GLOMERULONEFRITELE

ACUTE LA COPIL
GLOMERULONEFRITE ACUTE
DEFINIIE = grup de nefropatii caracterizate:
clinico-biologic prin sindrom nefritic acut
- oligurie
- edeme
- hematurie
- proteinurie
- HTA
- scderea filtratului glomerular
- retenie azotat
anatomo-patologic leziuni glomerulare acute de tip
- proliferativ
- exsudativ repartizate difuz, segmentar sau focal
- necrotic

evoluie variat n funcie de factorul etiologic
in general favorabil, cu tendin la vindecare spontan
GLOMERULONEFRITE ACUTE
Dpdv ETIOLOGIC
1.GNA PRIMARE
I.GNA INFECTIOASE
II. GNA NEINFECTIOASE
III.GNA PRIMITIVE
2.GNA SECUNDARE unor boli generale:
- din purpura Henoch Schonlein
- sdr hemolitico-uremic
- sdr. Goodpasture
- din boli de colagen (LES, PAN)

GLOMERULONEFRITE ACUTE PRIMARE
GNAinfecioase GNAneinfecioase GNA primitive
bacteriene virale parazitare
poststreptococice
Etiologie neidentificat
(25%) din totalul GNA
Mec: imun / toxi-alergic
- boala serului
- medicamente
- intoxicatii alimentare
- venin
nestreptococice

Str. hemolitic gr.A
focar:
- amigdalian,
- sinusal
- otic
- traheo-bronic,
- pulmonar
- dentar
Mai puin frecv.
stafilococ
pneumococ
meningococ
salmonella tiph.
colibacil
Brucelloza

v. vaccinal
v. parotidit epid.
v. coxackie A i B
v. varicela
v. rujeolic
V. mononucleoz
v. citomegalic
v. HVB, HCV, HIV !
Toxoplasma
P. Malariae
Trichinella
Rickettsia
dpdv ANATOMO-CLINIC

1. GNA difuze poststreprococice
2. GNA difuze nestreprococice
3. GNA n focar
4. GNA difuze rapid progresiv (malign)
5. GNA secundare (n cadrul unor boli):
-GNA din purpura Henoch Sconlein
-sindromul hemolitic-uremic
-sindromul Goodpasture
-colagenoze (LE, poliarterit)
-sindrom Reiter
-sindrom Guillan-Barre
GLOMERULONEFRITE ACUTE
Mecanisme - neimunologice
- imunologic influenat de predisp. genetic (Ag. Sist. HLA)
- stimul: antigenul exogen sau endogen
- declanarea imunitii umorale i celulare
PATOGENIA GNA
Antigen
exogen
Stimulareantigenic
preluarea Ag de ctre
Antigen
endogen
Sistemul macrofagic
trasfer de informaie
Activarea limfocitului
proliferare i difereniere
Plasmocite
formare de Anticorpi
Limfocitedifereniate
imunitatea celular
Lezarea unor celule vitale
comp. celulei bazale
S
t
i
m
u
l
a
r
e
antigenic
rspuns
inflamator
RSPUNSUL IMUN UMORAL


Anticorpi specifici, antimembran bazal glomerular:

- responsabili de leziunile MBG
- reprezintrspunsulimunlaunstimulantigenicendogen (glomerular),
mai rar exogen.
- seevideniaznimunofluorescendispuilamelar,continuu, pe
versantul intern alMBG,ntreaceastaiendoteliulcapilar

Anticorpi nespecifici

- se cupleaz n circulaie cu Ag neglomerulare endo- /exogene, formnd
complexe Ag-Ac circulante.
- sunt reinute n capilarele glomerulare unde produc leziuni
- n imunofluorescen apar sub forma de depozite granulare, fine sau
grosiere, pe versantul extern al MBG
PATOGENIA GNA

Activarea complementului
- calea obinuit (activat de factorii imunologici)
prin
- calea altern (activat de factorii neimunologici)
- se traduce prin C3 seric (hipocomplementemie)
- determin - activarea trombocitelor
- declanarea procesului de coagulare

Activarea coagulrii
1. Formarea fibrinei n capilarele glomerulare cu localizare n:
a. n lumenul capilar ntrein procesul
b. n afara lumenului capilar inflamator cronic

2. Atracia i fixarea PMN n membrana bazal care produc:
a. eliberarea de enzime lizozomale
b. eliberarea de substane proinflamatoare


