Soarele, prieten si dusman

In sezonul cald cu totii ne dorim sa profitam de soare si sa obtinem un bronz superb. Din pacate insa, expunerea excesiva la soare prezinta o serie de riscuri in special pentru piele si sistemul cardio-vascular. Nu doar persoanele care stau la plaja se pot expune exagerat razelor solare, ci si cele care au drumuri in miezul zilei, cei care practica sporturi in aer liber, lucratorii pe santiere, agricultorii etc. Dintre riscurile pe care soarele le prezinta asupra sanatatii vom discuta despre o patologie a carei incidenta a devenit ingrijorator de mare: melanomul malign sau cancerul de piele. In general, acesta se dezvolta pe baza unei alunite (nev), insa uneori poate aparea o pigmentare noua, cu rata rapida de crestere. Alunitele sau nevii apar sub forma unor pete mici, pigmentare (de culoare maronie, violacee, culoarea pielii etc.). Ele sunt produse de anumite celule de la nivelul tegumentului care produc pigment. Forma nevilor este foarte variata, putand fi rotunda cu margini bine conturate sau neregulate, pot sa apara sub forma unor excrescente netede sau rogoase, pigmentate sau nu, cu margini neregulate sau nu, pot avea mai multe nuante etc. Nevii apar inca de la nastere si continua sa apara pana dupa pubertate. Dupa aceasta varsta rata de aparitie este foarte mica. Factorii care favorizeaza aparitia alunitelor sunt reprezentati de expunerile la soare (apar pe zonele pielii cele mai expuse: umeri, fata, maini etc.), de influenta genetica, de sex (de obicei femeile au mai multe alunite decat barbatii), de culoarea pielii (cei cu piele foarte alba fac mai multe alunite, pistruiatii). Nevii isi pot modifica in timp aspectul, marindu-si dimensiunile sau, din contra, reducandu-le pana la disparitie. De obicei persoanele posesoare nu sunt constiente de aceste modificari, mai ales ca ca nu am fost educati in sensul autoexaminarii corporale (saptamanal omul trebuie sa se priveasca in oglinda pe toata suprafata corpului, iar femeile sa isi autoexamineze si sanii). In general nevii sunt fara semnificatie patologica, insa in unele cazuri se pot transforma in cancer de piele, mai exact in melanom malign. Acesta este cel mai sever tip de cancer de piele si este cauzat cel mai adesea de expunerile scurte la soare, insa intense, spre exemplu intr-un concediu de o saptamana la mare. Aceste expuneri rare la soare, de scurta durata si intense prezinta un inalt risc pentru aparitia cancerului de piele. Melanomul malign poate aparea in orice regiune a corpului, pe o alunita preexistenta sau intr-o zona a pielii care anterior era sanatoasa. El apare adsea ca o alunita a carei dimensiuni se extind rapid, pata pigemntara atinge diametre de ordinul centimetrilor. De obicei prezinta mai multe nuante decat alunitele normale (nevii normali au maxim doua nuante), pata pigmentara este deranjanta, in sesnul ca este puriginoasa (produce manacrimi), poate fi ulcerata, hemoragica, prezinta o crusta fara sa fi fost traumatizata antecedent, are margini neregulate, se poate inflama, infecta etc. Nu este obligatoriu ca toate aceste caracteristici sa apara concomitent, insa prezenta unei singure trasaturi de anormalitate din cele de mai sus ridica suspiciunea de transformare maligna (melanom). Medicul va discuta cu pacientul despre momentul aparitiei, rata de crestere (de obicei daca alunita este atipica pacientul observa aceste caracteristici), mediul de viata, de lucru,

