Numr de nregistrare n registrul electronic myPNL:

Data validrii de BPL: Data validrii de BPT:

CERERE DE ADEZIUNE
Filiala teritorial: Organizaia cartier: Organizaia local: Secia de votare:

Informaii personale
Nume: Cod numeric personal: Telefon: E-mail: Prenume:

Adres
Strada: Localitate: Jude: Nr.: Bloc: Apartament:

Alte informaii
Profesia: Comisia de specialitate a PNL: Naionalitatea: Starea civil: Religia: Copii: Ocupaia:

ADRES: Bd. Aviatorilor, nr. 86, Sector 1, Bucureti | TELEFON: 021/2310795 | FAX: 021/2310796 | www.pnl.ro E-MAIL: secretargeneral@pnl.ro

Alte informaii:
Ai mai fost membru al altui partid politic dup 1989? Ai mai fost membru PNL ? DA NU DA DA NU Care?:

n ce perioad?: NU n ce perioad?:

Ai fost exclus/suspendat din PNL ?

Care a fost motivul excluderii/suspendrii din PNL?:

Declar pe propria rspundere c:

Solicitarea de nscriere, se motiveaz exclusiv pe adeziunea la principiile liberale, pe dorina de a milita pentru promovarea n viaa public a valorilor n care liberalii cred: libertatea individual, respectul fa de cetean i familia sa, egalitatea anselor, toleran fa de convingerile religioase, garantarea proprietii private, economie de pia, coeziune economic i social, stat minimal etc. Am citit Statutul Partidului Naional Liberal, Regulamentul de aplicare al Statutului, Codul Etic i sunt de acord cu toate prevederile acestora. Ar fi de datoria mea ca dup dobndirea calitii de membru PNL, s susin moral i material partidul, n vederea atingerii elurilor pe care i le propune, fr a condiiona aceast susinere de favorizarea obinerii de avantaje. Datele mele de identificare i contact corespund realitii i pot s fie utilizate pentru a primi materiale informative de partid sau ntiinri cu privire la diverse aciuni ale organizaiei sau filialei. Nu m aflu n nici una din situaiile n care mi sunt restricionate drepturile ceteneti, nu am fcut parte din structurile represive ale Securitii Romne nainte de 1989 i nu am avut relaii de colaborare sub nici o form cu Securitatea Romn.

Recomandat de:

Recomandat de:

Data completrii,

Semntura,

ADRES: Bd. Aviatorilor, nr. 86, Sector 1, Bucureti | TELEFON: 021/2310795 | FAX: 021/2310796 | www.pnl.ro E-MAIL: secretargeneral@pnl.ro