris-citit. n primul rnd trebuie urmrit s se nlture teama p tologic c va comite greeli i s se nlture sentimentul de inferioritate instalat. Un loc aparte l ocup jocul R.Schilling apeleaz la jocul curativ logopedic. n scopuri similar se pot folosi desenul i dramatizarea. B. Metode i procedee cu caracter specific l ogopedic

Este necesar s amintim o serie de cerine n terapia specific logopedic a dislexo-disg rafiei: 1.Cnd tulburrile lexico-grafice sunt manifestri ale reflectrii vorbirii defi citare, activitatea de corectare trebuie s nceap cu nlturarea dislaliei, rinolaliei, blbielii, dup metodologia cunoscut.. 2.nceperea activitii terapeutice ct mai de timpu i odat cu manifestarea primelor elemente cu caracter dislexo-disgrafic. 3.Formare a i dezvoltarea deprinderilor de analiz-sintez, att n plan lingvistic, ct i n cel log Trebuie s se aib n vedere o serie de principii generale care s direcioneze activitat ea de terapie: - corectarea ct mai de timpuriu a dislexo-disgrafiei; - exerciiile efectuate s fie n raport cu gravitatea tulburrilor dislexo-disgrafice; - colaborare a i participarea activ a logopatului la activitatea logopedic; - colaborarea cu prini i logopatului; - colaborarea cu nvtorii, educatorii n vederea manifestrii tactului i inei necesare fa de elevul logopat; - exerciiile efectuate s se bazeze pe materialul pe care l folosete elevul n coal. Metodele i procedeele specifice:

132

1.Obinuirea logopatului s-i concentreze activitatea psihic, i n primul rnd gndirea i a, asupra procesului de analizsintez a elementelor componente ale grafo-lexiei. Su biectul va fi nvat s descompun elementele grafice i lexice din care este format cuvntu , apoi propoziia i unificarea lor pentru a le putea reda n mod unitar i cursiv n scri s-citit. 2. Formarea capacitii de contientizare a erorilor tipice dislexice-disgraf ice. Prin aceast metod subiectul nva s-i controleze n plan mental i acional, ntrea tate necesar comportamentului lexicografic.Atenionarea asupra greelilor trebuie s fi e nsoit de indicarea corect a modului de scis-citit. n cazul omiterii sau substituiri i unor litere se apeleaz la fixarea i recunoaterea sunetului cu care ncepe cuvntul.Ac easta contribuie la formarea asociaiilor dintre foneme i grafeme, ct i la difereniere a acestora. 3.Dezvoltarea capacitii de sesizare a relaiei dintre fonemgrafem, litergrafem i fonem-liter. Procedee: - ntr-un text se subliniaz litera sau literele afect ate; subiectul citete singur textul, sub supravegherea logopedului, i subliniaz lit erele sau cuvintele la care ntmpin dificulti i apoi le transpune n scris; dup princip de la simplu la complex, se citesc litere, grupuri de litere sau cuvinte, de pe scheme-plane, apoi se vor scrie; la imaginile mai greu de evocat se poate scrie n ceputul denumirii ca apoi s fie completat de copil. 4.Dezvoltarea capacitii de dicr iminare auditiv, vizual i kinestezic-motric Se recomand folosirea unor procedee care s stimuleze i s faciliteze analiza i sinteza fonetic a structurii cuvintelor i propozi ilor. Rezultatele sunt mai bune dac se pornete de la cuvinte mono i bisilabice, ca n final s se ajung la cele polisilabice. Se poate folosi scrierea colorat cu una sau mai multe culori.

133

Pentru dezvoltarea capacitii de discriminare se pot folosi comparaiile pentru disti ngerea asemnrilor i deosebirilor ntre diferite grafeme i litere. p-b-d , m-n, s-. (com ponenta vizual) z-j, s-, f-v (componenta auditiv). 5 .Dezvoltarea i perfecionarea abi litilor de citit-scris a) Citirea imaginilor izolate i n suit stimuleaz i contribuie dezvoltarea vorbirii copilului, dezvolt interesul pentru citit i poate fi aprecia t ca o etap ce conine elemente de organizare a activitii mintale. b) Citit-scrisul se lectiv const n indicarea cuvintelor i propoziiilor apreciate ca fiind critice sau ca re au un anumit grad de dificultate ce poate determina erori tipice i pe care sub iectul trebuie s le citeasc i s le scrie. Citit-scrisul. selectiv trezete interesul i motivaia pentru desvrirea aciunii. c) Citirea simultan i scrisul sub control subiect citete odat cu terapeutul i scrie sub supravegherea acestuia. Fiecare greeal este cor ectat imediat, ceea ce ntrete ncrederea n posibilitile sale de scriere-citire. d) Cit a i scrierea n pereche doi subieci citesc i scriu n acelai timp i se corecteaz reci prin schimbarea alternativ a rolurilor. Metoda este eficient prin meninerea strii de vigilen, formarea-dezvoltarea motivaiei competiionale i a satisfaciei pentru succesul mplinit. e) Citirea i scrierea n tafet un copil din grup citete sau scrie pe tabl u sau mai multe propoziii, apoi indic un alt coleg care s continuie aciunea. Stimuleaz atenia pentru a corecta greelile i s poat continua aciunea. f) Citirea i scrierea n a greelilor subiectul citete sau scrie pn n momentul comiterii unei greeli, apoi cont nu un alt coleg n mod asemntor. Se poate alctui un clasament pentru a stimula interes ul de a obine un rezultat bun. g) Citirea i scrierea cu caracter ortoepic fiecare silab care se citete sau scrie cu dificulti este repetat de dou ori, spre deosebire de celelalte ce se scriu i se citesc normal. h) Citirea i scrierea pe roluri fiecare subiect ndeplinete un rol n cadrul unei povestiri i va citi sau scrie numai acea par te care se refer la rolul cu care a fost investit. El nva s fie atent, se obinuiete cu starea de ateptare, ceea ce duce treptat la dezvoltarea echilibrului dintre excit aie i inhibiie.

134

i)Citirea i scrierea pe sintagme subiectul trebuie nvat s sesizeze sensul celor citit e i scrise i s cuprind n cmpul su perceptiv unitile sintactice purttoare de semnifi Exerciii de copiere, dictare i compunere. Cele mai multe greeli se fac la compuner e. Copierea contribuie la realizarea deprinderilor motorii i la obinuirea subiectu lui cu forma grafemelor i cu diferenele dintre ele. Dictarea este mai dificil pentr u dislexo-disgrafici i de aceea trebuie alese texte scurte i organizate n funcie de posibilitile subiectului. 6.Corectarea tulburrilor de vorbire se face naintea sau co ncomitent cu terapia dislexo-disgrafiei. Majoritatea tulburrilor de vorbire se tr anspun n limbajul scris-citit. i n acest caz se respect principiul de la simplu la c omplex. 7.Terapia dislexo-disgrafiei. trebuie s vizeze dezvoltarea limbajului i st imularea activitii psihice. Explicarea cuvintelor, a semnificaiei lor i a sensului p ropoziiei cu care se exerseaz, ca i solicitarea subiectului s formuleze povestiri, c ompuneri, autodictri, faciliteaz stimularea activitii psihice pentru transpunerea id eilor n planul comportamental verbal. 8.Corectarea confuziilor de grafeme i de lit ere, condiie de baz n terapia tulburrilor grafo-lexice. Se folosesc exerciii care s ur mreasc formarea capacitii de discriminare mai nti a grafemelor i literelor separate, a oi n combinaii de cuvinte mosilabice, bi- i trisilabice. Este necesar s se foloseasc i grupurile diftongilor, triftongilor pentru c aici au loc cele mai multe confuzii . Poziia ocupat n cuvinte de literele afectate trebuie s varieze la nceputul, mijlocu l i finalul cuvntului. Specificul disgrafiei i dislexiei n debilitatea mintal La copi ii cu deficien de intelect limbajul se dezvolt, n general, cu ntrziere sub toate aspec tele sale. Cu ct deficiena intelectual a unui copil este mai pronunat, cu att limbajul su apare cu mai mare ntrziere i rmne la un nivel mai sczut la vrsta adult.

135

Esquirol i Binet propun considerarea nivelului de dezvoltare al limbajului drept criteriu al limitelor dintre cele trei grade de ntrziere mintal. Conform acestei co nsideraiuni : Idiotul s-ar caracteriza fie printr-o total incapacitate de nelegere i de utilizare a limbajului, fie prin nelegerea i pronunarea extrem de defectuoas a ctor va cuvinte izolate; Imbecilul ar fi capabil s neleag i s pronune defectuos scurte pr ziii. Prin numeroase exerciii el nva s citeasc i s scrie cuvinte scurte, fr ca scr itul s devin mijloace autentice de comunicare; Debilul mintal nelege i utilizeaz, at ral ct i scris, fraze mici mai puin complexe. Rezerva n stabilirea unei relaii direct e ntre nivelul de dezvoltare al limbajului i nivelul intelectual este justificat pr in faptul c : Nu orice ntrziere n dezvoltarea limbajului este un indiciu cert al def icienei mintale, dei cea mai frecvent cauz a apariiei ntrziate a vorbirii i a scrieri constituie deficiena intelectual (acelai fenomen poate fi provocat i de alte cauze: boli, deficiene organice, insuficienta stimulare a celor din jur, oc afectiv, etc .). Un alt contraargument ar fi acela c limbajul este un fenomen deosebit de sens ibil la condiiile educative n care se dezvolt copilul (un copil cu imbecilitate uoar supus unor influene educative intense poate dobndi un vocabular suficient i poate s crie acceptabil, comparativ cu un debil mintal lipsit de aceste condiii). Deosebi rea ntre cei ntrziai mintal i copiii fr deficiene mintale ar consta n faptul c la c urm imperfeciunile limbajului apar ca o particularitate a vrstelor mici i dispar tre ptat de cele mai multe ori fr o activitate corectiv special. Vernon afirm c elevii car e nu prezint deficiene mintale dar scriu cu dificultate se pot grupa n trei categor ii : a) cei care sunt privai pe linie cultural i dispun de o educaie insuficient sau greit ; b) cei cu tulburri afectiv-emoionale; c) cei la care se manifest o incapacita te specific. innd seama de faptul c la debilul mintal exist i o serie de deficiene ale vzului, auzului, motrice, psihomotrice i afeciuni ale cortexului, simptomele tulburr ilor tulburrilor scris-cititului se asociaz cu acestea accentund incapacitatea comp ortamentului grafic-lexic.

