GLICOZURIA I CETONURIA

Autor: Conf. dr. Manole COJOCARU | 16 Aprilie 2010

Cercetarea glicozuriei i a cetonuriei cu ajutorul strip-ului reactiv (bandeletei urinare) este un gest simplu, rapid i puin costisitor n laboratorul clinic. Dac punerea n eviden a unei glicozurii poate s releve un diabet zaharat, ceea ce se va confirma prin asocierea unei hiperglicemii, o glicozurie normoglicemic poate fi dovada unei nefropatii (sindromul ToniFanconi-Debr), care va orienta ctre originea toxic, n special prin metale grele (cadmiu). Glicozuria apare cnd glicemia este superioar pragului de eliminare renal a glucozei, care este normal de 10 mmol/l (1,8 g/l). Cetonuria este definit de prezena de corpi cetonici n urin (acid acetilacetic, acid betahidroxibutiric, aceton). Pentru a fi valide, determinrile trebuie s fie efectuate pe urina proaspt, jeun. (...)

Descoperirea unei glicozurii necesit cel puin dou determinri ale glicemiei efectuate n condiii bazale pentru a orienta diagnosticul unei glicozurii asociate unei hiperglicemii, ceea ce denot prezena unui diabet zaharat, n timp ce o glicozurie normoglicemic trebuie s ne determine s cercetm un diabet renal. nainte de a ntreprinde un bilan complementar, nainte de a afirma c este o glicozurie pozitiv, trebuie s ne asigurm de validitatea examenului de laborator (detectarea unei glicozurii fals pozitive poate s fie legat de o eroare de tehnic). Glicozuria pozitiv poate fi datorat i excreiei urinare de anumite antibiotice (peniciline, cefalosporine, streptomicin, acid nalidixic, izoniazid, tetraciclin), produi de contrast, L-dopa, frecvent de acidul ascorbic i de salicilai. Unele toxice profesionale pot s determine o fals glicozurie pozitiv (fenoli, formaldehid, cloroform). O fals normoglicemie poate fi ntlnit n cursul anumitor afeciuni, precum sindromul carcinoid sau secundar administrrii unor anumite medicamente ca de exemplu L-dopa, sau s fie consecina consumului de opiacee. Cercetarea diabetului zaharat Existena unei glicemii jeun peste 8 mmol/l (1,4 g/l) susine diagnosticul de diabet zaharat. n cazurile neconcludente este necesar de a se efectua hiperglicemia provocat pe cale oral care va confirma diagnosticul
PUBLICITATE

dac glicemia la dou ore este peste 11 mmol/l (2,0 g/l). Originea diabetului zaharat necesit un bilan etiologic efectuat de un specialist. Cercetarea diabetului renal Absena cetonuriei i absena hiperglicemiei n faa unei glicozurii trebuie s ne determine s cercetm n continuare afectarea renal tubular fie n cadrul unui diabet renal izolat prin scderea pragului de eliminare a glucozei, fie n cadrul unui sindrom Toni-Fanconi-Debr sau al diabetului fosfat. Totui, diagnosticul de diabet renal nu trebuie reinut dect dup un bilan complementar care s elimine cu certitudine existena unui diabet zaharat.

Glicozuria normoglicemic sau diabetul renal izolat este n raport cu pragul sczut de excreie a glucozei, de ordinul 5 mmol/l (0,80,9 g/l). Atitudinea n faa unei cetonurii naintea descoperirii unei cetonurii este necesar a distinge de la nceput dou situaii n care exist sau nu o glicozurie asociat. Cetonuria cu glicozurie Asocierea unei glicozurii i a unei cetonurii semnaleaz existena unui diabet zaharat n situaia unei carene de insulin. Cetonuria fr glicozurie Trebuie eliminat o fals cetonurie secundar administrrii de acid salicilic sau de medicamente (principala cauz a unei cetoze jeun). Este necesar a elimina o hipoglicemie care are drept cauze: erori dietetice sau terapeutice la un pacient cu diabet zaharat, etilismul acut, insuficiena hepatocelular sever, insuficiena endocrin (insuficiena antehipofizar, insuficiena suprarenalian). Deficitele n carnitin, primare sau secundare (ciroz hepatic, pacieni hemolizai, regim vegetarian) sunt cauze mult mai rare de cetonurie fr glicozurie. n concluzie, cercetarea unei glicozurii i/sau cetonurii este un examen curent efectuat n laboratorul clinic pentru a depista un diabet zaharat. Totui, existena unei glicozurii sau unei cetonurii nu este sinonim cu diabet zaharat i poate fi dovada unei patologii renale sau unei intoxicaii profesionale, ceea ce subliniaz importana interpretrii rezultatelor n funcie de contextul clinic, al unei anomalii asociate (proteinurie, hematurie), al valorilor glicemiei, al administrrii de medicamente, al expunerii profesionale.