Sndrome de mala absorcin

Alteracin de la asimilacin de los productos alimenticios

Intestino

Pncreas Sndrome de mala absorcin Mala digestin

Esteatorrea Alteracin de la digestin

Mala absorcin

Enfermedad celaca
Sprue tropical Enfermedad de Whipple

Insuficiencia pancratica excrina

Fibrosis qustica

Circulacin alterada de las sales biliares

Funcionalidad intestinal
Absorcin y metabolismo de lpidos Esteatocrito Van de Kamer Absorcin y metabolismos de glcidos d-Xilosa Prueba de tolerancia a glucosa Absorcin y metabolismo de protenas Mtodo de Goiffon Cleareance de alfa 1 antitripsina

Absorcin y metabolismo de lpidos

Esteatocrito cido
1.Se colocan 0.5 g de muestra en un tubo de plstico y se diluye a un tercio con agua destilada. Mezclar durante 2 min en vrtex. 2.Se homogeneiza la mezcla durante 30 min a temperatura ambiente. 3.Se pasa a travs de un filtro. 4.Colocar 500 ml del filtrado en un tubo de vidrio y se agrega 100 ml de cido perclrico 5 M, mezclar en vrtex. 5.La mezcla, se introduce por capilaridad en un capilar heparinizado, de los utilizados para microhematocrito. Se cierra por un extremo con plastilina. 6.Centrifugar en microcentrfuga a 12.000 rpm, durante 15 min.

Se diferencian cuatro fases: 1.FMF: Fase formada por la materia fecal 2.FA: Fase formada por el agua, parte intermedia. 3.FHF: Fase heces flotantes 4.FG: Fase formada por la grasa, sobrenadante FS: Fase slida (FMF+FHF) Se lee en un lector de hematocrito el porcentaje de Fase Grasa (FG) respecto a la Fase (FG+FS). El resultado se expresa en porcentaje:

ESTEATOCRITO (%) =FG/(FG+FS) * 100

1.Normales de 0 a 2 % 2.Valores de 2 a 4 %, son fronterizos y requieren repeticin. 3.Patolgicos, superiores a 4 %

Absorcin y metabolismo de lpidos

Van de Kamer
ADULTOS Durante 5 das agregar a las comidas diarias la cantidad de manteca indicada. Las comidas debern tener poco aceite y no se debern ingerir otras grasas.
Peso Hasta 50 kilos De 50 a 80 kilos Ms de 80 kilos Cantidad de manteca que comer por da 50 gramos 80 gramos 100 gramos

Las deposiciones de los primeros 3 das no se recogen. La materia fecal del 4 y 5 da se deber recoger en su totalidad, no debiendo perderse ninguna deposicin, en un frasco de boca ancha. Se deber anotar las veces que se mueve el intestino (fecha y hora aproximada) durante los 5 das. Guardar el frasco mientras dure la recoleccin en lugar fresco. Al 6 da remitir el frasco al laboratorio, con todos sus datos escritos en el mismo.

Van de Kamer
NIOS Durante 5 das agregar a la alimentacin habitual del nio 1 gramo de manteca por kilo de peso. Ejemplo: si el nio pesa 10 kilos, agregar a la alimentacin habitual del nio 10 gramos de manteca por da repartidos en todas las comidas. Las deposiciones de los primeros 3 das no se recogen. La materia fecal del 4 y 5 da se deber recoger en su totalidad, no debiendo perderse ninguna deposicin, en un frasco de boca ancha. Se deber anotar las veces que se mueve el intestino (fecha y hora aproximada) durante los 5 das. Guardar el frasco mientras dure la recoleccin en lugar fresco. Al 6 da remitir el frasco al laboratorio, con todos sus datos escritos en el mismo. El frasco debe ser pesado vaco en alguna balanza domstica o de otra ndole. Desde el momento de la primera recoleccin la materia fecal debe ser guardada en lugar fresco. Remitir el frasco al laboratorio al da siguiente.

Van de Kamer
Se separan los lpidos de las heces mediante tratamiento de estas con una solucin de hidrxido potsico alcohlico y que contenga pequeas cantidades de alcohol amlico. De sta manera se produce la formacin de jabones. Posteriormente se hidrolizan los jabones con ClH y se convierten en cidos grasos, extrayndose estos a continuacin con ter de petrleo. Por ltimo se titulan los cidos grasos con NaOH 0,1 N Peso total de heces x Vol. NaOH Gramos de cidos grasos = ---------------------------------------------Peso de la muestra