136

Scris-cititul implic o comunicare simbolic cu ajutorul unor semne create de om (va riabile n funcie de civilizaie i cultur) i devine posibil numai la un anumit grad de d ezvoltare intelectual, motorie i afectiv. Datorit faptului c experiena de via este s osibilitile de achiziie i prelucrare a informaiilor sunt reduse, iar contiina nu ndep ete dect parial funcia de organizator al vieii psihice la debilul mintal, formarea i d ezvoltarea deprinderilor de scris-citit parcurg un drum anevoios, cu numeroase o scilaii i ntoarceri la stadiile iniiale, n care motivaia nu devine suport al comportam entelor adaptative la situaii noi. De aici o serie de dificulti lexico-grafice care conduc la comportamente neadaptate i la eecuri colare repetate. n literatura de spe cialitate exist muli autori care evideniaz relaia strns ntre dezvoltarea intelectual pilului i tulburrile limbajului. Astfel: - Seeman i Bussemann consider c insuficienele intelectuale pot fi factori determinani ai tulburrilor de scriere i vorbire; - Zor go i Neagu-Bocaiu evideniaz efectele negative ale defectelor de limbaj asupra evoluie i intelectuale; - Strchinaru I. raporteaz insuficienele activitii intelectuale la dez voltarea mintal i apoi la tulburrile de scris. Scris-cititul constituie o form a lim bajului achiziionat n condiiile colarizrii i presupune, n principiu, nsuirea unor f ngvistice complexe a unui mod de exprimare ce se presupune a fi legat de urmrirea unui fir logic, coerent al gndirii i care necesit participarea intenionat, voit, afec tiv i contient la actul scris-cititului. Ca atare, nsuirea scriscititului comport un g ad mare de complexitate, iar dereglrile n sfera acestui act se repercuteaz att n sfer a psihic, ct i n sfera social a individului. La deficienii mintali dereglarea scris-ci titului, ca de altfel toate dereglrile limbajului, ngreuneaz integrarea social, i poa te duce inextremis la comportamente antisociale, ca urmare a eecurilor i conflicte lor permanente ce survin n viaa lor colar. n acest context, disgraficuldislexicul def icient mintal poate deveni sau descurajat, pasiv, nepstor, inert, opziionist i n gene ral retras, introvert, tcut, i uneori poate evita compania colegilor. Clement Laun ay subliniaz c progresiv cu naintarea n vrst, dac nu se corecteaz, disgrafia-dislexia termin agravarea tulburrilor de comportament, n sensul c pot devin agresivi i opozani familii i societate, au o personalitate nematurizat i aceasta datorit insucceselor repetate care le ncearc.

137 III. T U L B U R R I M B A J U L U I P O L I M O R FE ALE L I A. A L A L I A Alalia ( conform clasificrii tulburrilor de limbaj de E.Verza), alturi de afazie al ctuiesc tulburrile polimorfe ale limbajului si vorbirii determinate de leziuni cor tico-subcorticale. Termenul de alalie vine de la grecescul alalos fr vorbire,mut. Definiie i terminologie Termenul de alalie a fost introdus in 1843, nlocuit apoi pr in afazie i mai trziu cele dou tulburri de limbaj au fost delimitate. E.Verza definet e alalia fiind o tulburare grav de vorbire determinat de factori nocivi care afect eaza mai mult sau mai putin zona centrala a vorbirii i se caracterizeaz prin neput inta alaliculului de a vorbi i a inelege n totalitate sau suficient, vorbirea altor a, cu toate c organele de recepie sunt sntoase i insuficienele nu-s de tip oligofrenic . Deci, alalia este tulburarea cea mai profund de elaborare, de organizare i de de zvoltare a limbajului intlnit la copiii care nu au vorbit niciodat i care nu se expl ic prin deficitul de auz sau prin intrzierea mintal. Etiologia alaliei Cauzele alal iei sunt foarte complexe i greu de precizat. Cauzele sunt grupate n trei categorii : 1) generale - alcoolismul prinilor - sifilis - tuberculoza - rahitism - traume l a natere - ereditare (25% - 50%) 2) psihice - lipsa imboldului n vorbire - teama p atologic

138 - tonus psihic sczut 3) motorii - ntrziere motorie - defecte generale de motricitat e

n mod cert n alalie se intlnete o slab dezvoltare sau ntrziere n dezvoltarea anumitor steme cerebrale: - deficit n auzul fonematic care nu permite sesizarea i diferenier ea sunetelor; - deficit n percepia vizual; - deficit n funcia de generalizare i abstra ctizare; - deficit emoional: emotivitate, lentoare, voin slab. Simptomatologie La co pilul alalic se menine un mutism prelungit pn la vrsta de 5-7-11 ani, perioad n care c opilul fie tace, fie emite sunete nearticulate, gngurite, fie pronun unele sunete s au cuvinte mono- i bisilabice, cu structur simpl, dominnd vocalele. Se constat dificu ltti n inelegerea noiunilor abstracte i sesizarea sensurilor unor propoziii. De obicei , alalicii prezint ntrziere n dezvoltarea fizic i mintal, ntrziere diferit de a oli lor i care dispare n timp pe parcursul terapiei logopedice. Sunt cazuri cand alali a poate fi insoit de debilitate mintal. Copilul alalic cu debilitate mintal se dista neaz net fa de copilul alalic fr debilitate mintal prin dezvoltarea din punct de veder psihic ntr-un ritm ncetinit i limitat, nereuind s inregistreze performanele copiilor alalici cu posibiliti intelectuale normale. Copilul alalic neputnd vorbi, nu obine c unotintele necesare ceea ce creeaz o imagine fals de intrziere mintal i determin sufer ne psihice serioase: izolare, irascibilitate, lips de comunicare cu cei din jur. L a majoritatea alalicilor coexist forme dispraxice cu tulburri de organizare tempor al, n grade diferite. La unii predomin forma dispraxic, la alii tulburri de organizare temporal. In timpul pronuniei organele fonoarticulatorii sunt ncordate i articulaia este hiperton, nedifereniat, nereuind s pronune sunetele s,z,, sau hipoton, articular sunetelor fiind foarte slab, confuz, cu greuti n pronunarea sunetelor c,g,che,chi,ghe, ghi.

139

In perioada n care lipsete vorbirea, alalicii folosesc foarte mult vorbirea prin m imic i gesturi. Clasificarea alaliei Dupa aspectele lezate ale limbajului, alalia poate fi : - 1) alalia motorie: - 2) alalia senzorial: - 3) alalia senzo-motorie sau mixt. 1) Alalia motorie Sinonimii : audiomutitate, dispraxie de limbaj. Simpt omatologie Vorbirea spontan este absent sau redus la 3-4 cuvinte. Vorbirea repetat e ste imposibil, dar n unele cazuri alalicul motor poate pronuna sunete sau silabe iz olate, pe care nu le poate integra n cuvinte. Vorbirea se realizeaz cu mare dificu ltate datorit tulburrilor motorii articulatorii. Micrile fonoarticulatorii sunt difu ze, nesigure, dezordonate. Pentru alalia motorie sunt caracteristice tulburrile d e organizare temporo-spaiale care constau n incapacitatea de realizare secvenial a s eriilor articulatorii. Copilul alalic motor nu tie s vorbeasc. Dispraxia buco-lingu o-facial la copiii alalici exist independent de actul fonator. Alalicii motori sun t inhibai, cu aspect de anchiloz motorie care poate alterna cu perioade de agitaie haotic. Diagnosticul alaliei motorii se bazeaz pe tulburarea pronunat a vorbirii ora le, pe inexistena vorbirii articulate din cauza imposibilitii executrii micrilor verba le. Acolo unde se pot repeta unele sunete sau cuvinte, mbinrile acestora sunt tulb urate datorit i tulburrii auzului fonematic. Evoluia limbajului la alalicul motor La alalicii motori evoluia este lent, cu greuti deosebite n articularea sunetelor. La nc eput ncearc s comunice i s se fac nelei prin mimic i gesturi sau frnturi de cuvin b influena terapiei logopedice ncep s articuleze corect sunetele, s pronune cuvinte, s

140

formuleze propoziii alctuite din 2-3 cuvinte. Pe parcurs vorbirea devine tot mai c orect, chiar i sub aspect gramatical. Persist mult timp agramatismele, dislexia-dis grafia (n majoritate este consecutiv i este corectat mai dificil), dar prin metode s peciale poate fi nlaturat n totalitate. 2) Alalia senzorial Sinonimii :surditate ver bal congenital, agnozie auditiv congenital, surditate verbal prin impercepie auditiv. imptomatologie Vorbirea spontan este absent sau redus la 2-3 cuvinte.Vorbirea repet at poate fi: imposibil, aproximativ sau ecolalic. Vocea alalicului senzorial este so nor.. Poate pronuna unele sunete sau cuvinte mai mult sau mai puin corect,dar nu ine lege vorbirea prin cuvinte, cu toate ca la foarte muli acuitatea auditiv este bun. Tulburarea este localizat la nivelul integrrii centrale. In unele cazuri, se asoci az i un deficit auditiv i atunci vorbirea este nul.Se presupune c maladiile sau traum atismele creierului duc la imposibilitatea sau slaba difereniere acustic-verbal di n aparatul acustic al vorbirii (regiunea temporal). Forme pure de alalie senzoria l sunt foarte rare i stabilirea diagnosticului de alalie senzorial ntre 3 si 6 ani e ste foarte deficitar. Evoluia limbajului la alalicul senzorial Deoarece alalicul s enzorial prezint o intrziere uoar datorat nedezvoltarii limbajului i uneori i un defic t auditiv, evoluia limbajului este mai anevoioas. Ca i la celelalte tulburri de limb aj ea este dependent i de gradul deficitului neurologic, de vrsta la care se ncepe t erapia logopedic, de interesul pentru corectare, de gradul de ntrziere, de colabora rea cu ceilali factori implicai n educaia copilului. Pe parcursul terapiei logopedic e dispar dificultaile n inelegerea simbolismului verbal, cuvintelor, propoziiilor i t erminnd cu organizarea sintactic, cu eliminarea agramatismelor, cu exprimarea core ct, coerent, logic. 3) Alalia senzo motric sau mixt

