PSIHOPATOLOGIE

CURS

DR.HATEGAN MIETA

Persoana uman contient i atributele persoanei

In gndirea european la nivelul persoanei umane se difereniaza 3 nivele: Nivelul biologic individul biologic este capabil de reacie = veriga de legtur ntre individul biologic i cel psihologic individul biologic poate determina perturbri psihice prin: condiionare genetic, afectarea funcionrii cerebrale sau reacii biologice la situaii de via deosebite Nivelul psihologic - La acest nivel se desfoar tririle afective, nvarea, se manifest instinctele, etc.; Tradiional individul psihologic uman - caracteristic proprie contiina de sine; contiina moral verig de legtur cu nivelul spiritual fereastra noastr spre transcedental Nivelul spiritual nivel al valorilor morale, al creativitii, care ar reprezenta dimensiunea noastr transcedental, frma de dumnezeire din fiecare dintre noi.
Persoana contient sintetizeaz tot ceea ce e specific unui individ biologic cu ceea ce e specific individualului uman, ale crui instane supraindividuale specifice le asimileaz i le exprim. Atributele persoanei sunt: 1. Contiina, atribut esenial al persoanei, asigur coerena, nelegerea semnificaiilor i aciunilor cu sens. 2. Identitatea - individul uman rmne n fundal acelai, n spatele relaiilor, evenimentelor trite i a metamorfozelor sale, dincolo de cretere, maturare, multiplicare i mbtrnire, stnd la baza derulrii comportamentelor sale, condiionate genetic sau nvate prin experiene. 3. Temporalitatea Prezentul trire activ; Viitorul dorin - imaginarul; Trecutul amintire memorie 4. Spaialitatea se bazeaz pe distanele psihologice fa de alte persoane. n raport cu aceasta avem: persoane interiorizate, persoane intime, persoane familiare, persoane cunoscute, persoane necunoscute cu care are contact, persoane indiferente 5. Relaiile subiectului cu cellalt, ceilali Contactul = raportarea subiectului la alt om ca atare; Relaia social = contactul repetat constant; Legtura interpersonal-social = ntreptrundere afectiv.

Normalitate i sntate uman

Normalitate a) b) c) Tipuri de norme n funcie de care se apreciaz normalitatea: Norma mediei statistice un fenomen e cu att mai normal cu ct este mai frecvent. Norma ideal (valoric) se refer la idealul de normalitate individual i comunitar tipuri ideale Norma responsiv sau funcional msura n care un organism i indeplinete rolul funcional Omul normal este cel care corespunde n cea mai mare msur tuturor celor 3 tipuri de norme.

Anormalitatea sau ndeprtarea de norm poate s se desfoare n sens pozitiv sau negativ. ndeprtarea de norm n sens pozitiv ne plaseaz n zona pesoanelor exceptionale, a geniilor, n sens negativ n zona bolii. Sntatea uman Sntate nseamn: a) Persoana s-i poate menine echilibrul structural b) S funcioneze n conformitate cu normalitatea vrstei i s aib capacitatea de a depi situaii reactive i stressante. c) S resimt senzaia subiectiv de bine !!!!in psihiatrie senzaia poate fi concomitent cu boala. d) S fie capabil de relaii interpersonale apropiate adecvate. e) S se ncadreze n normele societii privind funcionarea adecvat. f) Ali factori: capacitatea de autonomie, de independenta; autorecepie i autoapreciere corect i adecvat; perceptia, reprezentarea si intelegerea corecta a realitatii; realizarea de sine in raport cu un model ideal personal articulat armonic si eficient; capacitatea de creatie

Episod psihopatologic, boal psihic, defect

Episodul psihopatologic = perioada delimitata de viata in care persoana iese din cursul firesc al existentei sale si se manifesta printrun tablou clinic ce consta dintr-un ansamblu de trairi si exprimarii psihice aberante, resimtite subiectiv, manifestate expresiv si comportamental. In perioada unui episod psihopatologic , existenta persoanei este dominata de trairi , expresii si comportamente persistente si subiectul este sustras de la activitatile sale firesti, inregistrandu-se o scadere a performantei sociale.
Boala psihic reprezint un proces care realizeaz un deficit psihic important i prelungit al persoanei contiente. Datorit acestui minus, psihismul subiectului se reorganizeaz prezentnd manifestri care nu sunt evidente n stare normal. Are o durat de evoluie. Defectul se refer la o anormalitate n minus care este lipsit de dinamism, rmnnd, prin propria tendin, relativ constant. Anormalitatea defectului const din deficien de funcionalitate psihocorporal, din disabiliti n manifestarea persoanei, avnd ca rezultat pierderea capacitii de a ndeplini unele aciuni specifice i instalarea unui handicap social.

Terenul n psihopatologie
Teren = ansamblul caracteristicilor bio-psiho-sociale i spirituale ale persoanei, aa cum se manifest ele, la un moment dat, ca rezultat al zestrei genetice i a reaciilor acesteia la stimulii externi aprui de-a lungul ntregii biografii a individului. Factorii care contribuie la definirea terenului: vrsta, sexul, factori genetici, particulariti tipologicocaracteriale, inteligena, fondul de cunotine, abilitile subiectului, instrucia, competenele sale profesionale, statutul marital i modul n care este inserat n nia sa ecologic uman. Terenul personalistic poate avea particulariti, poate fi defectiv sau vulnerabil. n condiiile existenei unui teren personalistic particular, se poate considera c vulnerabilitatea pentru tulburri psihice apare pe fondul acestuia. Vulnerabilitatea psihopatologic a persoanei poate fi prezent i fr s existe tulburri evidente sau notabile ale personalitii.

Vulnerabilitatea i teoria vulnerabilitate-stress

Vulnerabilitate Vulnerabilitatea persoanei pentru tulburri psihice este o caracteristic de fond. Ea se constituie printr-un cumul de noxe: factori genetici, noxele fizico-biologice din perioada intrauterin, perinatal i postnatal, influenele psihice venite din partea mamei n perioada intrauterin i n cea de sugar. n urmtorii ani acioneaz: tipul relaiei de ataament, relaiile intrafamiliale, raportarea la copil a adulilor, eventualele abuzuri asupra copilului, diverse boli somatice i neurologice, relaiile copilului cu ali copii, cu educatorii, ntregul proces de nvare i educare. Evenimentele de via stresante, abandonul sau lipsa unei stimulri suficiente, absena unor imagouri de identificare sau imagouri de identificare patologice. Formarea persoanei umane are perioade relativ stabile de progresie i perioade 'critice' de salt developmental. Situaiile sau evenimentele stresante din cursul vieii individului nu duc automat la o persoan vulnerabil. a. Vulnerabilitatea de fond = nivelul de vulnerabilitate pe care un individ l prezint n aproape orice moment al vieii sale. b. Vulnerabilitatea circumstanial reprezint vulnerabilitatea care apare ntr-o anumit perioad de via. c. Persoanele 'nonvulnerabile' sunt persoane care rezist la stresori psiho-sociali extrem de duri.

Teoria vulnerabilitate-stress Conceptul modern al vulnerabilitii consider c bolile care au o etiologie ereditar predominant necesit, totui, pentru a se manifesta, existena unor condiii ambientale specifice , i invers, bolile care au determinism predominent exogen, necesit o constelaie genetic specific pentru ca factorul nociv s determine rspunsul patologic. Potrivit lui Zubin (1977), motenirea genetic nu este determinant pentru trsturile individului ct, mai degrab, pentru modul su de rspuns la factorii de mediu.
Dimensiunile care trebuiesc urmrite pentru nelegerea modelului vulnerabilitii sunt: gradul de vulnerabilitate evenimentele de via stresante care actualizeaz sau declaneaz vulnerabilitatea variabile moderatoare, precum reeaua social, personalitatea premorbid, abilitile de adaptare, factorii fizici, sociali i culturali

Influene psiho-sociale n ontogenez i disontogenez

Influene psiho-sociale n ontogenez i disontogenez Distincia ntre 'eveniment de via' i 'perioad de via: Evenimentul are o dinamic n timp evident: un nceput, un punct culminant i o ncheiere, i este intens perceput. Perioada se caracterizeaz prin stilul de existen, dependent de rolurile persoanei, reeaua ei social i caracteristicile 'niei ecologice'. Stimularea psiho-social care se exercit asupra individului, poate prezenta variaii cantitative: (a) suprastimularea; (b) substimularea. Tririle stressante constau din solicitri psihice intense i cu semnificaie negativ, nefavorabil. Receptarea i conferirea de semnificaii de ctre individ conduce la sensul pe care aceasta l capt: negativ stress negativ; pozitiv stress pozitiv (mplinire sau satisfacie de via). Trirea stressant poate fi controlat de ctre subiect, n funcie de abilitile de coping proprii acestuia i de suportul pe care l primete din partea suportului social. n funcie de capacitatea individului de control al tririi stressante, urmarea acesteia poate fi: depirea fr urmri, evenimentul persistnd doar ca amintire; influenarea subiectului prin vulnerabilizarea structurii acestuia; schimbarea pattern-urilor de interpretare i evaluare a situaiilor. Tipuri de evenimente: psihotrauma; evenimente i schimbri de via; eecul; conflictul; conflictul intrapsihic prelungit; solicitrile intense prelungite; atmosfera psihologic nefavorabil; frustrri vs.satisfacii de via.