PATOGENIA GNA
Formarea fibrinei n capilarele glomerulare cu localizare n:
a. n lumenul capilar:
- celuleleendotelialeicelemezangialendeprteazfibrina prin
fagocitoz,iarcndcantitateadefibrindepete capacitatea de
fagocitare,celulelesuferunprocesde hiperplazie i hipertrofie,
acumulnd material hialin, determinnd obliterarea centrifug
a lumenului capilar.
b. n afara lumenului capilar:
- ncameraurinar(ntreepiteliulglomerularicelalcapsulei
urinare),determinndsimfizacelordournduridecelule,
formare de semilune i obliterare centripet a lumenului
capilarului glomerular
Depozitele de fibrin:
- imprim gravitatea i evoluia GNA (n funcie de mrimea lor)
- ntrein procesul inflamator cronic
PATOGENIA GNA
AtraciaifixareaPMNn
membranabazal
eliberarea de enzime
lizozomale
perforarea
membranei bazale
glomerulare
eliberareadesubstane
proinflamatoare
proteinurie
neselectiv
eliminarea unor
fragmente de
membranbazal
atrag complexele Ag-Ac
Cretereadepozitelor
de complexeAg-Ac
Accentuarea leziunilor
glomerulare
PATOGENIA GNA
GLOMERULONEFRITA ACUT
POSTSTREPTOCOCIC

DEFINIIE

Boal de complexe imune circulante definit dup criteriile:
etiologic
histopatologic
patogenic
clinic
evolutiv

ETIOLOGIE
tulpini particulare (nefritigene) ale strept. |-hemolitic de grup A
poarta de intrare:
- respiratorie ( faringite, amigdalite, sinusite, traheobronite etc.)
- cutanat (impetigo, piodermite)
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC

HISTOPATOLOGIE
Macroscopic: modificri necaracteristice
rinichi mrii de volum
suprafaa tumefiat, palid


Microscopic:
- leziuni localizate la niv. glomerular, cu afectare uniform
- leziunea caracteristic n GNA poststreptococic

= glomerulitadifuzexsudativiproliferativ

Imunofluorescen
- depozitedeIgGibeta1C globuline, pe versantul extern al MBG
GNAexsudativ
GNAproliferativ
GNAmixt
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
HISTOPATOLOGIE
GNAexsudativ
- aflux de PMN n lumenul capilarelor glomerulare ischemiate
- exsudatproteicnspaiulsubcapsular
- endoteliocitetumefiateidiscretproliferate
- trombozecapilarecunecroziexsudatfibrinos,nf.grave
GNAproliferativ
- aspectdominantdehipercelularitateendotelial
- celuleendotelialeproliferate,ceobstrueazlumenulcapilar
- nMEaparprotuberanecaracteristicelaniv.lamineidensa,numite
humps-uri
- celuleleepitelialecareleacoperprezintfuziunialeproceselor
podocitare,dilatareaR.E.ivacuolecuincluziicitoplasmatice
GNAmixt
- formexsudativproliferativ
- leziuni inflamatorii glomerulare de ambele tipuri
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC

PATOGENIE
- mecanism imunologic:
GNA poststreptococic = boal de complexe imune circulante

FIZIOPATOLOGIE
- tulburarea central:
reducerea suprafeei de filtrare glomerular, determinat de
obstrucia capilarelor glomerulare.

G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
Mecanismele patogenice (boala de complexe imune circulante)
Sindr. urinar
Proteinurie
hematurie
cilindrurie
eliminriirenalea
subst. de catab. azotat
Inflamaiaimunglomerular
Reteniehidro-salin
Reducerea FGR (tulburarea
fiziopatologiccentral)
Sindromul de
retenieazotat
Rebs. l deNaiH
2
O din FG
Modif. Permeab. MBG pentru
proteineielem.figurate
oligurie
Aptotalcrescut
l predominantaSEC
HTA
Edemalesutuluiglial
(edem cerebral)
edeme
Congestie
circulatorie
Activarea
subst.derinichi
ischemic(renin-
angiotensin)
l apaplasmatic
l apainterstiial
DC crescut
compensator
RPcrescut
Manifestrineurologice
eclampsiapseudouremic
TABLOUL CLINIC

I. Infecia streptococic premonitorie

- depistat anamnestic la cca 50% din pacienii cu GNA
- localizat mai frecvent la niv. cilor aeriene superioare
( angina, faringita)
- precede debutul bolii cu cca 10 - 14 zile (! 5-7 zile = GNC acutizata)
- perioada de laten de la vindecarea inf. strept. pn la debutul
GNA este asimptomatic sau cu manifestri minore, nespecifice