141

Copilului cu alalie mixt i lipsete att vorbirea impresiv ct i expresiv. Ea se datorea ei vaste afeciuni a creierului care s-a extins asupra zonelor verbale senzoriale i motorii. Alalia mixta se intlnete mai rar i de obicei una din formele vorbirii est e mai accentuat tulburat. Diagnostic diferenial Confuzia cu alte sindroame,ca : af azia, dizartria,mutismul electiv, autismul, retardul de limbaj este posibil dator it absenei limbajului. AFAZIE - Tulburare dobndit - Dezintegrare a limbajului ALALIE - Tulburare congenital - Vorbirea este absent

DIZARTRIE ALALIE - Apare la cazurile cu infirmitateNu exist infirmiti motorii motor ie cerebral. cerebrale. - Este afectat latura intermediar - Este afectat centrul co rtical al dintre organele periferice i centrul elaborrii limbajului. cortical al e laborrii limbajului. - Nu tie s vorbeasc. - Nu poate s vorbeasc. ALALIE MUTISM ELECTIV - Congenital. - Dobndit. - Caracter permanent/dac nu se - Temporar, reversibil n co ndiii desfoar terapie logopedic. de mediu favorabile - Nu refuz contactul cu mediul. Refuz contactul cu mediul. ALALIE AUTISM - Comportament adecvat situaiilor. - Com portament inadecvat. - Raporturi afective uneori exagerate. - Raporturi afective absente. -Automatisme absente. - Automatisme prezente. ALALIE RETARDUL DE -n eti ologie nu sunt incriminai LIMBAJ factorii educativi i de mediu. -n etiologie sunt i ncriminai factorii -Tulburare durabil, rezisten la educativi i de mediu. nvare. -n c favorabile se obine un

142 ritm accelerat limbajului. de nvare a

ALALIE SENZORIAL -Oscilaii n folosirea auzului. SURDO-MUTITATE -Vorbirea repetat e p osibil fr -Nu aud niciodat. nvarea limbajului. -Vorbirea repetat nu e posibil fr indic disocierea dintre demutizare. percepere i nelegere. -Nu exist ecolalie. -Voce s onor. ALALIE MOTORIE -Voce voalat, surd. - Nu exist asemenea simptome. DEBILITATE MI NTAL -Inerie : greuti la schimbarea criteriului de activitate. -Numrul foarte mare de repetiii. Terapia alaliei Absena limbajului este unul dintre cele mai dificile ob stacole n calea dezvoltrii psihice normale. Terapia logopedic urmrete elaborarea, org anizarea i dezvoltarea limbajului i restructurarea pe aceast baz a ntregii personalitt i. In elaborarea limbajului se acioneaz concomitent asupra celor trei componente a le vorbirii : fonetic, vocabular i structur gramatical. Terapia logopedic este de lun g durat i foarte complex. Invarea limbajului parcurge mai multe etape, n funcie de po ilitile alalicului. In conturarea metodicii se va avea n vedere cooperarea i interes ul copilului pentru corectare, vrsta,, gradul deficitului neurologic, nelegerea vor birii. Este indicat ca terapia logopedic s nceapa la 4-5 ani. La baza activitilor tre buie s stea principiul gradarii efortului verbal n funcie de posibilitile copilului l a momentul respectiv. Este indicat ca activitile s fie variate, atractive pentru a trezi interesul copilului. La nceput se vor folosi intens analizatorii vizuali, a uditivi, tactili si kinestezici.Pentru uurarea nelegerii se va folosi mimica i gesti ca. Obiective terapeutice generale i operaionale

143 In procesul terapeutic se constat o mare rezistent la nvarea limbajului, datorit: - in diferenei fa de vorbire; - atitudinii negative fa de vorbire ca urmare a eecului; - di ficultilor de concentrare a ateniei; - dificultilor de colaborare; - tulburrilor asoci ate. Obiective terapeutice generale: - elaborarea, organizarea i dezvoltarea limb ajului ca sistem fundamental al vieii psihice; - formarea funciei de comunicare a limbajului prin: a) crearea necesitii de a comunica pe cale verbal; b) crearea unor raporturi emoionale favorabile comunicrii; c) integrarea achiziiilor verbale n expe riena de via a copiilor. Obiective terapeutice operaionale: - deblocarea aparatului fonoarticulator; - pregtirea organelor fonoarticulatorii pentru nvarea pronuniei; - p regatirea copilului pentru receptarea vorbirii, prin centrarea privirii asupra v orbitorului i formarea ateniei auditive; - nvarea limbii cu toate componentele sale: fonetic, vocabular i structur gramatical; -dezvoltarea i coordonarea motorie; -orient area in spaiu i gnozia corporal. A. Formarea vorbirii la alalicii senzoriali Se vor avea in vedere trei mari obiective: 1.educarea senzorial-motorie; 2.formarea vo rbirii i dezvoltarea gndirii; 3.instruirea. Educarea senzorial-motorie 1 2 1) Primul obiectiv urmrete educarea percepiilor acustice care in de vorbire, educarea p ercepiilor vizuale, educarea senzaiilor kinestezice, tactile, a motricitii generale i verbale. Se ncepe cu identificarea surselor sonore dup auz, recunoaterea vocii cel or din jur, pronunarea onomatopeelor i recunoaterea lor. Pe

144

parcurs se trece la pronunarea unor silabe directe, indirecte, cu silabe duble, c u diftongi, grupuri consonantice. Dac este necesar, se vor face i exerciii de dezvo ltare a motricittii verbale, urmrind mobilitatea bucal-lingual-facial i exerciii pentr mbuntirea motricitii ntregului corp. 2) Formarea vorbirii i dezvoltarea gndirii Pen ealizarea celui de-al doilea obiectiv se ncepe cu invarea unor cuvinte scurte, clar e, uoare. Deoarece la alalicii senzoriali dificultatea principal este la nivelul nel egerii, se va insista pe aspectul semantic. Se demonstreaz aciunea sau se indic obi ectele i se denumete cu voce tare.. Alalicul este pus s repete. Dup ce denumete i se cere s indice obiectul respectiv. In urmatoarea etap i se solicit s arate un obiect cunoscut dupa denumire sau s efectueze o aciune. Prin mimic sau verbal i se atrage atenia asupra greelilor. Se va insista mult pe analiza fonetic a cuvintelor i a prop oziiilor cu sinteza ulterioar, punndu-se un mare accent pe dezvoltarea auzului fone matic. Tot acum se va avea n vedere nsuirea semanticii structurii gramaticale (a cu vintelor i propoziiilor). Citirea labial a cuvintelor nvate va uura nelegerea conin nsuirea articulaiei. Nu se poate stabili o ordine a cuvintelor ce trebuie nvate, dar se impune o planificare a acestora.. In general se pornete de la cuvintele cele m ai uzuale i legate de persoana lui, de ceea ce-l inconjoar, de activitile zilnice. L a nceput numrul cuvintelor este foarte mic, 2-3 cuvinte. Pe parcurs propoziiile sun t dezvoltate att sub aspectul numrului de cuvinte ct i al complexitii exprimrii. Deci, odat cu mbogairea vocabularului se educ treptat i structura gramatical a vorbirii. Mul t timp se menin greelile gramaticale, mai evidente n limbajul scris datorit nerespec trii regulilor morfologice si sintactice. Permanent se va insista asupra precizie i i forei articulatorii, sonorizrii, a pronuniei corecte. Se ntlnesc frecvente greeli e logic i stil, denaturnd sensul celor exprimate. Pentru a respecta succesiunea eve nimentelor, copilul va fi dirijat prin ntrebari, se va urmri aezarea cuvintelor n pr opoziii, a propoziiilor n fraze, nelegerea i reproducerea logic a ideilor. Pe masur c osibilitile copilului permit, se va trece la formulri de propoziii pe baz de cuvinte date, la povestire ajungndu-se la un vocabular suficient dezvoltat care s-i permit susinerea unui dialog, a unei

145

conversaii cu diferite persoane, la expunerea unui subiect, deci la o integrare n ormala n colectiv. 3)Instruirea Paralel cu dezvoltarea vorbirii, se incepe i nsusir ea limbajului scris, numrarea, se dezvolt reprezentari legate de tot ceea ce-l inc onjoar. B.Insuirea vorbirii la alalicii motori Formarea vorbirii la alalicii motor i se bazeaz n special pe metoda vorbirii reflectate, prin imitaie. Corectarea sunet elor pronunate greit sau impostarea sunetelor pe care nu le pronunt, se face prin p rocedee logopedice obinuite, folosite la corectarea tulburrilor de pronunie. Terapi a logopedic trebuie nceput cu exerciii pentru dezvoltarea auzului fonematic, a atenie i i memoriei auditive. Deoarece vocea alalicului motor este foarte slab, articular ea deosebit de anevoioas, se vor face exerciii de gimnastic fonoarticulatorie gener al i specific sunetelor, urmarindu-se mbuntirea mobilitii organelor articulatorii, a jrii contiente a aparatului fonoarticulator n articularea sunetelor, obinndu-se autom atizarea micrilor necesare articulrii sunetelor, cuvintelor. Insuirea articulaiei cor ecte a sunetelor se va face pe baza imitaiei, logopedul demonstrnd n faa oglinzii mo dul corect de articulare a sunetelor. Se vor desfura exerciii de difereniere a sunet elor opoziionale n paronime i n vorbire n general. La alalicii motori, vocabularul pa siv este suficient sub aspectul volumului, dar nu poate deveni uor un vocabular a ctiv. Se va folosi un bogat material, ilustrat sugestiv, att pentru denumirea ima ginilor, pentru formularea propozitiilor, conturarea unei povestiri, ct i pentru f ormarea deprinderii de a asculta. i la alalicii motori se observ greuti n aezarea cuvi ntelor n propoziii i a propoziiilor n fraz, n reproducerea ideilor, ca urmare a unei g iri insuficient organizate. Este absolut necesar includerea alalicului ntr-o colec tivitate de copii cu vorbire normal, trezirea interesului pentru vorbire, crearea unui mediu stimulativ, lipsit de stri tensionale sau supraprotecionism. La alalic ii senzoriali-motori se aplic msuri i metode combinate, punndu-se accentul pe tulbur area care este mai pronuntat.