expunerile la soare, prezenta sau nu a melanomului in familie, traumatismele suferite sau nu de alunita atipica etc. Mai apoi inspecteaza cu foarte mare atentie aspectul nevului atipic. Daca medicul este ingrijorat, poate face excizia chirurgicala totala a alunitei respective pe care o trimite la un examen histopatologic, de unde i se va trimite rezultatele cu privire la tipul alunitei, daca este cancerigena sau nu, daca deja este o forma de cancer de piele sau nu etc. Daca insa zona pigmentara este extinsa, pacientul spune ca prezinta acea alunita de mult timp, este ulcerata, sangeranda etc, mai exact daca aspectul general pare a fi avansat este posibil ca pacientul respcetiv sa prezinte metastaze si in acest caz se iau alte masuri terapeutice, se fac investigatii adiacente, analize de sange si imagistice etc. Tratamentul este in general chirurgical si, in cazul cancerului de piele, asociaza o serie de masuri terapeutice specifice. De obicei insa o persoana acuza ca o alunita o deranjeaza fie din motive estetice (la nivelul fetei spre exemplu), fie datorita faptului ca se gaseste intr-o regiune a pielii expusa frecarii cu hainele (talie, in zona sutienului).

Preventia se face in urmatorul mod: in primul rand se vor lua toate masurile de protectie cu privire la expunerea solara: evitarea expunerii la soare in orele amiezii, folosirea cremelor de protectie solara cu factor mare, purtarea hainelor cu maneci lungi etc. In privinta alunitelor, se va urmari periodic evolutia acestora. Daca medicul observa o alunita cu usoare caractere atipice, o va fotografia (pentru a face comparatii ulterioare) si o va urmari periodic. Nevii cu forme neregulate, in mai multe nuante, care par a creste repede, care sunt pruriginosi (prezinta mancarimi), inflamati sau nevii noi aparuti se vor urmari obligatoriu. Chiar daca medicul de familie nu va cheama la un control in care sa va efectueze o examinare completa, este important sa va informati si sa stiti macar ce sa cereti, care sunt bolile la care sunteti expusi, ce sa urmariti in privinta sanatatii personale. Raspunsul pielii in urma expunerii la razele UV poate fi acut sau cronic. Efectele acute se instaleaza rapid si au in general o durata scurta, insa cele cronice apar treptat si sunt de lunga durata. Efectele acute sunt arsurile solare, bronzarea pielii si producerea vitaminei D. Fotoimbatranirea si cancerul de piele sunt efecte cronice produse de expunerea repetata sau prelungita la razele ultraviolete. Cancer de piele nemelanomatos: cancerul de piele este cea mai intalnita forma de cancer, iar producerea acestuia de catre expunerea la razele solare UV este un fapt recunoscut unanim. Acest tip de cancer de piele este de doua feluri: bazocelular si pavimentos (80% din tipurile de cancer de piele nemelanomatos). Melanomul malign: este o tumora dezvoltata din melanocite, cu tendinte spre metastaza. Factorii de risc ai acestei boli sunt: numarul total de alunite cu diametrul mai mare de 2 mm, tendinta pentru arsuri solare, pozitionarea alunitei pe trunchi si membre, expunerea prelungita la soare a unui tip de piele deschis. Expunerea la razele solare poate produce leziuni la nivelul ochiului cheratita (inflamarea corneei), pterigion (o excrescenta peste cornee) si afectiuni ale corneei in general, diverse tipuri de cataracta si degenerescenta retiniana in regiunea maculei (centrul retinei). Toate aceste afectiuni prezinta un risc crescut in situatii de expunere prelungita si repetata la radiatii solare.

Efectele benefice ale expunerii la soare sunt diverse, incepand cu faptul ca soarele reprezinta factorul declansator al secretiei de vitamina D pentru organismul nostru, fara de care oasele nu s-ar putea dezvolta in mod normal. Dar, in acelasi timp cum spuneam mai spus, soarele poate provoca arsuri, riduri sau poate duce la cancer de piele. Pe langa contributia la producerea si sinteza vitaminei D, soarele previne sau ajuta la vindecarea unor boli grave precum: cancerul la san, prostata, cancerul colorectal sau scleroza multipla. Cand ne expunem razelor solare blande, care nu au o intensitate ridicata, soarele ne protejeaza si impotriva diabetului sau altor tipuri de cancer, precum cel ovarian, uterin, stomacal sau al vezicii. Este foarte interesant de remarcat faptul ca cel mai de temut inamic al pielii fiind considerat principalul factor ce duce la aparitia cancerului de piele ne poate, de fapt,