Reeaua de suport social

a) b) Amploarea reelei sociale: pe de o parte expresia variaiilor normale ale sociabilitii (fire introvertit sau extrovertit, schizotim sau sinton) sau variaiilor anormale sau patologice (personalitile psihopate, depresia, schizofrenia etc), care reduc inseria socio-cultural a individului; pe de alt parte, izolarea social poate fi un factor favorizant al apariiei tulburrilor psihiatrice. Reeaua de suport social se delimiteaz n interiorul reelei de suport primare, definindu-se prin persoanele cu care individul ntreine relaii continue i intime, cu care realizeaz 'tranzacii' psihice, care rspund unor nevoi psiho-sociale proprii, care asigur un sprijin continuu (sau circumstanial n condiii de criz) n perspectiv afectiv, instrumental i material.

a)

Funciile retelei de suport social: funcia instrumental (care const n sprijinul oferit pentru rezolvarea unor probleme concrete, practice, n mijlocul vieii sociale - facilitarea unor relaii sociale, a accesului la diverse foruri, reprezentare, suport informaional, material, financiar etc.); b) funcia de suport psihologic-afectiv (care include: confidena, ansa comunicrii intime, a ncrederii n altul, sentimentul c eti iubit, stimat, apreciat etc. - joac un rol important susinerea i ntrirea stimei de sine, a respectului i ncrederii n sine etc.). Reeaua de suport social joac att un rol general protectiv i stimulativ, ct i un rol de 'tampon' fa de stressori. Membrii reelei de suport social pot fi n acelai timp i surse de stress psiho-social prelungit rolul familiei cu 'expresie emoional' crescut n recderea i reinternarea pacienilor schizofreni. Suportul afectiv este foarte important pentru pacienii depresivi, n timp ce suportul instrumental este important pentru schizofreni, schizoizi, personaliti dizarmonice, depresive, i n general, pentru orice pacient psihiatric. De menionat c reeaua de suport social pe care individul i-o reprezint nu corespunde ntotdeauna realitii obiective. Aceast discrepan poate s creasc mult n situaii psihopatologice. Tipul reelei sociale trebuie apreciat i n funcie de nevoile individului (factor care ine de personalitatea acestuia): sunt indivizi care au nevoie de contacte sociale multiple i variate, i alii care au nevoie de contacte sociale puine i de ncredere.

Nivel de funcionare social i factori psiho-sociali n psihiatrie

Nivel de funcionare social = abilitatea n exercitarea rolurilor sociale corespunztoare ciclurilor vieii n diverse perioade de via. Evaluarea funcionalitii n roluri poate fi fcut fie ntr-un moment dat al vieii individului, fie pentru perioade mai ndelungate de timp, caracteriznd stilul n care subiectul i/i-a exercitat rolul respectiv. Factori psiho-sociali n terapia psihiatric Pentru stabilirea adecvat a interveniile terapeutice necesare pentru rezolvarea unei probleme medicale, e necesar s se evalueze: fondul maladiv general din care face parte momentul acut; particularitile de teren pe care apare o stare maladiv; factorii de ambian i comportament care pot conduce la vulnerabilizarea terenului. In psihiatrie este indispensabil ca terapia s vizeze i terenul (n sensul modificrii sechelelor bolilor sau defectele de fond), precum i factorii de ambian care ar putea favoriza recderile. Terapeutul nu are sub controlul lui toi factorii care pot conduce la ameliorarea/ vindecarea unei boli, ntre acetia trebuind probabil s fie incluse i: conjuncia bio -psihoritmurilor pacientului, tendine bio-psihologice ale momentului su de via, influene benefice situaionale, situaia nou a ambianei fizice, a alimentaiei. Rol important are i dorina pacientului de vindecare.

Sindromul de delirium Tablou clinic general

Caracterizare general: centrat de denivelare a nivelului campului actual al constiintei, prin intermediul careia apar tulbur ari la toate nivelele functionale ale psihismului; are natura organica, cu exceptia confuziei reactive; are debut rapid, evolutie acuta (maxim 6 luni) si tranzitorie; caracter fluctuant pe parcursul unei zile, cu agravare nocturna; apare la orice varsta, mai frecvent dupa 60 ani Tablou clinic general - principalele tulburri sunt cele ale contienei, ateniei i tulburarea cognitiv global: Obnubilarea - reprezint diminuarea de grade diferite a nivelului cmpului actual de contiin procesele mintale devin incetosate. Exista grade diferite de obnubilare: de la discret la precoma; Tulburarea ciclului somn-veghe - insomnie (lipsa somnului) total sau parial; dissomnie (somn fragmentat, urmat de senzaia de somn neodihnitor); somnolen diurn; comaruri, vise dezagreabile, sau inversarea ritmului somn-veghe (doarme ziua, e treaz noaptea) Hipoprosexia (scderea capacitii de meninere a ateniei) global, existnd dificulti de direcionare, concentrare, persisten i mobilitate. Dezorientarea - n formele uoare apare dezorientarea temporal, apoi aprnd cea spaial, situaional, cea privind alte persoane i chiar propria persoan. Tulburrile de percepie: distorsiuni perceptive (percepii vii - percepe lucrurile corect, dar cu caracteristici mult accentuate - culori mult mai vii, zgomote mult mai puternice); iluzii (identificri greite - percepe lucruri reale, dar le interpreteaz eronat - un calorifer este considerat drept o persoan); halucinaii vizuale (vede lucruri care nu exist) - uneori halucinaiile pot continua comarurile n perioad imediat urmtoare momentului trezirii; halucinaiile auditive - sunt mai rare, n timp ce cele olfactive (simte mirosuri care nu exist) sunt excepionale; n delirium tremens (starea de sevraj al alcoolicul cronic) se combin halucinaiile vizuale i tactile - animale mici care merg pe piele). Tulburrile de memorie: hipomnezie (ine minte, dar fr amnunte) pn la amnezie (nu ine minte deloc) a episodului; uneori apare amnezie lacunar (unele lucruri le ine minte, altele nu, unele momente le ine minte, altele nu) - sunt datorate afectrii memoriei imediate i de scurt durat. Alte tulburri cognitiv-intelective: gndire accelerat sau ncetinit (pn la incoeren sau, respectiv obtuzie); delir acut fragmentar, tranzitor, cu tematic paranoid i origine halucinatorie. n plan general intelectiv este afectat capacitatea de interpretare corect a stimulilor, nelegerea celor auzite, soluionarea problemelor, scderea important a capacitii de judecat i absena con tientizrii bolii. Limbajul este afectat. Scrisul - disgrafic. Eventualele tulburri afective - afectele sunt fluctuante (rapide, imprevizibile, cu schimbri de la o stare emoional la alta), de mare diversitate: depresie, euforie, apatie, perplexitate, iritabilitate, anxietate. Tulburrile vorbirii: flux verbal crescut sau sczut, vorbire irelevant (fr scop), digresiv (srind imprevizibil de la un subiect la altul) sau deslnat, incoerent. Uneori vorbirea este ntretiat de ipete, tnguiri, insulte sau bolboroseli. n forma de gravitate extrem apare mutismul. Tulburrile psihomotorii i ale comportamentului: oscilaii rapide ntre hiperactivitate (agitaie, micri brute) i hipoactivitate (trndvie pn la stupor akinetic cu reactivitate); secundar tririlor halucinator-delirante anxiogene pot apare reacii agresive, iar agitaia dezordonat poate conduce la autovtmare; poate apare deplasarea de tip dromoman crepuscular Tulburrile somatice: tahicardie (bti rapide ale inimii), hipertensiune (creterea tensiunii arteriale), febr, transpiraii, dilatarea pupilelor, roea sau paloare a pielii, grea, vom; mai pot apare tulburri neurologice: tremor al extremitlor, mioclonii (micri anormale a unor grupuri musculare), disfagie (tulburri la nghiire). Apare n: afeciuni neurologice primare: traumatisme cranio-cerebrale, vasculopatii cerebrale, meningoencefalite, encefaloza alcoolic la alcoolicul cronic, tumori, hematoame cerebrale, epilepsie afeciuni generale sau localizate extracerebral, cu afectare neurologic secundar: stri infecioase grave toxico -septice, endocrinopatii, insuficiene cardiace, hepatice, renale acute, tulburri metabolice, avitaminozice, hidroelectrolitice, stri de intoxicaie acut sau reacie de sevraj la substane psihoactive, efecte adverse a unor medicamente sau toxice

Sindromul demenial tablou clinic general i stadii

Caracterizare general: deteriorarea global, cronic, progresiv, ireversibil a ntregului psihism cu o durat de cel puin 6 luni , evideniabil n primul rnd la nivel cognitiv (predominent funciile de memorare i intelective). Are ntotdeauna o cauz organic. Evolueaz cu un cmp de contiin clar. Dac apare o denivelare confuzional, aceasta semnific suprapunerea unui episod acut de confuzie mintal, produs de aceea i cauz sau de alta. Demena poate apare la toate vrstele, dar este mai frecvent dup 60 ani.