146

Prognosticul este mai favorabil pentru alalicii motori. Alalicii senzoriali, n ge neral, progreseaz mult mai greu. Chiar dac terapia ncepe la vrsta prescolar, ea trebu ie continuat i n primii ani de scoal, deoarece ei nu pot rspunde exigenelor colare n eai msur ca i copiii normali. Formarea deprinderii de scris-citit la copilul alalic Sub aspectul formrii deprinderilor de scris-citit s-a constatat c se formeaz mai re pede dect nsuirea limbajului oral. Greelile care apar n scriere sunt o urmare a defec telor vorbirii orale. La cei cu dominana senzorial, unde exist i un deficit de ineleg ere a vorbirii, scris-cititul ridic probleme serioase. Dislexia-disgrafia este gr av i constant, scrierea putnd ajunge la un moment dat posibil dup copiere, dar imposib il dup dictare. La alalicii motori apar greuti n executarea formelor grafice, determi nate de imperfeciunile analizatorului moror.Acestora le lipsete coordonarea micrii d iferitelor pri ale braului datorit crora apar: - greuti n unirea elementelor grafice literelor; - orientarea literelor este inconstant; - literele sunt neuniforme i a glomerate ntre ele. Aspectele discaligrafice sunt insoite i de omisiuni, inversiuni , nlocuiri, adaugiri. La copilul alalic cu debilitate mintal elaborarea deprinderi lor de citire-scriere este mai dificil, deoarece napoierea mintala este o frn putern ic n nsuirea limbajului oral i scris. La el se constat tulburri motorii-senzoriale, de interesul pentru stimulii din afar, care mpiedic nelegerea, agravndu-le ntrzierea. Le nile la nivelul sistemului nervos central duc la perturbarea maturizrii neurofunci onale i implicit la ntrzieri n dezvoltarea psihomotorie. Chiar i atunci, cnd dup efort ri prelungite, reuesc s citeasc, persist greuti deosebite n nelegerea celor citite. copii rmn pentru mult timp, uneori pentru toat viaa, la o citire macanic, fr neleger lor citite, nu sesizeaz sau nu respect semnele de punctuaie, nu pot realiza o citir e pe sintagme, citirea este deficitar sub aspect prozodic. Concluzii

147 Copilul alalic trebuie s inceap terapia logopedica nainte de 6-7 ani, dup aceast vrst euita fiind mai dificil. Sub influena terapiei logopedice recuperarea va fi mult ma i rapid pe planul gndirii dect a limbajului, att sub aspect articulator ct i intelecti v al limbajului, indiferent dac este motorie sau senzorial. Sub aspectul structuri i fonoarticulatorii, dupa o munc anevoioas de impostare a sunetelor (n special la a lalicii motori), persevereaz greuti n articularea i asamblarea sunetelor n cuvinte, n erceperea i redarea structurilor fonetice corecte a cuvintelor, auzul fonematic, atenia i memoria auditiv fiind profund afectate. Dup ce posibilitile articulatorii au fost ameliorate, deosebit de dificil este ncadrarea cuvintelor n circuitul limbajul ui, formularea propoziiilor, meninndu-se omisiunile de cuvinte, greeli n folosirea ti mpului, genului, cazului. Vorbirea independent se menine mult timp puin inteligibil, agramat i aprozodic. Sub influena terapiei logopedice toate acestea se reduc trepta t (dupa ani de terapie) ajungndu-se n cele mai multe cazuri la recuperarea total a limbajului. B. A F A Z I A

Definiie i terminologie Termenul de afazie vine de la a fr i phazis vorb. Afazi lburare a funciilor limbajului datorit afectrii centrilor corespunztori, deci este o tulburare de natur central organic. Se caracterizeaz prin pierderea, diminuarea sa u denaturarea facultii de a exprima gndurile prin cuvinte, fr s existe o paralizie a o rganelor vorbirii (muchii limbii, buzelor, obrajilor etc.). Afazia apare n diferit e forme i grade putnd afecta total nelegerea vorbirii, reproducerea ei sau determinnd dificulti n articulaie, n evocarea cuvintelor i expresiilor. De obicei, ea este legat de apraxii, agnozii i o serie de alte tulburri ale activitii nervoase superioare. Me canismele cerebrale rmase neatinse se adapteaz la cele modificate, asigurnd ntr-o oa recare msur compensarea defectului. De obicei, se pstreaz unele elemente ale vorbiri i.

148

Etiologia afaziei Afazia este provocat de diferite tulburri organice, n perioada vo rbirii deja formate, ale sistemelor verbale ale creierului. Ea apare mai ales la aduli i btrni fiind provocat de leziuni vasculare, arterioscleroza vaselor sanguine, hemoragii cerebrale, traumatisme craniene nchise sau deschise. Leziunile pot cup rinde regiuni vaste ale creierului sau regiuni mai limitate. Substana cerebral afe ctat i pierde funcia, fiind nlocuit printro cicatrice. n jurul focarului se produc o s rie de modificri, uneori la distane destul de mari, tulburnd funcionarea normal a sec toarelor sntoase ale creierului care sunt n legtur cu focarul, nhibndu-le.Uneori acest a sunt reversibile. Gravitatea tulburrilor de vorbire i mintale sunt n funcie de loc alizarea leziunii, calitatea creierului, gradul de dezvoltare a personalitii. La c opii, afeciunile au un caracter mai puin persistent ns mai difuz, tulburndu-se att sis temul motor ct i senzorial al vorbirii. Labilitatea mai mare a creierului permite restabilirea mai rapid. Revenirea vorbirii la afazici se realizeaz treptat. n prime le ore ale mbolnvirii are loc o pierderea complet a contiinei, dureri de cap, ameeli, greuri, tulburri ale memoriei, fatigabilitate rapid, degradare fizic i intelectual. La nceput tulburrile de vorbire sunt vaste, totale. Afazicul nu vorbete, nu nelege, est e inert la tot ce-l nconjoar. De obicei, una din laturile vorbirii, motorie sau se nzorial este mai afectat. Sunt cazuri la care vorbirea se restabilete foarte repede , cteve ore sau zile, dar de cele mai multe ori vorbirea se restabilete lent, trep tat. La copii,datorit posibilitilor mai mari de compensare, restabilirea vorbirii s e realizeaz mai rapid, pn la normalizare, dar datorit leziunilor se produc o serie d e modificri, uneori destul de grave, ale psihicului, limitndu-i dezvoltarea n ansam blu. Clasificarea i simptomatologia afaziilor Clasificarea afaziilor se bazeaz pe principiul funcional i nu pe localizarea topic. Se deosebesc dou tipuri principale d e afazie : motorie i senzorial; n general, forme pure de afazie sunt foarte rare. 1 ) Afazia motorie

149

La afazicul motor vorbirea impresiv este pstrat, dar vorbirea expresiv articulat este imposibil sau foarte limitat. n acest caz este vorba de o tulburare a aparatului m otor sau kinestezic n care se realizeaz analiza i sinteza.Dei aude,stpnete funcia mot e elementar a organelor vorbirii i nelege vorbirea, afazicul nu poate vorbi pentru c nu mai are posibilitatea de a articula. La el nu mai apar imaginiile motorii cor espunztoare ale sunetelor, cuvintelor, nu i le mai amintete; chiar dac reuete s spun e cuvinte, vorbirea este dizartric, parafazic (nlocuiete o silab, un cuvnt, cu altele) , agramat. Apar cuvinte nenelese care se repet n mod stereotip, se menin cele mai fami liare cuvinte i propoziii scurte. Unii reuesc s-i exprime necesitile, strile prin ace cuvinte absurde, rspund la toate ntrebrile cu aceleai cuvinte i nu sunt contieni da a easta. La afazicii motori este foarte frecvent aceast embolofrazie (cuvinte fr neleger ea lor suficient). Se pstreaz mai bine cuvintele de provenien afectiv i n special cuv ele de ocar, seriile verbale (zilele sptmnii), vorbirea n procesul cntului, numratul. itmul este ncetinit, cu pauze ntre cuvinte sau n interiorul lor, pronunarea ncordat, d atorit tulburrii desfurrii reflexe, automate a micrilor verbale sau inhibrii impulsul Datorit acestor dificulti i imprecizii ale stereotipurilor dinamice ale sunetelor i cuvintelor, vorbirea afazicului motor este nesigur, oscilant, dizartric, confund sun etele, n special cele cu articulaie apropiat, confund cuvintele, apar frecvente depl asri i repeteri ale sunetelor i silabelor, tendina de a nlocui mbinrile grele i necun ute, prin cuvinte cunoscute. Fiind tulburate stereotipurile generalizate ale art iculaiilor, majoritatea afazicilor pierd forma de articulaie i sunt nevoii s-o caute , sprijinindu-se pe pipit, vedere. Deoarece gsete cu greutate articulaia, micrile nu s unt corelate, pronunia este dificil, ncetinit, confund sunete (l, n, d, t ). Au mari greuti n pronunarea mbinrilor noi de sunete i din aceast cauz fac greeli literale, rostire cu voce tare de cele mai multe ori nici nu pot scrie, citirea este tulbu rat, chiar cea cu voce tare, aprnd paralexii. Afazicii motori neleg, de obicei, cuvin tele cu coninut legat de viaa de toate zilele, dar nu i propoziii mai complicate din punct de vedere structural i semantic. Spre deosebire de cei senzoriali, acetia m enin forma substantival a vorbirii i prile de vorbire exprimate prin substantive. La afazicul motor se slbete ntreaga funcie superioar a encefalului i de aceea se adapteaz foarte greu la condiiile vieii, ndeplinete greu aciunile obinuite. Apare o emotivitate crescut, explozii afective, emoii puternice,