G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
TABLOUL CLINIC
II. Debutul bolii - caracteristic acut
a.- febr, oligurie i edeme instalate brusc;
b.- oligurie, edeme i hematurie macroscopic;
c.- febr, cefalee, edeme, vrsturi, dureri abdominale, oligurie i
hematurie macroscopic;
d.- febr, dureri lombo-abdominale, disurie, polakiurie, hematurie
macroscopic
e.- mairardebuteazcusemneneurologicesevere(cefalee,
vrsturi,HIC,convulsii,alterareacontieneiicom)saucu
fenomenedesuprancrcarecardio-vascular.

Intensitatea simptomelor de debut este variabil, de la forme
minore, pn la forme grave, ce amenin viaa pacientului.
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
TABLOUL CLINIC

I. Infecia streptococic premonitorie

II. Debutul bolii

III. Perioada de stare
4 sindroame cardinale dominante

1.sindromul edematos (de retenie hidro-salin)
2.sindromul urinar (hematurie macroscopic)
3.sindromul hipertensiv i de suprancrcare cardio-vascular
4.sindromul de retenie azotat
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
III. Perioada de stare
1.sindromul de retenie hidro-salin
- edeme discrete sau moderate, cu caracter renal:
albe
moi
pufoase
nedureroase
las godeu la digitopresiune
nu respect legea gravitaiei
fa,gambe,picior(pleoape,reg.periorbitar)

2. sindromul urinar
3. sindromul hipertensiv i de suprancrcare cardio-vascular
4. sindromul de retenie azotat
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
III. Perioada de stare
1.sindromul de retenie hidro-salin
2. sindromul urinar
clinic: - oliguria (diureza < 300 ml / m
2
sc / 24h)
- hematuria (aspectul de spltur de carne al urinii)
biologic: - densitate urinar / ( >1020)
- proteinurie moderat: calitativ notat cu + sau ++
cantitativ 2,5-3,5g/l
la debut - caracter neselectiv de tip glomerular
n evoluie spre convalescen - caracter tot mai selectiv
(cu eliminare de o2 globuline)
- hematurie microscopic (hematii modificate >1000/min)
- cilindrurie (cilindrii granuloi i hialini)
- Na urinar < 25 mEq/l
- scderea FGR (Cl creatinin endogen 20-70ml/min)
3.sindromul hipertensiv i de suprancrcare cardio-vascular
4.sindromul de retenie azotat
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
III. Perioada de stare
1.sindromul de retenie hidro-salin
2.sindromul urinar
3.sindromulhipertensividesuprancrcarecardio-vascular
- HTA mixt, sistolo-diastolic, oscilant
(necesitatea monitorizrii la 1-6h)
- Semne de suprancrcare cardio-vascular:
- tahicardie, ritm de galop, cardiomegalie
- hepatomegalie de staz
- reflux hepato-jugular
- simptome de EPA (n formele severe)

4.sindromul de retenie azotat
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
III. Perioada de stare

1.sindromul de retenie hidro-salin
2.sindromul urinar
3.sindromul hipertensiv i de suprancrcare cardio-vascular
4.sindromul de retenie azotat
- creterea azotului proteic sanguin
- ureea sanguin > 40mg%
- creatinina sanguin > 1,2 mg%
- acid uric > 4mg%
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
INVESTIGAII PARACLINICE
I. Markeri ai infeciei streptococice
- examene bacteriologice - exsudat faringian
- cultur din alte focare
- examene serologice pt. evidenierea Ac., markeri ai infeciei
streptococice (criteriul etiologic al diagnosticului GNA)
- titrarea Ac antistreptolizin O (ASLO < 220 u Todd)
- pozitivarea ASLO - 80% din GNA poststreptococic
- crete la 1-3 spt. de la debutul infeciei
- valori maxime la 3-5 spt.
- scade lent n cteva luni, la valorile anterioare

impun determinri n dinamic a titrului ASLO

+/- Ac antihialuronidaz, antistreptokinaz, anti AND-az
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
INVESTIGAII PARACLINICE
II. Dozarea titrului complementului seric
= criteriul patogenetic de diagnostic
= evideniaz caracterul de boal de CIC (mec.imunologic)
- scderea fraciunii C3
- scderea titrului complementului global (pe toat durata
de evoluie a bolii)
= n 100% din cazuri
III. Probe inflamatorii nespecifice
- VSH
- fibrinogen
- alfa 2- i gamma globuline
- permiturmrireaevoluieibolii(revinlaNnconvalescen)
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
INVESTIGAII PARACLINICE
IV. Hemoleucograma
- anemie normocrom moderat (hemodiluie)
- leucocitoz moderat cu neutrofilie tranzitorie