Stadiile demenei: stadiu incipient - funciile psihice sunt diminuate puin i n mod inegal. Debutul poate fi lent sau brusc, evoluia poate fi rapid sau lent; stadiu al perioadei de stare - toate funciile sunt afectate; inegalitatea severitii afectrii poate persista, dar mai estompat; stadiu final (al vieii psihice, nu al celei biologice) - pacientul cu toate funciile psihice la minimum sau abolite duce doar o via vegetativ, necesitnd asistare permanent pentru supravieuire.
Tabloul clinic: Declinul capacitilor cognitive: hipoprosexie global (scade capacitatea de concentrare); dezorientare, la nceput mai ales spaial; hipomnezie (scade capacitatea de memorare), iniial pentru nregistrarea informaiilor noi (hipomnezie de fixare - uit ce a fcut n trecutul imediat), dar ulterior i pentru informaiile mai vechi (hipomnezie de evocare - uit i lucrurile fcute n copilrie), tergndu-se amintirile treptat, progresiv, ncepnd cu cele mai recente i naintnd pn n trecutul cel mai ndeprtat. Este pstrat memoria imediat, cu durat de 1-2 secunde, care de fapt nu implic un proces de memorare; afectarea capacitii de judecat i de gndire abstract; sunt afectate: cursul gndirii (bradipsihie, reducerea debitului de idei, scderea coninutului informaional), capacitatea de procesare a informaiilor, capacitatea de nelegere a mesajelor, capacitatea de nvare, capacitatea de calcul mintal - pacientul nu mai e capabil de activiti de planificare, organizare, etapizare, monitorizare, sau de comportament elaborat mintal i viznd un scop prestabilit. Declinul altor capaciti psihice sau determinate psihogen: (a) tulburri emoionale cu instabilitate, fluctuen nemotivat (rs, plns nemotivat, depresie, anxietate, iritabilitate sau apatie); (b) tulburri ale motivaiei cu comportament social dezinhibat, grosolan, decenzurat moral, violent sau retragerea social. Sindromul demenial poate s evolueze singur sau se poate asocia cu delirium, halucinaii, delir sau depresie. Exist i o pseudodemen de natur depresiv. Apar i sindroame neurologice ale bolii de baz. Din cumulul disabilitilor derivate din deteriorarea progresiv, rezult un grad de handicap, proporional cu severitatea afectrii. Disabilitile se refer la afectarea activitilor cotidiene i se remarc n activiti banale ca: mbrcarea, splarea, igiena personal, alimentarea. Apare n: boala Alzheimer, vasculopatii cerebrale, boalile Creutzveldt-Jacob, Huntington, Parkinson, HIV, dar i n traumatisme craniene, procese expansive intracerebrale, epilepsie, neurolues, tulburri degenerative, metabolice, colagenoze, endocrinopatii, avitaminoze, intoxicaia cu substane psihoactive etc.

Sindromul anxios caracteristici clinice

Sindromul anxios = centrat de simptomul "anxietate" definit ca fric patologic fr obiect. Anxietatea generalizat poate fi precedat cu 6 luni nainte de o serie de triri "subanxioase" sau nrudite: temere, nelinite, tensiune interioar, ngrijorare cu sau fr instabilitate motorie, pentru probleme, evenimente cotitiene. = Atacul de panic apare imprevizibil, aparent spontan, fr a cauza declanarea specific cu debut i final brusc, cu o durat a episodului scurt, dar de o intensitate clinic intens, copleitoare, cu sentimentul morii iminente. Are un caracter recurent, dar cu o frecven variabil, induce o temere permanent de urmtorul atac i permanente consulturi cardiologice. Se poate manifesta n plan psihomotor, printr-o stare de agitaie, cu instabilitate, hipermobilitate a ateniei, pentru detectarea sursei de pericol, sau printr-o stare de inhibiie psihomotorie cu siderare, imobilism, hiperconcentrare i fixitatea acesteia ntr-o direcie anumit. Tulburrile psihomotorii se asociaz cu tulburri vegetative diverse i uneori cu denivelarea sau ngustarea cmpului de contiin. Principalele simptome ale anxietii sunt: dificultate de a adormi (insomnie de adormire) din cauza ngrijorrii dificultate de concentrare cenestopatii, senzaii dezagreabile psihogene: tensiune mental, "minte golit" teama de a nu pierde controlul, leina, nnebuni sau muri iritabilitate persistent sentimente de derealizare (irealitatea obiectelor) sau depersonalizare (sentiment de distanare) triri subiective n plan somatic: senzaia de ameeal, dezechilibrare, lein, instabilitate, incapacitate de relaxare, detensionare, senzaie de nod n gt i dificultate de nghiire, senzaie de tensiune, algii musculare tulburri psihomotorii: tresare uor, rspuns exagerat la stimuli minori simptome somatice vegetative: palpitaii, tahicardie, transpiraii, tremurturi, gur uscat simptome somatice generale: nroirea feei, frisonete, senzaii de amoreal, furnicturi simptome somatice toracice i abdominale: dificulti de respiraie, senzaie de sufocare, senzaie de disconfort sau durere n piept, grea sau suferin abdominal, team de vom i senzaie imperioas de urinare sau defecare. n afara tulburrilor mentale caracterizate prin sindromul anxios de mai sus, tablouri anxioase se mai pot ntlni n: patologia psihoorganic: demena, delirium, tulburarea anxietii organice, intoxicaia acut cu halucinogene, sevrajul la de pendenii de tutun i cannabis, sindromul organic postcontuzional; patologia psihotic funcional: schizofrenie, tulburri psihotice acute i tranzitorii patologie neorganic i nepsihotic: anxietatea generalizat, atacul de panic, fobia cu atac de panic, tulburarea obsesiv-compulsiv, depresia anxioas, reacia de stres posttraumatic, neurastenie, insomnie nonorganic. Practic nu exist tulburare mintal n care simptomatologia anxioas s nu poat fi prezent primar sau secundar.

Sindromul fobic caracteristici clinice

Sindromul fobic Fobia este o fric patologic 'cu obiect', n sensul c anxietatea fobic (inclusiv atacul de panic) este declanat de prezena (uneori doar de reprezentarea mintal sau prezentarea pe o band video) a unui "obiect" numit fobogen, deoarece genereaz reacia fobicului de maniara amintit mai sus. Aceast reacie nu este ntotdeauna una de fric, sunt situaii cnd reacia este una de dezgust, repusie. Obiectul fobogen poate fi o fiin sau un lucru, un obiect sau un fenomen, un loc sau o situaie. Cele mai frecvente fobii sunt agorafobia, fobia social, urmate de o lung serie de fobii speciale. Reacia de fric sau de dezgust este patologic deoarece obiectul respectiv este lipsit de periculozitate i nu ar trebui s provoace team nimnui. Persoana fobic este egodiston (e deranjata de simptom), i d seama de iraionalitatea, caracterul nejustificat al reaciei sale, dar este incapabil, raional sau voluntar s o nlture . Reacia de tip anxietate fobic este exagerat, persistent, incoercibil, recunoscut ca anormal, patologic. Persoana fobic are comportament de evitare a obiectului/situaiei fobogene, sau unul de securizare dac aceast situaie este inevitabil.

Agorafobia este provocat de mulime, locuri, spaii publice largi, deschise, cltorii solitare, departe de cas, fcute cu tremul, autobuzul sau automobilul. n aceste situaii pacientul se simte n nesiguran, i este fric c I se va face ru, va lena, va fi abandonat fr s I se acorde ajutor. Fobia social este fobia de spaii sociale n sensul fobiei de: a mnca n public, a vorbi n public, a ntlni persoane noi, a participa la ntlniri, reuniuni n grup mic. Persoanei i e team s centreze atenia, s fie privit n ochi, se teme s nu roeasc n public, sau s nu spun sau s fac ceva care ar putea deveni stnjenitor, umilitor pentru el, care ar putea provoca rsul, ironia, batjocura sau critica celorlali, fapt care ii -ar afecta stima de sine. Fobiile specifice au obiecte sau situaii sociale de o mare diversitate, dar de obicei numai unul sau cteva provoac reacia de anxietate fobic. Exist fobii de nlime, de ntuneric, de furtuni, de solitudine, de spaii mici nchise, de animale mici, de stabilimente medicale, de vederea instrumentarului medical, de vederea sngelui, de murdrie, contaminare. Fobia poate coexista cu depresia, obsesia, depersonalizarea, dar anxietatea fobic este primar i dominant. Pentru anumite fobii, ex., agorafobia, incapacitatea de evitare a situaiei fobogene, poate determina un handicap sever n viaa social, colar a individului dac fobia nu este tratat i rezolvat.