150

ideea chinuitoare a neputinei, care duc la fatigabilitate crescut, irascibilitate permanent, dificulti n concentrare i alte fenomene neuroastenice. 2) Afazia senzorial Afazia senzorial este o tulburare acustico-gnostic a vorbirii, provocat de leziuni ale zonelor verbale n segmentul posterior al regiunii temporale. n general simptom ele sunt n funcie de localizare, dar n toate cazurile este tulburat auzul fonematic ceea ce duce la tulburarea diferenierilor fonetice, stabilitatea seriilor de sun ete, nesesiznd fonemele, sensul cuvintelor.Vorbirea lor expresiv este foarte limit at, deformat, dar nu sunt contieni de acest lucru i n-o controleaz. Vorbirea interioar este relativ pstrat, se pstreaz mai bine vorbirea prin mimic i gesturi. Caracteristic entru afazia senzorial este disocierea sunetului de neles; frturile de vorbire expre siv pstrate sunt folosite deseori ca expresii introductive i de nlocuire. La nceputul bolii se observ denaturri ale cuvintelor datorit confundrii sunetelor asemntoare din punct de vedere acustic, intercalrii sau omisiunii acestora. Sensurile cuvintelor lipsesc sau sunt instabile, tulburnd rdcina cuvntului, raportarea la obiect, nelesul lui, de aceea de multe ori rspunsurile la ntrebri n-au nici o legtur cu ntrebarea care i se adreseaz. Acest neles neclar al cuvintelor se manifest n ambele forme ale vorbi rii (impresive i expresive). Vorbirea interioar nu dispare, sesizeaz sensul general al cuvintelor, dar apare o contradicie ntre vorbirea oral i cea interioar. Spun cu t otul altceva dect ceea ce gndesc i ce fac, sunt contieni de acest lucru i se enerveaz. funcie de gradul i localizarea leziunii, tulburrile vorbirii sunt extrem de variat e, astfel: a) nu reacioneaz la vorbire, percepnd-o ca pe un zgomot; b) nu deosebesc vorbirea de alte sunete; c) percep vorbirea ca vorbire, dar n-o neleg; d) nelege cu vntul dac de fa este i obiectul; e) nelege un cuvnt auzit dac este n legtur cu un iat ca sens. La unii nceteaz i receptivitatea pentru excitanii auditivi, puternici, nerecunoscnd nici mcar sunetele nelegate de vorbire. Uneori nu recunosc nici limba jul gesturilor, citirea i scrierea este tulburat dar se pot menine unele aptitudini matematice.

151

Memoria este tulburat n toate formele de afazie, n special n stadiile iniiale. Deseor i nu-i pot aminti un sunet, un cuvnt, o propoziie ntreag, nume proprii, substantive, verbe, adjective, recurgnd la descrieri pentru a se face neles. Sunt contieni de aces t lucru i-i deranjeaz, au stri depresive, plng. Deci, i n afazia senzorial se tulbur g psihicul. Unele modificri au aceleai cauze ca i tulburrile vorbirii, altele ns sunt determinate de tulburarea de vorbire. Afazia copilului Afazia copiilor se deoseb ete de afazia adulilor, mai ales cnd apare la o vrst mai mic. La o vrst mai mic se a e de alalie, la o vrst mai mare are mai multe caracteristici comune cu afazia adul tului. La copii vorbirea dispare foarte repede i complet, iar primele cuvinte apru te dup o perioad de muenie complet sunt foarte reduse deoarece vocabularul nu s-a fi xat. Raporturile ntre sunete i categoriile gramaticale nefiind nc suficient dezvolta te, nelese i fixate, fac ca tulburrile fonetice i gramaticale s fie foarte frecvente. Astfel, tulburrile de vorbire sunt foarte variate la copiii afazici, fiind n funcie de localizarea leziunii, de vrsta la care au aprut i natura afaziei. Dispar imagin iile motorii ale vorbirii, apare imposibilitatea articulrii sunetelor, cuvintelor , afazicii nu-i pot aminti aceste micri , dei micrile organelor periferice sunt pstrat . nelegerea este mai bine pstrat la afazicul motor fa de afazicul senzorial la care n gerea este profund afectat prin tulburarrea raportului dintre cuvnt i imaginea lui. Totui, la afazicul senzorial vorbirea interioar nu dispare total, el sesiznd nelesul general al cuvntului. La copilul afazic se constat i un deficit de intelect consta t cu precdere n afazia amnestic, unde ntreaga tehnic a gndirii este tulburat. La aceas a contribuie i greutile aprute n denumirea obiectelor care inhib procesul normal al gn irii. Memoria copilului afazic este i ea tulburat, dar se restabilete odat cu restab ilirea vorbirii. Atenia auditiv este redus ajungnd pn la incapacitatea de a asculta, d e a fi ateni la ce aud, de a diferenia complexele sonore i de a reaciona la ele. Per cepiile acustice sunt foarte inconstante i sunt diminuate n caz de boal, oboseal, sit uaii tensionale etc. Deci, i la copiii afazici este tulburat psihicul n totalitatea sa. La ei se menine mult timp, la unii pentru toat viaa, un vocabular redus, un st il telegrafic n vorbie, iar progresele dincolo de un anumit nivel sunt greoaie,

152

dificulti grafice i verbale persistente i incapacitate de a integra noi cunotine. cola ii afazici ntmpin cele mai mari greuti la disciplinele care solicit mai mult limbajul, aplic cu dificultate vechile cunotine la noi situaii. La o vrst colar mai mare se po rectiga ce au pierdut, totui i acetia vor avea mari greuti n nsuirea noilor cunot poate vorbi de o recuperare total a limbajului i la atingerea unor performane colar e, copiii afazici se ntlnesc n proporie foarte sczut n colile de mas. n afazia copi im o degradare global a funciei limbajului i vorbirii, strbtnd toate planurile pe care se desfoar funcia de la fonetism pn la planul intelectual al operaiilor de analiz ez. Aspectele simptomatologice se ordoneaz n modul urmtor : a) Sindromul de dezinteg rare fonetic.Este asemntor la copilul afazic cu ceea ce ntlnim la adultul afazic i con st n tulburri articulatorii de tip paralitic n faza iniial. Perturbrile fonetice nu su t permanente, constante, ci dau impresia de anarhie fonetic. b) Disocierea automa tico-voluntar. Este net la copilul afazic la care ntlnim o bun pstrare a cntului. Cara teristic pentru copilul afazic , spre deosebire de adultul afazic, este faptul c formulele de facilitare nu funcioneaz, iar situaiile dramatice nu au efectele spect aculare de suprimare a blocajului. Dificultile de evocare prin dificultatea de de evocare a unui cuvnt (lun a anului, zi a sptmnii), apare n seria verbal n care n mod este inclus. Aceste dificulti se manifest prin lapsusuri, srcie verbal i de vocabular confuzii de sens, incapacitate de a organiza povestirea. c) Agramatismul este r edus la o simplificare a sintaxei i frazeologiei, erori gramaticale, erori de legt ur, de timp, de construcie, inversiuni de topica frazei etc. d) Afectarea deosebit a lecturii i, mai ales, a scrisului. Copilul afazic prezint o puternic dislexie-dis grafie, ceea ce se explic pe baza principiului : achiziiile cele mai recente sunt i cele mai fragile. e) Reducerea activitilor expresive. Aspectul predominant n afazi a copilului este cel motor : comprehensiunea este totdeauna mai bine pstrat dect ex presia i nu se semnaleaz niciodat evoluia ctre tipul Wernicke. Reducerea activitilor e presive, masiv, evident, nu se manifest numai pe plan verbal, ci intereseaz pe lng vor birea spontan (mai afectat dect cea impresiv), scrisul (mai afectat dect cititul) i ac tivitatea gestual (mai redus dect nelegerea gesturilor). n faza iniial, copilul afazi rezint un mutism aproape total, caracteristic, mergnd pn

153

la reducerea activitii gestuale i evolund, n cursul remisiei, ctre o mare srcie a vor ii spontane, vocabular redus, stil telegrafic, care sub forma atenuat persist inde finit. Aceast reducere masiv a activitilor expresive este explicat n funcie de trei fa tori : - nivelul de elaborare a schemelor instrumentale ale vorbirii. Circuitele nervoase ale vorbirii fiind la copil n dezvoltare, i deci insuficient stabilizate , desfurarea automatic a formulrilor lingvistice apare cu att mai redus cu ct copilul ste mai mic; - nivelul elaborrii psiho-lingvistice.Limbajul nu este nc, la copil, s ubstratul gndirii i mijlocul fundamental al relaiei interumane: leziunea, care la a dult produce fenomene de dezinhibiie (logoree i jargonafazie), la copil rmne din ace st punct de vedere, fr efect (nu are ce dezinhiba); - tipul reactivitii psihologice a copilului. Copilul reacioneaz la dificulti i conflicte prin izolare, mutism, reacie de demisie. Copilul afazic este blnd i asculttor, mai degrab tcut i trist ; cu greu se o bine de la el un da-da sau nu tiu-nu tiu, atitudine identic cu cea a copilui normal unor probleme pe care nu le poate rezolva, i, n consecin, le nltur. f) Caracterul regr siv al tabloului clinic. Caracteristic pentru afazia copilului este regresia rap id i ampl a simptomelor, cu remarcabila recuperare a limbajului. Dar remisia simpto melor este rareori complet, deoarece dincolo de un anumit nivel, progresele sunt greoaie, dificultile colare, grafice i orale persistente, incapacitatea de a integra noi cunotine este net. Prerea specialitilor este c timpul necesar pentru recuperare d epinde de localizarea, extinderea i reversibilitatea leziunilor i se consider c recu perarea se poate explica prin plasticitatea creierului copilului. Trebuie s se re cunoasc c aa-zisa recuperare total a limbajului la copilul afazic este de fapt parial entru c nu poate atinge toate performanele de care este capabil copilul normal n un iversul verbal. Indicaii metodice pentru restabilirea vorbirii la afazici Activit atea de restabilire a vorbirii la afazici se ncepe numai dup ce fenomenele acute a le bolii au ncetat . Unele cauze sunt pur mecanice i trebuie s se atepte vindecarea complet a rnii, dispariia durerilor de cap