V. Ionograma sanguin
- hipoNatremie i hiperKaliemie (n faza de oligoanurie)

VI. Studiul echilibrului acido-bazic (ASTRUP)
- acidoz metabolic (n formele grave cu insuficien renal)

VII. Examenul EKG orienteaz asupra apariiei hiperkaliemiei
- tulburri de repolarizare: unde T ample, ascuite, Q-T scurtat,
supradenivelare S-T
- tulb. de conducere intramiocardic: QRS lrgite, deformate
- tulb. de ritm: ESV, tahicardie V, fibrilaie sau flutter V
- stop cardiac n diastol ( !!! K > 10 mEq/l)
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
INVESTIGAII PARACLINICE
VIII. Radiografia renal i urografia: rinichi mrii de volum

IX. Ecografia renal : rinichi mrii de volum bilateral, cu creterea IP n
relaie cu regiunea sinusal

X. Puncia biopsie renal (criteriul histologic nu e necesar) indicat n:

debut cu manifestri atipice: anurie sever (GNA malign),
azotemie marcat, SN, absena evidenei serologice de infectie
streptococica
GNA poststreptococic cu evoluie prelungit:
- HTA persistent
- hematurie macroscopic persistent peste o lun de la debut
-proteinurie sau hematurie rezidual
rembolnvirile n GNA poststreptococic (second attacks)
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
DIAGNOSTIC POZITIV

pe baza criteriilor:

1. anamnestic (episod infecios cu interval liber)
2. clinic (edeme, hematurie, HTA)
3. biologic
4. imunologic

G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
DIAGNOSTIC DIFERENIAL

1.Glomerulonefrite focale nestreptococice
- debut intrainfecios, n cadrul unor afeciuni virale sau
bacteriene nestreptococice (otite, pneumonii)
- hematurie n general microscopic
- albuminurie
- NU sunt prezente de regul: edemele, HTA, retenie
azotat, alterarea funciei renale.
- complementul seric are valori normale
- evoluia este autolimitat
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
2. Nefrita din purpura anafilactoid Henoch-Schnlein
- durere articular (artrit)
-rush cutanat maculo-papular, mai ales la membrele inferioare
- manifestri abdominale (dureri abdominale colicative,
hematemez, melen, invaginaie, perforaii intestinale)

3. Pielonefrita acut sau cistita hemoragic acut
- etiologie bacterian sau viral
- cauze rare de hematurie macroscopic la copil
- semne de infecie urinar: disurie, poalkiurie, lombalgii, febr,
sindrom toxiinfecios.
- leucociturie abundent, cilindri leucocitari,
- flor microbian, uroculturi pozitive
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
DIAGNOSTIC DIFERENIAL

4. Hematuriile
- traumatice: anamnez
- litiazice: anamnez, clinic (colic renal), paraclinic
- malformaii ale tractului urinar
- coagulopatii: sindrom hemoragipar, explorarea hemostazei.

5. Sindromul hemolitic-uremic
- oligo-anurie cu hiperazotemie
- gastro-enterit
- sindrom hemoragic
- trombocitopenie
- prezena PDF (dovada CID care st la originea bolii)
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
DIAGNOSTIC DIFERENIAL

6. Puseele acute de GNC (persistent) nefamilial i familial
- anamnez familial de nefropatie glomerular
- prezena n antecedente a unor manifestri sugestive pentru o
nefropatie
- infecii acute respiratorii (de obicei virale) coincid cu puseele de
evoluie a GNC

7. GNC (persistente) secundare unor boli de sistem (LES, PAN)
- interesare multiorganic
- date biologice caracteristice (fenomen LE, Ac antinucleari i
anti DNA nativi prezeni)
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
FORME CLINICE

1. Forme clinice simptomatice

forma comun (cea descris)
forma frust: frecvent, fr semne clinice, doar semne urinare:
hematurie microscopic i proteinurie, cu evoluie identic cu
forma comun
forma simptomatic: predomin unul din sindroamele cardinale
urinar, hipertensiv sau edematos
forma hematuric: manifestat doar prin hematurie
forma cu SN cu proteinurie mare, edeme masive,
hipoproteinurie cu disproteinurie i hipercolesterolemie.
forma anuric benign sau malign