Sindromul maniacal caracteristici clinice

= sindrom afectiv, uneori de intensitate psihotic. Sindromul este centrat pe o tulburare a afectivitii, dar practic sunt afectate toate nivelele psihismului, cu excepia cmpului actual de contiin, care este normal. Frecvent, debutul accesului de manie este precedat de o faz hipomaniacal caracterizat prin multiple i grandioase proiecte de viitor, pe ct de entuziast nsuite, tot att de repede prsite, logoree, graforee, atitudine de intimitate fa de persoanele oficiale, exal tare erotic i alcoolofilic, iritabilitate cu frecvente altercaii declanate de contrarieti banale, intervenii la autoriti pentru recunoaterea sau lansarea de proiecte i planuri grandioase. Caracteristici clinice: Tulburri afective: Dispoziia euforic (elevat, hipoman) i expansiv = bun dispoziie, neinfluent de circumstane, bucurie patologic, ce dureaz cel puin 4 zile n cazul hipomaniei sau cel puin 7 zile n cazul maniei. Se nsoete de un sentiment de siguran absolut, de triumf, optimism. Areactiv la evenimente cu semnificaie negativ Dispoziia disforic-iritabili - o poate nlocui pe cea euforic n unele situaii; Sentimentele cu referire la sine sunt exagerat de pozitive. Tulburri ale ritmului somn-veghe: scderea nevoii de somn, cu insomnie parial sau total. Tulburri ale ateniei: crete mobilitatea, scade capacitatea de concentrare, persoana este uor distractibil. Tulburri ale percepiei - dac este episod maniacal psihotic putem avea halucinaii auditive fie laudative (congruente cu dispoziia) fie neutre (necongruente cu dispoziia). n formele mai uoare avem hiperestezii perceptive (percepie mai vie a realitii). Tulburri ale gndirii i nivelului intelectiv: Tahipsihie (gndurile zboar, fug de idei); Idei de autosupraevaluare: se consider dotat cu toate calitile, i neag orice defect, satisfacia de sine, ncrederea n sine, stima de sine sunt accentuate, ducnd la idei de grandoare (megalomane), care pot deveni delirante (puteri paranormale, mesianism, omnipoten). Uneori apare i delirul de referin, de persecuie. Tulburrile planului motivaional: Cresterea energiei vitale cu hipererotism, polifagie, sociabilitate excesiv; Scade controlul voluntar al pulsiunilor. Instabilitate general, aprnd o permanent schimbare de planuri. In planul expresivitii verbale: (a) Tahilalia (vorbete cu voce tare); (b) Logoree (vorbete mult); (c) Presiunea vorbirii (trebuie neaprat s vorbeasc); (d) Decenzurarea (glume de prost gust, indiscreii); (e) Incoerena vorbirii - n cazurile cu fug de idei. In planul expresivitii mimico-gestuale - hiperexpresivitate de tip expansiv. n planul activitii motorii i comportamentului social: exces cantitativ, superficialitate, dezorganizare, aspect haotic. Ca simptome: tahikinezia (micri mai largi), hiperactivitate motorie, uneori chiar agitaie, instabilitate relaional, comportament dezinhibat social, exces de sociabilitate; comportament riscant, iresponsabil, comportament dezinhibat declamator, cnt, danseaz etc., cheltuieli exces ive, inut extravagant. Maniacalul triete n prezent, trecutul i este indiferent, iar viitorul l consider ca excepional. n accesul maniacal acut apare o atracie crescut pentru podoabe i mbrcminte viu colorat, care ajunge, n strile de ag itaie, pn la dezordine sau dezbrcare. Mimica este mobil, cu privire vie, ochi strlucitori i uneori exoftalamici, gesticulaie ampl i instabili tate motorie cu dans i cnt, sau agresivitate coleroas. Vorbirea cu voce tare, adeseori rguit, cu debit rapid, ce ajunge pn la incoerena. Scrisul cu liter ampl i bare puternice, n rnduri ascendente sau erpuitoare, adeseori mpodobit cu nflorituri, desene i isclitur pompoas. Graf oreea este tot att de imperioas ca i logoreea, persoana scriind pe tot ce are la ndemn: ziduri, mobilier, lenjerie etc. Iritabilitatea mnioas a maniacalului este pe ct de furtunoas, pe att de repede trectoare. Eliberarea instinctului sexual se relev prin obscenitate i exhibiionism; Freamtul psihomotor ce precede furtuna psihotic se anun prin dispoziie agreabil cu impresia de for i capacitate omnipotenial. Poate apare n: tulburarea bipolar, tulburarea schizo-afectiv - episod schizo-maniacal, episod maniacal sau hipomaniacal; sindroame psihoorganice produse de o boal neurologic sau consum de substane psihoactive, n ciclotimie. Mai poate apare dup terapie antidepresiv .

Sindromul depresiv - caracteristici clinice

= Este un sindrom afectiv, uneori de intensitate psihotic. Este centrat pe o tulburare a afectivitii, dar afecteaz toate nivelele funcionale ale psihismului, cu excepia cmpului actual de contiin. Sindromul se ntlnete n toat nosografia psihiatric: psihoorganic, psihotic, nevrotic, nevrotiform, psihopat. Caracteristici clinice: Tulburri afective: Dispoziia depresiv - tristeea patologic, nemotivat, neinfluenat de circumstane, cu agravare matinal i durat de cel puin 2 sptmni. Anhedonia = pierderea interesului i plcerii pentru activiti care anterior produceau plcere. Scderea reactivitii emoionale la evenimente. Tulburarea "sentimentului vital" cu senzaia scderii vitalitii, prospeimii, antrenului, pacientul se simte abtut, totul l apas, 'se simte ru" (malez) Sentiment de astenie, lips de for, energie, oboseal persistent cu fatigabilitate. Sentimente neplcute de tipul "suferinei sufleteti", a lipsei de speran, a neajutorrii, a incapacitii de a face fa responsabilitilor, sentimente de inutilitate. Sentimente de tensiune interioar, nelinite. Tulburri ale ritmului somn-veghe: insomnie de adormire (nu adoarme) sau de trezire (se trezete dimineaa prea devreme); uneori hipersomnie (doarme prea mult) Tulburri ale ateniei: hipoprosexie - prin scderea capacitii de concentrare Tulburri de percepie: n depresia psihotic - halucinaii auditive cu caracter batjocoritor sau acuzator (congruente afectiv) sau neutre (necongruente). Uneori, halucinaii olfactive neplcute. Tulburri de memorie: capacitatea de evocare i memorare sunt selective pentru evenimente cu semnificaie negativ, pentru restul ambianei diminuate. Tulburri de gndire i cognitiv-intelective: Scade capacitatea de gndire cu bradipsihie, scderea debitului ideativ; Idei, preocupri ruminative sau convingeri delirante, ruminaii legate de trecutul catastrofal, idei de culpabilitate, vinovie, autoacuzare, autocondamnare, pierderea stimei i ncrederii n sine, idei suicidare. n forme severe: idei delirante nihilistice, de ruin, hipocondriace i dismorfofobice, de transformare corporal (spiritualizare, devitalizare, mineralizare, negarea unor pri din corp, posesiune, intruziune a unor animale sau spiritie). Tulburri ale motivaiei: Inapeten (lipsa poftei de mncare); Pierderea interesului, indiferen; Indecizie, nehotrre, ezitare; Dimensiunea moral: culpabilitatea patologic Expresivitate verbal: bradilalie, debit verbal redus, ton sczut, latene ale rspunsurilor Expresivitate mimico-gestual: hipoexpresivitate cu mimic srac, privire trist Activitate motorie i comportament social: retardare psihomotorie sau agitaie psihomotorie, hipoactivitate pn la akinezie, diminuarea comportamentelor pulsionale: subalimentaie, scade interesul sexual, scderea instinctului matern, scad reaciile de aprare, scderea sociabilitii, retragere social, comportament suicidar. Tulburri somatice - tulburri de somn, de alimentare, de dinamic sexual, modificri ponderale, constipaia. Alte simptome - scurgere lent a timpului, repliat pe trecut Sindromul depresiv se poate combina cu sindromul anxios, cu schizofrenia, cu fobia, obsesia etc.

Depresivul are o mimic de suferin moral cu privire nelinitit, poziie de umilin sau de ateptare terifiant; pliurile faciale contractate i comisurile labiale coborte; imbrcminte sumbr. Spaiile largi i multimea i agraveaz nelinitea; depresivul prefer s se refugieze ntr-un col, unde apare ca mpietrit de suferin sau se agit cuprins de panic sfietoare. Dominat de durerea sa moral, vorbete n oapt, cu vo ce stins, alterori pstreaz mutism, rspunznd doar la insistene cu monosilabe autoacuzatoare, sau se lamenteaz accut, cernd s fie expiat p entru pcatele svrite. Dei suferina fizic i moartea l ngrozesc, depresivul resimte o pulsiune tanatofil irezistibil, uneori ajung nd la suicid.