proteja impotriva cancerului de piele, psoriazisului sau tuberculozei pielii atunci cand facem bai de soare in mod progresiv si regulat. In schimb, daca pielea nu este pregatita anterior pentru aceste bai de soare si le facem la intamplare, fara sa tinem cont de anumite reguli, putem intr-adevar dezvolta cancer de piele. Soarele mai are efecte curative si asupra tulburarilor starii de spirit sau de afectivitate, precum stresul, depresia, anxietatea si simptomele acestora: oboseala, insomnie, stare de neliniste etc. Totusi, trebuie sa acordam o atentie sporita modului de expunere la soare, practicand bai de soare moderate, in special dimineata si seara, nu in cursul amiezii. Majoritatea cazurilor de cancer de piele sunt produse de razele UV (ultraviolete), care pot duce la doua tipuri de astfel de cancer: melanoma maligna, care de obicei este letala, si cancer de piele in care nu apare melanoma, acesta neducand la pierderea vietii, insa extinzandu-se treptat in epiderma noastra. Cele mai expuse cancerului de piele sunt persoanele cu tenul deschis la culoare, care sufera de arsuri grave atunci cand fac bai de soare indelungate. Melanoma este o tumoare maligna (canceroasa) produsa de celulele de la nivelul epidermei care confera pigmentul acesteia, numite melanocite. Melanoma se prezinta la inceput sub forma unei leziuni inchise la culoare a pielii si se poate raspandi in mod rapid in oricare zona a epidermei. Organizatia Mondiala a Sanatatii atrage atentia asupra altor boli grave ce pot fi cauzate de expunerea gresita si inadecvata sub razele soarelui. Razele UV pot afecta ochii si vederea, provocand: fotocheratita (inflamarea corneei), fotoconjunctivita (inflamarea conjunctivei), pterigium (cresterea conjunctivei pe suprafata globului ocular), cataracte (cauza principala a orbirii) etc. Baile de soare excesive pot, de asemenea, provoca slabirea sistemului imunitar si alte boli de piele pe langa cancer: lupus vulgaris (tuberculoza pielii), psoriazis sau vitililgo (o depigmentare discontinua a pielii). Produsele cu factor de protectie SPF 15 sau mai mult sunt eficiente impotriva razelor ultraviolete B (UVB) considerate a fi principalul factor de risc pentru aparitia arsurilor solare si a cancerului de buze. Insa, in cazul razelor ultraviolete A (UVA) nu au fost stabilite standardele de protectie, motiv pentru care este bine de stiut ca acest tip de raze constituie factor de risc pentru reactiile fotoalergice si pentru aparitia prematura a ridurilor. Utilizarea produselor cu protectie solara nu permite cresterea perioadei de expunere la soare! Contrar credintei populare, nu exista asa-numitul termen bronz sanatos. O piele bronzata presupune existenta unei deteriorari a pielii cauzata de radiatiile ultraviolete si in niciun caz nu protejeaza pielea de aparitia arsurilor solare, de exemplu. Pe langa afectiunile metionate mai

sus, expunerea prelungita la soare presupune aparitia cataractei si/ sau a degenerescentei maculare. Deci, pe langa protejarea pielii, trebuie sa va protejati si ochii de radiatiile UV. Chiar daca bronzul este superficial, persoana tot este expusa riscului aparitie cancerului de piele. Din aceasta cauza este indicat sa va expuneti la soare numai in perioadele recomandate de specialisti (pana in ora 10:00 si dupa ora 17:00), si sa utilizati in permanenta produse cu factor de protectie SPF 15. Radiatiile solare pot afecta pielea in orice moment, chiar si cand cerul este acoperit cu nori. Trebuie mentionat ca in randul medicilor deja s-a implementat notiunea de cancer cutanat de stanga, mai exact este vorba despre cancer de piele manifestat pe mana stanga si provocat de expunerea mainii in timpul conducerii unui automobil.