2. Forme clinice n funcie de vrst (sugar, copil, adolescent)
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
TRATAMENT
1. Tratament igieno-dietetic
a) repaus la pat
b) regim dietetic
c) interdicia efecturii seroprofilaxiei, seroterapiei, globuline
d) orientare profesional corespunztoare
2. Tratament medicamentos
a)Tratament etiologic
- eradicarea infeciei streptococice
- profilaxia reinfeciilor streptococice
b)Tratament patogenic
- medicaie imunosupresoare
- medicaie anticoagulant
- medicaie antiagregant plachetar
c)Tratament simptomatic
- medicaie capilarotrof
- combaterea edemelor
- edemul cerebral
- HTA
- insuficiena cardiac acut
- tratamentul IRA
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
TRATAMENT
1. Tratament igieno-dietetic
a) repaus la pat
- n perioada acut a bolii
- pn la normalizarea sedimentului urinar, VSH, TA,
dispariia edemelor i a reteniei azotate
~ 3 - 4 spt. (medie)
- evitarea efortului fizic 3 - 6 luni deoarece efortul fizic i ortostatismul
determin FSR, FG i, deci, a diurezei
catabolism proteic substane azotate

posibila agravare a leziunilor

G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
TRATAMENT
1. Tratament igieno-dietetic
b) regim dietetic
faza oligoanuric:
total lichide/zi = 300-500 ml/m2sc/zi + diureza zilei precedente
regim desodat
excluderea alim. bogate n K (banane, roii, morcovi)
minim caloric de 300 - 400 kcal/m2sc/zi din glucide i lipide
excluderea proteinelor vegetale i animale
faza de reluare a diurezei i scdere a azotemiei:
introducerea treptat a proteinelor vegetale apoi animale
(br.vaci, carne, ou, n final lapte-aport de Na 20mg/l)
faza de convalescen:
regim normo- protidic, lipidic i glucidic
restricie moderat de Na (1 - 2g/zi n afara celui alimentar)
4G(kg) + 7
Sc(m2)=
G(kg) + 90
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
TRATAMENT
1. Tratament igieno-dietetic
a) repaus la pat
b) regim dietetic
c) Interdicia vaccinrilor, seroprofilaxiei, seroterapiei,
gammaglobulinelor
cel puin 2 ani de la data declarrii vindecrii !!!
d) Orientarea colar i profesional
!!! evitarea activitilor i profesiilor care necesit eforturi
fizice mari / realizeaz condiii favorizante pentru infecii repetate


G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
2. Tratament medicamentos

a) Tratament etiologic

- eradicarea infeciei streptococice
Penicilin G 1.200.000-1.600.000 ui/zi, 3X1 inj. i.m., 10 zile
Eritromicin 30-50mg/kgc/zi n 4 prize (alergie la Penicilin)

- profilaxia reinfeciilor streptococice
Penicilin retard (Moldamin, Retarpen, Extencilin)
2 - 5 ani / pn la faza de convalescen

G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
b) Tratament patogenic

- medicaie imunosupresoare
n GNA cu conflict imunologic major !!! ( cu marcat a C3) ( !!! Efecte
secundare)
Leukeran (Clorambucil) 0,1- 0,2 mg/kg / zi , 6 -8 spt. 6 luni
Ciclofosfamid (Endoxan) 2 - 3 mg/kg/zi 2 - 6 spt.
Imuran (Azathioprin) 2 - 4 mg/kg/zi

- medicaie anticoagulant
n GNA malign cu coagulare intraglomerulara acuta , IRA
Heparin 100- 1000 ui/kg (10 mg/kg/zi) pev continua sau la 4-6 ore i.v/
cateter /vena periferica cu monitorizare hematologic: TC, T Howell, PDF