154

i a spasmelor. S-a constat c rezultatele terapiei sunt mai rapide i mai reuite dac se ncepe restabilirea vorbirii imediat ce este posibil. Primele exerciii sunt scurte (cteva minute) pentru a evita oboseala i eventualele complicaii cerebrale. Este in dicat ca primele exerciii s se desfoare sub supravegherea medicului. Durata exerciiil or va fi stabilit n fiecare moment n funcie de rezistena la efort a fiecrui afazic. Se poate ajunge pn la 30-40 minute, iar pentru activitile n grup pn la 40-60 minute. Deo rece nu se ntlnesc forme pure de afazie se folosesc metode combinate. La nceput afa zia se manifest sub forma unei tulburri totale a vorbirii, pierzndu-se att vorbirea impresiv ct i expresiv, dar pe parcursul evoluiei bolii inhibiia difuz a focarului se oncentreaz i apare o afazie relativ pur. Metodica restabilirii vorbirii trebuie s cup rind un complex de procedee care s acioneze asupra diferitelor laturi, innd seama n pr imul rnd de forma fundamental a afeciunii verbale. ns, indiferent de forma afaziei, d ezvoltarea auzului fonematic, analiza fonetic a cuvntului, munca cu vocabularul i c u structura gramatical sunt obligatorii, precum i folosirea tuturor analizatorilor pentru compensarea celorlalte deficiene. Pentru dezinhibarea tulburrilor sistemel or de vorbire trebuie s se obin, prin diferite mijloace, o vorbire activ folosindu-s e intens materialul verbal activ i psihoterapia. Tehnicile i metodele psihoterapeu tice trebuie s urmreasc educarea unei atitudinii calme, pozitive fa de vorbire, ncrede rea n nlturarea tulburrii, formarea ncrederii n sine i n posibilitatea corectrii, ac -se ajutor cu mult tact. Metodele i procedeele trebuie s fie flexibile i variate i e ste indicat abordarea individual inndu-se cont de posibilitile fiecrui subiect. n une cazuri vorbirea se restabilete uor, folosind exerciii de conversaie, citire, dar la majoritatea afazicilor sunt necesare exerciii detaliate de pronunie , de nelegere, p ornind de la sunete i silabe. Deoarece la fiecare afazie apar tulburri specifice a le diferitelor laturi, n diferite combinaii, la fiecare caz i etap, metodele trebuie selectate, modificate, adaptate la necesitile de moment, la evoluia restabilirii, la personalitatea i comportarea general a afazicului, Se va aciona asupra defectulu i principal al vorbirii corectnd articularea, restabilirea psihicului, dispoziia a fectiv-voliional etc. Unii autori recomand ca activitile cu afazicii s nceap cu psiho apia, cu citirea, a crei succese creeaz terenul pentru o reglare mai rapid i mai reui t a articulaiei.n acest scop se recomand ca activitile s se desfoare sub form de co : ntrebri, rspunsuri la ntrebri, povestiri ale unor

155

ntmplri din via etc. Este important ca materialul verbal s fie interesant, accesibil, adaptat posibilitilor. n paralel se corecteaz i sunetele prin efectuarea unor exerciii speciale pentru formarea micrilor de articulaie. n cazurile de apraxie a organelor de articulaie aceste micri se realizeaz foarte greu sau nu se pot efectua, dei n condi i normale se desfoar corect. La afazicii motori trebuie contientizate toate micrile ar ticulatorii. Pentru aceasta i se cere s observe n faa oglinzii forma i consecvena fie crei micri, solicitndu-i s realizeze aceste micri, concomitent, reflectat, apoi indepe dent. De obicei se pornete de la micrile pstrate i se formeaz treptat articulaiile sun telor, ncepnd cu vocalele. Sunetul reprodus se consolideaz i se generalizeaz. Se face legtura ntre fonem i grafem.. Urmeaz asociaia contient a vocalelor (au, ua) folosind emonstraia. n mod asemntor se formeaz i consoanele, ncepnd cu cele care necesit mic imple (p,b,m,n,f,v). Se poate apela la ajutor mecanic, s simt vibrarea laringelui n momentul pronunrii sunetului deoarece nu poate pronuna sunetul dup auz, structurile vechi fiindu-i distruse. n etapa nsuirii cuvintelor se insist pe analiza lor, pentr u nelegerea rolului semantic al fonemelor, mai alea a celor opozante. Afazicul mot or ntmpin greuti deosebite n trecerea da la un sunet la altul din cauza ineriei patolo ice a proceselor de articulaie i a dezintegrrii vorbirii interioare, persevernd prim ul sunet sau silab. Pentru uurare se mprumut silabelor un neles, se face analiza fonet ic i semantic a cuvintelor, se analizeaz succesiunea literelor i sunetelor. Dup obiner a posibilitilor de pronunare a cuvintelor, se trece la formarea deprinderilor de al ctuire a propoziiilor, cu folosirea predicatelor, eliminndu-se stilul telegrafic. n acest scop se vor purta discuii pe baz de imagini, tablouri, aciuni. La nceput propo ziiile vor fi simple, apoi se va introduce atributul, complementul direct, comple mentul circumstanial. Pentru nlturarea stilului telegrafic se vor alctui propoziii du p cuvinte de sprijin, se nltur agramatismele. n unele condiii se poate ncepe i scrier ncepnd prin copierea cuvintelor, apoi cu dictarea cuvintelor nvate i citirea acestora . La afazicul senzorial, accentul se va pune pe latura semantic a vorbirii, pe fi xarea unui neles pentru fiecare cuvnt. n prima etap este indicat s se dezvolte auzul f onematic, folosindu-se analiza kinestezic, tactil, optic. Pentru fixarea particular itilor pronuniei subiectul trebuie s pipie laringele, cutia toracic, s simt jetul de pe mn, s urmreasc

156

n faa oglizii articulaia sunetului respectiv, s simt ncordarea organelor de vorbire pr in atingerea cu mna n regiunea rdcinii limbii. Paralel cu analiza fonetic i vor nsui erie de cuvinte. La nceput i se va cere s indice obiectele, imaginile pe care le d enumete, iar pe parcursul progreselor activitile devin tot mai complexe. Se efectue az exerciii de difereniere a unor cuvinte concrete dup imagini, i se solicit s caute s ensul diferit folosind paronime, s alctuiasc serii de cuvinte cu evidenierea rdcinii c uvntului. n cazul n care nelege cuvintele separat dar nu nelege propoziia, se insist ra desprinderii sensului logic, a nsuirii contiente a sensurilor, categoriilor gram aticale. nsuirea cuvintelor noi se realizeaz n cadrul unui context n care celelalte c uvinte sunt cunoscute. Urmeaz o etap laborioas pentru dezvoltarea vorbirii generale , folosindu-se foarte mult povestirile, compunerile, vorbirea dialogat etc. De as emenea, se vor desfura exerciii de scriere dup dictare, copiere, precum i citirea cu voce tare i n gnd. n general, afazia senzorial se corecteaz mai rapid dect cea motorie poate dispare fr a desfura o munc special. IV. T U L B U R R I M B A J U L UI DE DE Z V O L T A RE A LI A. NTRZIERE GENERAL A N APARIIA I DEZVOLTAREA LIMBAJULUI Definiie : Retardul de limbaj este un blocaj al ritmului evoluiei, care se abate de la normal.

157

Terminologie Poate fi considerat ca avnd ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului c opilul care pn la vrsta de 3 ani folosete un numr redus de cuvinte, pe care le pronun lterat i care nu poate forma propoziii simple, dei are auzul normal i organele fonoarticulatorii bine dezvoltate. Etiologie Factorii neurogeni care au acionat n peri oada peri- i postnatal determinnd micro sau macroleziuni sechelare cerebrale prin t ulburri hipoxice sau hemoragii difuze, care ntrzie mielinizarea zonelor motorii sau de recepie ce particip la actul vorbirii. Factorii somatogeni care determin o ntrzie re global a dezvoltrii somato-neuropsihice : - boli cronice cu evoluie ndelungat; - b oli infecioase care se succed la scurt timp. Factori psihogeni : - factori dismat urativi manifestai prin mediu nestimulativ de vorbire (abandon, prini cu tulburri de vorbire); - factori nevrozani manifestai prin: suprasolicitare verbal, exigene exag erate, atitudini brutale care diminueaz dorina de comunicare a copilului; - ocuri e motive foarte puternice. Factori constituionali care se refer la inabilitate verbalce poate fi ereditar pe linie patern i care este mai frecvent la biei. Simptomatologie A namneza pune n eviden o ntrziere n evoluia motricitii generale (statica corpului, me , ca i stagnarea n evoluie sub aspect fono-articulator dup perioada lalaiunii. Examen ul vorbirii indic o mare variabilitate de manifestri : Fonetice. Vocalele sunt pre zente. Consoanele dificile sunt omise sau nlocuite. Grupurile consonantice sunt nl ocuite cu o consoan mai uor de pronunat. Diftongii sunt redui la o vocal. Silabele su nt eludate n special la sfritul cuvntului. Semantice. Cuvintele apar dup vrsta de 2 an i sau 2 ani i jumtate. Vocabularul cuprinde n jur de 20-30 de cuvinte.

158

Structura gramatical Copiii nu pot formula propoziii. Adesea cuvntul are rol de pro poziie sau folosesc propoziii n care lipsesc pronumele i legturile gramaticale.De obi cei, odat cu crearea condiiilor favorabile stimulrii vorbirii, recuperarea limbajul ui se face ntr-un ritm rapid. Prelungirea nedezvoltrii limbajului pn la intrarea n coa l se manifest prin : - nesurprinderea unitii fonetice i grafice a sunetelor i literelo r, a cuvintelor; - nediferenierea sunetelor n cadrul cuvintelor; - insuficienta de zvoltare a mecanismelor transmiterii din limbajul interior n cel exterior; - capa citatea redus de formulare a propoziiilor; - folosirea incorect a singularului i plu ralului; - srcia adverbelor i adjectivelor folosite n vorbire; - apariia unor cuvinte parazitare, a repetrilor etc. Formele clinice a) Forma pur lipsit de simptomatolog ie somato-neuropsihic i care regreseaz spontan. b) Forma constituional afecteaz toate laturile vorbirii. c) Forma sechelar sau micro sechelar este nsoit de o simptomatolog ie neurologic difuz. d) Forma somatic nsoete distrofia, rahitismul, debilitatea fizic. e) Forma psihogen cu simptomatologie dismaturativ afectiv i intelectual. Diagnosticu l Diagnosticul trebuie realizat prin: - examen general; - examen endocrin; - exa men oto-rino-laringologic i audiologic; - examen psihologic.