Normal 4-6 g/da Leve 7 a 15 g/da; Moderada 16 a 25 g/da Severa mas de 25 g/da

Absorcin y metabolismos de glcidos

D-Xilosa
1.-El paciente debe estar en ayunas. 2.-Extraer una muestra de sangre basal (antes del comienzo de la prueba). Dejar que se forme el cogulo, centrifugar y separar el suero. 3.-Hacer orinar al paciente y desechar la orina. 4.-Inmediatamente despus de orinar, administrar va oral 25 g de D-xilosa disuelta en aproximadamente 200 ml de agua y a continuacin hacer beber al paciente otros 200 ml de agua. En nios se ajustar la dosis a 0.5g de D-xilosa/kg peso hasta un mximo de 25g. 5.-A las dos horas, extraer otra muestra de sangre y recoger el suero. 6.- No dejar que el paciente ingiera ningn alimento ni lquido mientras dure la prueba. 7.-Recoger la orina excretada desde la toma de la D-xilosa. A las 5 horas, hacer orinar al paciente y aadir esta orina al resto. Anotar la diuresis, mezclar bien la orina

D-Xilosa
Valor de referencia
D-Xilosa en suero a las 2 horas: 20 60 mg/dL % Excrecin de D-Xilosa a las 5 horas: 20 35 %

Absorcin y metabolismos de glcidos

Prueba de tolerancia a la glucosa

Prueba de tolerancia a la glucosa

Absorcin y metabolismo de protenas Mtodo de Goiffon

Instrucciones para el Exmen Qumico Funcional de Materia Fecal (Mtodo de Schmidts-Strasssburger modificado) Desayuno: Leche sola o con t o caf. Azcar a gusto Merienda: Pan blanco con manteca (mas o menos 50 gr.) Almuerzo y cena: Distribuir a gusto ambas comidas. Sopa de avena o fideos. Pur de papas (ms o menos 250 gr.) con leche y una cucharada de manteca. Un churrasco de carne asada a la plancha o a la parrilla, semi-crudo. 100 gr. de jamn crudo. 1 huevo pasado por agua. Pan blanco. Queso fresco. Postre: a gusto (mermeladas, jaleas, manzanas, bananas, dulce de leche) Bebidas: solamente agua natural Indicaciones generales: Este regimen debe ralizarse estrictamente durante 3 das completos y no debe iniciarse si hubieran tomado medicamentos que contengan carbn, subnitrato de bismuto o aceite de vaselina. Tampoco debe iniciarse si se hubieran sacado una radiografa de estomago o intestinos con sustancias opacas. En cualquiera de los casos anteriores debe dejar transcurrir 7 das antes de iniciar el rgimen. Mientras se sigue el rgimen debe suprimirse toda medicacin , en especial laxantes y no debe ingerirse otros alimentos que los indicados. El intestino debe evacuarse todos los das, de no hacerlo espontneamente, puede ayudarse con un enema de 250 cc de agua tibia al acostarse. El 4 da del rgimen recoger una deposicin espontnea (evacuada en forma natural) y colocarla en un frasco de vidrio incoloro, de boca ancha, tapar. Si no fuera posible obtener una evacuacin espontnea, puede ayudarse colocando un supositorio de glicerina; en esta ocasin no debe usarse el enema.

Mtodo de Goiffon
Preparar una dilucin al 3% y repartirlo en 5 tubos colocando 15 ml en cada uno Numerar del 1 al 4 y el 5 es es el tubo testigo

NH3+ 2mlHAc

2mlRvo fosfotngstico 2mlHgCl2

2

2mlAc. tricloroactico

Mucina

Peptona

Albumina desintegrada y pigmentos

Protena desintegrada

Mezclar por inversin y dejar reposar verticalmente por 2 hs Evaluar luego de ese tiempo por comparacin con el tubo testigo

Mtodo de Goiffon
Tubo 4 SN rosado o rojizo PP Estercobilina

SN verde PP
SN Incoloro PP Intenso +++

Biliverdina

SN Lig. turbio PP Reg. intenso ++

SN Semiturbio PP Escaso +

Tubo 1 Colitis mucosa Tubo 2 Colitis intensa y heces en fermentacin Tubo 3 Lesiones ulcerosas de mucosa intestinal Tubo 4 Colitis

Absorcin y metabolismo de protenas

Clearence de Alfa 1 antitripsina
Cl A1AT= A1AT MF * gr MF/24hs A1AT S

Fibrosis qustica
Desorden de tipo autosmico recesivo (dF508) La protena defectuosa codificada por este gen tiene estructura similar a una clase de protena conocida por el transporte epitelial CFTR

Los sntomas en los recin nacidos pueden abarcar: Retraso en el crecimiento. Incapacidad para aumentar de peso normalmente durante la niez. Ausencia de deposiciones durante las primeras 24 a 48 horas de vida. Piel con sabor salado. Los sntomas relacionados con la funcin intestinal pueden abarcar: Dolor abdominal a causa del estreimiento grave. Aumento de gases, meteorismo o un abdomen que parece hinchado (distendido). Nuseas e inapetencia. Heces plidas o color arcilla, de olor ftido, que tienen moco o que flotan. Prdida de peso. Los sntomas relacionados con los pulmones y los senos paranasales pueden abarcar: Tos o aumento de la mucosidad en los senos paranasales o los pulmones. Fatiga. Congestin nasal causada por los plipos nasales. Episodios recurrentes de neumona. Los sntomas en alguien con fibrosis qustica abarcan: fiebre aumento de la tos aumento de la dificultad para respirar inapetencia ms esputo Dolor o presin sinusal causados por infeccin o plipos. Los sntomas que se pueden notar posteriormente en la vida son: Esterilidad (en los hombres). Inflamacin repetitiva del pncreas (pancreatitis). Sntomas respiratorios.

