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Produccin de calor (TERMOGNESIS)

Eliminacin de calor (TERMLISIS)

TIPOS DE APARATOS

TIPOS DE APARATOS

Oral

Axilar
Rectal
CAE T Sangunea de Arteria pulmonar
Temperatura Rectal 0.6 oC > Temperatura Oral 0.6 oC > Temperatura Axilar

PRODUCCIN DE CALOR Metabolismo basal. Actividad Muscular. Fuentes externas: Digestin, Radiacin S Accin Hormonal.

PRDIDA DE CALOR Radiacin .Conduccin. Conveccin. Evaporacin

Centro termorregulador hipotalmico Receptores sensibles al calor y frio Mecanismos activados por el frio y el calor

Mecanismos activados por el frio Vasoconstriccin Cutnea

Mecanismos activados por calor Vasodilatacin Sudoracin Reduccin de la produccin de calor por reduccin de la produccin excesiva de calor

Pilo ereccin > Produccin de calor por: Temblor, Excitacin simptica

Punto de Ajuste del control de temperatura corporal

Un sndrome que se caracteriza por una T corporal anormalmente alta, por elevacin del punto de regulacin del termostato.
PATOGENIA

Infecciones (bacterias, parsitos, virus)

Trauma mecnico (descargas elctricas, heridas por arma de fuego) Enfermedades neoplsicas

Trastornos hemopoyticos (hemolisis aguda) Accidentes vasculares (IM, pulmonar, Cerebral) Trastornos metablicos agudos (Gota, hipertrigliremia) Alteraciones Endocrinas agudas (Hipertiroidismo)


Las sustancias que producen fiebre se llaman Pirgenos. Pueden ser:
Exgenos Endgenos

a) Exgenos :Son ajenos al husped, casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos. b) Endgenos son producidos por el husped en respuesta generalmente a estmulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infeccin o la inflamacin.

Pirgeno exgeno Bacterias, Virus, hongos. Mediadores de inflamacin.

Clulas endoteliales producen PGE2

Inicia Rpta inmunitaria= >Linfocitos ByT > PMNs, y activacin de AC especficos. Activa fibroblastos para sintetizar colageno= reapacion de tejidos

Hipotalmico: Induce a la sntesis de PG

Estimulacin de monocitos/macrfagos

Liberacin de AMP cclico

Producen citocinas pirgenas IL1-6, TNF, IFNa. FIEBRE

HERPES LABIAL: Ampollas de fiebre dependen de infeccin del virus del herpes simple, que parece ser activado por el aumento de temperatura. CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles. Principalmente en nios, en quienes parece depender de la rapidez con la que se eleva la temperatura. DELIRIO: Depende de varios factores: Grado de fiebre, temperamento del paciente, estado previo de salud, frmacos y carcter de la enfermedad subyacente.

Efmera o de corta duracin: de horas o pocos das, inferior a las dos semanas. Prolongada: evolucin superior a 2 o 3 semanas con evidencia de temperaturas superiores a 38,3C en varias ocasiones. Persistente: de semanas o meses.

La temperatura permanece elevada, y constante durante toda la enfermedad, aunque vara o flucta muy poco durante cualquier periodo de 24 horas. La elevacin continua de la temperatura suele observarse en la fiebre tifoidea.

Fiebre remitente:
-Oscilaciones diarias superiores a1 grado, con notables ascensos y descensos, pero sin alcanzar en ningn momento lo normal. -Se encuentra este patrn en las supuraciones, bronconeumona, etc.

-La temperatura se eleva en algn momento del da, pero desciende a niveles normales o subnormales durante el mismo periodo de las 24 horas . La intermitente aparecer infeccin. fiebre suele en

41,1 C 40,0 C 38,8 C 37,7 C

36,6 C
35,5 C

Fiebre ondulante
-Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la temperatura, que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante das o semanas. -Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin.

Fiebre recurrente
-Caracterizada por la alternancia de perodos de fiebre continua en meseta, que duran 2, 5 o ms das, seguidos de una fase apirtica que persistente otros tantos o ms das. -Se acompaan de escalofros, cefalalgia y dolores en el cuerpo. -Se presenta en las enfermedades causadas por: en meningococemias crnicas.

a) Calambres por calor b) Fiebres de origen farmacolgico c) Fiebre de origen desconocido

Calambres de minero o fogonero

Espasmos musculares dolorosos

Gralmente postejercicios, luego de diaforesis excesiva

Tx. Reponer agua y sal = mejora

En lab. Muestra ligera hemoconcentracin y disminucin leve de Na

Algunos de los ms importantes son: -Antihistamnicos

-Metildopa

-Barbitricos

- Salicatos

-Antitumorales
-Atropina -Fenilbutazona

-Bromuros
-Yoduros -Mercuriales

-Fenitona
-Penicilina -Morfina

-Isoniacida
-Estreptomicina -Sulfonamidas

-Pueden ser por hipersensibilidad, y puesto que a menudo se acompaan de erupciones cutneas la aparicin simultnea de eritema y fiebre facilitan el diagnstico. -Casi todas las fiebres medicamentosas desaparecen 48 horas despus de suspender el tratamiento.