159

Nivelul limbajului se poate stabili prin scala de evoluie pentru etape ce au n ved ere numai manifestri ale comportamentului verbal din etapa 0-3 ani. Prognosticul este n general bun.ntrzierile de limbaj se lichideaz cu vrsta, n cele mai multe cazuri fr simptomatologie rezidual.Durata lichidrii ntrzierii este determinat de etiologia orma clinic. Formele sechelare au o evoluie diferit n funcie de profunzimea i sediul l eziunii. n jurul vrstei de 6-7 ani se observ o evoluie mai accentuat a limbajului, co pilul devine mai receptiv la tratamentul logopedic. Diagnosticul diferenial : - c opilul cu retard nelege vorbirea; - copilul cu retard execut ordine simple; - copil ul cu retard recupereaz limbajul n ritm rapid. Audiomutitatea - copilul cu retard recupereaz limbajul sub toate aspectele n ritm rapid. Mutism psihogen - copilul cu mutism vorbete n anumite condiii; dei n absena exersrii vorbirii; -copilul cu mutism oate manifesta i ntrziere de limbaj. Autismul - copilul cu retard de limbaj are com portament adecvat situaiilor, manifest ataament afectiv i nu prezint automatisme sau preferine obsesive pentru obiecte . Activitatea terapeutic a) Cerine ale activitii te rapeutice: Obinuirea copilului s colaboreze cu adultul. 1. Colaborarea logopedului cu familia n vederea : cunoaterii atitudinii membrilor familiei fa de deficiena de v orbire, modificrii atitudinii familiei n direcia favorabil corectrii copilului. 2. Co laborarea cu educatorii i profesorii n vederea recuperrii limbajului copilului. Hip oacuzia

160

3. Crearea unor relaii socio-afective fevorabile: ntre logoped i copil, n cadrul fam iliei, n cadrul grupului n care este integrat copilul. 4. Crearea unei motivaii nec esare corectrii vorbirii. 5. Instituirea terapiei la o vrst mic, deoarece, dac nedezv oltarea limbajului se prelungete pn la intrarea n coal, copilul va fi supus unor presi uni puternice n vederea recuperrii handicapului de limbaj i ndeplinirii cerinelor imp use de procesul de nvare. 6. Adaptarea schemei de terapie nivelului limbajului, vrst ei copilului i factorilor etiologici care au determinat ntrzierea de limbaj b) Obie ctivele activitii terapeutice : 1. mbogirea vocabularului. 2. Activizarea vocabularul ui pasiv. 3. Corectitudinea i complexitatea exprimrii prin alungirea frazei. 4. Ex presivitatea vorbirii. 5. Dezvoltarea capacitii de a verbaliza ntmplrile trite i cuno le nsuite. c) Aspectele activitii terapeutice : 1. Psihoterapia precede celorlalte p rocedee i se exercit pe toat durata terapiei. Ea urmrete: - stabilizarea echilibrului neuropsihic i afectiv al copilului; - eliminarea sau diminuarea conflictelor exi stente n relaiile sociale ale copilului; - nlturarea fenomenului de fixare a ateniei copilului asupra propriei vorbiri; - mbogirea relaiilor afective ale copilului; - de zvoltarea motivaiei pentru comunicare verbal prin antrenarea copilului n activiti ada ptate vrstei; - folosirea muzicii n exerciiile fonetice. 2. Modelul stimulrii lingvi stice are n vedere: 3 - permanenta comunicare verbal a prinilor cu copilul; 4 - clar itatea i corectitudinea exprimrii; 5 - tonalitatea moderat a vorbirii; 6 - ncrctura af ectiv a vorbirii;

161 7 - adaptarea materialului verbal folosit la nivelul nelegerii copiilor; 8 - vor f i nlturate din anturajul copiilor: persoanele cu tulburri de limbaj, persoanele obo site, irascibile, nervoase; 9 - se vor evita: suprasolicitarea relaional a copilul ui, desprirea de prini n primii 3 ani. Marea diversitate a manifestrilor retardului de limbaj nu permite elaborarea unei programe unitare, riguroase, dar se pot antic ipa etapele mari n evoluia limbajului. Logopedul va seleciona exerciiile care coresp und particularitilor copilului care se afl n tratament: 10 - reglarea respiraiei; 11 - gimnastica aparatului fono-articulator; 12 - imitarea de sunete sub forma de o nomatopee (bzitul albinei, zgomotul trenului etc.); 13 - exerciii de dezvoltare a a uzului fonematic; 14 - repetarea unor serii de silabe; 15 - exersarea pronunrii cu vintelor mono-bi i polisilabice; 16 - denumirea unor obiecte sau imagini; 17 - re petarea unor propoziii scurte ntr-o intonaie expresiv; 18 - formarea de mici propozii i pe baza unor imagini concrete; 19 - rspunsuri la ntrebri; - povestire liber. La col arii cu retard de limbaj activitatea terapeutic cuprinde : 20 - exerciii de analiz i sintez fonetic de stabilire a locului sunetului n cuvnt i al cuvntului n propoziie; - mbogirea, precizarea i activizarea vocabularului; 22 - formarea deprinderii de a f olosi n vorbire cuvintele cu caracter abstract sau generalizator; 23 - folosirea cuvintelor care exprim nsuiri sau raporturidintre obiecte i fenomene: mrime, form, cul oare,poziii n spaiu, poziie n timp, raporturi cantitative; 24 - dezvoltarea capacitii e a povesti n succesiune logic ceea ce a auzit i a vzut; 25 - compunerea i expunerea de povestiri orale scurte dup un ir de ilustrate sau tablouri; 26 - reproducerea d e povestiri cunoscute pe fragmente sau n ntregime cu ajutorul ntrebrilor; 27 - perce perea sonoritii, ritmicitii vorbirii prin exersarea unor propoziii cu intonaii, intens iti, ritmuri diferite.

162 n concluzie, durata i reuita terapiei depinde n mare msur de gradul de implicare a tut uror celor care se ocup de educaia copilului, prin stimularea continu a limbajului, prin crearea unui climat afectiv, prin ncurajare, stimulare voliional.

B. MUTISMUL PSIHOGEN ELECTIV SAU VOLUNTAR Definiie n literatura de specialitate es te descris un mutism acut (dup momente de groaz sau panic, ocuri emotive sau traumat isme fizice etc.) i unul cronic, general sau electiv, fa de anumite persoane (cadre didactice, strini etc.). A fost considerat o tulburare psihogen de vorbire, adic o n evroz pur funcional, trecndu-se peste faptul c nevroza apare pe un organ, aparat sau s stem care au compensat un deficit funcional consecutive unei leziuni sau dup o sup rasolicitare, afectnd funcia, n anumite condiii, ca o leziune. Mutismul electiv este o reacie nevrotic pasiv, de aprare, care se manifest printr-o blocare a vorbirii n co ndiii de stress afectiv. Deci, este considerat ca o tulburare psihogen de vorbire. S inonimii : mutism psihogen, mutism isteric. Forme clinice 1. Mutismul de situaie copilul refuz s vorbeasc n anumite situaii.

163

Mutismul de persoane copilul refuz s vorbeasc cu anumite persoane, dei vorbete cu pri i i cu prietenii. 2.

Diagnostic diferenial Diagnosticul diferenial se stabilete fa de : 28 - surditate, n c are absena limbajului este determinat de deficienele de auz; 29 - alalie, n care tul burarea este congenital, are caracter permanent, iar comportamentul verbal nu se modific n raport cu ambiana; 30 - autismul, n care comportamentul este inadecvat i li psesc raporturile 31 32 Simptomatologie Mutismul electiv se manifest la copiii ce au n antecedente factori care au determinat formarea unei structuri neuro-psihic e labile i slabe : boli somatice cronice, rsf, supraprotecie, atitudine dezaprobatoar e, jignitoare, atitudine inegal n familie i coal, srcie verbal evident, deficulti t verbal. Mutismul electiv manifest n perioada terapeutic momente de ameliorare, de stagnare, de regresie n funcie de situaiile exterioare i factori iritativi. Cnd muti smul electiv apare la o vrst mic i se prelungete poate constitui o barier n calea evol ei psihice, mai ales n direcia adaptrii la situaii noi de mediu, afectivitii i a nsu limbii. Dac se creeaz condiiile necesare, mutismul electiv este reversibil. Terapie 1.Obiective terapeurice 33 - Asanarea conflictelor i a strilor de ncordare nervoas. 34 - Crearea unui climat relaxant. 35 - Crearea condiiilor stimulative pentru vo rbire. 36 - Formarea ncrederii n forele proprii. 37 - ntrirea rezistenei fizice i psih ce. 2.Principii generale de organizare terapeutic 38 - ndeprtarea copilului de medi ul traumatizant (coal, grdini).

164

39 - Contact psihic pozitiv cu copilul. 40 - Captarea ncrederii depline a membril or familiei i explicarea esenei mutismului electiv i a condiiilor de agravare i ameli orare. 41 - Desfurarea activitii n condiii relaxante. 42 - Evitarea discuiilor sau alu iilor cu privire la vorbirea copilului, n prezena acestuia. 43 - Evitarea oricror c omparaii referitoare la performanele verbale ale altor copii. 44 - Schimbarea cent rului ateniei de la vorbire spre alte activiti. 45 - Crearea unui cadru stimulativ pentru evoluia psihic a copilului (desen, construcii, jocuri). 46 - Adaptarea copil ului la toate mediile de vorbire. 47 - Individualizarea msurilor terapeutice la p osibilitile copilului i la ritmul evoluiei sale. 3.Aspectele activitii terapeutice 48 a) Activitatea n cabinetul logopedic La nceputul terapiei se vor desfura activiti neve rbale : desen, construcii, sortri etc. Se vor alege activitile pentru care copilul a re interese i nclinaii. Se creeaz condiii de succes pentru restabilirea ncrederii n fo le proprii. Logopedul manifest apropiere i nelegere fa de copil, ignornd problemele de vorbire i evideniaz rezultatele reuite ale diferitelor aciuni. Momentul psihologic pe ntru ieirea din mutism se poate realiza n cadrul jocului : telefonul fr fir, ntr-o act vitate de numrat dac copilul numr mai bine dect ceilali copii, i se adreseaz o ntreba ptit la ureche i copilul poate rspunde fr s-i dea seama c vorbete. n cazul manifest ale a copilului este indicat s nu fie remarcat n nici un fel, continundu-se n mod obin uit activitatea. Pe parcursul terapiei se vor crea noi situaii stimulative pentru copil, antrenndu-l treptat spre activiti de vorbire. Reuita copilului trebuie dirij at cu mult tact i pruden pentru a evita recidivele care pot agrava mutismul. 49 b) R eadaptarea copilului la grupul de copii Este indicat ca la nceputul activitii logop edice, copilul cu mutism electiv s fie introdus ntr-un grup format din copii cu di ficulti mai grave i evidente de vorbire. Grupul ofer cadrul desfurrii unor activiti rbale, dar n care copilul se poate manifesta spontan prin limbaj.