Test del sudor o iontoforesis pilocarpnica

Enfermedad celaca
La enfermedad celaca (EC) es una enteropata dada por una intolerancia permanente a protenas del gluten, en nios y adultos predispuestos genticamente, que da lugar a

atrofia de la mucosa del intestino

delgado mediada inmunolgicamente.

Predisposicin gentica Enteropatia con criterios de enfermedad autoinmune Factores exgenes desencadenantes Autoantignos

Formas clnicas
CLSICA: Fundamentalmente sntomas gastrointestinales. - Florida Agudo o SMA agudo: las 3 D: Diarrea, Distensin, Desnutricin. - Florida Crnico o SMA crnico: Baja talla comparativa y signos carenciales en piel, mucosas y faneras. ATPICA: Fundamentalmente sntomas no gastrointestinales, monosintomtica u oligosintomtica: Anemia Menarca tarda Abortos espontneos Infertilidad Aftas orales recurrentes Hipertransaminasemia Dermatitis Herpetiforme Artritis, artralgias Epilepsia Hipoplasia del esmalte dental Osteopenia-Osteoporosis, etc

Formas clnicas
SILENTE O ASINTOMTICA: Serologa y biopsia positivas sin sntomas. Familiares directos, hallazgos de screening o endoscpicos. LATENTE: Haber sido celaco confirmado y no presentar en la actualidad atrofia vellositaria ni sintomatologa con ingesta regular de gluten. POTENCIAL: Marcadores genticos positivos, no padecen EC a pesar de la ingesta de gluten. REFRACTARIA: Una complicacin de la EC. Cuadro clnico florido e histolgicamente severo que no remite a los 6 meses del tratamiento.

Formas clnicas
Clsica Atpica Silente Latente Potencial

Sntomas
Muy floridos Poco evidentes Asintomtico Asintomtico Asintomtico

Test Serolgicos Gentica

Positivos (*) Positivos (*) Positivos (*) Positivos (*) Negativos Positiva Positiva Positiva Positiva Positiva

Biopsia
Positiva Positiva Positiva Normal Normal

Algoritmo diagnstico para EC en el HEC

IgA NORMAL

Deficiencia de IgA

Ac anti-DGP IgA Ac anti-DGP IgG

Ac anti-TG IgG Ac anti-DGP IgG

Ac anti-endomisio IgA

Ac anti-endomisio IgG

Seguimiento de la EC en el HEC
NO

Antecedente de Ac anti-TG IgA (+)

Antecedente de Ac anti-TG IgA () y otro marcador serolgico (+) S

Ac anti-TG IgA
NO Perfil diagnstico

Determinacin del marcador (+)

Helicobacter pilory
Bacteria que infecta la mucosa del epitelio gstrico

Pruebas NO invasivas: Breath test (C 13/14 Urea)

Serologa
PCR Saliva o heces

Pruebas invasivas: Prueba rpida de la ureasa

Microscopia directa
Histologa Cultivo Deteccin de ADN por PCR

Enfermedad de Crohn
Es una enfermedad inflamatoria intestinal, que afecta a todo el tracto digestivo desde la boca hasta el ano, pero mayoritariamente se localiza en la ltima porcin del intestino delgado y la primera porcin de intestino grueso. En las zonas afectadas suele producirse una ulceracin crnica, con sangrado y estrechamiento intestinal, lo cual directamente puede obstruir el tubo digestivo. Aunque sea una enfermedad rara de causa desconocida, parece tener una base en nuestro sistema inmune, es decir que puede estar provocada por anticuerpos que lesionan las clulas intestinales, en otras palabras, se la considera una dolencia autoinmune.

Sntomas
Lesiones anales, Fiebre, Folores abdominales, Aftas bucales, Fatiga, Perdida de peso, Anorexia, Dolor y calambres en el cuadrante derecho del abdomen. As mismo padecer esta enfermedad trae aparejado como consecuencia la carencia de Vitamina B12 y hierro. Debido a que implica tener mala absorcin de la misma.

Su aparicin suele darse en dos rangos de edades, la primera entre los 20 y 30 aos y la segunda a partir de los 60, afectando de igual forma a ambos sexos. Los ataques suelen darse cada pocos meses o aos. Si dura muchos aos se deteriora notablemente la funcin intestinal, y esos segmentos del intestino deben ser extirpados quirrgicamente. La evolucin de la enfermedad es a travs de brotes seguidos de remisiones espontneas.

Test de sangre oculta en MF