Sindromul obsesiv-compulsiv
Ideea obsesiv este o idee ce apare aparent spontan, imprevizibil, intrusiv, nedorit i care se impune irezistibil contra voinei subiectului; are un caracter stagnant i repetitiv; este trit ca o stare dezagreabil, parazitar, iraional, ce bruiaz demersurile gndirii, scznd eficien operaiunilor intelective; este trit "egodiston", ca un "corp strin" n gndire, dar este admis ca fiind "proprie", este considerat de subiect ca semn de functionare anormala a propriului psihism (contiina bolii este prezent), fapt care face pacientul cooperant la tratament. Atitudinea mental fa de ideea obsesiv este de lupt pentru extirparea ei, dar aceast lupt este ineficienta. Actele impulsiv-compulsive, nsoite de preocupri obsesive, tendine de act obsesive, au un caracter repetitiv, conform unor anumite reguli (stereotipie de micare) fr o finalitate n sine, sunt inutile, fr sens. Sunt contientizate ca anormale, deci exist contiina patologiei lor. Pot fi ritualuri obsesive diverse (de ex. Numrarea obsesiv, verificri obsesive, permanente acte de a face ordine sau curenie etc.), intenii de act obsesive - de obicei ncrcate de hetero (impulsul de a omor pe cineva, de obicei copilul, impulsul irezistibil de a njura n public, de a blasfemia n locuri sacre, de a distruge, de a da foc, de a mutila pe alii) sau autoagresivitate (compulsia de a se arunca n gol, de a se mutila, de a se sinucide). Sindromul obsesiv este centrat de ideea obsesiv. Caracteristicile ideii obsesive sunt comune fenomenului obsesiv, care poate afecta nu numai idei dar i alte triri psihice: amintiri obsesive, ruminaii obsesive, tendine la act obsesive (impulsiuni obsesive stpnite voluntar - ex. Tendina de defenestrare) sau acte obsesive numite compulsii (ritualurile obsesive) cum ar fi: verificri obsesive, acte de curenie sau de ordonare obsesive, splarea mnilor dup orice atingere. Numeroase preocupri anormale (privind greutatea considerat ideal) sau impulsiuni patologice (cleptomania) pot avea un caracter obsesiv. ntr-o tulburare obsesiv-compulsiv poate predomina aspectul obsesiv (ideativ) sau cel compulsiv (al actului ritualic obsesiv). Opoziia fa de un act nedorit induce stri neplcute de tensiune interioar, uneori anxietate; persoanele hipobulice pot sa cedeze impulsurilor obsesive pentru detensionare, dar ea se va asocia cu sentimentul de nemulumire de sine. Preocuprile obsesive persistente sunt mari consumatoare de timp. Sindromul obsesiv interfereaz cu funcionalitatea individului n activitatea cotidian, activitatea colar, profesional, social. n timp se adaug i alte simptome psihiatrice secundare: astenia psihic, depresia, anxietatea secundar eecului luptei contra fenomenului obsesiv, cu teama de consecinele tardive ale obsesiei . Ele sunt favorizate de o personalitate obsesional preeexistent. Nesigurana i ambidena, precum i comportamentele rituale de organizare fix a ambianei i comportamentele stererotipe se consider a face parte din sindromul obsesiv. Sindromul apare n tulburarea obsesiv-compulsiv, n unele tulburri organice, n consumul de substane psihoactive, n debutul schizofreniei, etc.

Subsindromul disociativ forme clinice

Mecanism: factor psihotraumatizant simptome manifestate la nivel psihologic disociere a integritatii psihologice a individului (1). Amnezia disociativ = uitarea unor evenimente recente care au fost i au rmas psihotraumatizante sau a biografiei personale anterioar unui eveniment psihotraumatizant; (2). Fuga disociativ = automatism ambulator diurn - persoana, cu aparen exterioar de persoan treaz, pleac la drum, dar fr a avea un scop determinat; la trezire din episod exist amnezia episodului i/sau stare de perplexitate; (3). Stuporul disociativ = starea de stupor, asemntoare stuporului cataton, dar lipsete flexibilitatea ceroas, se ntlnete opoziionismul, este aprut n context psihotraumatizant, este urmat sau nu de amnezie; (4). Transa i posesiunea disociativ = individul se comport ca i cum ar fi posedat de un spirit exterior, ceea ce face este dictat de acest spirit, la trezire are amnezia episodului - prezictorii, vizionarii; (5) Tulburarea de personalitate multipl = o persoan are alternativ mai multe personaliti distincte, dominnd fiecare o anumit perioad de timp, fiecare personalitate ignorndu-le pe celelalte; (6) Sindromul Ganser = este un sindrom care apare n special la deinui, avnd incoeren, rspunsuri alturea, total nepotrivite, la ntrebri simple, pe care e evident c le-a neles - ex.' Ce este acesta' - se arat un mr - se rspunde - "O par".

Subsindromul conversiv forme clinice

Mecanism: factor psihotraumatizant nu manifesta stressul prin simptome psihice manifesta simptome somatice variate (1). Tulburarea motorie conversiv (apar paralizii de membre conversive); (2). Anestezia conversiv (dispare sensibilitatea pe segmente ale corpului);

(3). Afonia conversiv (absena vocii). !!! este necesar diferenierea ntre simptomele unui episod maladiv i cele care sunt trsturi de fond ale personalitii
(4). Convulsiile conversive (imit o criz epileptic, frecvent confundate, sau dificil de difereniat; histericul nu cade niciodat astfel nct s se poat rni i face criza n condiii de contrariere; exist i termenul de histero-epilepsie); (5). Pierderea simurilor conversiv (cecitatea = orbirea, surditatea, anosmia = lipsa mirosului conversive); Important: dei apar ntr-un context psihotraumatizant, legat de care tendina de interpretare a anturajului ar fi c o face cu scop foarte clar, impresie care poate fi exacerbat de eventuala dispariie brusc a simptomelor n momentul dispariiei sursei de frustrare, simptomele nu sunt produse intenionat sau simulate. Ele sunt trite, resimite cu adevrat, chiar dac par a viza un beneficiu secundar (cel puin subcontient) sau par a cuta s capteze atenia anturajului. Dei aceste simptome par foarte grave, exist o acceptare calm a unei incapaciti severe, fapt care poate oca anturajul. Aproape toate simptomele mimate de isterie, pot avea i o cauz somatic, caz n care devine necesar tratamentul lor medical. Unele din bolile somatice care se manifest prin simptome comune cu isteria pot fi chiar mortale. Este necesar ca orice pacient isteric s fie vzut de medic pentru diagnostic diferenial.

Sindromul cataton manifestri clinice

Caracteristic: apariia brusc, rapid, efemer, imprevizibil de raptusuri (crize) de agitaie psihomotorie cataton pe un fundal de stupor cataton. Agitaia psihomotorie reprezint o stare de exacerbare a activitii psihomotorii, o permanent micare, dar fr scop, sens, dezordonat, haotic, necoordonat, neproductiv i perturbatoare pentru ambian; este neinfluenat de stimuli externi, uneori poate fi nsoit de acte violente, agresive. Gradele de nervozitate observabil pot varia de la gesticulare pn la violen. Agitaia este desfurat pe un spaiu restrns i exist pericol att pentru heteroagresivitate, ct i pentru autovtmare. Stuporul cataton reprezint o stare de inhibiie psihomotorie extrem; subiectul apare ca "absent din mediu", imobil, cu mutism, areactivitate la mediu, negativism, flexibilitate ceroas (dac I se mic mna de ctre altcineva i este lsat ntr-o anumit poziie, el i las mna n poziia respectiv), posturi rigide i bizare. La ieirea din imobilitatea stuporului, poate prezenta automatisme motorii, automatisme la comand, micri stereotipe, ecolalie (repet cuvintele dup interlocutor), ecomimie (imit mimica interlocutorului), acte impulsive, uneori violente, agresive. Stuporul prelungit implic pericolul malnutriiei, debilitrii i scderii rezistenei generale cu vulnerabilizare la infecii. Reacia la stimuli exteriori poate fi fie absent, fie de opoziie la comenzi sau ncercri de mobilizare pasiv. echivalente n existena psihic normal: triri de tip "posesiune" psihic din partea unor spirite supranaturale; poziiile standard ale rugciunilor i meditaiilor mistice. n secolul nostru, cnd aceste comportamente nu sunt cultivate pe scar larg, cel puin n civilizaiile europene, s -a constatat o scdere a sindromului cataton. Alt echivalent - perioadele de negativism care apar n copilrie - de la simple negaii, pn la opoziie extrem cu mutism, akinezie, opoziionism, chiar crize de agitaie i tendin de lovire a adultului. Apare frecvent acompaniat de: denivelare cognitiv a vigilitii (n sindroame psihoorganice cu posibile stri oniroide delirante subiacente) i tulburarea schizomorf pozitiv (n schizofrenie), cu multiplele fenomene "productive" ce o constituie.