Temperatura > 38.3C

Duracin de 2 a 3 semanas

Pruebas Dx (-) por lo menos una semana en forma intensiva

CLASIFICACIN

Clsica

Nosocomial
Segn Durack y Street

Neutropnica

Asociada a VIH

FOD CLASICA

CRITERIOS

Temperatura > 38.3C en varias ocasiones Tres visitas ambulatorias o tres das en el hospital sin descubrir causa Una semana de estudio ambulatorio .

CAUSAS DE FOD CLSICA

50% de las casos dependen de unas pocas enfermedades Tuberculosis miliar o extrapulmonar Endocarditis infecciosa
ETIOLOGAS MS FRECUENTES

Abscesos intrabdominales o pelvianos


Linfomas o tumores slidos Vasculitis Mesenquimopatas ( LES , Enf de STILL)

Endocarditis infecciosa Infeccin urinaria y prosttica Infeccin intrabdominal o pelviana Osteomielitis incluyendo prtesis Sinusitis y otitis media Absceso dentario principal Infecciones vasculares ( Venosa , de aneurisma Artico o prtesis vascular )

Localizadas

ETIOLOGAS INFECCIOSAS

Abscesos intrabdomianles, renales, retroperitoneales y paravertebrales

Tuberculosis (miliar, sistmica o extrapulmonar) Micobacteriosis atpica Brucelosis Salmonelosis

Sistmicas

Leptospirosis Infecciones por clamidia y micoplasma Paludismo Toxoplasmosis y citomegalovirus Infeccin po VIH

Linfoma Leucemia Mieloma


Neoplasia de colon Tumor heptico Hipernefroma
ETIOLOGAS NEOPLASICAS

Carcinoma de pncreas

Carcinomatosis diseminada Sarcoma


Linfadenopata angioinmunoblstica

Mixoma auricular

Enfermedad de Still Arteritis temporal


Polimialgia reumtica Lupus eritematoso sistmico

Vasculitis y colagenosis

Angeitis de Churg - Strauss


Vasculitis: hipersensibilidad ( medicamen) Enfermedad de Behcet Espondilitis anquilosante Enfermedad de Takayasu Sarcoidosis Enfermedad de Crohn

Miscelneas

Tromboflebitis Fiebre medicamentosa Cirrosis heptica Hepatitis granulomatosa alcohlica

Fiebre: >=38.3 C en pctes. Hospitalizados

Al ingreso NO presencia de infeccin , ni estuvo incubndola

Dx: mnimo 3 das de estudio

Incubacin de cultivos: 2 das mnimo

T >= 38.3C en varias ocasiones

Recuento de Neutrfilos: < 500 cel/ul

FOD NEUTROPENICA

No causa despus de 3d. De estudio

No < 2 d. de incubacin de cultivos

En Pacientes con neoplasia no controlada que afecta a la medula sea. Con mayor frecuencia , en un paciente sometido a tratamiento con agentes citotxicos.

FOD VINCULADA AL VIH

Infeccin confirmada por el VIH T de 38.3c de 3 sem. en pacientes hospitalizados y 4sem en ambulatorios.

Ausencia de datos clnicos y radiogrficos indicativos de focalidad.


Ausencia DX despus de 1s de estudio

Comunes.

Sinusitis Infecciones de la piel. ETS Salmonelosis. Tuberculosis pulmonar. Virales: herpes simple, varicela zoster

Causas
Histoplasmosis diseminada. Citomegalovirus. Leishmaniasis viseral. Candidiasis. aspergillosis

Oportunistas

La actitud teraputica a adoptarse depender de cada paciente y se debern considerar lo siguiente:

La existencia o no de foco o causa de la fiebre.

La duracin del cuadro.

Criterios clnicos de gravedad.

Criterios analticos de gravedad.

FEBRICULA: temperatura corporal que oscila entre 37.5 y 37.8

FIEBRE: Temperatura mayor a 37.8

HIPERPIREXIA: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5C. Se encuentra dentro de los lmites mximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano

DISTERMIA: Sndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observacin frecuente en sujetos con distona neurovegetativa.