165

Dup obinerea acceptului copilului de a participa la terapie, i se poate ncredina con ducerea unor jocuri sau comanda unor exerciii de gimnastic. n cadrul grupului se po t recita poezii, se pot face dramatizri n care copilul cu mutism electiv s interpre teze roluri potrivite cu posibilitile sale verbale. 50 c) Antrenarea familiei n ter apie 51 Familia este un element esenial i dificil al rezolvrii problemei mutismului . Logopedul va explica n ce const esena tulburrii i a manifestrilor sale ca i a condi or de eliminare sau de agravare Familia va fi antrenat pentru : 52 - Clirea organi smului copilului prin activiti n aer liber. 53 - Restabilirea echilibrului i ncrederi i copilului prin evitarea oricror observaii descurajatoare. 54 - Evitarea oricror d iscuii legate de vorbirea copilului. 55 - ncurajarea preocuprilor excesive legate d e starea copilului. 56 - Crearea unui climat de linite i armonie. n concluzie, pe t ot parcursul terapiei se va urmri eliminarea factorilor care au determinat mutism ul i fa de care s-a fixat reacia nevrotic prin acordarea unui ajutor psiho-pedagogic susinut pentru a nltura un eventual handicap intelectual i insucces colar. De asemene a, se va urmri i echilibrarea neuro-fiziologic printr-un trament medicamentos adecv at. V. T U L B U R R I L E Definiie D E V O C E Tulburrile vocii cuprind distorsiunile spectrului sonor, care se refer la intensit atea, nlimea, timbrul i rezonana sunetului. Etiologie Etiopatogenia este foarte varia t. Tulburrile vocii pot fi determinate de :

166 a) Cauze organice congenitale sau dobndite. Acetea pot fi : 57 malformaii ale orga nelor fonatoare localizate astfel : 58 - bolta palatin prea nalt, cobort, ngust; 59 alat moale absent, despicat, paralizat; 60 - deformaii ale limbii i dinilor; 61 - d eviaii de sept; 62 - polipi nazali; 63 - noduli pe coardele vocale; 64 - tumori b enigne ale faringelui; 65 - rinite cronice; 66 - asimetria laringelui. b) Cauze funcionale manifestate prin : 67 - paralizii ale muchilor laringelui; 68 - paraliz ii ale coardelor vocale; 69 - hipotonia palatului moale; 70 - forarea vocii n nlime i intensitate; 71 - ca fenomen secund ar n hipoacuzii grave. c) Cauze psihogene : 7 2 - stress psihic (stri conflictuale); 73 - oc emotiv; 74 - trac; 75 - forarea voci i prin imitarea vocii altor persoane ntrun registru care nu e 76 specific copilul ui; 77 - unele boli psihice i stri reactive. Formele clinice Afonia disfonia se ca racterizeaz prin lipsa total sau parial a vocii ca urmare a vibraiei insuficiente sau a totalei neparticipri a coardelor vocale n vorbire. Tulburarea este determinat de unele deficiene ale prii centrale a analizatorului verbo-motor care regleaz funcia f onatorie ct i pe cele ale nervilor periferici. n timpul vorbirii glota nu se nchide deloc (afonia) sau se nchide insuficient (disfonia). Tulburarea poate fi de natur organic (procese inflamatorii ale laringelui, pareze musculare) sau funcional (reaci i psihogene, isterice, nevrotice care inhib zonele centrale i cile de transmisie vo cal). Vocea este diminuat, optit att n disfonia organic ct i funcional. Pot apare

167

i tulburri psihice : fatigabilitate, neatenie, instabilitatea dispoziiei, excitabili tate mrit, nencredere n sine i n restabilirea vocii. n general, limbajul este normal d zvoltat, dar dac apare n perioada de dezvoltare a vorbirii se poate rsfrnge negativ asupra dezvoltrii limbajului. Prognossticul afoniei i disfoniei funcionale este poz itiv. Fonastenia pseudofonastenia este o tulburare funcional care se manifest prin slbirea sau dispariia temporar a vocii. Printre cauzele care determin fonastenia pot fi enumerate : emotivitatea exagerat, timiditatea, tracul i forarea vocii prin exa gerarea intensitii vorbirii sau vorbirea n alt registru dect cel specific copilului. Fonastenia se caracterizeaz prin scderea intensitii vocii, pierderea calitilor muzica le, ntreruperea i rateul vocii, tremurul i obosirea rapid a vocii. Gradul tulburrilor fonastenice variaz de la o fonastenie nensemnat pn la o afonie total. Pseudofonasteni a apare n special la precolari datorit suprasolicitrii vocii i strilor emoionale. n p enirea lor un rol deosebit de important revine msurilor de igien i de profilaxie a vocii. De obicei, dau recidive i apar modificri psihice : susceptibilitate, iritab ilitate, agitaie etc. Se recomand ca tratementul medical s fie nsoit de tratament log opedic. Vocea rguit se manifest prin ngroarea i slbirea fonaiei, datorit inflamrii ui sau coardelor vocale. Inflamarea laringelui poate fi cauzat de rceal, grip sau al te maladii, dar i de forarea coardelor vocale i de dirijarea defectuoas a aerului di n plmni spre cavitatea bucal. Pe parcursul tratamentului medical este indicat odihna vocal. Vocea nazal altereaz claritatea vorbirii i const n refluierea pe nas a aerului expirat n timpul vorbirii. Cauza deficienei const n nchiderea cavitii bucale prin cob rrea exagerat a palatului moale, a bolii palatine, catar nazal sau polip nazal. Voc ea de falsetto la brbai se caracterizeaz prin persistena vocii subiri din perioada pre urbetal pn la adolescen i chiar pn la vrsta adult. Apare n dezechilibru sau nedezv andular (scurteaz coardele vocale), n deficiena activitii gonadelor sau hipofizei (coa rdele vocale se menin la lungimea lor pubertar). Poate fi determinat i de suprasolic itarea vocii prin cntec (forarea biatului tnr de a cnta sopran n timpul pubertii).D se recomand ca bieii, n timpul schimbrii vocii, s nu fie forai de a cnta solo n pu eea ce implic exerciii lungi i obositoare pentru voce.

168

Vocea inspirat se caracterizeaz printr-un zgomot laringian, care este determinat d e aerul de aerul inspirat ntr-un moment n care coardele vocale sunt destul de apro piate ntre ele. n mod frecvent copiii cu astfel de defecte aspir vocala de la nceput ul cuvntului. Vocea inspirat este subire i lipsit de variaie. n timpul vorbirii nu se ud vocalele deschise, iar structurile combinate cu aceste foneme se aud ca nite l ovituri de clap de tonalitate nalt. Vocea grav este produs de emisia prin registrul g rav de piept, corespunztor cavitii subglotice. Vocea de cap strident, cu rezonan cefal ic, se produce la nivelul registrului nalt (corespunztor cavitii supraglotice). Este o voce neplcut pentru cei din jur i foarte obositoare. Se ntlnete frecvent la copiii c u hipoacuzie grav. Terapia tulburrilor de voce Principii terapeutice - Tratamentul logopedic trebuie s fie precedat sau s se desfoare paralel cu tratamentul medicamen tos sau chirurgical. 78 - Educarea vocii trebuie s urmeze unei perioade de odihn a coardelor vocale. 79 - n cazul strilor de inhibiie se recomand ca exerciiile s fie ex ecutate n grup. 80 - Exerciiile pot fi adaptate nivelului de vrst, desfurndu-se sub fo m de joc. 81 - Exerciiile de corectare a vocii trebuie s se desfoare ntr-o atmosfer pl t, relaxant. 82 - n situaiile n care copiii nu contientizeaz tulburrile proprii de vo este indicat s se desfoare exerciii pentru dezvoltarea auzului fonematic. 83 - Regl area vocii se poate face prin demonstraii pe cale intuitiv (vizual, auditiv, vibro-t actil). Terapii speciale 1. n cazul disfoniilor (afonia i fonastenia) se aplic nti msu ile cu caracter general privind fortificarea fizic (vitaminizarea) i psihic (psihot erapia). Exerciiile de educare a vocii se vor desfura dup o perioad de odihn a coardel or vocale. n cadrul exerciiilor speciale se pot aminti : exerciii de expiraie simpl, exerciii cu expiraie cu vocale, exerciii cu expiraie cu silabe. 2. Vocea rguit . Corec area vocii rguite se realizeaz numai dup vindecarea organelor fonatoare, n caz de mbol nvire, sau dup odihna

169

coardelor vocale, n cazul forrii lo anterioare. Exerciii speciale : reglarea emisiei aerului prin exerciii cu vocale i silabe, exerciii cu voce optit sau de intensitate medie. 3. Vocea nazal se corecteaz prin : exerciii de educaie a auzului pentru difer enierea vorbirii corecte fa de cea greit,exerciii de deglutiie, inspiraie adnc pe n iraie pe gur, exerciii de motricitate facial, exerciii de suflare etc. 4. Vocea oscil ant de falsetse corecteaz prin : reglarea registrului normal al vorbirii, demonstr aii ale poziiei corecte a capului, realizarea echilibrului dintre aerul din plmni i c el din afar. 5. Vocea inspirat . Se regleaz intensitatea i presiunea aerului expirat prin : - exerciii de gimnastic fonoarticulatorie, - exerciii de inspir-expir, - ex erciii de expiraie cu vocale, - exerciii de expiraie cu silabe, - exerciii de expiraie cu cuvinte, - exerciii de expiraie cu propoziii. 6. Vocea grav se corecteaz pe cale intuitiv (auditiv, vibro-tactil, vizual) registrul vorbirii prin exerciii de intensit ate medie. 7. Vocea de cap se corecteaz prin reglarea emisiei vocii pe registrul mediu.

170