Sindromul deficitar schizomorf manifestri clinice

Simptomele negative, de deficit se identific la nivelul urmtoarelor nivele ale psihismului: la nivel cognitiv i expresiv: srcia debitului (gndirii i vorbirii) precum i srcia coninutului informaional al acestora; deficit al ateniei; deficit de nelegere a situaiilor i mesajelor; La nivel afectiv gsim: apatie, aplatizarea (reducerea tririlor expresivitii afective) i tocirea afectiv (reducerea intensitii tririlor afective prin lipsa de sensibilitate i de rezonan afectiv 'amorit'), anhedonie (pierderea capacitii de a resimi plcerea), incongruen afectiv (afirm c e trist dar rde, se ntmpl ceva tragic i el rde etc.). La nivel motivaional: scderea pulsiunilor, intereselor i a tendinelor la act, absena scopurilor, elurilor contiente, pasivitate, lips de iniiativ. Expresivitate mimico-gestual: comunicare mimico-verbal slab prin expresie facial, contact al privirii, modularea vocii, postur. Psihomotricitate: lentoare psihomotorie, trndvie sau inactivitate, declin al performanelor sociale, ocupaionale, colare; declin al activitilor de autongrijire; interiorizare excesiv ("absorbit n sine") pn la autism, izolare social. Depersonalizarea (sentimentul subiectiv c individul s-a schimbat ntr-un mod straniu, ciudat, inexplicabil), n plan corporal, psihic i social. Individul se triete pe sine la modul anormal, avnd unele sentimente i impresii de tipul: refuz imaginea corporal proprie, nu mai este el nsui, nu mai este cel care a fost, este un altul, are un sentiment de transformare sau pierdere a vechii identiti, tririle subiective parc sunt ale altuia, se simte pe sine ca impersonal, ireal, devitalizat.

Sindromul deficitar schizofren trebuie difereniat de sindromul depresiv i sindromul demenial. n unele cazuri de inhibiie psihomotorie pronunat trebuie difereniat de sindromul cataton.

Sindromul dezorganizrii schizomorfe manifestri clinice

Este caracteristic schizofreniei hebefrene (dezorganizate) i corespunde sindromului disociativ-discordant cu aspectele sale cele mai caracteristice: a) tulburri ale afectivitii pot fi: superficialitate, tocire, aplatizare afectiv incongruen afectiv, ambivalen (este trist i vesel n acelai timp) b) Tulburri ale gndirii i vorbirii: gndire i vorbire disociat, dezarticulat, irelevant, pn la incoeren; perseveraie verbal.

c) Tulburri motivaionale: avolie, absena tendinelor motivaionale cu scop.

d) Expresivitate mimico-gestual i comportamental: grimase, zmbete enigmatice, geturi bizare; comportament disociat, fr scop, sens, iraional i impredictibil sau motivate patologic; manierisme, retragere social. Toate acestea sunt expresia unei fragmentri a psihismului, a unui deficit de sintez a Eu-lui, gndirii, vorbirii i comportamentului, care perturb grav comunicarea interpersonal -social a persoanei. Ambivalena este exprimat la nivel afectiv, decizional, interpersonal. Toate aceste tulburri se cer difereniate de cele relativ echivalente care pot apare n cadrul sindromului maniacal. Sindromul dezorganizant se poate i combina cu sindromul maniacal.

Sindromul de transparen psihic i influen xenopatic

Sindromul delirului de control (influen xenopatic) - convingerea nejustificat c este pus sub urmrire, controlat, filmat (n propria sa cas sau pe strad), ascultat (prin aparatur sofisticat), c I se percheziioneaz casa n lips, etc. Transparena psihic a gndirii - reprezint impresia, sentimentul pierderii intimitii secretului interior prin pierderea autocontrolului asupra vieii psihice interioare, fie datorit impresiei c gndurile i sunt citite de la distan de persoane strine, fie c i sunt 'furate' sau fcute publice prin mijloacele mass-media, fie c gndurile i difuzeaz, se rspndesc n jur (ca undele radio), fie c i sunt retrase din cap de fore exterioare, fie c, dimpotriv, i sunt inserate gnduri strine; deasemenea gndurile pot s fie influenate, dictate, dirijate de o persoan exterioar sau poate s i aud gndurile n acelai timp n care le gndete.

Influena xenopatic se refer la sentimentul, convingerea c fore, persoane exterioare l controleaz, l dirijeaz (ca pe un automat sau o marionet), i impun (direct sau de la distan) senzaii corporale, de regul neplcute, micrile corpului i ale membrelor, expresivitatea verbal, mimico-gestual i psihomotorie-comportamental. Pacientul asist pasiv la pierderea libertii sale interioare asupra vieii sale psihice i asupra corpului. El recunoate anormalitatea acestor fenomene, dar nu recunoate faptul c sunt cauzate de o patologie intrapsihic, ci de o aciune exterioar a unor fore externe, strinte.

Sindromul halucinator
Halucinaia este o percepie fr obiect. Trirea halucinatorie centreaz sindromul halucinator. Trirea halucinatorie poate fi "criticat" (subiectul recunoate caracterul patologic al percepiei - n halucinoz) sau "necriticat" (caz n care subiectul nu recunoate faptul c obiectul perceput nu exist n realitate). n cazul halucinaiilor necriticate, convingerea nu este influenat de faptul c nimeni nu mai percepe ceea ce percepe el. n cadrul acestora avem: halucinaii adevrate (percepute pe cile senzoriale normale i avnd plasament n spaiu) i pseudohalucinaie (percepute cu intensitate sczut i proiecia spaial lipsete - este perceput n interiorul capului, chiar n interiorul psihismului). Ex. n cazul unei halucinaii auditive, individul o aude cu urechea, ntorcnd chiar uneori capul pentru a o auzi mai bine, pe cnd n cazul pseudohalucinaiilor, acestea se aud direct n cap, fr s implice analizatorul auditiv. Halucinaiile pot fi congruente sau necongruente cu dispoziia afectiv. Halucinaiile din psihoze apar pe cmp de contiin clar; n perioada de adormire sau de trezire pot apare halucinaii fr semnificaie patologic deosebit; n delirium apar halucinaii pe cmp de contiin alterat.

Dup analizatorul pe care apare senzaia fals, halucinaiile sunt: vizuale, auditive, olfactive, gustative, tactile, proprioceptive. Ele pot s fie simple sau complexe. Halucinaiile vizuale pot fi simple sau complexe; nu sunt caracteristice pentru schizofrenia adultului, dar pot s apar. Mai frecvente n delirium. Halucinaiile auditive pot fi simple sau complexe; atunci cnd vocile comand aciunile subiectului halucinaiile se numesc imperative - simptom de urgen psihiatric. Halucinaiile olfactive i cele gustative au un caracter neplcut. Halucinaiile tactile sunt senzaii de atingere trite pe suprafaa pielii sau sub piele (parazitoze halucinatorii). Halucinaie algic - durerea n "membrul fantom" - ine de normalitate. Halucinaiile proprioceptive - senzaii de mbrncire sau levitaie. Halucinaiile somatice - sunt senzaii ce apar n corp: sexuale, de iradiere, electrocutare.

Sindromul delirant
Sindromul delirant este centrat de ideea delirant (una sau mai multe). El se elaboreaz n timp, pe msur ce n jurul convingerii delirante princeps se juxtapun nejustificat sau se organizeaz sistematic idei delirante noi provenite din interpretarea, prelucrarea delirant a altor triri psihologice. Delirul poate fi: primar (dac este primul fenomen psihopatologic aprut), cnd se constituie n timp, n dou etape: etapa dispoziiei delirante i etapa delirului constituit; secundar, cnd este precedat de un alt fenomen psihopatologic, care genereaz delirul: halucinaie, stare maniacal, stare depresiv. n constituirea delirului mai pot participa i alte fenomene: percepia delirant (interpretarea delirant a unei percepii normale), amintirea delirant (deformarea sau inventarea unei false amintiri), imaginaia delirant (fabulaia delirant, delirul de imaginaie), intuiia delirant (revelaia unei idei nereale: c este o personalitate ilustr, c are o misiune mesianic etc.). Delirul poate fi congruent sau incongruent cu dispoziia afectiv. Deasemenea, poate fi sistematizat (cnd este centrat pe o singur tem) sau nesistematizat, polimorf. Exist delire cu dinamism redus, senine, anafective, monotone, neextensive i delire cu dinamism puternic, vivace, productiv, activ, hiperergic, cu implicare afectiv crescut, cu influen asupra activitii comportamentale. Privind coninutul, exist delire verosimile i delire bizare, stranii, complet imposibile. Marile teme delirante privesc: (1) delirul de grandoare - descenden ilustr, capaciti extraordinare, misionarism etc.; (2) delirul de persecuie/prejudiuciu - individul este urmrit, hruit, persecutat, prejudiciat, ameninat, riposteaz la aceast nedreptate, lupt pentru reparaia unor prejudicii imaginare; (3) delirul senzitiv-relaional - n care pacientul interpreteaz orice eveniment ca avnd o semnificaie negativ pentru sine, c reprezint un semn, un mesaj; nimic nu este ntmpltor; (4) delirul de gelozie - convingerea patologic n infidelitatea partenerului conjugal; (5) delir cu tematic depresiv; (6) delir de control sau influen xenopatic; (7) delirul indus presupune dou persoane apropiate, n care unul delireaz autentic, n vreme ce cellalt codelireaz la modul absolut identic, dar numai n prezena inductorului. Simptome asociate delirului: modificri afective (veselie, tristee, anxietate, iritabilitate etc.); delirele cu halucinaii terifiante determin reacii anxioase puternice cu agitaie psihomotorie; delirele paranoide induc iritabilitate, ostilitate, furie reacii comportamentale: agresivitate verbal sau fizic, procesomanie, automutilare, suicid

Particularitati ale aprecierii normalitatii in perioada dezvoltarii

- aprecierea 'normalitii' n perioada de dezvoltare trebuie s in cont c: psihismul copilului - permanent metamorfoz, marcat de perioade de criz; copilul e dependent de persoanele adulte apropiate, dezvoltarea fiind direct influenat de particularitile contextului micro-social n care copilul triete: familie, coal, grup de prieteni etc., multiple variaii ale normalului. Grania normalitate-anormalitate - greu de delimitat - Oancea: "de ce ne batem atta capul dac e alb sau negru, cnd exist o fascinant zon gri?". Culegere informaii din multiple surse: pacient, prini, tutori, profesori, prieteni etc; acestea trebuie asociate cu observaia proprie, n situaii speciale - condiii de evaluare - dar i n mediul natural de dezvoltare (familie, coal, etc.).