- medicaie antiagregant plachetar
cand se evid. coagulare intraglomerulara lenta (trombocitoz, l
adezivitii plachetare)
Dipiridamol (Persantin) 5-7 mg/kg/zi
Indometacin 2,5-3mg/kg/zi
Aspirin 0,100 g/an de vrst/zi
!!! Se administreaz cu precauiile necesare
c) Tratament simptomatic
- medicaie capilarotrof
Rutozid, Tarosin, Vitamina C, E, A
- combaterea edemelor
Hidroclorotiazid (Nefrix) 1 - 4 mg/kg/zi
Furosemid 0,5 1 - 2 mg/kg/zi
- edemul cerebral
restricie de ap i Na
depleie (diuretice iv, glucoz hiperton)
Diazepam 0,5 1 mg/kg/doz iv lent n convulsii
!!! Manitol iv - riscul precipitrii ncrcrii cardiovasculare
- HTA: diuretice iv
IECA (captopril 0,1-5 mg/kg/zi) blocant(Atenolol 0,5 -1 mg/kg/zi -
insuficiena cardiac acut
Lanatozid C 0,04 mg/kg/24-78h (D atac)
1/4-1/6 din DA pentru ntreinere
- tratamentul IRA
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
COMPLICAII

1. Alterri directe produse de boal:
- Insuficien renal acut
- Insuficien cardiac cu edem pulmonar acut
- edem cerebral/convulsii
- hemoragii cerebrale

2. Scderea rezistenei organismului fa de infecii:
- urinare
- pulmonare
- cutanate
- stri septico-pioemice

3. Medicaie
G.N.A.POSTSTREPTOCOCIC
GNA POSTSTREPTOCOCIC
EVOLUIE i PROGNOSTIC
Evoluia natural Prognosticul
boal cu caracter autolimitat 3 direcii evolutive
n 90% este similar
Infecie
streptococic
premonitorie
Perioadde
laten
vindecare
Perioada de
convalescen
Fazaacut
(per. de stare)
Vindecare cu
defect
Vindecare
deplin
Deces rapid-
in std acut, lipsa trat
Croni
cizare
GNA POSTSTREPTOCOCIC

A. Vindecarea deplin in 90-95 % cazuri, in dou perioade (etape)
1. Perioada de vindecare rapid
- dureaz 2-6 max. 8 spt.,
- edemele se topesc datorit diurezei mari
- eliminare urinar crescut de Na
- scdere n greutate
- TA revine la normal
- uree sanguin scade
- filtratul glomerular se amelioreaz
- semnele biologice de inflamaie i C seric revin la normal
2. Perioada de vindecare lent
- cteva luni - 1 an
- dispar proteinuria i hematuria

GNA POSTSTREPTOCOCIC
A. Vindecarea deplin criterii de afirmare
- cronologic: nu se poate produce mai repede de 1 an
- clinic: absena sindromului urinar i hipertensiv
- biologic: absena proteinuriei,hematuriei, cil granulosi;C3= N
- funcional: FGR normal i retenie azotat absent
- histologic: dispar modif. exsudative (cteva spt.), cele
proliferative (mai lent), hiperplazia mezangial (cel mai lent)

B. Vindecarea cu defect

- n max. 10% din cazuri
- leziunile sechelare glomerulare determin
- hematurie microscopic izolat
- proteinurie < 0,5g/l, de aspect ELFO normal
- Nu au potenial evolutiv
- se vindec pe deplin n max. 3 ani de la debut

GNA poststreptococic GN cronic

GNA POSTSTREPTOCOCIC
B. Cronicizarea in max. 5 - 10% din cazuri GNA

Cronicizare lenta:
- hematurie, proteinurie, C 3
- evolutia ulterioara sdr nefritic sau SN
- PBR : leziuni reversibile/irevers.
- Evol spre cr. = cu pusee de Acutizare : Infectii ac/ vaccinari

Cronicizare progresiva sau subacuta:
= continua simptomatologia din faza acuta
- FG, apar semne de SN
- evol spre IR decompensata

Proteinuria reziduala = sub 1,5 g/24 h, selectiva, fara hematurie
! FG, C3, PBR = Normale

GNA POSTSTREPTOCOCIC
PROGNOSTIC GNA

- Imediat favorabil pentru toate cazurile care depesc stadiul acut
- vindecarea n 90% din cazuri
- la distan este bun - nu exist eviden n sensul evoluiei spre IRC
la copil
- mortalitatea < 1% este determinat de complicaiile majore din faza
acut de boal: IRA, IC, EC

GNA POSTSTREPTOCOCIC
DISPENSARIZARE
- dup intrarea n faza de convalescen
monitorizare clinico-biologic lunar prin ambulator
- dup 1 an de la debut
bilan clinico-biologic complet pentru evaluarea vindecrii
- complete
- cu defect
- dup ce se stabilete vindecarea, NU mai este necesar
monitorizarea deosebit a pacienilor cu GNA poststreptococic.