- s inem cont de subiectivism, - relatri denaturate n plus sau n minus. Subiectivismul i n observaia proprie. Surs a eecurilor de apreciere a situaiei i/sau de hotrre a unei intervenii.
In aprecierea psihopatologiei la copil trebuie inut cont de: vrsta apariiei simptomului de intensitatea, frecvena i durata simptomului de eventualul substrat somatic al strii maladive de substratul psihologic care-l determin - structural sau conjuctural - i dac se ncadreaz n procesul dezvoltrii ca manifestare a acestuia, ca particularitate a unei perioade critice sau ca manifestare deviant sau psihopatologic de contextul n care se desfoar - factorii de risc ambientali - frecvent ntlnim simptome generate de disfuncia familiei sau de patologia psihic a adulilor, fr a putea vorbi de o psihopatologie propriu-zis a copilului In aprecierea nevoii de tratament mai lum n considerare: msura n care simptomul prezint gravitate pentru copil sau este doar deranjant pentru aduli

Tulburarea reactiv de ataament manifestri generale, cauze, forme de manifestare, evoluie, metode de intervenie
- la copii foarte mici; caracterizat prin anomalii persistente a patternuri de relaionare social + perturbri emoionale i reactive la schimbrile din ambian. Manifestari generrale: teama excesiv i hipervigilena, nu rspund la mngieri; interaciunea social cu copii de vrst similar este slab, auto i hetero-agresiunile sunt frecvente; lamentrile sunt obinuite; uneori oprirea creterii. Trstura cheie - pattern anormal de relaionare a copilului cu cei care l ngrijesc , care apare naintea vrstei de cinci ani; rspunsuri sociale extrem de contradictorii i ambivalente, evidente cel mai bine la petreceri i reuniuni; copii foarte mici pot aborda o min abtut i privesc fix n timp ce sunt inui sau rspund celor care i ngrijesc cu o combina ie de dorin de intrare n relaie, evitare i rezisten la mngieri. Perturbarea emoional se poate manifesta prin: lamentri aparente; lipsa rspunsului emoional; reacii de retragere i/sau rspunsuri agresive la disconfortul lor sau al altora. Poate apare: teama excesiv i hipervigilena ("atenie ngheat") ce nu rspunde la mngieri; copilul arat interes fa de copii de vrst similar, dar jocul cu acetia este mpiedicat de rspunsuri emoionale negative. Cauze: neglijen parentale severe, abuzuri i a unei foarte proaste educaii; Tulburarea reactiv de ataament apare ntotdeauna n relaie cu o ngrijire total neadecvat: abuz sau neglijare psihologic, abuz sau neglijare fizic . Forme de manifestare: tulburarea de ataament de tip dezinhibat. La 2 ani se manifest prin adezivitate i comportament de ataare difuz i necentrat selectiv. La 4 ani se menin ataamentele difuze, dar adezivitatea tinde s fie nlocuint cu un comportament de captare a ateniei i prietenos nediscriminatoriu. n copilria mijlocie i tardiv, pot apare ataamente selective, dar comportamentul de captare a ateniei persist. tulburarea de ataament de tip inhibat. Dominat de eecul persistent n interrelaionarea social, datorit rspunsurilor inhibate, ambivalente sau contradictorii. Evoluia - variat: de la remisiune spontan pn la malnutriie, infecii repetate sau moarte. Deprivarea nutriional i psihosocial pot duce la tulburri comportamentale, hiperactivitate, statur mic, scderea coeficientului de inteligen. Intervenie: oferirea unor ngrijiri adecvate ale aparintorilor, educarea prinilor, uneori tratamentul psihiatric al acestora. Intervenia legal este uneori necesar - decderea din drepturile printeti - copilul scos din mediu i mbuntete comportamentul - indicat n cazuri extreme, cnd este afectat capacitatea de hrnire a copilului. n unele cazuri se impune internarea copilului i printelui - tratamentul aspectelor psihiatrice sau al unei denutriii severe.

Anxietatea de separaie manifestri generale, evoluie, metode de intervenie

Temeri normale: pn la 6 luni: pierdere suport fizic, zgomote puternice, apropierea rapid de obiecte mari n cmpul vizual; 7-12 luni: teama de strini; 1-5 ani: zgomote puternice, furtuni, animale mari, ntuneric, separare de prini; 3-5 ani: montri, stafii; 6-12 ani: rniri fizice, hoi, teama de cancelarie, teama de pedeaps, teama de eec; 12-18 ani: teama de teste colare i de expunere la situaii sociale penibile. Este normal ca precolarii i copii mici s prezinte un grad de anxietate n cazul separrii sau ameninrii cu separarea de persoanele de ataament. Manifestari generale: Trebuie considerat anxietate de separare doar cnd exist un grad de severitate neobinuit, cnd aceasta persist dup perioada de vrst obinuit i este asociat cu probleme semnificative de funcionalitate social . Anxietatea se manifest prin: preocupare i ngrijorare nerealist c persoanelor de ataament li se poate ntmpla ceva ru, sau c vor pleca i nu se vor mai ntoarce, c se poate ntmpla ceva neateptat care l va despri de persoanele la care ine (s fie rpit, s se piard, s fie internat n spital, s fie omort); refuz de a merge la coal din cauza anxietii de separare; refuz de a merge la culcare dac nu este n apropierea persoanei de ataament; team de a rmne singur acas i n timpul zilei; comaruri repetate cu tem de separare; apariie repetat de greuri, dureri de stomac, de cap, vomismente etc. cu ocazia separrii de persoana de ataament; disconfort excesiv i recurent la separare: anxietate, plnsete, ipete, lamentri, apatie sau retragere social; Caracteristic pentru copii cu anxietate de separare este faptul c ntlnirea cu obiectul de ataament i confer sentimentul de siguran. Simptomele somatice apar dimineaa sau seara i sunt absente la sfritul sptmnii sau n vacane. Spre deosebire de comportamentalul care absenteaz de la coal, copilul cu anxietate de separare absenteaz cu acordul printelui Evolutie: exacerbri n perioade de desprire, crize, mutri sau decese n familie, dup boli fizice ; Copiii sunt vulnerabili i pot avea diferite tulburri emoionale. 90% dintre ei au i alte tulburri de dispoziie sau anxietate. Dup adultizare, apar fenomene de somatizare sau absena controlului agresivitii/ dependen. Femeile agorafobice relateaz dureri abdominale n copilrie care au dus la absenteism colar cu rezultate colare slabe, evitare colar i omaj cronic ca adult. Metode de interventie: Intervenia presupune psihoeducaie sau psihoterapie familial i individual. Absenteismul colar cere o intervenie prompt datorit riscului de cronicizare: intervenie psihosocial cu familia i copilul, consultan pentru coal . Adesea e necesar i tratamentul medicamentos.

Retardarea mintal caracteristici generale, forme de manifestare, intervenie

Caracteristici generale: ntrzierea mintal reprezint oprirea dezvoltrii mintale caracterizat prin afectarea facultilor care contribuie la nivelul global de inteligen: capaciti cognitive, de vorbire, motorii i sociale. Poate apare cu sau fr orice alt tulburare mental sau somatic, dar prevalena celorlalte tulburri mentale este de 3-4 ori mai mare la acetia dect la populaia general. n plus acetia au un risc crescut pentru exploatare i abuz fizic/sexual. Comportamentul adaptativ este ntotdeauna afectat, dar la subiecii cu retardare mental uoar, aceasta poate s nu fie deloc evident n ambiane sociale protejate. Forme de manifestare: Retardarea mental uoar - dobndesc limbajul cu o anumit ntrziere, dar majoritatea au capacitatea de a ntreine conversaii i se angajeaz n interviul clinic. Dobndesc deplin independen n auto-ngrijire (alimentaie, splat, mbrcat, control tranzit i defecaie), n abilitile practice i domestice. Dificultile apar n activitile colare, muli au probleme cu cititul i scrisul. Nivelele superioare ale retardrii mentale uoare sunt potenial capabili de munc practic, manual. n contexte socio-culturale ce necesit doar achiziii colare reduse, unele grade de retardare mental pot s nu reprezinte o problem. n general, dificultile comportamentale, emoionale i sociale ale indivizilor cu retard uor sunt mai apropiate de cele ale persoanelor cu intelect normal dect de ale celor cu retard moderat i sever. QI=50-69. Se gsete adesea asociat cu precaritatea socio-economic, dar pot apare i cauze organice. Apare asociat autismului, altor tulburri ale dezvoltrii, tulburrii de conduit sau handicapului fizic. Retardarea mental moderat - dezvoltare lent a nelegerii i utilizrii limbajului i achiziiile sunt limitate. Dobndirea autongrijirii i capacitilor motorii sunt afectate i ntrziate; unii necesit supraveghere de-a lungul vieii. O parte pot nva s citeasc litere i s numere. Sunt capabili s fac munci practice simple, dac sarcinile le sunt structurate cu grij i li se ofer supraveghere adecvat. Rareori duc o via complet independent ca adult. Sunt pe deplin mobili i activi fizic, au capacitate de a stabili contacte, de a comunica i a se implica n activiti sociale simple. QI=35-49. Sunt comune nivele discrepante ale capacitilor. Frecvent este vorba despre o etiologie organic, epilepsie i handicapuri neurologice i somatice. Autismul n copilrie sau alte tulburri globale de dezvoltare sunt prezente la unele cazuri. Comorbiditatea cu alte tulburri psihiatrice este posibil, dar nivelul limitat al comunicrii face diagnosticul dificil. Deasemenea se pare c simptomatologia este mult variat ca trire i manifestare fa de persoanele cu intelect normal. Retardarea mental sever - Corespunde nivelului cel mai sczut de achiziii menionat la retardarea mental moderat. Majoritatea persoanelor din aceast categorie sufer de un grad de afectare motorie sau alte deficite asociate, indicnd lezarea sau nedezvoltarea sistemului nervos central ntr-un grad clinic semnificativ. QI=20-34. Retardarea mental profund QI<20. Pesoanele afectate sunt sever limitate n capacitile de nelegere sau de a asculta cereri sau instruciuni. Majoritatea sunt imobile sau sever limitate n mobilitate, incontinente i capabile cel mult de comunicare non-verbal, n forme rudimentare. Capacitate redus sau absent de auto-ngrijire. Necesit supraveghere i ajutor constant. Etiologia organic e prezent n majoritatea cazurilor. Prezint frecvent handicapuri neurologice severe care afecteaz mobilitate Interventie Intervenie: programe de stimulare a dezvoltrii pentru limbaj i vorbire, funcionare motorie, cognitiv i social; deprinderi adaptat ive de control sfincterian, mbrcare i alimentare; deprinderi abiliti manufacturiere; modificarea comportamentelor; tehnici psihoterapeu tice pentru creterea stimei de sine, formarea identitii, dezvoltarea social, controlul emoiilor i al comportamentului, abilitatea de a stabil i scopuri realiste. Tehnici: rentrirea pozitiv, verbalizri scurte, concentrare asupra evenimentelor i sentimentelor curente, educarea maturrii vieii emoionale.

Autismul infantil manifestri generale, forme de intervenie

Manifestari generale: Dezvoltare anormal manifestat naintea vrstei de 3 ani. De 4 ori mai frecvent la biei. De obicei nu exist o perioad anterioar de dezvoltare normal, dar i dac exist, anomaliile devin aparente nainte de 3 ani. Alterarea interaciunii sociale se manifest prin lipsa de rspuns la emoiile altora i/sau lips de modulare a comportamentului n funcie de contextul social; slaba utilizare a semnalelor sociale i slab integrare a comportamentului social i emoional. Alterrile comunicrii: nu utilizeaz limbajul; alterarea imitaiei sociale; lips de reciprocitate n conversaie; lips de creativitate i imaginaie; lipsa rspunsului emoional fa de ali oameni; alterarea cadenei i accentului pentru modularea comunicrii; lipsa de gesturi nsoitoare. Comportamente, interese i activiti stereotipe i repetitive, cu tendin la rigiditate i rutin n viaa cotidian. n copilria timpurie - ataament fa de obiecte neobinuite. Rezisten la schimbrile rutinei sau detaliilor din ambiana personal.
Forme de interventie: - Diagnosticare n primii 3 ani de via programe pentru formarea deprinderilor adaptative care s le permit viaa ulterioar n locuine protejate. n cazul celor mai puin afectai neurologic, ca aduli reuesc funcii adaptative i nivel cognitiv corespunztor cu limbaj expresiv i receptiv normal. Persist ns simptome 'obsesive' cu stereotipii, legnri, perseverri, comportament ezitant i adesea opoziionist. - n cazurile netratate, se constat degradri severe ale contactului social cu auto i hetero agresivitate. - Interveniile psiho-sociale includ: mediu foarte structurat cu educaie special, training vocaional i nvarea deprinderilor adaptative, uneori asociat cu terapie comportamental. Uneori este necesar tratamentul rezidenial.

Tulburarea hiperkinetic caracteristici generale, cauze, manifestri, evoluie

Caracteristici generale: Este un grup de tulburri caracterizate prin debut precoce (de obicei n cursul primilor cinci ani ai vieii, dei frecvent este remarcat doar la vrsta colar). Tulburarea trebuie suspicionat atunci cnd copilul prezint o lips de perseveren n activitile care cer o participare cognitiv i o tendina de a trece de la o activitate la alta, fr a o termina pe nici una, asociate cu activitate excesiv i dezorganizat, repetat n timp i n situaii diverse (exemplu, la coal, acas, la spital). Cauze: In etiologia acesteia se recunoate rolul anomaliilor organice. Au fost incriminai factori ca: imaturitatea neuronal, disfuncia cerebral minim, probleme perinatale i leziunea cerebral. Etiologia organic se asociaz cu factori ambientali (familiali i psiho-sociali). Poate exista istoric de copil abuzat sau neglijat, adopii multiple, expunere la substane toxice (de exemplu alcoolismul sau drogofilia mamei n timpul sarcinei), prematuritatea sau afeciuni ale mamei sau ftului. Sunt mai frecvente la biei. Manifestari clinice: Tulburrile hiperchinetice - perioada de sugar prin viociciune, hipertonie, hiperiritabilitate, nelinite motorie, agitaie nsoit de plns i ipete puternice, somn redus. Devin aparente n primii 5 ani de via i persist de obicei pe tot timpul colaritii pn la vrsta adult. Tulburari asociate i alte tulburri: impruden i impulsivitate - crete riscul de accidente i apar probleme disciplinare. Dezinhibai social in relatiile cu adultii; nepopulari printre alti copii poti fi izolati de microgup. Frecvent apar ntrzierile specifice n dezvoltarea motorie i a limbajului. Dificultile de citire i/sau de alte abiliti colare sunt comune. n timp, apare o dezvoltare a comportamentului dissocial i stima de sine sczut; incalcare impulsiva a regulilor sociale; tulburari de invatare si neindemanare; tulburari comportamentale precoce. Afectarea ateniei se manifest prin ntreruperea prematur a activitilor cu scop. Copii trec frecvent de la o activitate la alta, prnd a-i pierde interesul pentru una i prnd a fi atrai spre alta; deficitele trebuie s fie apreciate doar dac sunt excesive pent ru vrsta i QI-ul copilului. Hiperactivitatea implic o agitaie n special n situaii care impun un calm relativ. Ea l determin pe copil s fug i s sar, s se dea jos de pe scaun cnd trebuie s stea, s fie zvpiat i s se fie de colo-colo. Aprecierea trebuie s in cont dac activitatea este excesiv n context situaional dat, dar i prin comparaie cu ali copii de aceeai vrst i QI. Aceast trstur este cel mai bine ev ideniat n situaii structurate i organizate (coala). Inaintea vrstei intrrii n coal, hiperactivitatea este greu de recunoscut din cauza limitelor largi ale normalitii - la precolari trebuie luate n considerare doar nivelele extreme.

Evolutie: Tulburarea hiperkinetic poate fi identificat i la adult, n aprecierea ei trebuind s inem cont de normele adecvate ale dezvoltrii. In viaa adult, ns, trebuie inut cont n apreciere i de faptul c hiperkinezia din copilrie poate duce la dezvoltarea n viaa adult a unei tulburri dissociale de personalitate, a unei tulburri de personalitate impulsiv-explozive, la abuz de substane psihoactive, care pot avea trsturi comportamentale asemntoare. Odata cu adultizarea multi prezinta ameliorare progresiva a atentiei si activitatilor. Evoluia din adolescen i via adult este mult influenat de prezena comportamentului agresiv, delicvent sau dissocial, motiv pentru care este important aprecierea asocierii tulburrii de conduit.